Glavni Anatomija

Hematurna oblika kroničnega glomerulonefritisa

Hematurna oblika kroničnega glomerulonefritisa je občasna, vendar nič manj nevarna, bolezen ledvic. Redko je diagnosticiran hematuriji glomerulonefritis (približno 5% primerov). Bolezen ima več stopenj in se lahko pojavi pod različnimi scenariji. Istočasno je hematurna oblika patologije enako ugotovljena pri odraslih in otrocih.

Naši bralci priporočajo

Naš redni bralec se je z učinkovito metodo znebil težav z ledvicami. Sama je preverila - rezultat je 100% - popolna olajšava od bolečine in težave z uriniranjem. To je naravno zdravilno sredstvo. Preverili smo metodo in se odločili, da vam ga priporočimo. Rezultat je hiter. UČINKOVITA METODA.

Kljub temu, da je napoved za okrevanje pri bolnikih precej visok (hematuriji glomerulonefritis pogosto ne povzroča razvoja odpovedi ledvic), zapoznel dostop do zdravnikov in pomanjkanje ustreznega zdravljenja lahko poslabšajo stanje in povzročijo resne zaplete.

Glomerulonefritis je skupina bolezni ledvic, za katero je značilno vnetno delovanje v glomerularni coni teh organov. Bolezen vpliva na stene krvnih žil, zaradi česar so prepustne. Tvorba mikrotrombusa poteka v kapilarah glomerul. V tem kontekstu se krvni tok počasi ustavi ali ustavi. Začne se postopen porast lumnov neaktivnih delov krvnega pretoka s veznim tkivom. Skupaj to povzroči radikalno poslabšanje filtracijske funkcije ledvic in nastanek kronične ledvične odpovedi. Slednje pa lahko brez ustrezne zdravstvene oskrbe povzroči smrt (v najslabšem primeru) ali invalidnost (z ugodnejšimi okoliščinami).

Zdravilo je znano po 5 oblikah glomerulonefritisa kroničnega izvora:

  • Hematuric;
  • Nephrotični;
  • Hypertonic;
  • Latentni;
  • Mešano

Hematurna oblika ni opazna prepogosto, vendar je ni mogoče identificirati pri bolniku. Zakaj se to dogaja? Vsi zaradi vzrokov, ki povzročajo hematuriji glomerulonefritis.

Razlogi

Najpogosteje se hematurna oblika glomerulonefritisa razvije iz nepripoznanih latentnih. Zato je kompleksnost zgodnje diagnoze bolezni. Latten glomerulonefritis je praviloma asimptomatičen. Njegova klinična slika ni izražena. Pacient ne počuti bolečine in ne počuti neprijetnosti. Odkrivanje bolezni v tem primeru lahko temelji le na rezultatih analize urina. Če ti ukrepi niso bili pravočasno izvedeni, se pri bolniku odkrije hematurija in lahko govorimo o diagnozi hematuričnega glomerulonefritisa.

Vendar to ni edini razlog, zaradi katerega je prišlo do hematurne oblike bolezni. Spodbujanje dejavnikov, zaradi katerih se lahko razvije hematuriji glomerulonefritis, so tudi:

  • Gripa, tonzilitis, ARVI, škrlatna vročica, rdečkica, ošpice, druge nalezljive bolezni;
  • Bakterijske in glivične patologije;
  • Hepatitis virusna etiologija;
  • Bronhialna astma, urtikarija, rinitis in druge alergije;
  • Radiacijsko zdravljenje ali podobna bolezen;
  • Genetska nagnjenost, prirojena ledvična displazija;
  • Transfuzija krvi, pridobivanje cepiva;
  • Ageneza (prisotnost ledvice v enem izvodu);
  • Dystopia (ledvice napačno napoteni);
  • Podkvasti ali dvojni brsti;
  • Zastrupitev v primeru zastrupitve z različnimi snovmi (živo srebro, svinec), alkohol;
  • Avtoimunske motnje (lupus eritematozus, sistemski vaskulitis, dedni pljučni renalni sindrom);
  • Včasih je etiologija bolezni še vedno nepojasnjena.

Simptomi

Vsi kronični glomerulonefritis (in hematuriji glomerulonefritis niso izjema) imajo tri stopnje, od katerih ima vsak določen simptom:

  • Kompenzacijsko. Zanj je značilno odsotnost vizualnih znakov bolezni. Delo naravnega filtra ni prekinjeno. Ledvice ostanejo aktivne in se popolnoma spopadajo s svojimi funkcijami. Do konca dneva lahko pride do rahlega otekanja in rahlega zvišanja krvnega tlaka. V analizi urina Zimnitsky je pokazal zmerno prisotnost spremenjenih eritrocitov in beljakovin. Spreminjanje gostote urina.
  • Decompensatory. V povezavi z napredovanjem bolezni in pojavom prvih znakov ledvične odpovedi. Pacient doživi šibkost, glavobol, nagnjenost k bruhu, žejo. Koža postane suha. Obstaja poliurija (povečanje dnevnega volumenskega izločanja urina), povečanje arterijskega tlaka. Pri splošni analizi urina se izrazita prisotnost valjev, spremenjenih eritrocitov in beljakovin.
  • Uremia. Stopnja, na kateri ledvice ne morejo več filtrirati krvi. V tem primeru lahko govorimo o prisotnosti kronične ledvične odpovedi. Pacient ima močno migrena, zmedenost, neprijeten amoniakalni vonj iz ust. Morda nastop koma.

Hematurna oblika kroničnega glomerulonefritisa ima še en pomemben vizualni simptom - odkrivanje nečistoč v krvi v urinu. Klinični potek bolezni se lahko razvije na dva načina:

  • Mikrohematuria (počasna, progresivna hematurija). Simptomi se postopoma povečujejo. Sčasoma se jim pridružijo znaki otekanja ledvic in povečane arterijske hipertenzije. Ko se to zgodi, bolnikovo stanje dramatično poslabša.
  • Ponavljajoča se bruto hematurija. Njeni simptomi se večinoma pojavi, ko ima bolnik virusne okužbe. Prisotnost krvi v urinu je mogoče opazovati že dolgo (od nekaj mesecev do nekaj let). V obdobju remisije so vsi testi normalni.

Hematurna oblika kroničnega glomerulonefritisa zahteva takojšen poziv na kvalificiranega nefrologa, da potrdi diagnozo in določi ustrezne metode zdravljenja.

Diagnostika

Če sumite na hematuriji glomerulonefritis, zdravnik, ki mu je sledil osebni pregled in anamneza, bolniku pošlje dodatne preiskave, ki mu omogočajo natančnejšo določitev vzroka in stopnje bolezni. Hematurno obliko kroničnega glomerulonefritisa se diagnosticira z naslednjimi laboratorijskimi testi in uporabo instrumentalnih sredstev:

  • Urinaliza;
  • Vzorec Zimnitsky;
  • Biokemijski test krvi;
  • Imunološka študija krvi;
  • Ultrazvok ledvic;
  • Biopsija.

Zdravljenje

Zdravljenje hematurne oblike kroničnega glomerulonefritisa v večini primerov poteka v kliniki pod strogim nadzorom izkušenih zdravnikov. Prva stvar, ki je bolniku, ki je bila diagnosticirana s hematurno obliko bolezni, je predpisana posteljnina. Omejitev gibanja in zmanjšanje fizičnega napora preprečuje kopičenje dušikovih spojin v krvi in ​​zmanjšuje breme ledvic. Pacientu je priporočljivo ležati, dvigati in narediti gibanja le po potrebi.

Poleg tega je za učinkovito zdravljenje hematurnega glomerulonefritisa potrebno upoštevati strogo prehrano. Za bolnike v tej kategoriji je bil razvit poseben meni (tabela številka 7). Hematurna oblika kroničnega glomerulonefritisa zahteva odstranitev začinjene, slane, ocvrte hrane, kumarice, konzerviranja, prekajenega mesa iz prehrane. Količina porabljene soli je čim manjša in včasih popolnoma izključena. Dieta je strogo osredotočena na zmanjšanje količine maščob in beljakovin.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje hematurnega glomerulonefritisa na tradicionalen način vključuje predvsem imenovanje zdravil, namenjenih krepitvi sten krvnih žil in zmanjšanju njihove prepustnosti. Pantotenska kislina, Ascorutin in drugi pripadajo skupini teh zdravil.

Za isti namen pomeni, da pozitivno vplivajo na indikatorje krvavitve v tkivih, t.j. podrediti jih. To vključuje orodja, kot so Ditsinon, Pamba itd. Če je hematuriji glomerulonefritis v akutni fazi, se zdravljenje dopolni z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. V preostalem času se njihova uporaba ne izvaja, saj lahko dolgotrajna uporaba teh zdravil negativno vpliva na glomerularno aparaturo in povzroči še večjo poslabšanje filtracijske funkcije ledvic.

Hematurna oblika kroničnega glomerulonefritisa se ne zdravi s hormonskimi in citotoksičnimi zdravili. To se razlaga z dejstvom, da prispevajo k rasti togosti eritrocitnih membran (rdečih krvnih celic), kar močno poveča tveganje za njihovo izločanje.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Hematurno obliko bolezni se lahko zdravi tudi z drugimi metodami. Po posvetovanju z zdravnikom, ki je prisoten, je dovoljena aktivna uporaba dosežkov tradicionalne medicine. Glavna stvar je zapomniti, da ljudski recepti ne morejo biti osnova terapevtskega programa. Biti morajo usklajen dodatek k farmakološkim zdravilom, osredotočen na zdravljenje hematurnih oblik kroničnega glomerulonefritisa.

Hematurićni glomerulonefritis učinkovito zdravimo z naslednjimi ljudskimi pravili:

  • Mešanica suhega sadja (suhe marelice, rozine, suhe slive), orehi in med;
  • Zmes zemeljskih jedrc orehov, fig, limone in medu;
  • Pozitiven vpliv na pacientovo stanje jedo bučna, sveža kumara, češnja.

Zdravljenje z ljudskimi metodami je predvsem uporaba infuzij in decokcij, ki so absorbirale moč zdravilnih zelišč. Za lajšanje simptomov in odpravo vzrokov za nastanek hematurne oblike kroničnega glomerulonefritisa se priporočajo naslednje rastline:

  • Semena lanu in peteršilja, mleka in ovsa, podvodna čebela;
  • Koren stalnik, sladkarije, burdock, comfrey;
  • Koruzna svila, stebla češnjevega sadja, črne socvetje iz cvetja, zlati trn;
  • Šentjanževka, maternica, trikolorna vijolica, glog, balzam za limone, origano, kalendula;
  • Breze listi, ribez, kumar, koprive, medvedke, konjska jelka;
  • Plodovi brina, hmelja, jagod, divje vrtnice, komarčka, cvetlice.

Na splošno se hematuriji glomerulonefritis učinkovito zdravijo z vsemi zelišči, ki imajo protivnetno in protimikrobno delovanje, med njimi: cvetove kamilice, žajbelj, vejice morske bučke, brezovite brsti, hrastovo skorjo, rančnik. Lahko jih perejo individualno in skupaj, neodvisno tvorijo rastlinske pripravke. V tem primeru se vse rastline vzamejo v približno enakih razmerjih (po 2 žlici) in vlije 1 liter vrele vode.

Zdravljenje z nosečnostjo

Diagnoza hematurskega glomerulonefritisa - stavek za ženo, ki želi imeti otroke. Rojstvo s to varianto bolezni je zelo tvegano. Če se je v času nosečnosti razvila hematurična oblika kroničnega glomerulonefritisa, bo zdravljenje pod nadzorom porodničarja in nefrologa namenjeno predvsem odpravljanju nevarnih simptomov. Aplikacija prikazuje:

  • Tablete za zniževanje krvnega tlaka;
  • Intravensko injekcije beljakovinskih pripravkov (za spreminjanje ravni beljakovin v urinu);
  • Antihistaminiki;
  • Restavrativni zdravilni in vitaminski kompleksi;
  • Železovi pripravki (za anemijo).

Če hematuriji glomerulonefritis močno poslabšajo med porodom, lahko zdravnik, odvisno od trajanja nosečnosti, svetuje o nujni dostavi ali prisilni prekinitvi.

Preventivni ukrepi

Hematurićni glomerulonefritis je resna bolezen. Če niso ustrezno zdravljeni, so možni neugodni zapleti in nepredvidljive posledice. Predvidevanje, seveda, s pravočasnim zdravljenjem je ugodno, kronična oblika bolezni pa nakazuje potencialni pojav recidivov.

Da bi se temu izognili, si morate kar najbolj prizadevati, ker lahko številni dejavniki povzročijo poslabšanje:

  • Hipotermija;
  • Huda mraz;
  • Prekomerno delo, stres;
  • Selitev v državo z drugačno podnebje;
  • Nosečnost

Hematuren glomerulonefritis ni popolnoma uničil svojega življenja, zato morate upoštevati koristne nasvete:

  • Jejte uravnoteženo in raje uporabljate okolju prijazne izdelke brez konzervansov;
  • Temperirano telo zmanjša občutljivost na mraz;
  • Čas za odpravo žarišč vnetja in zdravljenje kroničnih okužb;
  • Za cepljenje in injiciranje s serumom samo, kot je navedel zdravnik.

Mogoče je zmagati huda ledvična bolezen!

Če vas poznamo naslednje simptome iz prve roke:

  • stalna bolečina v hrbtu;
  • težave pri uriniranju;
  • krvni tlak.

Edini način je operacija? Počakajte in ne ravnajte po radikalnih metodah. Ozdravi bolezen je možno! Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako specialist priporoča zdravljenje.

Kronični glomerulonefritis

Kronični glomerulonefritis je progresivno difuzna imuno-vnetna lezija glomerularne naprave ledvic z izidom pri sklerozi in odpovedi ledvic. Manifestacije kroničnega glomerulonefritisa so odvisne od razvite oblike bolezni: hipertenzivna, nefrotična, hematurna, latentna. Diagnozo kroničnega glomerulonefritisa uporablja klinično in biokemično pregled urina, ledvična ultrazvok, morfološki pregled tkiva ledvic (biopsija) izločanja urografijom, renografiya. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa vključuje regulacijo prehrane, kortikosteroida, imunosupresivnega, antikoagulantnega, diuretičnega, hipotenzivnega zdravljenja.

Kronični glomerulonefritis

V skladu s kronično glomerulonefritis v urologiji razumeti različne etiologije in Pathomorphology primarni glomerulopatija, ki jo spremlja vnetnih in spramamb, in vodijo do ledvic brazgotinjenje in kronično odpovedjo ledvic. Med vsemi terapevtskimi patologijami je kronični glomerulonefritis približno 1-2%, kar kaže na njegovo relativno visoko razširjenost. Kronični glomerulonefritis lahko diagnosticiramo v vseh starostnih obdobjih, vendar se večkrat pojavijo prvi znaki nefritisa v 20-40 letih. Znaki kroničnega procesa so podaljšali (več kot eno leto) progresivni potek glomerulonefritisa in dvostransko difuzno poškodbo ledvic.

Vzroki kroničnega glomerulonefritisa

Kronizacija in napredovanje bolezni sta lahko posledica nezdravljenega akutnega glomerulonefritisa. Vendar pa so pogosti primeri razvoja primarnega kroničnega glomerulonefritisa brez predhodne epizode akutnega napada.

Vzrok kroničnega glomerulonefritisa v vseh primerih ni ugotovljen. Odpremo sevi pomen nefritogennym Streptococcus in prisotnosti v telesu žarišč kroničnih okužb (faringitis, tonzilitis, sinusitis, holecistitis, zobni karies, periodontitis, adneksitisa, itd), Stalna virusi (influence, hepatitis, herpes, noricam, infekcijska mononukleoza, ošpicam, okužba s citomegalovirusom).

Pri nekaterih bolnikih se kroničnega glomerulonefritisa povzroča genska nagnjenost (napake v sistemu ali komplementom celične imunosti) ali prirojenih ledvic displazija. Tudi neinfekcijski dejavniki kroničnega glomerulonefritisa vključujejo alergične reakcije na cepljenje s cepljenjem, alkoholom in drogami. Nephrons povzroči difuzna poškodba lahko drugi imunoinflamatorna bolezen -.. hemoragični vaskulitis, revmatizem, sistemski eritematozni lupus, bakterijski endokarditis, itd kroničnega glomerulonefritisa spodbujanje hlajenje in dušenje celotne upornosti telesa.

V patogenezi kroničnega glomerulonefritisa vodilna vloga pripada imunskim motnjam. Eksogeni in endogeni dejavniki inducirajo nastanek specifičnega CEC katero sestavljajo antigeni, protitelesi, dopolnjujejo in njegove frakcije (C3, C4), ki se odlagajo na glomerularne bazalne membrane in jih poškoduje. Pri kroničnem glomerulonefritisu je poraz glomerul je intrakapilalni po naravi, ki moti proces mikrocirkulacije z nadaljnjim razvojem reaktivnega vnetja in distrofičnih sprememb.

Kronični glomerulonefritis spremlja progresivno zmanjšanje telesne mase in velikosti ledvic, zbadanje ledvičnega tkiva. Mikroskopsko določena drobnozrnata površina ledvic, krvavitve v tubulah in glomerulih, izguba jasnosti možganov in kortikalne plasti.

Klasifikacija kroničnega glomerulonefritisa

V zvezi etiopathogenetical izoliranih nalezljive imunski in neimune kronični glomerulonefritis izvedbe. Po patoloških sprememb slike razlikovati najmanjša vrednost zaznavanja proliferacije, membranska, proliferacije in membranska, mezangioproliferativnega, vrste Sklerozirajoča kronične glomerulonefritis in goriščno glomerulosklerozi.

Med kroničnim glomerulonefritom se razlikuje faza remisije in poslabšanja. Stopnja razvoja bolezni se lahko hitro napreduje (v obdobju 2-5 let) in počasi progresivno (več kot 10 let).

V skladu s sindromom vozniškega več oblik kroničnega glomerulonefritisa - latentna (y urinske sindrom), hipertenzija (s hipertenzivno sindromom) hematuric (prevladujejo bruto hematurija), nefrotski (s nefrotskega sindroma), mešane (s nefrotskega sindroma, z visokim krvnim tlakom). Vsaka od oblik se nadaljuje z obdobji kompenzacije in dekompenzacije dušikove funkcije ledvic.

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa zaradi klinične oblike bolezni. Skrita oblika kroničnega glomerulonefritisa se pojavi pri 45% bolnikov, se pojavi z izoliranim urinarnim sindromom, brez edema in arterijske hipertenzije. Zanj je značilna zmerna hematurija, proteinurija, levkociturija. Tok je počasi progresiven (do 10-20 let), razvoj uremije pride pozno. Z hematurno varianto kroničnega glomerulonefritisa (5%), obstojne hematurije, epizode bruto hematurije so opazili anemijo. Potek te oblike je relativno ugoden, redko se pojavlja uremija.

Hipertenzivna oblika kroničnega glomerulonefritisa se razvije v 20% primerov in se pojavi pri arterijski hipertenziji z blago urinarnim sindromom. Krvni tlak se dvigne na 180-200 / 100-120 mm Hg. Umetnost, pogosto podvržena pomembnim dnevnim nihanjem. Opažene spremembe v očesnem delu očesa (nevroretinitis), hipertrofija levega prekata, srčna astma, kot manifestacija srčnega popuščanja levega prekata. Potek hipertenzivne oblike nefritisa je dolgotrajen in vztrajno progresiven z izidom ledvične odpovedi.

Nefrotski izvedba kroničnega glomerulonefritisa, ki se pojavljajo v 25% primerov, nadaljuje z veliko proteinurijo (več kot 3 g / d.), Stalna difuzna edem, hipo- in dysproteinemia, hiperlipidemije, vodenico seroznih votline (ascites, hydropericardium, plevritis) in pripadajoče apneje, tahikardija, žeja. Nefrotični in hipertenzivni sindromi so bistvo najhujše, mešane oblike kroničnega glomerulonefritisa (7% primerov). Pojavijo se s hematurijo, hudo proteinurijo, edemom in hipertenzijo. Neželeni učinek je odvisen od hitrega razvoja ledvične odpovedi.

Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa

Klinični podatki so vodilni kriteriji za diagnozo kroničnega glomerulonefritisa. Pri zbiranju zgodovine se upošteva prisotnost kroničnih okužb, akutni akutni glomerulonefritis, sistemske bolezni. Značilne spremembe v splošni analizi urina so pojav rdečih krvnih celic, levkocitov, valjev, beljakovin, spremembe deleža urina. Za oceno delovanja ledvic opravljamo teste Zimnitsky in Reberg.

Kri se zazna pri kronični glomerulonefritis in Dysproteinemia hypoproteinemia, hiperholesterolemije, povečana titre protiteles proti Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) zniža vsebnost komplementa komponent (DS in -C4), povišane koncentracije IgM, IgG, IgA.

Ultrazvok ledvic v progresivnem poteku kroničnega glomerulonefritisa zazna zmanjšanje velikosti organov zaradi utrjevanja ledvičnega tkiva. Izločilna urografija, pielografija, nefroscintigrafija pomagajo oceniti stanje parenhima, stopnjo ledvične disfunkcije. Za odkrivanje sprememb iz drugih sistemov, EKG in EchoCG, ultrazvoka plevralne votline in fundus pregleda.

Odvisno od kliničnega kroničnega glomerulonefritisa izvedbi zahteva izvedbo diferencialno diagnozo s kronično pielonefritis, nefrotski sindrom, policistične bolezni ledvic, bolezni ledvic, renalne tuberkuloza, ledvične amiloidoze, arterijsko hipertenzijo. Za ugotavljanje histološke oblike kroničnega glomerulonefritisa in njegove aktivnosti ter izključitev patologije s podobnimi manifestacijami se opravi biopsija ledvice z morfološko študijo pridobljenega vzorca ledvičnega tkiva.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Značilnosti nege in terapije kroničnega glomerulonefritisa narekujejo klinična oblika bolezni, hitrost napredovanja motenj in prisotnost zapletov. Priporočljivo je opazovati benigni način, razen čezmernega dela, hipotermije, poklicnih nevarnosti. V obdobjih remisije kronični glomerulonefritis zahteva zdravljenje kroničnih okužb, ki podpirajo proces. Dieta, predpisana za kronični glomerulonefritis, zahteva omejitev soli, alkohola, začimb, ob upoštevanju tekočine, ki jo pijete, in povečate dnevni vnos beljakovin.

Zdravljenje z zdravili kroničnega glomerulonefritisa je sestavljeno iz imunosupresivnega zdravljenja z glukokortikosteroidi, citostatika, nesteroidnih protivnetnih zdravil; antikoagulanti na recept (heparin, fenidion) in antiagregacijska sredstva (dipiridamol). Simptomatsko zdravljenje lahko vključuje dajanje diuretikov za edem, antihipertenzivnih zdravil za hipertenzijo. Poleg popolne bolnišnične terapije v času poslabšanja kroničnega glomerulonefritisa izvajajo podporno ambulantno zdravljenje med remisijo, zdravljenjem v klimatskih krajih.

Prognoza in preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa

Učinkovito zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa lahko odpravi vodilne simptome (hipertenzijo, edem), zavre razvoj ledvične odpovedi in podaljša življenjsko dobo pacienta. Vsi bolniki s kroničnim glomerulonefritisom so v ambulanti urologa.

Najbolj ugodna napoved je latentna oblika kroničnega glomerulonefritisa; bolj resna - hipertenzivna in hematurna; neugodna - nefrotična mešana oblika. Zapleti, ki poslabšujejo prognozo, vključujejo pleuropneumonijo, pielonefritis, tromboembolijo, ledvično eklampsijo.

Ker razvoj ali napredovanje nepopravljivih sprememb ledvic najpogosteje sprožijo streptokokne in virusne okužbe zaradi mokre hipotermije, njihovo preprečevanje postane najpomembnejše. Pri sočasni kronični glomerulonefritisni patologiji je potrebno spremljati sorodne specialiste - otolaringolog, zobozdravnik, gastroenterolog, kardiolog, ginekolog, revmatolog itd.

Kronični glomerulonefritis

Kronični glomerulonefritis (CGN) je kronična difuzna bolezen ledvic, ki se razvije predvsem na podlagi imunskega sistema. Zanj je značilna primarna lezija glomerularnega aparata z naknadnim vključevanjem preostalih struktur ledvic in progresivnega poteka, zaradi česar se pojavi nefrokleroza in ledvična odpoved. Glede na prevladujočo lokalizacijo in naravo sprememb v nefronu obstaja več glavnih morfoloških variant CGN. Morfološke značilnosti CGN pustijo vtis na klinične manifestacije bolezni, vendar med njimi ni popolnega paralelizma.

CGN je lahko neodvisna bolezen ali ena od manifestacij katerega koli drugega (na primer infekcijski endokarditis, SLE, hemoragični vaskulitis). V zadnjem primeru je težko pravilno diagnosticirati stanje, v katerem je poškodba ledvic na sliki bolezni v odsotnosti ali minimalni resnosti drugih znakov sistemske bolezni. Hkrati lahko dodatek ledvične patologije izniči že živo sliko osnovne bolezni. Te razmere lahko imenujemo "nefritične maske" različnih bolezni. CGN se pri 10 do 20% primerov razvije kot rezultat GHA. Bolezen je pogostejša pri mladih.

Etiološki dejavniki so lahko enaki kot pri LAD, nalezljivih (bakterijskih, virusnih, parazitskih), pa tudi nekaterih neinfekcijskih sredstev. Združenje CGN z okužbo je jasno vidno pri infekcijskem endokarditisu (IE), ko masivno antibiotično zdravljenje vodi do zdravljenja IE in CGN (ali remisije). Med virusi je še posebej pogosto odkrit virus virusov hepatitisa B, okvara ledvic pa se ne sme kombinirati z virusnim hepatitisom ali cirozo jeter.

Patogeneza Opazimo dva možna mehanizma poškodbe ledvic: imunokompleks in protitelesa. Imunokompleksni mehanizem v CGN je podoben tistemu, opisanemu v GHA. CGN razvija v primerih, ko je hiperplazija endotelijskih in mezangijskih celic nezadostna in imunskih kompleksov ne odstranimo preko ledvic, ki vodi v kronično med vnetnega procesa. Razvoj CGN je določen tudi s protitelesnim mehanizmom: kot odziv na vnos različnih organov anti-

Genski gen imunokompetentnega genskega sistema povzroča protitelesa, ki so tropna na 6a-kapilarno membrano membrane, ki je pritrjena na njeno površino. Membrana je poškodovana in njegovi antigeni postanejo tujci telesa, zaradi česar se proizvajajo avtoprotitelesa, ki so prav tako pritrjena na kletni membrani. Komplement se deponira na membrani v območju lokalizacije avtoprotitelesa - avtoantibodnega kompleksa. Nato sledi migracija nevtrofilcev v kletno membrano. Ko se nevtrofili uničijo, se izločajo lizosomski encimi, ki povečujejo poškodbo membrane. Hkrati se pojavi aktivacija koagulacijskega sistema, ki poveča koagulacijsko aktivnost in odlaganje fibrina na območju lokacije antigena in protitelesa. Izločanje trombocitov, ki so pritrjene na mestu poškodbe membrane, vasoaktivne snovi povečujejo proces vnetja. Kronični potek procesa je določen s konstantno produkcijo avtoprotitelov proti antigenom kapilarne podlage membrane. Poleg imunski mehanizmi med napredovanjem CGN sodelujejo in neimunski mehanizme, med katerimi lahko navedemo učinka poškodovanja proteinurija glomerulih in tubulih prostaglandinov zmanjšanje Synthesis (poslabša ledvično hemodinamika), hipertenzija (pospeševalna ledvična odpoved) ladja-rotoksicheskoe dejanje hiperlipidemije.

Dolgotrajna vnetje, valoviti tok (z obdobji poslabšanja in remisije) vodilnih sčasoma do skleroze, batnice alinozu, zapustevaniyu glomerula in kronično odpovedjo ledvic.

Klinična slika: HGN je lahko zelo raznolika pri kliničnih manifestacijah, odvisno od klinične različice bolezni. V zameno pa je ena ali druga klinična različica bolezni določena z drugačno kombinacijo treh glavnih sindromov (urinarnega, hipertenzivnega, edematičnega) in njihove resnosti ter sčasoma s kronično ledvično odpovedjo.

V prvi fazi diagnostičnega iskanja so okoliščine, ki zaznavajo odkrivanje ledvične bolezni, in pritožbe pacientov, najpomembnejše za diagnozo. Približno V3 CGN odkrili po naključju, na primer, v raziskavi o dolgo obstoječe hipertenzije med rutinski pregled, pri zapolnitvi sanatoriju kartico, zdravniški pregled, ženske - med nosečnostjo. V praktičnem delu se zdravnik sooča z naslednjimi najbolj značilnimi situacijami:

1) akutni glomerulonefritis ni razrešen, sečilni sindrom (in
tudi AG in edem) ni odpravljena, v enem letu lahko govorimo o nastanku
vrtljivi CGN;

2) v zgodovini OGN, kot da bi bilo popolnoma rešeno
po nekaj letih se odkrije sečilni sindrom (izolirano ali
kombinacija s hipertenzijo);

3) CGN se takoj zazna (v zgodovini prenosa ni nobene navedbe
FIU);

4) glede na obstoječo bolezen (na primer SLE, nalezljiva
iti endokarditis, itd.) zaznane spremembe v urinu (včasih hipertenzija,
edematozni sindrom), ki trdno držijo, kar povzroči diagnozo
tirovat CGN.

Bolniki predstavljajo različne pritožbe: glavobol, utrujenost, bolečine v spodnjem delu hrbta; njihova frekvenca se spreminja v najrazličnejših mejah. Nekateri bolniki morda nimajo nobenih pritožb (ali so povezani z drugo boleznijo), občasno se pojavijo motnje disurnosti. Vse te pritožbe so nespecifične in se lahko pojavijo pri številnih boleznih.

Pritožb glede prisotnosti hipertenzivno sindroma (glavoboli, omotica, srčne bolečine, zasoplosti o naporu, poslabšanje vida) ali sindroma edem (znižanje izločanja urina, pojav otekanje različno težo). Bolniki redko opazijo spremembo barve urina.

V drugi fazi diagnostičnega iskanja ni mogoče ugotoviti patoloških sprememb ali pa so povezani s hipertenzijo in (ali) edematoznim sindromom. Glede na resnost arterijskih not hiper-Tenzor izravna levi srčni mejo bočno, je apical impulz okrepiti in tudi premaknilo, posluša naglas II ton v drugem medrebrni prostor na desni strani prsnice lahko auscultated tudi sistolični šum. Krvni tlak se razlikuje v širokem razponu, njegovo povečanje pa je lahko stabilno ali prehodno.

Edem v CGN ni zaznan pri vseh bolnikih in je lokaliziran na obrazu, spodnjih okončinah ali po telesu. V primerih, ko je CGN del neke druge bolezni, je mogoče prepoznati relevantne znake (na primer infekcijski endokarditis, SLE itd.).

Tako na tej stopnji študije, da natančen diagnostični zaključek ni mogoč.

Diagnostično iskanje stopnje III je ključnega pomena. Ni pretiravanje reči, da je mogoče več bolnikov diagnosticirati šele po laboratorijskih in instrumentalnih preiskavah. Za bolnike s CGN je tipična proteinurija, ki se lahko razlikuje glede na klinično različico bolezni (v tem pogledu je izredno pomembno določiti vsebnost beljakovin v dnevnem urinu). Značilna dinamika urinarnega sedimenta: hematurija je izražena v različnih stopnjah in redko doseže stopnjo bruto hematurije. Cilindrurija se praviloma odkrije pri bolnikih z veliko konstanto.

Pri preučevanju krvi v obdobju poslabšanja glomerulonefritisa pri nekaterih bolnikih so zabeleženi indikatorji akutne faze (povečan ESR, hiper osig-globulinemija, povečana vsebnost fibrinogena in pojav SRV). Vendar ti kazalniki niso glavni znaki poslabšanja.

V biokemijski študiji krvi so mejne vrednosti fluktuacij posameznih indikatorjev (holesterola, trigliceridov, celotnega proteina in njegovih frakcij) zelo pomembne in jih določajo klinične variante CGN. Nivo dušičnih žlindre (kreatinin, sečnina, skupni dušik) in vrednost glomerularne filtracije sta odvisna od funkcionalnega stanja ledvic (več podrobnosti je na voljo v poglavju »Kronična ledvična odpoved«).

Rentgenski pregled bolnikov s hipertenzijo kaže na povečanje levega prekata in s podaljšanim obstojem - širjenje vzpenjajočega se dela aorte zaradi razvoja ateroskleroze.

Na EKG je v prisotnosti AH opazen sindrom leve ventrikularne hipertrofije, izražen v različnih stopnjah.

Pri raziskavi očesnega polja opazimo spremembe krvnih žil, ki jih povzroča hipertenzija.

Obstajajo jasni znaki za izvedbo prebojne biopsije ledvic: ugotavljanje morfoloških sprememb ledvic, ki je pomembno za izbiro zdravljenja, pa tudi za določanje prognoze bolezni.

Obstaja več morfoloških variant bolezni:

Minimalne spremembe: rahlo raztezanje mezangija, žariščno zgostitev kapilarne kletne membrane; Elektronski mikroskopski pregled je pokazal fuzijo majhnih procesov podocitov;

2) membrano: difuzno zgoščevanje kapilarnih sten zaradi spremembe v kletni membrani, na kateri so imunoglobulin, komplement in fibrin lokalizirani kot ločene granule;

3) MEZA N g in ln s: imunski kompleksi so deponirani v
mezangij in pod endotelijem vaskularnih glomerul, reagirajo celice mesangije
so na teh depozitih. V tej vrsti GN, mesangioproli
Ferativalni GN (izrazito proliferacija mesangialnih celic),
mesangiocapillary (proliferacija mesangialnih celic je kombinirana
z neenakomerno difuzno zgostitvijo in razcepitvijo sten
stebri), mesangiomembranous ("minimalne spremembe" v kombinaciji
s povečanjem števila mesangialnih celic), lobularno
(širjenje mesangialnih celic je kombinirano s premikom kapilar
lyar na periferijo lobulov in zgodnje hialinoze središča žil
lobulov);

4) dodeli tudi f približno okoli to ter l in N o -egmental: glomerulo-
skleroza (glomerulohialinoza) se začne izključno v yukstamedul-
nefrone; posamezni glomeruli so vključeni v proces (osrednji
spremembe), posamezni segmenti žil
snop (segmentne spremembe). Preostale žoge so nedotaknjene.

5) fibroplastična: skleroza kapilarnih zank glomerulusa, zgostitev in skleroza kapsule, nastanek adhezivov kapsule z žilnimi zankami.

Mezangialne in fibroplastične variante veljajo za vnetni proces, medtem ko se minimalne spremembe, membranske spremembe in žariščna segmentarna glomeruloskleroza (hialinoza) štejejo za nevnetno glomerulopatijo (V. V. Serov).

Klinične variante CGN. Na podlagi vseh stopenj diagnostičnega iskanja se razlikujejo klinične različice bolezni.

• Latentni glomerulonefritis je najpogostejša oblika, ki se kaže v izoliranem urinarnem sindromu (zmerna proteinurija, hematurija, majhna levkociturija) in včasih zmerno hipertenzijo. Tok je počasi progresiven, v odsotnosti poslabšanja procesa ESRD se razvije v 15-20 letih (desetletna stopnja preživetja je 85-90%). Morfološko opažen mezangioproliferativni glomerulonefritis. Hemogram in biokemični parametri brez sprememb.

• Hematurićni glomerulonefritis - redki
možnost, se kaže s stalno hematurijo, včasih iz epizode
mi bruto hematurija. Kot neodvisen, jasno razmejen
obliko izoliranega CGN z odlaganjem v glomerulih IgA (ti
May IgA-glomerulopatija, ali Bergerjeva bolezen), pogosto prizadenejo
mladi moški. Morfološko odkrili glomerule z žariščem
segmentno ali difuzno proliferacijo mezangija, bazalnega
naya membrana ni spremenjena. Za hematurne oblike koristi
Prijetna, kronična ledvična bolezen se razvija pozno.

• hipertenzivni glomerulonefritis
pretežno hipertenzivnega sindroma. Spremembe v
urin ni pomemben: proteinurija ne presega 1 g / dan, hematurija
nepomembno. Spremembe v kardiovaskularnem sistemu
mi in fundus ustrezata velikosti hipertenzije in trajanja
njen obstoj. Morfološko, pojavi mezangio-
proliferativnega ali membranskega proliferativnega (manj pogosto) globalno
merulonefritis. Potek bolezni je ugoden in je podoben la
šotor, vendar je kronična odpoved ledvic obvezen izid
plezati Če bolnik ne umre iz CKD, potem je vzrok smrti
zapletov hipertenzije (možganska kap, miokardni infarkt, srčno popuščanje
utrujenost).

• Nefrotični glomerulonefritis je dobil svoj
ime s prisotnostjo nefrotičnega sindroma pri bolnikih:
vztrajni edem z masivno proteinurijo (več kot 3,5 g proteina
na dan), hipoalbuminemija (ki se razvije zaradi beljakovin
nurii), hiper-ag-globulinemija, hiperholesterolemija, hye-
trigliceridemija. Tečaj je zmerno progresiven (morfolo
membranski ali mezangioproliferativni
glomerulonefritis) ali hitro napredovanje (mezangio-
stebrični glomerulonefritis, osrednji segmentni glomerulo-
skleroza).

Arterijska hipertenzija je na začetku odsotna ali rahlo izrazita, postane pomembno po 4 do 5 letih. Za valovno podobo: med obdobji poslabšanja, oteklina in beljakovine Ria naraščajo, v presledkih med relapsi vztraja zmeren urinarni sindrom. Redko so opazili vztrajnostni edem s hudo proteinurijo. CRF se pojavi 5-6 let, oteklina se zmanjša ali popolnoma izgine, se razvije vztrajna hipertenzija.

Potek te variante CGN je pri nekaterih bolnikih značilen po videzu tako imenovane "nefrotične krize", ko se nenadoma dvigne telesna temperatura, na koži nastane rožnati eritem, simptomi peritonealne draženja, padci krvnega tlaka in tromboza ledvične vene drastično zmanjšujejo delovanje ledvic. V hudih primerih se razvije sindrom intravaskularne koagulacije (DIC). Patogeneza nefrotične krize ni povsem jasna, očitno je kopičenje vazoaktivnih snovi v krvi in ​​edematozni tekočini, ki imajo močan vazodilatacijski učinek (ki povečuje vaskularno prepustnost in vodi do napredovanja hipovolemije in padca krvnega tlaka).

• Mešani glomerulonefritis je značilen
goljufanje nefrotičnega sindroma in hipertenzije. Neugodno

mravljevi tokovi (mehangiokapilični glomerulonefritis se morfološko opažajo), ki se pojavljajo v 7% primerov, je značilno stalno progresivno. CKD se razvije po 2 do 5 letih.

• Kot neodvisna oblika se razlikujejo po akutnih
(maligni) glomerulonefritis - hitro
progresivni glomerulonefritis, za katerega je značilna kombinacija
nefrotični sindrom s hipertenzijo in hitro (v prvih nekaj letih
Sat bolezni) pojav ledvične odpovedi. Bolezen
Začne se kot OGN, vendar se simptomi ne spremenijo.
razvoj - nasprotno, stabilizira in G, obstaja otekanje, razvoj
hipoproteinemija in hiperholesterolemija. Glede na to
so znaki ledvične odpovedi. Morfološko
proliferativni ekstrakapilni glomerulonef
ritem (proliferacija glomerularnega epitelija s tvorbo
"). Smrtonosno po 1 - 2 letih.

• CGN, ki se razvija med sistemskimi boleznimi
, zaseda veliko mesto med vsemi primeri CGN (do
19%). Posebne sistemske bolezni so posebne
Lennyjeva vrsta okvare ledvic. Torej, s SLE najpogosteje opazili
pri CGN nefrotskem ali mešanem tipu, ki se razvija
v prvih dveh letih bolezni. Hematurićna oblika se pojavi prej
premoženje v hemoragičnem vaskulitisu (bolezen
na - Genoha), vendar s povečano starostjo bolnikov diagnosticirano
so CGN nefrotične in hipertenzivne oblike.

Poškodbe ledvic se pojavijo pri 3/4 bolnikov s periarterijskim nodozo in se pojavijo v obliki hipertenzivne variante CGN. Obstaja maligno potek hipertenzivnega sindroma s hitrim razvojem hude retinopatije, slepote in ledvične odpovedi.

Pri nalezljivem endokarditisu opazimo latentno obliko CGN, vendar sčasoma krvni tlak narašča. Pri nekaterih bolnikih je CGN prvotno nefrotičnega tipa, klinična slika pa je tako živahna, da znaki poškodb srca segajo v ozadje.

Tok Vrednotenje stopnje aktivnosti patološkega procesa je zelo pomembno za pravočasno začetek zdravljenja. Naslednji klinični znaki kažejo na aktivnost (poslabšanje) CGN:

1. Povečanje (10 ali večkrat) proteinurije in hematurije po ka
kakršne koli provokativne učinke (na primer po trpljenju
okužbe, hipotermija).

2. Prehod ene klinične variante CGN v drugega: na primer,
prehodno latentno na nefrotično, nefrotično do mešano.

3. Postopno zmanjševanje funkcije nitriranja ledvic
več tednov - 1-2 leta.

Kazalniki akutne faze (vrednost ESR, raven agglobulina, fibrinogena, prisotnost SRV itd.), Ki se uporabljajo za ocenjevanje poteka drugih bolezni (revmatizem, pljučnica itd.), So tudi kriteriji za aktivnost CGN.

Kot retrospektivno merilo za potek CGN se uporablja začetek kronične ledvične odpovedi in razlikujejo se:

1. Hitro progresivna - kronična pomanjkljivost pri končnem zdravljenju
Točnost (CRF) se pojavi v 6 do 8 mesecih od začetka bolezni. Morfologi
proliferativni ekstrakapilni glomeruloid
Žad

2. Pospešeni progresivni CGN-terminalni CRF žaljivi
em po 2 - 5 letih od nastopa bolezni; morfološko odkritje pogosteje
skupni mesangiokapilni, fibroplastični GN, žariščni segment
kontejner glomeruloskleroza.

3. Počasi se napreduje CRG-terminalni CRF
ne prej kot 10 let od nastopa bolezni; morfološko odkrivanje
so membranski, mezangioproliferativni GN.

Ta retrospektivna merila niso primerna za specifično medicinsko prakso, vendar nam omogočajo, da ocenimo vrednost morfoloških sprememb za hitrost razvoja CRF.

Zapleti. Zapleti CGN vključujejo:

1) težnja k nalezljivim lezijam (pljučnica, bronhitis,
abscesi, vrenja);

2) zgodnja ateroskleroza v prisotnosti hipertenzije z možnim razvojem možganov
govt kap;

3) srčno popuščanje kot rezultat dosledno visoke hipertenzije
(redko najdemo).

Diagnoza. Kronični glomerulonefritis diagnosticiramo v določenem zaporedju:

• Najprej morate poskrbeti, da bo klinična slika bo bo
lezije povzroča glomerulonefritis in ne zaradi nobenega drugega razloga
ledvična bolezen (pielonefritis, amiloidoza, ledvični tumor, urolit
bolezni, itd.), saj se lahko opazijo urinarni sindrom in
za druge bolezni ledvic.

• Določite kronični ali akutni glomerulonefritis.

• Po diagnosticiranju CGN je treba ugotoviti, da je CGN self
bolezen telesa ali bolezen ledvic, razvita med nekim
druga bolezen.

Podporni znaki pri diagnozi CGN so: 1) stalno opazovani sečni sečni sečninski urin; 2) trajanje bolezni je najmanj 1 - 1V2 let; 3) odsotnost razlogov, ki lahko povzročijo nastanek sindroma urinov; 4) v prisotnosti sindroma hipertenzije in edema - izključitev drugih vzrokov, ki jih povzročajo.

Diferencialna diagnoza Iz zgoraj navedenega sledi, da diagnoza CGN temelji na temeljiti diferenciaciji z drugimi boleznimi. Najtežje je razlikovati med akutnim in kroničnim glomerulonefritisom. Diagnoza OGN omogoča akutni pojav bolezni s pojavom urinarnega sindroma, hipertenzije in edema. Vendar pa se ta klinična simptomatologija lahko pojavi tudi med poslabšanjem CGN, nato pa CGN lahko vzamemo kot začetek OGN.

Za diferenciacijo so pomembna naslednja dejstva: 1) zanesljivi podatki o odsotnosti sprememb urina v prejšnjem obdobju, ki potrjujejo GHA; 2) vztrajnost odkritega sečilnega sindroma (kot tudi AH, mimogrede), kar kaže na verjetnejši CGN; 3) razkrila

Zaradi odpovedi ledvic, ki ne spremeni razvoja, je diagnoza CGN veljavna. V drugih primerih je vprašanje diagnoze rešeno le z dinamičnim opazovanjem bolnika od 1 do 2 let; popolno izginotje simptomov je dokaz v korist OGN, vztrajanje simptomov v korist CGN.

Pri razlikovanju različnih variant CGN od podobnih bolezni je treba upoštevati številne klinične dejavnike:

• Urinarni sindrom, opažen v latentni obliki CGN, lahko
pojavijo v različnih boleznih (pielonefritis, amiloi
odmerki, poškodbe ledvic za protino). Osnova za izjemo je hro
pielonefritis je odsotnost visokih levkocitov
bakteriurija, prekinitvena zvišana telesna temperatura z mrzlico in disurijo
češke motnje. Amyloidosis (njegova začetna faza je
soglasno), se lahko domneva, ko so spremembe v
urin pri bolnikih s kroničnimi okužbami (tuberkuloza
lez, osteomielitis, kronične suppurativne pljučne bolezni),
revmatoidni artritis. O poškodbi ledvic pri protinu lahko
razmišljati o tipičnih napadih protiničnega artritisa (vključno z
število glede na anamnezo), povišana sečna sečnina,
odkrivanje subkutanih vozlov (tofa), sprememb v sklepih,
odkrita z rentgenskim pregledom (glej
"Protin").

• Hematurni CGN je treba razlikovati od urološkega
patologija: urolitiaza, tumorji, ledvična tuberkuloza,
motnje mehurja. Za to morate uporabiti posebno
socialne raziskovalne metode (cistoskopija, kontrastna urografija)
fia, kontrastna angiografija, renalna eholokacija).

Hematurna varianta CGN je lahko prvi manifest infektivnega endokarditisa (njegova primarna oblika), vendar klinična slika bolezni (zvišana telesna temperatura, pomembne hematološke spremembe in znaki poškodbe srca) ter učinek antibiotične terapije omogočajo pravilno diagnozo.

Hematurna varianta glomerulonefritisa je opazna pri hemoragičnem vaskulitisu, vendar prisotnost izpuščaja kože, trebušne gripi, artralgije ni značilna za izolirano CGN.

• Velika težava je definicija hipertonskega
oblike CGN. V klinični sliki prevladujejo simptomi,
sovlennye AG. Vendar pa starejši bolniki, patologi
zapuščino, povečanje krvnega tlaka pred pojavom urinov
sindroma kažejo v prid hipertenzije.

Renovaskularna hipertenzija je izključena s pomočjo metod rentgenskih radioloških raziskav (radioizotopska renografija, intravenska urografija, angiografija); Včasih se v primeru prenove srbske hipertenzije sistolični murmur sliši na območju stenoze ledvične arterije. Pri hipertenziji in renesančni hipertenziji se ledvična odpoved redko razvija (za razliko od CGN).

• Nefrotični glomerulonefritis se razlikuje predvsem
iz ledvične amiloidoze. Sekundarna amiloidoza ledvic je izključena, dokler ni

dovolj zanesljivo, če upoštevamo osnovno bolezen (tuberkuloza, revmatoidni artritis, kronične suppurativne bolezni). Težko je prepoznati primarno (genetsko, idiopatsko) amiloidozo. Vendar pa je prisotnost anamneze vročinskih napadov v kombinaciji s trebušno bolečino, hepatosplenomegalijo, poškodbo srca in nevropatijo omogočila diagnosticiranje ledvične amiloidoze z večjo gotovostjo.

V nekaterih primerih je natančna diagnoza možna šele po 1-funkcijski biopsiji.

Nephrotični sindrom je lahko spremljevalec tumorskega procesa - tako imenovana paraneoplastična nefropatija. To možnost je treba upoštevati pri preiskovanju bolnikov srednje in starosti in zato zahteva temeljito diagnostično preiskavo, da se izogne ​​tumorju. Izjemno pomembna je diferencialna diagnoza CGN nefrotskega tipa in nefrotskega sindroma zaradi drugih vzrokov, saj določa možnost aktivne terapije (kortikosteroidi, citostatiki), ki se kaže samo pri CGN in lahko pacientu škoduje drugim boleznim.

• Vprašanje, ali se CGN razvija v ozadju kakšne druge bolezni.
levo, se reši ob upoštevanju celotne klinične slike bolezni.
V tem primeru je treba jasno predstaviti možnosti za razvoj CGN v EU
bolniki z infekcijskim endokarditisom, SLE, hemoragični vas-
kul, itd.

Formulacija celovite klinične diagnoze vključuje naslednje sestavine: 1) klinično-anatomsko obliko CGN (pri prisotnosti podatkov o prebijanju ledvic je navedena morfološka oblika glomerul-nefritisa); 2) narava toka (počasi, hitro napredujoč postopek); 3) faza bolezni (poslabšanje, remisija); 4) stanje delitve dušika z ledvicami (odsotnost ali prisotnost ledvične odpovedi, stopnja odpovedi ledvic); 5) zapleti.

Zdravljenje. Metode zdravljenja bolnikov s CGN so določene s klinično različico, značilnostmi morfoloških sprememb ledvice, napredovanjem procesa, razvojem zapletov. Med zdravljenjem so skupni naslednji ukrepi: 1) skladnost s posebnim režimom; 2) prehranske omejitve; 3) zdravljenje z zdravili.

Skladnost s prehrano, prehrano, po določenem življenjskem slogu je obvezna za vse bolnike, medtem ko terapija z zdravili ni prikazana vsem bolnikom s CGN. To pomeni, da ne bi vsak pacient, ki je bil diagnosticiran s CGN, pohiti za predpisovanje zdravil.

• Način določajo klinične manifestacije bolezni. At
CGN se mora izogibati hlajenju, pretiranemu telesu in psi
Kronična utrujenost. Nočno delo je strogo prepovedano.
Bolnik mora biti enkrat na leto hospitaliziran. Ko pro
Bolezen je treba izvajati doma
Režim in ob odvajanju na delo opravijo kontrolo urinskega testa.

• Dieta je odvisna od oblike CGN. Pri CGN z izoliranim urinom
sindroma, lahko določite skupno tabelo, vendar bi morala biti omejena

vnos nihit soli (do 10 g / dan). Ko se hipertenzivni in nefrotični tipi soli CGN zmanjšajo na 8-10 in celo bg / dan s povečanim edemom.

• Terapija z zdravili je v veliki meri odvisna od oblike CGN, prisotnosti ali odsotnosti poslabšanja, značilnosti morfoloških sprememb ledvic. Terapija z zdravili je sestavljena iz:

1) aktivno zdravljenje za odpravo poslabšanj
proces;

2) simptomatsko zdravljenje, ki vpliva na posamezne simptome
obseg bolezni in razvoj zapletov.

Aktivna terapija je patogenetska po naravi, saj vpliva na bistvo patološkega procesa - poškodbe kletne membrane in mesangija z imunskimi kompleksi ali protitelesi. Glavne povezave tega procesa so: 1) aktiviranje sistema komplementa in vnetnih posrednikov; 2) agregacija trombocitov s sproščanjem vazoaktivnih snovi; 3) spremembe intravaskularne koagulacije; 4) fagocitoza imunskih kompleksov. V zvezi s tem je vsebina aktivne terapije: 1) imunska supresija; 2) protivnetni učinki; 3) učinki na kemokagulacijske in agregacijske procese.

Imunsko zaviranje se izvaja s predpisovanjem kortikosteroidov, citostatikov in derivatov aminohinolina. Kortikosteroidi so predpisani za: 1) CGN nefrotični tip, ki traja največ dve leti; 2) latentni tip CGN z boleznijo, ki traja največ dve leti, s težnjo k razvoju nefrotičnega sindroma; 3) CGN pri bolnikih s SLE. Kortikosteroidi imajo najočitnejši učinek z minimalnimi spremembami, mezangioproliferativnim in membranskim GN. V mesangio-stebru in fibroplastiki GN je učinek dvomljiv; z žariščnim segmentnim GN, uporaba kortikosteroidov ni potrebna. Vedeti morate, da je prednizon v začetni fazi kronične bolezni ledvic kontraindiciran.

Če obstaja visoka aktivnost CGN, še zlasti naraščajoče povečanje proteinurije in običajni odmerki prednizona nimajo učinka, se uporablja metoda "pulzne terapije" - v treh zaporednih dneh se intravensko daje 1000-1.200 mg prednizolona s kasnejšim preklopom na običajne odmerke.

Druga imunosupresivna zdravila so citostatika, ki so predpisana za naslednje indikacije:

1) neučinkovitost kortikosteroidov;

2) prisotnost komplikacij kortikosteroidne terapije;

3) morfološke oblike, pri katerih je učinek kortikosteroidov
Dov je dvomljiv ali odsoten (mesangiocapillary GN);

4) kombinacijo nefrotičnega CGN s hipertenzijo;

5) nefritis pri sistemskih boleznih, ko kortikosteroidi niso
precej učinkovit;

6) ponavljajoči se in steroidno odvisni nefrotični sindromi.

Uporabljajo se azatioprin, ciklofosfamid, 150-200 mg / dan, klorobutin ali leukeran, 10-15 mg / dan. Zdravilo se jemlje 6 mesecev ali več. Prednizon lahko predpišete tudi v majhnih odmerkih (20-40 mg / dan).

Na hemoagulacijo in agregacijo vpliva heparin in antiagregacijska sredstva. Heparin je predpisan za CGN nefrotični tip z nagnjenostjo k trombozi, s poslabšanjem CGN z navzočnostjo označenega edema med 1V2 - 2 meseci za 20.000 - 40.000 U / dan (doseženo je povečanje strjevanja krvi za 2 - 3 krat). Skupaj s heparinom so predpisani antiagregacijska sredstva - zvončki (300-600 mg / dan). Z visoko aktivnostjo CGN se uporablja tako imenovana štirikomponentna shema, vključno s citostatikom, prednizonom, heparinom in zvončki. Potek zdravljenja lahko traja več tednov (in celo mesecev). Ko se učinek odmerka zdravila zmanjša.

Nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, bru-fen) se uporabljajo za latentno CGN s proteinurijo 2-3 g / dan, z znaki zmerne aktivnosti; Nefrotični tip CGN v odsotnosti velikega edema in nezmožnost imenovati bolj aktivne snovi (kortikosteroide in citotoksične droge); če je potrebno, hitro zmanjša visoke beljakovine Ria (v pričakovanju učinka citostatikov).

Simptomatsko zdravljenje vključuje imenovanje diuretičnih in antihipertenzivnih zdravil, antibiotikov za infekcijske zaplete. Antihipertenzivna zdravila so indicirana za bolnike s CGN, ki tečejo s hipertenzijo. Uporabite dopegit, p-blokatorje, gemiton (klonidin). Krvni tlak se lahko zmanjša na normalno število, vendar če obstajajo znaki hude ledvične insuficience, je treba krvni tlak zmanjšati le na 160/100 mm Hg, ker bo večje zmanjšanje povzročilo padec glomerularne filtracije.

Diuretična zdravila so predpisana za CGN nefrotični tip s hudimi edemi kot sredstvom le za izboljšanje bolnikovega stanja (vendar nima učinka na patološki proces v ledvicah). Običajno se uporablja furosemid (20 - 60 mg / dan).

Bolniki s CGN imajo na dispanzerju, ki ga redno pregleduje zdravnik. Urin se preiskuje vsaj enkrat na mesec.

Spa zdravljenje bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom v zdraviliščih, ki se nahajajo v vročem podnebnem območju (Srednja Azija), na južni obali Krima, se uspešno uporablja. V pogojih suhega in vročega podnebja se pojavi periferna žilna dilatacija, izboljša ledvična hemodinamika, možno je, da se z dolgotrajnim bivanjem v takem podnebju izboljša imunološka reaktivnost.

Klinično zdravljenje je indicirano za bolnike s CGN, ki se razvijejo z izoliranim sečilnim urinarnim sindromom, zlasti v primeru izrazitega rya proteina. Bolnike s hipertenzivno obliko lahko pošljete tudi v kraje, vendar z zmernim povečanjem krvnega tlaka. Trajanje zdravljenja mora biti najmanj 40 dni. Če pride do posledic, se zdravljenje ponovi naslednje leto.

Prognoza Dolgotrajnost bolnikov s CGN je odvisna od oblike bolezni in stanja dušikove ledvične funkcije. Napoved je ugodna v latentni obliki CGN, je resna v hipertonskih in hemoturskih oblikah, ki so neugodne v proteinurni in posebej mešani obliki CGN.

Preprečevanje: primarno preprečevanje je racionalno utrjevanje, zmanjšuje občutljivost na mraz, racionalno zdravljenje kroničnih žarišč okužbe, uporabo cepiv in serumov le v skladu s strogimi indikacijami.

Več Člankov O Ledvicah