Hidrofenotična transformacija ledvice: njeni vzroki in manifestacije

Hidrofenotična transformacija ledvice (ali hidronefroza) je resna progresivna bolezen, pri kateri nastane ekspanzija ledvičnega medenina in skodelic. Zaradi te ekspanzije so posode stisnjene, kar vodi do znatnega poslabšanja ledvične funkcije. Najpogosteje so prizadete mlade ženske. Levo in desno ledvico lahko pretvorita hidronefrotično transformacijo. V glavnem je lezija enostranska, hidronefrotična preobrazba obeh ledvic je veliko manj pogosta.

Vzroki hidrofonske transformacije

Neposredni vzrok je kršitev izliva urina, zaradi česar se poveča pritisk tekočine v skodelicah in ledvicah. Zadrževanje urina je lahko na kateremkoli nivoju urinskega sistema, ki segajo od samega medenina do sečnice. Različne bolezni in razvojne nepravilnosti lahko povzročijo takšno zamudo.

Vročinski vzroki za hidronefrozo:

Vročinske patologije ledvičnih arterij,
Diskinezija urinarnega trakta,
Nepravilna lokacija urejevalca,
Napake v ureternem ventilu,
Oviranje sečil.

Vzroki pridobljene hidronefroze:

Vnetne bolezni,
Urolitiaza,
Poškodbe hrbtenjače, ki povzročajo refleksno motnjo izliva urina,
Cikatrične spremembe urinskega trakta,
Tumorji in metastaze v ledvicah, prostati, maternici.

Stopnice hidronefrotične transformacije

Bolezen se postopoma razvija, hitrost spremembe ledvic pa je odvisna od stopnje zadrževanja urinov. Običajno je razlikovati tri faze hidronefroze:

Prva faza. Manjše kopičenje urina v medenici in rahlo raztezanje sten, ki še ne vodijo do poslabšanja funkcije ledvice.
Druga stopnja. Hidrofenotična transformacija vodi v dejstvo, da se ledvični pelen močneje razteza, tkiva v ledvicah postane tanjša. Na tej stopnji se funkcija obolelih ledvic zmanjša na 40%, delo zdravega ledvica pa se izboljša zaradi kompenzacije pomanjkanja prizadete ledvice.
Tretja stopnja. Bolni ledvice je mogoče popolnoma izklopiti. Če zdrava oseba ne more delovati v izboljšanem načinu, se ledvična odpoved povečuje, kar je lahko brez zdravljenja smrtno.

Manifestacije hidronefrotične transformacije

Na začetku se lahko hidronefroza ne pojavi. Če obstajajo boleči simptomi, so najverjetneje povezani z osnovno boleznijo, ki je povzročila hidronefrozo.

Eden najbolj značilnih in stabilnih simptomov hidronefroze je bolečina v trebušni regiji. Te bolečine niso odvisne od časa dneva, položaja telesa. Hidrofenotična transformacija leve ledvic spremlja lokacija bolečine v levi trebuh ali spodnji del hrbta. Bolečine na desni strani, podobno bolečini v holecistitisu ali težavah z jetri, spremlja hidronefrotična preobrazba desnega ledvice. Bolečine so lahko paroksizmalne, pogosti so slabost, bruhanje, zvišanje krvnega tlaka.

Pristop k infekcijskim procesom praviloma spremlja zvišana telesna temperatura. Bolniki so odkrili hematurijo (prisotnost krvi v urinu). Najpogosteje ga povzroča urolitiaza, ko kamni poškodujejo stene urejevalcev.

Na zadnjih stopnjah bolezni se pojavijo znaki ledvične odpovedi:

Zmanjšajte količino urina
Edem, hipertenzija,
Intoxication
Anemija

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnozo je treba izvesti vrsto različnih študij. Opravljeni so laboratorijski testi urina in krvi, izvedeni so posebni urinski testi. Ultrazvok ledvic, radiografija, magnetna resonanca ali računalniška tomografija, urografija dajejo idejo o stanju in delovanju ledvic. Na podlagi predpisane diagnoze zdravljenja.

Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. Ko je prva stopnja hidronefroze, če odpravite vzrok, lahko obnovite normalno stanje ledvice. Z nadaljnjo poškodbo najpogosteje govorimo o simptomatskem zdravljenju in stabilizaciji stanja. V hudih primerih se zatečejo k hemodializi ali operaciji.

Poglavje 6. HYDRONEFHROTIC TRANSFORMATION

Preoblikovanje hidronefrotikov je patološko stanje, pri katerem se postopno širjenje ledvičnega sistema medenice z zmanjšanjem števila delujočih parenhimov zaradi krvavitve toka urina skozi uretres. Glede na raven lokacije obstrukcije vzdolž ureterja se razlikuje hidronefroza, ko se zmanjša segment medeničnega odseka in hidroureteronefroza, ko je obstrukcija lokalizirana v spodnjih predelih ureterja in se razširi skupaj s sistemom ledvične skodelice.

Hidronefroza (grška Hidor - voda, nefroza - ledvica) - bolezen ledvic zaradi oviranja medeničnega dna medenice med različnimi vzroki, ki povzročajo motnje izliva urina in razširitev sistema ledvičnega pelvisa. Povečanje intrakanalnega tlaka vodi do postopnega stiskanja ledvičnega parenhima, okvarjene mikrocirkulacije v njej, razvoja fibroznega tkiva z izidom atrofije organa.

Epidemiologija. Hidronefroza se pojavi s pogostnostjo 3 primerov na 100.000 prebivalcev, pri boleznih ledvic pa se uvršča na 6. mesto. To se pogosteje pri ženskah, večinoma med 25 in 35 leti, v večini primerov pa je enostransko.

Etologija in patogeneza. Obstajajo prirojene (primarne) in pridobljene hidronefroze. Vročinska hidronefroza se razvije kot posledica nenormalnosti medenične, sečevodne in ledvične posode. Glavni razlogi za to so strikture segmenta medeničnega dna in ureterja, ki nastanejo zaradi segmentne hipoplazije ali aplazije, embrionalnih adhezivov, ki vodijo v stiskanje sečnika, tvorbe njenih fiksnih infekcij in spodnjih polarnih posod. Slednji se lahko nahajajo v povezavi z medenico in lobanjo prednje (ventralne) ali zadnje (hrbtno).

Spodnja polarna ledvica, ki povzroča hidronefrozo, se vedno nahaja v ventrally. Toda stiskanje ureterja s tako vaskularno anomalijo ni vedno. Na verjetnost razvoja takšne ovire vpliva velikost spodnjih polarnih arterij in ven, stopnja njihovega odvajanja iz aorte in vene cave, njihova lokacija in bližina segmenta medeničnega dna in uretera. Omejitev segmenta medeničnega utoterala nastane kot posledica neposredne stiskanja sečnika ali konstantnega vpliva pulzirajoče arterije na njej. V nekaterih primerih so prirojene strikture

segment medeničnega odseka sečil združuje z nenormalnimi ledvicnimi posodami ali je posledica nenehnega mehaničnega delovanja na tem področju.

Tako so glavne vzroke za prirojeno hidronefrozo cikatrične kontrakcije medeničnega odseka medenice in stiskanje sečnice od zunaj z nižjimi polarnimi posodami ledvičnega ventrila v zvezi z njim, pa tudi njihova kombinacija.

Pridobljena hidronefroza je zaplet bolezni, kot so urolitiaza, karcinom in tumorji uretresa, poškodbe urinskega trakta itd. V patogenezi razvoja je ena glavnih vlog igra periureteritis s stiskanjem segmenta medeničnega dna. Ta mehanizem je še posebej značilen za paciente, ki trpijo zaradi nefrolitiaze. Kamni medeničnega dna ali segmenta pelvis-ureterja poleg funkcionalnih motenj vodijo k razvoju morfoloških sprememb, ki nastanejo zaradi vpliva kamna na steno medenice in utoka. Cikatrične kontrakcije sečil se pojavljajo tudi po endoskopskih in odprtih kirurških posegih na tem področju. Sklerotične spremembe ne omejujejo le lumina uretresa, temveč povzročijo tudi nastanek njenih fiksnih kinks, ki povečujejo stopnjo obstrukcije.

Posledična ovira segmenta medenične ureterice na začetku vodi do pieloektazije. Medenice zaradi svoje elastičnosti se razširijo in tako v določenem, včasih dolgem času lahko nadomestijo povečanje tlaka v notranjosti vrtine. Na začetnih stopnjah razvoja hidronefroze se medenica, ki se širi, služi kot pufer, ki ščiti ledvice pred naraščajočim pritiskom v trebušnem sistemu. Poleg tega kompenzacijska hipertrofija mišičnih elementov medenice poteka v hipotrofi s prenosom postopka v črevesno in ledvično tkivo. Kršitev evakuacije urina z njeno nadaljnjo sekrecijo povzroči še večje povečanje intra-medeničnega tlaka in njegov vpliv na bradavičke, fornical cone in parenhimijo. V prihodnosti pride do atrofije gladkih mišic medenice in kaliksov, njihovega precejšnjega širjenja, redčenja ledvičnega parenhima s popolno zamenjavo nefronov s povezovalnim tkivom. Takšna ledvica je vrečka vezivnega tkiva, ki včasih doseže veliko velikost (slika 61, glej barvno ploščo), ki vsebuje 5 litrov ali več tekočine, nejasno podobnega urinu.

Razvrstitev. Trenutno obstaja več klasifikacij hidronefroze. V naši državi je najbolj razširjena klasifikacija, ki jo je predlagal N. A. Lopatkin (1969). Glede na to so razlikovali tri stopnje hidronefroze:

I - začetno - opazimo samo povečanje medenice (pieloektazija);

II - izraziti manifestacije - širjenje medenice in skodelic v kombinaciji z zmanjšanjem delovanja ledvic;

III - terminal - atrofija ledvičnega parenhima, močan upad delovanja ledvic ali njegova odsotnost.

Simptomi in klinični potek. Bolezen je pogosto asimptomatska in se odkrije z naključnim pregledom. Bolniki kljub temu

za prisotnost hude hidronefroze, menijo, da so zdrave že dolgo časa. Obstajajo bolniki, ki so zaradi bolečine v hrbtenici dolgo časa zdravili zaradi radikulitisa ali lumbosakralne osteohondroze. Klinična slika hidronefroze je raznolika. Manifestacije bolezni se med seboj precej razlikujejo in so odvisne ne samo od stopnje, ampak tudi od vzroka zastoja medeničnega odseka medeničnega dna. Značilni simptomi so bolečina v ledvenem predelu, nastanek tumorja, ki je očiten v hipohondriju, spremembe v urinu.

Pacienti se pritožujejo nad bolečino drugačne narave v ustrezni ledveni regiji. Njihova intenzivnost se lahko zelo razlikuje: od dolgočasnega bolečine do močne paroksizmalne ledvične kolike. Vzrok bolečine je postopno povečanje intralocalnega tlaka in poslabšanje mikrocirkulacije ledvičnega parenhima. Pri bolnikih s hidronefrozo, ki imajo sekundarni kamni v lumenalnem sistemu ledvic, se lahko pojavijo poškodbe ledvične kolike, ki jih povzročajo ovire segmenta medeničnega dna in kamna. Za prirojeno hidronefrozo je značilna dolgočasna bolečina ali težnost na ledvenem območju, kar je povezano s počasnim in postopnim širjenjem medenice in skodelic. Ko zožitve sekundarni UPJ, ki jih urolitiaze in bolečine predvsem povzročila znatno povečanje in celo pridobi značaj ledvične kolike zaradi premika kamna in jih polnjenja, UPJ. V redkih primerih se lahko v primeru hidronefroze pojavijo hude hematurije zaradi poškodb utesnic v ozadju močnega povečanja intralokalnega in nočnega tlaka. Pristopi sekundarne okužbe lahko spremljajo povečana bolečina, zvišana telesna temperatura z mrzlico. Dvostranska hidronefroza vodi k razvoju kronične ledvične odpovedi z ustreznimi kliničnimi simptomi.

Diagnoza Podrobna zgodovina, narava pritožb pacienta in podatki iz objektivne študije kažejo, da obstaja sum na hidronefrotično transformacijo. Palpacijsko določanje ledvice je mogoče z veliko velikostjo pri posameznikih z asteničnim telesom. V nekaterih primerih je hidronefroza

Lahko doseže veliko velikost, ki zaseda celotno ustrezno ledvico trebuha in se včasih razširi na nasprotno stran (slika 6.1). Macrodrug oddaljene ledvične terminale hidronefroze (slika 61, glej barvni vložek).

V testu urina za aseptično hidronefrozo ni sprememb. Hematurija se zabeleži v ruševinah Forniksa proti ozadju povečanega intrakanalnega tlaka. Leukociturija je posledica dodajanja sekundarne okužbe.

Sl. 6.1. CT skeniranje ledvic. Ogromne velikosti terminalne hidronefroze na desni (puščice)

Sl. 6.2. Sonogram. Hidronefroza

Sonografija v hidronefrozi je najbolj dostopna, učinkovita in minimalno invazivna metoda preiskave. Zaradi svoje široke porazdelitve, se je asimptomatska tekoča hidronefroza začela odkrivati veliko pogosteje in v zgodnejših fazah njenega razvoja. Značilni sonografski znaki hidronefroze so povečanje velikosti ledvice in povečanje stopnje izražanja medenice in skodelic s tanjšanjem parenhimskega organa (slika 6.2).

Preiskava in izločevalna urografija ter CT s kontrastnim urinarnim traktom sta glavna načina za diagnozo hidronefroze, ki omogočata, da razkrijejo vzrok, stopnjo bolezni in stanje

pozitivna ledvica. Poškodovana ledvica počasi sprošča kontrastno snov. Vizualizacija sečnega trakta poteka v stopnjah z daljšim časovnim intervalom: najprej se kontrast pojavlja v različnih

Sl. 6.3. Izkrmilni urogram. Leva stranski hidronefroza (puščica)

Sl. 6.4. Izkrmilni urogram. Desna stranski hidronefroza. Regionalni simptom psoas (puščica)

Sl. 6.5. Izkrmilni urogram. Več horizontalnih ravni kontrasta v povečanih skodelicah leve ledvice. III-stopinjska hidronefroza na levi strani (puščica)

skupine skodelic, nato zapolni del medenice, in šele v 40-60. minuti, in včasih kasneje, obstaja jasen kontrast povečanemu sistemu za krožno-pločevino. Jeklina pod obstrukcijo je šibko kontrastna ali sploh ni definirana (slika 6.3). V primerih, ko je njena senca ločena, se v segmentu pielouretera lahko odkrije poprečna napaka polnjenja zaradi spodnjega polarnega žilnega snopa. Na določeni stopnji raztezanja se med seboj zdrsi medenina s t. Psoas major, kar se kaže z linearnim izravnavo njegovega medialnega roba v skladu z napredovanjem ledvične mišice (pozitivni simptom psoas) (slika 6.4). Nadaljnje povečanje in večja napetost v medenici povzroči izginotje tega simptoma. Znaki stopnje III hidronefroze so zelo pomembni, velikost ledvic

pozni izbor kontrastne snovi s tvorbo vodoravnih nivojev v sferično razširjenih skodelicah (slika 6.5).

Terminsko hidronefrozo s atrofijo ledvičnega tkiva je značilna odsotnost kontrastnega materiala na prizadeti strani. At

Sl. 6.6. Multispiralni CT.

Desna stransko hidronefroza: a-aksialna projekcija; b - čelna projekcija

sekundarno hidronefrozo se lahko odkrije bolezen, ki jo je povzročila (senca izračuna, polnjenje napak kot posledica tumorja itd.).

V dvomljivih primerih, v odsotnosti izrazitega širjenja sistema črevesnega pelvisa: ledvice glede na sonografijo in izločevalno urografijo, je priporočljivo, da jih izvedete s predhodnim dajanjem diuretikov. Ta študija, imenovana farmakonska ali urografija, omogoča tesnejše polnjenje medenice in ugotavljanje ali izključitev diagnoze hidronefroze.

Lokacijo in dolžino zožitve sečil lahko določimo z multispiralnim CT (slika 6.6), vključno s tridimenzionalno rekonstrukcijo slike (slika 6.7) in retrogradno ureteropelografijo.

Poleg tega lahko cistoskopija in retrogradna ureteropelografija izključita katero koli drugo patologijo ureterja in usta. Vendar pa je ta študija invazivna in obvladana s tveganjem za nastanek primarnih nalezljivih zapletov zaradi prekomernega dajanja kontrastnega sredstva, kar povzroči zvišanje intraokularnega tlaka in nastanek ledvičnega refluksa v medenici. Zato je treba na operacijski mizi opraviti cistoskopijo in retrogradno ureteropelografijo, takoj pred izvajanjem plastične operacije za hidronefrozo. Na koncu študije se v ureterju lahko vstavi stent, ki v poznejšem obdobju simulira anastomozo med sečnico in ureterom ter odcedi ledvice.

Antegradna pielorektrografija s hidronefrozo se redko izvaja. Uporabiti ga je treba v odsotnosti delovanja ledvic, glede na izločevalno urografijo in v primerih, ko ima bolnik že nefrostomijo drenažo.

Aortografija in ledvična arteriografija omogočata ocenjevanje stanja vaskularnega sistema ledvice in ugotavljanje nenormalnih ledvičnih posod, predvsem na spodnji del ledvice in povzročanje hidronefroze (slika 6.8, 6.9). Ta študija v fazi izločanja kontrastne snovi omogoča odkrivanje podaljšanih skodelic in medenice, predvidenih na prehodu spodnje polarne ledvične arterije. Arteriografija zagotavlja podatke o angioarhitekturi ledvic, še posebej, če je načrtovana ekspandirana plastična operacija načrtovana z možno resekcijo, glede na njegove rezultate pa lahko ocenimo tudi stopnjo izčrpanosti vaskularnega dna v terminalni hidronefrozi pri odločanju, ali je mogoče odstraniti ledvico.

Sl. 6.7. Multispiralni CT s tridimenzionalno rekonstrukcijo. Ozki del medeničnega odseka na desni (1), hidronefroza (2)

Sl. 6.8. Transfemoralni aortogram.

Spodnja desna arterija (puščica)

Sl. 6.9. Ledveni arteriogram. Faza izločanja kontrastnega sredstva na desni. Hidronefroza (puščica), ki jo povzroča slabša ledvična arterija

MRI lahko oceni tudi stanje zgornjih sečil. V študiji v običajnem načinu lahko določite stopnjo razširjenosti sistema za krojenje pelvis in debelino parenhima. MRI je zelo informativna metoda za ocenjevanje delovanja ledvic in dobite jasno sliko sečnega trakta (slika 6.10).

MRI se lahko izvaja v različnih načinih, med drugim ne samo pri pridobivanju slike ledvic in njihovih posod, ampak tudi pri izdelavi virtualne ureteropialoskopije.

Funkcionalni status ledvic in zgornjih sečil se lahko razjasni z uporabo radioizotopskih študij (renografija, dinamična

in statična scintigrafija, indirektna ledvična angiografija), ki omogoča oceno stopnje sekrecije radiofarmaka v ledvicah in izločanja v zgornjem sečilnem delu, varnosti ledvičnega parenhima in stanja njegovega krvnega obtoka. Večinoma se uporablja dinamična scintigrafija. V začetnih fazah hidronefroze, ko je ohranjena ali nekoliko zmanjšana funkcija ledvic, opazimo samo kršitev izločanja radiofarmaka. Na scintigramu je določena vrsta obstrukcijske krivulje (slika 6.11).

S pomembno krvjo odtekanja izločevalne faze urina lahko

Ozki del medeničnega odseka na desni, hidronefroza (puščica)

Sl. 6.11. Renalni scintigram (a), renogram (b). Obstruktivna krivulja na desni. Hidronefroza

odsoten. Ker se funkcija ledvic zmanjša, se pojavijo tudi spremembe v sekretorni fazi, pri končnem stadiju hidronefroze po ledvi pa se zabeleži funkcijska krivulja.

Za oceno stanja ledvičnih plovil določimo njihovo rezervno zmogljivost, opravlja se indirektna ledvična angiografija, ki nam omogoča primerjavo hemodinamičnih motenj ledvic z urodinamičnimi spremembami.

Diferencialna diagnoza. Diferencialno diagnozo hidronefroze je treba izvajati predvsem z anomalijami, tumorji, cisti ledvic. Ultrazvok, izločevalna urografija in multispiralni CT s povečavo kontrasta omogočajo pravilno diagnozo. Največje težave nastanejo pri diferencialni diagnozi hidronefroze in parapelovskih cist. V obeh primerih ultrazvok zazna nastajanje tekočine v predelu ledvičnega sinusa, ki je lahko bodisi razširjena ledvična medenica ali parapelvinska cista. Izločilna urografija, CT skeniranje ledvic s kontrastom in MRI vam omogočajo, da ugotovite pravilno diagnozo. Na urogramih s hidronefrozo so razširjeni skodelici in medenica tesno napolnjeni s kontrastno snovjo. Kadar se parapelevske ciste črevesa in medenice ne razširijo, se v nekaterih primerih lahko določi s polkrožno deformacijo obrisa medenice kot posledica stiskanja s cisto.

Zdravljenje. Zdravljenje hidronefroze hitro. Konzervativna terapija je njena komponenta in je namenjena preprečevanju in aretaciji nalezljivih in vnetnih zapletov, izboljšanju delovanja ledvic in rezultatih operacije. Pričakovane taktike so dovoljene samo v začetnih fazah bolezni, ko se rahlo razširi medenica (pieloelectrozia) z normalnim českom.

Bolniki z poslabšanjem kroničnega pielonefritisa, anurije, ki jih povzroča dvostranski proces ali ena sama

ledvice, kot tudi določitev rezerve zmogljivosti ledvic v poznih fazah hidronefroze, se predhodno izvede perkutana punktorska nefrostomija.

Obnova prozornosti segmenta medeničnega uretera se lahko doseže z endoskopsko recanalizacijo zoženega območja ali z rekonstrukcijsko plastično operacijo, ki jo je nedavno vse bolj izvajala endovidekurgirna tehnika, vključno z uporabo robotsko podprtih tehnologij.

Endoskopska korekcija krčenja segmenta medeničnega utoterala se izvaja v rentgenski operacijski sobi in vključuje: dilatacijo balona, endoureterotomijo in stentiranje patološkega dela segmenta pelvis-mochouchnik s posebnim senatornim lumnom, ki se širi s stentom. Prednosti endoskopskih posegov vključujejo njihovo nizko invazivnost, vendar niso radikalne, saj se cicatricialna tkiva pri izvedbi niso popolnoma odstranila. Zaradi tega je njihovo pričanje omejeno in učinkovitost vprašljiva. Endoskopski posegi so označeni za kratke (manj kot 0,5 cm), zlasti postoperativne zožitve segmenta medeničnega dna in ureterja, majhne velikosti medenice, še posebej, če je v njej kamen. Endorektotomijo je mogoče izvesti iz retrogradnega (transuretralnega) ali antegradnega (perkutanega) dostopa. V prvem primeru se izvaja ureteroskopija, v drugi pa nefroskopija. Prednostni dostop do antigrade je zato, ker je zoženi predel urejevalca najbolj dostopen s tem pristopom in bistveno večja velikost nefroskope v primerjavi z ureteroskopom razširi možnosti delovanja in olajša njegovo delovanje. Izvaja se pod ultrazvočnim in / ali radiološkim nadzorom in se začne s perkutano punkcijo medenice skozi zgornji ali spodnji česen. Potem se fistulozni odsek bougnetizira in skozi njega se vstavi nephroscope. Preverite sistem za pokrivanje lupine, ocenite stopnjo zožitve segmenta medeničnega dna in ureterja. Kamni v medenici so uničeni in njihovi fragmenti se odstranijo skozi cev za nefroskope. Vodilni niz poteka skozi zoženo območje, vzdolž katerega se cikatrično zoženo območje uretera razreže s hladnim nožem, manj pogosto z elektrodo. Dezekcija se opravi na zadnjem ali posteriorno nevtralni površini ureterja proti parureteralnemu maščobnemu tkivu. Poleg tega se lahko izvede dilatacija balona medeničnega dela ureterja. Operacija se konča z namestitvijo stentera za ureteralni endoureterotomy. Endoureterotomijo je treba izvesti zelo previdno, kadar so sosednje spodnje polarne posode, da se prepreči škoda.

Rekonstruktivna plastična kirurgija za zoženje segmenta urinov medeničnega dna je bila uporabljena že več kot 100 let. V tem obdobju so mnogi od njih postali lastnost zgodovine. Le najbolj učinkoviti prenesejo naslednje osnovne pogoje:

radikalna izločitev brazgotine modificirane površine segmenta medeničnega dna in okoliških fibroznih tkiv;

nastanek široke anastomoze med nespremenjenimi deli zgornjega sečnega trakta;

izravnavanje obstruktivnega delovanja spodnjih polarnih ledvicnih posod ob ohranjanju celovitosti.

Trenutno je reeksija heder-hein-heseza pieloureteralnega segmenta z antevazalnim prenosom pieloreteralne anastomoze izbira med hidronefrozo, saj najbolj ustreza zgoraj navedenim zahtevam. To potrjujejo dolgoletne izkušnje pri uporabi po vsem svetu z visoko učinkovitostjo pridobljenih rezultatov.

Operacija Andersen-Heins se izvaja z odprtim in endo-deohirurškim dostopom. Z odprto operacijo se lumbotomija opravi pod rekom XII ali v prekritem medkrepljivem prostoru, je izpostavljen retroperitonealni prostor, peritoneum se razjeda in se medialno odstrani. Razlikujeta se spodnja polovica ledvice, medenica in zgornja tretjina ureterja, pa tudi (če je prisotna), spodnji polarni vaskularni snop se previdno mobilizira in ločuje od medenice. Izvaja se resekcija modificiranega segmenta medeničnega dna in del razširjene medenice. Na stentu, ki je bil uveden vnaprej ali med operacijo, se v ureterju oblikuje ureteralna ureteralna anastomoza z nodalnimi šivali 4/0 (slika 49, glej barvni vložek). V prisotnosti ventrally lociranega spodnjega polarnega žilnega snopa se anastomoza izvaja antevazalno, to je pred njim. Ligiranje spodnjih polarnih ledvenih posod je dopustno samo s pomembnimi spremembami v parenhimmi spodnjega pola ledvic, ki zahtevajo njegovo resekcijo. Operacija se konča z odtekanjem pooperacijske rane in zapiranjem po plasteh. V nekaterih primerih se odvajanje ledvic dopolnjuje z namestitvijo nefrostomije.

Mnogo manj pogosto, pri daljših kontrakcijah prilochannyga sečnika ali ponavljajočih se striktur, se ureteroplastika uporablja z uporabo Calp-de-Wirdo limfnega presadka (slika 50, glej barvno nalepko) ali Neuvert ureterokokalostaze (slika 50). ).

Endovetehirurški posegi, vključno z uporabo robota, postajajo vse bolj pogosti po vsem svetu pri kirurškem zdravljenju hidronefroze. Lahko se izvajajo iz retroperitonealnega ali transperitonealnega dostopa. Slednja se pogosteje uporablja zaradi boljših tehničnih zmogljivosti. Faze plastične kirurgije so podobne fazam z odprtim dostopom. Prednosti tega pristopa so veliko nižja invazivnost, dober kozmetični učinek in hitra rehabilitacija bolnikov.

Neprektomijo pri hidronefrozi se izvaja samo pri atrofiji parenhima in odsotnosti delovanja ledvic. Trenutno ga večinoma proizvaja endovaskularna kirurgija, vključno z uporabo tehnologije, ki jo podpira robot.

Napoved. Ugodna je pri pravočasni diagnostiki in zdravljenju hidronefroze. Tehnično, pravilno in pravočasno opravljeno delovanje omogoča ustavitev procesa uničenja ledvic in ohranjanje njegove funkcije. Asimptomatsko dolgotrajna hidronefroza pogosto vodi do smrti ledvic. Napoved je dvomljiva v primeru dvostranskega procesa ali hidronefroze ene ledvice in je odvisna od stopnje ohranjanja parenhima v času plastične operacije.

Hidroureteronefroza je bolezen, ki nastane zaradi obstrukcije jeter na katerem koli nivoju, za katero je značilno, da se raztezanje ureterja in medeničnega sistema medenice pelvisa. V nasprotju s hidronefrozo je ureter vključen tudi v ohranjanje patološkega procesa v primeru hidroureteronefroze in se razvije hidroureter. Čim nižje je zoženje, več je del razširjenega ureterja, ki je vpleten v obstruktivni proces.

Etologija in patogeneza. Hidroureteronefroza se razvije kot posledica prirojene ali pridobljene motnje uriniranja. Prve so kongenitalne strikture, nevromuskularna displazija uretera in anomalije njegove lokacije (retrokavalno in retro-liakno ureterje) (slika 43, glej barvni vložek). Pridobljene strikture, obliteration in ureteralne fistule so najpogostejši vzrok hidrofrenije. Lahko jih razdelimo na posttraumatično, postoperativno, post-sevanje, po vnetju in jih povzroči ostrukcija z zunanje strani. Prevladujejo postoperativne cikatrične kontrakcije, ki se pojavijo po endoskopskih in odprtih operacijah na ureterju, kot tudi njena iatrogenska poškodba med ginekološkimi in kirurškimi posegi. Obstajajo tudi pogosti primeri postradialnih krčitev urejevalcev. Vnetne ureteralne strikture so razdeljene na nespecifične (ureteritis, Ormondovo bolezen) in specifične (tuberkuloze, bilharzioznye). Stiskanje ureterjev z razvojem hidrofurateronfeteze lahko povzroči naraščajoče tumorje sosednjih organov: maternica, jajčnik, rektum itd.

Patogeneza bolezni je enaka kot pri hidronefrozi, pri čemer je edina razlika v tem, da je ureter vpleten v obstruktivni proces, vključno in na prvem mestu.

Simptomi in klinični potek. Hidroureteronefroza se kaže v bolehnih bolečinah v ustrezni ledveni regiji, ki so, tako kot sam proces, pogosteje enostranska. Dvostranske strikture nastanejo zaradi izpostavljenosti sevanju. V takšnih primerih, kot pri zmanjševanju števila sečil ene ledvice, se razvije kronična ledvična odpoved ali strašna zapleta, kot je po ledvični anuriji. Eden od simptomov jetrne travme je razvoj urinarne fistule. Pogoste so ureteralne kožne in uretralne vaginalne fistule. Slednji se pojavijo z neopaženo škodo na ureterjih med ginekološkim

Sl. 6.12. Transabdominalni sonogram. Hidroureteronefroza

Sl. 6.13. Izkrmilni urogram. Desna stran hidroureteronefroze

operacije. Za njih je značilno stalno uhajanje urina iz nožnice (urinska inkontinenca) s trajnim uriniranjem.

Kronična krvavitev izločanja urina vodi k razvoju kroničnega pielonefritisa, sekundarne nefrokleroze in kronične ledvične odpovedi, kar je vzrok za nefrogično arterijsko hipertenzijo. Opazili so pri 0-12% bolnikov.

Diagnoza Ureteralne ovire se diagnosticirajo na podlagi anamnestičnih podatkov (predhodno opravljenih operacij, sevanja itd.), Klinične slike in podatkov iz objektivne študije. V analizah lahko označimo levkocit in eritrociturijo. Pri bolnikih, pri katerih je prišlo do povečanja koncentracije sečnine, kreatinina in preostalega dušika, se je povečalo

nefroza ene ledvice ali z dvostranskim procesom, zapletena s kronično ledvično odpovedjo. Diagnoza se ugotavlja na podlagi ultrazvočnih (slika 6.12), rentgenskih, radionuklidnih in endoskopskih metod (slika 27, glej barvni vložek) in MRI. S pomočjo izločevalne urografije je mogoče razkriti prisotnost ovire, njeno lokalizacijo, naravo, obseg, stopnjo širjenja uretresa, sistema za izdelavo medenice in število delujočih parenhimov ter funkcijo nasprotne ledvice (slika 6.13).

Če glede na izločevalno urografijo ni mogoče določiti lokalizacije in dolžine zožitve, se opravi antegradna (slika 6.14) ali retrogradna pieluretrografija, in če je potrebno, se kombinirajo (slika 6.15).

Multispiralni CT s kontrastnim vzorcem (slika 6.16) in tridimenzionalno sliko (slika 6.17) daje dobro predstavo o stopnji širjenja sečilnega sistema in ledvičnega sistema medenice, lokalizacije in dolžine zožitve (slika 56, glej barvno opombo).

MRI se pri bolnikih z nestrpnostjo kaže na radioaktivne snovi. V nekaterih primerih lahko opravite urografijo magnetne resonance, ki pomaga prepoznati območje zožitve sečnika in oceniti stanje okoliških tkiv (slika 6.18).

Radioizotopske metode raziskovanja v primeru hiroureteronefroze so namenjene razjasnitvi funkcionalnega stanja ledvic in zgornjega sečnega trakta. Omogočajo določitev količine izločanja ledvic radiofarmakološkega zdravila, njenega prehoda skozi sečil in tudi

Sl. 6.14. Antegrade pyeloureterogram na desni. Striženje medeničnega uree (1). Hidroureteronefroza (2)

Sl. 6.15. Ante in retrogradni ureterogram na levi. Razširjeno oblitiranje utoka (1). Hidroureteronefroza (2)

nit je stanje ledvičnega parenhima. Če je funkcija ledvic normalna ali rahlo zmanjšana, se ob zaznavi obstruktivne krivulje zazna radioizotopska renografija in dinamična scintigrafija ter terminalna hidrofluorna nefroza, funkcijska krivulja.

Zdravljenje. Zdravljenje hidroreteronefroze kirurško. Sestavljen je iz odstranjevanja vzroka zastrupitve in obnove zadostne urejenosti urinskega trakta. V ta namen se uporabljajo minimalno invazivne endoskopske in odprti rekonstruktivni postopki. Endoskopske operacije se izvajajo s kratkim zoženjem ureterja (do 0,5 cm) (slika 27, glej barvni vložek) in vključujejo transuretralno optično endoureterotomijo, dilatacijo balona zoženega območja z namestitvijo endoteleterotomnega stenta. Prednost endoskopskih operacij je nizka invazivnost, kar omogoča zmanjšanje časa hospitalizacije in rehabilitacije bolnika. Vendar pa niso radikalni in potrebujejo nadaljnje dinamično spremljanje bolnika.

Pri podaljšanih in ponavljajočih se sterilizaciji ureterov je prikazana radikalna rekonstruktivna plastična kirurgija. Odvisno od lokalizacije

Sl. 6.16. Multispiralni CT s kontrastom. Strikcija medeničnega uree (puščica). Hidroureteronefroza

Sl. 6.17. Multispiralni CT s tridimenzionalnim slikanjem. Strižje medeničnega območja levega sečnika (puščica). Hidroureteronefroza

in dolžino zožitve po resekciji obolelega dela ureterja, opravljajo različne vrste plastične operacije. S nastalimi pomanjkljivostmi sečnika ne sme presegati 3-4 cm, lahko se spoji med njegovimi konci (ureteroureteroanastomosis) ali njegovim bližnjim koncem z mehurjem.

rem (direktna ureterocistanastomoza). Implantacija jeter v mehur se izvede v skladu s tehnikami antirefleksa s tvorbo podmožnega tunela vzdolž Politano-Leadbetterja (slika 52, glej barvno ploščo).

Zaradi prevladujoče lokalizacije zožitev, oblitacij in fistul ureterja v medeničnem predelu in nastanka podaljšanih napak po njihovem izločanju je bila v kliničnem urologiji najpogostejša operacija Boari (posredna ureterocistomija anastomoza). Sestavljen je iz rezanja dobro dobavljene krvi, s širokim dnom piramidalne lopute iz stene mehurja. Loputa je zložena navzgor proti

Sl. 6.18. Program magnetne resonance. Oblikovanje medeničnega območja pravega sečnika (1). Hidroureteronefroza (2)

prečni prerez, njegovi stranski deli pa so stisnjeni skupaj s tvorbo cevi, ki je zamrežena s proksimalnim koncem ureterja. Tako se zaradi delčke stene mehurja, ki se zvije v obliki cevi (slika 53, glej barvno pasto), odpravijo napake do 12 cm. Pri daljših krčih sečil ali dvostranskem procesu, ki se pogosto pojavijo po radioterapiji, se izvede enostransko zdravljenje (slika 54, glej barvni obliž) ali dvostranske črevesne plastične urejevalke (slika 55, glej barvni obliž). V redkih primerih lahko opravimo avtotransplantacijo ledvic.

Hidroureteronefroza, ki jo povzroča obstrukcija medeničnega ureeja zaradi naraščajočega tumorja ženskih spolnih organov, rektuma ali ponavljajočih se striktur v urinu pri somatskih bolnikih, zahteva urinsko preusmeritev s perkutano punkcijsko nefrostomijo. Trenutno so to alternativa sodobnim metodam reanalizacije urinarnega trakta: stentiranje, endoprostetika ureterja in nefro-vesikularna obvodna subkutana operacija obvoda. Izvajajo jih lahko pri eni ali dveh strankah.

Ureteralni stenting je uvod v lumen medenice posebej izdelanih drenažnih cevi - stentov, s pomočjo katerih je obnovljen iztok urina iz medenina v mehur (slika 6.19, slika 22, glej barvno obliž).

Endoprostetika sečista - uvod v svoj lumen posebnih kovinskih struktur - endoproteze. So tesni

Sl. 6.19. Anketna radiografija urinarnega trakta. Dvostransko stentiranje urejevalcev

Sl. 6.20. Anketna radiografija urinarnega trakta. Dvostranska ureteralna artroplastika

Sl. 6.21. Nephrovesično subkutano ranžiranje

ki so v procesu ureteroskopije pod nadzorom vida prisiljeni v modificiran del ureterja in se ravnajo v njej, trdno pritrjeni na steno, s čimer ohranjajo lumen v sečniku (slika 6.20). Njihova dolžina je izbrana glede na dolžino zoženega območja.

Nefrovezno premikanje je sestavljeno iz subkutane valovite drenažne cevi (shunt), ki mimo stisnjenega ureterja iz medenice v mehur (slika 6.21).

Te nizko travmatične metode notranjega odtekanja pomagajo obnoviti izliv urina iz ledvic, razbremeniti bolnika z zunanjo urinsko fistulo in znatno izboljšati kakovost njegovega življenja.

Napoved. Ugoden je bil s pravočasno diagnozo hidrouroferon-zmrzali in radikalno izločitvijo zastrupitve ureterja, ki ga je povzročila.

1. Opišite etiologijo in patogenezo hidronefroze.

2. Katere so glavne diagnostične metode za hidronefrotično transformacijo?

3. Katere bolezni razlikujejo hidronefrozo?

4. Kakšne so indikacije za endoskopsko korekcijo hidronefroze?

5. Povejte nam o tipih plastične kirurgije za hidronefrozo.

6. Opišite vzroke hidroureteronefroze in metode njenega kirurškega zdravljenja.

7. Navedite indikacije za endoprostetiko in nefrosezićno obvodno kirurgijo ureterja.

Klinični izziv 1

Bolnik, star 28 let, je bil hospitaliziran s pritožbami glede bolečin v desni lumbalni regiji. V zadnjih treh letih so zabeležili dolgočasne bolečine v hrbtu, o tem, kaj je zdravil nevrolog. Zaradi neučinkovitosti terapije je bil opravljen ultrazvočni pregled, ki mu je sledila izločevalna urografija (slika 6.22), ki je potrdila spremembe, ki so bile ugotovljene med sonografijo. Urin in krvni testi so normalni.

Kaj vidite na urogramu izločanja? Kakšna je diagnoza? Ali je potreben dodaten pregled? Kakšna bi morala biti taktika zdravljenja?

Klinični izziv 2

Pacient, star 50 let, je bil na kliniki urologije načrtovan z boleznimi z dolgočasnimi bolečinami v spodnjem delu desne, šibkosti. Iz anamneze je to znano

Sl. 6.22. Izkustveni urogram bolnik 28 let

bolnica je dolga leta trpela zaradi urolitiaze. Pred desetimi leti je doživela levo nefrektomijo za gnojni pijelonefritis. Dvakrat je deloval na medeničnem predelu desnega sečnika za kamenje. Izvedene so bile ureterolitotomije in kontaktne ureterolitotripsije. Pred dvema letoma je začel motiti bolečino v desni lumbalni regiji, na kateri so opažali zmanjšanje dnevne diureze. Pri laboratorijskih preiskavah opozarja leukocituria, povečanje kreatinina na 187 μmol / l, sečnino do 10,1 mmol / l, glomerularna filtracija se zmanjša na 54,4 ml / min. Ultrazvok je pokazal dramatično širjenje trebušnega sistema edine desne ledvice z zmanjšanjem plasti delujočega parenhima. Podobne spremembe dobimo pri izvajanju multispiralnega QD kontrastiranja (slika 6.23).

Ocenite podatke CT in ga diagnosticirajte. Kakšna bo taktika zdravljenja?

Sl. 6.23. Multispiralni CT pregled pregledanega bolnika s tridimenzionalno konstrukcijo (a) in intravenskim kontrastom sečnega trakta (b)

Hidrofonična transformacija ledvice

Hidrofenotična transformacija ledvice (hidronefroza) je patološko stanje telesa, za katero so značilne poškodbe kortike in pankreasa zaradi razširitve sistema ledvičnega pelvisa. V procesu napredovanja bolezni vpliva na strukturo leve in desne ledvice. Mlade ženske so praviloma prizadete.

Vzroki patologije

Hidronefroza se pojavi zaradi slabega odtekanja urina, kar povzroči zmanjšanje velikosti parenhima. Bolezen ni neodvisna, ampak se razvija kot zaplet zaradi ozadja druge bolezni.

Najpogostejši vzroki za motnje izliva kroničnega urina so:

oviranje lumina urinskega sistema;
neoplazma, ki moti normalni prehod urina;
vnetne bolezni sečil in sistema ledvičnega pelvisa;
poškodbe različnih struktur seznanjenih organov.

Stopnja ledvične deformacije pri hidronefrozi je odvisna od anatomskih značilnosti sistema ledvičnega pelvisa, trajanja in obsega poškodbe parenhima.

Obstaja več glavnih skupin vzrokov bolezni, med katerimi so prirojene in pridobljene anomalije urinskega sistema.

V kongenitalnih vzrokih hidronephrotic transformacije ledvic so:

zaustavitev nastanka urinskega sistema pri plodu;
neustrezna anatomska lokacija telesa;
znatno zmanjšanje ledvice;
združevanje velikih plovil ali organov urinskega sistema.

Pridobljeni vzroki bolezni vključujejo:

vnetni procesi urinskega sistema;
prisotnost ledvičnih kamnov;
rakav postopek urogenitalne krogle;
maligne neoplazme v trebušni votlini.

Razvrstitev bolezni

Hidrofenotična transformacija ledvic se postopno razvija, kar vključuje celoten parenhimski ledvice v patološkem procesu.

Odvisno od resnosti sprememb, povezanih z zadrževanjem urina, se razlikujejo naslednje faze:

Raztezanje medenice (nastane zaradi raztezanja stene medenice zaradi majhne količine urina).
Raztezanje medenice in črevesja (pojavlja se znatna deformacija kortikalne substance).
Atrofija sistema pelvis skodelice (popolno izčrpavanje sten parenhima, prenehanje telesa).

Značilnosti hidronefroze med nosečnostjo

Po statističnih podatkih so ženske dvakrat bolj verjetno trpele zaradi hidronefrotičnega preoblikovanja ledvic kot moških.

V obdobju rojstva ženske pride do spremembe v hormonskih ravneh, kar pomaga zmanjšati ton gladkih mišic urenika in medenice. To prispeva k zamudi pri prehodu urina zaradi zmanjšanja števila pogodbenih gibov ureterjev.

Pri nosečnici je glavni mehanizem patologije stiskanje sečnice zaradi povečanja volumna maternice. Hidrofenotična transformacija desne ledvice med nosečnostjo se razvije pogosteje kot leva. Ta funkcija je povezana s povečanjem velikosti maternice, ki vpliva na relativno spremembo lokacije notranjih organov.

Huda oblika bolezni lahko služi kot znak za prenehanje nosečnosti, saj lahko resno oteži proces poroda in vpliva na telesno zdravje novorojenčka.

Glavni simptomi

Klinične manifestacije hidronefroze v začetni fazi bolezni so lahko odsotne. Praviloma je resnost simptomov povezana s pristopom sekundarnega vnetnega procesa.

Najpogosteje bolniki razkrivajo pritožbe glede naslednjih simptomov:

ledvične bolečine;
bolečine med uriniranjem;
pojav kri v urinu;
zvišana telesna temperatura;
pogosto uriniranje;
visok krvni tlak;
naraščajoča šibkost.

Hidonefropatska transformacija leve ledvice se kaže z bolečinami na levi, ki dajejo levi trebuh in spodnji del hrbta. Narava bolečine med napadom se lahko razlikuje od kolike do bolečine do hudih napadov.

Diagnostični ukrepi

Algoritem za izvajanje raziskav za ugotavljanje in vzpostavljanje ledvične patologije:

Anamneza bolnikovega življenja (prisotnost dedne predispozicije).
Zbirajte pritožbe bolnikov.
Pregled bolnikov in palpacija ledvic.
Urinaliza (prisotnost levkocitov in rdečih krvničk v analizi).
Instrumentalne raziskovalne metode (sonografija, ultrazvok, računalniška tomografija, cistoskopija, MRI).
Diferencialna diagnoza (potrebno je izključiti anomalije in tumorje urinarnega trakta).

Načela zdravljenja

Glavna metoda zdravljenja je operacija. Zdravljenje z zdravili je namenjeno zaustavitvi vnetnega procesa in izboljšanju delovanja telesa po operaciji.

Konzervativno zdravljenje je predpisano naslednjim skupinam zdravil:

sredstva proti bolečinam;
protivnetna zdravila;
antihipertenzivi;
širok spekter antibiotikov.

Hidronefroza je resna bolezen, za katero izločitev zahteva celovit pristop in odpravo vzroka njene pojave. Da bi preprečili atrofijo sistema pelvisov, bo potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje povezanih bolezni, ki vodijo do hidronefroze.

Simptomi hidronefroze prave ledvice: faze bolezni in možnosti zdravljenja

Med vsemi boleznimi ledvic v večini primerov pride do lezije na desni strani. To je posledica lokacije organov urinskega sistema. Ena najpogostejših patologij urologije je hidronefroza prave ledvice (hidronefrotična transformacija).

To je patologija, v kateri je prišlo do napredka pri razširitvi sistema za čiščenje pokrovčkov zaradi slabega uriniranja. Hidrostatični tlak v telesu raste, krvne žile se stisnejo, kar vodi do distrofičnih sprememb ledvice in poslabšanja njegove funkcije. Koda bolezni po ICD-10 N13.0-13.2.

Vzroki za bolezen

Hidronefroza desne ledvice je primarna in sekundarna. Primarna oblika se razvije zaradi nepravilnosti plodov in je odkrita pri otrocih od rojstva.

Vzroki primarne hidronefroze:

neustrezna lokacija ledvic in ledvicnih posod, ki tvorijo ureter;
stenoza kraja, kjer se urin vstopi v mehur;
ozka uretra;
oviranje urinskega sistema;
diskinezija urinarnega trakta.

Sekundarna oblika se pojavlja ob ozadju sekundarnih patologij:

urolitiaza;
novotvorbe v urogenitalnem sistemu;
kronično vnetje ledvic in mehurja;
Poškodbe, ki so povzročile kršitev funkcionalnosti medeničnih organov;
po operacijah, ki povzročajo oprijem in brazgotine;
poškodbe hrbtenjače, zaradi česar je moten iztok urina.

Najpogosteje kamni povzročajo motnje uretresov in stagnacijo urina. Zagozdejo se v najbolj ožjih mestih, ponavadi na ravni medeničnega utoterala ali samega ureterja in preprečujejo izlitje urina.

Več o levi ledvični hidronefrozi in o tem, kako zdraviti bolezen.

Na tej strani so opisane učinkovite zdravljenje za insuficienco nadledvične žleze.

Faze in simptomi desne strani hidronefroze

Klinična slika pravokotne hidronefrotične transformacije je odvisna od njegovega koreninskega vzroka in stopnje. Pogosto simptomi niso prisotni in patologijo lahko po naključju odkrijejo po pristopu sekundarne okužbe, travmi in odkrivanju tumor podobne tvorbe v hipohondriju med palpacijo.

Obstajajo 3 stopnje razvoja patološkega procesa:

Faza 1 - medenica se rahlo širi, ledvice delujejo normalno. Pacientu praktično ni pritožb. Če se zdravljenje začne v tej fazi, je težavo mogoče ugodno rešiti brez kirurškega posega. Za odkrivanje širjenja medenice v tem obdobju lahko uporabite ultrazvočni in kontrastni rentgen.
2. stopnja - ne samo, da se medenica razširja, ampak tudi črevesje (hidrokalikoza), se tlak v ledvicah poveča, kar vodi v stiskanje bližnjih tkiv. Znatno zmanjšana proizvodnja urina. Povečana ledvica povzroči bolečine v trebuhu, občutek velike oblike v spodnjem delu hrbta na desni, ledvični kolik. Splošno zdravje poslabšuje. Lahko pride do bakterijske okužbe, na katero telo reagira s povišano telesno temperaturo, bakterije v urinu. V seču lahko pride do krvnih nečistot.
Faza 3 (terminal) - zaradi povečanja močno povečuje pritisk v ledvicah. Telo lahko popolnoma ustavi izločanje urina. Obstajajo izraziti simptomi hidronefroze in ledvične bolečine. Obstajajo znaki ledvične odpovedi: edem, sprememba tonov kože, šibkost, značilen "urološki" vonj.

Hidronefroza prave ledvice se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. V akutnem poteku bolezni lahko povsem obnovite delovanje ledvic, če takoj začnete zdravljenje. Akutna hidronefroza se diagnosticira pri urolitiazi, ko zaradi kamnine zaradi motenj sečila izliva urina moti kamen.

Za akutno hidronefrozo je značilno:

paroksizmalna bolečina, podobna ledvični koliki;
pogosto uriniranje;
slabost;
bruhanje.

V kroničnem poteku bolezni se nekatere funkcije organa izgubljajo za vedno.

Hidronefroza ledvice med nosečnostjo

Pri nosečnicah je običajni navadni hidronefroza. Toda statistiko je zelo težko izračunati ravno zaradi kontraindikacije uporabe radioloških diagnostičnih metod v tem obdobju. Hidronefrozo se diagnosticira glede na pritožbe pacienta in rezultate ultrazvoka.

Pogoste manifestacije desne stranske hidronefroze pri nosečnicah so povezana z dejstvom, da povečanje maternice vodi v stiskanje sečnice in moti pretok urina. Ker je maternica obrnjena na desno stran, trpi desna ledvica. Na razvoj patologije vpliva sprememba v hormonskih ravneh. Lahko vpliva na zmanjšanje gladkih mišic mehurja in poslabša patološki proces. Med nosečnostjo obstaja veliko tveganje za razvoj opustitve prave ledvice (nefroptoze), ki postane tudi ugoden dejavnik pri razvoju hidronefroze.

Med nosečnostjo je hidronefroza običajno funkcionalna in jo je mogoče odpraviti brez zdravljenja po porodu, to je po odpravi vzroka. Pomembno je pri preučevanju ženske v tem obdobju ugotoviti, ali je hidronefroza posledica nosečnosti ali drugih obstoječih motenj v telesu. Nadaljnji potek nosečnosti in verjetnost zapletov pri plodu sta odvisna od tega.

Diagnostika

Po napotitvi na nefrologa se najprej izvede zunanji pregled bolnika, palpacija na ledvičnem območju. Z desno stransko hidronefrotično transformacijo lahko zdravnik zazna gručo na desni strani ter oteklino in deformacijo v ledvenem območju. Pomembno je razlikovati bolezen s tumorji maternice, trebuha, želodčne ptice.

Dodeljeni laboratorijski testi:

Instrumentalna diagnostika:

Ultrazvok ledvic - razkriva širjenje črevesja in medenice, povečanje volumna organa.
Rentgen - določa velikost ledvice, prisotnost kamnov v njem; s kontrastno urografijo lahko spremljate hitrost oblikovanja in izločanja urina, naravo očesnosti ureterjev.
Radioizotopska urografija - natančno razkriva stopnjo okvare ledvic in naravo dysuric procesov.
CT, MRI, angiografija se uporabljajo za pojasnitev diagnoze.

Možnosti patološke terapije

Simptomi desne strani hidronefroze se lahko manifestirajo na različne načine, pristop k zdravljenju vsakega bolnika je drugačen. Glede na vzrok in stopnjo bolezni lahko zdravljenje obsega konzervativne in kirurške metode.

Naloga zdravljenja hidronefroze:

odpraviti vzročni dejavnik;
prijetje simptomov bolezni;
obnoviti in vzdrževati delovanje ledvic.

Konzervativno zdravljenje

Rešeno na zgodnji stopnji hidronefroze. Če kliničnih znakov bolezni ne opazimo in je normalna funkcija ledvic, sledimo dinamično 6 do 12 mesecev, po kateri se pacient celovito preiskuje.

Z močno bolečino se predpisujejo antispazmodične in analgetične učinkovine. Simptomi hipertenzije lajšajo antihipertenzive. Če je hidronefroza zapletena z bakterijsko okužbo, se antibiotiki predpišejo iz skupine makrolidov, zaščitenih s penicilini, cefalosporini. Če se temperatura dvigne nad 38 ° C, je priporočljivo jemati antipiretična zdravila.

Preberite več o prednostih vaj pri spuščanju ledvice in pravilih za njihovo izvajanje.

Navodila za uporabo tablet Allopurinol Egis so opisana na tej strani.

Sledite povezavi http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/antibiotiki-pri-tsistite.html in preberite, katere antibiotike jemati za ženske s cistitisom.

Kirurški poseg

V večini primerov hidronefroza zahteva kirurško zdravljenje. Uporabljajo se pri prirojenih oblikah bolezni, pa tudi na stopnjah 2 in 3 patološkega procesa, ko so droge že neučinkovite.

Cilji kirurškega zdravljenja:

obnovi normalni izliv urina iz ledvic;
ohraniti funkcionalnost telesa;
preprečiti smrt parenhima.

Indikacije za operacijo:

redno ponovitev kroničnega pielonefritisa;
veliki kamni v ledvicah in mehurju;
redne hude bolečine;
ledvična odpoved;
okvarjena ledvična funkcija.

Metode kirurškega posega, da se povrne prehodnost urinarnega trakta:

odprta rekonstruktivna plastika (operacije patchwork, ureterokalikoanastamoz, ureteropieloanastomoza);
Rentgenske endoskopske metode (bougienage, endotomija, dilatacija balona);
laparoskopijo in retroperitoneoskopijo.

Ko ledvica popolnoma izgubi svoje funkcije, se izvede nefroektomija - popolna odstranitev organa.

Rezultat bolezni

Pri desni strani hidronefroze se tlak v ledvicah poveča. Zaradi tega je možganska in kortikalna snov parenhima tanjša. Parenhimma zagotavlja funkcijo filtriranja ledvic. Zato redčenje parenhima povzroči nastanek ledvične odpovedi. S povečanjem splošne zastrupitve brez zagotovitve potrebne pomoči je lahko usodna.

Pogosto se vzporedno s hidronefrozo lahko razvije sekundarna urolitiaza. Življenjsko nevarno spontano ruptura črevesja ali medenice. Urin se sprošča v peritonealno votlino in se razvije razvita septikemija. Kronična desna stranska hidronefroza lahko vodi do uremije.

Bolj ko bo odkrita bolezen, bo boljši rezultat. Na stopnji 1 funkcionalnost ledvic še ni oslabljena, odprava koreninskega vzroka, vzdrževanje telesa s pomočjo zdravil in pravilna prehrana omogoča dolgoročno ohranjanje normalnega delovanja. Če se v 2. in 3. fazah odkrije hidronefroza, je edini način za preprečevanje zapletov in smrti operacija.

Video Specialist klinike v Moskvi in simptomi ter zdravljenje desne stranske hidronefroze: