Glavni Prostatitis

Kako zdraviti glomerulonefritis

Pred nadaljevanjem zdravljenja glomerulonefritisa je treba razlikovati med različnimi različicami bolezni in če obstaja takšna možnost, je treba za bolnika opraviti biopsijo ledvičnega tkiva. Če zdravnik pozna natančno morfološko sliko procesov, ki se pojavljajo v ledvicah pacienta, se bo lahko odločil za najbolj racionalno shemo zdravljenja.

Zdravljenje glomerulonefritisa v akutni in kronični fazi procesa ima svoje značilnosti. Pristop k zdravljenju bolnikov je vedno kombinacija. Glavno načelo zdravljenja je odpraviti glavni vzrok bolezni (če je mogoče), pa tudi vpliv na vse dele patogeneze.

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni (nenadno otekanje obraza, nerazumno povečanje pritiska, bolečine v hrbtu na eni ali na obeh straneh, spremembe urinskega sedimenta itd.), Se nemudoma posvetujte z zdravnikom in se ne zdravite sami. Le izkušeni specialist ve, kako zdraviti glomerulonefritis in katere odmerke uživati.

Obstajajo različice bolezni, ki jih ne moremo več pozdraviti za vedno, vendar pa je zaradi sodobnih pristopov k postopku zdravljenja mogoče doseči stabilno odpustitev pri bolnikih in ustaviti napredovanje bolezni.

Zdravljenje akutnega difuznega glomerulonefritisa

Režim upravljanja pacientov

Vsak bolnik s to obliko postopka mora biti hospitaliziran na oddelku ustreznega profila (terapevtskega ali nefrološkega). Dokler število edemov in visokega krvnega tlaka ni popolnoma odpravljeno, potrebuje postelji (približno 1,5-2 tedne). Zahvaljujoč temu se izboljša delo glomerularne aparature ledvic, se obnovita diureza in se izločijo pojavi pomanjkanja v srcu.

Po raztovarjanju je tak bolnik kontraindiciran za vsako fizično delo dve leti, kot tudi na mestih z visokimi temperaturami (kopeli, savne).

Zdrava hrana

Načela prehranjevanja vključujejo naslednje zahteve, le s tem, da lahko pospešite proces zdravljenja:

  • omejiti porabo živil, ki vsebujejo velike količine preprostih ogljikovih hidratov in beljakovin;
  • vsa živila, ki vsebujejo začimbe, začimbe in druge ekstraktne sestavine, so popolnoma izključena;
  • kalorični vnos ne bi smel presegati dnevnih potreb telesa za energijo, medtem ko mora biti sestava vitaminov in mineralov čimbolj uravnotežena;
  • Količina priporočene tekočine na dan se izračuna na osnovi vsakodnevnega izločanja urina (na to sliko se doda 400-500 ml, vendar ne več, da se ledvice ne preobremenijo).

Etično zdravljenje

Če je vloga streptokoknega zdravila dokazana v začetku postopka, se ustrezno zdravljenje začne z dajanjem antibiotikov iz penicilinske skupine. Predpisani so intramuskularno, potek terapije traja najmanj 10-14 dni. Če to zahteva situacija, zdravljenje traja dlje.

Shema dajanja zdravil je naslednja:

  • Penicilin 500 000 ie intramuskularno 6-krat na dan (vsake 4 ure);
  • Oxacillin 500 mg intramuskularno 4-krat na dan (vsakih 6 ur).

Patogenetska terapija

Ta oddelek obravnava uporabo zdravil iz različnih farmakoloških skupin, zaradi katerih se pojavi zaviranje posameznih patogenetskih povezav bolezni.

Imunosupresivno zdravljenje s hormonskimi sredstvi je potrebno za zatiranje avtoimunskih procesov, odpravljanje izrazite vnetne komponente in stabiliziranje proteolitske aktivnosti različnih encimskih sistemov v telesu pacienta.

Ta skupina zdravil se uporablja v primeru nefrotične oblike postopka, kadar ni izrazitega hipertenzivnega sindroma in vztrajnega povečanja rdečih krvnih celic v pacientovem urinu. Tudi indikacija za njihov namen je nastop akutne ledvične odpovedi na ozadju glomerulonefritisa.

Uporablja se prednizolon, katerega odmerek je izračunan glede na začetno maso bolnika (1 mg / kg na dan). V tem odmerku se zdravilo vzame 1,5-2 meseca, po katerem se oceni bolnikovo stanje in se odpravi vprašanje postopnega zmanjšanja odmerka, do popolne odpovedi (zmanjša se vsakih 5-7 dni za 2,5-5 mg).

Najpogosteje predpisani bolniki so azatioprin v odmerku 2-3 mg / kg ali ciklofosfamid 1,5-2 mg / kg na dan v obdobju od 4 do 8 tednov. Nato pojdite na vzdrževalno terapijo, ki je polovica prej sprejetega odmerka. Njeno trajanje ni krajše od šestih mesecev.

Antikoagulanti in disagregati zmanjšajo prepustnost glomerularnega aparata ledvic, zavirajo adhezijo trombocitov med seboj in zavirajo krvno koagulacijo. Poleg tega zmanjšujejo vnetne sestavine patološkega procesa in izboljšajo bolnikovo diurezo.

Začnem zdraviti bolnika s subkutano aplikacijo zdravila Heparin 25000-30000 na dan. Potek terapije traja povprečno 6-8 tednov, po potrebi se podaljša na 4 mesece.

Med disaggregants je najpogostejši Curantil, ki izboljša hitrost glomerularne filtracije in zmanjša število krvnih tlakov.

Predpisano je v odmerku 225-400 mg na dan (6-8 tednov), nato pa prenese na vzdrževalno zdravljenje 50-75 mg / dan (6 mesecev ali več).

Nesteroidna protivnetna zdravila pozitivno vplivajo na boj proti mediatorjem vnetne reakcije, imajo zmerne učinke proti strjevanju in imunosupresiv.

Indikacija za predpisovanje zdravil iz te skupine je dolgoročna obstoječa proteinurija, v odsotnosti bolniške klinike pri bolniku (edem, tlak, zmanjšanje količine dnevnega urina itd.).

Ustrezno je uporabljati zdravilo Ortofen v odmerku 75-150 mg / dan v 4-8 tednih. Ne smemo pozabiti, da je to zdravilo mogoče predpisati samo bolnikom, ki nimajo težav z gastrointestinalnim traktom (gastritis, peptični čir in drugi).

Simptomatsko zdravljenje

Za prekinitev patoloških simptomov akutnega difuznega glomerulonefritisa se kombinirano zdravljenje izvaja z naslednjimi zdravili.

Odpraviti pojav arterijske hipertenzije z različnimi farmakološkimi skupinami. Nifedipin v odmerku 0,001-0,002 g se najpogosteje uporablja 2-3-krat na dan (dokler se stanje ne stabilizira). Če ima pacient vztrajno povečanje tlaka, uporabite Capoten pod jezikom v odmerku 25-75 mg / dan.

V boju proti edemu se uporabljajo diuretiki. Na splošno so predpisani hipotiazid 50-100 mg / dan ali Furosemide 40-80 mg / dan. Potek zdravljenja s temi zdravili je kratek (3-5 dni), to pa je praviloma dovolj, da popolnoma odpravi edematozni sindrom. Če se to ne zgodi, se odloči, ali naj nadaljuje s terapijo ali ne.

Izločena je patološka izguba eritrocitov v urinu, ki predpisuje pacientska sredstva, ki lahko ustavijo krvavitev. Za te namene se uporablja aminokapoična kislina v odmerku 3 g 4-krat na dan 5-7 dni. V hudih primerih se zatečite k intravenski uporabi.

Zdravljenje hitro napredujočega glomerulonefritisa

Ta oblika postopka velja za najbolj neugodno in učinkovitost terapije je nizka. Tak pogoj se zdravi z visokimi odmerki glukokortikoidnih hormonov v kombinaciji s citostatiki (uporablja se pulzna terapija, pogosto s ponovitvijo v 2-3 dneh).

Takšne metode nefarmakološke terapije, kot so plazmafereza in hemodializa, se pogosto uporabljajo. Njihova glavna naloga je maksimizirati čiščenje telesa pacienta od toksičnih snovi, ki so se v njej kopičile, in izločanja imunskih kompleksov.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Režim upravljanja pacientov

Med odpustom se morajo vsi bolniki izogibati hipotermiji ali pregrevanju telesa, intenzivnemu fizičnemu naporu in prenapetosti. Prepovedano je delo ponoči ali v vročih trgovinah.

Če se proces še poslabša, se bolnik takoj v bolnišnici, kjer je predpisan najbolj benigni režim (do trenutka izboljšanja blaginje).

Zdrava hrana

Osnovna načela prehranjevanja pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom med poslabšanjem so podobna kot pri bolnikih z akutnim procesom (opisano zgoraj).

Če obstaja izoliran sečni sindrom (ni simptomov hipertenzije in edema), so dovoljene zmerne soli in začimbe, ki izboljšajo okus hrane (česen, poper in drugi).

Etično zdravljenje

Takšno zdravljenje je praviloma možno le v majhnem odstotku bolnikov, saj je učinkovito le v zgodnjih fazah razvoja procesa. Temeljno načelo terapije je pravočasna reorganizacija vseh žarišč kronične okužbe pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom ali endokarditisom. Za to uporabite antibiotike penicilin.

Patogenetska terapija

Standardi za zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa so naslednji.

Imenovanje glukokortikoidnih hormonov v nefrotični ali latentni obliki postopka, katerega trajanje ne presega dveh let od prvega začetka bolezni.

Najvišja učinkovitost te skupine zdravil je dokazana pri glomerulonefritisu z minimalnimi spremembami, membranskimi in mezangioproliferativnimi oblikami bolezni.

Najboljše je imenovanje Prednizolona v odmerku 1 mg / kg telesne mase za obdobje od 4 do 8 tednov. Postopoma se odmerjanje zmanjša (2,5-5 mg na vsakih 2-3 dni) in doseže optimalni vzdrževalni odmerek (individualen za vsakega bolnika).

Ta skupina zdravil je kontraindicirana v hipertenzivni obliki bolezni in njeni mešani različici ter pri začetku delovanja ledvic.

Citostatična terapija je indicirana za vse bolnike, ki imajo hormonsko odpornost ali nestrpnost, ter hipertenzivne in mešane variante glomerulonefritisa. V takih primerih se predpisujejo ločeno, brez uporabe glukokortikoidov.

Če bolnik nima kontraindikacij za kombinirani režim zdravljenja (Prednisolone + citostatik), se Azathioprin daje v odmerku 2-3 mg / kg pacienta ali Ciklofosfamid 1,5-2 mg / kg v obdobju 8-10 tednov. Nato pojdite na vzdrževalni odmerek (1/2 ali 1/3 začetnega).

Antikoagulanti in disagregati so potrebni za izboljšanje procesov renalne filtracije in odstranitev procesov nastanka patoloških trombov (obstaja takšna težnja).

V bolnišnici začnejo subkutano dajanje zdravila Heparin v razponu od 5.000 do 10.000 ie na vsakih 6 ur v obdobju 6-8 tednov, nato pa postopoma zmanjšati odmerek in prekiniti zdravljenje.

V prihodnosti se zdravilo Curantil uporablja v terapiji s 225-400 mg na dan (10-12 mesecev ali več).

Ta zdravila so kontraindicirana pri bolnikih s hematurno obliko bolezni in patološkimi procesi v prebavnem traktu, kot tudi če je bolnikova hitrost glomerularne filtracije manjša od 35 ml / minuto.

Nesteroidna protivnetna zdravila so indicirani pri bolnikih s latentno obliko glomerulonefritisa ali v nefrotični varianti bolezni, kadar ima bolnik zmerno proteinurijo in eritrociturijo.

Indometacin se predpisuje pri 50 mg / dan, katerega odmerek se postopno zviša na 150 mg na dan. Povprečno trajanje zdravljenja je 3 do 6 tednov, nato pa se prekliče (počasi zmanjšuje odmerjanje).

Simptomatsko zdravljenje

Za lajšanje različnih simptomov bolezni se uporabljajo zdravila iz različnih farmakoloških skupin (antihipertenzivi, diuretiki in drugi). Izbira vsakega od njih je odvisna od bolnikovega stanja in prisotnosti določenih simptomov v njem.

Zeliščna medicina

Pravilno izbrana rastlinska zdravila lahko imajo dober protivnetni, antihipertenzivni, diuretični, antikoagulantni in detoksikacijski učinek.

V zdravilih rastlinskega izvora:

  • infuzija brezovih listov (2 žlici suhe substrte se vlije 250-300 ml vrele vode, infundira in porabi 4-5 krat na dan);
  • decoction lingonberry listov (2 žlici zdrobljenih listov položite v posebno emajlirano posodo, dodajte 200-250 ml, jih zavrite z vodno kopeljo, odstranite s pečice in pustite, da se piha, nato pa polkratno 3-krat dnevno);
  • Odpad koruza burke (10 g zdrobljenega korena prelijemo 200 ml vrele vode, njegova nadaljnja priprava in uporaba je podobna prejšnji).

Sodobno zdravljenje glomerulonefritisa

V skladu s kliničnimi priporočili je treba zdravljenje bolnikov z glomerulonefritisom kombinirati in vključevati več zdravil iz različnih farmakoloških skupin. Obstaja veliko variant takih shem, izbira vsakega od njih pa je odvisna od bolnikovega stanja. Spodaj menimo, da je najbolj racionalen.

Štiridelno zdravljenje vključuje:

  • Prednizolon v odmerku 1 mg / kg telesne mase na dan.
  • Ciklofosfamid v odmerku 2-3 mg / kg na dan.
  • Heparin v odmerku 20.000 ie na dan.
  • Kurantil v odmerku 400-600 mg na dan.

Vsa navedena zdravila se jemljejo 6-8 tednov (po potrebi daljša), nato pa se zmanjšajo na vzdrževalne odmerke.

Spa zdravljenje

Navedba za pošiljanje bolnika v sanatorijsko zdravilišče je prisotnost preostalih simptomov akutnega glomerulonefritisa (na primer, mikroskopske hematurije), pa tudi kronične oblike bolezni pri remisiji.

Bolniki so primerna naselja s suho in vročo podnebje, zaradi česar se potenje in izločanje produktov dušikovega presnovka pospešita, ledvice delujejo bolje. Med letovišči so: Jalta, Bayram-Ali in drugi.

Nikoli ne smete poslati bolnika na takšno zdravljenje, če ima simptome akutnega procesa ali hude hematurije.

Zaključek

Na žalost so številne oblike glomerulonefritisa zelo slabo podvržene zdravljenju, kar povzroča invalidnost v delovno sposobnem prebivalstvu. Kako pravilno zdraviti glomerulonefritis, ne poznamo le nefrolozi, temveč tudi terapevtski strokovnjaki, ki opazujejo takšne bolnike po odvajanju iz bolnišnice (lokalni zdravniki). Posebno vlogo je namenjena nadaljnji rehabilitaciji vseh bolnikov z glomerulonefritisom in njihovim opazovanjem.

Glomerulonefritis: zdravljenje, simptomi, diagnosticiranje in preprečevanje bolezni

Zdravje ljudi je zelo krhko in pogosto nekatere bolezni povzročajo druge, bolj zapletene in resne. Ena od teh bolezni je glomerulonefritis - poškodba ledvic, ki jo povzročajo običajne nalezljive bolezni in pogosto vzrok za odpoved ledvic in invalidnost pri otrocih in odraslih.

Bistvo bolezni

Glomerulonefritis je specifična vnetna bolezen ledvice imunske narave. To vpliva predvsem na ledvične glomerule, pogosto tudi bolezen prizadene tudi ledvične tubule in intersticijsko tkivo.

Patologija se lahko pojavi neodvisno in v ozadju sistemskih bolezni, kot so vaskulitis, lupus eritematozus in infekcijski endokarditis. Osnova za razvoj glomerulonefritisa v večini primerov je aktivna reakcija imunosti na prisotnost antigenov nalezljivega izvora v telesu. V nekaterih primerih se glomerulonefritis razvije v avtoimunski obliki, nato pa je uničujoči učinek na ledvice posledica telesne produkcije protiteles, ne pa lastnih celic.

Klinika glomerulonefritisa, katere obdelava je zelo kompleksen in dolgotrajen postopek, je opisana kot odlaganje antigenskih protiteles v kapilarah glomerulov ledvic, ki ovirajo pretok krvi in ​​proizvodnjo primarnega urina. V ozadju bolezni se v telesu zadržujejo voda, soli in metabolni produkti, ki postopoma vodijo k razvoju ledvične odpovedi in arterijske hipertenzije.

Glomerulonefritis je druga najpogostejša bolezen pri ledvični bolezni, tako pri odraslih bolnikih kot pri otrocih (najprej pride do nalezljivih bolezni urinarnega trakta). Bolezen pogosto povzroča kronično ledvično odpoved in zgodnjo invalidnost.

Simptomi

Glomerulonefritis, katerega zdravljenje se začne šele, ko so očitni simptomi bolezni že vidni, pogosto povzročijo streptokoki in se pojavijo na podlagi nalezljivih bolezni (tonzilitis, tonsillitis, pioderma) 1-3 tedne kasneje. Parazitske, virusne in bakterijske okužbe, pa tudi antigenski učinki, kot so vnos serumov, cepiv in drugih zdravil, lahko prav tako sproži razvoj bolezni. Simptomi in zdravljenje glomerulonefritisa pri otrocih so pogosto odvisni od klinike primarne bolezni, ki je povzročila ledvično okvaro.

Simptomi bolezni vključujejo:

  • prisotnost krvi v urinu, razbarvanje urina do temno rjave barve;
  • povečano otekanje, zlasti na obrazu, vekicah, nogah in nogah;
  • povečanje pritiska;
  • močno zmanjšanje proizvodnje urina;
  • stalna žeja;
  • šibkost;
  • zmanjšan apetit;
  • glavobol;
  • bruhanje in slabost;
  • povečanje telesne mase;
  • kratka sapa;
  • povišana telesna temperatura.

Pojav bolezni lahko spremljajo zvišana telesna temperatura, rahlo mrzlica, šibkost, slabost, glavoboli in bolečine v hrbtu, izguba apetita. Zunanji znaki bolezni so bleda koža obraza in otekanje vek. V prvih 3 do 5 dneh od nastanka bolezni se količina uretralnega izcedka močno zmanjša, nato pa je mogoče povečati količino urina, vendar je mogoče znatno zmanjšati njegovo gostoto.

Hematurija (prisotnost krvi v urinu) je eden od glavnih simptomov bolezni, ki se pojavlja v 85% primerov, lahko ima tudi urin barve "mesnatosti", intenzivnih črnih in rjavih odtenkov. Zaradi popolnosti in prekomerne telesne teže je edem, ki je glavni simptom bolezni, neviden in je očiten zgolj zbadanje podkožnega tkiva.

V več kot 60% primerov se hipertenzija razvije na ozadju bolezni (močno povečanje tlaka), ki lahko traja do nekaj tednov pri hudih oblikah bolezni. Pri otrocih lahko ta bolezen vpliva na kardiovaskularni sistem, povzroči disfunkcijo centralnega živčnega sistema in povečuje jetra.

Akutna oblika glomerulonefritisa pri otrocih, kljub hitremu toku, v večini primerov konča z okrevanjem. Simptomi in zdravljenje glomerulonefritisa pri odraslih se lahko razlikujejo, saj se bolezen pogosto nadaljuje v zamegljenih oblikah, postopoma pa se spreminja v kronično stanje.

Ne glede na obliko bolezni je glomerulonefritis značilna recidiva, poslabšanje bolezni, potek in simptomi, podobni prvemu primeru. Relapse so najverjetneje spomladi in jeseni in se lahko razvijejo nekaj dni po izpostavljenosti draženju, najpogosteje okužbi s streptokoki. Kronični glomerulonefritis, katerih simptomi in zdravljenje so zapleteni z vsakim novim poslabšanjem bolezni, lahko povzročijo nastanek različnih vrst zapletov in invalidnosti.

Razlogi

Glavni vzrok glomerulonefritisa je prisotnost streptokokne okužbe v telesu. Najpogosteje se bolezen razvija v ozadju prejšnjih bolezni:

  • vneto grlo;
  • pljučnica;
  • tonzilitis;
  • škrlatna vročica;
  • streptoderma;
  • ošpice;
  • piščanec;
  • SARS.

Dolgotrajno bivanje v mrazu in v razmerah visoke vlažnosti lahko poveča verjetnost razvoja bolezni, saj ti dejavniki spreminjajo potek imunskih reakcij in vodijo k motenju oskrbe krvi z ledvicami.

Glomerulonefritis je lahko povezan tudi z virusi, vključno z:

  • Toksoplazma;
  • meningitis;
  • stafilokok in streptokok.

Najpogostejši vzrok bolezni so nefritogeni sevi skupine hemolitičnih streptokokov A, kar potrjujejo klinične študije. Po rdečici se hormonska ornefritis v akutni obliki pojavi pri 3-5% otrok. SARS pogosto privede do razvoja bolezni s sočasnim kroničnim tonzilitisom in če je otrok nosilec kožnega streptokoksa.

Zapleti

Akutni glomerulonefritis pogosto postane vzrok za bolj resne in celo življenjsko nevarne zaplete, med drugim:

  • ledvična odpoved;
  • srčno popuščanje;
  • ledvična encefalopatija v hipertenzivni obliki (eklampsija in preeklampsija);
  • cerebralno krvavitev;
  • motnje vida;
  • ledvični kolik;
  • hemoragični možganski kap;
  • prehod bolezni v kronično obliko z rednimi relapsi.

Poveča verjetnost, da bo bolezen postala kronična, ledvična displazija, pri kateri razvoj tkiva zaostaja za normo, ki jo določa otrokova starost. Glomerulonefritis je akutni proces maligne oblike, ki povzroči akutno ledvično odpoved in invalidnost.

V kronični obliki bolezni s progresivnim potekom in odpornostjo na imunosupresivno terapijo se lahko pojavi stanje sekundarnih gubanih ledvic. Verjetnost okrevanja je neposredno odvisna od pravočasnosti zdravljenja glomerulonefritisa. Kako zdraviti bolezen je odvisna od oblike in rezultatov laboratorijske diagnoze.

Diagnostika

Glomerulonefritis, katerega diagnoza in zdravljenje sta odvisna od zgodovine in klinične slike, je resna ledvična bolezen z velikim tveganjem za nastanek zapletov. Za natančno diagnozo potrebujemo laboratorijske podatke. Za glomerulonefritis so značilne naslednje analitične spremembe:

  1. Hematurija (mikro in makro). Sprememba urin v temno rjavo in črno, barva kosov mesa (bruto hematurija). Z mikrohematuria se urin ne spremeni naravnega tona. V analizi urina, opravljenem v prvih dneh bolezni, se lahko sveže rdeče krvne celice zadržijo, nato pa se bodo analizirale.
  2. Albuminuria. V 2-3 tednih v urinu v zmernih količinah (do 6%) odkrijejo beljakovine.
  3. Mikroskopski pregled sedimenta sečnine privede do hialinih in zrnatih jeklenk (mikro-hematurija) ali jeklenk eritrocitov (bruto hematurija).
  4. Nocturia. Med testom Zimnitsky opazimo močno zmanjšanje izločanja urina (izločanje urina). Visoka gostota sečnega mehurčka lahko potrdi vzdrževanje funkcije koncentracije ledvic.
  5. Študija očistka kreatinina kaže na zmanjšanje funkcije filtriranja ledvic.

V procesu diagnostike glomerulonefritisa se izvaja tudi popolna krvna slika, v kateri se v prisotnosti bolezni odkrije znatno povečanje ESR in levkocitov.

V biokemijski analizi krvi opazimo povečanje količine sečnine, kreatinina in holesterola. Povišani titri AST in ASL-O lahko povečajo količino preostalega dušika (akutno obliko azotemije), ki lahko kaže na bolezen. Laboratorijske preiskave za glomerulonefritis potekajo redno, spremljajo glavne indikatorje in prilagodijo režim zdravljenja v skladu z njimi.

Akutni glomerulonefritis

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa je odvisno od oblike njenega poteka. Dodeli:

  1. Ciklični glomerulonefritis (tipičen). Zanj je značilen močan začetek in jasen prikaz klinike in glavnih simptomov bolezni.
  2. Aciklični glomerulonefritis (latenten). Ima izbrisano obliko toka s postopnim začetkom in blagimi simptomi.

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa v latentni obliki je znatno zapleteno zaradi pozne diagnoze, povezane z odsotnostjo izrazitih simptomov. Bolezen pogosto postane kronična. Z ugodnim potekom in pravočasnim zdravljenjem akutne oblike glomerulonefritisa simptomi bolezni po 2-3 tednih aktivne terapije izginejo. Trajanje zdravljenja je odvisno od pravočasnosti diagnoze, v povprečju je popolno okrevanje bolnika opaženo 2-3 mesece po nastopu bolezni.

Kronična oblika

Kronična oblika glomerulonefritisa se v večini primerov razvije kot posledica bolezni v akutni obliki, vendar se lahko pojavlja tudi kot samostojna bolezen. Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa poteka v primeru, ko akutna oblika bolezni v enem letu ni bila odpravljena.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa je odvisno od oblike njenega poteka:

  1. Nepritična oblika. Vnetni procesi v ledvicah so povezani z nefrotskim sindromom (edemom, hematurijo, proteinurijo) in so primarni. Pozneje se pojavijo simptomi odpovedi ledvic in hipertenzije.
  2. Hipertenzivna oblika. Primarni simptom bolezni je povečanje pritiska (hipertenzija) in nihanje krvnega tlaka čez dan. Nenormalnosti sečil so blagi. Ta oblika bolezni se pogosto kaže kot posledica latentne oblike akutnega glomerulonefritisa.
  3. Mešana oblika. Nefrotični in hipertenzivni simptomi v času bolezni so enakomerno združeni.
  4. Hematurna oblika. Glavni simptom bolezni je prisotnost nečistoč v krvi v urinu, medtem ko je protein v izločkih odsoten ali prisoten v majhnih količinah.
  5. Latentna oblika. Simptomi bolezni so blagi, ni oteklin in motenj krvnega tlaka. Potek bolezni v tej obliki je lahko zelo dolg (do 20 let) in rezultat je skoraj vedno ledvična odpoved.

Ne glede na obliko kroničnega glomerulonefritisa so možne redne poslabšanje bolezni, s kliničnimi znaki, značilnimi za akutno obliko bolezni. V tem pogledu zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa pogosto sovpada z zdravljenjem akutne oblike te bolezni. Sčasoma kronični glomerulonefritis (ne glede na obliko) povzroči nastanek kronične ledvične odpovedi in sindrom druge nagubane ledvice.

Zdravljenje z zdravili

Ne glede na obliko bolezni se zdravljenje izvaja po posebnem vzorcu. Priporočila za zdravljenje glomerulonefritisa:

  1. Posteljni počitek (še posebej v prisotnosti vročine, splošne šibkosti in hudih glavobolov).
  2. Dietna hrana z omejeno porabo tekočin, soli, živil, ki vsebujejo beljakovine. Takšna prehrana pomaga zmanjšati obremenitev prizadetih ledvic.
  3. Prejemanje zdravil antikoagulantne skupine (zmanjšanje strjevanja krvi) in angiotereagentov (izboljšanje prometa s krvjo).
  4. Sprejemanje nesteroidnih zdravil proti vnetjem (predpisano s previdno previdnostjo pod nadzorom zdravnika med sprejemom).
  5. Imunosupresijska terapija. Drog je namenjen zatiranju imunosti za zmanjšanje proizvodnje protiteles. To so praviloma citostatika in glukokortikosteroidi.
  6. Antihipertenzivna terapija. Zdravila za zmanjšanje tlaka v prisotnosti simptomov arterijske hipertenzije.
  7. Diuretiki. Imenovana za odstranjevanje edema in izboljšanje izločanja tekočine.
  8. Antibakterijska zdravila (antibiotiki). Predpisani so za odpravo nalezljivih procesov, kot tudi pri jemanju imunosupresivnih zdravil, da preprečijo vstop bakterij v telo.
  9. Restavracijska terapija.

Predpise za zdravljenje glomerulonefritisa izbere urolog posamezno, odvisno od kliničnega poteka bolezni, resnosti teh ali drugih simptomov, trenutnega stanja bolnika. Terapija se izvaja v bolnišnici, dokler se ne pojavi laboratorijsko remisija bolezni. Po bolezni se po potrebi izvaja ambulantno spremljanje bolnika in simptomatsko zdravljenje.

Folk zdravljenje glomerulonefritisa

V nekaterih primerih se bolniki odločijo za zdravljenje bolezni s pomočjo "babica" receptov. Zdravljenje glomerulonefritisa z ljudskimi zdravili ne bo popolnoma olajšalo bolezni, lahko pa ublaži večino svojih simptomov in deloma obnovi delovanje ledvic.

V večini primerov se za zdravljenje uporabljajo zeliščni odjeki in tinkture. Takšni agensi pomagajo povečati imunost in jih zato ne smejo jemati v kombinaciji z imunosupresivno terapijo. Pri zdravljenju glomerulonefritisa je dnevna prostornina tekočine, ki je bila odvzeta, strogo omejena in zeliščno zdravljenje je lahko zelo koristno, saj zagotavlja diuretični, protivirusni in protivnetni učinek.

Tudi zdravljenje glomerulonefritisa z ljudskimi zdravili je utemeljeno v primeru arterijske hipertenzije, saj je možno normalizirati tlak in ga znižati na dovoljene norme brez jemanja določenih zdravil. Za zmanjšanje tlaka jemajmo gobasto infuzijo, ki ima tudi diuretični učinek ali jedo črno čokolado (do 10 jagod na dan).

Kot protivnetno sredstvo se je izkazalo dobro odvajanje lupine hrastovega lubja in drozge. Za pripravo odvajanja lahko uporabite že pripravljene dajatve za ledvice. Ali kombinirate zelišča sami, toda nakup zeliščnih zdravil je najboljši v lekarnah, ne pa v rokah trgov.

Sveži sokovi, zlasti sokovi iz korenja in kumaric, so prav tako zelo koristni za glomerulonefritis, vendar le v omejenih količinah. Eno izmed najbolj znanih ljudskih zdravil za bolezni ledvic je bučen sok, ki je izdelan iz celuloze sadja in vzeti ustno v žlico trikrat na dan. Na njej lahko tudi jedo bučo in kašo.

Fitodrugi tradicionalne medicine prispevajo k obnovi urinske funkcije ledvic, vendar je to zdravljenje izključno simptomatsko in ne odpravlja vzrokov za glomerulonefritis. Kljub temu ljudska zdravila lahko obvladajo presežek tekočin in soli v telesu, znebijo edema, zmanjšajo pritisk in stres na ledvicah. Za zdravljenje glomerulonefritisa z ljudskimi zdravili je vredno le po posvetovanju z zdravnikom in z njegovim dovoljenjem ter združevanjem takega zdravljenja z ustrezno zdravilno terapijo.

Preprečevanje

Tako kot katera koli druga bolezen je glomerulonefritis lažje preprečiti kot zdraviti. Glavno preprečevanje glomerulonefritisa je primerna antibiotična terapija bolezni, ki jih povzročajo streptokoki (tonzilitis, streptodermija in druge bolezni). V primeru drugih infekcijskih procesov visokokakovostno zdravljenje istočasno zmanjšuje tveganje za nastanek nepravilnosti v ledvicah. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem vseh bolezni nimajo časa za okužbo ledvičnih struktur, kar pomeni, da glomerulonefritis ne postane grozen.

Najbolj nevarna patologija je za nosečnice, saj lahko povzroči prezgodnje rojstvo.

Bolezen glomerulonefritisa je podcenjen in nevaren. Zdravljenje pri odraslih je klinični simptomi težko zamegljenosti in otroci - nevarnost trajnih zapletov. Toda patologija je povsem ozdravljiv, če bi prosil za pomoč, da zdravniki pravočasno in da se prepreči razvoj simptomov bolezni in njenih zapletov. Glomerulonefritis - bolezen, ki zahteva takojšen sprejem v bolnišnico, strogo dieto in konstantno ležati. Zdravljenje je zapleteno in dodajanje zdravil vključuje fizično terapijo in instrumentalnih dejavnosti in oblikovanju posameznih ukrepov za preprečevanje ponovnega pojava bolezni in prehod v kronično stanje.

Glomerulonefritis zdravljenje in preprečevanje zdravil

Glomerulonefritis: kaj morate vedeti

Glomerulonefritis je bilateralna lezija ledvic, in sicer njihovi glomeruli. Obstaja veliko vrst te bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in ustrezne preventivne ukrepe.

Glomerulonefritis je zbirka različnih ledvičnih bolezni, ki se začnejo po porazu ledvičnih glomerul. To so ledvični glomeruli, ki so posebni filtri, skozi katere tekočina prehaja iz krvi v sečnico. Po porazu se razne sestavine krvi, ki so zelo pomembne za človeško telo, začnejo prodirati skozi poškodovane kapilarne stene in motiti glavno funkcijo ledvic, da odstranijo vodo in toksine iz telesa.

Glomerulonefritis je primarni, kadar se patološke spremembe pojavijo le v ledvicah, in tudi sekundarno, kadar je poškodba ledvic posledica prejšnje okužbe.

Po prejšnji okužbi, kot so boleče grlo, po nekaj tednih lahko pride do glavobola, bruhanja, zvišane telesne temperature in krvnega tlaka, lahko vsi znaki kažejo na akutno obliko glomerulonefritisa.

Simptomi bolezni

Kronični glomerulonefritis se kaže z nenehnim visokim pritiskom in oteklostjo, redko se lahko pojavijo bolečine v predelu ledvic.

  • pojav kri v urinu;
  • otekanje obraza, stopal in stopal;
  • visok krvni tlak;
  • oster padec dnevnega odmerka urina, s stalno žejo;
  • povečanje telesne mase;
  • kratka sapa;
  • splošna šibkost, navzea, bruhanje;
  • glavobol;
  • včasih je možno dvig temperature.

Simptomi katere koli oblike glomerulonefritisa se lahko pojavijo pozno. Zmanjšanje uriniranja je posledica poslabšanja funkcije filtriranja ledvic, kar že vodi v edem.

Akutno obliko bolezni lahko kažejo hude bolečine v ledvenem območju in pojav kri v urinu.

Vzroki in diagnosticiranje bolezni

Najpogosteje se prvi simptomi glomerulonefritisa pojavijo teden dni po pojavu dejavnikov, ki vključujejo:

  • okužbe (angina, rdečk, malarije, ošpic, virusnega hepatitisa, piščančjega izvora, škrlatne mrzlice);
  • povezane bolezni (lupus eritematozus ali pljučni sindrom ledvic);
  • cepiva;
  • toksini (alkohol, živo srebro, topila);
  • izpostavljenost;
  • zdravila;
  • živila;
  • hipotermija

Kateri od teh dejavnikov lahko vpliva na razvoj bolezni.

Po pojavu prvih simptomov je treba izbrati ustrezno zdravljenje, sicer se bo bolezen spremenila v kronični glomerulonefritis, v katerem oseba ne more živeti brez hemodialize.

Nastajajoči simptomi bolezni morajo biti signal, da se posvetujejo z nefrologom, ki bo določil dodatne metode raziskovanja.

Diagnoza bolezni vključuje urinalizo, kri in ultrazvok ledvic. Visoka količina beljakovin v urinu in njegova visoka gostota kaže na glomerulonefritis.

Diagnoza urina se izvaja za:

  • določanje števila eritrocitov, levkocitov in beljakovin. Visoka količina beljakovin v urinu kaže na glomerulonefritis;
  • določi gostoto urina.

Pri diagnozi krvi določimo količino beljakovin v krvnem serumu in prisotnost protireptokoknih protiteles, v prisotnosti bolezni pa se zmanjša celotna vsebnost beljakovin.

Biopsija velja za eno najbolj učinkovitih diagnostičnih metod. Med tem postopkom je mogoče določiti morfološke spremembe ledvic, stopnjo njihove poškodbe, da izključi ali potrdi prisotnost kroničnega glomerulonefritisa.

Zdravljenje glomerulonefritisa in prehrane

Kronični in akutni glomerulonefritis je treba zdraviti le pod nadzorom zdravnika. Zdravljenje je predpisano zapleteno, vključuje prehrano in zdravila. Tudi bolnik se pripisuje počivanju v postelji, da bi se izognili povečanju pritiska in edema.

Po zdravljenju akutnega glomerulonefritisa, fizično delo, delo s škodljivimi kemikalijami je kontraindicirano že dve leti. Če se pojavijo simptomi, je nujna diagnoza.

Če se kronični glomerulonefritis ne zdravi, je možen razvoj odpovedi ledvic, pri kateri je potrebna hemodializa. V primeru resnih poškodb se opravi presaditev ledvic.

Na začetku je pri kroničnem ali akutnem glomerulonefritisu predpisana prehrana, katere skladnost je potrebna. S svojo pomočjo lahko ublažite učinek nekaterih simptomov.

Namen prehrane je raztovarjanje dela ledvic, najboljša odstranitev tekočinskih in metabolnih izdelkov ter zmanjšanje vnetja.

  • omejitev vnosa beljakovin in soli;
  • zmanjšanje uporabe maščob in ogljikovih hidratov;
  • prednost je uporaba izdelkov rastlinskega izvora;
  • izključujejo uporabo izdelkov, ki vsebujejo eterična olja in oksalno kislino;
  • količina tekočine, ki jo pijete, ne sme presegati dnevnega odmerka izločenega urina.

Dieta je ena od stopenj zdravljenja bolezni in je predpisana v povezavi z uporabo zdravil.

Zdravljenje z zdravili in preprečevanje bolezni

Med zdravljenjem glomerulonefritisa je potrebno jemati glukokortikoide in citotoksična zdravila (predpisana za poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa), nesteroidne protivnetne snovi, diuretične in hipotenzivne snovi.

V akutni obliki in ugotovljeni okužbi, ki je povzročila pojav bolezni, se antibiotiki pripisujejo kot zdravljenje.

Glukokortikoidi so učinkoviti pri majhnih spremembah glomerul v kronični obliki. Te vključujejo Prednizol, Kortizon, Deksametazon.

Citostatiki vključujejo ciklofosfamid, klorambucil, ciklosporin, azatioprin. Zdravljenje s temi zdravili je predpisano, če obstajajo kontraindikacije za uporabo glukokortikoidov in veliko tveganje za nastanek ledvične odpovedi.

Zdravljenje s protivnetnimi zdravili pomaga tanjšati krv in zmanjšati izločanje beljakovin v urinu. Sprejemanje protivnetnih zdravil je kontraindicirano pri akutnem glomerulonefritisu.

Dober učinek pri zdravljenju kroničnega glomerulonefritisa daje zeliščnemu zdravilu. Uporaba zeliščnega čaja pomaga zmanjšati vnetni proces, izločiti toksine iz telesa, ima diuretični učinek, zmanjšuje tlak, normalizira strukturo glomerularnih kapilar, kar preprečuje izločanje beljakovin in rdečih krvnih celic v urinu.

Z že obstoječo boleznijo je treba bolnika zaščititi pred neželenimi dejavniki, ki povzročajo samo zaplete. Te vključujejo:

  • dolgotrajno bivanje pacienta na nogah (več kot 6 ur);
  • poslovna potovanja, nočne dolžnosti;
  • delati s strupenimi in škodljivimi snovmi.

Za preprečevanje razvoja bolezni je zelo pomembno pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. Pravočasna diagnoza, pa tudi ustrezno izbrana zdravljenje, bo pripomogla k zdravljenju glomerulonefritisa brez posledic.

Zdravljenje glomerulonefritisa

Vzroki za glomerulonefritis

Glomerulonefritis je dvostranska avtoimunska bolezen ledvic, pogosto z infekcijsko etiologijo, ki ima prevladujočo lezijo glomerularne naprave. Istočasno so ledvične tubule in intersticijsko tkivo manjše in ponavadi sekundarne. Razlikujejo akutni, pogosto hitro progresivni in kronični glomerulonefritis.

Glomerulonefritis s pielonefritisom in urolitiazo je ena najpogostejših bolezni ledvic. V Ukrajini je incidenca akutnega nefritisa na 100 tisoč prebivalcev 10,9 v mestu in 13,8 v vasi, kronično - oziroma 15,1 in 21,9. V zadnjih letih, tako v svetu kot v Ukrajini, je bilo ugotovljeno povečanje števila bolnikov z glomerulonefritisom. V Ukrajini je prevalenca akutnega glomerulonefritisa okoli 90 na 100 tisoč prebivalcev. Medico-družbeni pomen glomerulonefritisa je določen s porazom predvsem mladih, resnostjo in pogosto neugodno prognozo. Smrtnost zaradi glomerulonefritisa v različnih državah znaša od 3,1 do 5-6 ljudi na 1 milijon ljudi na leto, pri čemer je največja pri starosti 20-40 let.

Akutni glomerulonefritis je pogostejši v državah s hladnim in vlažnim podnebjem. Vecina otrok, starih 5-12 let, in mladi moški so bolni, pri vec kot 1% bolnikov pa je starih nad 60 let. Pri moških se akutni glomerulonefritis dvakrat pogosto pojavi pri ženskah, vendar se po 45 letih ta razlika izenači.

Vzrok za glomerulonefritis so pogosto ti nefritogeni sevi hemolitične streptokokne skupine A (akutni post-streptokokni glomerulonefritis), ki v prvi vrsti vključujejo sevi 1, 4, 12 in 25, manj pogosto - 13, 20, 39 itd. Napetost 12 je pogosteje vzrok za majhne epidemije glomerulonefritis po respiratornih boleznih, medtem ko drugi povzročajo sporadične primere bolezni.

Akutni glomerulonefritis poteka pretežno po akutnih respiratornih obolenjih, tonzilitisu, poslabšanju tonzilitisa, faringitisu, otitisu in drugih žariščih kronične okužbe, pa tudi po pustularnih kožnih boleznih. V zadnjem času se je vloga škrlatne mrzlice v razvoju še bistveno zmanjšala. Poleg streptokokne okužbe lahko drugi bakterijski patogeni povzročijo akutni glomerulonefritis, še posebej staphylococcus, pneumococcus, bledo treponema, protozoal (malarija, schistosomiasis, itd.) In virusne okužbe. Tako je antigen virusa hepatitisa B v večini primerov vzrok membranskega glomerulonefritisa. Ugotovljena je bila tudi nefrotropska narava drugih virusov - hepatitis C, Epstein-Barr, citomegalovirus.

Pri akutni ne-streptokokni okužbi z infekcijo glomerulonefritisa (splošna (sepsa), zgornji dihalni trakt, pljuča itd.) Pogosto ne predhaja le po pojavu bolezni ledvic, temveč tudi v telesu traja vse do njegovega pojava.

Kot dejavniki, ki prispevajo k nastanku glomerulonefritisa, se šteje hipotermija in povečana vlažnost zraka. Lahko so tudi travma, kirurgija, porod, zloraba alkohola, prekomerna fizična napetost. Akutni glomerulonefritis se lahko razvije po cepljenju, uvedbi seruma, zdravil, strupenih snovi, zlasti alkohola (zlasti njegovih nadomestkov).

Patogeneza akutnega glomerulonefritisa temelji na imunopatoloških mehanizmih:

  • imunokompleks (v 80-90% vseh primerov),
  • avtoimunski z glomerularnimi protibazalnimi membranskimi protitelesi (10-20%).

Imunokompleksni glomerulonefritis povzroča imunske komplekse, med katerimi je odvisno od mesta tvorbe dve možnosti:

  • glomerulonefritis s krožečimi imunskimi kompleksi, ki tvorijo v krvnem obtoku in se drugič zadržijo v ledvicah;
  • glomerulonefritis, ki ga povzroča lokalna tvorba imunskih kompleksov neposredno v glomerulusu.

Antigeni v sestavi imunskih kompleksov so lahko tako eksogenega kot endogenega izvora. Narava in obseg okvare ledvic pri glomerulonefritisu, ki ga povzročajo cirkulacijski imunski kompleksi, je odvisna od njihove velikosti, lokalizacije v glomerulih, stopnje in narave škodljivega učinka v glomerularnih tkivih in aktivnosti fagocitnih sistemov. Imunski kompleksi aktivirajo koagulacijski faktor (Hagemanov faktor) in lokalno aktivirajo krvni koagulacijski sistem, ki ga izločajo ledvice. Monociti so tudi pomembni posredniki imunskega vnetja v glomerulih. Določeno vlogo ima genetska nagnjenost, kar dokazuje povezava glomerulonefritisa z določenimi antigeni. Genetski dejavniki vplivajo tudi na stopnjo napredovanja bolezni in njeno prognozo. Izločeni so bili več streptokoknih antigenov, ki so, kot del imunskih kompleksov, zaradi pozitivnega nabora zlahka prešli skozi kletno membrano. Nepritozni streptokoki vsebujejo nevurinomidaze, ki lahko spremenijo antigensko strukturo lastnih imunoglobulinov, zlasti razreda B, in s tem povečajo njihovo imunogenost.

Pri avtoimunskem glomerulonefritisu so glavni škodljivi faktorji protitelesa proti glomerularnim membranskim antigenom, ki pogosto navzkrižno reagirajo z osnovnimi antigeni tubule. Pri zdravih ljudeh se antigeni membrane glomerularne klete, ki jih tvorijo njegovi kolagenski glikoproteini, izločajo v urin. Pri pojavu glomerulonefritisa je potreben stik z imunokompetentnimi celicami, ko se injicira v sistemsko cirkulacijo, ki se pojavi pod vplivom okužb, zlasti virusnih, toksičnih snovi, ishemije, imunogenetskih dejavnikov.

Napredovanje glomerulonefritisa povzroča neimunološke mehanizme, predvsem arterijsko hipertenzijo, na primer povzroča deformacijo proteinskih molekul in poškodbe endotelijocitov in majhnih procesov podocitov, kar vodi v povečanje vaskularne prepustnosti in rasti proteinurije. Zmanjševanje odpornosti prenašanja arteriolov in povečanje transkapilarnega tlaka, arterijska hipertenzija vodi do ishemične glomerularne skleroze.

Skleroza intrahepatičnih žil v veliki meri določa prognozo glomerulonefritisa, saj odstranjuje glomerulus od odpovedi in vodi do zamenjave poškodovanega dela z brazgotinastim tkivom. Tlak v glomerulih ledvic se lahko poveča in brez prisotnosti hipertenzije ali pred njim. To velja tudi za sklerozo intrarenalnih posod, najpomembnejši patogenetski mehanizmi katerih so hiperkoagulacija in glomerularna tromboza. Razvoj skleroze glomerulusa pospešuje hiperfiltracijo beljakovin v primeru njegove pomembne vsebnosti v prehrani, kot tudi proteinurije več kot 2 g na dan.

V začetnem obdobju se ledvične bolezni zelo malo spreminjajo. Toda že od sredine 2. tedna bolezni, tako na površini kot tudi na "razrezu", opazimo sliko tako imenovane pestre ledvice; Na poti so tudi rdeče črte ali majhna zrna.

Skladnost ledvic je mehka, kapsula se lahko zlahka odstrani. Podatki iz intravitalne biopsije kažejo na razširjenost glomerularne hiperemije in eksudativne spremembe na začetku in nato na endokapilno proliferacijo endotelija z zožitvijo kapilarnega lumena in v manjšem obsegu eksokopapirne cone. V nekaterih primerih glomerularna kapsula in lumen tubulov vsebujeta pretežno proteinski eksudat, v drugih - eritrocit. Porast kletne membrane kapilar v glomerulih je ponavadi neznaten in je omejen na njihovo zgoščeno zgoščevanje v krajih proliferacije endotelija, včasih pa tudi na cepitev. Epitelija tubule je otekla, z manifestacijami hialinske degeneracije. Pogosto opazimo zmerno infiltracijo intersticijskih tkiv. Po okrevanju v nekaj mesecih od nastopa bolezni se ugotovi popolna regresija histoloških sprememb.

Akutni glomerulonefritis se ponavadi pojavi na 5. do 21. dan po okužbi ali hipotermiji, v nekaterih primerih pa je opazen že prej (predvsem z nestreptokokalnim nefritisom) in poznejšim razvojem. Včasih vzrok bolezni ni mogoče ugotoviti. To je pogosto posledica šibkega, brezgotovega poteka prejšnjega procesa okužbe, prisotnosti neidentificirane osredotočenosti okužbe.

Za klasično klinično sliko akutnega glomerulonefritisa je značilen hiter pojav triade simptomov: edem, hematurija, arterijska hipertenzija.

Pogosto se zmanjša diureza, mnogi bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, glavobola, bolečine v hrbtu (pogosto bolečine, manj pogosto bradavice). Ti simptomi so najverjetneje povezani z raztezanjem kapsule ledvic zaradi povečanja njihovega volumna, kar se zgodi ob nastopu bolezni.

Poleg tega je mogoče opaziti kratko sapo zaradi pljučnega edema in velikega plevralnega izliva.

Edemas, pogosto prvi simptom bolezni, se hitro razvijajo, pojavijo se najprej na obrazu, še posebej okoli oči, nato na kosteh, trupu, v votlinah. Resnost edema je lahko drugačna. Možen je latentni edem, ki ga je mogoče določiti le s sistematičnim tehtanjem. Edem se lahko pojavi nekaj časa po nastopu bolezni.

Arterijska hipertenzija se običajno pojavi hkrati z edemom in spremembami urina pri 60-85% bolnikov. Krvni tlak se pogosto nekoliko poveča - 150-160 / 90-100 mm Hg. Art, pri 2/3 bolnikov to povečanje traja manj kot 1 mesec, pogosto - nekaj dni, redko - dlje.

Najpogosteje se znaki bolezni pojavijo po vnetnem grlu, ARVI. Ugotovljeno je bilo, da ima proteinurija proteinurija, katere nivo ne presega 3 g na dan, v kombinaciji z eritrociturijo in cilindrijo. Eritrociturija je pogost znak bolezni. Intenzivnost razlikuje bruto hematurijo (urin je krvav obarvan) in hematurijsko komponento, če je število rdečih krvnih celic 5 * 10 v 1 ml urina ali več v sečnem urinom. Pri nekaterih bolnikih določajo levkociturijo z prevlado limfocitov.

Glavni simptomi glomerulonefritisa trajajo od 2-6 tednov do 2-6 mesecev ali več. Normalizacija vseh kliničnih in laboratorijskih parametrov za 42 mesecev pomeni popolno odpravo; ni sprememb v urinu 5 let je o okrevanju. Odkrivanje sečnega sindroma, nefrotičnega sindroma po 12 mesecih po začetku bolezni, pomeni, da je akutna oblika glomerulonefritisa postala kronična.

Kako zdraviti glomerulonefritis?

Zdravljenje glomerulonefritisa poteka v skladu z naslednjimi osnovnimi pristopi:

  • hospitalizacija na oddelku za nefrologijo (terapevtsko);
  • počitek v postelji v času edema in / ali akutne hipertenzivne reakcije;
  • omejitev tekočine na 1000 ml (za odrasle), sol do 3 g na dan, beljakovine do 80 g na dan v obdobju do 2 tednov;
  • antihipertenzivna in diuretična terapija (patogenetsko upravičeno predpisovanje diuretikov);
  • antiagregacijska terapija (aspirin 75-150 mg na dan ali dipiridamol 225-300 mg na dan za 3-6 tednov);
  • antikoagulantna terapija (v 7-14 dneh);
  • antibakterijsko zdravljenje (če obstaja dokaz o bakterijski okužbi, nekateri zdravniki pa priporočajo, da v vseh primerih post-streptokoknega glomerulonefritisa); penicilini, cefalosporini itd.;
  • zdravljenje zapletov ali sorodnih bolezni.

Predpisovanje antibiotikov je indicirano pri bolnikih, pri katerih je pred akutnim glomerulonefritisom prišlo do akutne streptokokne okužbe (angine, škrlatne vročine) ali druge nalezljive bolezni z znano etiologijo (pljučnico itd.). Posebno močno antibiotično zdravljenje je treba predpisati bolnikom z nefrotično varianto bolezni. Priporočljivo je, da izvedemo bakteriološko študijo ustreznega materiala (raztrganje iz nazofarinksa, sputuma), ki vključuje določitev sestave mikroorganizmov vrste in njihove občutljivosti na zdravila. Toda še preden se dobijo rezultati antibiotikov, je treba predpisati benzilpenicilin in polsintetične peniciline.

Po prejemu antibiotika v zdravljenju izvedite ustrezne prilagoditve in nadaljujte do 14-20 dni in v primeru ohranjanja aktivne okužbe pri izbruhu - dlje. Pri intoleranci za penicilin se široko uporabljajo makrolidi (eritromicin, klaritromicin itd.).

Zdravljenje glomerulonefritisa z antibiotiki je treba kombinirati z imenom peroralnih desenzibilnih sredstev (kalcija, suprastina, difenhidramina, fencarola, diazolina) in vitaminov (zlasti askorbinske kisline). Od prvih dni bolezni je potrebno reorganizirati žarišča okužbe v ustni votlini in nazofarinksu s pomočjo protimikrobne terapije z zdravili, vdihavanjem, fizioterapijo.

Za zmanjšanje edema in zmanjšanje krvnega tlaka so predpisani diuretiki. Prednost je treba dajati salutiki, ki dajejo ne samo diuretiki, temveč tudi hipotenzivni učinek in ugodno vplivajo na srčno popuščanje. Tiazidni diuretiki so manj učinkoviti.

Pri ohranjanju azotidne funkcije ledvic je priporočljivo uporabljati antagoniste aldosterona (veroshpiron, aldacgon). Ti, kot tudi zaviralci ACE (kaptopril, enalapril), so posebej indicirani v primeru arterijske hipertenzije in prisotnosti okvare krvnega obtoka (kratki tečaji do 7 dni). V odsotnosti arterijske hipertenzije in srčnega popuščanja so prikazani osmotski diuretiki (20% manitola intravensko).

Patogenetska obravnava glomerulonefritisa je namenjena odpravi avtoimunskega procesa, intravaskularnih premikov koagulacije. Večina patogenetske obravnave glomerulonefritisa (GCS, citostatika, heparin, plazmafereza) ima širok spekter delovanja, krši homeostatske procese, pogosto vodi do zapletov.

Glukokortikosteroidi in citostatični imunosupresivi so indicirani v nefrotičnem sindromu, ko se ne sprošča remisija in ohranjajo vsi znaki aktivnega avtoimunskega procesa v ledvicah. Splošni znaki imenovanja GCS pri akutnem glomerulonefritisu so izrazita aktivnost ledvičnega procesa, prisotnost nefrotičnega sindroma brez hude arterijske hipertenzije in hematurija, podaljšan potek akutnega nefritisa.

Pri izvajanju impulzne terapije s ciklofosfamidom je treba upoštevati naslednje pogoje:

  • za preprečitev hudega zaviranja kostnega mozga mora odmerek ustrezati hitrosti glomerularne filtracije (GFR), ker se metaboliti ciklofosfamida izločajo z ledvicami;
  • potrebno je strogo nadzorovati raven levkocitov 10. in 14. dan po pulzni terapiji;
  • za preprečevanje navzee in bruhanja priporočamo antagoniste receptorjev serotonina: cerucal, zofran, deksametazon;
  • Da bi preprečili toksične učinke metabolitov ciklofosfamida na sluznico mehurja, spodbujajo pogosto uriniranje (povečan vnos tekočine).

Indikacije za imenovanje heparina pri akutnem glomerulonefritisu:

  • nefrotična varianta bolezni, pri kateri razvija intravaskularna koagulacija z depozicijo fibrina v glomerulih pomembno vlogo;
  • razvoj akutne odpovedi ledvic pri akutnem glomerulonefritisu;
  • DIC v fazi hiperkoagulabilnosti.

Zdravljenje s heparinom je 6-8 tednov; če je potrebno, zdravljenje lahko podaljšamo na 3-4 mesece. Po zdravljenju 2-3 mesece se priporoča uporaba posrednih antikoagulantov (fenilina). Učinkovito uporabo heparina ovirata velika incidenca neželenih učinkov, predvsem krvavitev.

Z dolgim ​​tokom akutnega glomerulonefritisa, zlasti s prisotnostjo nefrotičnega sindroma, je prikazana uporaba zdravil, ki izboljšajo mikrocirkulacijo ledvic: dipiridamol, trentalna, acetilsalicilna kislina, ki je pogosto kombinirana s curangilom.

Pri pomembni proteinuri so prikazani NSAID-ji (indometacin ali voltaren, ibuprofen), katerih učinek je razložen z zmanjšanjem ne samo prepustnosti glomerularnih kapilar za proteinske molekule, temveč tudi tlaka v kapilarah, kot tudi zmanjšanja filtracijske površine slednjega.

Katere bolezni je mogoče povezati z

Hipertenzivna encefalopatija in ledvična eklampsija, akutna odpoved levega prekata in akutna odpoved ledvic (ARF) sta pogosti zapleti akutnega glomerulonefritisa. Pogostost hipertenzivne encefalopatije in eklampsije se je v zadnjih letih zmanjšala na 2-3,3%. Encefalopatija se lahko pojavi v primeru ostrega in znatnega povišanja krvnega tlaka. Njeni predhodniki so neznosni glavobol, navzea, agitacija, kratka amauroza, povečani refleksi tetov, pozitiven Babinski simptom. Nato pacient nenadoma izgubi zavest, pojavijo se epileptični napadi, učenci pa se razširijo. Napad traja 3-5 minut in se lahko ponovi večkrat na dan.

Ledvično eklampsijo povzroča angiospazem, otekanje možganov in zvišan intrakranialni tlak. V študiji fundusa zaznavamo oteklino očesne mrežnice in glave optičnega živca.

Akutna odpoved levega ventrikla zapletuje potek bolezni pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, zlasti pri starejših, s prisotnostjo sočasnih srčnih in pljučnih bolezni. V zadnjih letih se je pogostost tega zapletanja znatno zmanjšala.

OPN se pogosteje opazi pri otrocih in starejših. Morfološke študije so pokazale, da pri bolnikih z glomerulonefritisom ne povzroča nekrotična neoplazija v epitelnem tubusu, kar je značilno za drugo etiologijo ARF, temveč z zmanjšanjem funkcionalne parenhima, predvsem zaradi znatnega edema endotelija in zamašitve glomerularnih kapilar.

Zdravljenje glomerulonefritisa doma

Vsi bolniki z akutnim glomerulonefritisom morajo biti hospitalizirani. V bolnišnici morajo biti na postelji, dokler ni popolno izginotje edema, hipertenzije in oligurije. Skladnost z počivališčem v postelji najmanj 2 tedna je prav tako potrebna za monosindromsko varianto bolezni, saj bivanje v postelji pod toplo odejo zagotavlja enakomerno segrevanje telesa in izboljša delovanje ledvic. Počitek v postelji se prekliče takoj, ko hematurija ali eritrociturija izgine ali znatno zmanjša. Povprečna dolžina počitka v postelji je 3-4 tedne, vendar v primeru hudega poteka bolezni in zapletov lahko traja 1,5-2 mesecev.

Bolniki z akutnim glomerulonefritisom z izoliranim urinarnim sindromom brez arterijske hipertenzije v prvih dneh bolezni morajo omejiti vnos beljakovin na 60-80 g z zadostno količino esencialnih aminokislin in soli - do 3-5 g na dan. Omejitev beljakovin je prikazana, ob upoštevanju njegove izgube, torej dnevne proteinurije, natrijeva sol je omejena na 2 grama na dan, nekoliko zmanjša količino maščob in preproste ogljikove hidrate (prehrana številka 7).

Količina porabljene tekočine ne sme presegati vrednosti dnevne diureze za več kot 300-400 ml. V prisotnosti hipertenzije je omejitev tekočine določena s stopnjo srčnega popuščanja. Beljakovine morajo vsebovati vse esencialne aminokisline, ki določajo potrebo po vnosu piščančjih jajc, kuhanega mesa in rib v prehrano. Jedi z ekstrakcijskimi snovmi (juho, juha, žele itd.) So kontraindicirane.

Pri hematuriji ali pomembni eritrocituriji se priporoča živila, bogata s kalcijem (posneto mleko, soda, pomarančni sok). Za izboljšanje okusa hrane je dovoljeno uporabljati šibki kis, kuhano in opečeno čebulo, papriko, sušen koper, brusnice, kumino. Vsa zelenjava in sadje lahko uživate v surovem, ocvrtem ali zamrznjenem, mesu in ribah - šele po predhodnem vrenju.

Pri bolnikih s hudim nefrotskim sindromom in visokim tveganjem za arterijsko hipertenzijo lahko 1-2 dni priporočamo, da se odzovejo in zavrnejo vnos tekočine. Po izginotju ekstrarenalnih simptomov in urinarnega sindroma, razen manjše proteinurije, se priporoča, da se priporoča prehrana za nadaljnjih 1-2 mesecev, po kateri se bolniki prenesejo na splošno prehrano, bogato z vitamini (zlasti askorbinsko kislino) in z zmerno omejitvijo običajne soli (do 8 -10 g).

Sanatorijsko zdravljenje bolnikov z akutnim glomerulonefritisom je kontraindicirano v 12 mesecih od začetka bolezni.

V primeru ugodnega poteka bolezni, če ni edema, arterijske hipertenzije, sprememb v urinu, bolnik ne sme opravljati težkega fizičnega dela za 2-3 leta, delati na prostem, v vlažni, hladni sobi, še posebej ponoči, prekomerno, pregreta, preobremenjen.

Za bolnike, ki so imeli akutni glomerulonefritis, se nadaljujejo tri leta od prve normalne analize uriniranja. Klinični nadzor vključuje pregled, inšpekcijski pregled, nadzor krvnega tlaka, analizo urina, določanje dnevne proteinurije, kvantitativno študijo urinarnega sedimenta. Te iste študije, pa tudi splošno preiskavo krvi, je treba opraviti po prehladu, hipotermiji, travmi in operaciji.

Če sumite, da je prišlo do ponovitve bolezni, je priporočljivo, da opravite popoln biohemijski test krvi. Če se testi poslabšajo, so bolniki hospitalizirani. Pred odstranitvijo bolnika iz dispanzerjevega računa, poleg zgornjih preiskav, je treba določiti GFR, proteinski spekter krvi, raven holesterola.

Kakšne droge za zdravljenje glomerulonefritisa?

  • Aldacgon - v odmerku od 0,075 do 0,1 g na dan;
  • Ampicilin - povprečno 2 g na dan;
  • Acetilsalicilna kislina - 0,25-0,5 g na dan v notranjosti;
  • Benzilpenicilin - 300000 - 400000 ie intramuskularno vsakih 4 ure;
  • Heparin (nefrakcioniran) - v odmerku 15.000 - 40.000 ie na dan (razdeljeno na 3-4 odmerke), občasno pa na posebne indikacije zdravnika - 50.000 - 60.000 ie na dan;
  • Dipiridamol - tablete znotraj 0,025-0,05 g 2-3 krat na dan 25-30 dni;
  • Lasix - na 40-80 mg na dan v notranjosti 4-5 dni z naknadnim prekinitvijo 1-2 dni, v primeru nezadostnega učinka se odmerek zdravila poveča na 120-160 mg na dan;
  • Zofran - 4-8 mg peroralno 3-4 krat na dan;
  • Reglan - 10 mg 3-krat na dan;
  • Trentalni - 0,2-0,3 g na dan;
  • Klorbutin - v odmerku 0,1-0,2 mg na 1 kg telesne mase na dan.

Zdravljenje glomerulonefritisa po ljudskih metodah

Zdravljenje folk zdravil glomerulonefritisa ne more zagotoviti zadostnega učinka, če se zdravilo rastlinskega izvora uporablja kot samostojna metoda zdravljenja. Glomerulonefritis običajno postane razlog za hospitalizacijo in predpisovanje močnih zdravil. Če se je ostrina postopka zmanjšala, lahko zdravnik, ki nastopa, predpisuje pacientu, na primer diuretike, ki se pripravijo na podlagi:

  • brezov listi in brsti,
  • listi jagode
  • cvetovi koruznice,
  • koruzni stebri,
  • čebela podmornica.

Zdravljenje glomerulonefritisa med nosečnostjo

Glomerulonefritis ni pogosta bolezen med nosečnicami. Pogostnost glomerulonefritisa pri nosečnicah je le 0,1-0,2%. Omeniti velja, da za ženske, ki so imeli akutni glomerulonefritis v naslednjih treh letih po okrevanju, zdravniki ne priporočajo zanositve, da ne bi povzročili ponovitve.

Če se manifestacije ali ponovitve glomerulonefritisa med nosečnostjo ni mogoče izogniti, je priporočljivo upoštevati naslednja terapevtska načela:

  • način, ki omogoča preživljanje počitka v postelji;
  • v prehrani je pomembno, da omejite količino soli in tekočine (z akutnim nefritisom do 3 g soli na dan, saj se edem izloča, se lahko vnos soli rahlo poveča); količina porabljene tekočine, ki jo injiciramo parenteralno, mora ustrezati diurezi, ki je bila dana en dan prej, in še 700 ml tekočine;
  • Ni priporočljivo omejiti vnosa beljakovin, kar je na splošno priporočljivo bolnikom z glomerulonefritisom; v tem primeru je dieta, ki vsebuje povečano količino beljakovin (120-160 g na dan) utemeljena;
  • uporablja se le simptomatsko zdravljenje, ni potrebe po etiološki terapiji, saj se akutni glomerulonefritis redko pojavi.

Zdravljenje zdravil pri ledvični simptomatski hipertenziji izvajajo predvsem antagonisti kalcija, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, diuretiki, alfa-blokatorji. Pri nosečnicah z enakim namenom je mogoče uporabiti fizioterapijo: galvanizacijo območja "ovratnika" ali endonazalno elektroforezo. Ultrazvok na območju ledvic v načinu pulznega sevanja ima izrazit vazotropni učinek (razširi krvne žile) in ima protivnetni, desenzibilen učinek. Te metode vam omogočajo zmanjšati odmerek antihipertenzivnih zdravil, kar je pomembno med nosečnostjo.

Pri zdravljenju kroničnega glomerulonefritisa se uporabljajo antiagregativna sredstva (teonikol, trentalni, zvončki ali nikoshpan). Uporaba heparina 20.000 enot na dan subkutano ni izključena.

Posredni antikoagulanti so kontraindicirani, saj lahko povzročijo hemoragični sindrom pri plodu in novorojenčku, zmanjšanje ravni protrombina in smrti.

Kateri zdravniki se morajo obrniti, če imate glomerulonefritis

V splošni analizi urina najdemo eritrociturijo, hialinske valje, nekoliko manj pogosto - zrnate in epitelne, včasih voske. Leukociturija ni značilna in je v njegovi resnosti opazno slabša od eritrociturije in jo ne spremlja bakteriurija.

Proteinurija se zelo razlikuje, vendar pri večini bolnikov ne presega 3 g na dan.

Popolna krvna slika kaže nekatere značilnosti, odvisno od oblike glomerulonefritisa:

  • v nefrotičnem sindromu z arterijsko hipertenzijo in / ali hematurijo se vsebnost hemoglobina in eritrocitov rahlo zmanjša, praviloma se ESR poveča;
  • včasih zmerna levkocitoza, se normalizira ESR skupaj z drugimi perifernimi krvnimi celicami.

Med študijo funkcijskega stanja ledvic ob pojavu bolezni se lahko pride do kratkotrajnega zmanjšanja glomerularne filtracije in zvišanja ravni kreatinina v krvi, pogosteje z izrazitim nefrotskim sindromom. Možno je potrditi dejstvo o nedavni streptokokni okužbi s pomočjo seroloških testov.

Imunološki pregled krvi pogosto razkriva povečanje vsebnosti imunoglobulinov in kirurških imunskih kompleksov, včasih tudi revmatoidnega faktorja.

Diagnoza akutnega glomerulonefritisa se pojavi v primeru značilne triade sindroma (sečil z prevlado eritrociturije, edematoznega in hipertenzivnega) po okužbi, zlasti po tonzilitisu in faringitisu, tudi če ni zgodovine bolezni ledvic.

Veliko težje je prepoznati akutni glomerulonefritis z urinarnim sindromom, vendar brez hematurije in ekstrarenalnih simptomov. Zato je za zgodnjo diagnosticiranje bolezni, ki pogosto pred pojavom akutnega nefritisa in v prvih dneh po njej opravimo test urina. Odkrivanje proteinurije in še posebej eritrociturije kaže na možnost razvoja akutnega nefritisa in zahteva nadaljnje spremljanje teh pacientov za potrditev diagnoze.

Akutni glomerulonefritis je treba razlikovati predvsem z poslabšanjem kroničnega glomerulonefritisa zaradi okužbe ali hipotermije. Poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa dokazuje globlja disfunkcija ledvic in zmanjšanje njihove velikosti glede na ultrazvočne in rentgenske podatke. V težkih primerih je diagnozo mogoče potrditi samo z uporabo biopsije ledvice.

Zaradi glomerulonefritisa, ki je povezana z akutnim glomerulonefritisom, bruto hematurija zahteva diferencialno diagnozo s podobno različico kroničnega glomerulonefritisa, intersticijskega nefritisa, tumorja ledvic ali urinarnega trakta, urinske tuberkuloze in urolitiaze:

  • pri intersticijski nefritis spremembe v urinu pogosto pojavljajo hkrati z okužbo ali med zdravljenjem z antibiotiki; ni arterijske hipertenzije in edema, relativna gostota urina se zmanjša; pojavijo se kožni izpuščaji in drugi znaki alergij na drog;
  • v nasprotju z rakom ledvic je pogosto pred akutnim glomerulonefritisom napadena streptokokna okužba, hipotermija in proteinurija skupaj s hematurijo; Rentgenske in ultrazvočne metode raziskovanja pomagajo pojasniti diagnozo;
  • pri diferencialni diagnostiki z ledvično tuberkulozo, poleg podatkov o instrumentalnem pregledu, je zelo pomembno prisotnost ekstrarenalne tuberkuloze v zgodovini in rezultati bakteriološkega pregleda urina, posekanja na posebne medije, uvajanje urina v morski prašiček;
  • za urolitiazo so značilni pojavi intenzivnih bolečin v ledvenem območju s tipičnim obsevanjem, disurijo, včasih hematurijo, zvišano telesno temperaturo, dispepsijo; eritrociturija običajno ne spremlja proteinurija ali je zanemarljiva (razgradnja beljakovin-eritrocitov), ​​podatki o rentgenskih, radioloških in ultrazvokih končno potrdijo diagnozo.

Več Člankov O Ledvicah