Hematurija je eden najpogostejših simptomov urologije, ki ni sama bolezen, temveč manifestacija motenj urinskega sistema. Dobesedno se razume kot "kri v urinu". Ta simptom je značilen za številne bolezni in je lahko prvi zvok okvare ledvic in huda manifestacija urološke bolezni.

Splošne informacije

Hematurija se pogosto kaže v hudih boleznih ledvic in urogenitalnega sistema. Kriza, ujeta v urinu, jo obarva v značilni barvi: od temno rjave do svetle rdeče, odvisno od količine krvi ali rdečih krvnih celic, ter ravni in kraja krvavitve. Ampak ni redko, če bi se urin spremenil v barvo zaradi prehrambene motnje ali jedel živila, bogata z barvnimi pigmenti. Na primer, pesa, robide, rabarbare ali številne sintetične vitamine in zdravila. Proizvajalci opozarjajo na to v navodilih, vendar, če takšnega opozorila ni, barva urinja se je bistveno spremenila, potem je vredno, da je v pripravljenosti. Bolje je narediti analizo in se posvetovati z zdravnikom, da se izognemo zapletom.

Hematurijo je mogoče videti s prostim očesom (groba hematurija) in ga lahko bolnik zlahka določi. Ali morda skrita hematurija (mikrohematurija), ki jo odkrijemo z uporabo splošne analize urina. V normalnih rdečih krvnih celicah v urinu ni ali ne presega 1-5 v vidnem polju. Včasih urin ni obarvan, ima normalno barvo, ampak vsebuje krvne strdke.

Včasih lahko moški napačno diagnosticirajo hematurijo (ko menstrualna krv vstopi v rezervoar za zbiranje urina). Da bi se temu izognili, je bolje, da zavrnemo namen analize med menstruacijo. Ampak, če je takšna analiza še vedno potrebna, mora ženska skrbno stranišče spolnih organov in takoj med zbiranjem urina zapreti vhod v vagino z gaziranim salonom. S tem bo analiza čim bolj informativna.

Razlogi

Vzroki za hematurijo so številni:

• vnetja;
• bakterijske lezije urinarnega trakta;
• bolezni krvi in ​​krvnih organov;
• nezdružljiva transfuzija krvi;
• prirojene anomalije ali malformacije;
• tumorji;
• okužba ledvic;
• nekroza ledvice ali njenega območja;
• poškodb;
• urolitiaza;
• motnje kardiovaskularnega sistema (tromboza, embolija, anevrizm);
• zastrupitev in akutna zastrupitev;
• uporaba nekaterih zdravil (antikoagulantov).

Razvrstitev

Ob samem urinu se izločajo več vrst hematurije:

• Prvotno je, če so v prvem delu urina prisotni krvni strdki ali rahlo razpršeni madeži.
• Končno, če se na koncu uriniranja pojavi krv v zadnjem delu urina.
• Skupaj, ko je kri v celotni količini urina.

To je pomembna točka, ki se pri diagnosticiranju ne sme izpuščati.

Glede na etiologijo tega simptoma obstaja več vrst hematurije:

• extrarenal se pojavi v pogojih, ki niso povezani z delovanjem ledvic in sečil (pri boleznih krvi in ​​krvotvornih organov);
• ledvično, pri okvari ledvične funkcije (v primeru bolezni ledvic, pieloneglomeroze ali glomerulonefritisa, kadar so prizadeti glomeruli);
• postrenal, tj. motnje pod nivojem ledvic (s poškodbo sečil, na primer, urolitiaza, tumorji, poškodbe).

Simptomi

Simptomatologija tega stanja je odvisna od razlogov za njeno pojavljanje. Hematurijo pogosto spremlja bolečina, manj pogosto se zdi asimptomatično. Lahko ga spremljajo vročina, šibkost, bleda koža, omotica in izguba zavesti.

Pojav simptomov je odvisen od resnosti stanja in moči krvavitve. Med glavnimi simptomi je treba poudariti:

• prisotnost vidnih strdkov in krvnih nečistot v urinu;
• bolečine in krči pri uriniranju;
• bolečine v ledvicah in ledvični regiji, na eni ali na obeh straneh (lahko so stalne ali lahko krče);
• redčenje urina ali občasno uriniranje (zaradi blokade sečnice s krvnim strdkom);
• šibkost, omotica, suha usta in žeja, bledica (kaže hudo krvavitev).

Treba je opozoriti, da se hematurija pogosto pojavlja pri ženskah v zadnjem stadiju nosečnosti zaradi stiskanja sosednjih organov s povečano maternico. Ta pogoj je lahko nevarna za bodočo mamo, zato morate biti zelo pozorni na ta simptom. Ne mešajte izliva krvi z urinom in krvavitvijo iz genitalnega trakta. To sta dve povsem različni državi, vendar potrebujeta takojšnjo zdravniško pomoč, sicer lahko pride do neugodnega izida za žensko in njenega otroka.

Diagnostika

Diagnoza temelji na ugotavljanju vzrokov za hematurijo, diagnozi osnovne bolezni. Pogosto se hematurija odkrije z vizualnim pregledom urina, vendar to ni dovolj.

Za pravilno diagnozo z uporabo:

• analiza urina;
• analiza urina po nechyporenko;
• Ultrazvok;
• cistoskopija;
• urografija
• pregled s strani povezanih specialistov (ginekolog, proktolog).

Veliko vlogo igra zbiranje anamneze, podroben pregled bolnika o prejšnjem stanju, prisotnost poškodb, operacij ali drugih bolezni.

Ilustrativno metodo za diagnozo hematurije je trikotni test. Urin se zbira po porcijah v treh ločenih posodah. Nato preverite vsak del posebej. Prisotnost krvi in ​​strdkov v prvem odseku kaže na mehansko poškodbo in travmo v sečnico. To se lahko zgodi zaradi nepravilnih manipulacij ali medicinskih postopkov (vzpostavitev urinskega katetra, cistoskopije), domače travme ali nasilnega spolnega odnosa.

Nečistoče v naslednjih dveh delih kažejo na poškodbe mehurja, poškodbe ledvic in sečil ali njihove različne bolezni.

Pogosto v urinu se lahko opazijo manjše krvne strdke zaradi urolitiaze. Kadar se kamni gibljejo vzdolž sečnika ali v mehurju, lahko stene poškodujejo in se pojavi kri. Ta pojav je lahko periodičen ali se pojavi po aktivnem fizičnem naporu.

Prisotnost krvi v vseh delih je lahko znak hudih bolezni ledvic in urogenitalnega sistema, kot so tumorji, rak ledvic, prostate v moških, genitourinarski sistem na splošno in nekatera področja ali organi, ledvična tuberkuloza, travma.

Zdravljenje

Izločanje hematurije je neposredno povezano z zdravljenjem bolezni, ki je povzročila ta simptom, in je odvisna od narave bolezni.

V primeru resnega stanja in hudega bolečega sindroma se bolniku daje anestezija za začetno oskrbo. Hemostatiki se ne uporabljajo, dokler vzrok hematurije ni ugotovljen - to lahko vpliva na pravilno diagnozo.

Dovoljeno je, da mehurček postavi z ledom na mehur. Po diagnozi - nujna uvedba koagulantov.

Treba je omeniti, da ima veliko zdravil kumulativni učinek in da se njihovo delovanje lahko pojavi po nekaj urah, tako da v bolnišnici s travmatično hematurijo in težkimi krvavitvami zdravniki pogosto uporabljajo metodo, kot je npr. S kateterizacijo v hladno raztopino aminokaproične kisline neposredno vlijemo hladno raztopino aminokaproične kisline, če To omogoča naravo poškodbe. Z obilno izgubo krvi, so predpisane intravenske infuzije.

Metode zdravljenja bolezni, ki povzročajo hematurijo, se lahko razlikujejo:

• Nujna ali načrtovana operacija je indicirana za poškodbe, tumorje.
• Imenovanje antibiotikov za infekcijsko vnetje.
• Izločanje kamnov v urolitiazo, uvedba antispazmodikov in postopkov, ki olajšajo gibanje kamnov in njihovo izločanje.
• Namen kortikosteroidov, če je poleg hematurije prisoten tudi proteinurija.
• Imenovanje vitaminov skupine B in železovih pripravkov.

Nekateri pogoji posebnega zdravljenja ne zahtevajo in dovolj je, da se opazi strog postelji, pravila zdravega prehranjevanja in osebne higiene.

Možno

V primeru poznega zdravljenja z zdravnikom je hematurija nevarna:

• poslabšanje;
• razvoj zastrupitve;
• oviranje urinarnega trakta s krvnimi strdki;
• razvoj anemije;
• sindrom povečanega bolečin.

Preprečevanje

Specifična profilaksa hematurije ni, saj to ni bolezen, ampak simptom. Pomembno je izogniti hipotermiji, virusnim okužbam, ohraniti osebno higieno, preprečiti vnetje in poškodbe ledvic in sečil.

Priporočljivo je, da ne jedo škodljivih živil in pijač z neznanega izvora, z visoko vsebnostjo kemikalij, ki lahko povzročijo zastrupitev ali splošno zastrupitev telesa.

Napoved

Ker hematurija ni samostojna bolezen, je zdravljenje neposredno odvisno od zdravljenja bolezni, s katerimi je povezana. Pravočasna diagnosticiranje hematurije vam omogoča, da ugotovite nevarno ledvično bolezen in pravočasno začnete s primerno terapijo.

Našli ste napako? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter

Kronična ledvična odpoved je patološko stanje, ki je povezano z oslabljenim homeostazom, ki ga povzroča nepopravljiv proces zmanjševanja mase delujočih nefronov obeh.

Hematurija: simptomi in zdravljenje

Hematurija - glavni simptomi:

• Bolečine v hrbtu
• Slabost
• Omotičnost
• Pogosto uriniranje
• Spodnja bolečine v trebuhu
• Krv v urinu
• Širjenje bolečine na druga področja
• Blato
• Urinarne motnje
• Žejnost
• Nezmožnost povsem izprazniti mehur

Hematurija je izraz, ki ga kliniki uporabljajo za označevanje prisotnosti krvi v urinu v količini, ki je veliko višja od običajne. Hematurija ni neodvisna bolezen, je simptom, ki kaže napredovanje patologij ledvic in sečil. V tem primeru se rdeče rdeče barve izloča z madežem.

Če se število rdečih celic rahlo poveča, potem opazimo mikrometerurijo. Ampak, če se je krvni strdki pojavil v urinu in izgleda kot "meso srbenje", potem se je v tem primeru razvila hujša oblika patologije, huda hematurija.

Hematurija se ponavadi pojavi nepričakovano, ne da bi pri tem poslabšali splošno stanje bolnika in ga ne spremlja bolečina. Bledo vrsto hematurije pogosteje diagnosticiramo pri tumorjih mehurja. Če videz krvi v urinu spremljajo bolečine in hudo kurjenja, to priča o napredovanjem vnetnega procesa v organih sečil (cistitis, nefritis, itd). Nefrolog ali urolist se ukvarja z zdravljenjem tega stanja.

Etologija

Običajno hematurija napreduje v ozadju hudih bolezni, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje. V nobenem primeru ne morem prezreti tega simptoma. Vzroki za hematurijo so naslednji:

• pielonefritis;
• poškodbe mehurja s tubularnim bacilom;
• urolitiaza;
• ledvični hemangiom;
• glomerulonefritis;
• uretralni polipi;
• vnetje semenskih veziklov pri moških;
• rak na mehurju;
• policistične bolezni ledvic;
• benigna hiperplazija prostate;
• krvne motnje;
• kemični cistitis;
• Poškodbe sečnega mehurja in sečil;
• rak na sečniku, urinskem kanalu ali prostati;
• kronična ledvična odpoved;
• malformacij ledvic.

Zdravniki uporabljajo klasifikacijo hematurije, ki temelji na intenzivnosti eritrociturije, kliničnih manifestacijah in izvoru.

• mikrometerurija. Prisotnost krvnih celic je mogoče zaznati le s pomočjo posebnih pripomočkov;
• bruto hematurija. Krv v urinu je mogoče zaznati s prostim očesom. Barva urin se spremeni v temno rjavo ali črno barvo.

Bruto hematurija ima tudi več podvrst:

• začetno Rdeče krvne celice se določijo v prvem delu urina, ki je namenjen bolnikom. Vzroki hematurije te vrste so poškodbe mehurja in urinskega kanala, uretralni tumorji. Začetna oblika se lahko pojavi tudi zaradi poškodbe sečnice z različnimi instrumenti med instrumentalnimi pregledi;
• terminal Krvne celice padejo v zadnji del urina. Vir krvavitve je lokaliziran neposredno v mehurju. To vrsto hematurije povzročajo razjede mehurja, kamni, tumorji;
• skupaj. Značilna značilnost je, da je celoten pacient izločen s krvjo. V tem primeru je vzrok hematurije lokaliziran v ledvicah. Ta simptom običajno spremlja pielonefritis, nekropapilitis in druge vnetne patologije zgornjega sečnega trakta. V primeru diagnoze tega posebnega obrazca je treba čim prej opraviti celovito zdravljenje, saj se lahko začnejo razvijati nepopravljivi zapleti.

Glede na klinične manifestacije:

• ki teče s hudim bolečinskim sindromom in brez njega;
• izolirani;
• v kombinaciji s proteinurijo;
• odporen;
• ponavljajoče se;
• bistvena hematurija.

Simptomatologija

Ker hematurija ni samostojna bolezen, jo navadno spremljajo simptomi bolezni, proti katerim se je razvil (vnetje sečnega mehurja, urolitiaza itd.). Simptomi se navadno pojavijo skoraj takoj. Pacient se lahko pritoži:

• hude bolečine v ledvenem območju (značilen simptom patoloških bolezni urinov). Bolečina lahko izžareva pod lupino;
• kršitev uriniranja;
• kri v urinu;
• šibkost;
• pogosto uriniranje;
• žejni;
• pri hudih patologijah ledvic in mehurja se krvni strdki pojavi v urinu (ta simptom je značilen za hematurni nefritis);
• bleda koža;
• omotica;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• oseba ne more popolnoma izprazniti mehurja.

Diagnostika

Če se pojavi vsaj eden od zgoraj navedenih simptomov, je za takojšnjo diagnozo priporočljivo nemudoma posvetovati z zdravnikom. Za določitev mikrometerurije ali bruto hematurije so predpisane naslednje metode pregledovanja:

• urina po Nechyporenko. Analiza bo zagotovila priložnost za določitev števila rdečih krvnih celic v urinu (metoda se pogosto uporablja za diagnosticiranje mikrohematuria, kadar se obarvanje urina ne upošteva). Ocenila je tudi stopnjo beljakovin;
• citološka preiskava urina;
• kultura urina;
• krvna biokemija;
• radiografija uretresov;
• Ultrazvok;
• intravenska pielografija;
• MRI;
• CT

Zdravljenje

Zdravljenje makro in mikrohematuria se izvaja le v stacionarnih pogojih. Načrt zdravljenja bo predpisan takoj, ko zdravnik določi pravi vzrok hematurije pri bolniku. Napoved je odvisna od tega, kako pravočasno je začelo zdravljenje.

Če se kri v urinu pojavi zaradi poškodb mehurja, ledvic ali sečnega kanala z nalezljivimi sredstvi, se med zdravljenjem vključijo antibakterijska zdravila. Najpogosteje se predpisujejo širokopasovni antibiotiki, po prejemu analiz citoloških študij in kulture urina pa se lahko zdravilo spremeni.

Če je bila hematurija sprožena z vnetnim procesom, so v načrt zdravljenja vključeni protivnetna zdravila. V prisotnosti tumorjev lahko zdravniki kirurško zdravijo patologijo. Operacija je tudi indicirana za hude poškodbe organov urinskega sistema.

Če menite, da imate Hematurijo in simptome, ki so značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: nefrolog, urolog.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Nepritični sindrom je patološko stanje, za katero je značilno vnetje glomerul ledvic z znaki azotemije. Ta postopek običajno poteka v ozadju hude hematurije, proteinurije. Posledično se zadržuje sol in tekočina v človeškem telesu.

Hidrofenotična transformacija ali hidronefroza ledvic je bolezen, zaradi česar se začne patološka razširitev sistema ledvičnega pelvisa. Patološki proces je posledica dejstva, da je proces izliva urina moten v ledvicah. Bolezen praviloma prizadene le eno ledvico. Mlade ženske so najbolj dovzetne za bolezen.

Apolaksija jajčnika je nenadni prelom (to je motnja celovitosti), ki se tvori v jajčnem tkivu. Apolaksija jajčnika, katere simptomi so sestavljeni iz krvavitve, ki prehaja v trebušno votlino, poleg tega spremlja močan sindrom bolečine.

Glomerulonefritis pomeni vnetno bolezen, v kateri so prizadete majhne posode ledvic (glomeruli). Glomerulonefritis, katerih simptomi se manifestirajo v obliki poškodb glavnih funkcij ledvic, je dvostranska bolezen, medtem ko funkcije, ki jih bolezen neposredno prizadene, vključujejo nastanek urina in odstranjevanje strupenih in splošno nepotrebnih snovi iz telesa.

Cistitis je dokaj pogosta bolezen, ki je posledica vnetja sluznice mehurja. Cistitisu, katerega simptome v veliki večini primerov doživljajo predstavniki šibkejšega spola med 16. in 65. letom starosti, se lahko pri moških diagnosticira - v tem primeru se bolezen najpogosteje razvije pri ljudeh, starih več kot 40 let.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.

Hematurija - simptomi, vrste, vzroki in zdravljenje

Hematurija je medicinski izraz za prisotnost krvi v urinu nad fiziološko normo.

Takšno odstopanje ni neodvisna bolezen.

Resnost simptomov hematurije je odvisna od težišča krvavitve. Patologija najpogosteje kaže na bolezen urinskega sistema.

Vrste hematurije

Kršitev je prepoznavna po barvi urina. Količina krvnih celic v urinu vpliva na odtenek urina. Včasih se hematurija pojavi v latentni obliki. Kršitev je odkrita samo v laboratoriju, glede na rezultate analize.

Krava spremeni barvo urina do značilnih odtenkov: svetlo rjava, češnja, svetlo rdeča. Poleg rdečih krvnih celic na odtenku urina vpliva tudi vrsta kršitve.

Glavna stvar ni zamenjati hematurijo z naravnim madežem urina, povezanega z uporabo nekaterih proizvodov: sladkorna pesa, rabarbara, robida.

Sprememba barve se pojavi pri jemanju vitaminskih kompleksov, številnih zdravil. Proizvajalci poročajo o teh podatkih v navodilih za uporabo.

Če takih opozoril ni, ni bilo hrane z barvilnimi pigmenti v prehrani, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Odvisno od barve urina se razlikujejo dve vrsti patologije.

1. Bruto hematurija - pordelost urina, opazna brez pregleda.
2. Mikrometurija - sprememba barve se ne pojavi, patologija se prepozna le, če se urina pregleda pod mikroskopom.

Bruto hematurija ima 3 sorte. Odlikuje jih obseg kršitve.

1. Začetna (začetna) hematurija. Na začetku uriniranja se izloča kri. Najpogosteje se pojavi pri krvavitvi sečnice. Razlog je v poškodbi mehurja, sečnega kanala.
2. Končna (terminalna) hematurija. Krv se izloča z zadnjim delom urina. Središče krvavitev je mehur. Vzrok za sproščanje rdečih krvnih celic - tumorjev, ulkusov, kamnov v tem organu.
3. Popolna (totalna) hematurija - središče krvavitve je v ledvicah. Urin je intenzivno obarvan. Vsebuje strdke. Skupna hematurija je znak vnetnega procesa v ledvicah. Na primer, pielonefritis, nekropapilitis. Pacient potrebuje nujno zdravstveno oskrbo. V nasprotnem primeru bolezni postanejo smrtno nevarne.

Hitra analiza urinov, ki uporablja testne trakove, ne omogoča razlikovanja vrste odstopanja. Uporaba metode ne more razlikovati med prisotnostjo rdečih krvnih celic in hemoglobina.

Zaradi virusa krvne slike se motnja deli na dva tipa.

1. Glomerularna hematurija. Z njo se poškodujejo krvne celice, ki potekajo skozi kletno membrano glomerularnih kapilar. Za razliko od običajnih rdečih krvnih celic, imajo nepravilno obliko, različne velikosti in manjše količine.
2. Postglomerularna hematurija. Rdeče krvne celice ne spremenijo strukture, ker središče krvavitve se nahaja v bližini sečnice. Ni potrebno stisniti skozi membrano, zato je njihova anatomska oblika nespremenjena.

Po izvoru simptoma obstaja več vrst kršitev.

1. Extrarenalna hematurija. Simptom ni povezan z boleznijo urinskega sistema. Hematurija se pojavlja na ozadju bolezni cirkulacijskega sistema, avtoimunskih patologij.
2. Ledvična hematurija. Pri tej vrsti patologije je pojav kri v urinu povezan z boleznijo ledvic.
3. Postrenalna hematurija. Patologija je povezana z organi, ki se nahajajo pod ledvicami. Na primer, tumorji, kamni, mehanske poškodbe.

Med menstruacijo je analiza urina bolje odložiti, ker je težko zbrati brez krvi, ki vstopa v posodo. Študija bo napačno pokazala hematurijo.

Razlogi

Simptom se pojavlja v ozadju pogostih bolezni. Hematurija je povezana s dedno nagnjenostjo. Glavni vzroki krvi v urinu:

• vnetni procesi v ledvicah;
• avtoimunske bolezni;
• znižanje krvnega tlaka;
• hemolitično-uremični sindrom - pojav krvnih strdkov;
• okužbe genitourinarskega sistema;
• promocija kamnov;
• prirojena ledvična odpoved;
• tumorji benigne in maligne narave;
• mehanske poškodbe;
• bolezni srca in krvnih žil;
• hudo zastrupitev;
• akutno zastrupitev, črevesne okužbe;
• droge, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• neprevidna namestitev katetra;
• instrumentalne študije;
• nenadno izpraznitev mehurja z močnim prelivom.

Treba je razumeti, da otroci v povprečju šeljo na stranišče na majhen način pogosteje kot odrasli. Pogosto uriniranje pri otrocih ne pomeni vedno zdravstvenih težav, vendar je bolje, da se posvetujete z zdravnikom.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje cistitisa, si lahko ogledate tukaj.

Poleg zdravil za cistitis, lahko uporabite zelišča. Na kakšna zelišča so najučinkovitejša, preberite v tej nitki.

Simptomi

Hematurija se razvije skupaj z drugimi znaki bolezni. Najpogosteje se pojavijo simptomi takoj. Pritožbe bolnikov:

• bolečine v hrbtu, ki včasih daje pod lupino;
• kršitev uriniranja;
• šibkost;
• pogosto pozivajo na stranišče;
• suha usta;
• bledica kože;
• omotica;
• bolečine v trebuhu;
• obarvanje urina, pojav krvnih strdkov;
• občutek, da mehur ni popolnoma izpraznjen;
• slabost;
• pomanjkanje apetita.

Skupaj s hemolitično anemijo se pacientova barva kože spremeni. Senca je zemlja ali rumena. Resnost simptomov je odvisna od stopnje krvavitve in resnosti stanja. Če je bolezen v začetni fazi, se hematurija ne pojavi.

Kriza v seču se včasih pojavlja pri ženskah v 3. semestru nosečnosti. Pojavijo se maternice in stiskanje sosednjih organov, kar vodi v hematurijo. Ta pogoj zahteva takojšen zdravstveni nadzor.

Zdravljenje s hematurijo

Če želite izvedeti vzrok za kri v urinu, opravite raziskave.

1. Analiza urina po Nechyporenko. Metoda omogoča odkrivanje števila krvnih celic v urinu. Takšno analizo pogosteje opravljamo z mikrometerurijo, kadar urin ne spremeni barve.
2. Ses urina na floru. Izvedejo se študije za določitev, kateri povzročitelj bolezni je povzročil bolezen.
3. Biokemijska analiza krvi. Študija omogoča ocenjevanje učinkovitosti plazemskih encimov, bilirubina, elektrolitov in odkrivanje kršitev v zgodnji fazi.
4. Cistoskopija S pomočjo metode je ugotovljena stran in vir krvavitve. Študijo opravi cistoskop - optična naprava. Metoda omogoča preučevanje posebnosti notranjega epitelija sten mehurja.
5. Rentgen genitourinarnega sistema. Pregled strel pomaga pri identifikaciji tumorjev: kamnov, cist, tumorjev.
6. Ultrazvočni pregled urinskega sistema. Študija je ocenila strukturne spremembe v organih. Ultrazvok vam omogoča ovrednotenje rezultatov konzervativnega in kirurškega zdravljenja.
7. Intravenska pielografija je ena od tipov rentgenskih žarkov. Študija se izvaja za oceno izločitvene sposobnosti ledvic.
8. Računalniška diagnostika. Metoda se uporablja za izboljšanje vizualizacije skupaj z drugimi študijami.

Ker je hematurija simptom osnovne bolezni, je zdravljenje predpisano glede na vrsto motnje. Za zaustavitev krvavitve imenujemo Ditsinon, Vikasol, aminokaporojsko kislino. Za velike krvne izgube se raztopine injicirajo intravensko, da jo lahko dopolnijo.

Če je hematurija posledica prisotnosti kamnov, se predpisujejo zdravila, ki lajšajo bolečine in toplotne postopke za hitro odstranjevanje izračuna.

Včasih je potrebna kirurška ali cistoskopska ekstrakcija. Na primer, v primeru prekrivanja sečnega kamna.

Če se hematurija pojavi kot posledica vnetnega procesa, se zdravijo z protivnetnimi zdravili, antibiotiki.

Za hude motnje se tumorji urina zahtevajo kirurški posegi. Če ima bolnik kronično hematurijo, je poleg glavne terapije priporočljivo jemati tudi vitamine B in železo.

Če cistitis ni povezan z okužbami genitourinarskega sistema ali mehanskimi poškodbami, zdravniki diagnosticirajo intersticijski cistitis. Več o tem v članku.

Kako zdraviti cistitis doma in ali je mogoče le zdravljenje na domu, bomo še povedali.

Brez specialističnega nadzora je hematurija nevaren pojav. Obstaja možnost zastrupitve telesa, blokada sečil s krvnimi strdki.

Bolezen genitourinarnega sistema je mogoče zdraviti. Če ne odlašate diagnoze, je napoved ugoden. Hematurijo se zdravijo skupaj z drugimi simptomi bolezni.

Hematurija

Hematurija - prisotnost krvi v urinu. Razlikovati makro in mikro hematurijo.

V urinu zdrave osebe ne najdemo več kot 1-2 eritrocitov v vidnem polju ali 10 4 -10 5 teh celic v delu urina, zbranega v 12 urah. Prisotnost 3-5 ali več eritrocitov v vidnem polju se imenuje hematurija.

Kodeks ICD-10

Vzroki hematurije

Običajno je hematurija opazna zelo redko. Relativno benigni pogoj, ki ga spremlja mikrohematurija, se šteje za bolezen tankih glomerularnih kletnih membran. Praviloma je pri takih bolnikih možno ugotoviti primere te bolezni pri sorodnikih; mikrometurija je izolirana in se ledvična odpoved ne razvije.

Mikrohematuria se pojavi po dolgem sprehodu ali vožnji, na primer med vožnjo na dolge razdalje ali vojakom, ki lovijo dolge poti. Rdeče krvne celice praviloma izginejo po prenehanju telesne aktivnosti. Mehanizem razvoja maratonske mikrohematurije ni bil ugotovljen. Rezultati dolgoročnega in perspektivnega opazovanja ljudi z mikrometerurijo kažejo, da njegova prisotnost ne poveča verjetnosti razvoja kronične progresivne bolezni ledvic.

Bruto hematurija nikoli ne najdemo pri zdravih ljudeh. Praviloma prisotnost bruto hematurije kaže na resnost poškodbe ledvičnega tkiva in / ali sečil.

Nedrcana hematurija je najpogosteje posledica krvavitve celovitosti sluznice sečil zaradi vnetne, neoplastične lezije, kot tudi poškodb, ki jih pogosto spremlja ulceracija. Eden najpogostejših vzrokov ne-ledvične hematurije je oblikovanje kamna ali prehod skozi kamni skozi urenike, sečnega mehurja in sečnice. Krvavitev iz sluznice sečil lahko povzroči preveliko odmerjanje antikoagulantov.

Ledvična hematurija je povezana z destruktivnimi procesi v ledvičnem tkivu, okvarjenim venskim odtokom in nekrotizirajočim vaskulitisom. Glomerularna hematurija temelji praviloma na imunsko-vnetna poškodba glomerularne kletične membrane (BMC) ali njenih prirojenih anomalij. Poleg tega se ledvična hematurija opazi s strupenimi in vnetnimi lezijami tubulo-interstitiuma in tubulov ter z okrepljeno intravaskularno koagulacijo v ledvicah [sindrom diseminiranega intravaskularnega koagulacije (DIC), sindrom antifosfolipida].

Vzroki za nemedicinsko hematurijo

Ureterski mehur

Sečil
Adenokarcinom prostate Prehodna hiperplazija prostate

Okužbe in parazitske invazije

Akutni cistitis, prostatitis, uretritis, ki jih povzročajo bakterije ali Chlamydia trachomatis
Tuberkuloza, shistosomiaza sečil

Ciklofosfamid (hemoragični cistitis)

Tujek telesa sečil
Kontušije sečil
Dolg sprehod / vožnja

Vzroki za glomerularno hematurijo

Primarne lezije na glomerulih ledvic

Sekundarne poškodbe (s sistemskimi boleznimi)

Akutni postinfekcijski glomerulonefritis

Nephropatija z minimalnimi spremembami

Sistemski eritematozni lupus

Sistemski vaskulitis (zlasti povezan z ANCA)

Subakutni infektivni endokarditis

Esencialna in mešana krioglobulinemija, povezana s HCV

Trombotična trombocitopenična purpura (TTP)

Bolezen tankih kletnih membran ledvičnih glomerul ("benigna" familialna hematurija)

Vzroki za hematurijo brez grmovja

Wilmsov tumor (nebroblastom)

Angiomyolipoma (tuberkularna skleroza)

Tromboza ledvičnih ven

Maligna arterijska hipertenzija

Nekroza ledvenih papil

Akutni tubulointerstitialni nefritis zdravil

Cistična bolezen ledvic

Avtosomalna prevladujoča policistična ledvična bolezen

Medularna cistična bolezen / familialna mladostna nefronofioza

Medularna gobasta ledvica

Kontuzija ali zdrobitev ledvice

Pri vseh variantah hematurije je potrebno iskati njegove vzroke. Pri bolnikih z že ugotovljenimi kroničnimi boleznimi ledvic in / ali sečil se hematurija, zlasti bruto hematurija, vedno kaže na povečanje aktivnosti ali poslabšanje bolezni.

Patogenetski dejavniki hematurije

Nenaden pojav nenavadne krvne barve urina, včasih med polnim zdravjem, brez kakršnih koli drugih bolečin, zagotovo prestraši pacienta in ga spodbudi k iskanju nujne pomoči. Vendar pa ni vedno vidno intenzivno barvanje urin s krvjo označuje veliko krvavitev. Izjema je arterijska krvavitev iz ledvic in sečil brez predhodne poškodbe ali operacije. Večina krvavitev, ki kažejo hematurijo, so običajno venske. Najpogosteje nastanejo iz fornical pleksusov, ki obdajajo loki črevesne ledvice ali razširjene submucozne žile pajopelovega sistema, ureterjev, mehurja ali sečnice.

Intenzivna krvavitev je indicirana s prisotnostjo strdkov v urinu, obarvanem s krvjo, v posebej hudih primerih pa je njihovo nastanek v očeh pacienta in zdravnik takoj po uriniranju znak znatne krvavitve, ki ogroža bolnikovo življenje. Pri hematuriji, ki jo povzroča urološka bolezen, se pojavi proteinurija, ki je praviloma lažnega značaja in je povezana predvsem s prisotnostjo hemoglobina v urinu, pa tudi s plazemskimi proteini. Lažna koncentracija proteinurije 0,015 g in več v primerjavi z ozadjem bruto hematurije je značilna za hude življenjsko nevarne krvavitve in zahteva nujne diagnostične in terapevtske ukrepe.

V primerih velikih krvavitev iz ledvic in zgornjih sečil v travmi in neoplazmih ter tumorja mehurja in prostate se lahko mehurček prelije z urinom z veliko primesi krvi in ​​strdkov, ki prekrivajo vratu mehurja in notranje odprtine sečnice ter mišične stenske elemente prekomerno preobremenjenost, kar onemogoča zmanjšanje detrusorja in odpiranje vratu. Akutno zadrževanje urinov se pojavi zaradi tamponade mehurja. Takšni bolniki potrebujejo urgentne urološke posege.

Simptomi hematurije

Hematurija se skupaj z edemom in hudo arterijsko hipertenzijo šteje za bistveno sestavino akutnega nefritičnega sindroma. Značilen je za akutni glomerulonefritis, vključno s post-streptokoknim ali kaže povečanje aktivnosti kroničnega glomerulonefritisa. Za hemoragični sindrom je huda hematurija bolj značilna.

Sindrom akutnega nefritisa pri akutnem glomerulonefritisu se včasih kombinirajo znaki akutne odpovedi ledvic - povečanje koncentracije serumskega kreatinina in oligo- ali anurije. Hipervolemija povzroči resnost arterijske hipertenzije. Pogosto se hitro razvija razširjenost pretežno levega srčnega območja z znaki stagnacije v pljučni obtoku. Akutni nefritisni sindrom pri akutnem glomerulonefritisu je v večini primerov popolnoma reverzibilen, imunosupresivno zdravljenje praviloma ni potrebno.

Znatno povečanje izločanja beljakovin v urinu ni značilno za akutni post-streptokokni glomerulonefritis in bolj nakazuje poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa. Izguba bruto hematurije pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom kaže na doseganje remisije, čeprav mikrometeruri lahko vztrajajo že zelo dolgo. Prisotnost hematurije pri kroničnem glomerulonefritisu vedno kaže na škodljivo delovanje ledvic.

Hematurijo opazujemo v različnih variantah kroničnega glomerulonefritisa (IgA-nefropatija), tudi v okviru sistemskih bolezni (Schönlein-Genoch purpura). Kombinacija hematurije z gluhostjo in prisotnostjo ledvične bolezni v zgodovini kaže na Alportov sindrom (dedni nefritis z gluhostjo).

Pogostost hematurije pri različnih variantah kroničnega glomerulonitisa pri odraslih in otrocih ni enaka. Mikrometurijo opazimo pri 15-20% otrok, ki trpijo zaradi nefropatije, z minimalnimi spremembami; nefrotični sindrom v njih je praviloma občutljiv na zdravljenje s kortikosteroidi. Pri odraslih bolnikih z nefropatijo z minimalnimi spremembami je mikrometerurija opaziti veliko manj pogosto.

Mikrohematurija je značilen znak tubulo-intersticijske nefropatije, vključno s presnovno naravo (hiperkalciurija, hiperurikozurija). Ta simptom lahko obstoji že dolgo časa v izolaciji ali pa se kombinira z zmernim zmanjšanjem relativne gostote urina.

Hematurija in hitro naraščajoča ledvična odpoved, skupaj s krvavo drisko, so značilni za hemolitično-uremični sindrom. Poleg tega se pri teh bolnikih pojavijo hemolitična anemija in klinični znaki hipohidracije.

Hematurijo povzročajo tudi okužbe sečil in nefrolitioza. Pri starejših bolnikih z izolirano mikrometerurijo, zlasti v kombinaciji s povišano telesno temperaturo ali nizko stopnjo zvišane telesne temperature, je treba izključiti tumorje sečil, vključno z rakom ledvic.

Asimptomatska skupna hematurija z intenzivnim obarvanjem urina, skupaj s sproščanjem strdkov, je zelo resen simptom tumorjev ledvic in mehurja. Pogosto je hematurija dlje časa odsotna ali je prekinjena. To ne sme pomiriti zdravnika ali pacienta. Potrebno je izvesti celoten spekter posebnih študij, ki potrjujejo ali izključujejo bolezni, ki so povzročile hematurijo. Če rezultati ultrazvoka in druge objektivne metode ne zagotavljajo informacij o vzroku hematurije, je treba na višini hematurije opraviti cistoskopsko preiskavo, da bi ugotovili vir krvavitve. Poleg preučevanja votline mehurja je treba ugotoviti naravo in barvo urina, ki se izloča iz ust obeh urejevalcev. Ta preprosta tehnika vam bo omogočila, da ugotovite ne samo stopnjo hematurije, temveč tudi njen en sam ali dvostranski izvor.

Različne klinične simptome je treba analizirati. Kombinacija več znakov, čas njihovega pojavljanja zdravniku omogoča veliko verjetnost, da se domneva o morebitni etiologiji hematurije. Opredelitev aktualne diagnoze prispeva k analizi medsebojne odvisnosti pojava bolečine in hematurije. Pri urolitiaziji je bolecina vedno pred slednjim, intenziteta krvavitve pa je najpogosteje nizka. Hkrati z intenzivno hematurijo s strdkom, ki jo povzroči uničujoči proces, se po njem zaradi bolečin zaradi izliva urina povzroči nastajanje krvnega strdka. Boleče pogosto uriniranje s sočasno hematurijo kaže patološki proces (oteklina, kamen, vnetje) v mehurju.

Kadar kamni v sečnem mehurju po intenzivni hoji nastanejo hematurija, ki se pojavi v prometu in spremljajo pogosto uriniranje. Pogosto bolečina radiira na glavo penisa.

Hematurija je zelo pomemben simptom uroloških bolezni. Vsak bolnik, ki ima hematurijo vsaj enkrat (če ni povezan z akutnim cistitisom) potrebuje urgenten urološki pregled.

Pri asimptomatični hematuriji, če ni absolutnega zaupanja v lokalizacijo patološkega procesa, je priporočljivo opravljati cistoskopijo. Ne smemo pozabiti, da napačna taktika zdravnika v hematuriji lahko povzroči pozno diagnozo tumorskega procesa.

Diagnoza hematurije

Bruto hematurija v sveže izoliranem urinu se določi vizualno. Hkrati se barva urina giblje od "mesnatosti" do škrlatne, včasih pa jih bolniki opisujejo kot "češnjevo barvo", "svežo krvjo". Bruto hematurija v vseh primerih spremlja mikrometerurija.

Mikrometrija (eritrociturija) se določi z mikroskopskim pregledom sedimenta urina. Med zunanjim pregledom krvi v urinu morda manjka. Od velikega pomena je stanje celične stene eritrocitov, na primer, njihove izsušene oblike se pogosteje pojavljajo pri glomerulonefritisu. Bolj distalni vir hematurije v sečnem traktu je, manj morfoloških sprememb, se pojavijo eritrociti v urinskem sedimentu. Prisotnost krvi v urinu je resen znak različnih bolezni urogenitalnega sistema (na primer, tumorski proces v ledvicah, zgornjem sečnem traktu, mehurju, uretri).

V tumorjih zgornjih in spodnjih sečil se lahko hematurija edini simptom bolezni ali kombinira z drugimi znaki.

Vir hematurije se pogosto lahko ugotovi pri anamnestičnih podatkih in makroskopskem pregledu urina. Njen inšpekcijski pregled je opravljen z dvuhstakannoy vzorci. Pacientu je na voljo za uriniranje v dveh posodah, ne da bi prekinili tok urina, tako da se približno ena tretjina celotne prostornine sprosti v prvo in preostalih dveh tretjin v drugo.

Če se krv nahaja le v prvem delu, potem govorimo o začetni (začetni) obliki hematurije. Praviloma je opaziti, kdaj je patološki proces lokaliziran v sečnici (neoplazmi, hemangiomi in vnetne bolezni sečnice). Začetno hematurijo je treba razlikovati od uretrrorhagije. V tem primeru se krv sprošča iz sečnice neprostovoljno, zunaj akta urina. Najpogosteje je opaziti ureterroragijo s poškodbami sečnice.

Pri nekaterih boleznih (na primer pri akutnem cistitisu, zadnjem uretritisu, adenomi in raku prostate, tumor mehurja, ki se nahaja v vratu) se na koncu uriniranja sprosti kri (pogosto v obliki kapljic). V teh primerih govorijo o terminalni (končni) hematuriji. Enotna vsebnost krvi v vseh delih urina - totalna hematurija. Opazujemo jo pri boleznih ledvičnega parenhima, zgornjega sečnega trakta (čilik, karlice, uree) in spodnjega sečnega trakta (mehurja). Včasih se celotna hematurija pojavlja kot posledica travmatizacije velikega števila venskih plesov na območju razširjene prostate (na primer v adenomi).

Skupna hematurija je lahko drugačne intenzitete: od barve "mesnine" do barve brusničnega soka in zrelih češenj. Skupna hematurija je najpogostnejši, prognostični pomemben simptom, glavni in ne vedno prvi znak takšnih resnih bolezni, kot so tumorji ledvičnega parenhima, medenice, ureterja, mehurja. Še več, trenutno je hematurija z navedenimi nosološkimi oblikami pozitiven klinični znak, ki kaže na neugodno prognozo. Poleg tega je lahko celotna hematurija simptom drugih uničevalnih procesov: ledvična tuberkuloza, papilarna nekroza, razjede mehurja, urolitiaza, akutni cistitis. Upoštevati je treba, da je lahko pri številnih bolnikih celotna hematurija znak hematurne oblike glomerulonefritisa, visceralne oblike adenomioze (endometrioze), številnih parazitskih bolezni mehurja (schistosomiasis, bilharciazo). Intenzivnost celotne hematurije se lahko oceni s prisotnostjo strdkov v izbranem delu urina. Lahko kažejo na korozijo bolj ali manj velikih plovil kot posledica destruktivnega procesa v ledvicah in sečilnem traktu.

Vir krvavitve lahko ocenimo tudi z obliko strdkov. Dolžina črvastih strdkov se oblikuje, če je vir krvavitve lokaliziran v ledvicah in / ali zgornjem sečilu. Po sečniku, krvnih strdkih, ki imajo obliko deževnikov ali pijancev. Tveganje pa se lahko tvori tudi v mehurju in postane brez oblike. Take strdke so opisane kot "kosi naravna jetra." Tako lahko brezglutne strdke nastanejo zaradi krvavitve iz zgornjega sečnega trakta in mehurja. Poudariti je treba, da mora zdravnik med zbiranjem anamneze pojasniti ne samo naravo in možen vir hematurije, ampak tudi obliko razporejenih strdkov.

Strdki v obliki filmov, ki jih opisuje pacient, so drobci, debeli kot list papirja, fibrinski filmi, ki so jih imeli z eritrociti. Prav tako je treba opozoriti, da se črvi podobni strdki ne najdejo le v primeru, ko se vir hematurije nahaja nad notranjim sfinkterjem sečnice. V primeru neintenzivne ureterrorgije (še posebej pri zunanjem stiskanju sečnice z namenom hemostaze) lahko pride do sproščanja mehurja s sproščanjem strdkastega strdka.

Torej, pri makroskopski hematuriji je treba upoštevati njegov tip (začetno, končno ali skupno), intenzivnost, prisotnost in obliko strdkov.

Pregled in fizični pregled

Povezavo hematurije s kroničnim glomerulonefritom potrjuje arterijska hipertenzija, edem. Prisotnost kožnega izpuščaja (predvsem purpura), artritisa kaže na poškodbo ledvic v okviru sistemskih bolezni.

Ugodne palpacije in povečane ledvice so opazili v tumorski leziji.

Laboratorijska diagnoza hematurije

Hematurija, hemoglobinurija in mioglobinurija se odlikujejo s posebnimi testi. Najpogosteje uporabljeni vzorec je amonijev sulfat: v 5 ml urina se doda 2,8 g amonijevega sulfata. Hemoglobin se precipitira in po filtraciji ali centrifugiranju poravna na filtru; mioglobin se konzervira v raztopljeni obliki in urin ostane barvan.

Testni trakovi, ki zaznavajo aktivnost hemoglobin peroksidaze, se uporabljajo kot presejalni test: rdeče krvne celice se hemolizirajo na indikatorskem papirju, hemoglobin pa povzroči oksidacijo organskega peroksida na testnem traku, spremeni njegovo barvo. Če je v urinu velika količina peroksidov ali masivne bakterijeje, je mogoče lažno pozitivno reakcijo.

Prisotnost hematurije je treba potrditi z mikroskopijo urinarnega sedimenta.

Odkrijejo nespremenjene in modificirane rdeče krvničke v urinu. Nespremenjene rdeče krvne celice so okrogle, jedrske celice rumeno-oranžne barve. Modificirani eritrociti imajo obliko enojnih ali dvojnih vezij (senc eritrocitov), ​​navadno skoraj brezbarvnih, ali diskov z robovi.

Odkrivanje akantocitov v urinu - eritrocitov z nepravilno površino, ki spominja na javorjev list - velja za enega od zanesljivih znakov glomerularne hematurije.

Kvantitativne metode se uporabljajo tudi za določanje mikrometerurije. Ena izmed najpogosteje uporabljenih je metoda Nechiporenko, ki temelji na štetju števila krvnih celic (rdečih krvnih celic, levkocitov, valjev) v 1 ml urina; Vsebnost eritrocitov v 1 ml urina običajno ne presega 2000.

Laboratorijska diagnoza omogoča potrditev pretežno ledvičnega izvora hematurije.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diferencialni diagnostiki hematurije

Urinaliza

Biokemijski test krvi

Imunološki test krvi

Kristali (urati, oksalati)

Povečana aktivnost alkalne fosfataze

Povečana IgA

Protitelesa proti glomerularni kletni membrani

Protitelesa proti kardiolipinu

Označevalci okužb s HBV-, HCV

Instrumentalna diagnoza hematurije

Diagnostika hematurije uporablja instrumentalno, vključno z vizualizacijo raziskovalnih metod:

• ultrazvočni pregled trebuha in ledvic;
• ultrazvok mehurja in prostate;
• računalniška tomografija trebušne votline in majhne karlice;
• MRI;
• izločevalna urografija;
• cistoskopija.

Kombinacija hematurije s pomembno proteinurijo in / ali progresivno poslabšanje delovanja ledvic se šteje za indikacijo za biopsijo ledvic.

Ledvična hematurija je razdeljena na glomerularno in neglomerularno. Za razlikovanje med temi različicami uporabljamo fazno kontrastno mikroskopijo.

V mikrometuriji lahka mikroskopija sedimentov v urinu omogoča odkrivanje svežih in izkoščenih eritrocitov, ki so indirektni znak manjših krvavitev iz ledvic in zgornjih sečil. Metoda faznega kontrastnega mikroskopa, predlagana v Kliniki za terapijo in poklicne bolezne moskovske medicinske akademije pod imenom M.A. I.M. Sechenov.

Funkcionalni test telesne vadbe s kombinacijo mikrohematuria in proteinurije prav tako pomaga pri diagnostičnem iskanju. Povečanje količine beljakovin in nespremenjenih eritrocitov v ozadju fizičnega napora je bolj značilno za urološke vzroke mikrometerurije (majhen račun, "fornical" krvavitev). Povečanje količine beljakovin z velikim porastom števila spremenjenih eritrocitov je indirekten znak oslabljenega izliva venske krvi iz ledvic, medtem ko je izrazito povečanje proteinurije z rahlim povečanjem titra oblikovanih elementov v usedlini bolj značilno za nefrološke bolnike.

Podrobno upoštevanje vzrokov za hematurijo je posledica diagnostičnih in taktičnih napak, ki jih opazimo v ambulanti in klinični praksi nefrologa. Najbolj tragični so razmere, povezane s pozno diagnozo onkoloških bolezni - tumorji ledvičnega parenhima, ledvičnega in mrežnega sistema, mehurja itd. Posebno pomembna je racionalna diagnostična in zdravilna taktika za nenadno popolno nebolečo bruto hematurijo. Treba ga je obravnavati kot nujno pomoč, ki zahteva nujne diagnostične in terapevtske ukrepe, ki jih mora izvesti urolog.

V prisotnosti kliničnih podatkov za akutni vnetni proces (akutni cistitis pri ženskah, akutni uretritis in prostatitis pri moških) je vzrok hematurije mogoče razumeti že na podlagi kliničnih podatkov. V drugih primerih je potreben nujni postopek za izvedbo preskusa s 2 stekli, ki bo v času inšpekcije potrdil prisotnost hude hematurije, približno (z očmi), da bi ocenil njegovo intenziteto, prisotnost in obliko krvnih strdkov. Črevesni tvorci kažejo na krvavitev iz ledvic in zgornjih sečil; brez oblike, najverjetneje nastala v mehurju. Vizualna ocena prejetih dveh porcij urina omogoča razjasnitev narave hematurije (začetnega, skupnega ali terminala). Kasnejše laboratorijske preiskave v sili bodo omogočile diferenciacijo hematurije od hemoglobinurije in oceno intenzitete krvavitve približno od ravni lažnih beljakovin in števila oblikovanih elementov. Začetna bruto hematurija zahteva urtoskopijo v sili in uretrografijo, druge vrste pa zahtevajo ultrazvočno in urtokristoskopijo, da bi razjasnili vir krvavitve. Pri uretrocistoskopiji je lahko prizadeta sečnica in mehur, usta desnega ali levega sečnika ali obojega ureterna odprtina.

Dvostransko izločanje urina, obarvanega s krvjo, je bolj značilno za motnje krvnega koagulacijskega sistema in razpršene vnetne bolezni ledvic. Urološke bolezni se praviloma kažejo z enostranskim krvavenjem. Da bi zanesljivo ugotovili vir krvavitve, je treba identificirati dosledno ponavljajoči se ritmični tok urnih delov, ki so izrazito obarvani s krvjo iz ustrezne ureteralne odprtine ali imajo značilen vizualni vzorec patološkega procesa na sluznici mehurja (tumor, vnetje, razjede, izračuni, razširjene vene itd.). Poudariti je treba, da je za to, da so bolj zanesljivi in ​​preprečujejo subjektivnost pri ocenjevanju cistoskopske slike, vsaj dva zdravnika sodelovati v tako nujni študiji, in če so na voljo ustrezna tehnična sredstva, je zaželeno snemanje videa.

Sodobne raziskovalne možnosti (če je potrebno v ozadju medicinske poliurije), ki uporabljajo ne le trebušne, temveč tudi rektalne in vaginalne senzorje, naredijo ultrazvočni pregled, ki je še posebej prikazan, potreben in informativen, kljub temu patološki proces v ledvicah in mehurju ali ne sme biti razlog za zavrnitev izrednega cistooskopskega pregleda pri akutni skupni bruto hematuriji, ker pacient ne trpi nobenega, ampak dve ali več bolezni. Torej, s tumorjem ledvic je mogoč tumor mehurja in s hiperplazijo prostate, poleg tumorja mehurja, lahko pride do patoloških procesov v ledvicah in zgornjem sečnem sežigu itd.

Če se nenadoma pojavi, je lahko hematurija kratkotrajna in se ustavi sam. Odsotnost opaznih kliničnih pojavov (bolečina, disurija) lahko pomirijo bolnika in zdravnika, jih prepričata, da ni potrebe po podrobnem pregledu. Naslednja epizoda hematurije, pojav drugih simptomov bolezni, kot se napreduje, lahko kaže na pozno diagnozo; v tem primeru je napoved veliko slabša.

Taktika poglobljenega pregleda za pojasnitev vzroka hematurije je odvisna od celovite ocene kliničnih simptomov, podatkov iz fizičnih, laboratorijskih, ultrazvočnih, endoskopskih in drugih študij. Načela takega raziskovanja bi morala biti izbira optimalnih metod za pridobitev največjih informacij, potrebnih za vzpostavitev pravilne diagnoze in določitev racionalne terapije, preprečevanje neutemeljenega zdravljenja zaradi neustrezne ali napačne diagnostike ter uporabo celotnega potrebnega arzenala diagnostičnih orodij, zlasti za odkrivanje ali izključitev kirurških bolezni.

Diferencialna diagnoza ledvične hematurije s fazno kontrastnim mikroskopom