Glavni Zdravljenje

Kronični glomerulonefritis: sodoben pristop k diagnostiki in zdravljenju

Kronični glomerulonefritis je nenehno razvijajoči se skupni imunsko-vnetni proces, ki vpliva na glomerularni aparat ledvic, zato se glavni delujoči elementi organa pretvorijo v vezivno tkivo in se razvije ledvična odpoved.

V urologiji se glomerulonefritis pogosto diagnosticira - v 1-2% vseh kliničnih primerov.

Najverjetneje dolgo časa oseba ne navede prisotnosti bolezni, vendar se od starosti 20 let začnejo pojavljati prvi simptomi.

Kronično obliko patologije dokazuje podaljšan potek (vsaj 1 leto) in obsežna poškodba ledvic na obeh straneh.

Patogeneza bolezni

Glede na raznolikost nastanka patologije ima vsaka oblika bolezni lastne značilnosti.

Kronični glomerulonefritis je dolgoročni proces, ki se razvija v ozadju akutne ali subakutne oblike bolezni.

Glavni proces, ki v patologiji nenehno napreduje v ledvicah, je nastanek brazgotin, to je brazgotinjenje ledvenih glomerulov skupaj s povečanjem njihove velikosti.

Pod vplivom dveh patoloških tokov se organ spremeni. Velikost ledvic se znatno poveča in njegova telesna masa se zmanjša, kar ne ustreza anatomskim parametrom, njihovemu zgoščevanju, površinska plast pa je prekrita z majhnimi "ulkusi".

Ker hipertrofija in atrofija nefrona privedejo do znatnega zmanjšanja volumna krvi v organu, lubje ledvic postane tanjše in postane nenaravno sivo.

Najpogosteje je nezdravljen kronični glomerulonefritis vzrok za razvoj odpovedi ledvic.

Kaj je povzročilo patologijo?

Glavni etiološki dejavnik, ki povzroča nastanek kronične oblike bolezni, je neobdelan akutni glomerulonefritis. Toda v medicini so pogosti primeri diagnosticiranja kronične bolezni brez predhodne akutne oblike.

Včasih tudi s skrbno diagnozo ni mogoče ugotoviti resničnega vzroka bolezni.

V tem primeru so zdravniki nagnjeni k prisotnosti v telesu velikega kopičenja nefritogenih mikroorganizmov streptokoksa in različnih vnetnih procesov, kot so: sinusitis, karies, holecistitis in drugi.

Tudi bolezen se lahko razvije v ozadju virusnih bolezni, kot so črne koze, rdečke, gripe.

Nič manj pogosti vzroki te motnje so alergije in imunske vnetne bolezni.

Značilni simptomi, odvisno od vrste bolezni

V urologiji je 5 glavnih vrst kroničnega glomerulonefritisa, od katerih ima vsaka značilne simptome:

  1. Latentna - pogosteje diagnosticirana kot druga in je značilna šibkost simptomov: prisotnost majhnega otekanja in visokega krvnega tlaka.
  2. Hematurški - zelo redko je diagnosticiran in je značilen zaradi spremembe barve urina od roza do rdečega.
  3. Hipertenzivna - povprečna pogostost diagnoze, za katero je značilen visok krvni tlak, povečan volumen urina na dan, pogosto nočno uriniranje.
  4. Nephrotični - povprečna pogostost diagnoze, za katero je značilen visok krvni tlak in otekanje, se zmanjša količina urina.
  5. Nepročno-hipertenzivna - povprečna pogostost diagnoze, ima simptome dveh vrst bolezni, opisanih zgoraj.

Obstajata dve stopnji bolezni:

  • renalna kompenzacija - zadostna stopnja izločitvene sposobnosti končnih produktov dušikovega presnovka (za katero je značilna jasna krvavitev urina, hkrati pa traja dlje časa v latentni obliki, ki se kaže samo v rahle izločanju beljakovin ali krvi v urinu)
  • ledvična dekompenzacija - nizka sposobnost odstranjevanja končnih produktov dušikovega presnovka (za katero so značilni manjši simptomi mokrenja).

Diagnostične metode

Pri pregledu s strani zdravnika, ki opozarja na glavne znake kroničnega glomerulonefritisa, ugotavljamo primarno diagnozo:

  • ponavljajoče se bolečine v ledvenem območju;
  • pacient želi skoraj ves čas piti;
  • pretok urina je moten;
  • pojavijo se podgrele;
  • včasih se zvišuje krvni tlak;
  • splošno stanje bolnika se poslabša;
  • Obstaja hitro utrujenost in apatija.

Laboratorijska diagnoza je sestavljena iz naslednjih testov:

  • urinaliza - sprememba barve urina, povečanje števila eritrocitov, sprememba gostote biološkega materiala, beljakovine je nad normalno;
  • Zimnitskyjev test - odstopanja od norme v količini dnevnega volumna urina in nihanj v gostoti;
  • biokemijski test krvi - nizka vsebnost beljakovin, visok holesterol, prisotnost sialnih kislin;
  • imunološki krvni test za določanje protiteles.

Ultrazvok ledvic bolnika s glomerulonefritisom

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje vrste:

  • ledvični ultrazvok - določanje velikosti organa, ki določa stopnjo filtracije;
  • ledvična biopsija - določitev celične proliferacije, prisotnost gostih nanosov.

Cilji in metode terapije

Način zdravljenja kroničnega glomerulonefritisa določi zdravnik, ki temelji na kliniki bolezni, stopnji napredovanja, pa tudi tveganju pojava ali obstoječih zapletov pri bolniku.

Pacient mora opazovati nežen način dneva, ki je sestavljen iz popolne odprave možnosti čezmernega dela.

Treba je zagotoviti, da ni hipotermije. V primeru dela v nevarnih proizvodih je potrebno prenesti v lažjo obliko dela.

V času, ko se simptomi bolezni prekinejo, mora bolnik sodelovati pri sočasni infekcijski patologiji.

Pri kroničnem glomerulonefritisu je potrebna prehrana. Uporaba soli, alkoholnih pijač in začimb je treba zmanjšati ali popolnoma odpraviti, količino absorbirane tekočine je treba nadzorovati, beljakovine pa je treba zmanjšati v prehrani.

Kot terapijo z zdravilom se bolniku predpiše imunosupresivno zdravljenje z glukokortikosteroidi, ciostatiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Če je potrebno, predpisujte diuretike in sredstva za tlak.

Tradicionalna medicina ponuja različne kombinacije zelišč, iz katerih so narejeni odvajki in infuzije, ki prispevajo k normalizaciji krvnega tlaka in izločanju podhlapnosti, na primer: ekstrakta elderberry, brusnice ali brezove jagode.

Če je bolnik otrok

Z razvojem kroničnega glomerulonefritisa pri otrocih ni mogoče ugotoviti vzrokov za nastanek bolezni.

Tako kot pri odraslih se patologija razvija v ozadju zmanjšane sposobnosti imunosti, prisotnosti počasnih nalezljivih procesov in nepravilne medicinske oskrbe, pogosto je genetski dejavnik prisoten.

Pri otrocih oddajajo nefrotično, hematurno in mešano obliko bolezni.

Za nefrotično obliko bolezni je značilen akutni razvoj v ozadju prejšnje bolezni, na primer vneto grlo ali SARS, pa tudi po cepljenju.

Glavni simptom je povečan edem in urinaliza kaže povečanje količine beljakovin, narava bolezni je dolga in faze remisije se zamenjajo z obdobjem poslabšanja. Razvija se ledvična odpoved.

Prognoza in možni zapleti

V primeru aktivne terapije bolnikovo stanje postopoma normalizira in očitni simptomi bolezni izginejo, če se ne zdravijo, patologija vztrajno vodi do razvoja ledvične odpovedi in popolnega prekinitve delovanja ledvic.

Med napredovanjem kroničnega glomerulonefritisa pacient poleg odpovedi ledvic razvije nefrotično eklampsijo in akutno srčno popuščanje levega prekata.

Opozorilo je lažje kot zdravilo

Preventivni postopki obsegajo terapevtsko zdravljenje, ki bo ohranilo zdravje bolnika v normalnem stanju in ne bo dovolilo ponovitve bolezni.

Treba je vzdržati ali popolnoma omejiti fizični napor, vključno s športom, se morate izogibati različnim stresnim situacijam in ne biti v krajih, kjer bolnik začne z motnjami živčnega sistema.

V času hladnega vremena morate zagotoviti, da se prekomerno ohlajanje telesa ne pojavi.

Kronični glomerulonefritis je resna bolezen urinskega sistema, ki potrebuje kakovostno zdravljenje.

Pogostost diagnoze bolezni je relativno nizka, vendar hkrati s takšno patologijo ne moremo popolnoma pozdraviti in jo lahko ohranimo le v remisiji.

Diagnoza glomerulonefritisa: pomembna načela

Pravočasna in pravilno diagnosticirana - polovica uspešnega zdravljenja. Če klasični potek glomerulonefritisa - glomerularno vnetje ledvic - ima lastne svetle lastnosti, lahko latentne oblike bolezni posnemajo različne patologije. Zdravniku je bilo omogočeno pravilno diagnozo, zato mora bolnik opraviti celovit klinični, laboratorijski in instrumentalni pregled.

Zakaj je zgodnja diagnoza tako pomembna?

Glomerulonefritis je akutna ali kronična nalezljiva alergijska bolezen s primarno lezijo glavnega funkcionalnega aparata ledvic - glomerulih. Glavno vlogo pri njegovem razvoju igra dejstvo bakterij ali virusov, pa tudi avtoimunski procesi.

Po statističnih podatkih se akutna oblika glomerulonefritisa pogosteje razvija pri otrocih (3-7 let) ali mladih (20-30 let). Bolezen je bolj dovzetni moški predstavniki. Kronično vnetje ledvenih glomerul se nahaja med vsemi starostnimi skupinami. Ta bolezen predstavlja do 1% vseh terapevtskih bolnikov.

V akutnem poteku glomerulonefritisa klinična diagnoza ponavadi ne povzroča težav. V več kot 70% primerov se patologija dobro odziva na terapijo in bolniki so popolnoma ozdravljeni. Brez pravočasne zagotovitve zdravstvene oblike, bolezen postane kronična, kar lahko povzroči:

  • progresivna odpoved ledvic;
  • srčno popuščanje;
  • gnojno-vnetne lezije kože in notranjih organov;
  • ateroskleroza v mladosti.

Prej bolnik z glomerulonefritisom obrača pritožbe na zdravnika, opravi pregled in začne zdravljenje, večje je možnosti za okrevanje s popolno obnovitvijo funkcijske aktivnosti ledvic.

Prva faza: pogovor in klinični pregled

Prva stvar, ki se začne s pregledom pacienta, je zbiranje pritožb in anamneza. Najpogosteje pacient skrbi:

  • nestabilno zvišanje krvnega tlaka (predvsem zaradi diastolične komponente);
  • glavoboli, napadi vrtoglavice;
  • utripa mu pred očmi;
  • hrup, zvonjenje v ušesih;
  • zmanjšanje števila in obsega uriniranja (oligurija, anurija);
  • razbarvanje urina: postane umazano rjava, rjavkasta senca (barva "mesnatosti");
  • stalna žeja;
  • pojava edema, najprej na obrazu in zgornjem delu telesa, nato pa se razteza do prsnega koša, trebušne votline (hidrotoraks, anasarca);
  • dolgočasne bolečine, nelagodje v ledvenem območju;
  • povišanje telesne temperature na 38,5-39 ° C;
  • znaki zastrupitve - utrujenost, šibkost, izguba apetita.

Nedavna bakterijska okužba (angina, akutna revmatična zvišana telesna temperatura) ali virusna okužba, cepljenje, interakcija s strupenimi snovmi kaže tudi na možen glomerulonefritis.

Nato zdravnik opravi klinični pregled, vključno z oceno habitusa (pacientov videz), palpacijo in tolkalom ledvic, auskultacijo srca, pljuč in merjenje krvnega tlaka. Objektivni znaki glomerulonefritisa se lahko štejejo za edem (priljubljena lokalizacija je veke), bolečina pri palpaciji ledvic, šibko pozitiven simptom Pasternatsky, hipertenzija.

Na podlagi pridobljenih podatkov specialist izvede predhodno diagnozo in pripravi načrt za nadaljnji pregled. Diferencialna diagnoza vnetja glomerul se izvaja s pielonefritisom, amiloidozo, urolitiazo, tuberkuloznimi spremembami in tumorji v ledvicah.

Druga faza: laboratorijski testi

Če sumite na glomerulonefritis, so predpisane naslednje laboratorijske metode:

  • popolna krvna slika;
  • biokemijski test krvi;
  • analiza urina;
  • vzorci glede na Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg - po indikacijah;
  • testi alergij;
  • imunološka študija krvi.

Znaki akutnega vnetja - levkocitoza in pospešena sedimentacija eritrocitov so opaženi pri rezultatih bolnikov z OPS pri glomerulonefritisu. Prav tako opazne so manifestacije anemije - zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic (eritrocitov) in hemoglobina.

Biokemiji spremlja hipoproteinemija (zmanjšanje ravni celotnih beljakovin in albumina na podlagi povečanja globulina). Z razvojem ledvične odpovedi se raven sečnine in kreatinina postopoma povečuje.

Urinaliza je najpomembnejša laboratorijska metoda pri diagnostiki poslabšanj glomerulonefritisa. V njej so opazili naslednje patološke spremembe:

  • povečanje relativne gostote urina;
  • sprememba barve;
  • proteinurija - od mikroalbuminurije do masovnega izločanja beljakovin v urin (3 g / dan ali več);
  • hematurija, eritrociturija.

Imunološke raziskave in alergijski testi lahko razkrijejo različne motnje v delovanju obrambnega sistema telesa in potrdijo avtoimunsko naravo bolezni.

Tretja faza: instrumentalne metode preverjanja

Instrumentalni testi omogočajo potrditev predpostavk zdravnika, določitev morfološke oblike, značilnosti poteka glomerularnega vnetja in postavitev klinične diagnoze.

Renalni ultrazvok je učinkovita, varna in neinvazivna metoda za diagnosticiranje bolezni notranjih organov. Akutni ali kronični glomerulonefritis ima na ultrazvoku naslednje znake:

  • brsti postanejo nejasne, mehke konture;
  • dvostransko zgostitev parenhima (funkcionalna plast);
  • povečana ehogenost, heterogenost strukture ledvičnih tkiv: obstajajo hipo-in hiperehojske žarišča ("piramide").

Ultrazvočni pregled krvnega pretoka (Doppler) kaže zmanjšanje žilnega upora v arkuatnih arkadnih arterijah. Istočasno v segmentnih in medlabornih posodah lahko krvni tok ostane normalen.

Potrjevanje diagnoze in določitev narave sprememb v tkivih je mogoče le s pomočjo morfoloških študij. Posebno velika je vloga ledvične biopsije pri kroničnem glomerulonefritisu.

Diagnostični postopek se nanaša na minimalno invazivne kirurške posege in se izvaja samo v stacionarnih pogojih. Pod lokalno anestezijo kirurg vstavi tanko votlo iglo skozi kožo spodnjega dela hrbta, pri tem pa prevzame majhen košček ledvičnega tkiva. Nato se pripravijo mikropreparacije iz pridobljenega biomateriala, ki ga citolog skrbno prouči pod mikroskopom. Dobljene histološke študije odražajo morfološke značilnosti vnetja, omogočajo, da določimo vrsto glomerulonefritisa (npr. Membrano, mezangioproliferativno, mezangialno itd.) In celo napovedo bolezni.

S pomočjo pravočasnega celovitega pregleda je mogoče diagnosticirati glomerulonefritis v zgodnji fazi in začeti zdravljenje bolezni pred trenutkom, ko se pojavijo nepopravljive spremembe v tkivih ledvic. To vam bo omogočilo, da se hitro znebite neprijetnih simptomov, da se izognete razvoju zapletov in dosežete popolno okrevanje.

Ultrazvok za ledvično odpoved (predavanje na diagnostiki)

Ledvična odpoved je nezmožnost ledvic, da odstranijo odpadke iz krvi. Začetni znaki so bolečina v spodnjem hrbtu ali želodcu, slabost, bruhanje, anemija in glavoboli. Kasneje se motnja uriniranja - poliurija, oligurija ali anurija. V seču se lahko pojavijo levkociti, bakterije, gnoj, kri, proteini. V krvi so se povečali kalij, sečnina in kreatinin.

Pri akutni odpovedi ledvic se ledvična funkcija močno zmanjša. Glavni vzroki akutne odpovedi ledvic so akutne hemodinamske motnje; močan upad ledvičnega krvnega pretoka; akutna dvostranska prekoračitev sečil; toksični učinki, vsaj - akutni vnetni proces v ledvicah. Napoved akutne odpovedi ledvic je odvisna od tega, kako hitro je bil normalen tok renalne krvi obnovljen. Z akutno ledvično odpovedjo je lahko ledvica normalne velikosti ali povečana, pogosto se poveča ehogenost parenhima.

Kronična ledvična odpoved počasi in nepovratno narašča. Pogosti vzroki CRF so okužba, diabetes, hipertenzija, vaskularne, prirojene in dedne bolezni, toksična nefropatija, obstruktivna nefropatija. V zgodnjih fazah kronične bolezni ledvic ni vidnih simptomov. Kasneje je slabost, utrujenost, zmanjšan apetit, slabost, arterijska hipertenzija. Krvni testi so povečali kalij, sečnino in kreatinin. Zaradi nizke produkcije eritropoetina zaradi obolelih ledvic se anemija povečuje. Pri kronični bolezni ledvic se najprej povečata obe ledvici, vendar se pozneje znatno zmanjšata.

Če sumite na odpoved ledvic z uporabo ultrazvoka, morate oceniti velikost in ehostrukturo ledvic. Oglejte si normalno ledvico za podrobnosti. Poiskati bi morali znake obstrukcije, tumorjev, kamnov, anatomskih motenj, okužb. Da bi preverili prehodnost ledvic, uporabite Doppler. Sumljivi doplerjevi signali: visoka sistolična maksimalna hitrost, nizek nivo ali odsotnost diastoličnega toka, turbulenca in učinek tardus-parvus. Za podrobnosti glejte Doppler ledvicnih posod.

Je pomembno. Visoko tveganje za razvoj ledvične odpovedi s hidronefrozo, akutnim glomerulonefritisom, papilarno nekrozo, stenozo ledvične arterije, akutno tubularno nekrozo, ledvično in drugimi okužbami.

Akutni in kronični glomerulonefritis na ultrazvoku

Akutni glomerulonefritis je dvostransko vnetje ledvičnih glomerul. Vnetje in skleroza glomerulov krši funkcije ledvic in lahko sčasoma povzroči odpoved ledvic. Glomerulonefritis se pojavi kot pozna zapletenost okužbe z grlom. Pogostejši pri otrocih kot pri odraslih.

Obstajajo lahko pritožbe glede najnovejše temperature, vnetja grla in sklepov, otekanja obraza in gležnjev, motenj v urinu, oligurije, visokega krvnega tlaka. V krvi je anemija, visoka sečnina in kreatinin. V urinu rdeče krvne celice, beljakovine, zmanjšana hitrost glomerularne filtracije.

Akutni glomerulonefritis se pogosto spremeni v kronični glomerulonefritis. Nepovratna zaporedna fibroza glomerul se počasi nadaljuje, hitrost glomerularne filtracije se zmanjša, sečnina in kreatinin se kopičijo v krvi in ​​pride do zastrupitve. Po 20-30 letih kronični glomerulonefritis vodi k kronični odpovedi ledvic in na koncu do smrti.

Akutni glomerulonefritis nima posebnih ultrazvočnih znakov. Morda opazite rahlo dvostransko povečanje ledvic, ledvične piramide so dobro vidne, ehogenost kortikalne cone je nekoliko povečana. Pri kroničnem glomerulonefritisu na ultrazvokih majhne, ​​gladke, hiperehične ledvice.

Nekroza ledvenih papil na ultrazvoku

Papili so stožčasti vrhovi piramid ledvic. Soočajo s sinusom in so sestavljeni iz zbiranja tubulov nefronov. Struktura ledvice, glejte tukaj. Pogosti vzroki za nekrozo ledvicne papile

  1. Slabo oskrbo s krvjo ledvične papile zaradi edema, vnetij in sklerotičnih sprememb ledvice;
  2. Kršitev izliva urina se urinira v medenico, se razteza in stisne ledvično tkivo;
  3. Purulentni vnetni procesi v trebušni votlini;
  4. Učinki toksinov na ledvični parenhim;
  5. Slab krvni pretok.

Nekroza papileja je ponavadi bilateralna. Obstajata dve obliki bolezni: papilarna in medularna nekroza piramidalnih papil. Bolniki s sladkorno boleznijo, anemijo srpastih celic so bolj dovzetni za nekrozo papileja ledvičnih piramid. Ženske trpijo zaradi bolezni 5-krat pogosteje kot moški.

Ultrazvok ledvic. Uporaba ultrazvoka pri diagnozi različnih bolezni ledvic. Akutna in kronična ledvična odpoved. Glomerulonefritis in pielonefritis. Anomalije ledvic na ultrazvoku

Ultrazvok ledvic je normalen pri odraslih in otrocih. Kaj kaže ultrazvok ledvic?

Anatomija urinskega sistema in ledvic

Strupene podlage za ledvice

Variante ehogenosti. Kaj pomenijo barve na ultrazvočni ledvi?

Ime barvnih značilnosti

Barvne formacije

Medenični pelvis, votline napolnjene s tekočino.

Tkiva, ki vsebujejo veliko tekočine, možganske snovi.

Večina mehkih tkiv trebušne votline, ledvični parenhim (korteks).

Nizka voda, ledvična kapsula.

Ledvični kamni (kamni). Pri zdravih ledvicah se ne pojavlja takšna gostota.

Diagnoza glomerulonefritisa na ultrazvoku

Pogosto odpoved ledvic in druge težave z ledvicami se odkrijejo s standardizirano splošno analizo uriniranja. V laboratorijsko diagnozo se lahko doda krvni test. Zapletene instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo le za spremljanje dinamike sprememb v strukturi ledvic. Torej, na primer, glomerulonefritis na ultrazvoku, odvisno od oblike patologije, morda ne bo povzročil nobenih vidnih sprememb. Kako se oblikuje patologija in kaj je mogoče videti z ultrazvočno študijo v spodnjem materialu.

Glomerulonefritis: splošna slika bolezni in njenih vzrokov

Glomerulonefritis - kršitev glomerularne filtracije v ledvicah. V tem primeru so navadno prizadete obe ledvi. Zaradi zmanjšanja učinkovitosti glomerul se volumen urina in njegova kakovost zmanjšata. To pomeni, da se pojavi odpoved ledvic.

Najpogostejši vzrok za nastanek bolezni so nalezljive bolezni, kot so vneto grlo, škrlatna vročina, tonzilitis ali gnojna okužba kože. V vseh teh primerih je povzrocitelj streptokokna bakterija. Postopek začetka glomerulonefritisa v tem primeru je videti takole:

  • Bolnik boli z zgoraj navedenimi okužbami. Po 10-14 dneh je vidno popolno okrevanje.
  • Vendar pa v obdobju bolezni človeško telo začne notranji boj, ki se izraža v alergični reakciji. Posledično se proizvajajo protitelesa, ki posledično vežejo patogene celice na mikrobe in jih prenašajo okoli telesa skupaj s krvnim obtokom.
  • Nato se pridružene celice bakterij nastanijo v glomerularnem aparatu ledvic, ki so odgovorne za filtriranje krvi. Tako se začne glomerulonefritis.

Poleg tega so lahko vzroki za nastanek bolezni:

  • Banalna in dolgotrajna hipotermija v vodi;
  • Odložene bolezni, kot so malarija ali tuberkuloza;
  • Prav tako lahko postane cepljenje s provokatorjem glomerulonefritis (če je telo oslabljeno);
  • Alergijska reakcija na določene skupine zdravil ali toksinov v telesu.

Oblike glomerulonefritisa in njihovi simptomi

Potek bolezni nefrologov zdravniki so razdeljeni v dve obliki - kronični in akutni. V prvem primeru pacientu nič ne moti. Bolnik bo spremljal le občasno šibkost in glavobol ter izgubo apetita in utrujenosti. Najpogosteje se ti simptomi pripisujejo utrujenosti, pomanjkanju vitamina in stresu. Za ugotavljanje bolezni na tej stopnji je mogoče le s splošnim testom urina.

Pomembno: to je razlog, zakaj je potrebno redno prevažati urin za splošno analizo, da bi diagnosticirali morebitne patološke spremembe v času.

Če se glomerulonefritis pojavi v akutni obliki, bodo tukaj vsi simptomi že vidni. Torej bo celotna slika poslabšanja ledvične odpovedi naslednja:

  • Dolgotrajne bolečine v ledvenem predelu.
  • Zmanjšanje dnevne količine urina.
  • Jutranje otekanje, ki pride na večerjo.
  • Obarvanje urina v rdečkasto barvo. Poleg tega ima lahko urina komaj vidno rdečo barvo in ima videz mesnega soka.
  • Slabost, bruhanje, izguba apetita.
  • Pojavijo se tudi glavobol in zvišana telesna temperatura do 37,5 stopinj.

Pomembno: če se pojavijo ti simptomi, morate nemudoma iti v bolnišnico za nadaljnje zdravljenje. Ker akutni glomerulonefritis negativno vpliva na kardiovaskularni sistem in možgane.

Diagnoza glomerulonefritisa: preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok

Da bi izbrali najučinkovitejšo taktiko zdravljenja, je treba identificirati naravo bolezni (infekciozne / neinfekcijske) in določiti resnost njegovega poteka (koliko se ledvice ne spopadajo s svojo funkcijo). Glavni laboratorijski testi pri diagnozi glomerulonefritisa so:

  • Urinaliza. Tukaj bodo strokovnjaki identificirali nivo beljakovin, ki bodo pokazali vnetni proces v sečnem sistemu. Tudi med analizo bo laboratorijski tehnik določil koncentracijo rdečih krvnih celic v pacientovem urinu. Njihova prisotnost kaže na izgubo krvi skupaj z urinom. Poleg tega se lahko rdeče krvne celice vidijo s prostim očesom v urinu (bruto hematurija) in jih opazujemo le pod mikroskopom (mikro hematurija). Določitev koncentracije beljakovin in eritrocitov v urinu omogoči zdravniku, ki je prisoten, da prilagodi pacientovo prehrano za glomerulonefritis. Namen prehrane je zmanjšanje količine soli in beljakovin ter popravljanje režima pitja.

Pomembno: pacient mora biti v akutnem obdobju bolezni na postelji. To bo olajšalo vaskularni spazem in zmanjšalo pritisk. Posledica tega je, da je trebušna votlina na ledvicah minimalna in se bo obseg urina povečal. To pa nevtralizira oteklino.

  • Celotna krvna slika med vnetnimi procesi bo pokazala povečano ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov).
  • Poleg tega bo opravljen biokemijski test krvi za diagnosticiranje narave bolezni. In če se ugotovi, da je Streptococcus postal provokat patologije, se za zdravljenje bolnika uporablja antibakterijsko zdravljenje.

Ultrazvočna diagnoza glomerulonefritisa

Izvajanje ultrazvoka praviloma ni posebej informativna diagnostična metoda. V tem primeru je mogoče identificirati strukturne spremembe ledvic in njihovo lokacijo. Treba je vedeti, da če je glomerulonefritis v kronični obliki, specialist ne bo videl nobenih posebnih sprememb pri ultrazvočnem pregledu. Struktura ledvic in njihova oblika bo nespremenjena.

Če je glomerulonefritis v akutni obliki, je na ultrazvoku ledvic mogoče opaziti takšne spremembe:

  • Zmanjšanje parenhima obeh ledvic;
  • Spreminjanje konture ledvic na mehke;
  • Prav tako je mogoče ugotoviti povečano ehogenost, prisotnost hipoeloičnih piramid pa je mogoče opazovati glede na njegovo ozadje;
  • Če se izvede ultrazvočna angiografija, se bo vaskularni vzorec združil;
  • Če se izvede dopplerografija, se v oklepnih arterijah zabeleži zmanjšan indeks periferne rezistence. Istočasno bo v arterijah segmentnih in medlabornih indikatorjev indeksa upora normalno.

Pomembno: vsi podatki, ki jih je pridobil specialist nefrolog, uporabljajo za določitev najučinkovitejše obravnave glomerulonefritisa.

Priporočila za bolnike z glomerulonefritisom

Da bi v celoti opomogli od bolezni, morate jasno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Ker je pogosto prehrana in počitek v postelji 2-5 tednov, sta ključnega pomena za uspešno zdravljenje. Zdravljenje z zdravili v tem primeru odpravlja samo simptome bolezni (normalizira krvni tlak, zmanjša otečenost, povečuje obseg urina).

Po uspešnem zdravljenju so kontraindicirani bolniki, ki so doživeli glomerulonefritis, vsaj dve leti aktivnih športov, trdo fizično delo, hipotermijo in pregrevanje, kopanje v vodnih telesih in delo s kemikalijami. Če je mogoče, kaže zdravljenje s sanatorijem.

Glomerulonefritis: prenašana okužba - takoj preverite ledvice

Zdravniki imajo besedo, da "žal ne boli". Žal je bolezen ledvic, ki je pogosto zaplet akutnih dihalnih virusnih okužb, tonzilitisa, rdečih vročin in drugih okužb, izbrisana ali asimptomatična. Glomerulonefritis je najnevarnejši - glomerularni nefritis, kar vodi do invalidnosti.

Kaj je glomerulonefritis

Glomerulonefritis (GN) je vnetje ledvic, ki prizadene ledvične glomerule (glomerule), tubule in intersticijsko (vezivno) tkivo ledvic. To je imunska bolezen, zato je zelo težko zdraviti.

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?fit=450%2C300 "data-large- file = "https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?fit=790%2C525" class = "alignnone wp-image-7210 size-full "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?resize=790%2C525 "alt =" glomerulonefritis " širina = "790" višina = "525" srcset = "// i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?w=898 898w, https: / / -spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?resize=768%2C511 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2017/09 / glomerulonefrit.png? Resize = 827% 2C550 827w "velikosti =" (max-širina: 790px) 100vw, 790px "data-recalc-dims =" 1 "/>

Glomerulonefritis je neodvisna bolezen ali povezana s sistemskimi boleznimi - infektivnim endokarditisom, hemoragičnim vaskulitisom, lupus eritematozom itd.

Bolezen je dolgo asimptomatska. Ko se bolnik spozna, da je nekaj narobe z ledvicami in se obrne na zdravnika, se izkaže, da se prizadeti organi ne spopadajo s svojo funkcijo. Položaj povzroča invalidnost, obsodijo osebo na vseživljenjsko vezavo na umetni stroj za ledvice ali čaka, da darovalec presadi organ. To se je mogoče izogniti, če po odloženi okužbi obiščete urologa, opravite teste in naredite ultrazvok ledvic.

Skupina tveganj

Akutni glomerulonefritis prizadene ljudi vseh starosti, vendar pogosteje se pojavlja pri mladih bolnikih, mlajših od 40 let. Bolezen je zapletena pri okužbah sečil pri otrocih.

Po statističnih podatkih je glomerulonefritis najpogostejši vzrok zgodnje invalidnosti zaradi razvoja ledvične odpovedi.

Še posebej huda bolezen se pojavlja pri nosečnicah. Ker se urinarni sistem nosi v času nosečnosti, se ženskam, ki načrtujejo otroka, priporoča ultrazvočni pregled ledvic, da se odpravi skriti nefritis.

Zakaj se pojavlja glomerulonefritis: veliko razlogov

Vzrok za glomerulonefritis je akutna ali kronična streptokokna in druge okužbe: akutna respiratorna virusna okužba, pljučnica, ošpice, vneto grlo, škrlatna vročina, tonzilitis, streptodermija (okužba kože), piščančji oci. Če se primarna okužba dopolni s hipotermijo ali v vlažnem podnebju (rotorski nefritis), se verjetnost hudega zapleta večkrat poveča. To je posledica okvare imunoloških reakcij, ki povzročajo prekinitev oskrbe krvi z ledvicami.

Urologi poročajo o povezavi med glomerulonefritisom in toksoplazmozo (Toxoplasma gondii), meningitisom (Neisseria meningitidis) in stafilokokom (Staphylococcus aureus). Po izbruhu streptokokne okužbe se glomerulonefritis pojavi po 1-3 tednih pri 10-15% bolnikov. Pogosto je to posledica nefritogenih sevov b-hemolitičnega streptokokusa A.

V odgovor na vnos tujih mikroorganizmov v telo telo proizvaja snovi za njihovo uničenje. Ampak včasih iz nepoznanih razlogov imunski sistem ne uspe, pri čemer se uporablja ledvične celice za tuje snovi. Obstaja vnetni proces, ki ga spremlja poškodba tkiva in poslabša filtracijo urina. Mikroskopski krvni strdki nastajajo znotraj ledvičnih posod.

Kri se pojavlja v urinu (hematurija). Včasih se to zgodi tako, da se urin postane podoben mesnatosti. Ampak pogosteje se sprošča malo krvi in ​​jo je mogoče zaznati samo z laboratorijskimi metodami.

Simptomi glomerulonefritisa

Obstajata dve obliki bolezni: akutni in kronični. Akutni glomerulonefritis daje svetlejše simptome, ki so dolgo časa kronični skoraj neopazni. Urologi pravijo, da je bolezen bolj izrazita pri otrocih kot pri odraslih.

Akutni glomerulonefritis

Akutna oblika daje vsaj tri skupine simptomov:

  • težave z urinom (mikro ali bruto hematurija, oligurija);
  • otekanje;
  • hipertenzivni simptomi.

Dve različici tečaja sta možni: tipični (ciklični) s svetlim simptomom in latentnim (acikličnim) glomerulonefritisom so izraženi s postopnim začetkom in z izbrisanim simptomom. Acikličen je nevaren zaradi pozne diagnoze. Kronični glomerulonefritis pogosteje prehaja.

V akutni obliki bolezni, bolnikovo zvišano telesno temperaturo, šibkost, navzejo in bolečino v hrbtu. Značilen simptom bolezni je edem, zlasti v obrazu in vratu. Oteklina se pojavi zjutraj in postopoma poteka skozi dan. Količina izločenega urina se zmanjša, kar postane rdečkasto odtenek.

Najpogosteje pa so simptomi bolezni še vedno zamegljeni. Ljudje krivijo rahlo vročino in šibkost za nedavno bolezen. Upočasnitev ni vedno izražena. Dodajanje 3-4 kg odraslega, še posebej prekomerne telesne teže, pogosto ne opazi, in rahlo rdečkasto vezenje urina prav tako ne povzroča sumov.

Nepritis ne povzroča močne bolečine, le majhno težo v spodnjem delu hrbta. Zato ljudje pogosto ne gredo k zdravniku in bolezen postane kronična.

Pri 60% bolnikov tlak periodično narašča, kar pa ni izgubljeno s konvencionalnimi antihipertenzivi. In 85% ima težave z delom srca in krvnih žil. Zato bolniki pogosto ne pridejo do urologa, temveč kardiologu ali terapevtu. Nephritis se odkrije šele po imenovanju testov in ultrazvoku ledvic.

Kronični glomerulonefritis

Kronični glomerulonefritis daje dve skupini simptomov:

  • nefrotični znaki (motnje urina);
  • hipertenzivni simptomi.

Ni redko mešani tip sindromov - hipertonski plus nefrotični.

Tudi v akutni obliki obstaja možnost latentnega sevanja in hematurne vrste bolezni, ko se rdeče krvne celice nahajajo v urinu, preostali simptomi pa so skoraj nevidni.

Vse oblike glomerulonefritisa se ponovijo, zlasti v spomladansko-jesenskem obdobju po okužbi s streptokokom.

Zapleti in prognoze za zdravljenje

V hudih primerih nefritis hitro napreduje, kar povzroči ledvično odpoved, skupaj s hudimi edemi. Motnje ledvic povzročijo zastrupitev telesa z ne-izločenimi žlindri. Obstajajo težave pri delu drugih organov - srca, jeter, možganov.

Sčasoma ni diagnosticiran in nezdravljen glomerulonefritis postane kroničen in povzroči odpoved ledvic. Ledvice se skrčijo, zmanjšujejo velikost in ne morejo v celoti opravljati svoje funkcije.

Če se bolezen ne zdravi, lahko dobite:

  • akutna odpoved ledvic (v 1% primerov);
  • akutno srčno popuščanje (2-3%);
  • intracerebralno krvavitev in poslabšanje vida;
  • preeklampsija, eklampsija (akutna ledvična encefalopatija);
  • kronični glomerulonefritis.

S pravočasnim dostopom do izkušenega urologa simptomi akutnega glomerulonefritisa - edema in arterijske hipertenzije - izginejo v 2-3 tednih. Za popolno okrevanje bo treba zdraviti vsaj 2 meseca.

Kako je diagnosticiran glomerulonefritis

Diagnoza akutnega glomerulonefritisa poteka na podlagi več dejavnikov:

  • Prenesene nalezljive bolezni v zgodovini;
  • Klinične manifestacije - povečan pritisk, edem, motnje uriniranja;
  • Laboratorijski podatki.

Urologi ocenjujejo urinarni, edematični in hipertenzivni sindromi.

  • Urinski testi (vzorci Zimnitsky in Rehberg), ki odkrivajo sledove beljakovin in krvi. V analizi se nahajajo valji, ki vsebujejo koagulirane beljakovine in druge sestavine. Tovrstne "odtoke" tubulov ledvic, oprane z urinom. Pomemben simptom je mikro ali groba hematurija, ko se urin spremeni v skoraj črno barvo. Na prvi stopnji bolezni se sveže rdeče krvne celice odkrijejo v urinu, nato pa se izlijejo. Zimnitski test kaže nokturijo, zmanjšanje diureze in visoko relativno gostoto urina.
  • Krvjo prsta z diagnozo povečanega števila levkocitov in pospešenega ESR. Te spremembe kažejo vnetni proces.
  • Biokemija krvi. Ko se ugotovi, da se glomerulonefritis močno poveča v preostalem dušiku, kar kaže na slabo delovanje ledvic. Diagnoza je povečana koncentracija holesterola, kreatinina, ALT in AST.

Urolog predpisuje ultrazvok ledvic in USDG ledvicnih posod. Biopsijo ledvic je mogoče dobiti za potrditev diagnoze.

Kaj kaže na ledvični ultrazvok za glomerulonefritis?

Ultrazvok kaže začetno sliko ledvične skleroze - konture ledvic izgubljajo jasnost in njihovo tkivo postane gosto zaradi vnetja. Piramide, skozi katere izlocani urin vstopi v sistem medenice, so pretemne (hipoechoic).

Ker se bolezen napreduje, se ledvice skrčijo. Običajno je njihova velikost:

  • dolžina - 10,5-11 mm;
  • širina - 4,5-5 mm;
  • debelina parenhima - snov, ki tvori telo - 1,5-2,5 cm.

Pri distrofičnih spremembah, ki spremljajo glomerulonefritis, se ledvično tkivo skrči. Ledvica postane neenakomerna s površinami krčenja. Okoli piramid, ki filtrirajo urina, se na ultrazvoku pojavlja plast kalcijevih soli, kot je beli obroč.

Kolikor dlje bolezen napreduje, manjša postajajo ledvice. Njihovi konji so končno "izsušeni" in organi postanejo težko prepoznati na ozadju okoliškega tkiva. Notranje ledvične strukture postanejo popolnoma nerazpoznavne.

Oskrba s krvjo v organu, ki je vidna na ultrazvoku in doplerju, je slabša, na primer osiromašenje vaskularnega vzorca in splošno zmanjšanje krvnega pretoka.

Zdravljenje glomerulonefritisa

Bolezen, še posebej pozna diagnosticirana, se zdravi dolgo in trdo. Bolniku je predpisana protivnetna zdravila, antibiotiki, hormoni. Med zdravljenjem je pomembno upoštevati strogo prehrano brez soli. Izboljšanje splošnega stanja, normalizacija laboratorijskih parametrov in izginotje znakov akutnega vnetja na ultrazvok sta indikator uspeha zdravljenja.

Na žalost se glomerulonefritis, še posebej kronični, pogosto ponavlja po drugem mrazu ali samo v menzi. Zato je treba bolnike, ki trpijo zaradi njih, redno preizkušati in opraviti ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez.

Če ultrazvok kaže, da so se distrofične spremembe ledvic ustavile, lahko predpostavimo, da je oseba premagala neprijetno bolezen.

Kje iti skozi ledvični ultrazvok in se testirati na glomerulonefritis v St. Petersburgu

V St. Petersburgu se takšen pregled izvaja na specializirani urološki kliniki Diana. Stroški ultrazvokov ledvic in nadledvičnih žlez so samo 1000 rubljev. Ultrazvočna diagnostika se izvaja na strokovni napravi najnovejše generacije. Tukaj lahko dobite nasvet izkušenega urologa in opravite teste.

Stranacom.Ru

Zdravstveni blog za ledvice

  • Domov
  • Ultrazvočni znaki glomerulonefritisa

Ultrazvočni znaki glomerulonefritisa

Vse o glomerulonefritisu in njeno zdravljenje

Glomerulonefritis pri odraslih in otrocih: njegovi vzroki, znaki in simptomi, diagnoza in učinkovita terapija

Glomerulonefritis je dvostranska vnetna patologija ledvic. ki ga spremlja poškodba majhnih ledvic. Z razvojem te bolezni pride do krvavitve glavnega dela tega telesa: nastanka urina, čiščenje telesa od strupenih in nepotrebnih snovi. Ta bolezen lahko prizadene osebo katere koli starosti, vendar je v večini primerov ta patologija opažena pri osebah, mlajših od štirideset let. V močnejšem seksu je glomerulonefritis opazen pogosteje kot pri šibkem spolu. V otroštvu je ta bolezen zelo pogosta. Glede na njegovo razširjenost je v drugem položaju po infekcijskih patologijah urinarnega sistema med vsemi boleznimi ledvic. Najpogostejši vzrok za razvoj tega patološkega stanja je odgovor telesa na različne alergene in okužbe.

Ta bolezen se šteje za eno najresnejših bolezni ledvic. Akutni glomerulonefritis skoraj vedno uspeva celovito zdraviti. Kar se tiče kronične oblike te patologije, je značilno, da povzroči razvoj kronične ledvične odpovedi. Bolniki s kronično ledvično odpovedjo potrebujejo presaditev ledvic in hemodializo.

Glomerulonefritis - kaj je to?

Glomerulonefritis se imenuje akutno ali kronično vnetje ledvenih tkiv, ki ga spremlja predvsem poraz manjših posod ledvic, pa tudi okvarjena ledvična funkcija za oblikovanje urina. Če primerjate to bolezen s pielonefritisom, lahko takoj opozorite na dejstvo, da sta med njenim razvojem prizadeta oba in obe ledeni hkrati.

Glomerulonefritis - kateri so njegovi vzroki?

Med najpogostejšimi vzroki, ki prispevajo k razvoju te patologije, je mogoče upoštevati:

Okužbe. V večini primerov je razvoj te patologije posledica vpliva na človeško telo beta hemolitične streptokokne skupine A dvanajstega tipa. Ista bolezen se lahko počuti kot posledica škrlatne mrzlice. vneto grlo faringitis pa tudi nekatere druge patologije z vnetnim in nalezljivim karakterjem. Prebivalstvo držav z vročim podnebjem, se ta bolezen praviloma pojavi zaradi streptokoknih poškodb kože, in sicer konflikta, kot tudi bullous streptococcal impetigo. Najpogosteje z razvojem te patologije lahko zdravniki prepoznajo vir okužbe.

Strupene sestavine. Med glavnimi toksičnimi sestavinami, ki povzročajo razvoj te bolezni, se lahko štejejo kot svinec in alkoholne pijače, živo srebro, pa tudi organska topila, kot so aceton, etilni alkohol, bencin, ksilen ipd.

Uvajanje cepljenj. droge, serumi pogosto povzročajo tudi pojav te bolezni.

Hipotermija v večini primerov postane vzrok za razvoj "žvaka" žada. Pri hipotermiji opazujemo krvno oskrbo z ledvicami in razvoj vnetnega procesa na tem področju.

Glomerulonefritis spremlja ogromno število sistemskih patologij, in sicer infekcijski endokarditis. sistemski eritematozni lupus. hemoragični vaskulitis in mnogi drugi.

Glavni mehanizem razvoja glomerulonefritisa pri odraslih in otrocih

Posebno vlogo pri pojavu te bolezni igra imunski odziv človeškega telesa na določene alergene ali okužbe. V dveh do treh tednih po izpostavitvi okužbi na telesu se protitelesa začnejo proizvajati v krvi osebe, ki se nagiba k temu, da se upirajo okužbam, medtem ko tvorijo komplekse tako imenovanega antigenskega protitelesa. Če v pacientovi krvi opazimo veliko število antigenov okužbe, potem skupaj z enako količino protiteles tvori težke antigensko-protitelesne komplekse, ki se nato premaknejo na območje vnetja in ga sproži.

Takšni vnetni procesi ne le poškodujejo ledvice, ampak tudi motijo ​​njihovo delovanje. Zaradi tega se glomerulonefritis pojavlja ne le zaradi okužbe, temveč zaradi reakcije človeškega telesa na to. Alergijske reakcije lahko povzročijo tudi pojav te patologije, kot tudi vnetne bolezni, kot je kronični tonzilitis. vneto žrelo in druge.

Pri otrocih se ta bolezen v večini primerov čuti približno dva do tri tedne po škrlatnici ali vnetju žrela. S to boleznijo, za razliko od pielonefritisa. obe ledvici so prizadeti in vedno.

Glomerulonefritis pri otrocih in odraslih - kako je to mogoče? Glomerulonefritis oblik

Glavne oblike te bolezni se lahko štejejo:

  • Akutni glomerulonefritis.
  • Hitro progresivni ali subakutni glomerulonefritis.
  • Kronični glomerulonefritis.

    Znaki in simptomi, ki spremljajo glomerulonefritis pri odraslih in otrocih

    Vsi znaki in simptomi te patologije so določeni po svoji obliki.

    Akutni glomerulonefritis in njegovi simptomi

    Znaki in simptomi te patologije so lahko zelo različni. Lahko so tako nevidni in izraziti.

    Med glavnimi simptomi in znaki se lahko šteje:

  • Edema. S to patologijo se oteklina pojavi z obrazom zjutraj. V primeru resne patogeneze te bolezni prisotnost edema prispeva k povečanju telesne mase približno dvajset kilogramov v nekaj dneh.
  • Oligurija (izločanje manj kot enega do enega in pol litra urina v štiriindvajsetih urah).
  • Žej, splošna šibkost. povečanje telesne temperature na trideset osemintrideset devet stopinj.
  • Arterijska hipertenzija. S to patologijo krvni tlak naraste do 170/100 mm Hg. Takšen porast krvnega tlaka v ozadju glomerulonefritisa lahko povzroči nastanek pljučnega edema ali akutnega srčnega popuščanja. V otroštvu je opazno zvišanje krvnega tlaka mnogo manj pogosto kot pri odraslih.
  • Hematurija (kri v urinu). S to patologijo je urin obarvan z barvami "mesnih ušes".
  • Bolečina na obeh straneh spodnjega dela hrbta.

    Takoj, ko spoznajo sebe ali druge znake te patologije, se mora oseba čimprej prijaviti za posvetovanje s nefrologom in opraviti vse potrebne preglede.

    Starši, katerih otroci so imeli škrlatno vročino ali vneto grlo. Posebno pozornost je treba nameniti splošnemu zdravju otroka. Znaki te patologije pri otrocih se lahko počutijo le dva do štiri tedne po trpljenju vnetja žrela ali škrlatne mrzlice.

    Subakutni glomerulonefritis in njegovi simptomi

    Ta oblika glomerulonefritisa velja za najtežje. V večini primerov ga opazimo pri odraslih. Bolezni spremljajo resne spremembe urina (pojavijo se eritrociti in beljakovine v urinu), nenehno zvišanje krvnega tlaka in edem. Znaki in simptomi subakutnega glomerulonefritisa so podobni znakom akutne oblike te patologije. V tem primeru velja, da je edina značilnost manjša, vendar daljša temperatura. Poleg tega ta oblika te bolezni povzroča veliko hitrejšega razvoja nekaterih zapletov.

    V tem primeru ima pacient po nekaj tednih popolno izgubo ledvične funkcije. Posledično se na bolniku opravi dializa in presadijo ledvice.

    Kronični glomerulonefritis in njegovi simptomi

    Ta oblika glomerulonefritisa se razvija dovolj dolgo časa. Včasih tej patologiji ni popolnoma nobenih simptomov, zato ga ni mogoče pravočasno prepoznati. V tem primeru razvoj bolezni pogosto ni medsebojno povezan z enim ali drugim akutnim vnetnim procesom. To patologijo spremlja zelo počasno zmanjšanje učinkovitosti ledvice in postopno zvišanje krvnega tlaka.

    Daljša odsotnost zdravljenja te patologije lahko povzroči kronično ledvično odpoved. V primeru kronične odpovedi ledvic se bistveno poslabša bolnikovo splošno počutje. Kot rezultat, brez poteka zdravljenja umre oseba. V večini primerov kronična ledvična odpoved prispeva k razvoju uremije. Pod uremijo pomenijo patologijo, ki jo spremlja kopičenje velikih količin sečnine v krvi, pa tudi poraz različnih sistemov in organov človeškega telesa. Posebno vplivajo na možgane.

    Znaki in simptomi, ki so jih opazili pri uremiji, se lahko štejejo:

  • Zmanjšana ostrina vida.
  • Konvulzivna stanja.
  • Urin iz ustne votline (sečnina se izloča skozi sluznice).
  • Zaspanost.
  • Suha v ustih.
  • Metode za diagnozo glomerulonefritisa

    Glavne metode diagnosticiranja te patologije so:

  • Osnova očesa. Omogoča določitev stopnje škode na mrežnicah.
  • Urinaliza. V primeru prisotnosti te patologije v urinu pacientov je mogoče identificirati oboje levkocite, beljakovine, eritrocite kot tudi valje.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic omogoča odkrivanje povečanja njihove velikosti v primeru akutnega glomerulonefritisa in krčenja, če ima oseba kronično obliko te patologije ali odpoved ledvic.
  • Biopsija ledvic omogoča določanje oblike te patologije in njegove aktivnosti. Poleg tega ta raziskovalna metoda pomaga odpraviti še druge bolezni ledvic, za katere so opaženi isti simptomi.
  • Serološki test krvi. Z njim je možno odkriti povečanje protiteles proti streptokoku v krvi.

    Glomerulonefritis med nosečnostjo

    V večini primerov med nosečnostjo imajo ženske akutno obliko te bolezni. Pojavijo se pri nosečnicah iz istih razlogov kot v vseh drugih primerih. Najpogostejši vzrok za razvoj te patologije so okužbe zgornjega dihalnega trakta in grla, ki jih ni bilo mogoče popolnoma odpraviti pred spočetjem. Za ugotavljanje prisotnosti te patologije pri nosečnici ni enostavno in vse zato, ker s to boleznijo zaznamujejo simptomi, ki se lahko pojavijo tudi pri zdravih prihodnjih mamah. To je pretirana utrujenost in oteklina ter bolečina v ledvenem območju in tako naprej. Glavna metoda odkrivanja te bolezni pri nosečnici je še vedno splošna analiza uriniranja, kar kaže na prekomerno količino rdečih krvnih celic in beljakovin.

    Glomerulonefritis, kot tudi zapleti, ki se pojavijo v ozadju te patologije, zelo otežujejo potek nosečnosti. Zato obstajajo primeri, ko je treba za reševanje življenja mati, ki trpi zaradi te patologije, prekiniti potek nosečnosti. Takoj opazimo, da se to zgodi zelo redko.

    Terapija te bolezni med nosečnostjo vključuje:

  • terapija edemov in hipertenzije,
  • zatiranje okužbe z antibiotičnimi zdravili, ki se lahko uporabljajo med nosečnostjo,
  • vzdrževanje ledvic, dokler se ne obnovijo.

    Terapijo te patologije med nosečnostjo je treba izvajati pod strogim nadzorom nefrologov in ginekologov.

    Terapija glomerulonefritisa pri odraslih in otrocih

    Terapija te bolezni poteka na oddelku za nefrologijo bolnišnice. V večini primerov bolniki pridejo v ta oddelek v zelo resnem stanju.

    Terapija akutnega glomerulonefritisa

    Terapija te oblike te bolezni vključuje uporabo obeh diuretikov in antibiotikov. Poleg tega se bolnikom priporoča, da sledijo posebni prehrani. Potek zdravljenja v tem primeru traja približno deset dni. Glede na dejstvo, da je to patologijo najpogosteje posledica streptokoknih okužb žrela, se lahko pacientu predpiše tudi pripravke penicilina, kot je amoksicilin. Benzilpenicilin prokain. kot tudi fenoksimetilpenicilin. Natančen odmerek bo navedel specialist. Za otroke, katerih telesna masa ne presega trideset kilogramov, se ta zdravilo predpisuje v višini dvesto petdeset miligramov na osem ur. Če je otrokovo telesno težo med trideset in petdeset kilogramov, jih je vsakih osem ur predpisanih dvesto petdeset do petsto miligramov. Najstniki, pa tudi odrasli, katerih teža je manj kot osemdeset kilogramov, so predpisani petsto miligramov na osem ur. V primeru edema je zelo pomembno, da uporabite diuretike, kot je etakrilna kislina. Hipotiazid. Furosemid. Z razvojem arterijske hipertenzije ne more storiti brez pomoči in zaviralcev angiotenzinske konvertaze, pa tudi diuretikov. Te farmacevtske izdelke lahko štejemo za Burlipril. in kaptopril. kot tudi Enalapril.

    Dieta za akutni glomerulonefritis

    V boju proti tej patologiji je zelo pomembno, da se držite posebne prehrane. Bolnikom je priporočljivo, da zmanjšajo količino porabljene tekočine, kot tudi sol in beljakovine. Pacient lahko čez dan jede ne več kot dva gramov soli. Od živil, ki vsebujejo beljakovine, bi morali dati prednost beljakovinam in skuto. Kar se tiče maščob, jih lahko pojedo največ petdeset gramov na dan. Normalna dnevna količina tekočine se v tem primeru šteje za šeststo tisoč mililitrov. Takim bolnikom je strogo prepovedano jesti mesne juhe. V večini primerov pravilen in pravočasen potek terapije omogoča ne le ozdravitev pacienta, ampak tudi popolno obnavljanje dela njegovih ledvic.

    Subakutna in kronična glomerulonefritisna terapija

    Če upoštevamo podatke o mehanizmu razvoja glomerulonefritisa, zdravljenje tako subakutnih kot kroničnih oblik te patologije omogoča odstranjevanje treh najpomembnejših povezav pri pojavu te bolezni. V tem primeru se pozornost posveča imunskemu odzivu, imunskemu vnetju in sklerotičnim procesom v ledvicah.

    Preprečevanje imunskega odziva

    Najpogosteje zdravniki domnevajo, da imunosupresivi za svoje paciente zavirajo imunski odziv.

    Ti lahko vključujejo:

  • Ciklosporin.
  • Glukokortikoidi (Prednizolon). Metilprednizolon se vedno bolj pogosto uporablja v impulznih terapijah z zelo visokimi odmerki v vseh visoko razvitih državah sveta. Ta način zdravljenja pomaga zdraviti bolnika v sto odstotkih primerov.
  • Citostatika tipa Lakerana. Azatioprin. Ciklofosfamid.

    Učinkovitost zdravljenja kronične oblike te patologije je odvisna od trenutka začetka zdravljenja. Na splošno je hitreje, če se zdravljenje začne, večja je možnost, da se bolnik v celoti pozdravi. Tudi če se bolniku popolnoma znebite te bolezni, bo moral v vsakem primeru redno obiskati zdravnika za zelo dolgo obdobje. Da bi preprečili razvoj te patologije, je treba takoj izvesti terapijo infekcijskih patologij nazofarinksa in utrditi telo.

    Pred uporabo se posvetujte s strokovnjakom.

    Testi za glomerulonefritis

    Pravočasno diagnozo glomerulonefritisa in zdravljenja je zelo pomembno. So sposobni preprečiti hudo potek te bolezni, pri kateri je možen razvoj kronične ledvične odpovedi. Vzroki za glomerulonefritis pogosto ostajajo nepojasnjeni. To je kolektivna opredelitev različnih izidov, poteka in izvora bolezni ledvic. V tem času so preučevani samo nalezljivi znaki.

    Kaj je bolezen?

    Glomerulonefritis je imunsko-vnetna, imunsko-alergična skupina bolezni, povezanih z žilno lezijo glomerularne naprave obeh ledvic, sprememb v strukturi kapilarnih membran in slabšanja filtracije. To povzroči toksikacijo in izločanje skozi urin elementov beljakovin v telesu, krvnih celic. Bolezen se pojavlja pri osebah, mlajših od 40 let in pri otrocih. Potek bolezni je razdeljen na te vrste:

    • oster
    • subakute;
    • kronično;
    • osrednji nefritis.

    Vzroki

    Sinusitis lahko povzroči pojav glomerulonefritisa.

    Ta imunosupresivna bolezen je možna po davcih, bakterijskem endokarditisu, malariji, tifusni mrzlici, različnih vrstah pljučnice. Lahko se razvije zaradi ponavljajočih se injekcij serumskih cepiv pod vplivom zdravil, alkohola, drog, poškodb in prekomernega ohlajanja telesa, zlasti v vlažnem okolju. Pojav glomerulonefritisa pri otrocih je posledica odloženih streptokoknih okužb, kot so škrlatna vročina, vnetje tonzil (tonzilitis), otitis media, sinusitis in zobni granulom. Hitro se nadaljuje in v večini primerov je popolnoma izčrpan.

    Zunanji simptomi

    Zunanji znaki kroničnega glomerulonefritisa so odvisni od variante bolezni. Obstajata dve možnosti: klasična (tipična) in latentna (atipična). Pri atipični varianti so edeme slabo izražene in zmerne motnje uriniranja so rahlo vidne. Klasična različica je povezana z nalezljivimi boleznimi, simptomi z njim so izgovorjeni:

  • otekanje;
  • kratka sapa;
  • kosmiči in delci krvi v urinu;
  • ustna cianoza;
  • pomembno povečanje telesne mase;
  • počasen srčni utrip;
  • majhno količino urina.

    Nazaj na kazalo

    Diagnostični postopki in testi za glomerulonefritis

    Diagnoza akutnega glomerulonefritisa zahteva resno laboratorijsko testiranje krvi in ​​urina. S hitrim razvojem bolezni in kronične oblike je morda potrebna biopsija ledvic za proučevanje tkiva ledvic in imunoloških testov. Pomemben dejavnik pri diagnozi sta instrumentalni pregledi in diferencialna diagnoza. Pravočasni diagnostični postopki olajšajo zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa.

    Prvi sprejem

    Ob prvem sprejemu se bolnik pregleda za prisotnost zunanjih znakov akutnega glomerulonefritisa. Nato se izmerijo nalezljive bolezni, hipotermija, prisotnost bolezni ledvic, ki se prenašajo na 10-20 dni pred pregledom, in merjenje krvnega tlaka. Ker so vidni simptomi podobni akutnemu pielonefritisu, zdravnik predpiše dodatne diagnostične postopke za ugotavljanje pravilne diagnoze. Oseba je takoj poslana v bolnišnico, postelji in dieti se pripisujejo.

    Laboratorijski testi

    Laboratorijski testi pomagajo narediti natančno diagnozo.

    Laboratorijska diagnoza je priložnost za pravilno diagnozo. Preiskava glomerulonefritisa vključuje sistematično študijo sestavka urina in krvi, ki daje pravilno predstavo o vnetnih procesih v telesu. Za študijo določite splošno analizo urina, v skladu z Nechiporenko in po metodi Kakovsky-Addis. Znaki akutnega glomerulonefritisa:

  • proteinurija - visoka vsebnost beljakovin;
  • hematurija - prisotnost presežnih delcev krvi;
  • oligurija - oster padec volumna umaknjene tekočine.

    Urinski testi

    Proteinurija je glavni simptom glomerulonefritisa. To je posledica filtriranja kršitve. Hematurija je pomemben simptom za diagnozo, je posledica uničenja glomerularnih kapilar. Skupaj s proteinurijo natančno prikazuje dinamiko bolezni in proces zdravljenja. Že dolgo časa ti simptomi ostajajo, kar kaže na nepopolno vnetno proces. Oligurija je opazovana na dan 1-3, nato pa se nadomesti s poliurijo. Shranjevanje tega simptoma za več kot 6 dni je nevarno.

    Krvni testi

    Na začetku bolezni krvni test kaže zmerno povečanje produktov za predelavo beljakovin, ki vsebujejo dušik. Poleg tega se njegova sestava spreminja zaradi visoke vsebnosti vode v krvi. Izvaja se imunološki dvostopenjski test, ki kaže vzrok bolezni in odpravlja diagnozo akutnega pielonefritisa. Prva stopnja preverja hude kršitve imunskega sistema, druga pa se izvaja za pojasnitev ugotovljenih sprememb.

    Instrumentalna diagnostika

    Ta vrsta diagnoze se izvaja na posebni medicinski opremi. Pregled s pomočjo tehnologije poenostavlja postopek za diagnozo glomerulonefritisa pri otrocih, ker je neboleč. Preučiti potek bolezni, zdravljenje, odkrivanje nevarnih sprememb v ledvičnem tkivu s pomočjo rentgenskih žarkov, ultrazvočnega skeniranja, računalniške tomografije, različnih metod endoskopije.

    Ultrazvočna diagnostika

    Kronična glomerulonefritis z ultrazvokom je mogoče razlikovati od drugih bolezni, nefrotski z naslednjimi značilnostmi: ostrim tkiva odebelitve, povečanimi z gladkimi in jasnimi konturami, difuzni spremembe glomerula, cevkami in vezivno tkivo. Ti podatki se razlikujejo od simptomov akutnega pielonefritisa, ki poenostavlja diferencialne diagnoze. Ultrazvočna preiskava pokaže kopičenje tekočine v organih, ki opredeljuje tudi akutni glomerulonefritis.

    Biopsija ledvic

    Nephrobiopsija ali biopsija ledvic je postopek, pri katerem se pri pregledu cepi majhen fragment ledvicnega tkiva. Ta metoda natančno razvrsti imunske komplekse, ki omogočajo določanje vrste, oblike, vzroka, narave sprememb in resnosti bolezni. Težka opredelitev kroničnega glomerulonefritisa naredi biopsijo nepogrešljiv pregled.

    Diferencialna diagnostika

    Diferencialna diagnoza deluje z izključitvijo. Zdravnik, ki ima mozaik simptomov in laboratorijskih testov, uporablja logične in diagnostične algoritme v kombinaciji, lahko razlikuje med podobnimi boleznimi. Akutni in kronični glomerulonefritis je pri mnogih boleznih podoben simptomom. Ta diagnoza je zapletena. Treba je izključiti akutni pielonefritis, nefropatijo pri sladkorni bolezni, tuberkulozo in tumor ledvic ali sečil ter številne druge nefroze.

    Kronični glomerulonefritis - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

    Kratek opis

    Kronična glomerulonefritis (CGN počasi napredujoča bolezen glomerulne, kronični nefritični sindrom) - koncept skupine, vključno glomerularne bolezni ledvic s skupnim mehanizmom imunskega uničenje in postopno slabšanje ledvične funkcije z razvojem odpovedi ledvic.

    Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

      N03 Kronični nefritični sindrom

    KLASIFIKACIJA

    Klinična (EM Tareev Tareeva IE 1958, 1972) • Obrazci •• •• latentni obliki oblika hematuric (gl. Berger bolezni) •• •• s hipertenzijo obliko nefrotskega obliki •• • mešani obliki v fazah •• spremembe rasti v urinu (proteinurija in / ali hematurija) ostronefriticheskogo ali videzu nefrotskega sindroma, delovanja ledvic okvaro remisije •• - - poslabšanje (aktivna faza) izboljšanje ali normalizacijo zunajledvičnega manifestacij (edemi, hipertenzija), ledvične funkcije, in spremembe v urinu.

    Morfologija (Srbov) ) glomerulonefritis • žariščna segmentna glomeruloskleroza • fibroplastični glomerulonefritis.

    Statistični podatki. Incidenca - 13-50 primerov na 10.000 prebivalcev. Primarni CGN se pojavi dvakrat pogosteje pri moških kot pri ženskah, sekundarno - odvisno od osnovne bolezni. Lahko se razvije v kateri koli starosti, vendar najpogosteje pri otrocih, starih 3-7 let, in odraslih od 20 do 40 let.

    Razlogi

    • Isti etiološki dejavnik lahko povzroči različne morfološke in klinične različice nefropatije in, nasprotno, različni vzroki lahko povzročijo enako morfološko različico poškodb.

    • Difuzna proliferativna - glejte Akutni glomerulonefritis.

    • Glomerulonefritis s polmunom (glomerulonefritis hitro napreduje).

    • mesangioproliferative glomerulonefritis - hemoragični vaskulitis, kronični virusni hepatitis, Crohnova bolezen, Sjogrenov sindrom, ankilozirajoči spondilitis, adenokarcinom.

    • glomerulonefritis - karcinom pljuč, debelega črevesa, želodca, mlečne žleze in ledvic (paraneoplastični glomerulonefritis), nehodzhkenskaya limfom, levkemija, SLE (glej nefritis lupusa.), Hepatitis B, sifilis, filariazo, malarija, shistosomoza, izpostavljenosti drog (droge zlata živo srebro, kot tudi trimetadion in penicilamin).

    • Membranski - proliferativna glomerulonefritis - idiopatska in sekundarni SLE, cryoglobulinemia, kronična Virus (HCV) ali bakterijskih infekcij, zdravila, toksini.

    • CGN z minimalnimi spremembami - idiopatsko, pa tudi ARD, cepljenje, nesteroidna protivnetna zdravila, rifampicin ali a - IFN, Fabryjeva bolezen, diabetes, limfoproliferativna patologija (Hodgkenov limfom).

    • Goriščna - segmentni glomeruloskleroze - idiopatska in tudi anemija srpastih celic, zavrnitev iz presaditvi ledvic, ciklosporin, kirurška ekscizija dela ledvične parenhimu, kronična sečnega mehurja - sečevodov refluks, uporaba heroina, kongenitalne abnormalnosti (dysgenesis nephrons, pozno Fabry bolezni), HIV - infekcija.

    • Razvoj in vzdrževanje vnetja vključujejo imunske mehanizme •• •• immunocomplex protitelesi (avtoantigeni) •• Aktivacija vpletenosti komplementa v obtoku monocit citokinsko sintezo, sproščanje proteolitičnih encimov in kisikovih radikalov, aktivacijo koagulacijske kaskade, nastajanje vnetnih Pg.

    • V CGN napreduje izbral razen imunski in neimunski mehanizmi intraglomerular hipertenzije •• •• hiperfiltracija in proteinurijo (prikazano nefrotoksični učinki proteinurije) •• •• hiperlipidemija prekomerna tvorba prostih kisikovih radikalov in kopičenje peroksidacija lipidov izdelkov •• •• čezmernim kalcijevega nanašanje ponavljajočim sočasna okužba sečil.

    Patomorfologija je odvisna od morfološke oblike CGN. V kateri koli obliki se odkrijejo znaki skleroze v različnih stopinjah v glomerulih in interstitium - sinehiji, skleroziranih glomerulah in atrofiji tubul. Širjenje in aktivacija mezangialnih celic igra ključno vlogo v procesih kopičenja in spremembah strukture zunajceličnega matriksa, ki se konča s utrjevanjem glomerulusa. Patološke spremembe so izredno pomembne za diagnozo glomerulonefritisa, ker izdelava diagnoze je skoraj vedno potrebna biopsija ledvičnega tkiva.

    • Difuzno proliferativno-difuzno povečanje števila glomerularnih celic zaradi infiltracije nevtrofilcev in monocitov ter proliferacije glomerularnih endoteljev in mezangialnih celic.

    • Glomerulonefritis s polmunom (hitro progresivno) - glejte Glomerulonefritis hitro progresivno.

    • Mesangioproliferativno - proliferacija mezangialnih celic in matriksa.

    • Membrano - proliferativno-difuzno proliferacijo mesangialnih celic in glomerularno infiltracijo z makrofagi; povečana mezangialna matrica, zgostitev in podvojitev kletne membrane.

    • CGN z minimalnimi spremembami - lahka mikroskopija brez patologije, z elektronsko mikroskopijo - izginotje podocitnih nog.

    • Fokalna segmentna glomeruloskleroza - segmentni kolaps kapilar v manj kot 50% glomerul z odlaganjem amorfnega hialinega materiala.

    • membranska - difuzna odebelitev glomerularne bazalne membrane z nastankom subepitelno izboklin obdajajo odlaganja imunskih kompleksov (zarezno tip bazalne membrane).

    • Fibroplastični glomerulonefritis - izid najbolj glomerulopatije, za katero je značilna resnost fibrotičnih procesov.

    Simptomi (znaki)

    • Klinični simptomi Simptomi se pojavijo 3-7 dni po izpostavljenosti sprožilni dejavnik (latentno obdobje), jih je mogoče identificirati tudi po naključju med zdravniškim pregledom • • Ponavljajoče se epizode Edemas hematurija, urina sindrom, hipertenzija v različnih izvedbah - z nefrotskim sindromom ali ostronefritichesky (nevrotičen oblika, mešana oblika - do 10%, idiopatska oblika - 20-30%) • kombinirani manifestacije ostronefriticheskogo in nefrotski sindrom • Pritožbe glavobol, potemnitev mo či, edem in zmanjšano urina izhod • Objektivno - pastozna ali edem, zvišan krvni tlak, zvišan srčni meje slabo temperatura • Telo je normalno ali nižji razred.

    Klinične manifestacije v različnih kliničnih oblikah

    • latentni CGN (50-60%) •• Edemas in hipertenzija odsoten •• proteinurija v urinu ne več kot 1-3 g / dan, microhematuria, levkociturija valji (hialina in eritrocitne) •• lahko pretvorimo v obliko nefrotski ali hipertonična • • Razvoj kronične ledvične odpovedi se pojavi v 10-20 letih.

    • hipertenzivni CGN •• Klinične manifestacije sindroma arterijske hipertenzije •• V urinu se v 15-25 letih oblikuje majhna proteinurija, včasih mikrometerurija, cilindrurija •• CRF.

    • Hematurićni CGN •• V urinu - ponavljajoča se ali trajna hematurija in minimalna proteinurija (manj kot 1 g / dan) •• Ekstrarenalni simptomi ••• CRF se razvije v 20-40% v 5-25 letih.

    • Nephrotična oblika - klinične in laboratorijske manifestacije nefrotičnega sindroma.

    • Mešana oblika •• kombinacija nefrotskega sindroma, hipertenzije in / ali hematurija •• običajno ga praznujejo v sekundarnem CGN, sistemske bolezni (SLE, sistemski vaskulitis) •• CRF tvorjena v 2-3 let.

    Klinična slika je odvisna od morfološke oblike

    • Mesangioproliferativni CGN •• Izolirani sečni sežig •• Aperonfritični ali nefrotični sindrom •• Makro- ali mikrohematurija- Bergerjeva bolezen •• CKD se razvija počasi.

    • Membranski CGN se manifestira kot nefrotični sindrom (80%).

    • membrana - proliferativna CGN •• začne s sindromom ostronefriticheskogo, 50% bolnikov - nefrotski sindrom •• izoliramo urinske sindrom hematurija •• hipertenzija, gipokomplementemiya, anemija cryoglobulinemia •• Sedanji postopnim Označen, včasih hitro progresivni.

    • Glomerulonefritis z minimalnimi spremembami • Neprotićni sindrom, v 20-30% primerov z mikrohematurijo •• Hipertenzija in odpoved ledvic se redko pojavi.

    • Focalna segmentna glomeruloskleroza • Neprotićni sindrom • Eritrociturija, levkociturija v urinu •• Arterijska hipertenzija •• Razvoj CKD je naravni.

    • Fibroplastični glomerulonefritis • Neprotićni sindrom (do 50%) •• CKD •• Arterijska hipertenzija.

    Diagnostika

    Laboratorijski podatki

    • V krvi - zmerno povečanje ESR (sekundarni CGN mogoče zaznati znatnega povečanja v odvisnosti od primarne bolezni), poveča stopnjo CEC, antistreptolysin O, znižanje koncentracije v krvi od komplementa (immunocomplex CGN), Bergerjeva bolezen odkrije zvišane ravni IgA.

    • Zmanjšane koncentracije skupnih beljakovin in albumina (znatno - z nefrotičnim sindromom), povečane koncentracije a 2 - in b - globulini, hipogamaglobulinemija v nefrotičnem sindromu. Ko je sekundarni CGN zaradi sistemskih bolezni vezivnega tkiva (lupusni nefritis), g - globulini so lahko povišani. Hiper- in dislipidemija (nefrotična oblika).

    • Zmanjšana GFR, povečana koncentracija sečnine in kreatinina, anemija, metabolna acidoza, hiperfosfatemija itd. (ARF s CRF ali CRF).

    • v urinu, eritrociturija, proteinurija (masiven z nefrotičnim sindromom), levkociturija, valji - granularni, voski (z nefrotskim sindromom).

    Podatki za orodje • Če ultrazvočne ali mnenje urografijom dimenzije ledvicami normalno ali zmanjšano (s CRF), obrisov gladko ehogenost površinsko povečano • rentgensko slikanje prsnega koša - širitev srca meji na levo (s hipertenzijo) • EKG - znaki hipertrofija levega ventrikla • ledvično biopsijo ( lahka, elektronska mikroskopija, imunofluorescenčna študija) vam omogoča, da določite morfološko obliko, aktivnost CGN, da izključite bolezni ledvic s podobnimi simptomi.

    Diagnoza Pri zmanjšanju diurezo, pojavi temen urin, edem obraza ali pastiness, zvišan krvni tlak (lahko normalno) nabora študijah: merjenje krvnega tlaka, skupno KLA OAM določanje dnevni proteinurije, skupna koncentracija proteinov in ovrednotena proteinogramma, krvnih lipidov. Poglobljeni fizični in klinični laboratorijski pregled je namenjen odkrivanju možnega vzroka CGN - skupne ali sistemske bolezni. Ultrazvok (radiografija) ledvic vam omogoča, da določite velikost in gostoto ledvic. Vrednotenje delovanja ledvic - Reberg-Tarejev test, določitev koncentracije sečnine in / ali kreatinina v krvi. Diagnozo potrjuje biopsija ledvic.

    Diferencialna diagnoza: kronični pielonefritis, akutni glomerulonefritis, nefropatija noseča, kronična tubulo - intersticijski nefritis, alkoholni ledvične bolezni, amiloidoza in diabetična nefropatija in poškodbe ledvic v razpršenih bolezni vezivnega tkiva (predvsem SLE) in sistemski vaskulitis.

    Zdravljenje

    Skupna taktike • hospitalizacija med poslabšanjem CGN novo diagnosticirani CGN novo diagnosticirano kronično ledvično odpovedjo • Dieta z omejitvijo soli (na edemov, hipertenzije), proteinov (v kronično ledvično odpovedjo, eksacerbacija CGN) • Vpliv na etiološki faktor (okužba, tumor, droge ) • imunosupresivna terapija - GC citostatiki in - med zagonov CGN (prikazano azotemija in če je posledica delovanja CGN) • • antihipertenzivi antitrombotikih, antikoagulante • • diuretike antihiperlipidemičnega droge.

    Imunosupresivno zdravljenje

    • GK so prikazani v mezangioproliferativnem CGN in CGN z minimalnimi spremembami glomerul. Z membranskim CGN učinek ni jasen. Ko je membrana - žariščno proliferativna CGN - segmentni glomeruloskleroze HA neučinkovita •• prednizolon dajemo pri 1 mg / kg / dan oralno 6-8 tednov, čemur sledi hitro znižanje do 30 mg / dan (5 mg / teden), nato pa počasi (2,5-1,25 mg / teden) do popolne odpovedi impulz •• - prednizona terapijo izvedemo pri visoki aktivnosti CGN v prvih dneh zdravljenja - 1000 mg / kapljično 1 r / d 3 zaporedne dni. Po zmanjšanju aktivnosti CGN je mogoče izvajati mesečno impulzno terapijo, dokler ne dosežemo remisije.

    • citostatiki (ciklofosfamid, 2-3 mg / kg / dan, oralno ali intramuskularno ali intravensko, klorambucil, 0,1-0,2 mg / kg / dan, oralno, kot alternativna zdravila: ciklosporin, 2,5 krat -3,5 mg / kg / dan peroralno, azatioprin 1,5-3 mg / kg / dan peroralno so indicirani za aktivne oblike CGN z visokim tveganjem za napredovanje ledvične odpovedi, pa tudi če obstajajo kontraindikacije za dajanje HA, neučinkovitost ali zaplete pri uporabi slednjega (v slednjem primeru raje kombiniramo uporabo, kar omogoča zmanjšanje odmerka HA). Pulzna terapija s ciklofosfamidom je indicirana z visoko aktivnostjo CGN bodisi v kombinaciji s pulzno terapijo s prednizonom (ali v ozadju dnevnega oralnega dajanja prednizolona) ali samostojno brez dodatnega prednizolona; v slednjem primeru mora biti odmerek ciklofosfamida 15 mg / kg (ali 0,6-0,75 g / m2 telesne površine) / v mesečno.

    • Hkratna uporaba GK in citostatikov velja za učinkovitejšo od monoterapije z GK. Na splošno se imenuje imunosupresivno zdravilo v kombinaciji antitrombocitno, antikoagulacijskega - tako imenovani Multikomponentni sheme: •• 3 - komponenta vezje (brez citostatikov) ••• prednizolon 1-1,5 mg / kg / dan peroralno 4-6 tednov in nato 1 mg / kg / dan vsak drugi dan, nato reduciramo, da 1.25-2.5 mg / teden do preklica ••• Heparin 5000 U 4 / dan za 1-2 mesecev s prenosom na ali phenindione acetilsalicilne kisline v odmerku 0,25 -0,125 g / dan ali sulodexid v odmerku 250 ie dvakrat na dan peroralno ••• Dipiridamol 400 mg / dan peroralno ali intravensko •• 4 - Kinkova komponenta Dr. Smith ••• prednizolon 25-30 mg / dan peroralno 1-2 meseca in nato zmanjšanje odmerek 1.25-2.5 mg / teden do preklica ••• ciklofosfamid 200 mg / dan, ali dvojni odmerek vsak drugi dan 1-2 mesecev, nato pa polovico odmerka za zmanjšanje remisije (ciklofosfamid, klorambucil mogoče nadomestiti z ali azatioprin) ••• heparin 5000 U 4 / dan 1-2 mesecev s prenosom na ali phenindione acetilsalicilno kislino, ali sulodexid ••• Dipiridamol 400 mg / dan peroralno ali intravensko •• Ponticelli shema: začetek zdravljenja s prednizolonom - 3 dni zapored pri 1000 mg / dan, po uyuschie 27 dni prednizona 30 mg / dan peroralno, 2 - tega meseca - klorambucil 0,2 mg / kg Vožnja Steinberg •• ••• impulz - zdravljenje s ciklofosfamidom 1000 mg / mesečno skozi vse leto ••• V naslednjih 2 letih - 1 čas v 3 mesecih ••• V naslednjih 2 letih - 1 krat v 6 mesecih.

    Simptomatsko zdravljenje

    • Antihipertenzivna terapija •• Zaviralci ACE imajo antiproteinurne in nefroprotektivne učinke, ker zmanjšanje intraglomerular hipertenzije in hiperfiltracija, upočasni hitrost napredovanja CRF: kaptopril je 50-100 mg / dan enalaprila 10-20 mg / dan, 2,5-10 mg ramiprila / dan •• kalcijevih kanalčkov negidropiridinovogo številka: verapamila v odmerku 120-320 mg / dan, diltiazem v odmerku 160-360 mg / dan, izradipin itd.

    • Diuretiki - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton.

    • Antioxidantna terapija (vitamin E), vendar ni prepričljivih dokazov o njegovi učinkovitosti.

    • Hipolipidemična zdravila (nefrotični sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin v odmerku 10-60 mg / dan v trajanju 4-6 tednov z naknadnim zmanjšanjem odmerka.

    • Antikoagulanti (v kombinaciji z GK in citostatika, glejte zgoraj) •• Heparin 5000 AU 4 p / dan n / a (pod nadzorom mednarodnega normaliziranega razmerja [INO]) za najmanj 1-2 meseca; pred odpovedjo v 2-3 dneh se odmerek zmanjša •• heparini z nizko molekularno težo: nadroparin kalcij v odmerku 0,3-0,6 ml 1-2 p / dan n / a, sulodexid v / m 600 ie 1 p / dan 20 dni, nato znotraj 250 IU 2 p / dan.

    • antitrombotična zdravila (v kombinaciji z HA, citostatiki, antikoagulanti, glej zgoraj.) •• dipiridamol 400-600 mg / dan •• pentoksifilin od 0,2-0,3 g / d Tiklopidin •• 0,25 g 2 r / dan •• Acetilsalicilna kislina pri 0,25-0,5 g / dan.

    Pri zdravljenju CGN uporabite tudi naslednje terapevtske ukrepe (učinek katerih v kontroliranih študijah niso dokazani).

    • nesteroidna protivnetna zdravila (alternativa prednizonu z nizko klinično aktivnostjo CGN): indometacin 150 mg / dan za 4-6 tednov, nato 50 mg / dan za 3-4 mesece (kontraindicirano pri hipertenziji in odpovedi ledvic).

    • Aminokinolinski derivati ​​(klorokin, hidroksiklorokin) se predpisujejo v odsotnosti indikacij za aktivno zdravljenje za sklerozne oblike 0,25-0,2 g peroralno v 2 p / dan 2 tedna, nato 1 p / dan.

    • Plazmahfereza v kombinaciji s pulzno terapijo s prednizolonom in / ali ciklofosfamidom je indicirana z visoko aktivnim CGN in ne vpliva na zdravljenje s temi zdravili.

    Zdravljenje posameznih morfoloških oblik

    • Mesangioproliferativni CGN •• Za počasi progresivne oblike, vključno z z IgA - nefritisom, ni potrebe po imunosupresivnem zdravljenju •• Če obstaja visoko tveganje za napredovanje - GK in / ali citostatike • 3 - in 4 - komponentne sheme •• Učinek imunosupresivnega zdravljenja na oddaljeno prognozo ostaja nejasen.

    • Membranski CGN • Kombinirana uporaba HA in citostatikov •• Pulzni - ciklofosfamid 1000 mg IV vsak mesec •• Pri bolnikih brez nefrotičnega sindroma in normalni ledvični funkciji - zaviralci ACE.

    • Membrano - proliferativno (mezangiokapilarno) CGN •• Zdravljenje osnovne bolezni •• ACE-inhibitorji •• Če obstaja nefrotični sindrom in zmanjšana funkcija ledvic, sta utemeljena terapija z HA in ciklofosfamidom z dodatkom antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov.

    • CGN z minimalnimi spremembami • Prednisolon 1-1,5 mg / kg 4 tedne, nato 1 mg / kg vsak drugi dan še 4 tedne •• ciklofosfamid ali klorambucil, če je prednizolon neučinkovit ali ga ni mogoče odpovedati zaradi recidiva •• Pri nenehnih relapsih nefrotičnega sindroma ciklosporin, 3-5 mg / kg / dan (6 mg / m2 za otroke) 6-12 mesecev po doseganju remisije.

    • Focalna segmentna glomeruloskleroza •• Imunosupresivna terapija ni dovolj učinkovita •• GC je predpisana dolgo časa - do 16-24 tednov •• Bolnikom z nefrotičnim sindromom je predpisan prednizon 1-1,2 mg / kg na dan 3-4 mesece, nato pa še 2 dni kasneje mesecih, potem zmanjšajte odmerek do odpovedi •• Citostatike (ciklofosfamid, ciklosporin) v kombinaciji z GK.

    • Fibroplastični CGN •• V osrednjem procesu se zdravljenje izvaja v skladu z morfološko obliko, ki je pripeljala do njegovega razvoja. • Difuzna oblika je kontraindikacija za aktivno imunosupresivno zdravljenje.

    Zdravljenje po kliničnih oblikah se izvaja, kadar je nemogoče izvesti biopsijo ledvic.

    • Latentna oblika •• Aktivno imunosupresivno zdravljenje ni indicirano. Kadar je proteinurija> 1,5 g / dan predpisana zaviralcem ACE.

    • Hematurna oblika •• Presihajoči učinek prednizona in citostatikov •• Bolniki z izolirano hematurijo ali majhno proteinurijo so zaviralci ACE in dipiridamol.

    • hipertenzivna oblika •• zaviralci ACE; ciljni krvni tlak je 120-125 / 80 mmHg. • V primeru poslabšanja se citostatika uporablja kot del 3-komponentnega režima. •• HA (prednizolon 0,5 mg / kg / dan) se lahko daje samostojno ali kot kombinacija shem.

    • Neprotićna oblika - indikacija za namen 3- ali 4-komponentne sheme.

    • Mešana oblika - 3 - ali 4 - komponentni režim zdravljenja.

    Kirurško zdravljenje • Presaditev ledvice v 50% je zapletena zaradi recidiva v presadku, v 10% z zavrtjem s presadkom.

    Značilnosti tečajev pri otrocih • Pogosteje kot pri odraslih, post-streptokokni nefritis z izidom pri okrevanju • Nefrotični sindrom do 80% povzroča CGN z minimalnimi spremembami.

    Značilnosti seveda pri nosečnicah • Vpliv nosečnosti na ledvice: funkcija se zmanjša, pogostnost sekundarne gestoze se poveča • Vpliv CGN na nosečnost - tri stopnje tveganja (Shechtman MM in soavtor 1989): • I stopnja (minimalna) - nosečnost se lahko razreši (latentna oblika) • II stopnja (huda) - visoko tveganje (nefrotična oblika) • III stopnja (največja) - nosečnost je kontraindicirana (hipertenzivne in mešane oblike, aktivna CGN, CRF).

    Zapleti • ledvična odpoved, odpoved levega prekata, akutna cerebrovaskularna nesreča, medtokne okužbe, tromboza.

    Trenutne in napovedane. Pogostost napredovanja v CRF je odvisna od morfološke oblike CGN • difuzne proliferativne - 1-2% • mezangioproliferativnega - 40% • hitrega napredovanja - 90% • membrane - 40% • žariščne in segmentne glomeruloskleroze - 50-80% • membrane - proliferativne IgA - nefropatija - 30-50%.

    Zmanjšanje. CGN - kronični glomerulonefritis.

    ICD-10 • N03 Kronični nefritični sindrom

    Kronični glomerulonefritis

    Prav tako se lahko prijavite v primernem času za vas.

    Glomerulonefritis je dvostransko vnetje ledvic s poškodbo glomerul. Za kronični proces so značilni obdobji poslabšanja in remisije. Pogosto se razvije po akutnem nefritisu (glomerulonefritis). Moški, mlajši od 40 let, so bolne. Obstaja veliko vrst kroničnih oblik bolezni (nefrotično, hipertenzivno, mešano, latentno itd.). Vsi so diagnosticirani in imajo vlogo pri imenovanju zdravljenja kroničnega glomerulonefritisa. Vsaka vrsta glomerulonefritisa ima lastne simptomatske lastnosti, vendar za splošno diagnozo se razlikujejo značilni znaki, zaradi katerih se določi bolezen. Podrobne klinične znake, ki jih mora zdravnik vedeti za določitev specifične vrste bolezni. Posebnost kronične bolezni je pojav recidivov, predvsem v jesensko-pomladnem obdobju po hipotermiji ali okužbi.

    Simptomi glomerulonefritisa

    Glavno vlogo pri razvoju glomerulonefritisa igra imunološka odpornost organizma in njegova reaktivnost na patogene. Ko glomerulonefritis vpliva na ledvice, poškodovane celice postanejo antigen, ki ga telo zazna kot tuje. To vodi k razvoju avtoprotiteles in vzdrževanju kroničnega procesa. Če hkrati obstajajo kronične bolezni zgornjega dihalnega trakta, se proces poslabša: pomembno vlogo pri razvoju bolezni pripada streptokokom in stafilokoku.

    Simptomi kroničnega glomerulonefritisa se postopoma povečujejo, vendar so blagi. Večina ljudi sploh ne opazuje prisotnosti večjih zdravstvenih nepravilnosti, počasno povečanje kratke sape in visok krvni tlak pa niso povezani s težavami v ledvicah. Bolniki so zaskrbljeni zaradi kratke dihanja, otekanja nog in hipertenzije (vztrajno visok krvni tlak, v številkah - nad 140/90). Kronični proces se zabeleži v študijah urina. Oteklina je pri več kot 80% bolnikov, ki so značilen znak kroničnega glomerulonefritisa in se pojavijo pred začetkom drugih simptomov. Eden od znakov je tako imenovana "obraz nefritisa", to je bledi, pihlen obraz.

    Dodatni simptomi, odvisno od oblike bolezni:

  • Latentna, najpogostejša oblika, skorajda ni kliničnih manifestacij. V urinu so rahle spremembe. Taki bolniki se ne pritožujejo zaradi svojega stanja, vendar se bolezen postopoma napreduje.
  • Neprotićna oblika: zmanjśanje kolićine beljakovin v krvi (do 4 g%), povećanje ravni holesterola (već kot 600 mg%), resni edem. Ledvice delujejo normalno v prvih nekaj letih po pojavu bolezni, vendar se nato pojavi odpoved ledvic. Postopoma je telo samo-zastrupitev (uremia je fiksna - kopičenje sečnine v krvi, kršitev metabolizma beljakovin in kislinsko-baznih ravnotežij).
  • Za hipertenzivno obliko so značilne motnje srca in krvnih žil: krvavitve v krvi, hipertenzija, krvavitev iz nosu, huda kratka sapa, zamegljen vid. Urinaliza se nekoliko razlikuje. Ta oblika se nahaja pri vsakem petem bolniku.
  • Mešana oblika: stalna oteklina in visok krvni tlak, postopno povečanje simptomov kronične uremije. Ta obrazec najdemo pri vsakem desetem bolniku.
  • Subakutna maligna oblika ima izrazite znake vztrajne hipertenzije, vztrajnega edema, zvišane telesne temperature, poškodbe možganov (strupene snovi iz poškodovanih ledvic poteka skozi kri do možganov), srčno popuščanje; visok holesterol v krvi; uremia; simptomi hitro naraščajo. Bolniki s to obliko zahtevajo nujno terapijo.

    Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa temelji na številnih testih in natančni raziskavi. Pomembno vlogo ima prisotnost akutnega nefritisa v preteklosti. Po opravljenih diagnostičnih postopkih se izvede diagnoza, ki bo vključevala ime oblike bolezni, značilnosti ledvic in prisotnost / odsotnost aktivnega procesa. Diagnoza vključuje:

  • diferenciacija diagnoze (izključitev pielonefritisa, bolezni ledvic, ledvične amiloidoze, nefropatije, tromboze ledvičnih ven, tumorja itd.);
  • urinski testi, določanje aktivnosti bolezni (prisotnost hematurije, nefrotičnega sindroma itd.);
  • ugotavljanje stopnje odpovedi ledvic (če obstaja) in iskanje vzrokov za njeno pojavljanje;
  • Ultrazvočni in rentgenski žarki;
  • krvni test.

    Zdravljenje glomerulonefritisa

    Pomembno je razumeti, da zdravljenje takšne nevarne bolezni poteka pod nadzorom urologa-androloga v multidisciplinarnem medicinskem centru. Danes lahko dobite 10-odstotni popust pri zdravljenju te bolezni, če se dogovorite za ogled spletnega zdravnika.

    Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa je zapleteno in vključuje:

  • ureditev režima;
  • zdrava hrana;
  • simptomatsko zdravljenje;
  • etiotropična terapija, katere cilj je odprava vzroka bolezni;
  • stimulacija imunskega odziva.

    Kronična bolezen se zdravi dlje časa, poseben čas zdravljenja pa je odvisen od resnosti in oblike. Simptomatsko zdravljenje vključuje sredstvo za zmanjšanje tlaka, popravljanje beljakovin in kislinske sestave krvi (če je potrebno). Edeme odstranimo z uporabo diuretikov. Ker bolezen prizadene ledvice, je pomembna vloga namenjena zdravljenju, ki lahko obnovi prizadete organske funkcije. Dieta je sestavljena iz odprave alkohola, soli in omejevanja vnosa tekočine (sol in prekomerni vnos tekočine z okvarjenim metabolizmom neposredno vplivata na razvoj edema in povečan pritisk). Če pa je ledvična odpoved znatno, je sol nekoliko omejena, da ne bi poslabšala bolezni. V vsakem posameznem primeru bolezni zdravnik oceni bolnikovo stanje in izbere individualno prehrano in režim zdravljenja. Če je bolnikovo telesno stanje zadovoljivo, je indicirano zmerno vadbo. Kar zadeva bolnišnično bivanje - to obdobje je kratko, glavna faza terapije je ambulantna. Napoved zdravljenja se je začela pravočasno, na splošno je ugodna. Po zdravljenju se je treba izogibati hipotermiji in akutnim okužbam. Potrebno je izboljšati imunski sistem, izvajati rehabilitacijo žarišč kroničnih bolezni (nazofarinksa, tonzila).

    Kronični glomerulonefritis. Oblike kroničnega glomerulonefritisa, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.

    Pogosto zastavljena vprašanja

    Spletna stran ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom zdravnika, vestnega.

    Glomerulonefritis je bolezen, pri kateri je poškodovano ledvično tkivo. Pri tej bolezni so prizadeti predvsem ledvični glomeruli, v katerih se pojavi primarna filtracija krvi. Kronični tok bolezni postopoma povzroči izgubo sposobnosti ledvic za opravljanje svoje funkcije - za čiščenje krvnih toksičnih snovi z razvojem ledvične odpovedi.

    Kaj je ledvični glomerulus in kako delujejo ledvice?

    Kriza, ki vstopa v ledvice skozi ledvično arterijo, se razdeli v ledvice skozi najmanjša plovila, ki se pretaka v tako imenovani ledvični glomerulus.

    Kaj je ledvični glomerulus?

    V ledvičnem glomerulusu se krvni tok upočasni, saj se tekoči del krvi z elektroliti in organske snovi, raztopljene v krvi, izlivajo v kapsulo Bowman (ki obkroža glomerulus z vseh strani) skozi semipermeabilno membrano. Iz glomerulusa se celični elementi krvi s preostalo količino krvne plazme izločajo skozi ledvično veno. V lumnu Bowmanove kapsule se filtrirani del krvi (brez celičnih elementov) imenuje primarni urin.

    Kaj je kapsula Bowman in ledvični tubus (zanke Henle)?

    Toda poleg toksičnih snovi se v tem urinu raztopijo številne koristne in vitalne snovi - elektroliti, vitamini, beljakovine itd. Da bi se vse, kar je koristno za telo, spet vrnilo v kri, in vse škodljive snovi so bile odstranjene kot del končnega urina, primarni urin prehaja skozi sistem cevi (Henlovo zanko, ledvične tubule). V njej so stalni procesi prehoda snovi, raztopljenih v primarnem urinu skozi steno ledvičnega tubusa. Po prehodu skozi ledvični tubus primarni urin ohranja v svoji sestavi strupene snovi (ki jih je treba odstraniti iz telesa) in izgubi tiste snovi, ki jih ni mogoče odpraviti.

    Kaj se zgodi z urinom, ko ga filtriramo?

    Po filtraciji se končni urin izpusti skozi ledvični tubus v ledvični medenico. Ko se v njej kopičijo, se urin v postopnem odvajanju urinov vleče v mehur.

    Dostopen je in razumljiv, kako se ledvice razvijajo in delujejo.

    Več Člankov O Ledvicah