Avtor dela je Usmanova Lenure Lenorovna. Naziv dela: "ledvice in njihove funkcije". Tečaj je predstavljen na 32 straneh, vsebuje 5 številk, seznam referenc.

Namen dela je preučiti funkcije ledvic in sečil, da bi dali primere študij o funkcijah ledvic in sečil.

Cilj študije so ledvice.

Metode, opisane v seminarskem delu, so bile: metode za količinsko opredelitev števila levkocitov, eritrocitov, valjev v urinu in stopnje bakteriurije, metode za določanje delnih funkcij ledvic, rentgenskih metod, ultrazvokov ledvic. Metode, podane v tem prispevku, so posebej izbrane za uspešno diagnozo hidronefroze.

Kot rezultat opravljenega dela je avtor pokazal številne metode in metode za preiskavo ledvic in sečil, opisal anatomsko in fiziološko strukturo in funkcije, pokazal osnovne metode raziskovanja v laboratoriju, diagnozo poškodbe ledvic.

Ključne besede: BESEDILO, NEPHRON, URINARNI SISTEM, ANATOMIJA KIDNEY.

Oddelek 1. Morfološke in funkcionalne lastnosti sečnega sistema 5

1.1. Anatomija ledvic. 5

1.2. Struktura ledvic. 7

1.3. Funkcija ledvic. Mehanizem uriniranja. 15

1.4. Krvna oskrba ledvic. 19

Oddelek 2. Metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike bolezni organov uriniranja. 22

2.1. Metode za količinsko določanje števila levkocitov, eritrocitov, valjev v urinu in stopnje bakteriurije. 24

2.2. Metode za določanje delnih funkcij ledvic. 25

2.3. Metode rentgenskih raziskav. 26

2.4. Ultrazvočni pregled ledvic. 28

V telesu ni nobenega organa, v zvezi s katerim so naše ideje o delovanju tako tesno odvisne od seznanjanja s strukturo kot v zvezi z ledvicami.

Ledvice so glavni organ izločanja končnih produktov dušikovega presnovka in organ, ki ščiti nespremenljivost fizikalno-kemijskih pogojev, osmotskega pritiska in alkalno-kislega ravnovesja v telesu. Ta osnovna vloga ledvic ne more nadomestiti nobenih drugih ekstremnih izločevalnih sistemov. Izguba ali huda kršitev funkcij pogostih ledvic pri ljudeh v določenih patoloških pogojih povzroči smrt zaradi uremije.

Ledvice, ki poudarjajo presnovne produkte vseh organov in tkiv, so povezana s celotnim telesom skozi njihovo izločanje, vendar je še posebej pomembna povezava med ledvicami in glavnimi organi ekstremnega izločanja: gastrointestinalnega trakta, jeter, kože (znojne žleze) in dihalnih organov.

Cilj raziskave je bil proučiti anatomske in fiziološke značilnosti ledvic v normalnih in patoloških pogojih.

Delo je rešilo naslednje naloge:

1) za proučevanje anatomskih in fizioloških značilnosti ledvic

2) preučiti proces uriniranja

3) preučiti metode kvantitativnih raziskav glavnih funkcij ledvic

4) preučevanje patoloških procesov v ledvicah.

Oddelek 1. Morfološke in funkcionalne lastnosti sečnega sistema

1.1. Anatomija ledvice

Ledvice se nahajajo retroperitonealno (retroperitonealno) na obeh straneh hrbtenice, pri čemer je desna ledvica nekoliko nižja od leve. Spodnji del levega ledvica leži na ravni zgornjega roba telesa III ledvenega vretenca, spodnji del desne ledvice pa ustreza sredini. XII rebro sekata zadnjo površino levega ledvic skoraj sredi svoje dolžine, desno pa bližje zgornjemu robu [8].

Popki so v obliki fižola. Dolžina vsake ledvice je 10-12 cm, širina 5-6 cm in debelina 3-4 cm. Masa ledvic je 150-160 g. Površina ledvic je gladka. V srednjem delu ledvice je depresija - ledvična vrata (hilus renalis), v katero poteka ledvična arterija in živci. Ledvene vene in limfni kanali izstopajo iz ledvičnih vrat. Tukaj je ledvična pelvis, ki gre v ureter.

Pri rezu ledvice sta dve plasti jasno vidni: korteks in ledvica. V tkivu kortikalne snovi so ledvice (malpigievy). V mnogih krajih kortikalna snov prodre globoko v medulo v obliki radialno lociranih ledvenih stebrov, ki delijo medudo v ledvične piramide, sestavljene iz ravnih tubul, ki tvorijo nefronsko zanko in zbirajo cevi, ki potekajo skozi medulo. Vrhovi vsake ledvične piramide tvorijo ledvične papile z odprtinami, ki se odpirajo v ledvene skodelice. Slednji se združi in tvori ledvično medenico, ki nato prehaja v sečnino. Ledvene skodelice, medenico in ureter sestavljajo sečnice v ledvicah. Od zgoraj je ledvica prekrita z gosto vezivno tkivno kapsulo.

Mehur se nahaja v dlani medeničnega dna in leži za složno simfizo. Ko je urin napolnjen z urinom, se njegov vrh štrli nad pubis in pride v stik z anteriornim trebušnim zidom. Pri ženskah je posteriorna površina mehurja v stiku z zunanjo steno cerviksa in vagine, medtem ko je pri moških blizu mehurju.

Ženska sečnica je kratka - 2,5-3,5 cm dolga. Dolžina moške sečnice je približno 16 cm; njegov začetni (prostatski) del poteka skozi prostato. [7]

Glavna značilnost ponudbe krvi ledvičnega (kortičnega) nefrona je, da se interlobularne arterije dvakrat razširijo v arterijske kapilare. To je tako imenovana "čudovita mreža" ledvice. Po vstopu v glomerularno kapsulo se nosilni arteriol razgrajuje v glomerularne kapilare, ki se nato spet spajajo in tvorijo iztočni glomerularni arteriol. Po izhodu iz kapsule Shumlyansky-Bowman se slednji razpade v kapilare, ki gosto prepletajo proksimalne in distalne tubule, kot tudi Henleovo zanko, ki jim zagotavlja kri.

Druga pomembna značilnost cirkulacije krvi v ledvicah je obstoj v ledvicah dveh krogov krvnega obtoka: velik (kortikalni) in majhen (juxtamedullary), ki ustrezata dvema vrstama nefronov istega imena.

Glomeruli juxtamedularnih nefronov se nahajajo tudi v kortikalni snovi ledvice, a nekoliko bližje možganskemu sloju. Henleove zanke teh nefronov se globoko spustijo v ledvico, ki segajo v vrh piramid. Juxtamedularni nefroni, ki nosijo arteriole, se ne razširijo v drugo kapilarno mrežo, ampak tvorijo več ravnih arterijskih posod, ki gredo na vrhove piramid in nato oblikujejo zanko v obliki zanke, se vrnejo nazaj v skorjo v obliki venskih posod. Neposredno posodo juxtamedularnih nefronov, ki se nahajajo blizu naraščajočih in padajočih delov Henleove zanke in so bistveni elementi protitočnega sistema ledvic, igrajo pomembno vlogo pri procesih osmotske koncentracije in razredčitve urina [4].

1.2. Struktura ledvic

Ledvice so glavni organ izločanja. V telesu opravljajo številne funkcije. Nekateri od njih so neposredno ali posredno povezani s procesi izolacije, drugi nimajo takšne povezave.

Ledvice (anatomija)

Uvod

Shot (lat. Ren) je seznanjen organ urinskega sistema pri vretenčarjih, vključno z ljudmi.

1. Anatomija

Pri ljudeh se ledvice nahajajo v retroperitonealnem prostoru na obeh straneh hrbtenice na ledvenem nivoju pri projekciji 12. prsnega prsnega koša - 3. ledvenega vretenca, desna ledvica pa je navadno nekoliko nižja, saj meji na jetra na vrhu (pri odraslih običajno doseže raven 12. medkrepljivega prostora, zgornji pol levice - raven 11. rebra).

Vsaka ledvica je prekrita z močno vezivno tkivno kapsulo in je sestavljena iz parenhima in sistema kopičenja in izločanja urina. Kapsula ledvic je tesen vezni tkivni ovoj, ki prekriva ledvice. Parenhimma ledvice predstavlja zunanji sloj kortikalne snovi in ​​notranji sloj medule, ki je notranji del organa. Sistem kopičenja urina predstavljajo ledvene skodelice, ki spadajo v ledvični medenico. Ledvični medenico poteka neposredno v sečnino. Desni in levi ureterji se pretaka v mehur. V vsaki ledvici je približno milijon nefronov pri ljudeh, ki so strukturne enote, ki delujejo na ledvicah.

Pri sesalcih so ledvice oblikovane v stožčastih oblikah, pokrite z gosto kapsulo. V prečnem prerezu ledvic je mogoče razlikovati med kortikalno in medularno. Kortikalno snov v glavnem predstavljajo ledvični glomeruli in cerebralno - s cevastimi deli nefrona. Snov možganov tvori piramido, bazo, ki je obrnjena proti kortikalni plasti. Piramide so lahko ena (pri podganah) ali več (6-18 pri ljudeh). Med njimi so ledvični stebri, ki so deli kortikalne substance. Piramida s sosednjim ledvičnim stebrom tvori ledveni rež. V središču konkavnega roba so ledvična vrata, tu so razširjena usta iz sečnice - ledvični medenico. Odprejo papilarne kanale, ki se nahajajo na vrhu piramid. Na področju vrat ledvice vključuje krvne žile (ledvične arterije in vene), limfne posode in živce. Ureje, ki se iz ledvic odpirajo v mehur.

2. Funkcija ledvic

• Izločanje (izločanje)
• Osmoreguliruyuschaya
• Regulacija ionov
• Endokrini (intrasekretorski)
• Presnova
• Sodelovanje pri oblikovanju krvi

Glavna funkcija ledvic - izločanje - se doseže s filtracijo in izločanjem. Filtriranje pod pritiskom (ali ultrafiltracija) se pojavi v glomerulusu, v tubulah pa se pojavita izločanje in reabsorpcija nekaterih snovi.

Hitrost ultrafiltracije je določena z več dejavniki:

• Razlika v tlaku pri prenašanju in izpuščanju arteriola ledvičnega glomerulusa.
• Razlika v onkotičnem tlaku med krvjo v kapilarni mreži glomerulusa in lumenom kapsule z lokom.
• Lastnosti kletne membrane ledvičnega glomerulusa.

Voda in elektroliti prosto prehajajo skozi kletno membrano, medtem ko se snovi z višjo molekulsko maso selektivno filtrirajo. Odločilni dejavnik za filtriranje medijev in snovi z visoko molekulsko maso je velikost por in polnjenje glomerularne kletke.

Ledvice igrajo pomembno vlogo v sistemu za vzdrževanje kislega baznega ravnovesja krvne plazme. Ledvice zagotavljajo tudi konstantnost koncentracije osmotsko aktivnih snovi v krvi pri različnih vodnih režimih, da ohranijo ravnotežje med vodo in soljo.

Skozi ledvice se izločajo končni produkti dušikovega presnovka, tuje in toksične spojine (vključno z mnogimi zdravili), presežek organskih in anorganskih snovi, vpleteni v presnovo ogljikovih hidratov in beljakovin pri nastajanju biološko aktivnih snovi (zlasti renina, ki ima ključno vlogo pri uravnavanju sistemski arterijski tlak in hitrost sekrecije aldosterona z nadledvičnimi žlezami, eritropoetin - uravnava hitrost tvorbe eritrocitov).

Ledvice vodnih živali se bistveno razlikujejo od ledvic kopenskih oblik zaradi dejstva, da ima vodna težava odstranjevanje vode iz telesa, zemeljski pa mora zadržati vodo v telesu.

Z zmanjšanjem števila delujočih nefronov se razvije kronična ledvična odpoved in če se napreduje do konca ledvične odpovedi, je potrebno zdravljenje s hemodializo, peritonealno dializo ali presaditvijo ledvic. Transplantacija ledvice je najučinkovitejša oblika nadomestnega zdravljenja z ledvicami, tudi zato, ker nadomešča vse funkcije ledvic, medtem ko dializa delno kompenzira samo izločevalno delovanje ledvic in uporabo zdravil (eritropoetin, presnovki vitamina D in itd.).

Kidney govori

V procesu vitalne aktivnosti nastajajo pomembne količine presnovnih produktov v človeškem telesu, ki jih celice več ne uporabljajo in jih je treba odstraniti iz telesa. Poleg tega mora biti telo osvobojeno od strupenih in tujih snovi, odvečne vode, soli, zdravil. Včasih pred procesom izločanja sledi nevtralizacija strupenih snovi, na primer v jetrih. Tako snovi, kot so fenol, indol, skatol, ki se združujejo z glukuronskimi in žveplenimi kislinami, postanejo manj škodljive snovi.

Organi, ki izvajajo izločevalne funkcije, imenujemo izločanje ali izločanje. Te vključujejo ledvice, pljuča, kožo, jetra in prebavni trakt. Glavni namen organov izločanja je vzdrževanje stalnosti notranjega okolja telesa. Izločilni organi so funkcionalno medsebojno povezani. Premik v funkcionalnem stanju enega od teh organov spreminja aktivnost druge. Na primer, v primeru čezmerne odstranitve tekočine skozi kožo pri visokih temperaturah se volumen diureze zmanjša. Motnje procesov izločanja neizogibno vodijo k pojavu patoloških premikov v homeostazi ali celo smrti organizma.

Pljuča in zgornji dihalni poti odstranijo ogljikov dioksid in vodo iz telesa. Poleg tega se večina aromatičnih snovi sprošča skozi pljuča, kot so na primer pare etra in kloroforma med anestezijo, fuzelna olja, ko so alkohol alkohola. V primeru krvavitve izločevalnega delovanja ledvic skozi sluznico zgornjih dihal začne se sproščati sečnina, ki se razgrajuje in določi ustrezen vonj amoniaka iz ust. Sluzna membrana zgornjega dihalnega trakta lahko izloča jod iz krvi.

Jetra in gastrointestinalnega trakta odstranita iz telesa vrsto končnih produktov presnove hemoglobina in drugih porfirinov v obliki žolčnih pigmentov, končnih produktov izmenjave holesterola v obliki žolčnih kislin. Kot del žolča se iz telesa izločajo tudi zdravila (antibiotiki), bromsulfalein, fenolrot, manitol, inulin itd. droge in strupene snovi (morfin, kinin, salicilati, živo srebro, jod) ter barvila, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni želodca (metilensko modro ali kozo).

Koža opravlja izločevalno funkcijo zaradi delovanja znoja in v manjšem obsegu tudi lojnic. Znojne žleze odstranijo vodo, sečnino, sečno kislino, kreatinin, mlečno kislino, soli alkalijskih kovin, zlasti natrij, organske snovi, hlapne maščobne kisline, elemente v sledeh, pepsinogen, amilazo in alkalno fosfatazo. Vloga znojnih žlez pri odstranjevanju produktov metabolizma beljakovin se povečuje z boleznijo ledvic, zlasti pri akutni odpovedi ledvic. Z izločanjem lojnic, prostih maščobnih in neumiljivih kislin se iz telesa izločajo metabolni produkti spolnih hormonov.

Funkcije, struktura, oskrba krvi z ledvicami

Ledvice so glavni organ izločanja. V telesu opravljajo številne funkcije. Nekateri od njih so neposredno ali posredno povezani s procesi izolacije, drugi nimajo takšne povezave.

Izločanje ali izločanje, funkcija. Ledvica odstrani iz telesa presežne vode, anorganskih in organskih snovi, produktov dušikovega presnovka in tujih snovi: sečnina, sečna kislina, kreatinin, amoniak, zdravila.

Ureditev vodnega ravnovesja in s tem krvnega volumna, ekstra in intracelularne tekočine (regulacija prostornine) s spremembo volumna vode, izločene v urinu.

Regulacija konstantnosti osmotskega tlaka tekočin v notranjem okolju s spreminjanjem količine odstranjenih osmotsko aktivnih snovi: soli, sečnina, glukoza (osmoregulacija).

Regulacija ionske sestave tekočin notranjega okolja in ionskega ravnovesja telesa s selektivno spremembo izlocanja ionov z urinom (ionska regulacija).

Regulacija kislinsko-baznega stanja z izločanjem ionov vodika, nehlapnih kislin in baz.

Formiranje in sproščanje fiziološko aktivnih snovi v krvni obtok: renin, eritropoetin, aktivna oblika vitamina D, prostaglandini, bradikinini, urokinaza (endore funkcija).

Uravnavanje ravni krvnega tlaka z notranjim izločanjem renina, s snovmi depresorja, izločanjem natrija in vode, s spremembo volumna krožeče krvi.

Regulacija eritropoeze z notranjim izločanjem humoralnega regulatorja eritrona - eritropoetina.

Regulacija hemostaze s tvorbo humoralnih krvnih koagulacijskih regulatorjev in fibrinoliza - urokinaza, tromboplastin, tromboxan, kot tudi sodelovanje pri izmenjavi fiziološkega antikoagulantnega heparina.

Sodelovanje v presnovi beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov (metabolna funkcija).

Zaščitna funkcija: odstranjevanje tujih, pogosto strupenih snovi iz notranjega okolja telesa.

Upoštevati je treba, da je v različnih patoloških pogojih včasih pomembno zmanjšanje izločanja zdravil skozi ledvice, kar lahko privede do pomembnih sprememb v prenašanju farmakoloških zdravil, kar povzroča resne neželene učinke do zastrupitve.

Nephronova struktura

Glavna strukturna in funkcijska enota ledvice je nefron, v katerem nastajajo urin. V zreli človeški ledvi vsebuje približno 1 - 1,3 ml nefrona.

Nefron je sestavljen iz več zaporedno povezanih delov.

Nefron se začne z ledvičnim (malpigiev) teletom, ki vsebuje kapilarne glomerularne krvi. Zunaj glomerul je prekrita z dvoslojno kapsulo Shumlyansky-Bowman.

Notranja površina kapsule je obložena z epitelnimi celicami. Zunanji ali parietalni list kapsule je sestavljen iz kletne membrane, prekrite s kubičnimi epitelnimi celicami, ki se vrtijo v epitelije tubule. Med dvema listoma kapsule, ki se nahajajo v obliki sklede, je odprtina ali votlina kapsule, ki prehaja v lumen proksimalne cevke.

Proksimalna cevka se začne s prepletenim delom, ki poteka v ravnem delu cevke. Celice proksimalnega odseka imajo črtasto mejo mikrovalonov, ki gledajo na lumen tubule.

Sledi tanemu spuščajočemu delu Henleove zanke, katere stena je prekrita s ploščatimi epitelnimi celicami. Naraščajoči se del zanke spusti v srcno ledvico, se spremeni za 180 ° in preide v naraščajoči del zanke zanke.

Distalna cevka je sestavljena iz naraščajočega dela Henleove zanke in lahko ima tanek in vedno vključuje debelji vzpon. Ta del se dvigne na raven glomerulusa njegovega nefrona, kjer se začne distalni zaviti tubus.

Ta del cevke se nahaja v skorji ledvic in vedno pride v stik z glomerularnim drogom med ležajnimi in izhodnimi arterioli na območju gostega mesta.

Distalni vbrizgani cevki skozi kratki povezovalni del v skorje ledvic potujejo v zbiralne cevke. Kolektivne tubule spustijo iz kortikalne substance v ledvice globoko v medulla, se spojijo v iztočne kanale in odprejo v votlini ledvičnega medenina. Ledvični pelvis se odpre v ureterje, ki se izlijejo v mehur.

Glede na lokalizacijo glomerul v ledvični skorji, strukturi tubulov in značilnostih oskrbe s krvjo, obstajajo tri vrste nefronov: super-formalna (površinska), intracortična in juxtamedularna.

Krvna oskrba ledvic

Posebnost krvne napetosti ledvic je, da se krv ne uporablja samo za trofični organ, temveč tudi za nastanek urina. Ledvice prejemajo kri iz kratkih ledvičnih arterij, ki segajo od abdominalne aorte. V ledvicah je arterija razdeljena na veliko število majhnih arteriolnih posod, ki prinašajo kri v glomerulus. Aferentni (aferentni) arteriol vstopi v glomerulus in se razgrajuje v kapilarah, ki se združijo, da tvorijo odhajajoči (eksferenčni) arteriol. Premer arteriol je skoraj 2-krat večji od odhodnega, kar ustvarja pogoje za vzdrževanje potrebnega krvnega tlaka (70 mm Hg) v glomerulusu. Mišična stena prejemnega arteriola je bolje izražena kot tista, ki jo nosi. To omogoča uravnavanje lumina prenašalnih arteriolov. Eferentni arteriol se ponovno razdeli v mrežo kapilar okoli proksimalnih in distalnih tubulov. Arterijski kapilari segajo v venus, ki se združi v žile, daje krvi spodnji veni cavi. Kapilarne glomerulih opravljajo samo funkcijo uriniranja. Posebnost krvne napetosti juxtamedularnega nefrona je, da se eksperimentalni arteriol ne razgradi v peri-kanalno kapilarno mrežo, temveč tvori ravna posoda, ki se skupaj z zanko Henle spusti v ledvico in sodeluje v osmotski koncentraciji urina.

Okoli 1/4 volumna krvi, ki jo srce izlije v aorto, se po 1 minutah prehaja skozi posodo ledvic. Ledveni krvni pretok je običajno razdeljen v kortikalno in cerebralno. Najvišja hitrost pretoka krvi pade na kortikalno snov (površina, ki vsebuje glomerule in proksimalne tubule) in je 4-5 ml / min na 1 g tkiva, kar je najvišja stopnja krvnega pretoka organov. Zaradi posebnosti dovajanja krvi v ledvice je krvni tlak v kapilarah žilnega glomerulusa višji kot v kapilarah drugih delov telesa, kar je nujno za vzdrževanje normalne ravni glomerularne filtracije. Postopek uriniranja zahteva nastanek stalnih tokov krvi. To zagotavljajo mehanizmi avtoregulacije. Z naraščajočim pritiskom na prenašanje arteriola se njegova gladka mišica zmanjša, količina krvi, ki se pretaka v kapilare, se zmanjša in tlak v njih se zmanjša. Ko se sistemski tlak pade, se arteriole, nasprotno, razširijo. Glomerularni kapilari so tudi občutljivi na angiotenzin II, prostaglandine, bradikinine, vazopresin. Zaradi teh mehanizmov krvni pretok v ledvicah ostane nespremenjen, ko se sistemski arterijski tlak spremeni v 100-150 mm Hg. st. Vendar se lahko v številnih stresnih situacijah (izgubi krvi, čustvenem stresu itd.) Krvni pretok v ledvicah zmanjša.

Juxtaglomerularni aparati

Jukstaglomerulyarny (YUGA) ali okoloklubochny, aparat je zbirka celic, ki sintetizirajo renin in druge biološko aktivne snovi. Morfološko tvori trikotnik, katerega obe strani sta aferentni in ererenčni arterioli, ki se približujejo glomerulusu, in osnova je specializiran del stene zavitega dela distalnega cevka - gosta točka (macula densa). Sestavina južnega temeljnega kamna sestoji iz zrnatih celic (juxtaglomerular), ki se nahajajo na notranji površini aferentnih arteriolov, gostih senčnih celic in posebnih celic (juxtavascular), ki se nahajajo med izstopajočimi arterioli in gostim mestom.

Mehanizmi uriniranja

Uriniranje se izvaja s tremi zaporednimi postopki:

1) glomerularna filtracija (ultrafiltracija) vode in komponent z nizko molekulsko maso iz krvne plazme v kapsulo ledvičnega glomerulusa s tvorbo primarnega urina;

2) cevna reabsorpcija - postopek ponovnega sukcesovanja filtriranih snovi in ​​vode iz primarnega urina v kri;

3) kanilarno izločanje - proces prenosa ionov in organskih snovi iz krvi v lumen kanalov.

Glomerularna filtracija

Filtracija vode in nizko-molekularnih komponent iz plazme v votlino kapsule poteka skozi glomerularni ali glomerularni filter. Glomerularni filter ima 3 plasti: endotelne celice kapilar, membrane klete in epitelije v obliki visceralne kapsule ali podociti. Kapilarni endotelij ima pore s premerom 50-100 nm, kar omejuje prehod krvnih celic (eritrociti, levkociti, trombociti). Glavna ovira za filtracijo je kletna membrana.

Pore ​​v membrani kleti 3 - 7,5 nm. Te pore iz notranjosti vsebujejo negativno legitimne molekule (anionski loki), ki preprečujejo uporabo negativno nabitih delcev, vključno z beljakovinami. Tretji sloj filtra je tvorjen s procesi podocit, med katerimi so diafragme, ki omejujejo prehod albuminov in drugih molekul z veliko molekulsko maso. Ta del filtra ima tudi negativen naboj. Snovi z molekulsko maso nad 5.500 lahko enostavno filtriramo, absolutna meja za prehod delcev skozi filter je običajno molekulska masa 80.000.

Tako je sestava primarnega urina posledica lastnosti glomerularnega filtra. Običajno se vse nizko molekularne snovi filtrirajo z vodo, z izjemo večine beljakovin in krvnih celic. Preostali del ultrafiltrata je blizu krvne plazme.

Ko nefropatija, porfije nefritisa izgubijo negativni naboj, kar vodi k prehajanju številnih proteinov. Snovi, kot je heparin, prispevajo k obnovi anionskih lokusov in antibiotiki, nasprotno, zmanjšujejo njihovo prisotnost.

Glavni dejavnik, ki prispeva k procesu filtracije, je krvni tlak (hidrostatičen) v glomerularnih kapilarah. Sile, ki preprečujejo filtracijo, vključujejo onkotični tlak beljakovin v plazmi in tlak v tekočini v votlini glomerulusa, t.j. primarni urin. Zato je učinkovit pritisk filtracije razlika med hidrostatskim tlakom krvi v kapilarah in vsoto onkotičnega tlaka krvne plazme in intrarenalnega tlaka:

Rilter = Hidr. - (Ronk. + Rmochi).

Tako je filtracijski tlak:

70 - (30 + 20) = 20 mmHg

Kvantitativna značilnost postopka filtracije je hitrost glomerularne filtracije, ki se določi s primerjavo koncentracije posamezne snovi v krvni plazmi in urinu. V ta namen snovi, ki so fiziološko inertne, nestrupene, niso vezane na plazemske beljakovine, se ne reabsorbirajo v ledvičnih tubulah in se izločajo v urinu samo s filtracijo.

Takšna snov je inulin s fruktoznim polimerom. Inulin se ne tvori v človeškem telesu, zato je intravensko injiciran, da izmeri hitrost glomerularne filtracije. Hitrost glomerularne filtracije, merjeno z inulinom, imenujemo tudi faktor očiščenja inulina ali očistek inulina:

Cin = Minh CV / Pin,

kjer je Xing očiščenje inulina, Min je koncentracija inulina v končnem urinu, Ping je koncentracija inulina v plazmi, V je volumen urina v 1 minuti.

Očistek kaže, koliko plazme (v ml) je bilo popolnoma očiščeno iz te snovi v 1 minuti.

Primerjava očistka drugih snovi z očistkom inulina je mogoče določiti procese, povezane z izločanjem teh snovi z urinom. Če je očistek snovi enako očistku inulina, se ta snov filtrira samo. Če je očistek snovi večji od inulina, se ta snov sprosti ne samo zaradi filtracije, temveč tudi izločanja. Če je očistek snovi manjši od vsebnosti inulina, se snov ponovno absorbira po filtraciji.

V kliniki, da bi določili hitrost glomerularne filtracije, se običajno uporablja endogeni metabolitni kreatinin, njegova koncentracija v krvi pa je precej stabilna. Kreatinin se iz krvi odstrani predvsem z glomerularno filtracijo, vendar se v zelo majhnih količinah izloča, zato je njegova očistitev manj točen pokazatelj kot očistek inulina. Vendar pa se v kliniki pogosto uporablja, ker se od intravenske uporabe ne zahteva merjenje.

Običajno pri moških je hitrost glomerularne filtracije 125 ml / min, pri ženskah pa 110 ml / min.

Tubularna reabsorpcija

Primarni urin se pretvori v končni urin skozi procese, ki se pojavijo v ledvičnih tubusih in zbirajo sodi. V človeški ledvi se na dan proizvede 150-180 litrov filma ali primarnega urina, sprosti pa se 1,0-1,5 litrov urina. Preostala tekočina se absorbira v ceveh in zbira kanale.

Tubularna reabsorpcija je proces reabsorbiranja vode in snovi iz urina, vsebovanega v lumenu tubule v limfo in krvi. Glavni pomen reabsorpcije je, da ohrani telo vse vitalne snovi v zahtevanih količinah. Reabsorpcija se pojavi v vseh delih nefrona. Večina molekul je reabsorbirana v proksimalnem nefronu. Aminokisline, glukoza, vitamini, beljakovine, mikroelementi, znatno količino Na +, C1-, HCO3- in mnogih drugih snovi so skoraj popolnoma absorbirane.

Elektroliti in voda se absorbirajo v zanki Henle, distalni cevki in zbiralni vodi. Prej smo verjeli, da je reabsorpcija v proksimalnem delu cevke obvezna in neregulirana. Trenutno je dokazano, da ga urejajo živčni in humoralni dejavniki.

Reabsorpcija različnih snovi v tubulah se lahko pojavlja pasivno in aktivno. Pasivni transport poteka brez porabe energije z elektrokemičnimi, koncentracijskimi ali osmotskimi gradienti. S pomočjo pasivnega transporta se reabsorpcija vode izvaja klor, sečnina.

Aktivni prevoz je prenos snovi proti elektrokemičnim in koncentracijskim gradientom. Poleg tega ločimo primarni aktivni in sekundarni aktivni transport. Primarni aktivni promet se pojavi z odhodki celične energije. Primer je prenos Na + ionov z uporabo encima Na +, K + - ATPaze, ki uporablja energijo ATP. Pri sekundarnem prevozu se prenos snovi opravi na račun transportne energije druge snovi. Sekundarni transportni mehanizem reabsorbira glukozo in aminokisline.

Glukoza. Prihaja iz lumina cevke v celice proksimalne cevke s pomočjo posebnega nosilca, ki mora nujno pritrditi ion Ma4 '. Pretok tega kompleksa v celico se izvaja pasivno vzdolž elektrokemičnih in koncentracijskih gradientov za Na + ione. Nizka koncentracija natrija v celici, ki ustvarja gradient njegove koncentracije med zunanjim in znotrajceličnim okoljem, zagotavlja delovanje natrijevega kalijevega črpalka kletne membrane.

V celici se ta kompleks zlomi v njene sestavne dele. Znotraj ledvičnega epitelija nastane visoka koncentracija glukoze, zato se v prihodnosti po koncentracijskem gradientu glukoza preide v intersticijsko tkivo. Ta postopek se izvaja s sodelovanjem prevoznika zaradi olajšane difuzije. Nato glukoza vstopi v krvni obtok. Običajno je z običajno koncentracijo glukoze v krvi in ​​s tem v primarnem urinu vsa glukoza reabsorbirana. S prebitkom glukoze v krvi, kar pomeni, da lahko v primarnem urinu pride do največje obremenitve cevastih transportnih sistemov, npr. vse nosilne molekule.

V tem primeru se glukoze ne more več reabsorbirati in se bo pojavilo v končnem urinu (glikozurija). Za to stanje je značilen pojem "največji cevni transport" (Tm). Velikost maksimalnega transporta kanala je v skladu s starim konceptom "prag izločanja ledvic". Za glukozo je ta vrednost 10 mmol / l.

Snovi, katerih reabsorpcija ni odvisna od koncentracije v krvni plazmi, se imenujejo brez praga. Te vključujejo snovi, ki se sploh ne reabsorbirajo (inulin, manitol) ali malo reabsorbirajo in se izločajo v urinu sorazmerno z njihovim kopičenjem v krvi (sulfati).

Aminokisline. Reabsorpcija aminokislin se pojavi tudi preko mehanizma konjugiranega z transportom Na +. Aminokisline, filtrirane v glomerulih, so 90% reabsorbirane s celicami proksimalne tubule ledvic. Ta proces se izvaja s pomočjo sekundarnega prevoza, tj. energija gre za delo natrijev črpalko. Dodelite vsaj 4 transportne sisteme za prenos različnih aminokislin (nevtralnih, dvokaličnih, dikarboksilnih in aminokislinskih). Isti transportni sistemi delujejo tudi v črevesju za absorpcijo aminokislin. Genetske napake so opisane, ko se nekatere aminokisline ne reabsorbirajo in se ne absorbirajo v črevesju.

Beljakovine. Običajno majhna količina beljakovin vstopi v filtrat in se ponovno absorbira. Proces reabsorpcije proteina se izvaja s pomočjo pinocitoze. Epitel renalnega tubusa aktivno zajema beljakovine. Po vstopu v celico se proteini podvržejo hidrolizi z encimi lizozoma in se pretvorijo v aminokisline. Niso vsi proteini podvrženi hidrolizi, del njih pa v nespremenjeni obliki prehaja v kri. Ta proces je aktiven in potrebuje energijo. Na dan s končnim urinom ne traja več kot 20-75 mg beljakovin. Videz beljakovin v urinu se imenuje proteinurija. Proteinurija je lahko tudi pod fiziološkimi pogoji, na primer po težkem mišičnem delu. V bistvu se proteinurija pojavi pri patologiji z nefritisom, nefropatijo, z mielomom.

Urea Ima pomembno vlogo pri mehanizmih koncentracije urina, ki se prosto filtrirajo v glomerulih. V proksimalnem tubusu se del sečnine pasivno reabsorbira zaradi koncentracije gradienta, ki se pojavi zaradi koncentracije urina. Ostala sečnina doseže zbiralno cev. V kanalih za zbiranje pod vplivom ADH pride do reabsorpcije vode in se koncentracija sečnine poveča. ADH poveča permeabilnost stene za sečnino in prehaja v ledvico, kar ustvarja okoli 50% osmotskega tlaka.

Iz interstitiuma se sečnina razprši v zanki Henle vzdolž koncentracije gradienta in ponovno vstopi v distalne cevi in ​​zbira kanale. Tako se izvaja intrarenalna kroženje sečnine. V primeru vodne diureze se absorbira voda v postankih distalnih nefronov in več sečnine. Tako je izločanje odvisno od diureze.

Slabe organske kisline in baze. Reabsorpcija šibkih kislin in baz je odvisna od oblike, v kateri se nahajajo - ionizirane ali neionizirane. Slabi baz in kisline v ioniziranem stanju se ne reabsorbirajo in izločajo v urin. Stopnja ionizacije baz se poveča v kislem okolju, zato se hitreje izločajo s kislim urinom, šibke kisline pa se, nasprotno, hitreje izločajo z alkalijskim urinom.

To je pomembno, ker je veliko zdravil šibke baze ali šibke kisline. Zato je v primeru zastrupitve z acetilsalicilno kislino ali fenobarbitalom (šibke kisline) treba uvesti alkalne raztopine (NaHCO3), da bi te kisline pretvorili v ionizirano stanje in tako prispevali k njihovi hitro odstranitvi iz telesa. Za hitro izločanje šibkih baz, je potrebno uvesti kisle proizvode v krv, da zakislimo urin.

Voda in elektroliti. Voda se ponovno absorbira v vseh delih nefrona. V proksimalnem zmedenem tubusu se reabsorbira približno 2/3 celotne vode. Približno 15% je reabsorbiranih v zanki Henle in 15% v distalnih zmedenih ceveh in zbiralnih kanalih. Voda se pasabično pasablja zaradi transporta osmotsko aktivnih snovi: glukoze, aminokislin, proteinov, natrijevih ionov, kalija, kalcija, klora. Z zmanjšanjem reabsorpcije osmotsko aktivnih snovi se tudi reabsorpcija vode zmanjšuje. Prisotnost glukoze v končnem urinu povzroči povečanje diureze (poliurija).

Glavni ion, ki zagotavlja pasivno absorpcijo vode, je natrij. Natrijev, kot je navedeno zgoraj, je prav tako potreben za prevoz glukoze in aminokislin. Poleg tega igra pomembno vlogo pri nastanku osmotskega aktivnega medija v interstitiumu v trebušni votlini, zaradi česar pride do koncentracije urina. Natrijeva reabsorpcija se pojavi v vseh delih nefrona. Približno 65% natrijevih ionov je reabsorbirano v proksimalnih tubulah, 25% v zanki zanosa, 9% v distalnem zmedenem tubusu in 1% v zbiralnih tubulah.

Natrijev vnos iz primarnega urina skozi apikalno membrano v cevno epitelno celico se pasivno pojavlja vzdolž elektrokemičnih in koncentracijskih gradientov. Odstranjevanje natrija iz celice skozi bazolateralne membrane se aktivno izvaja z uporabo Na +, K + - ATPaze. Ker se energija celičnega metabolizma porabi za prenos natrija, je njegov transport primarno aktiven. Prenos natrija v celico se lahko pojavi zaradi različnih mehanizmov. Ena izmed njih je zamenjava Na + za H + (protitokovni transport ali antiport). V tem primeru se natrijev ion prenese znotraj celice, vodni ion pa zunaj.

Drug način prenosa natrija v celico je z udeležbo aminokislin, glukoze. To je tako imenovani cotransport ali simport. Delna reabsorpcija natrija je povezana z izločanjem kalija.

Srčni glikozidi (strophanthin K, oubain) lahko inhibirajo encim Na +, K + - ATPazo, ki zagotavlja prenos natrija iz celice v krv in transport kalija iz krvi v celico.

V mehanizmih reabsorpcije vode in natrijevih ionov so zelo pomembni, pa tudi koncentracija urina je delo tako imenovanega nagibno protipotresnega sistema množenja.

Sistem obrnjenih tokov je predstavljen z vzporedno nameščenimi koleni Henleove zanke in zbiralne cevi, vzdolž katere se tekočina premika v različnih smereh (nasprotna smer). Epitelija navzdolnji karton zanke prehaja voda in epitelija rastoče ud je neprepustna za vodo, vendar lahko aktivno prenese natrijeve ione v tkivni tekočini, in skozi to nazaj v kri. V proksimalnem delu se pojavi absorpcija natrija in vode v ekvivalentnih količinah, urin pa je izotoničen za krvno plazmo.

V padajočem delu zanke zanke se voda ponovno absorbira in urin postane bolj koncentriran (hipertoničen). Povratek vode se pojavlja pasivno zaradi dejstva, da se v vzponu aktivne reabsorpcije natrijevih ionov istočasno izvaja. Z vstopom v tkivno tekočino natrijevi ioni povečajo osmotski tlak v njej, s čimer prispevajo k privlačenju vode iz padajočega se področja v tkivno tekočino. Hkrati povečanje koncentracije urina v zanki zanke zaradi reabsorpcije vode olajša prenos natrija iz urina v tkivno tekočino. Ker se natrijev reabsorbira v naraščajočem delu Henleove zanke, se urin postane hipotoničen.

Če nadaljujemo dalje v zbiralne kanale, ki so tretje koleno proticurrentnega sistema, lahko urin močno koncentriramo, če deluje ADH, kar povečuje prepustnost vodnih sten. V tem primeru se, ko se giblje vzdolž zbiralne cevi globoko v medulo, vedno več vode preide v intersticijsko tekočino, katere osmotski pritisk se poveča zaradi visoke vsebnosti Na 1 "v njej in sečnine, in se urin postaja vse bolj in bolj koncentriran.

Ko velike vode vstopijo v telo ledvice, se sproščajo velike količine hipotoničnega urina.

Tubularna sekrecija

Tubularna sekrecija je prevoz snovi iz krvi v lumen tubule (urina). Tubularna sekrecija omogoča hitro izločanje določenih ionov, na primer kalija, organskih kislin (sečne kisline) in baz (holin, gvanidin), vključno s številnimi tujimi snovmi v telesu, kot so antibiotiki (penicilin), radioaktivne snovi (diorad), barvila (fenolno rdeča) para-aminopiinska kislina - PAG.

Tubularna sekrecija je pretežno aktivni proces, ki se pojavlja s stroški energije za prevoz snovi pred koncentracijo ali elektrokemičnimi gradienti. V epiteliju tubule so različni transportni sistemi (nosilci) za izločanje organskih kislin in organskih baz. To dokazuje dejstvo, da ob zaviranju izločanja organskih kislin s probenecidom izločanje baz ne moti.

Mehanizmi tajnosti prometa imajo lastnost prilagajanja, tj. z dolgotrajnim vnosom snovi v krvni obtok, število transportnih sistemov zaradi sinteze beljakovin postopoma narašča. To dejstvo je treba upoštevati, na primer pri zdravljenju penicilina. Ker se čiščenje krvi iz nje postopoma povečuje, je potrebno povečanje odmerka, da ohranimo potrebno terapevtsko koncentracijo.

Ker so pri nizkih koncentracijah PAG ali Diodraste v krvi popolnoma izločene iz krvi, ko skozi ledvice skozi izločanje proksimalnih tubulov izločijo celice, je to omogočilo določitev očistka teh snovi, da bi dobili vrednost volumna krvne plazme, ki teče skozi posodice ledvične skorje, t. e. učinkovit renalni plazemski tok. Če poznamo hematokrit, je mogoče izračunati količino kortikalnega pretoka krvi v ledvicah.

Poleg tega cevasti epitel sinusizira in izloča snovi, ki so nastale v samih epitelijskih celicah, na primer amoniak (z deaminacijo nekaterih aminokislin), hipurinsko kislino (iz benzojske kisline in glikol), ki se izločajo v urinu, kot tudi renin, prostaglandin, glukoza, ledvice, vstopa v kri.

Tako je sestava končnega urina odvisna od procesov filtracije, reabsorpcije in izločanja.

Količina, sestava, lastnosti urina. Uredba

Čez dan oseba proizvede povprečno približno 1,5 litra urina. Po močnem pitju se povečuje poraba beljakovin v diurezi. Pri porabi majhne količine vode s povečanim potenjem se diureza zmanjša. Intenzivnost uriniranja se spreminja ves dan. Ponoči je uriniranje manj kot čez dan.

Urin je bistra svetlo rumena tekočina z relativno gostoto 1005-1025, kar je odvisno od količine odvzete tekočine.

Reakcija urina zdrave osebe je običajno šibko kisla. Vendar pa se njegov pH giblje od 5,0 do 7,0, odvisno od narave prehrane. Kadar se hranijo predvsem s hrano iz beljakovin, reakcija urina postane kisla, medtem ko hrana rastline postane nevtralna ali celo alkalna. V urinu zdrave osebe ni beljakovin ali njegovih sledi.

Urin vsebuje sečnino, sečno kislino, amoniak, purinske baze, kreatinin; v majhni količini - derivati ​​proizvodov gnilobe beljakovin v črevesju (indol, skatol fenol).

Med organskimi spojinami, ki niso beljakovinski izvora v urinu, so soli oksalne kisline, mlečne kisline in ketonskih teles. Glukoza v urinu pri normalnih pogojih ne sme biti.

Rdeče krvne celice se pojavijo v urinu (hemoturija) pri boleznih ledvic in urinarnih organov. Urin vsebuje pigmente (urobilin, urochrome), ki določajo barvo urina. Z urinom se sproščajo elektroliti (Na +, K +, C1-, Ca2 +, Mg2 +, sulfati itd.). Urin vsebuje hormone in njihove metabolite, encime, vitamine.

Poročilo o bolezni ledvic

Najbolj popoln opis: "Poročilo o temi bolezni ledvic" na spletni strani "Vse o ledvicah".

Ta bolezen je nalezljiva alergijska narava s primarno lezijo kapilare obeh ledvic. Porazdeljeno povsod. Pogosteje bolne pri starosti od 12 do 40 let, malo bolj pogosto moški. Pojavljajo se v državah z mrazom in vlažnim podnebjem, sezonska bolezen.

Vzročni dejavnik betahemolitične streptokokne skupine A, nefritogenih sevov 1, 3, 4, 12, 49. Dokaz o streptokokni etiologiji so: a) povezava s streptokokno okužbo (tonzilitis, sinusitis, sinusitis) in kožnimi boleznimi - erizipelami, streptodermo; b) hemolitični streptokoki so pogosto posejani iz žrela; c) v krvi bolnikov z akutnim glomerulonefritisom najdemo streptokokne antigene: streptolizin O, streptokinazo, hialuronidazo; g) nato v krvi poveča vsebnost streptokoknih protiteles; e) eksperimentalni nefrit je možen.

Različne imunološke motnje igrajo vlogo pri patogenezi.

1). Oblikovanje konvencionalnih protiteles. Kompleks antigen-protiteles se lahko usede na ledvično membrano, saj ima bogato vaskularizacijo, predvsem deponirajo velike nanose. Protitelesa proti protitelesom se izzovejo na samem ledvični membrani, medtem ko obstajajo komplementi, biološko aktivne snovi: lahko tudi trpijo histamin, hialuronidazo in kapilare celotnega telesa.

2). Pri okužbi s streptokoki lahko streptokokni antigen poškoduje endotelij ledvenih kapilar, membrane klete, epitelija ledvičnih tubulov - avtentičnih oblik, pride do reakcije antigenovega protitelesa. V vlogi antigena so poškodovane celice.

3). Kletna membrana ledvic in streptokokusa ima skupno antigensko strukturo, tako da lahko normalna protitelesa proti streptokoku hkrati poškodujejo klinično membrano - navzkrižno reakcijo.

Dokaz, da bolezen temelji na imunskih procesih, je, da med okužbo streptokokov in pojavom akutnega nefritisa vedno obstaja časovni interval, v katerem se pojavi kopičenje antigenov in protiteles, kar je 2-3 tedne.

Bolezen se začne z glavobolom, splošno slabo počutje, včasih je slabost, pomanjkanje apetita. Lahko je oligurija ali celo anurija, ki se kaže s hitrim povečanjem telesne mase. Zelo pogosto v tem ozadju, kratka sapa, napadi zadušitve. Pri starejših so možne pojave srčnega popuščanja levega prekata. V prvih dneh se pojavijo edemi, ponavadi na obrazu, lahko pa so tudi na nogah, v hudih primerih na spodnjem delu hrbta. Izjemno redki hidroteraks in ascites. V prvih dneh bolezni AD do 180/120 mm. Hg st.

Sindromi in njihova patogeneza.

1). Urinarni sindrom - analiza urina: a) hematurija, urin v barvi kosov mesa; b) proteinurija, zelo redko, bolj pogosto zmerna, visoka proteinurija kaže na znatno škodo na membranah; c) zmerno levkociturijo; d) cilindruri - hialinski cilindri v hudih primerih krvni valji rdečih krvnih celic; e) specifična teža, kreatinin je normalen, azotemija je odsotna.

2). Edem, njihovi vzroki: a) močno zmanjšanje renalne filtracije - zadrževanje natrija in vode; b) sekundarni hiperaldosteronizem; c) povečanje kapilarne prepustnosti vseh plovil zaradi povečanja vsebnosti histamina in hialuronidaze v krvi; d) prerazporeditev tekočine s preferencialnim zamikom v tkanih vlaknih.

3). Hipertenzija, njegovi vzroki: a) povečanje srčnega utripa zaradi prekomerne hidracije; b) povečanje proizvodnje renina zaradi ledvične ishemije; c) zadrževanje natrija v žilni steni - njena oteklina in občutljivost na kateholamine; d) zmanjšanje sproščanja depresorskih humoralnih dejavnikov (prostaglandinov in kininov).

Hipertenzija lahko ostane 3-4 mesece. Po naravi klinike so razlikovali razporejene in monosimptomatske.

1) Urinarni sindrom.

2) Rehbergov test - oster padec filtracije.

3) s strani krvi - norma. Lahko pride do pospešenega ESR.

4) na EKG so znaki hipertrofije levega prekata približno dva tedna po pojavu bolezni.

5) radiološko povečanje velikosti srca.

1) Akutna odpoved levega prekata.

2) ledvična eklampsija.

4) Akutna in kronična ledvična odpoved.

Prizadevamo si za etiološki dejavnik in za preprečevanje zapletov.

Postelji za počitek najmanj 4 tedne.

Prehrana: hudo - lakota in žeja. Po ponujanju takšne prehrane se je akutna odpoved levega prekata in ledvična eklampsija skoraj ustavila. Pri takšni prehrani hranijo 2-3 dni, potem dajo sladkor z vodo 100-150 g, sadni sokovi, zdrob, ostro omejijo namizno sol. Beljakovine do 0,5 g / kg telesne mase, po enem tednu 1 g / kg.

Antibiotiki: penicilin 6-krat na dan.

Protivnetna zdravila: indometacin - izboljša reverzno absorpcijo beljakovin v kapilarah.

Desenzibilizatorji: tavegil, suprastin, pipolfen.

Pri oliguriji: furosemid, lasix, 40% glukoza z insulinom, manitol.

V eklampsiji: krvavitev, aminazin, magnezija, rezerpin, dekstran.

Pri srčnem popuščanju: krvavitev, lasix, droge.

To je dvostranska vnetna bolezen ledvic imunskega izvora, za katero je značilna postopna, a stalna smrt glomerul, krčenje ledvic, postopno zmanjšanje delovanja, razvoj arterijske hipertenzije in smrt zaradi kronične ledvične odpovedi.

Ni povsem jasno, del zgodovine akutnega glomerulonefritisa, drugi primeri niso jasni. Včasih se lahko provokativni dejavnik ponovi cepljenje, zdravljenje z zdravili - na primer, antiepileptična zdravila.

Osnova imunološkega mehanizma. Morfološko je na območju kletne membrane najdenih depozitov imunskih kompleksov, sestavljenih iz imunoglobulina in komplementa. Narava imunskega odlagališča je lahko drugačna: če je veliko, grobih nanosov, huda poškodba. Včasih se lahko spremeni proteinska sestava membrane.

1) Latentna oblika - nefritis z izoliranim sečilnim sindromom.

2) Kronični glomerulonefritis z nefrotično komponento. Glavna manifestacija je nefrotični sindrom.

3) hipertenzivna oblika, nadaljuje s povečanim pritiskom, počasi napreduje.

4) Mešana oblika.

Pri glomerulonefritisu z minimalnimi spremembami - dobro. Okrevanje je lahko okvarjeno - majhna, vendar progresivna proteinurija. Pogosteje je napredoval tečaj z izidom pri kronični ledvični odpovedi.

Pri hipertenzivni obliki - krvavitve v možganih, otekanje mrežnice.

Pri nefrosklerozi - pristop drugačne okužbe. Kronična ledvična odpoved.

Z poslabšanjem okužbe s streptokoki - penicilinom.

Pri hipertenziji, antihipertenzivi, salurotiki - furosemid, lasix.

Vpliv na avtoimunski proces - kortikosteroidi in citotoksične droge.

Za zmanjšanje protenuria - indometacin.

Anabolična sredstva: retabolil.

Antikoagulanti: izboljša mikrocirkulacijo v kapilarah, ima protimplementarni učinek, vendar lahko poveča hematurijo.

Vitamini v velikih odmerkih.

Prehrana: omejitev vnosa tekočine, soli, povečane vsebnosti beljakovin v hrani.

Fizioterapija: diatermija, topla.

Sanacija žarišč kronične okužbe.

Nespecifična infekciozno-vnetna bolezen sluznice sečil: medenico, skodelice in intersticijsko ledvično tkivo. V bistvu intersticijski bakterijski nefritis. To je 60% vseh bolezni ledvic.

Vedno nalezljiva. Patogeni: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia coli, Vulgar proteus, Mycoplasma in virusi.

1) Latentna oblika - 20% bolnikov.

Najpogosteje ni pritožb, in če obstaja, potem - šibkost, utrujenost, redko subfebrile. Ženske med nosečnostjo imajo lahko toksikozo. Funkcionalna raziskava ne odkriva ničesar, če le redko nemotivira zvišan krvni tlak, rahlo bolečino pri pritiskanju na spodnji del hrbta. Diagnoza je laboratorij. Leukociturija, proteinurija, bakteriurija.

2) Ponavljajoče se - 80%.

Spremembe poslabšanj in remisij. Značilnosti: sindrom zastrupitve s povišano telesno temperaturo, mrzlica. V klinični analizi krvne levkocitoze s premikom v levo je povečana ESR. Bolečine v ledvenem predelu, najpogosteje dvostranske, v nekaterih vrstah ledvične kolike; bolečina je asimetrična. Disurni in hematurni sindromi.

3) hipertenzivna oblika: vodilni sindrom je povišanje krvnega tlaka, lahko je prvi in ​​edini, se urinarni sindrom ne izgovarja nestalno. Nevarno je provokacija, saj lahko pride do zvišanja krvnega tlaka.

4) Anemična oblika. Redko se srečujemo. Obstojna hipohromna anemija. V povezavi z okvarjeno proizvodnjo eritropoetina.

5) Hematurna oblika: ponovitev bruto hematurije.

6) Tubular: nenadzorovano drgnjenje natrija in kalija z urinom (ledvica, ki izgubi sol). Acidoza Hipovolemija, hipotenzija, zmanjšana glomerularna filtracija, lahko pride do akutne odpovedi ledvic.

7) Azotemična oblika: kronična odpoved ledvic se prvič kaže.

1. Rentgenski pregled. Izločna urografija. Upočasnitev odstranitve kontrasta, deformacije skodelic in medenice, premikanje skodelic in medenice zaradi edema in infiltracije, nato pa njihovo konvergenco zaradi gubanja.

2. Radioizotopske metode

4. Računalniška tomografija.

5. Ledvična angiografija.

6. Biopsija ledvic.

V času poslabšanja postelje v postelji. Diet z omejitvijo soli in tekočin.

Zdravljenje z zdravili. Med poslabšanjem aktivno antibakterijsko zdravljenje: antibiotiki, sulfonamidi, nitrofurani, preparati nalidiksične kisline, uroseptiki.

Pri anemiji: železov dodatki, vitamin B12, eritropoetin.

Kronična ledvična odpoved.

CRF je patološko stanje telesa, za katerega je značilna trajna progresivna ledvična disfunkcija.

Kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, policistična ledvična bolezen, maligna ledvična hipertenzija, ledvična amiloidoza, urolitiaza, diabetična glomeruloskleroza, adenoma in rak prostate.

Klinika za CRF se razvija postopoma, pogosto pa je ocenjena retrospektivno. Na delu živčnega sistema: šibkost, utrujenost, izguba zanimanja za okolje, izguba spomina, popoldansko popuščanje, zvečer nespečnost, bruhanje, bolečina, pruritus. Ker je kardiovaskularni sistem - hipertenzija.

Bleda koža, rumenkasta koža, oteklost obraza, praskanje zaradi srbenja. Hipertenzija, intenzivni impulz, gluh I ton, naglas II na aorti, povečan apical impulz, vaskularni šum. Kašelj, napad astme na srčno astmo, pljučni edem (uremni pljučni edem). Preobremenjen jezik, anoreksija, hujšanje, driska, razjede. Naraščajoča apatija, glavoboli, trzanje posameznih mišičnih skupin. Eklampsija.

Zmanjšanje ledvične filtracije, majhni sedimentni delci, nekateri eritrociti v vidnem polju, hipoizostenurija, poliurija, v terminalni fazi - oligurija. Očistek kreatinina je lahko do 5 milijonov / min. Preostali dušik sečnine povečuje. Povečana sečna kislina.

Radiografsko določena osteoporoza, osteomalacija.

Anemija, včasih zelo huda.

S stopnjo kreatinina.

1 stopnja: 0,19-0,44 mmol / l.

2 stopinja: 0,45-0,88 mmol / l.

3 stopinje: 0,89-1,33 mmol / l.

4 stopinje: več kot 1,33 mmol / l.

1. stopnja - predazotemski, brez kliničnih pojavov. A - ni kršitev filtracije in reabsorpcije, B - latentno - obstajajo kršitve filtracije in reabsorpcije.

2 stopinj - azotemična. A - latentna, ni klinike, vendar je azotemija. B - začetne klinične manifestacije.

3. stopnja - uremic. A - zmerne klinične manifestacije. B - izraziti klinični znaki. Uremia, filtracija manj kot 55 iz norme, kreatinin več kot 1,25 mmol / l.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi, patogenetske, vendar ne etiološke.

Popravek acidoze - natrijevega bikarbonata.

Pri alkalozi - natrijev klorid.

Vitamin D3, kalcijev glukonat, almagel za normalizacijo metabolizma kalcija in fosforja.

Z anemijo - dodatki železa, retabolil, vitamini, transfuzije krvi.

Diuretiki: lasix, furosemid.

S hipertenzijo - zdravili rauwolfia.

Pri srčnem popuščanju - digoksin v majhnih odmerkih.

Redno čiščenje črevesja.

Za odstranjevanje toksinov skozi kožo - vroče kopeli.

Sredstva, ki krepijo izločilno funkcijo ledvic - flronin.

V tretji fazi - programirana dializa, rešitev problema presaditve ledvic.

Spa zdravljenje v suhem in vročem podnebju.

Napoved je vedno neugodna. Smrt lahko pride nenadoma. Na 1. stopnji se shranjuje delovna zmogljivost.

Ledvice so najpomembnejši seznanjeni organi izločanja vretenčarjev in ljudi, ki sodelujejo pri homeostaziji v vodi, tj. pri ohranjanju konstantnosti koncentracije osmotsko aktivnih snovi v tekočinah notranjega okolja, stalnosti volumna teh tekočin, njihove ionske sestave in kislega baznega ravnovesja. Skozi ledvice se iz telesa izločajo končni izdelki dušikovega presnovka, tuje in toksične spojine, presežek organskih in anorganskih snovi. Ledvice sodelujejo pri presnovi ogljikovih hidratov in beljakovin, pri tvorbi biološko aktivnih snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, hitrosti izločanja aldosterona v nadledvičnih žlezah in hitrosti tvorjenja rdečih krvnih celic.

Izvajanje različnih in pomembnih funkcij ledvic je povezano s presnovnimi procesi drugih organov in sistemov. Ledvice se izločajo z urinskimi snovmi, škodljivimi za telo, in kiselimi produkti metabolizma, kar zagotavlja razliko v osmotskem tlaku med tkivi in ​​krvjo. Razlog za pogosto vpletenost ledvic v patološke procese je povečanje koncentracije strupenih snovi pri prehodu skozi urinske tubule, ki škodljivo vplivajo na ledvični parenhim. Strupene snovi (zdravila, fluoro-, organohlorne spojine, nefrotoksini, strupene snovi), ki krože v krvi, imajo podobne učinke pri interakciji z endoteljem kapilar. Drugi razlog za patologijo ledvic je širjenje patogene mikroflore (glivice, mikromicete, virusi, klamidija, mikrobi) s hematogeno in limfogeno potjo vnetja, pogosto spolni organi (piometra, vaginitis, endometritis). Poleg tega je pri akutnem subakutnem in kroničnem imuno-vnetnem procesu s prevladujočo lezijo glomerularne aparature ledvic odločilna alergična reakcija (senzibilizacija) kot posledica izpostavljenosti živalskemu telesu nalezljivega patogena in njegovih toksinov. Odvisno od oblike bolezni je lahko okvarjeno filtriranje, reabsorpcija in izločanje. Praviloma poliurija in zadrževanje snovi, ki jih je treba izločiti z urinom, pridejo v ospredje. Kronična ledvična odpoved - postopoma manifestiran, progresiven, neozdravljiv klinični sindrom, zaradi omejene sposobnosti ledvic, da izločajo določene snovi z urinom, uravnavajo kislinsko-bazno ravnovesje in opravljajo delovanje ledvicnih endokrinih. Krvni izdelki se kopičijo v krvi, kar povzroča razvoj takšnih kliničnih znakov kot pogosto uriniranje, večji vnos tekočine, apatija, izguba apetita, izguba teže.

Urolitiazo (urolitiazo) spremlja nastanek razne kemične sestave kamnov (peska) v ledvični medenici ali sečil. Urolitiaza se lahko pojavi kot posledica izpostavljenosti nalezljivim povzročiteljem bolezni, metabolnim motnjam (soli), kislinsko-bazičnemu ravnovesju, fizikalno-kemijskem stanju zaščitnih koloidov, ki podpirajo soli v raztopljenem stanju, motnje paratiroidnih žlez, uporabo "trde" vode in slabe kakovosti suhe hrane.

Vnetje sluznice ledvičnega pelvisa (pelitisa) in mehurja (urokistitis) se pojavi, ko se telesna odpornost zmanjša. Patogena mikroflora (streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli, virusi, klamidija, glive-micromicetes) zlahka prodrejo v sečnico in mehur iz drugih žarišč vnetja s hematogeno. Poleg tega je vzrok vnetja sluznice mehurja, ki jo travmatizira s katetrom, sečilnimi kamni ali peskom, in vznemirljivo stanje je prekomerno ohlajanje živali.

Nephritis je vnetje ledvic s primarno lezijo glomerularne naprave. Pri psih se pojavlja precej pogosto.

Etologija. Nepritis se pojavi pri živalih, ki so imele nalezljive bolezni (kuga, leptospiroza itd.) Zaradi zastrupitve, obsežnih opeklin kože in prehladov.

Znaki bolezni. Ob nastopu bolezni, pri živalih opazimo splošno depresijo, izgubo apetita in tlak v ledvični površini. Edem vek, trebuh, pogosto nagnjenost k uriniranju, vendar se količina urina zmanjša. Pri analizi urina v njem odkrivajo kri, proteine, epitelne celice. Krvni tlak živali zvišuje. Trajanje akutnega žada je do treh tednov. Pri kroničnem nefritisu količina izločenega urina ostane normalna ali rahlo pade. Njegov delež se povečuje. V urinu beljakovine, zrnatih in hialinskih valjih najdemo krvne celice. Temperatura telesa je normalna. V območju spodnjega dela trebuha in spodnjega dela trebuha, edema podkožnega tkiva.

Pri kroničnem nefritisu opazimo spremembe v prebavilnem traktu (gastroenteritisu z nizko kislostjo do achilije) in tudi disfunkcijo srčnožilnega sistema.

Diagnoza. Ustanovljen glede na klinično sliko in rezultate urnih testov.

Nephroza je bolezen, za katero je značilen razvoj distrofičnih procesov v kapilarah ledvičnih glomerul. Ta bolezen se pogosto pojavi v povezavi z nefritisom.

Etiologija. Bolezen je posledica nalezljivih bolezni (kuge, leptospiroze, tuberkuloze). Ruševni septični procesi, ekstenzivni opekline kože, zastrupitve s solmi težkih kovin in rastlinski strupi tudi prispevajo k nastanku bolezni.

Znaki bolezni. Ni značilno. Splošna depresija, otekanje vek, podmandibularni prostor, dekompresija, spodnji trebuh. Uriniranje se zmanjša, urin z nizko specifično težo, vsebuje beljakovine, v presnovljenih celicah reninskega epitelija in krvnih celic. V primeru hudega procesa se ledvična odpoved razvije s pojavom uremije. Z izboljšanjem stanja živali se količina izločenega urina povečuje, postane lažja, količina proteina se zmanjša.

Diagnoza. Ustanovljena na podlagi kliničnih znakov bolezni, zgodovine in analize urina.

Urethritis - vnetje sluznice sečnice.

Etologija. Bolezen lahko nastane zaradi poškodb sečnice, ki jo povzročijo urinski kamni in kateterizacije, ter širjenje patološkega procesa iz mehurja in spolnih organov.

Znaki bolezni. Pogosto boleče uriniranje, izcedek iz sečnice, pordelost in otekanje njegove odprtine.

Diagnoza. Dajte na podlagi kliničnih znakov in testov urina.

Cistitis je vnetje sluznice mehurja. Bolezen je lahko akutna in kronična.

Etologija. Vnetje se razvije, ko okužba vstopi v mehur. Okužbo lahko nosite s krvjo, limfo, kontaminirano z katetrom, iz vagine z vaginitisom in metritisom. Urinski kamni in paraziti v sečnem mehurju lahko povzročijo tudi cistitis.

Znaki bolezni. Pri akutnem cistitisu se zmanjša apetit, splošna depresija. Palpacija mehurja skozi trebušni zid kaže bolečino - žival je zaskrbljen. Izločanje urina v majhnih delih je pogosto najbolj značilen simptom bolezni. Dnevna količina urina se ne spremeni. Mučen urin, sluz, včasih pomešan s krvjo; količina beljakovin v urinu je zanemarljiva. Leukociti, epitelija mehurja in nekatere rdeče krvne celice se odkrijejo v sedimentu urina.

Z gnojnim vnetjem se povečuje telesna temperatura, depresija, izguba apetita.

Diagnoza. Dajte na podlagi kliničnih znakov in testov urina.

Bolezen ledvic je pogosta bolezen človeškega genitalnega sistema. Najpogosteje se ženske soočajo s takšnimi boleznimi zaradi posebne strukture ženskega reprodukcijskega sistema. Pri ženskah je uretra krajša, a širša, kar zagotavlja odlično priložnost za penetracijo različnih okužb in bakterij od zunaj.

Vrste bolezni

Glede na njihove simptome in stopnjo razvoja se razlikujejo naslednje vrste bolezni ledvic:

• se urolitiaza razvije zaradi nastanka ledvičnih kamnov. Ta bolezen je tudi precej pogosta bolezen v genitourinarnem sistemu. Razlog za razvoj ledvičnih kamnov je lahko preveč trdna pitna voda, slaba prehrana, ki jo prevladujejo beljakovinska živila. Za simptome bolezni je značilna dolgotrajna bolečina v hrbtu, ki je medsebojno povezana z gibanjem telesa. Nevarnost urolitiaze je odvajanje kamna iz ledvic skozi urejevalce. Hkrati je akutni napad bolečine, zvišana telesna temperatura, mrzlica in znojenje. Načelo zdravljenja je uničiti obstoječe kamne in jih odstraniti iz ledvic. Dieta pri zdravljenju urolitiaze je nujna.

• odpoved ledvic zaradi motenega delovanja enega ali dveh ledvic. Ta patologija se razvije kot posledica motenj v ravnotežju vode in elektrolita v telesu. Razloga za razvoj odpovedi ledvic je lahko več. Lahko so različne nalezljive bolezni, poškodbe ledvic s strupi, zdravila itd. Pri zdravljenju ledvične odpovedi se uporabljajo antibakterijska, protivnetna in hormonska zdravila. Pomembno pomagajo zmanjšati breme na dieto ledvic.

Preprečevanje bolezni ledvic

Kot veste, je katera koli bolezen, vključno z boleznijo ledvic, lažje preprečiti kot zdraviti. Zato bo uporaba preventivnih ukrepov pripomogla k preprečevanju številnih bolezni ledvic in izogibanju tveganju zapletov bolezni. Pri preprečevanju bolezni ledvic je priporočljivo upoštevati naslednje nasvete:

• voditi aktiven življenjski slog;

• nenehno pregrevanje telesa vodi k motenju ravnotežja vode in soli in preprečuje, da bi ledvice normalno delovale;

• porabijo velike količine tekočine. V povprečju je priporočljivo piti približno 1,5 litra gazirane tekočine;

• jedo uravnoteženo prehrano, bogato z živili rastlin, svežo zelenjavo in sadjem. Priporočljivo je zmanjšati porabo mesa in soli;

• voditi zdrav način življenja. Popolnoma opusti uporabo alkoholnih pijač in kajenja;

• poskrbite za hitro in učinkovito zdravljenje vseh bolezni telesa, ne pustite nezrelih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj vnetnega procesa v ledvicah;

• opravlja fizikalno terapijo. Po teh preprostih smernicah bo ledvica lahko zdrava.

Če iščete kvalificirane strokovnjake, ki se ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem ledvic, potem morate stopiti v stik z našim zdravstvenim centrom v Moskvi. Izkušeni zdravniki hitro in učinkovito opravijo študijo ledvic in dajo točno diagnozo. Posamično predpisano zdravljenje in izbrani preventivni ukrepi vam omogočajo, da se vaše zdravje vrne v najkrajšem možnem času!