Glavni Anatomija

Hematurija pri cistitisu pri ženskah

Hemoragični cistitis je vrsta vnetja mehurja.

Za bolezen je značilen globok destruktivni proces v sluznici, ki se razteza na posode. V urinu je kri v vseh delih.

Zakaj se razvija patologija?

Glavni vzrok za hemoragični cistitis pri ženskah je patogenih mikroorganizmov. Te vključujejo bakterije, viruse, glive, protozoe.

Vendar vsi ljudje z infekcijskim procesom ne razvijejo hemoragične vrste vnetja mehurja. Globoka poškodba sluznice telesa se pojavlja v prisotnosti naslednjih dejavnikov:

  1. Navada, da "preživijo" potrebo po uriniranju. Zaradi tega se urin stagnira, se mehur se ponovno razteza, kar posledično povzroči poslabšanje krvnega obtoka.
  2. Tumorji in vnetne bolezni v sosednjih organih.
  3. Kršitev inervacije mehurja v ozadju konstantnega stresa, sladkorna bolezen.
  4. Dolga kateterizacija.
  5. Kamni v mehurju.
  6. Neupoštevanje pravil osebne higiene, nošenje sintetičnega spodnjega perila. V večji meri se to nanaša na ženske (sečnica je široka in ozka). Anatomske značilnosti ustvarjajo pogoje za enostavno penetracijo in širjenje patogenih mikroorganizmov.

Klinična slika bolezni

Pri ženskah ima hemoragični cistitis naslednje simptome:

  • diuretske motnje;
  • sindrom splošnega zastrupitve;
  • bolečine;
  • pojav kri v urinu (hematurija).

Diuretske motnje

Pri hemoragični cistitisu pacient pritožuje, da se pogosto nagiba k uriniranju, kar je lahko napačno in spremlja občutek bolečine in gorečega.

To je posledica prisotnosti edema sluznice mehurja, kar povzroča dodatno draženje živčnih končičev. Včasih je želja po naravi tako močna in je nemogoče, da bi jo oseba zadržala nazaj - pride do inkontinence.

Splošni zastrupitveni sindrom

Zanj je značilna splošna šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, zvišana telesna temperatura. Intoksikacija je dokaz okužbenega procesa v telesu.

Oseba se počuti neprijetno v javni regiji, bolečina lahko izžareva (giba) na ledvenem in prepuščnem področju.

Hematurija

Uničenje celovitosti horije spremlja sproščanje rdečih krvnih celic v votlino mehurja. Posledično je bolnik zaznal obarvanje urina od rožnatega do nasičenega rdečega.

Katere diagnostične metode so predpisane?

V prisotnosti zgornjih očitkov zdravnik predpisuje številne laboratorijske in instrumentalne metode diagnoze.

Laboratorijske metode vključujejo raziskave:

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • urinski testi;
  • biokemijska analiza krvi in ​​urina;
  • preiskava krvi za spolno prenosljive okužbe (SPO);
  • jemanje raztrganine na floru nožnice in materničnega vratu za ženske;
  • pri moških je vzel brus po flori iz sečnice.

Seznam instrumentalnih metod vključuje:

Značilne spremembe v splošni analizi krvi in ​​urina

Spremembe v krvi se nanašajo na stopnjo sedimentacije eritrocitov (ESR), levkocite in formulo levkocitov.

Ko se pojavi vnetje:

  • Pospešek ESR;
  • povečane bele krvničke (z bakterijsko okužbo zaradi nevtrofilcev, z virusno okužbo zaradi limfocitov);
  • premik levkocitov na levo.

V splošni analizi urina je ugotovljena njena motnost, eritrociti (običajno niso), levkociti (norma je 1-2 na vidiku), bakteriurija.

Urinarni testi

Cilj študije je diferencialna diagnoza med cistitisom, uretritisom in prostatitisom (pri moških). Izvaja se tako: pacient sprosti majhno količino urina v prvo steklo, nato v drugi (večinoma), ostanke v tretji.

Dešifriranje rezultatov:

  • cistitis - če prejemate urin v treh očalih;
  • uretritis - motni urin v 1 stekleničku, v ostali prozorni;
  • prostatitis - motni urin v prvem in tretjem delu.

Biokemijska analiza krvi in ​​urina

Pri cistitisu se raven C-reaktivnega proteina, sialnih kislin, haptoglobina, ki so nespecifični označevalci vnetja, povečajo preučevano krvjo.

Preskus krvi za spolno prenosljive bolezni

Posebne okužbe lahko povzročijo akutni hemoragični cistitis. Odkrivanje protiteles proti povzročiteljem spolno prenosljivih bolezni v krvi omogoča pravilno določitev taktike zdravljenja in prenehanja vnetja.

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvočni pregled, cistoskopija, CT skeniranje omogočajo odkrivanje prisotnosti sprememb, ki so značilne za hemoragični cistitis, za diferencialno diagnozo z malignimi novotvorbami in urolitiazo.

Kako učinkovito zdraviti bolezen?

Zdravljenje hemoragičnega cistitisa se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Prvi vključujejo uporabo antibakterijskih in hemostatskih sredstev, analgetikov, antispazmodikov, fitoterapije.

Prva pomoč

Za lajšanje simptomov bolezni bo pomagalo:

  • spoštovanje pastelnega načina;
  • toplotni postopki na spodnjem delu trebuha;
  • bogata topla pijača;
  • uporaba analgetikov in antispazmodikov.

Če ste zaskrbljeni zaradi akutnega zadrževanja sečil, se morate nujno posvetovati z zdravnikom, ker sicer obstaja nevarnost rupture mehurja.

Terapija z zdravili

Bakterijska okužba je pokazatelj antibiotikov. Po določitvi vrste patogena zdravnik predpiše zdravilo, določi trajanje in način uporabe.

Uporaba zdravilnih lastnosti rastlin, kot so lingonberries, brusnice, divja vrtnica, rožmarin pomaga ustaviti rast mikroorganizmov in vnetja. Zeliščna medicina pomaga doseči urosepticheskogo učinek in preprečuje nastanek kamna.

Aminokaproična in traneksamska kislina, ditsinon, natrijev etamzilat so hemostatična sredstva. Imenovan z bogato hematurijo.

Vitamin K ima hemostatičen učinek, vendar začne delovati v dveh tednih od začetka vnosa.

Nesteroidna protivnetna zdravila (Diclofenac, Ketolorak in drugi) se uporabljajo za odpravo sindroma bolečine. Upoštevati je treba, da lahko dolgoročna in nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil sproži nastajanje gastritisa in peptičnega ulkusa.

Antispazmodike sprostijo gladke mišične celice, ki tvorijo mišično plast telesa. Krčenje gladkih mišičnih mišic je neprostovoljno. V prisotnosti vnetja so miociti spaseni. Kot posledica jemanja antispazmodičnih zdravil (Drotaverin, Papaverina, No-shpy) se odpravi nelagodje.

Značilnosti zdravljenja pri nosečnicah

Zdravljenje hemoragičnega cistitisa med nosečnostjo ima svoje značilnosti. Večina antibakterijskih zdravil ima negativen učinek na plod.

Seznam obveznih preiskav nosečnic z domnevnim cistitisom vključuje brisanje iz nožnice na flori. Pri ugotavljanju povzročitelja okužbe predpisana terapija.

Namestitev daje dober rezultat. Ta postopek se izvaja v zdravstveni ustanovi. Tehnika vodenja je uvedba antibakterijskih rešitev skozi kateter v votlino mehurja. Prednosti vgrajevanja vključujejo lokalno delovanje (učinek na plod ne vpliva). Vendar pa v zgodnjih fazah nosečnosti ne kaže pranje mehurja.

Operativna terapija

Odstranjevanje krvnega strdka s cistoskopijo je minimalno invazivna intervencijska uporaba z endoskopskimi tehnikami. Prednost metode je v možnosti pregledovanja votline mehurja in vžiganja krvavih posod.

Kako ublažiti stanje narodnih metod?

Uporaba brusničnega soka ima terapevtski in profilaktični učinek, saj prispeva k oksidaciji urina. Kislinsko okolje preprečuje, da se mikrobi prenašajo na sluznico.

Zdravilne rastline z protivnetnimi učinki vključujejo medvedke, lignonberry, belo jagodičje in brinove plodove. Lahko jih vzamete ločeno in v obliki zbirke.

Za čaj morate mešati vse zgoraj navedene rastline v razmerju 1: 1: 1: 1. Nato eno žlico surovine vlijemo vrelo vodo (3 skodelice). Način sprejema: na eni stekleni plošči trikrat na dan. Potek zdravljenja je deset dni.

Zapleti in posledice

Komplikacije cistitisa vključujejo pielonefritis (vzpon nalezljivega procesa na ledvice), tamponado mehurja.

Z nepravilno izbranim zdravljenjem ali njeno zgodnjo prekinitvijo se akutni potek kronično razvije.

Kako se izogniti manifestaciji bolezni?

  • pravočasno izpraznite mehur;
  • izogibajte se hipotermiji;
  • opazovati higieno zunanjih spolnih organov;
  • uporabljati zaščitne metode kontracepcije;
  • jedo racionalno;
  • pravočasno zdravljenje endokrinih bolezni (diabetes).

Napoved: od česa je odvisno?

Rezultat bolezni je odvisen od vzroka njene pojave. Če je vnetje povzročilo okužbo, potem je z ustrezno izbranim zdravljenjem ugodna prognoza.

V prisotnosti tumorja so učinki vnetja odvisni od njegove faze.

Zakaj se pri cistitisu pojavi kri v urinu?

Videz krvi v teh fizioloških tekočinah telesa, kjer običajno ni, je vedno zaskrbljujoče. Krv v urinu, v blatu, v slini, v vaginalnih izločkih je znak patoloških sprememb v strukturi in delovanju organov.

Vedno taki manifesti ne kažejo smrtnih sprememb. Dovolj je, da opravite pregled in potek zdravljenja z zdravilom, ki ga predpiše zdravnik, in ne bo sledi negativnih simptomov.

Na primer, nikoli ne pojavi akutni cistitis s krvjo, ali hemoragično cistitis, povsem primeren za prenos na konzervativno zdravljenje, in v skladu s preventivnimi ukrepi po obnovi bolezen.

O vzrokih krvi v urinu

Hematurija ali kri v urinu za akutni in kronični cistitis, se nahaja v večini primerov bolezni. Pri kroničnem vnetju mehurja so takšne manifestacije značilne za obdobja poslabšanja.

Vzroki za hemoragični cistitis so virusi, glive, protozoji in širok spekter bakterij, ki delujejo v črevesju in vagini. Običajno vsi ti patogeni, razen virusov in protozoev, obstajajo v majhnih količinah v prebavnem traktu in v urinskem sistemu vsake osebe.

Njihovo delovanje ovirata normalna mikroflora. Če vpliv laktobacilov in bifidobakterij oslabljena ali celo sploh ni, potem je hitro razmnoževanje patogenih mikroorganizmov, ki povzroča vnetje.

To se zgodi, ko bakterije vstopijo v življenjski prostor, ki je za njih nenavaden, primeren za razmnoževanje. V tem primeru je zaradi fizioloških značilnosti strukture organov mehur, še posebej ranljiv pri ženskah.

Posredni vzroki za hemoragični cistitis:

  • Neupoštevanje higienskih pravil za oskrbo zunanjih spolnih organov;
  • Poškodbe mehurja, prisotnost tujih teles v njej, zapleti kateterizacije;
  • Hipotermija;
  • Redko uriniranje, ki vodi v stagnacijo urina;
  • Zapleti uretritisa - okužba navzgor;
  • Zapleti glomerulonefritisa - okužba navzdol;
  • Sepsis

Ni vsak hipotermija, kateterizacijo ali kršitev higiene vodi k dejstvu, da anestetik začne s krvjo na koncu uriniranja in razvija vnetni proces na mehurju.

Pri zdravih osebah imunski sistem takoj zavira vpliv negativnih dejavnikov. Organizem, oslabljen zaradi somatskih bolezni, telesnega ali duševnega stresa, odvisnosti od slabih navad, se ne more ustrezno odzvati na takšne dejavnike tveganja.

Eden od teh dejavnikov je lahko nosečnost, podvojitev bremena na žensko telo (nosečnostni cistitis).

Mehanizem pojavljanja krvi v urinu - simptomi in značilnosti patologije

Običajno je mehur je sterilen. Njegovo sterilnost olajša kemijska sestava zakisanega urina, ki seveda bakterije spere v mehur. Ko spremenite pH urina, njegovo stagnacijo ustvarja ugodno okolje za razmnoževanje patogene flore.

Spremembe v mehurju s pojavom vnetnega procesa:

  • Otekanje sluznice;
  • Slinavost pri uriniranju in po njem;
  • Hiperemija, dilatacija krvnih žil, strjevanje krvi;
  • Leukocitoza, nastanek gnojila.

Ti procesi povzročajo uničenje tkiv mikrovaskularne postelje posod in njihovo uničenje, zaviranje krvne koagulacije in povečanje prepustnosti žilnih sten. V urinu se pojavlja krv, ki pritegne pozornost pacienta.

Manifestacije hematurije:

Med laboratorijskimi analizami se odkrije kri v urinu, saj je njena količina nepomembna, zato ni vidna s prostim očesom. To je lahko znak remisije pri kronični obliki cistitisa, mikrotrauma mehurja.

V urinu je veliko število rdečih krvnih celic, ki spreminja barvo iz rožnate v "barvo mesnatosti". Spremembe so postale opazne, ko koncentracija krvi v urinu od 1: 200.

Razbarvanje urina ni nujno posledica vnetnega procesa. Včasih se urin spreminja barvo pod vplivom naravnih barvil (pesni karotenoidi), prepustnost krvnih žil v precejšnjem fizičnem naporu, uporaba določenih zdravil.

Specifični simptomi hemoragične cistitisa:

  • Bolečine v območju projekcije mehurja na pubis;
  • Mučen urin, kri v urinu;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Bolečine med uriniranjem, ki jih spremlja izliv krvi;
  • Anemija, šibkost;
  • Želja po uriniranju do 25-40 krat na dan.
Če obstajajo vsaj 1-2 simptomi zgoraj, vas mora pregledati pod vodstvom urologa.

Treba je razlikovati hemoragični cistitis od urolitiaze, krvavitve iz notranjih organov, raka na sečilnem sistemu.

Če se pri nosečnicah diagnosticira cistitis v krvi, je treba odpraviti tveganje za spontani pojav, ki se kaže z vaginalno krvavitvijo.

Možni zapleti

Zgodnje zdravljenje pod vodstvom urologa bo pomagalo preprečiti zaplete. Samo-zdravljenje, nepravilna izbira zdravil bo privedla do širjenja vnetnega procesa na druge organe in znatnega poslabšanja kakovosti življenja.

  • Anemija pomanjkanja železa zaradi podaljšane krvavitve;
  • Tamponada v sečnici, ki jo povzroča blokada krvnega strdka in akutna stresa urina;
  • Pelonefritis, širjenje vnetja v zgornjem toku;
  • Razvoj odpornosti proti antibiotikom zaradi samozdravljenja;
  • Širjenje vnetij v reproduktivnih organih pri ženskah;
  • Razvoj uretritisa.

Poleg fizičnih patologij lahko pride do psiholoških zapletov bolnikovega stanja. Vrsta krvi, tesnoba glede njegovega videza in nezmožnost za normalno življenje lahko povzroči depresijo.

Diagnoza bolezni

Med prvim pregledom je nemogoče zaznati vidne znake bolezni. Diagnostika se izvaja na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskav:

Splošni test krvi.

Kjer je povečanje števila levkocitov in povečan ESR simptom vnetnega procesa.

Urinaliza.

Za prisotnost hematurije, proteina.

Mikroskopski pregled urina.

Za določitev povzročitelja in vzroka bolezni, občutljivost bakterij na antibiotike.

Ultrazvok mehurja.

O določitvi stanja njegove sluznice, prisotnosti tumorjev, kalcifikacije.

Če je cistitis diagnosticiran s krvjo v urinu, se cistoskopija v akutnem obdobju ne izvaja, da se prepreči širjenje okužbe. Biopsija tkiv mehurja se izvaja v izjemnih primerih - z razlikovanjem od rakastih lezij tega organa.

Značilnosti zdravljenja

Potek zdravljenja hemoragičnega nezapletenega cistitisa traja od 5 do 7 dni. V težkih primerih lahko zdravnik podaljša do 2 tedna. Znak okrevanja je odsotnost krvi in ​​patogenov v urinu.

Zelo pomembno je zagotoviti prvo pomoč, po kateri se pojavi vprašanje izbire ustreznih sredstev. Glavna usmeritev zdravljenja z zdravili je zmanjšanje okužbe z antibiotiki.

Zdravljenje - zdravila in rehabilitacijski ukrepi:

  • Uporaba visoko ciljanih antibakterijskih sredstev;
  • Uporaba protivirusnih zdravil;
  • Zdravljenje z zdravili za obnovo koagulacije in krepitev sten krvnih žil;
  • Uporaba kompleksa vitaminov in imunomodulatorjev za regeneracijo tkiv mehurja in krepitev obrambe telesa;
  • Uporaba fizioterapije.

Dobre rezultate zagotavljajo uporaba brusničnih in brusničnih sadnih pijač, ki omogočajo, da se mehurček opere z naravnimi antiseptičnimi sredstvi.

Bodite prepričani, da sledite prehrani, ki je izključevala začinjene jedi z začimbami, ki so draži sluznico mehurja. Morda uporaba tradicionalne medicine - odjemanja in infuzije listov nosnice in lingvice.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Da bi preprečili nastanek hemoragičnega cistitisa, morate vzeti previdnostne ukrepe:

  • Pravočasno zdraviti nalezljive in somatske bolezni;
  • Izogibajte se hipotermiji in čustvenemu izčrpanosti;
  • Previdno upoštevajte higienske predpise;
  • Ne pustite stagnacije urina - redno urjenje, s podaljšanim delom v sedečem položaju, telesni vadbi;
  • Če se želite pravočasno posvetovati z zdravnikom za pregled in zdravljenje motenj urogenitalnega sistema.
S pojavom krvi v urinu ni potrebno samozdravljenje. Posvetovanje z urologom, pregledom, zdravljenjem, ki ga predpiše zdravnik, bo pomagal preprečiti negativne učinke bolezni in psihološke travme.

Hematurija za cistitis

Komplikacija cistitisa se kaže v pojavu krvi v urinu. Ta pojav se imenuje hematurija. Pojavijo se na ozadju zapostavljenega vnetja. Hematurija pri akutnem cistitisu je možna v vseh starostnih obdobjih, pogosteje pri ženskah.

Simptomi hematurije

  • akutna bolečina v trebuhu;
  • povečanje temperature;
  • naraščajoča šibkost;
  • močno zmanjšanje urina;
  • spreminjanje barve urina, morda se pojavijo krvni strdki.

Vzroki hematurije pri cistitisu

Glede na vzrok krvavitve so predpisani različni načini zdravljenja. Hematurija je nalezljivega in neinvazivnega izvora.

Nalezljivo naravo bolezni najpogosteje povzročijo bakterije, virusi, glive ali paraziti.

Neinfektivna hematurija se pojavi kot posledica sevalne terapije, na podlagi zdravil ali v primeru zastrupitve s kemikalijami.

Zapleti bolezni

Če ignorirate simptome in odložite zdravljenje, boste morda prejeli zaplet:

  • izguba krvi povzroči zmanjšanje koncentracije hemoglobina in kisika v bolnišnici;
  • prek krvi se okužba razširi na druge organe;
  • nastanejo krvni strdki v mehurju, kar lahko povzroči blokado sečil.

Diagnoza bolezni

Če sumite na hematurijo, je bolniku predpisan test:

  • popolna krvna slika, koagulogram;
  • analiza urina in nechiporenko;
  • bakterijska urina kultura.

Prav tako se bolnikom predpiše ultrazvočni in cistoskopija.

Zdravljenje hematurije pri cistitisu

Glede na resnost krvavitve in njene vzroke so možni različni pristopi.

Za bakterijski cistitis se predpisujejo antibakterijska zdravila. Bodite prepričani, da upoštevate obilico režima pitja. Odvisno od prisotnosti strdkov in njihove velikosti je možno, da se mehurček opere z raztopino natrijevega klorida.

Če ne morete počistiti mehurja, se opravi cistoskopija.

Z aktivno krvavitvijo je bolnik hospitaliziran. Pokazano je, da je skladen s posteljo. Pazite, da bolnik pije veliko tekočine. Za nadaljnji nadzor krvavitve je nameščen urinski kateter.

Če konservativno zdravljenje ne prinese želenega rezultata, je indicirano kirurško poseganje.

Hematurija profilaksa

Za preprečevanje hematurije morate upoštevati številna pravila:

  • upoštevati obilen režim pitja;
  • pravočasno diagnosticirati in zdraviti bolezni urinskega sistema;
  • upoštevajte varnostne ukrepe pri delu s kemikalijami;
  • med jemanjem ciklofosfamida profilaktično vzamete zdravilo Mesna.

Zakaj se cistitis v ženski in moški pojavi v urinu?

Hemoragični cistitis (skrajšani HZ) je bolezen mehurja, ki jo spremljajo simptomi hematurije (mikro / bruto hematurija), znaki draženja mehurja (bolečine med uriniranjem in njihovo povečanje ob koncu uriniranja, povečano izločanje urina).

Cistitis s krvjo med uriniranjem nastane zaradi poškodbe toksinov, infekcijskih patogenov, sevanja, zdravil prehodnega epitelija, ki obdaja steno mehurja in krvne žile mehurja. [1]

Bolniki se obrnejo na zdravnika s pripombami o navzočnosti pogostih simptomov cistitisa (pogost, boleče uriniranje, bolečine v spodnjem delu trebuha, zmerna zvišana telesna temperatura) in prisotnost nečistoč v krvi v urinu. Včasih bolnik prihaja z očmi, ki so obarvani rdeči, škrlatni in krvni strdki v urinu. Ta pogoj se ocenjuje kot bruto hematurija.

Ko se mikrometurija vizualno urin ne spremeni, ne vsebuje nobenih patoloških nečistoč in krvnih strdkov. Povečanje vsebnosti eritrocitov se določi le v splošni analizi urina ali vzorcu Nechiporenka.

Simptomi cistitisa s krvjo v urinu, kadar se uriniranje enakomerno pogosto razvija pri ženskah in moških ter vedno zahteva natančen pregled, da se ugotovi točen vzrok patološkega stanja. Pacient pogosto označuje sekundarno adherenco hematurije na običajne simptome cistitisa.

Infekcijski patogeni, ki povzročajo nastanek HZ, so bakterije in virusi. Neinfekcijski hemoragični cistitis se pogosto razvija kot posledica sevanja in kemoterapije.

Bolniki razvijejo simptome cistitisa v kombinaciji z mikro / grobo hematurijo, krvni strdki pa se lahko odkrijejo v urinu. Ob nastanku krvnih strdkov v lumenu mehurja se lahko pojavi akutna retencija urina.

Terapija za hemoragični cistitis je odvisna od vzroka bolezni, resnosti simptomov krvavitve in vnetnega procesa [2].

Operacije presaditve kostnega mozga so pogosto povezane z razvojem hemoragičnega cistitisa pri prejemnikih, saj bolniki jemljejo ciklofosfamid in obsevajo obsevanje.

Cistitis s krvjo (hematurija) se lahko pojavi pri bolnikih z rakom, v primerjavi z ozadjem malignih tumorjev, kemoterapijo razvije sekundarno imunsko pomanjkljivost, bakterije, virusi, ki povzročajo simptome hematurije, vnetja in oteklina sluznice mehurja.

V redkih primerih arteriovenske malformacije, kamni, tumorji mehurja, metastatska poškodba stene mehurja vodijo do simptomov hematurije.

Te pogoje je treba razlikovati od hemoragičnega cistitisa. Za diferencialno diagnozo so uporabili metode za slikanje: ultrazvok, cistoskopija, urografija.

Zdravniki, ki se soočajo z bolniki z rakom, se morajo zavedati možnih ukrepov za preprečevanje hemoragičnega cistitisa.

1. Anatomija mehurja

Da bi razumeli mehanizem razvoja hemoragičnega cistitisa, je treba poznati plast-po-slojno strukturo stene mehurja. Notranja površina mehurja je obložena s plastjo prehodnega epitelija. Površina epitelnih celic pokriva sloj glikozaminoglikana.

Pod prehodnim epitelijem je submucosa. V submukozah se nahaja horoidni pleksus, ki obdaja detrusor (mišico, sestavljeno iz številnih gladkih mišičnih celic, usmerjenih v različnih smereh, za enakomerno raztezanje mehurja med njegovim polnjenjem).

Na sprednji in stranski steni mehurja je plast maščobnega tkiva, zgornji del mehurja pa je prekrit s peritoneumom.

Pri kroničnem cistitisu je najpogostejši vir krvavitve submucosalna membrana, saj se kot posledica podaljšanega vnetja v njej rastejo krvne žile.

Kriza cistitis pri ženskah in moških se razvije kot posledica poškodbe prehodnega epitelija mehurja pod vplivom toksinov, virusov, bakterij, sevanja, drog (še posebej kemoterapevtskih) in drugih patoloških stanj.

Histološki pregled stene mehurja razkriva nespecifične spremembe v obliki izraženega vnetnega infiltrata, kroničnega vnetja, fibroze [3].

1.1. Vnetje pri bolnikih, ki prejemajo ciklofosfamid

Ciklofosfamid je najpogostejši vzrok patologije pri bolnikih z rakom. Simptomi hemoragičnega cistitisa se pojavijo pod vplivom toksičnega metabolita akroleina, ki je nastal iz ciklofosfamida pod vplivom jetrnih encimov in se izloči z urinom.

Škodljivi učinek akroleina vpliva na celoten epitel v sečnem traktu, toda najbolj sluha je mehurja mehurja, saj se mehur zbira največja koncentracija toksičnega metabolita in je v daljšem stiku z njim.

Naslednji urološki neželeni učinki se najpogosteje pojavijo na podlagi uporabe ciklofosfamida:

  1. 1 Pogosto uriniranje.
  2. 2 Pojav nujne potrebe po uriniranju.
  3. 3 Nelagodje, bolečina nad maternico.
  4. 4 mikro / bruto hematurija. Pri hudi hematuriji se pacient obrne na zdravnika s pritožbami glede primesi krvi v urinu, v urinu obarvan v rdeči barvi, z dodatkom krvnih strdkov v urinu.

1.2. Obsevanje

Obsevanje medeničnih organov (npr. Z napredovalim rakom debelega črevesa) lahko spremlja razvoj značilnih simptomov hemoragične cistitisa.

Hematurija (pojav krvi v urinu) se lahko akutno razvije med sevanjem ali mesecem ali leti po obsevanju. Simptome sevalnega cistitisa povzroča razvoj progresivnega obliteratnega endarteritisa (zožitev lumena krvnih žil kot posledica skleroze njihovih sten), kar vodi do ishemije sluznice mehurja.

V ozadju ishemije v sluznični eroziji se razvije krvavitev. Kadar cistoskopijo določi značilnost sevalnega cistitisa, ki se razvije v patološke žarišče erozije novo nastalih krvnih žil.

Nove krvne žile so bolj krhke, lahko krvavijo z manj poškodbami, manj pa raztezanjem stene mehurja.

Submukosalno krvavitev in simptomi hematurije se lahko pojavijo takoj po poteku sevalne terapije. Epizode akutnega sevalnega cistitisa pri večini bolnikov se prekinejo v 12-18 mesecih.

2. Vzroki za hemoragični cistitis

Etiologija hemorogičnega cistitisa vključuje tako nalezljive kot neinfekcijske dejavnike [6].

Obstaja veliko neinfekcijskih dejavnikov, ki vodijo k razvoju hemoragičnega cistitisa.

Najpogostejši simptomi cistitisa in nečistoč v krvi v urinu so posledica sevalne terapije, zdravil (na primer ciklofosfamida, ifosfamida). Redkeje se hemoragični cistitis razvija pod vplivom kemičnih reagentov v industriji (derivati ​​anilina, toluidin).

V redkih primerih lahko zdravila (penicilini, danazol) povzročijo razvoj HZ.

Med pregledovanjem bolnika s simptomi cistitisa in hematurije je treba posvetiti pozornost možnosti nalezljivega vzroka bolezni, tudi če je v preteklosti prišlo do uporabe kemoterapevtskih zdravil in sevanja, saj je v tem primeru okužba izhodišče hematurije.

Bakterijske, glivične, parazitske in virusne okužbe mehurja pri imunsko oslabljenem bolniku pogosto zapletejo po videzu krvi v urinu. Najpogostejši hemoragični cistitis se razvije na ozadju okužbe:

  1. 1 E. coli, E. coli.
  2. 2 Adenovirusi 7, 11, 21, 35.
  3. 3 Papovavirusi (papovavirus).
  4. 4 virus gripe A.

2.1. Radiacijsko zdravljenje

Pri 25% bolnikov po obsevanju se komplikacije iz mehurja pojavijo v povezavi z onkologijo, polovica jih razvije razpršene krvavitve iz stene mehurja.

Ishemija sluznice mehurja se razvije kot posledica endarteritisa, utrjevanja žilne stene kot posledice sevanja.

Endarteritis vodi do zožitve lumena krvnih žil v steni mehurja, hipoksične poškodbe sluznice, njene razjede, krvavitve iz razjed.

Bolniki s sevalnim cistitisom običajno prenašajo sevanje o onkologiji prostate, debelega črevesa, rektuma, materničnega vratu, mehurja.

Simptomi pogostega uriniranja, nelagodja, bolečine v prsnem košu, hematurija se med izpostavljanjem akutno razvijejo in nekaj mesecev ali let po zaključku obsevanja.

Višja je odmerka sevanja, večja je površina, ki je vključena v obsevanje, in večja je verjetnost razvoja HZ. Priključitev okužbe, obstrukcija sečnega trakta z oslabljenim praznjenjem mehurja (na primer z benigno hiperplazijo prostate), instrumentalne intervencije lahko poslabšajo simptome sevalnega cistitisa.

2.2. Zdravila

2.2.1. Kemoterapevtiki

Najpogostejša zdravila, ki povzročajo hemoragični cistitis, so ciklofosfamid, ifosfamid. Uživanje teh zdravil spremljajo hude neželene reakcije, ki se večinoma nanašajo na organe urinskega sistema.

Ciklofosfamid se uporablja pri zdravljenju ne-Hodgkinovih limfomov, raka dojke, nefrotičnega sindroma, sistemske skleroze.

Pogostost uroloških neželenih reakcij se razlikuje v območju od 2 do 40%, strupenost je odvisna od odmerka kemoterapije. Večina neželenih učinkov se razvije z intravensko uporabo zdravila [5].

Ciklofosfamid lahko povzroči nastanek mikroskopske ali makroskopske hematurije. Razvoj simptomov hematurije se običajno pojavi v prvih 48 urah po začetku zdravljenja. Tudi jemanje ciklofosfamida je povezano s povečano verjetnostjo onkologije mehurja.

Ciklofosfamid sama po sebi ni strupen, veliko neželenih učinkov je posledica strupenega presnovka ciklofosfamida, akroleina.

Akrolein se tvori iz ciklofosfamida v jetrih in se sprosti v krvni obtok, iz katerega ga izločajo ledvice z urinom. Ko je v mehurju, akrolein povzroči otekanje njenih sten, njeno razjedo, krvavitev iz nje.

Sčasoma se kronična poškodba stene razvije z razvojem fibroze, krvjo funkcije polnjenja / praznjenja, razvojem trabekule v steni mehurja.

Hemoragični cistitis pri bolnikih, ki so prejemali ciklofosfamid pogosto pojavi pri bolnikih z dehidracijo (mehurček se ustvari v votlini povečane koncentracije akrolein, kar ima za posledico večje poškodbe sten epitelija).

Zato mora bolnik, ki jemlje ciklofosfamid, ves čas vzdrževati uravnavanje tekočine v telesu. Pogosto za takojšnjo odstranitev urina s strupenim akroleinom iz mehurja vstavimo urinski kateter, ki mu sledi izplakovanje lumena mehurja z izotonično raztopino natrijevega klorida.

Ifosfamid se uporablja pri zdravljenju raka na koži, raka na mehkih tkivih in kostih. Hemoragični cistitis v prisotnosti ifosfamida spremlja težje zdravljenje. [4]

2.2.2. Penicilini

V redkih primerih je hemoragični cistitis povezana z jemanjem naslednjih penicilinov:

  1. 1 meticilin;
  2. 2 karbenicilin;
  3. 3 Tikarcilin;
  4. 4 piperacilin;
  5. 5 Penicillin V.

V večini primerov se je HZ razvijal z zdravljenjem s penicilinom pri bolnikih s cistično fibrozo, ki so predhodno vzeli penicilin antibiotike.

Simptomi se lahko razvijejo v 2 tednih od začetka uporabe antibiotikov. Če se pojavijo simptomi, je najboljša možnost zdravljenja takojšen preklic antibiotika.

Domnevni vzrok HZ pri bolnikih, ki jemljejo penicilin, je razvoj preobčutljivostne reakcije. V splošni analizi urina so pogosto zabeleženi eozinofili.

2.2.3. Danazol

Danazol je polisintetični anabolični steroid, ki lahko povzroči simptome hemoragične cistitis pri bolnikih z angioedemom.

Odmerjanje danazola ne ustreza resnosti hemoragičnega cistitisa. Skoraj vedno se simptomi HZ odpravijo po prekinitvi danazola.

2.2.4. Druga zdravila

Zelo redek razvoj hemoragičnega cistitisa se pri jemanju naslednjih zdravil:

  1. 1 temozolomid;
  2. 2 bleomicin;
  3. 3 Tiaprofenska kislina;
  4. 4 alopurinol;
  5. 5 metakvalon;
  6. 6 Risperidon.

2.2.5. Kemikalije

GC lahko razvije med delavci industrijskih podjetij, ki lahko začne spuščati kemikalije, anilin derivatov (lakirnica, proizvodne markerjev, čevlje poljščina), toluidin (ugotovljeno pesticidi, kremo za čevlje).

Prekinitev izpostavljenosti kemikalijam povzroči hitro rešitev simptomov. Kronična izpostavljenost derivatom anilina, toluidin, povečuje tveganje prehodnega celičnega karcinoma urinskega sistema.

Zato se pri hematuriji pri delavcih v kemični industriji potrebuje dodaten pregled, da se izključijo neoplazme urinarnega sistema.

2.3. Virusi

Značilno je, da virusni HZ razvije kot posledica imunsko pomanjkljivostjo v ozadju presaditve kostnega mozga, presaditve organov in prejemali imunosupresivnih zdravil, rak, kemoterapija, okužba s HIV.

Virusi, ki lahko povzročijo simptome cistitisa s hematurijo, vključujejo:

  1. 1 virus polioma;
  2. 2 adenovirus 7, 11, 34, 35;
  3. 3 citomegalovirus;
  4. 4 Herpesvirus.

3. Epidemiologija

HZ se razvije pri 70% bolnikov, ki jemljejo ciklofosfamid, ifosfamid v velikih odmerkih in pri 25% bolnikov po obsevanju [6].

V zadnjih letih so sodobne metode radioterapije zmanjšale incidenco hemoragične ciste pri do 10%. Pogostnost HZ pri otrocih je manjša v primerjavi z odraslimi bolniki.

4. Diagnostične metode

4.1. Zgodovina bolezni

Med anketiranjem / zbiranjem anamneze, onkološko zgodovino, prisotnost kroničnih bolezni, prirojene / pridobljene imunske pomanjkljivosti, potek kemoterapije in radioterapijo.

Neinfekcijski hemoragični cistitis spremljajo simptomi vnetja, draženje stene mehurja (motnja, pogost in boleča uriniranje, nelagodje v spodnjem delu trebuha).

Pomembno je, da se pri bolniku pojasni, kdaj se pojavi kri v urinu. Ali obstaja odvisnost od časa dneva, položaja telesa. Krv v urinu se lahko pojavi na začetku ali ob koncu uriniranja, pa tudi ves čas je v urinu. Krv na koncu uriniranja je bolj indicativno za hemoragični cistitis.

Pritožbe glede prisotnosti ali odsotnosti krvnih strdkov v urinu ne omogoča definitivno ugotoviti vzrok hemoragičnega cistitisa, vendar pa prisotnost podolgovatih strdkov lahko navede poreklo hematurija iz zgornjih delov urinarnega sistema.

4.2. Inšpekcija

Med palpacijo v trebuhu se ugotovi bolečina, nelagodje, z globokim palpacijam nad prsnim košem, se lahko razvije želja po uriniranju.

Ob prisotnosti kronične obstrukcije v spodnjem delu trebuha lahko določimo preobremenjen mehur, ki je boleč za palpacijo. Pogosto zaradi obstrukcije proksimalne sečnice s krvnim strdkom se lahko razvije akutna retencija urina.

4.3. Laboratorijske in instrumentalne študije

Za diagnozo neinfektivnega hemoragičnega cistitisa je treba pridobiti negativne rezultate bakterijske kulture urina, urina in krvnih preiskav za virusne antigene / protivirusna protitelesa.

Tudi rahla rast bakterij v zbranem vzorcu urina zahteva imenovanje antibiotične terapije ob upoštevanju občutljivosti nastale flore.

Če se sumi na hemoragični cistitis, je potreben splošni test krvi, koagulogram (hemostaziogram).

Zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic, hemoglobina in hematokrita se razvije kot posledica dolgoročnega trenutnega HZ. Pristop okužbe lahko spremlja razvoj levkocitoze pri splošnem krvnem testu.

Če sumite na virusno etiologijo cistitisa, morate opraviti:

  1. 1 gojenje virusa v celični kulturi.
  2. 2 Elektronska mikroskopija vzorcev biopsije mehurja.
  3. 3 Imunski test (ELISA).

4.4. Metode vizualizacije

V prisotnosti simptomov GC treba Razporeditev ultrasonograph sečil (običajno odkrijejo edematozna odebeljeno mehurja steno na akutne krvavitve možnem vizualizacijo krvnih strdkov v mehurju lumnu) opravlja urogram (odpraviti patološke procese v zgornjih ravneh sečil).

Z ohranjeno ledvično funkcijo je možno opraviti računalniško tomografijo urinarnih organov s kontrastom. Izvedba cistoskopije je možna z nezapletenim HZ.

4.5. Cistoskopija

Cistoskopija je indicirana za vse bolnike s HZ brez zapletenega poteka. Cistoskopija se lahko odloži z aktivnim krvavenjem.

Izvedba cistoskopije je lahko indicirana za pranje votline mehurja iz nastalih krvnih strdkov (z neučinkovitostjo pranja krvnih strdkov s pomočjo urinskega katetra).

Preiskava stene mehurja med cistoskopijo lahko pomaga pri izbiri taktike zdravljenja in preprečevanju nadaljnjih epizod HZ.

Med cistoskopijo je mogoče zaznati neoplazme stene mehurja in dosegati hemostazo z lokalno vžigom sluznice.

Vendar pa v večini primerov najdbe med cistoskopijo niso specifične. Med študijo s HZ je lahko stena mehurja edematična, s številnimi krvavitvami.

5. Načini zdravljenja

Za zdravljenje cistitisa s krvjo pri uriniranju moramo upoštevati naslednja načela:

  1. 1 Če ugotovljena bakterijska etiologija cistitisa s kri v urinu kaže imenovanje antibiotične terapije glede na občutljivost nastale patogene flore [2, 6].
  2. 2 V primeru neinfektivne etiologije odsotnost akutnega zadrževanja sečil zaradi nastanka krvnih strdkov v lumnu sečnega mehurja kaže na povečano hidracijo, močno pitje in aktivno opazovanje. Z pozitivno dinamiko je lahko edina potrebna obdelava ustrezna hidracija.
  3. 3 V navzočnosti strdkov v lumnu mehurja, sečil razvoj obstrukcija simptom bolnik prikazane želodčnega soka lumna mehur izotonična raztopina natrijevega klorida, da se popolnoma odstrani strdkov.
  4. 4 Če je nemogoče popolnoma izpirati mehur iz krvnih strdkov z urinarnim katetrom, je treba opraviti cistoskopijo.
  5. 5 Da bi preprečili nastajanje novih krvnih strdkov, je mogoče vzpostaviti konstantno izpiranje mehurja z raztopino izotoničnega natrijevega klorida.
  6. 6 Z razvojem HZ na ozadju kemične zastrupitve je treba kemično sredstvo odstraniti s pijano obilo, s čimer se izognemo nadaljnjemu stiku s potencialno nevarnimi reagenti.
  7. 7 Ob prisotnosti aktivne krvavitve iz stene mehurja se bolniku prikaže hospitalizacija, postelji, obilno pitje, postavitev urinskega katetra za spremljanje krvavitve.
  8. 8 Onkološke bolnike s simptomi HZ je treba zdraviti v onkoloških zdravstvenih zavodih.
  9. 9 Z neuspešnim konzervativnim zdravljenjem je prišlo do operacije za zaustavitev krvavitve.

Možne možnosti kirurškega zdravljenja akutnega cistitisa:

  1. 1 Odprite cistostomijo in začasno tamponado mehurja;
  2. 2 Perkutana nefrostomija;
  3. 3 Selektivna embolizacija hipogastrične arterije (endovaskularna intervencija, ki redko vodi v zanesljivo hemostazo);
  4. 4 Perkutana ureterostomija;
  5. 5 Cistektomija.

5.1. Algoritem upravljanja pacientov

  1. 1 Preprečevanje razvoja, obilno pitje, jemanje zdravila Mesna (pri jemanju ciklofosfamida nevtralizira toksični učinek akroleina na sluznico mehurja), pogosto uriniranje / umerjanje urina katetra [6].
  2. 2 Odstranitev krvnih strdkov, izpiranje mehurja z izotonično raztopino NaCl. Imenovanje etiotropne protivirusne, antibakterijske terapije.
  3. 3 Cistoskopija z odstranitvijo strdkov, vžiganje aktivno krvavitev.
  4. 4 Z vztrajnostjo simptomov hematurije je naveden vzpostavitev trajnega sistema pranja s tremi lumenčnimi katetri.
  5. 5 Če simptomi hematurije trajajo, se prikaže ponavljajoča se cistoskopija s pranjem krvnih strdkov in vžiganjem območij z aktivno krvavitvijo.
  6. 6 Pršenje votline mehurja z raztopino 1% srebrovega nitrata.
  7. 7 Z neučinkovitostjo teh ukrepov je indicirano kirurško zdravljenje.

6. Preprečevanje

Najboljši način zdravljenja HZ je preprečevanje:

  1. 1 imenovanje težkega pitja v odsotnosti simptomov oviranja urinarnega trakta;
  2. 2 Vzpostavitev sistema pranja mehurja;
  3. 3 profilaktično dajanje zdravila Mesna (pri jemanju ciklofosfamida);
  4. 4 pravočasna diagnoza in zdravljenje okužb sečil;
  5. 5 Omejitve izpostavljenosti industrijskim kemikalijam, skladnost z varnostnimi ukrepi pri delu. [6]

7. Napoved

Najpogosteje je cistitis pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo, dovoljen po umiku in zdravljenju s pranjem votline mehurja. HZ na ozračju obsevanja majhne karlice traja več mesecev.

Minimalni travmatski učinki (zadrževanje urinov, instrumentalne intervencije), pristop okužbe lahko privede do razvoja krvavenja iz stene mehurja.

V večini primerov je mogoče popolnoma pozdraviti simptome HZ. Dolgoročno je razvoj fibroze stene mehurja, zmanjšanje njegove elastičnosti / kontraktilnosti, dodajanje simptomov poškodb zgornjega sečnega sistema. Zapleti cistitisa so redki v skupini bolnikov, ki jemljejo kemoterapijo. [7]

Več Člankov O Ledvicah