T.G. Andrievskaya

Okužba sečil

Odobren od CKMS na Irkutsk State Medical University

14. 12. 2006, številka protokola 4

Pregledovalnik - Panferova RD, glavni nefrologist Oddelka za zdravje in socialni razvoj Irkutsk, doktorat, izredni profesor na oddelku za bolnišnično terapijo na Moskovski državni medicinski univerzi

Urednik serije: dr. Med. Prof. F.I.Belalov

Andrievskaya T.G. Okužba sečil. Irkutsk; 2009. 27 str.

Priročnik je namenjen diagnostiki in zdravljenju okužbe sečil, pogostega urinskega sistema in patologije ledvic, in je namenjen pripravnikom, kliničnim prebivalcem in zdravnikom.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Vsebina

Anatomija in fiziologija ledvic. 4

Razvrščanje in oblikovanje diagnoze. 7

Okrajšave

Anatomija in fiziologija ledvic

Slika 1. Struktura sečnega trakta.

Urinski sistem vključuje ledvice, ureterje, mehur, uretrte (slika 1).

Kidney (Lat Renes) - parni organ, ki ohranja stalno notranjost telesa skozi nastanek urina.

Običajno ima človeško telo dve ledvi. Nahajajo se na obeh straneh hrbtenice na ravni XI torakalnega - III ledvenega vretenca. Desna ledvica se nahaja nekoliko pod levo, ker je na vrhu jeter. Popki so v obliki fižola. Velikost ledvic je dolga približno 10-12 cm, širina 5-6 cm in debelina 3 cm. Masa odraslega ledvice je približno 120-300 g.

Krvna oskrba ledvic je ledvene arterije, ki odhajajo neposredno iz aorte. Iz celiakega pleksusa živi penetrirajo ledvice, ki izvajajo živčno uravnavanje delovanja ledvic in zagotavljajo občutljivost ledvične kapsule.

Ledvica je sestavljena iz dveh plasti: cerebralne in kortikalne. Kortikalno snov predstavljajo žilni glomeruli in kapsule, pa tudi proksimalni in distalni deli tubul. Medulino so predstavljene z zanke nefronov in zbiralnimi tubulami, ki se združujejo skupaj s piramidami, od katerih se vsaka konča v odprtini papil v čulici in nato v ledvični medenici.

Morfofunkcionalna enota ledvice je nefron, ki ga sestavljajo žilni glomerulus in cevni sistem ter cevni sistem (slika 2). Vaskularni glomerulus je mreža najtanjših kapilare, obkroženih z dvojno steno kapsulo (kapsula Shumlyansky-Bowman). Nosilna arterija vstopi in odhaja. Med njimi je juxtaglomerularni aparat (SOUTH). Vdolbina znotraj kapsule se nadaljuje v tubulo nefrona. Sestavljen je iz proksimalnega dela (ki se začne neposredno iz kapsule), zanke in distalni del. Distalni del cevke izprazni v zbiralno cevko, ki se povezuje med seboj in se poveže s kanali, ki se odpirajo v ledvični medenico.

Slika 2. Struktura nefrona: 1 - glomerulus; 2 - proksimalni del cevke; 3 - distalne tubule; 4 - tanek del zanke Henle.

Sečil. Medsebojno mehurje sporoči ledvični medenici z ureterjem. Dolžina urejev je 30-35 cm. Premer je neenakomeren, stena je sestavljena iz treh plasti: sluznice, mišičevja in vezivnega tkiva. Mišično membrano predstavljajo trije sloji: notranji - vzdolžni, srednji krožni, zunanji - vzdolžni, v slednjem so mišične snopi nameščeni predvsem v spodnji tretjini ureterja. Zahvaljujoč takšni napravi mišične plasti se izvede prehod urina iz medeničnega dna v mehur in se ustvari ovire za povratni tok urina (refluks iz mehurja v ledvice).. Mehurja kapaciteta 750 ml, mišične stene njene tri plasti: notranja plast vzdolžne mišice je šibka dovolj, srednja plast vsebuje močne krožne mišice, ki tvori v vratu mehurja mišic celuloze mehur je, zunanja plast sestoji iz vzdolžnih vlaken, pri čemer svoj delež k danke in maternični vrat (pri ženskah). Meje med temi sloji niso zelo izrazite. Sluzna membrana je zložena. V kotih trikotnika mehurja odprite dve ustnici vrtinca in notranjo odprtino sečnice. Uretre pri moških 20 - 23 cm pri ženskah 3 -. 4 cm Notranja sečnice odprtine zajeti gladkega mišičja zhomom (notranja celuloze), zunanji kaše sečnice sestoji iz progastih mišic vlaken v svojem zaustavi medeničnega dna.. Običajno delujoči ušesni kanali urinega kanala preprečujejo uretero-vezikularni refluks.

Fiziologija nastanka urina v ledvicah. Formiranje urina je ena od najpomembnejših funkcij ledvic, ki pomaga ohranjati konstantnost notranjega okolja telesa (homeostaza). Uriniranje nastane na ravni nefronov in izločevalnih cevčic. Postopek nastanka urina lahko razdelimo na tri stopnje: filtracijo, reabsorpcijo (povratni sesanju) in izločanje.

Postopek nastanka urina se začne v žilnem glomerulusu. Skozi tanke stene kapilar pod delovanjem krvnega tlaka se filtrira v votlino kapsule vode, glukoze, mineralnih soli itd. Nastali filtrat se imenuje primarni urin (150-200 litrov se proizvaja na dan). Od ledvične kapsule primarni urin vstopi v cevni sistem, kjer se večina tekočine in nekatere raztopljene snovi v njej ponovno absorbirajo. Skupaj z obilno absorpcije vode (60-80%) popolnoma reabsorbira glukozo in proteina, 70-80% natrijev, 90-95% kalija, 60% sečnine v znatne količine klorovih ionov, fosfati, večina aminokislin in drugih snovi. Hkrati se kreatinin sploh ne reabsorbira. Zaradi reabsorpcije se količina urina močno zmanjša: na približno 1,7 litra sekundarnega urina.

Tretja stopnja uriniranja je izločanje. Ta proces je aktiven prevoz določenih presnovnih produktov iz krvi v urin. Izločanje se pojavi v naraščajočem delu tubul in tudi delno v zbiralnih cevkah. Nekatere tuje snovi (penicilin, barve ipd.), Pa tudi snovi, ki nastanejo v celicah cevastega epitelija (na primer amoniak), izločajo tudi iz telesa s kanalično sekrecijo, izločajo pa se tudi vodikov in kalijev ion.

Zahvaljujoč procesom filtracije, reabsorpcije in izločanja ledvica opravi detoksikacijsko funkcijo, aktivno sodeluje pri vzdrževanju metabolizma vodne elektrolize in stanja kisline.

Sposobnost ledvic, da dobimo biološko aktivno snov (na renin - v južni, eritropoetin, in prostaglandinov - v deblo) vodi sodelovati pri vzdrževanju normalnega vaskularni tonus (uravnavanju krvnega tlaka) in koncentracija hemoglobina v eritrocitih.

Regulacija nastanka urina poteka skozi živčne in humoralne poti. Nervna regulacija je sprememba tona prenosa in izvajanja arteriolov. Vzburjenost simpatičnega živčnega sistema povzroči zvišanje tona gladkih mišic, torej povečanje tlaka in pospešek glomerularne filtracije. Vzbujanje parasimpatičnega sistema vodi v nasprotni učinek.

Humoralna pot regulacije je predvsem posledica hormonov hipotalamusa in hipofize. Somatotropni in ščitnični stimulirajoči hormoni izrazito povečajo količino nastalega urina in delovanje antidiuretičnega hormona hipotalamusa povzroči zmanjšanje te količine s povečanjem intenzivnosti povratne absorpcije v ledvičnih tubulah.

Anatomija in fiziologija človeške ledvice

Poglavje 1. Anatomija in morfologija človeških ledvic

1.1 Anatomija človeške ledvice

1.2 Morfologija človeških ledvic

Poglavje 2. Fiziologija in funkcija človeških ledvic

Reference

Med organi, ki vzdržujejo relativno konstantnost notranjega okolja, imajo ledvice največjo vlogo. Odstranjevanje končnih produktov presnove (glomerularna filtracija, reabsorpcija, aktivna sekrecija) izvajajo visoko specializirani deli ledvičnih nefronov. Veliko število nephrons, njihova značilna porazdelitev v tkiva ledvic, heterogena struktura, izredno bogat in edinstven o organizaciji mikrocirkulacije posteljo, obsežen način vensko in limfno drenažo, prisotnost posebne ureditve endokrine aparati hemodinamičnega, različne znotraj in zunajledvičnega nevronskih povezav - vse to opredeljuje zelo težko gradnja ledvice kot vitalnega organa homeostaze.

Na primer ledvice je dialektična regularnost razmerja med dinamiko funkcionalne aktivnosti organa in posebnostmi njegove strukture objektivno izražena v živi naravi. Ta vzorec, ki temelji na tradicionalni klinično-anatomski in funkcionalno-morfološki smeri v medicini, služi kot objektivna metoda poznavanja lastnosti, ki so povezane s predmetom v študiji in patologijo.

Številne študije stran homeostatski aktivnost izločanja dušikovih produktov razpada beljakovin, uravnavanje ionske sestave krvi, vodne bilance, kislinsko-bazično ravnovesje, krvni tlak (BP), in izvajanje izločanja, endokrine in presnovne funkcije ledvic široko razpravljalo po monografijah. Zakoni patanatomskih sprememb, ki izhajajo iz kršitve teh funkcij in predstavljajo materialni substrat različnih nefroloških bolezni, so globoko razkriti. Vendar pa so rezultati študij normalne morfologije ledvic, opravljenih v zadnjih letih, predstavljeni le v razpršenih sporočilih.

V domači literaturi ni dela, ki povzema podatke o strukturi ledvice na različnih ravneh svoje organizacije, kar bi predstavljalo informacije, pridobljene z uporabo sodobnih metod eksperimentalne morfološke analize, splošne anatomske strukture, topografije, mikro- in elektronske mikroskopske strukture vseh njegovih komponent. Kljub temu je treba poudariti dela naslednjih znanstvenikov: Vlasov I. G., Dluga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B. A., Shvaleva V. in drugi.

Namen tega dela: študija anatomije, morfologije in fiziologije človeških ledvic.

Za rešitev tega cilja je potrebno rešiti naslednje naloge:

analizirati strukturo ledvic;

upoštevajte morfologijo ledvic;

preučiti delovanje ledvic.

Poglavje 1. Anatomija in morfologija človeških ledvic

1.1 Anatomija človeške ledvice

Kidney (ren) ljudi in drugih sesalcev ima obliko zob v obliki zob z zaobljenimi zgornjimi in spodnjimi palicami. Pri nekaterih živalih je razdeljen na lupine, vidne zunaj. V procesu razvoja vretenčarjev se lobanje zmanjšuje in izgine pri ljudeh. Ledvice človeškega ploda se med seboj razlikujejo, vendar kmalu po rojstvu izginejo meje lupin. Mere odraslih ledvic so: dolge 10-12 cm, široke do 5 cm, debeline do 4 cm, teže 120-200 g, običajno je pravica ledvice nekoliko manjša od leve 1.

V ledvicah se razlikujeta dve bolj ali manj konveksni površini - sprednji in zadnji, dve robovi - konveksni stranski in konkavni medialni. Končno je depresija - ledvična vrata - vodijo v majhen ledvični sinus. To je lokacija živcev, krvnih žil velikih in majhnih skodelic, ledvičnega medenina, začetka sečil in maščobnega tkiva.

Zunaj je ledvica prekrita z vlakniško kapsulo, v kateri je veliko miocitov in elastičnih vlaken. Kapsule se lahko zlahka odstranijo iz ledvic. Na zunanjo kapsulo je pritrjena plast maščobnega tkiva, ki tvori maščobno kapsulo. Tanka vezivno-tkana ledvena plošča pokriva ledvice skupaj z maščobno kapsulo spredaj in zadaj. Kapsula na sprednji površini ledvice se pogosto spoji z peritoneumom2.

Ledvice v odraslo osebo, ki se nahaja na zadnji steni trebuha v retroperitoneja, ležijo na obeh straneh hrbtenice v višini prsne telesa XII, I in II v ledvenih vretenc, vendar je ostalo nekoliko višja kot na desni.

V čelnem sekcijskih razlikovati ledvic zunanjo skorjo in svetlejši notranjo temnejše - medule. V sveže pripravljene na skorji prikazuje dva dela: zgibane - finih zrn in rdečih pik - tele ledvic, kot tudi radialni proge (sijoča ​​portion) - to procesi (štrline) sredice prodira korteks. Pri človeku je možganska snov razporejen v piramidi 7-10, prav tako v vzdolžni smeri progasto Zahvaljujoč cevkah. Osnova vsake piramide je usmerjen k skorje in ledvic papile - majhno skodelico. Med piramide pridejo plast skorje, je ledvične palice. Ena piramida s sosednjim delom kortikalne snovi tvori en renalni rež. Kot je razvidno iz opisa multilobes človeških ledvic jasno, čeprav je pred tem lobulation ni viden.

Glavna morfološka in funkcionalna enota ledvice je nefron. Nefron - ledvično corpuscle in kanalček, katerih dolžina v enem nefron 50-55 mm in vseh nephrons - približno 100 km. Vsaka ledvica ima več kot milijon nefronov, ki so funkcionalno povezani z žilami. Na začetku vsakega nefron je ledvična kapsula (Malpighian) teleta, iz katerega se razteza cev tubul, ki teče v zbiralni cevi. Nefron razlikovati naslednje dele: ledvična corpuscle sestoji iz glomerulih in njene kapsulo (kapsulo Shymlanskaya - Bowman), pri čemer proksimalni del nefron tubule, nefron zanke (loop od HENLE), ki se odlikujejo navzdol in navzgor del distalnega dela tubulov nefrona1.

Glomerulov vse nephrons se nahajajo v možganski skorji, vendar so nekateri od njih - skorje nephrons (predvsem) v zunanji regiji, drugi - juxtamedullary nephrons - v bližini hrbtenjače. V skorje nephrons so le njihovi tečaji v deblo, v juxtamedullary tubulih v nephrons se v celoti nahaja v deblo. Distalnem tubuli v nefron odprtega v ledvičnih kanalih zbiranje, začenši v korteksu, kjer skupaj z ravnimi cevkami kortikalne nephrons so del možganskih žarkov. Potem, ledvic zbiranje vodi napeljani v deblo, in na vrhu piramide v infuziji v papilarnega kanal. Treba je opozoriti, da je skorja nadoknaditi ledvičnih telesca, proksimalne in distalne cevke za nefron. Brain-žarki in možganska snov oblikuje ravne cevke: možganske žarke - padajoče in rastoče oddelki zank skorje nephrons in začetni del zbirno ledvic tubulih in medularni ledvic snovi - padajoče in rastoče oddelki zanke juxtamedullary in kortikalne nevronov, končni del zbiralne ledvičnih tubulih, ravne kanale in papilarni kanali1.

Kapsula glomerulusa ima obliko skled z dvojno steno. Kri teče v glomerulne kapilare, ločimo iz votline kapsule le dveh plasti celic - kapilarne stene (citoplazma fenestrated endotelijskih celic, ki tvorijo stene kapilar) in temeljito zlit s tem notranjo epitel kapsule (podocytes). Iz krvi v lumnu kapsule skozi pregrado in vnesti tekoča snov in primarni urin. Notranji del kapsule tvori epitelne celice - podocite. To so velike celice nepravilne oblike z nekaterimi velikimi širših procesov (tsitotrabekuly), ki poteka veliko majhnih procesov - tsitopody. Vrzeli, ki ločujejo citopodijo, so povezani z lumenom kapsule. Tsitopodii pritrjena na bazalne membrane (skupno s kapilarno steno in podocytes). V nekaj dneh se svetilnosti kapsule filtriran okoli 100 litrov primarnega urina. Njena pot je, kot sledi: kri → → kapilarni endotelij bazalne membrane, ki leži med endotelijskih celicah in procesi podocytes, vrzel med tsitopodiyami → → kapsuly2 votlino.

Proksimalni del nefron tubulov okoli 14 mm v dolžino in 50-60 mikronov v premeru tvorjen z eno plast višje limbičnih valjastih celic na koničnem površini krtačke, ki ima rob, ki obstoji iz množice microvilli, te celice ležijo na bazalne membrane, in bazalni del bogate v mitohondrijih, ki daje njen navojni videz. Plazemska membrana celic v bazalnem delu tvori veliko gub. Približno 85% natrija in vode kot tudi protein, glukoze, aminokislin, kalcija, fosforja iz primarnega urina absorbira v kri od proksimalnega regij. Navzdol zgibni del nefron tanke (okoli 15 mikronov v premeru) preko svojih ravnih celicah sluznice absorbira vodo, debela rastoče del (premer približno 30 mikronov), da pride do nadaljnje izgube natrija in zadrževanje vode. Distalni del od nefron tubuli Skratka, njegov premer v območju od 20 do 50 um, zid, ki ga tvori enega sloja kockasta celice prikrajšane za krtačo meje. Plazemski membrana bazalni del prepognjenega celic, v tem primeru, tako kot v celicah proksimalnega odseka, množico mitohondrijev. Distalni del nadalje izločanja natrija v intersticialni tekočini in absorpciji velikih količin vode. Postopek absorpcije vode se nadaljuje v skupinskih ledvičnih tubusih. Kot rezultat, končni znesek urina v primerjavi s številom primarnega drastično zmanjšati (do 1,5 litra na dan), hkrati pa se poveča koncentracija snovi, ki ne trpijo ponovnega privzema.

Po odstranitvi vsebine v globini ledvičnega sinusa lahko razlikujemo ledvično papiljo. Njihovo število se giblje od 5 do 15 (ponavadi 7-8). Na vrhu vsake papile obstajajo od 10 do 20 ali več papilarnih odprtin, ki jih je s prostim očesom težko ločiti. Mesto, kjer so te usta odprta, se imenuje polje rešetke. Vsaka papila je obrnjena v votlino majhne ledvene skodelice. Včasih sta dve ali tri snopice, ki sta povezani, pretvorjeni v eno skodelico, število majhnih skodelic je najpogosteje 7-8. Več majhnih se odpre v eno veliko skodelico, od katerih je 2-3 v osebi. Veliki skodelici, ki se medsebojno združujejo, tvorijo eno skupno votlino - ledvični medenico, ki se postopoma zožuje prehaja v ureter1.

Bolezni papili sega v votlino majhno skodelico, ki jo pokriva z vseh strani, ki tvorijo konico svojega trezorja. V steni arka so miociti, ki tvorijo arkotvornik. Kompleks sklop struktur, ki obsegajo zlagalnik, veznega tkiva, živcev krvi in ​​limfnih žil se štejejo fornikalny aparat, ki ima pomembno vlogo v procesu separacije urina in preprečuje povratni tok v urinskem kanaltsy2.

Urin iz kapilarne luknje vstopa majhne, ​​potem velike ledvičnega meha in skodelice, ki prehaja v sečevod. Stene skodelice ledvic, ledvičnem mehu, sečevod in mehur v osnovi zgrajena enako, so sestavljeni iz sluznice obložene prehodnega epitela, bolečine v mišicah in lupin adventicijsko.

Razumevanje strukture in delovanja ledvic je nemogoče, ne da bi vedeli o značilnostih njegovega krvnega obtoka. Ledvična arterija je velika kalibra, ki se razteza od trebušne aorte. Čez dan skozi arterije in s človeško ledvice traja približno 1500 litrov krvi. Vnesle vrata ledvice, arterije razdeli v veje, ki tvorijo segmentne, slednje, v zameno, razdeljen na interlobar arterij, ki gredo v ledvičnih polov. Na meji med možganske skorje in osnove piramide interlobar arterij razvejani tvori leži med korteksa in medulla lokastih arterij, od katerih vsaka poteka v korteksu številnih interlobular arterij. Iz vsake od interlobular arterije pušča veliko število dovodnih arteriolah glomerulov, lansko jesen v glomerulne kapilare ( "čudovitih sklopov" - a žilne glomerulih ledvičnih celic). Od glomerulne kapilarne mreže vsak glomerulih efferent glomerulne arteriol ven, kar spet pretrga v kapilare (sekundarna) hranjenje kanale. Ker je sekundarna mreža kapilarne krvi teče v venules raztezajo v interlobular venah dreniranje nato loka in nadalje v interlobar veno. Slednji, združeni in razširjeni, tvorijo ledvično veno. Od efferent žile juxtamedullary nephrons, kot tudi na začetnih delih interlobular in krožnih arterij odstopiti ravne arteriolah snovi možganov, ki zagotavljajo preskrbo s krvjo. Z drugimi besedami, medule hrani v krvi, ki se v glavnem ne gre skozi glomerulov, in s tem ne izbriše iz žlindre. Kapilare snovi možganov zbrani v venules in nato usmeriti žile, ki se iztekajo v obločni ledvično veno. Torej, obstajata dve sistem kapilar v ledvicah, eden od njih (tipično) leži na poti med arterij in ven, in drugi - vaskularna glomerulih - povezuje dva arterijske sosuda1.

Ledvice niso samo organi izločanja, temveč tudi vrsta endokrinih žlez. prehodno območje naraščajoče krak nefron zanke v distalnem odseku nefron tubulih med dovodnih in efferent arteriol na glomerularne stene zazna Cjevčica veliko koncentracijo jeder in kleti membrana odsoten. Ta del distalne regije se imenuje gosto mesto. Pri stenskih odsekov aferentna in efferent arteriole, ki mejijo na gosto madež pod posebnimi endotelijskih celicah so bogati zrnca jukstaglomerulnih celic, ki ustvarjajo renina protein udeležen pri uravnavanju krvnega tlaka in ledvične eritropoetina faktor, ki spodbuja erythrogenesis.

1.2 Morfologija človeških ledvic

Kidney se nanaša na organe z intenzivno funkcionalno obremenitvijo skozi življenje posameznika. Vsako minuto ji manjka 1200 ml krvi (650-700 ml plazme), ki je v 70 letih njenega življenja 44 milijonov litrov. Vsako minuto se ledvične tubule filtrirajo s 125 ml tekočine. Več kot 70 let življenja znaša 4 milijone 600 tisoč litrov.

Ob tako intenzivnem delu ima ledvica kot izločevalni organ tudi endokrine funkcije, ki vplivajo na oskrbo s krvjo in nastajanje krvi.

Endokrine funkcije ledvic so povezane s proizvodnjo hormonskega renina. Končna jasnost o mehanizmih in vir njegove generacije ni, čeprav so mnogi raziskovalci, povezane s proizvodnjo renin iz jukstaglomerulni aparat, ki se nahaja med ledvic in sotočju kroglo v njegovem opravljanju aferentnih arteriol in efferent.

Jekstaglomerularni kompleks je sestavljen iz transformiranih epitelioidnih celic v steno arteriolovega prenašanja, gostega mesta in skupine celic med njim in glomerulom. Povečana proizvodnja renina s starostjo je nedvomno povezana s prestrukturiranjem juxtaglomerularnega aparata1.

Juxtaglomerularni kompleks se nahaja v območju žilnega dna ledvičnega telesa. Sestavljen je iz 4 morfno-funkcionalno medsebojno povezanih komponent: 1 - periferno granulirane celice aferentnih arteriolov; 2 - agranulirane celice Gurmagtig; 3 - makula densa, ki ga tvori skupina celic distalnega zmedenega tubusa in 4 - MK ali interkilarne celice. Naštete komponente izvajajo endokrinsko avtoregulacijo mikhemhemodinamike v glomerularni kapilarni mreži in vplivajo na raven sistemskega krvnega tlaka. Zanimanje za študij v organizacijsko strukturo jukstaglomerularnih kompleks s povečano predvsem zato, ker je bilo ugotovljeno, pomemben mehanizem v patogenezo renopressornogo renovaskularna hipertenzijo, ki se pojavljajo v nasprotju promet v sistemu ledvične arterije na podlagi primarnih ledvičnih okluzivnim poškodb, ki jih povzročajo ishemiyu1.

Podatki o strukturi teh sestavin juxtaglomerularnega kompleksa, pridobljeni z uporabo svetlobnega mikroskopa, so se v zadnjih dveh desetletjih bistveno razširili in dopolnili z raziskavami na mikrosomski ravni elektronov. Glavna specializirana struktura juxtaglomerularnega kompleksa sestavljajo juxtaglomerularne celice, ki se nahajajo asimetrično v sredini membrane in prinašajo glomerularne arteriole. Te histogenetsko spremenjene celice gladkih mišic so po strukturi podobne epitelioidnim celicam arterio-venskih anastomoz, kjer opravljajo funkcijo uravnavanja krvnega pretoka. Za razliko od njih so bile v aferentnih arteriolnih celicah prisotne posebne granule2.

Citoplazma jukstaglomerularnih celic je svetla. Endoplazemski retikulum mala vzporedno razporejenih sploščenih cevkami in veziklov zastopnika, se membrane bogato opremljen z ribo- in polysomes, micropinocytic mešičke in votlinic. Kompleks Golgi je sestavljen iz tipičnega sklopa cistern, majhnih vakuolov in skoraj nuklearne lokalizacije. Mitohondrije so majhne, ​​so okrogle ali ovalne oblike, razporejene naključno skozi celotno citoplazmo. Osmiophil granule najdemo v matrici med cristae. Myofilaments in gosto telo je mogoče najti v notranjem PM na nekaterih področjih. Značilna lastnost jukstaglomerularnih celic je njihova sposobnost sintetiziranja renina, ki se kopiči v sekre- tornih granulah, pri čemer se slednji dobro razlikujejo z elektronsko mikroskopijo3.

Jukstaglomerulnih celic sintetizira glikoprotein encima renina, ki delujejo na α-2-imunoglobulinov rezultatov plazma substrata v tvorbi angiotenzin I. zaradi delovanja angiotenzina konvergentnem encima, ki se nahaja na površini membrane pljučnih vaskularnih endotelijskih celic, ledvičnih proksimalne tubule, žilnega endotelija, in v plazmi se spremeni v angiotenzin II. Slednji ima močan pritisk na arteriole, katerih zmanjšanje povzroči zvišanje krvnega tlaka. Z zmanjšanjem krvnega tlaka se poveča izločanje renina in povečuje vsebnost angiotenzina II v krvi. Hkrati angiotenzina II aktivira izločanje nadledvične skorje hormona aldosterona, kar ohranja natrijev reabsorpcije urinarnih tubule in vodo, ter prispeva k krvnega tlaka. Povratni učinek teh dveh mehanizmov na UGC zmanjšuje njihovo izločanje renina in krvnega tlaka je uravnotežen. Nenehno povečanje se pojavlja pri kronični jetrni ishemiji ledvic, kar je vzrok prenove srbske hipertenzije. Sistem renin-angiotenzin-aldosteron je vključen v normalno uravnavanje krvnega tlaka, ravnotežja natrija in stanja elektrolita in kisline. Odziv renin se zviša kot odziv na omejen vnos natrija, zmanjšanje volumna plazme, zmanjšanje perfuzijskega tlaka v ledvicah in pokončna drža. Povečana koncentracija natrija je namenjena zmanjšanju krvnih učinkov teh dražljajev4.

V zgodnjih fazah embriogeneze pri ljudeh vedno pojavljajo zaznamkov tri organe: pronephros (pronephros), primarno z ledvicami (mesonephros) in končno z ledvicami (metanephric). Le slednji razvijejo ledvično tkivo. Medeninec (mezonefralni kanal) tvori medenice, čolne in zbiralne cevke. V bistvu se ledvica oblikuje do 9-10 tedna. intrauterino življenje. Nastanek novih nefronov se zaključi do dvajsetega dne po rojstvu. Nadaljnje povečanje mase ledvičnega tkiva je povezano z rastjo in razvojem že obstoječih strukturnih elementov. Na področju ledvičnega tkiva, v katerem ima novorojenček do 50 glomerul, v starosti 7-8 mesecev je 18-20, pri odraslih le 7-81.

Staranje ledvic vključuje spremembe v morfološkem in fiziološkem vrstnem redu. Teža ledvic se začne zmanjševati že po drugi deseti obletnici življenja.

Tako je do starosti 90 let težka ledvica več kot prepolovila v primerjavi z 10-19 let. V tem istem času se dolžina organa zmanjša z 12,4 na 11,4 cm, t.j. v precej manjši meri2.

Po drugi strani se zmanjša teža ledvice kasneje kot je bilo ugotovljeno: šele po 20-40 letih. Pri ženskah se zmanjšanje telesne mase bolj razlikuje od starosti kot pri moških.

Zmanjšanje teže ledvic je povezano z delno atrofijo njene parenhimme: med 30 in 80 let, izguba nefrona je od 1 / W do 1/2 njihovega začetnega števila. Iztekanje nefrona vodi do tanjšanja kortikalne substance ledvice in sevanja medulla, videza neenakosti na zunanji površini organa.

Spremembe v zvezi s starostjo na podlagi vezivnega tkiva ledvic spremljajo kopičenje glikozaminoglikanov v meduli s 50-letnimi mucopolisaharidi kisline. Nadalje, do 90 let, njihova koncentracija ostane na konstantni ravni ali se rahlo zmanjša. Tak značaj sprememb ni opaziti samo pri ljudeh: značilen je za staranje ledvic in drugih sesalcev.

Med staranjem ni mogoče ugotoviti ultramikroskopskih starostnih razlik v debelini glavne glomerularne membrane. Zdi se, da nefrone, ki ostanejo v starosti, ohranijo svojo funkcionalno uporabnost.

Prestrukturiranje nefrona v procesu staranja dokazuje zmanjšanje dolžine proksimalnih zmedenih tubulov in njihovega volumna ter površina glomerulusa. Hkrati se razmerje med velikostjo glomerulusa (njegove površine) in prostornino cevke spremeni zunaj navidezne povezave s starostjo.

Po agregatnih podatkih E. Lota (1931) se linearne dimenzije in masa ledvic v različnih skupinah moderne človečnosti močno razlikujejo. Tako je dolžina organa: v negroidih - 111 mm in belci - 108-122, pri Fijihih - 150 mm. Za širino ledvic, dobljena po naslednjem vrstnem redu vrednosti: negroid - 60 mm, belci - 69, Fijians - 84 Annamites - 95, Indijci - 107, arabski - 132 mm. teža ledvic je: Y malajščina - 210 g se kitajščina - 275 saje - 308 pri belcih - 313 Povprečna količina doseže z ledvicami 302,9 mm3 (σ = 83,8). Kortikalna snov predstavlja 161,6 (σ = 38,8), to je 54,5 ± 4,2% celotne količine1.

Medpopulacijske razlike v linearnih dimenzijah ledvic in njihovih mas so očitno razložene z neenakimi velikostmi telesa, značilnimi za ljudi različnih etničnih skupin. Teža ledvice, povezana z telesno težo, razkriva veliko manjše interpopulacijske razlike.

Glede strukture možganske snovi se človeške ledvice razlikujejo od drugih primatov. Človeška ledvica vsebuje 10-20 piramid v trebuhu in številne papile. V črni kati so 1-3 piramide, medtem ko v ostalih primatih, vključno z antropoidi, ima ledvica samo eno pravo piramido. Pogosto se najdejo tako imenovane lažne piramide, ki nastanejo, ko kortikalna snov raste v možganih in nepopolna ločitev možganske snovi v dele. Vendar pa obstoj ene piramide označuje prisotnost ene papile. Lažne piramide, dobro izražene v antropoidih, služijo kot prehodna stopnja od unipiramidne do multipiramidne strukture ledvic.

V seriji primatov položaj ledvic glede na hrbtenico ostaja razmeroma nespremenjen.

Iz podrobnosti mikroskopske strukture organa je opaziti debelino glomerularne kletke. Za severnoameriške države je na primer povprečno 314,6 nm, pri Dancih 328,8 nm. Medskupine razlike v velikosti mikroskopskih struktur ledvic so manj izrazite kot v velikosti ledvice kot celote1.

Urinski trakt ledvice je sestavljen iz majhnih skodelic, v katere se odpirajo bradavičke piramid, veliki skodelice in maternica (medenico). Po najnovejših zamislih zdrava ledvica ne sme imeti izrazitega medenina. Obstajajo tri glavne vrste skodelic z sečevod spojinami: I označen teče v majhne skodelice neposredno medenice v odsotnosti velikih lončkov: II Prisotnost vseh treh delih sistema (malih in velikih skodelice in medenico); III pomanjkanje medenice in prehod velikih skodelic v ureter. V različnih skupinah prebivalstva pogostnost pojavljanja teh vrst ni enaka2.

Najpogostejši tip II, katerega pogostnost v obravnavanih skupinah je približno enaka. Med ostalimi so japonci relativno pogosto označevali tip I (ampularično pelvis), medtem ko imajo Poljaki tip III, ki se kaže v odsotnosti medenice.

Papila ledvic je podvržena večjim razlikam. Njihovo povprečno število pri moških iz Caucasije je 9,15 ± 0,25, za ženske pa 8,56 ± 0,22. Število papil ni odvisno od mase parenhima ledvice.

Glomerularna ultrafiltracijo tekočine ledvičnih tubulov reabsorpcijo v nefron snovi in ​​njihovo izločanje v lumnu nekaterih elektrolitov in niso elektrolitov pojavi pod določeno stopnjo ledvične hemodinamskih. Filogenija in ontogenija okrepitev delovanja ledvic sesalcev povečuje vzporedno z večjo kompleksnost sistema v svojem revaskularizacijsko in renoportalnoy zmanjšanja sistemske lastnosti dvoživk, ptic in plazilcev. Arterijska kri dobavlja tudi ledvica. renalis, ki se skoraj desno oddalji od desnega ali levega polkrožja trebušne aorte na ravni spodnje polovice telesa sem ledvenega vretenca. To so posode s premerom lumena 6-8 mm1.

Vodoravno in navzdol aa. Odreže se glave do vrat ustreznega popka. Desna je dlje, ločena od aorte pod levo in mimo za spodnjo veno cavo. Pred njo je glava trebušne slinavke in spuščeni del dvanajsternika. Pred vstopom ledvic v vrata se spodnja nadledvična arterija loči od ledvične arterije in v samih vratih ločijo majhne, ​​spremenljive veje v maščobo in vlaknati kapsuli, ledvični medenici in zgornji sečnik 2.

limfne ledvična vaskularna sistem igra pomembno vlogo pri odstranjevanju ledvic edem ledvic refluxes razvodne ali armiranega vsebino reabsorpcijo križišča v intersticijsko tkivo, kot okluzijo zgornjih sečil povzročajo. Zaradi intimne povezave limfnih posod z intersticijskim tkivom ledvic, limfna drenaža omogoča izločanje ledvice tekočine edematoznega tkiva, ki vsebuje veliko količino beljakovin, toksinov in anorganskih snovi.

Tako so ledvice eden najpomembnejših človeških organov. Zaradi kompleksne strukture ledvice opravljajo intenzivno delo, vplivajo na stanje oskrbe s krvjo.

Poglavje 2. Fiziologija in funkcija človeških ledvic

Ledvice so glavni organ izločanja. V telesu opravljajo številne funkcije. Nekateri od njih so neposredno ali posredno povezani s procesi izolacije, drugi nimajo takšne povezave.

1. Izločilna ali izločevalna funkcija. Ledvice odstranijo iz telesa presežne vode, anorganskih in organskih snovi, produktov dušikovega presnovka in tujih snovi: sečnina, sečna kislina, kreatinin, amoniak, zdravila.

2. Ureditev vodnega ravnovesja in s tem volumna krvi, ekstra in intracelularne tekočine (regulacija prostornine) s spremembo volumna vode, izločene v urin.

3. Regulacija konstantnosti osmotskega tlaka tekočin notranjega okolja s spremembo količine osmotskih aktivnih snovi, izločenih: soli, sečnina, glukoza (osmoregulacija).

4. Regulacija ionske sestave tekočin notranjega okolja in ionskega ravnovesja telesa s selektivno spremembo izlocanja ionov z urinom (ionska regulacija).

5. Regulacija kislinsko-baznega stanja z izločanjem ionov vodika, nehlapnih kislin in baz.

6. Nastanek in sproščanje fiziološko aktivnih snovi v krvni obtok: renin, eritropoetin, aktivna oblika vitamina D, prostaglandini, bradikinini, urokinaza (inkrementalna funkcija).

7. Regulacija ravni krvnega tlaka z notranjim izločanjem renina, s snovmi depresorja, izločanjem natrija in vode, spremembo volumna krožeče krvi.

8. Regulacija eritropoeze z notranjim izločanjem humoralnega regulatorja eritrona - eritropoetina.

9. Regulacija hemostaze s tvorbo humoralnih krvnih koagulacijskih regulatorjev in fibrinol-urokinaze, tromboplastina, tromboksana in udeležbe pri izmenjavi fiziološkega antikoagulantnega heparina.

10. Sodelovanje v presnovi beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov (metabolna funkcija).

11. Zaščitna funkcija: odstranjevanje tujih, pogosto strupenih snovi iz notranjega okolja telesa1.

Upoštevati je treba, da je v različnih patoloških pogojih včasih pomembno zmanjšanje izločanja zdravil skozi ledvice, kar lahko privede do pomembnih sprememb v prenašanju farmakoloških zdravil, kar povzroča resne neželene učinke do zastrupitve.

Filtracija vode in nizko-molekularnih komponent iz plazme v votlino kapsule poteka skozi glomerularni ali glomerularni filter. Glomerularni filter ima 3 plasti: endotelne celice kapilar, membrane klete in epitelije v obliki visceralne kapsule ali podociti. Kapilarni endotelij ima pore s premerom 50-100 nm, kar omejuje prehod krvnih celic (eritrociti, levkociti, trombociti). Pore ​​v membrani kleti 3 - 7,5 nm. Te pore iz notranjosti vsebujejo negativno nabitih molekul (anionskih lokusov), ki preprečujejo prodiranje negativno nabitih delcev, vključno z beljakovinami. Tretji sloj filtra nastajajo s procesi podocit, med katerimi so diafragme, ki omejujejo prehod albuminov in drugih molekul z visoko molekulsko maso. Ta del filtra ima tudi negativen naboj. Snovi z molekulsko maso, ki ni večja od 5500, je mogoče enostavno filtrirati, absolutna meja za prehod delcev skozi filter je običajno molekulska masa 80.000. Tako je sestava primarnega urina posledica lastnosti glomerularnega filtra. Običajno se vse nizko molekularne snovi filtrirajo z vodo, z izjemo večine beljakovin in krvnih celic. Preostali del ultrafiltrata je blizu krvne plazme1.

Primarni urin se pretvori v končno skozi procese, ki se pojavljajo v ledvičnih tubusih in kanalih za zbiranje. V človeški ledvi se na dan proizvede 150-180 litrov filtrata ali primarnega urina in se izloča 1,0-1,5 litra urina. Preostanek tekočine se absorbira v ceveh in zbira kanale. Tubularna reabsorpcija je proces reabsorbiranja vode in snovi iz urina v prostoru urina v limfo in krvi. Glavni pomen reabsorpcije je, da ohrani telo vse vitalne snovi v zahtevanih količinah. Reabsorpcija se pojavi v vseh delih nefrona. Večina molekul je reabsorbirana v proksimalnem nefronu. Aminokisline, glukoza, vitamini, beljakovine, elementi v sledeh, znatno količino Na +, Cl-, HCO3-ionov in mnoge druge snovi se skoraj popolnoma reabsorbirajo tukaj. Elektroliti in voda se absorbirajo v zanki Henle, distalni cevki in zbiralni vodi. Prej smo verjeli, da je reabsorpcija v proksimalnem delu cevke obvezna in neregulirana. Trenutno je dokazano, da ga urejajo živčni in humoralni dejavniki2.

Reabsorpcija različnih snovi v tubulah se lahko pojavlja pasivno in aktivno. Pasivni transport poteka brez porabe energije z elektrokemičnimi, koncentracijskimi ali osmotskimi gradienti. S pomočjo pasivnega transporta se reabsorpcija vode izvaja klor, sečnina.

V mehanizmih reabsorpcije vode in natrijevih ionov so zelo pomembni, pa tudi koncentracija urina je delo tako imenovanega nagibno protipotresnega sistema množenja. Sistem obrnjenih tokov je predstavljen z vzporedno nameščenimi koleni Henleove zanke in zbiralne cevi, vzdolž katere se tekočina premika v različnih smereh (nasprotna smer). Epitelija navzdolnji karton zanke prehaja voda in epitelija rastoče ud je neprepustna za vodo, vendar lahko aktivno prenese natrijeve ione v tkivni tekočini, in skozi to nazaj v kri. V proksimalnem delu se pojavi absorpcija natrija in vode v ekvivalentnih količinah, urin pa je izotoničen za krvno plazmo. V padajočem delu zanke zanke se voda ponovno absorbira in urin postane bolj koncentriran (hipertoničen). Povratek vode se pojavlja pasivno zaradi dejstva, da se v vzponu aktivne reabsorpcije natrijevih ionov istočasno izvaja. Z vstopom v tkivno tekočino natrijevi ioni povečajo osmotski tlak v njej, s čimer prispevajo k privlačenju vode iz padajočega se področja v tkivno tekočino. Hkrati povečanje koncentracije urina v zanki zanke zaradi reabsorpcije vode olajša prenos natrija iz urina v tkivno tekočino. Ker se natrijev reabsorbira v naraščajočem delu Henleove zanke, se urin postane hipotoničen. Če nadaljujemo dalje v zbiralne kanale, ki so tretje koleno proticurrentnega sistema, lahko urin močno koncentriramo, če deluje ADH, kar povečuje prepustnost vodnih sten. V tem primeru, ko se premika vzdolž notranjosti zbiralne cevkah v deblo bolj voda prihaja v intersticialni tekočini, je osmotski tlak poveča zaradi svoje vsebnosti velike količine Na + in sečnine, urin in vedno bolj kontsentrirovannoy1.

Ko velike vode vstopijo v telo ledvice, se sproščajo velike količine hipotoničnega urina.

Tubularna sekrecija je prevoz snovi iz krvi v lumen tubule (urina). Tubularno sekrecijo omogoča hitro izločajo nekatere ione, kot so kalij, organske kisline (sečne kisline) in baze (holin, gvanidin), vključno s številnimi tujka snovi, kot so antibiotiki (penicilin), motnila (diodrast), barvila (fenol rdeče) para-aminopiinska kislina - PAG2.

Tubularna sekrecija je pretežno aktivni proces, ki se pojavlja s stroški energije za prevoz snovi pred koncentracijo ali elektrokemičnimi gradienti. V epiteliju tubule so različni transportni sistemi (nosilci) za izločanje organskih kislin in organskih baz. To dokazuje dejstvo, da ob zaviranju izločanja organskih kislin s probenecidom izločanje baz ne moti.

Mehanizmi tajnosti prometa imajo lastnost prilagajanja, to je z dolgoročnim pretokom snovi v krvni obtok

T.G. Andrijev glomerulonefritis

Odobren s strani Irkutsk State Medical University FMS

Protokol št. 6 z dne 10. decembra 2007

Pregledovalci - prof. Dr. Orlova G.M. - glavni nefrologist oddelka za zdravstvo v Irkutski regiji, vodja. Oddelek za bolnišnično terapijo, Moskovska državna medicinska univerza,

Prof. Dr. Balabina N.M. - vodja. Oddelek za poliklinično terapijo in usposabljanje splošnih zdravnikov IGMU.

Urednik serije: glava. Oddelek za terapevtsko fakulteto, prof. Dr. Med. Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Glomerulonefritis. Irkutsk: Založba Moskovske državne medicinske univerze; 2013. 38 str.

Priročnik je namenjen diagnostiki in zdravljenju glomerulonefritisa, ki je pogosto resen in težko diagnosticirati in predstavlja določene težave pri zdravljenju ledvične patologije, namenjene študentom, pripravnikom, kliničnim pripravnikom in splošnim zdravnikom.

Založnik: Irkutsk Forward LLC

 T.G. Andrievskaya, 2013. Irkutsk State Medical University

Anatomija in fiziologija ledvic 4

Opredelitev in razvrstitev 8

Etologija in patogeneza 11

Klasifikacija glomerularnih bolezni s strani ICD-10 13

Glavne klinične manifestacije glomerulonefritisa 14

Akutni glomerulonefritis 14

Hitro progresivni glomerulonefritis 17

Kronični glomerulonefritis 19

Primeri klinične diagnoze 25

AK - antagonisti kalcijevih kanalov

ARB-2 - zaviralci angiotenzin-2 receptorjev

PGGN - hitro napredujoči glomerulonefritis

GBM - Glomerularna kletna membrana

Zaviralci ACE - zaviralci angiotenzinske konvertaze

MDB - prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin

PHA - akutni glomerulonefritis

OPN - akutna ledvična odpoved

SCF - Glomerularna filtracija

SLE - sistemski lupus eritematozus

CGN - Kronični glomerulonefritis

CKD - ​​Kronična okvara ledvic

CKD - ​​Kronična bolezen ledvic

CSA - ciklosporin A

BMI - Bolezen minimalnih glomerularnih sprememb

MPGN - Mesangioproliferativni glomerulonefritis

MbGN - membranski glomerulonefritis

FSGS - Focal-segmentna glomeruloskleroza

MkGN - Mesangiocapilar glomerulonefritis (proliferativna membrana)

Anatomija in fiziologija ledvic

Slika 1. Struktura ledvice.

Urinski sistem vključuje ledvice, ureterje, mehur, uretrino.

Ledvice (latinski renes) - parni organ, ki ohranja stalno notranjost telesa skozi nastanek urina (slika 1).

Običajno ima človeško telo dve ledvi. Nahajajo se na obeh straneh hrbtenice na ravni XI torakalnega - III ledvenega vretenca. Desna ledvica se nahaja nekoliko pod levo, ker je na vrhu jeter. Popki so v obliki fižola. Velikost ledvic je dolga približno 10-12 cm, širina 5-6 cm in debelina 3 cm. Masa odraslega ledvice je približno 120-300 g.

Dobava krvi ledvic je ledvene arterije, ki odhajajo neposredno iz aorte. Nervno regulacijo ledvične funkcije in občutljivost ledvične kapsule izvajajo živci celiakega pleksusa.

Ledvica je sestavljena iz dveh plasti: cerebralne in kortikalne. Kortikalno snov predstavljajo žilni glomeruli in kapsule, pa tudi proksimalni in distalni deli tubul. Medulino so predstavljene z zanke nefronov in zbiralnimi tubulami, ki se združujejo skupaj s piramidami, od katerih se vsaka konča v odprtini papil v čulici in nato v ledvični medenici.

Slika 2. Struktura nefrona.1 - glomerulus; 2 - proksimalni del cevke; 3 - distalne tubule; 4 - tanek del zanke Henle

Morfofunkcionalna enota ledvice je nefron, ki ga sestavljajo žilni glomerulus in sistem tubul in tubulov (slika 2). Vaskularni glomerulus je mreža najtanjših kapilare, obkroženih z dvojno steno kapsulo (kapsula Shumlyansky-Bowman). Stena žilnega glomerulusa je sestavljena iz treh plasti: endotelija, kletne membrane in epitelija (podocite), matriko, ki nosi vaskularni glomerulus, so mesangialne celice, ki se nahajajo med zankami glomerulusa. V kroglo vstopi v arterijo in ugasne. Vdolbina znotraj kapsule se nadaljuje v cevko nefrona, ki sestoji iz proksimalnega dela (ki se začne neposredno iz kapsule), zanke in distalnega dela. Distalni del cevke izprazni v zbiralno cevko, ki se povezuje med seboj in se poveže s kanali, ki se odpirajo v ledvični medenico.

Juxtaglomerularni aparat (YUGA) se nahaja v perikarpultnem območju med ležajnimi in fleksibilnimi glomerularnimi arterioli (slika 3). Njena glavna naloga je razvoj renina. V morfološki strukturi periferne naprave so tri komponente: epitelioidne celice, nediferencirane celice in gosta točka. Epitelioidne celice se nahajajo v steni glomerulusa, kar prinaša posodo, ki pokriva slednjo kot sklopka (manšeta). So neposredno povezani z endotelno ploščo arteriolov, iz katerih je ločena le tanka kletna membrana. V majhnem številu epitelioidnih celic najdemo tudi v steni rastočih arteriolov glomerulusa in v mesangiju glomerulusa, posameznih celic vzdolž interlobularnih arterij. To so celice nepravilne poligonalne oblike, imajo procese, v protoplazmi najdemo majhne granule, katerih število je odvisno od funkcionalne aktivnosti epitelioidnih celic in jih spodbuja simpatični živčni sistem. Renin je koncentriran v granulah, saj so epitelioidne celice, ki so mesto nastanka. Povečanje števila granul v protoplazmi celic kaže na povečanje njihove aktivnosti na izločanje renina.

Slika 3. Shema strukture SOUTH:

I - granulirane epitelioidne (jukstaglomerularne) celice; II - celice gostega mesta (gosta macula); III - Gormagtigove celice (celice ladij); IV - mezangialne celice; 1 - glomerularni arteriol; 2 - korenina distalnega kanala; 3-nosilni glomerularni arteriol; 4 - mesangij; 5 - glomerularni kapilari; v - kapsulna votlina; 7 - zunanji del kapsule

Nediferencirane YUGA celice (celice lacis) so ovalne ali nepravilne oblike, včasih z dolgimi citoplazemskimi procesi, ki se nahajajo v trikotniku med ležajnim in fleksibilnim glomerularnim arteriolom in gostim mestom. V strukturi in funkciji so podobni mesangiocitom in imajo podobne fagocitne aktivnosti.

Gosta (macula densa) je celica distalne cevke na mestu, kjer se ta cevka približuje glomerularnemu drogu. Tukaj epitelijske celice tubule pridobijo podolgovate cilindrične oblike, jedro v njih se premakne na apical del celice, in same so razporejene polisadno. Celice makule densa so v tesnem stiku z epitelioidnimi in lasicnimi celicami. To omogoča YUGA, da aktivno sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka in sestave elektrolitov v krvi s povečanjem ali zmanjševanjem proizvodnje renina, ki upošteva koncentracijo natrija in kalijevih ionov v kanilarni tekočini in krvni plazmi, ki teče skozi glomerularni arteriol.

Fiziologija nastanka urina v ledvicah. Formiranje urina je ena od najpomembnejših funkcij ledvic, ki pomaga ohranjati konstantnost notranjega okolja telesa (homeostaza).

Ustanovitev urina se pojavlja na ravni nefronov in izločevalnih tubulov v treh fazah: filtracija, reabsorpcija (povratni sesalnik) in izločanje.

V žilnem glomerulu skozi tanke stene kapilar pod delovanjem krvnega tlaka se filtrira v votlino kapsule vode, glukoze, mineralnih soli itd. Nastali filtrat se imenuje primarni urin (150-200 litrov se proizvaja na dan). Od ledvične kapsule primarni urin vstopi v cevni sistem, kjer se večina tekočine in nekatere raztopljene snovi v njej ponovno absorbirajo. Skupaj z obilno absorpcije vode (60-80%) popolnoma reabsorbira glukozo in proteina, 70-80% natrijev, 90-95% kalija, 60% sečnine v znatne količine klorovih ionov, fosfati, večina aminokislin in drugih snovi. Hkrati se kreatinin sploh ne reabsorbira. Zaradi reabsorpcije se količina urina močno zmanjša: na približno 1,7 litra sekundarnega urina.

Tretja stopnja uriniranja je izločanje. Ta proces je aktiven prevoz določenih presnovnih produktov iz krvi v urin. Izločanje se pojavi v naraščajočem delu tubul in tudi delno v zbiralnih cevkah. Nekatere tuje snovi (penicilin, barve ipd.), Pa tudi snovi, ki nastanejo v celicah cevastega epitelija (na primer amoniak), izločajo tudi iz telesa s kanalično sekrecijo, izločajo pa se tudi vodikov in kalijev ion.

Zahvaljujoč procesom filtracije, reabsorpcije in izločanja ledvica opravi detoksikacijsko funkcijo, aktivno sodeluje pri vzdrževanju metabolizma vodne elektrolize in stanja kisline.

Sposobnost ledvice za proizvodnjo biološko aktivnih snovi (renin - v YUGA, prostaglandini in eritropoetin - v meduli) vodi k njegovi udeležbi pri vzdrževanju normalnega vaskularnega tona in koncentracije hemoglobina v eritrocitih krvi.

Regulacija nastanka urina poteka skozi živčne in humoralne poti. Nervna regulacija je sprememba tona prenosa in izvajanja arteriolov. Vzburjenost simpatičnega živčnega sistema povzroči zvišanje tona gladkih mišic, torej povečanje tlaka in pospešek glomerularne filtracije. Vzbujanje parasimpatičnega sistema vodi v nasprotni učinek.

Humoralna pot regulacije je predvsem posledica hormonov hipotalamusa in hipofize. Somatotropni in ščitnični stimulirajoči hormoni izrazito povečajo količino nastalega urina in delovanje antidiuretičnega hormona hipotalamusa povzroči zmanjšanje te količine s povečanjem intenzivnosti povratne absorpcije v ledvičnih tubulah.