Glavni Pielonefritis

Rumenski pielonefritis

Najpogostejša od vseh vnetnih bolezni v sečnem sistemu je pielonefritis, in gnojni pielonefritis je njegova najbolj podkupna oblika. Pogosto otrok trpi zaradi te patologije, pri kateri je ta proces v ledvicah drugi po frekvenci pojava, takoj po okužbi pljuč in dihalnih poti.

Kaj je to?

Pielonefritis je vnetni proces v ledvicah in urinom. Bolezen povzroča množica mikroorganizmov, v tem primeru ni nobenega patogena. V proces vključeni so naslednji organi in sistemi:

Po različnih študijah je v povprečju vsaka peta oseba bolezen. Ženske pogosteje prizadenejo, kar je razloženo z značilnostmi anatomije in fiziologije njihovega telesa. Funkcije so naslednje:

  • dolžina sečnice pri predstavnikih šibkejšega spola je 3-5 centimetrov (pri moških je do 23 cm);
  • funkcija ženske sečnice je izločanje urinov (v moškem sečniku, izločanje semenčic tudi).

Vrste pielonefritisa

Obstajajo različne možnosti za klasifikacije.

Po poti prodora:

  • hematogeni (prinašani krvi);
  • naraščajoč urogen (vnetni proces na začetku v sečnem sistemu);
  • vzpon vzdolž stene ureterja (v nasprotju s pretokom urina);
  • limfogeni (prek limfnega sistema).
  • oster
  • kronično (ima tri faze seveda);
  • ponavljajoče se.

Ena najnevarnejših vrst pielonefritisa je akutna. Po drugi strani ima tudi različne možnosti:

  • primarno (je glavna bolezen);
  • sekundarno (zaplete drugo, že obstoječo bolezen).

Po naravi postopka je akutni pielonefritis razdeljen na:

Ena izmed najbolj napačnih oblik akutnega pielonefritisa je gnojni pielonefritis. Ta oblika bolezni zahteva obvezno bolnišnično zdravljenje bolnika, pogosto pod intenzivnim zdravniškim nadzorom, z uporabo močnih antibakterijskih zdravil. V naprednih primerih je zdravljenje kirurško. Da ne bi začeli bolezen, jo je treba odkriti pravočasno.

Simptomi gnojnega pielonefritisa

Bolezen se običajno razvije v skladu z naslednjim klasičnim vzorcem:

  • Ledvična kolika.
  • Zelo visok konstantni znak v prvih dneh.
  • Nato se med koliko pojavi mrzlica.
  • Temperatura do 39-41С.
  • Konstantna bolečina, mišična napetost v ledvenem območju.
  • Pojav splošne zastrupitve telesa.

Diagnostika

  • Podatki anamneze.
  • Laboratorijski testi.
  • Radiološka diagnoza.

Zgodovinski podatki

Prvič, prisotnost pritožb v osebi kot splošni vnetni simptomi in lokalna bolečina, ki je bila omenjena zgoraj. V zadnjem času se na asimptomatsko ali asimptomatsko potek bolezni pogosto opazi težnja. Posebno pozornost posvečamo ženskam in bolnikom z obremenjeno zgodovino urologije, to je tistih, ki že imajo vnetne patološke spremembe v sečnem sistemu.

Laboratorijski testni podatki

Splošni pregled klinične krvi:

  • levkocitoza (zvišane ravni levkocitov v krvi);
  • povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov (ESR).

Splošni klinični pregled urina:

  • levkociturija (levkociti v urinu);
  • proteinurija (beljakovine v urinu);
  • alkalni pH urina.

Bakteriološka kultura urina za določitev specifičnega patogena.

Radiološka diagnoza

Obstajajo različne možnosti, ki se v različnih primerih uporabljajo po potrebi. To je ponavadi:

  • pregled urografije;
  • izločevalna urografija;
  • Ultrazvok ledvic;
  • računalniška tomografija;
  • radionuklidne metode.

Zdravljenje

Zdravljenje gnojnega pielonefritisa je sestavljeno iz več elementov:

  • režim zdravljenja;
  • posebna hrana;
  • zdravila, predvsem antibiotiki;
  • kirurško zdravljenje.

Kar se tiče režima, je najpogosteje počitek v postelji. Zaradi dejstva, da so zdravniki pogosto pri odvajanju urina pogosto morali urinirati kateter v pielonefritisu (možna je zamuda v vnetnem procesu), bolnik verjetno ne bo želel prekiniti tega režima.

Zdravilne prehrane so ponavadi nizke soli. Vsebujejo veliko vode in beljakovin, ki so potrebne za okrevanje telesa med vnetjem. Po odstranitvi resnosti procesa je fitoterapija možna.

Osnova konzervativnega zdravljenja te bolezni je antibakterijska zdravila. V povprečju se antibiotiki predpisujejo 1-2 tedna. Najprej jih injiciramo in nato prenesemo v tablete. Kakovost in količino tega zdravljenja na mnoge načine določa patogen, ki ga zazna urina.

Glede na vse navedeno vas opozarjamo na problem, ki se imenuje gnojni pielonefritis. Če ima oseba nagnjenost k bolezni, če obstajajo neugodni procesi v ozadju, če že obstajajo nekateri splošni ali lokalni simptomi, potem morate takoj stopiti v stik z zdravniki. Zdravnik-urologi ali kirurgi, odvisno od značilnosti okrožja, se ukvarjajo s to težavo.

Kako zdraviti gnojni pielonefritis

Purulent pielonefritis se pojavi kot posledica napredovanja zgodnejše faze - seroznega vnetja. Z ustreznim zdravljenjem, odpravljanjem vzroka vnetja, gnojne vsebine odstranimo neodvisno skozi sečil ali odstranimo kirurško. Mrtve dele parenhima se zamenjajo s povezovalnim tkivom, izločevalna funkcija ledvic opravi nepokvarjeno okoliško tkivo.


Je huda stopnja akutnega ali poslabšanja kroničnega pielonefritisa. V povezavi z uničenjem vnetnega ledvičnega tkiva z zbirko leucitov in mikrobnih teles.

Bolezen se lahko pojavi z različnimi oblikami pielonefritisa. Težko je predvideti, ali se vnetje v serumu postane nepopravljivo gnojno.

Faktorji tveganja so:

  • stalna obstrukcija urinarnega trakta;
  • zmanjšana imunska reaktivnost;
  • napredno starost;
  • pretekle vnetne bolezni sečil.


Vnetje se pogosto pojavi pri hudem akutnem pielonefritisu. Majhni žari lokalnih gnojnih vnetij (kapsulirani) so lahko klinično subtilni ali asimptomatični. Ampak oni podpirajo obstoj kroničnega pielonefritisa v remisiji. Po podatkih raziskave gnojne oblike vnetja ledvic najdemo pri 25-30% bolnikov. Ženske pogosteje prizadenejo, pri moških pa se razširjenost patologije v starosti in starosti povečuje.


Vzroki za gnojilni pielonefritis


Faktorji tveganja prispevajo k razvoju te patologije:

  • Dolgotrajna huda ali popolna okluzija sečil na vseh ravneh (v ledvicah, urenikih, mehurju, uretri).
  • Zmanjšana reaktivnost imunskega sistema telesa (npr. Diabetes, nosečnost). Za življenje in razvoj mikrobe nastajajo ugodni pogoji.
  • Vnetni proces (akutni ali kronični) v sečilih ali spolnih organih. Na primer - cistitis, uretritis, vulvovaginitis in drugi.
  • Urolitiaza (tudi v preteklosti).
  • Prirojene ali pridobljene anomalije ledvic in sečil: nefroptoza, strikture ureterjev, podkvastna ledvica, pomožna ledvica, prirojena pieloektazija, hidronefroza in drugo.
  • Vaskularna tromboza ledvic, ki povzroča okužbe infarkta.
  • Tumorji v ledvicah ali zgornjem sečilu.


Vpliv patogena je visok. V večini primerov obstaja mikrobna flora, podobna sekundarnemu pielonefritisu. Nekateri patogeni (na primer posebna vrsta kokija) lahko povzročijo vnetje brez dodatnih dejavnikov tveganja.

Možni načini vnosa so naraščajoča okužba iz spodnjega sečilnega trakta ali hematogene okužbe iz oddaljenih žarišč.

Razvrstitev


Pogostejši se hudo uničujoč proces razvija predvsem na eni strani, z nasprotne strani pa lahko pride do seroznega vnetja.


Strokovnjaki ugotavljajo več oblik gnojnega pielonefritisa:

  • apostetski pijelonefritis;
  • absces;
  • karbuncle.


Delitev je pogojna: z razvojem bolezni se lahko ena vrsta spremeni v drugo. Poškodba ledvic je lahko enostranska ali dvostranska.


Klinične manifestacije


Glavne manifestacije so podobne značilnostim akutnega obstruktivnega pielonefritisa. Sumite na prehod vnetja v fazi gnilobnega (nepovratnega, uničujočega) uteži potek bolezni.

  • Dolgotrajno (od tedna ali več) se temperatura dvigne.
  • Ohranjanje ali krepitev bolečine, poškodbe ledvične kolike.
  • Povečana zastrupitev (glavoboli, šibkost, slabost, zasoplost, prizadeta zavest).
  • Razvoj ledvične odpovedi - zastajanje tekočine, edem.


Ko se infekcijsko vnetje razširi na bližnje organe, so možni simptomi akutnega trebuha.


Diagnoza bolezni


Pri tehnikah, uporabljenih pri diagnozi pielonefritisa, so možne naslednje funkcije:

Rumenski pielonefritis

Purulentni pielonefritis je zapletena stopnja vnetnega procesa v sečnem traktu. Ta bolezen je huda in povzroča resne posledice. Je gnojna tvorba, lokalizirana na zunanjih tkivih ledvic.

Vzrok bolezni pogosto postane napredni stadij akutnega pielonefritisa. Pielonefritis je infekciozno-vnetni proces, ki prizadene ledvični medenico, črevesje in parenhimijo s poškodbo njegovih intersticijskih tkiv. Končna gnojna faza bolezni prodre v krvne žile in glomerule ledvic.

Hipotermija, oslabljen imunski sistem, mehanična poškodba ledvic in drugi dejavniki lahko povzročijo gnojilno obliko. V nevarnosti so ljudje, ki so bili operirani na urogenitalnih organih.

Simptomi bolezni

Bolezen se po navadi pojavlja v hudi obliki, ima bolnik močno zastrupitev telesa. Pojavijo se simptomi gnojnega pielonefritisa. Običajno so razdeljeni na splošno in lokalno. Pogosti so:

  • Slabost, glavobol;
  • Slabost in bruhanje;
  • Mrzlica, povečano znojenje;
  • Bolečine v mišicah in sklepih.

Povečana temperatura je prvi znak suppuration. Med gnilenčnim pielonefritisom se temperatura dvigne na 40 stopinj, še posebej zvečer in ponoči. Glede na to je močan hlad, ki ga spremlja obilno znojenje, po katerem se telesna temperatura kratek čas zmanjša.

Zaradi povečanega potenja in pogostega bruhanja pride do dehidracije. Bolnik počuti suha usta in žeja. Ob zdravljenju urologi vztrajajo pri počivanju v postelji, da bi odpravili dodatno breme na ledvicah.

Glavni simptomi (lokalni) so lahko v začetnih fazah bolezni blagi. Bolečine v trebuhu in v ledvenem območju so nedoločene narave brez specifične lokalizacije. Po nekaj dneh je bolečina lokalizirana na desni ali levi strani, odvisno od lokacije vnetnega ostrine. Nelagodje se lahko odraža v prepadu, genitalij in pod rebri, ki se med hojo, kihanjem in kašljanjem še poslabšajo.

Lokalni simptomi vključujejo tudi:

  • Težko in boleče uriniranje;
  • Prisotnost gnoj in kri v urinu;
  • Razbarvanje in vonj po urinu;
  • Bolečine pri dotiku v območju desne ali leve ledvice.

Če najdete znake gnojnega pielonefritisa, se je nujno posvetovati s specialistom. V nobenem primeru ne morete sami zdraviti.

Vzroki

Dejansko je gnojni pielonefritis zaplet, ki ga povzroča osnovna bolezen. Zato so samozdravljenje, nepravilno ali nepredvideno predpisano zdravljenje glavni vzroki za gnojni pielonefritis. Črevesna in črevesna pseudomonas aeruginosa, stafilokokne in enterokokne okužbe povzročajo tudi gnojno bolezen.

Strokovnjaki ugotavljajo številne razloge za razvoj patologije:

  • Purulentna lezija kortikalne plasti parenhima, ki se imenuje apostetski nefritis;
  • Mehanska poškodba ledvic;
  • Postoperativno obdobje;
  • Vnetni procesi drugih organov.

Težave z reproduktivnim sistemom lahko pri ženskah povzročijo gnilobel pielonefritis.

Bolezen je posebej dovzetna za ljudi, ki trpijo zaradi urolitiaze. Razlog za to je, da se sečil prekrivajo velikimi kamni, kar povzroča suppuration.

Rahlo pielonefritis pri otrocih povzročajo prirojene anomalije sečil ali imunske pomanjkljivosti, kar povzroča druge zaplete, povezane z urinarnim sistemom.

Razvrstitev

Pilenefritis gnojišče je hematogeno in urogenično. V prvem primeru okužba vstopi v ledvice skozi kri iz drugih organov, v katerih poteka vnetni proces. V drugem primeru patogeni vstopijo v tkivo ledvic iz spodnjega sečnega sečnega trakta. Zato se urogenični pielonefritis imenuje tudi naraščajoče. Najpogosteje vpliva na ženske.

Zaradi narave bolezni je pielonefritis lahko akuten in kroničen. Akutni gnojni pielonefritis je nato razdeljen na:

  • Apostematski pijelonefritis - kopičenje gnilobnih žarišč v kortikalni plasti parenhima;
  • Karbuncle v ledvicah - pustule se združijo med seboj, ki tvorijo kontinuirni premazni poudarek;
  • Pionefroza - lokalizacija gnoj v skodelicah in medenici;
  • Perinefritis - gnojno vnetje se razširi na bližnja tkiva in celice, kar povzroča njihov poraz;
  • Sepsis - širjenje okužbe po celem telesu;
  • Abscess - gnoj je lokaliziran v nekakšni kapsuli, ki ločuje zdravo ledvično tkivo.

Bilateralna oblika gnojnega pielonefritisa velja za najhujše in nevarnejše, ker v tem primeru se poškodujeta obe ledvi. V tej patologiji se uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja. Obdobje rehabilitacije je ponavadi dolga in težka.

Diagnoza bolezni

Izkušeni strokovnjaki so sposobni diagnosticirati gnojni pielonefritis pri prvem pregledu, ki temelji na kliničnih manifestacijah, naštetih bolnikih. Kljub temu je natančna diagnoza opravljena po temeljiti laboratorijski in instrumentalni diagnostiki.

V prisotnosti patologije krvni test kaže povečano število belih krvnih celic, pa tudi pospešeno sedimentacijo eritrocitov. Urinaliza najpogosteje razkriva prisotnost velikih količin beljakovin.

Bakteriološke študije pomagajo prepoznati povzročitelje bolezni in določiti njihovo dovzetnost za zdravila.

Zahvaljujoč vsem potrebnim analizam in vzorcem, specialist lahko razlikuje gnojni pielonefritis od drugih vnetnih procesov. Da bi dobili natančno diagnozo in ugotovili stopnjo okvare ledvic, se dodatno določi instrumentalna diagnostika.

Ultrazvočni pregled ledvic v povezavi s sumljivim suppurativnim pijelonefritisom pomaga preverjati prisotnost vnetja in določiti obliko patologije.

Povečana velikost ledvice, premikanje njegovih kontur določi raziskovalna slika in izločevalna urografija. V posameznih primerih se urografija nadomesti z retrogradno pieluretrografijo.

V nekaterih primerih, da bi razlikovali pielonefritis in druge ledvične patologije, je treba opraviti abdominalno aortografijo, selektivno ledvično arteriografijo, računalniško tomografijo in druge študije.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje pomagata preprečiti resne posledice in preprečiti tveganje ponovitve.

Zdravljenje

Po izvedbi vseh potrebnih diagnostičnih postopkov je zdravnik predpisal konzervativno ali kirurško zdravljenje. Tudi predpisovanje močnih zdravil ne zagotavlja domačega zdravljenja. Bolnik mora biti v bolnišnici.

Z konzervativnim zdravljenjem strokovnjaki raje uporabljajo antibakterijska sredstva. Antibiotiki se lahko predpisujejo pred koncem diagnostičnih ukrepov v primeru, ko je tvar zaradi telesa resna grožnja za življenje bolnika.

Poleg antibiotikov so uroseptiki dodeljeni tudi pacientu, ki aktivira čistilne funkcije telesa. Skupaj ti prispevki prispevajo k popolni odstranitvi gnojov iz ledvičnih organov.

Pri zdravljenju z antibiotiki je najpomembnejše upoštevati vsa priporočila zdravnika. Nekontrolirani zdravili lahko poslabšajo stanje in povzročijo nepredvidljive posledice. Urolog v bistvu predpisuje dve vrsti antibiotikov, ki se v procesu zdravljenja medsebojno nadomeščata zaradi večje učinkovitosti.

Da bi pospešili proces ozdravitve in preprečili druge bolezni, zdravniki predpisujejo zdravila za krepitev imunskega sistema.

Kirurško zdravljenje gnojnega pielonefritisa je potrebno, kadar so med diagnozo odkrivali karbunula, taljenje parenhima ali več gnojnih žarišč. V teh primerih je nemogoče preprečiti poseg kirurga. Obstaja potreba po operaciji za odstranitev dela prizadete ledvice. Sodobna medicina izvaja metode za varčevanje z organi. Le v najtežjih primerih se lahko zdravnik odloči za nefrektomijo.

Obdobje okrevanja po operaciji traja približno 2 tedna, odvisno od izida postopka in bolnikovega stanja. V tem času je pacientu predpisano zdravilo, ki obnavlja normalno delovanje ledvic. Za splošno krepitev telesa in imunskega sistema vzemite vitaminski kompleksi.

Za obnovitev vodno-elektrolitske in kisle-bazične ravnovesnosti priporočamo infuzijsko terapijo, to je infuzijo kapljice.

Samo strokovnjak lahko določi stopnjo popolne predelave.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja gnojnega pielonefritisa je treba takoj proučiti. Pravočasna diagnostika pomaga preprečiti neželene posledice. Ne prezrite vnetja, ki se pojavi v telesu, tudi kot vnetje žrela in SARS.

Komplikacije gnilobnega pielonefritisa vodijo v nevarne posledice in ogrožajo ne le zdravje, temveč tudi človeško življenje. Za preprečevanje bolezni strokovnjaki daje nekaj nasvetov:

  • Izogibajte se hipotermiji in pretiranemu fizičnemu naporu;
  • Upoštevajte strog režim dneva;
  • Ne dovolite razvoja okužb;
  • Pazi na svojo prehrano;
  • Zmanjšajte vnos alkohola.

Prav tako se je treba izogibati poškodbam in poškodbam, ki lahko poškodujejo ledvice.

Še posebej pomembno je pravočasno zdravljenje zdravnika, ki se zdravi. Skrbni odnos do vašega telesa je zagotovilo dobrega zdravja in srečno življenje.

Rumenski pielonefritis

Vnetni proces, na podlagi katerega se razvije gnojni pijelonefritis, vpliva na ledvično tkivo medenice, črevesja ali parenhima. Če pustite prve simptome vnetja brez pozornosti, se gnoj pojavlja v ledvicah. Patologija je težko prenašati, lahko vpliva na eno ali dve ledvici. Bolezen je odkrita pri ljudeh različnih starostnih kategorij, vključno z dojenčki.

Vzroki patologije

Pri ženskah se bolezen ledvic diagnosticira pogosteje kot pri moških. Urologi to dejstvo pojasnjujejo značilnosti anatomije in fiziologije ženskega telesa. Razloga za razvoj patologije je več:

  1. Zmanjšana imuniteta. Zaradi oslabljenega imunskega sistema v telesu se ustvari ugodno okolje za vitalno aktivnost patogenih mikroorganizmov, ki poslabšajo vnetni proces in ustvarijo pogoje za nastanek zapletov (gnoj) v ledvicah.
  2. Urolitiaza.
  3. Anomalije genitourinarnega sistema prirojene ali pridobljene narave (zaradi degenerativnih sprememb v ledvičnem tkivu).
  4. Onkološka vzgoja.
  5. Ledvična vaskularna tromboza (najpogosteje pri ljudeh, starejših od 45 let).
  6. Vnetni procesi genitourinarnega sistema.
  7. Zaužitje patogenov. Danes večina patogenov povzroči vnetje tkiva brez dodatnih dražilnih dejavnikov.

Pri 3% žensk se med nosečnostjo razvije gnojni pielonefritis. Približno 70% klinično dokumentiranih primerov patologije pri bodočih materah je lezija infekciozno-vnetnega procesa ene ledvice. 30% žensk je diagnosticirano s pojavom gnusa v obeh ledvicah hkrati.

Razvrstitev bolezni

Obstajajo tri stopnje razvoja patologije, za katere so značilne značilne spremembe v ledvičnem tkivu:

  • Apostematoz. To je sekundarna stopnja akutnega pielonefritisa, pri katerem je površina ledvic prekrita z majhnimi pustulami (apostomi). Včasih se te oblike pojavijo z zmanjšanim odtokom urina.
  • Carbuncle. S to patologijo se v ledvični skorji pojavi omejena sestava. Pri 40% bolnikov se pojavi zaradi zanemarjenega vnetnega procesa v tem organu. Pogosteje povzročijo okužbe zaradi okužbe ledvic s Staphylococcus aureus ali E. coli.
  • Absence je omejeno gnojilno vnetje ledvičnega tkiva. To je najhujša in redka oblika grenkega pielonefritisa. Absence nastanejo zaradi združitve pustul, ki se je pojavila v apostetski obliki bolezni.

Če se bolezen pojavlja v kronični obliki (zlasti pri pogostih poslabšanjih), 50% bolnikov razvije pionefrozo, ki se kaže v zmanjšanju velikosti organa. Inflamatorno-infekcijski proces, ki ga spremlja pojav gnusa v ledvičnih tkivih, je pacientu težko prenašati.

Simptomi

Bolezen spremljajo simptomi lokalne in splošne narave. Pogosti manifestacije patologije vključujejo:

  • Mrazi
  • Povečana telesna temperatura.
  • Splošna slabost.
  • Včasih slabost, skupaj z bruhanjem.

Pri gnojnem pielonefritisu simptomi se vedno ne pojavijo ob nastopu bolezni. Znak možnega pojava gnoj v ledvicah je bolečina v spodnjem delu hrbta ali zgornjem delu trebuha. Sindrom bolečine je drugačen - nekateri bolniki imajo bolečine, neprijetne občutke, 10% ljudi ima rezanje bolečine, med katerimi je težko premakniti.

Obstajajo skupine bolnikov, katerih simptomi patologije se zlahka zamenjajo z naravnim stanjem telesa. Te kategorije vključujejo starejše in nosečnice. Za obe kategoriji bolečine v hrbtenici pogosto uriniranje je naravno stanje. Edini znak, s katerim se lahko diagnosticira bolezen ledvic, je analiza urina, ki je pokazala vnetne spremembe v svoji kemični sestavi.

Diagnostične funkcije

V večini primerov diagnoza gnojnega pielonefritisa za urologe ni težavna, saj napredovanje bolezni spremljajo izraziti simptomi. Začetni pregled osebe vključuje anketiranje pacienta, analiziranje njegovih pritožb za določitev splošnih in lokalnih simptomov. Vendar pa je v zadnjih letih prišlo do nagnjenosti k napredovanju asimptomatske bolezni. Zato med uvodnim pregledom urologa posebno pozornost namenja ženskam z vnetnimi procesi v urogenitalnem sistemu.

Za potrditev diagnoze zdravnik opozarja pacienta na laboratorijski pregled biološkega materiala (kri, urin). Zdravniki se sklicujejo na:

  1. Urinaliza. V laboratoriju se določi število levkocitov v vzorcu, prisotnost beljakovin, raven pH.
  2. Med splošnim testom krvi laboratorijski tehniki določajo koncentracijo levkocitov v serumu in stopnjo sedimentacije teh delcev.
  3. Bakterijska urinska kultura. Ta analiza določa specifično vrsto bakterij, ki povzročajo patogene bolezni.

Poleg laboratorijskih testov biološkega materiala so morda potrebni dodatni diagnostični ukrepi za določitev stanja klinične slike bolezni. Ti ukrepi vključujejo:

  • Ultrazvočna diagnosticiranje ledvic.
  • Računalniška tomografija, ki kaže stopnjo poškodbe ledvičnih tkiv purulentnih formacij.
  • Urografija

Endoskopija se izvaja v posameznih primerih, saj ta vrsta pregledov tkiva celo s strogimi pogoji sterilnosti lahko poslabša vnetni proces in povzroči poslabšanje bolnikovega stanja.

Značilnosti zdravljenja bolezni

Po diagnozi zdravnik izbere zdravljenje gnilobnega pielonefritisa. Patološka terapija vključuje celovit pristop:

  1. Sprejemanje antibakterijskih zdravil skupine cefalosporinov (cefazolon, ceftriakson itd.). Intramuskularne injekcije antibiotikov so predpisane za hudo stopnjo bolezni. Trajanje zdravljenja je 2 tedna. Ves ta čas je bolnik v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov. Pri dolgotrajni uporabi antibiotikov (če rezultati testa niso zadovoljivi, je potek antibiotikov podaljšan na 4-6 tednov), morate dodatno uporabljati protiglivične in antihistaminike.
  2. Če je nemogoče podaljšati ali najprej izvesti zdravljenje z antibakterijskimi zdravili, se predpisujejo zdravila sulfonamidne skupine (Biseptol, Urosulfat). Trajanje zdravljenja je odvisno od klinične slike patologije in značilnosti bolnika.
  3. Diet Prehranjevati bolnika med zdravljenjem bolezni je treba spreminjati, vsebovati v zadostnih količinah beljakovin, vitaminov. Dnevne kalorije so 2000-2500. Meni se individualno razvija za vsakega pacienta predvsem iz enostavno prebavljivih jedi (pire krompir, mleko in mlečni izdelki, beli kruh, žitarice). Bolezen, kot je gnojni pielonefritis, ne oteži uriniranja in ne povzroča zadrževanja tekočine v telesu. Zato bolnikom ni treba omejiti soli ali tekočine. Nasprotno, urologi priporočajo, da vstopijo v menu poljske, kompoti, naravni sokovi. Dnevni vnos tekočine mora znašati 2,5-3 litra. Meso iz mesa, kave, začimb, pikantnih jedi so popolnoma izključene iz prehrane.

Če bolnikovega stanja ni mogoče stabilizirati z zdravljenjem, zdravniki priporočajo operacijo. Surgery je ekstremno merilo za zdravljenje bolezni, ki se najpogosteje uporablja pri abscesu ledvic. Med operacijo se del razjednega tkiva ali organa popolnoma odstrani. Po posegu je bolniku nameščena drenaža - potrebno je za normalizacijo delovanja ledvic.

Če se bolniku diagnosticira gnojni pielonefritis, zdravnik takoj priporoča začetek zdravljenja bolezni. Bolezen hitro napreduje in lahko povzroči akutno odpoved ledvic, paranefritis, bakterijski šok in druge resne posledice.

Kaj je gnojni pielonefritis?

Vnetje ledvic je pogosta bolezen.

Toda mnogi ljudje šeljo k zdravniku le, ko "pritisnejo", bo zelo slabo.

Rezultat je lahko žalosten: gnojni pielonefritis.

Pozor: gnoj v ledvicah!

Pielonefritis je nalezljiva bolezen genitourinarnega sistema, ki najpogosteje vpliva na ledvično meglo ali na eno od ledvic. Včasih pokriva celotno telo.

  1. Primarno. Pojavijo se kot posledica starih ali latentnih okužb v telesu: ARVI, vnetnih bolezni sečil, celo globokih kariesa.
  2. Sekundarno. Zdravniki ga kličejo kronično, ker je v preteklosti bolnik trpel zaradi akutne faze patologije, ki se je spremenila v gnojni pielonefritis. Najpogostejši tip te bolezni.

Rahlo obliko bolezni - zelo napačno. Grozi človekovemu zdravju, je težko zdravljenje in zahteva dolgo rehabilitacijo bolnika. Včasih uporabljajo kirurgijo.

Pri populaciji se apostemski nefritis ali ledvični absces pojavi pri 100 ljudeh na 100 tisoč. Predstavniki poštenega spola trpijo pogosteje, vključno s približno 6 odstotki nosečnic. Redko se pojavi pri otrocih, v 0,1% primerov, medtem ko starejši lomijo evidenco - 50%.

Zakaj se zgodi gnilenčni pijelonefritis?

Glavni razlog je samozdravljenje. Na drugem mestu je nepravilno izbrana terapija za akutno vrsto pielonefritisa, ki na začetku vpliva na osebo. To pomeni, da je gnoj zaplet.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni gnojni pielonefritis stoji pod šifro 11 in se imenuje kronični tubulo-intersticijski nefritis.

Najpogostejši pojav patogena je E. coli. Poleg tega so glavni sovražniki ledvic tudi stafilokoki, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa in drugi.

Strokovnjaki prepoznajo nekaj najpogostejših vzrokov za razvoj patologije:

  • Pozno zdravljenje osnovne bolezni;
  • Poškodbe, ki vplivajo na urinarni sistem;
  • Urolitiaza;
  • Ginekološke bolezni pri ženskah;
  • Razne neoplazme.

Pri otrocih so dejavniki tveganja prirojene abnormalnosti urogenitalnega sistema in imunske pomanjkljivosti, pri odraslih, kronični ledvični odpovedi, kirurgiji in težavam z mehurjem.

Simptomi bolezni

Purulent pielonefritis je ponavadi težak. Zdravniki so ugotovili več vrst:

  • Apostematski nefritis;
  • Ledvice iz karbunula;
  • Abscess

Glavni simptom vseh treh oblik bolezni je gnoj v ledvicah.

Pri ljudeh obstaja huda, akutna zastrupitev telesa. Vsi izrazi so izgovorjeni:

  • Zvišana telesna temperatura, mrzlica s hitrim in strmim porastom telesne temperature do 40 stopinj;
  • Bolečina v sklepih, spodnji del hrbta. Nemogoče je natančno povedati, kje se nahaja. Toda postane močnejša z nenadnim gibanjem, kihanje, ponoči, daje genitalijam;
  • Huda glavobol;
  • Slabost, bruhanje;
  • Žejnost.

Če se bolečina v ledvenem območju povečuje, se urin postane rjav, vonj je močan, takoj pokličite rešilca. Ko bo pielonefritis pri otrocih pritožbe bolečine v trebuhu.

Drug značilen simptom je, da pacient ne more pravilno urinirati: pojavi se zadrževanje urina. Nekateri imajo srčne palpitacije in rdečkasto odtenek obraza.

Diagnoza bolezni

Zaradi svetlih značilnih manifestacij bolezni, urolog običajno prepozna pielonefritis z gnojom takoj. Vsak sprejem se začne s pregledom in evidentiranjem pritožb. Za točno diagnozo so namenjene naslednje študije:

  1. Urinaliza;
  2. Splošni test krvi. Po potrebi biokemijski;
  3. Kultura tankega urina;

Zakaj vzemite rezervoar, preberite članek.

Ko je gnojni pielonefritis v klinični analizi krvi odkril močno levkocitozo, predvsem s povečanjem števila nevtrofilcev, pospešeno ESR.

V pacientovem urinu - presežek dovoljenega števila levkocitov, proteinurije, to je proteina.

Bakteriološki pregled bo pokazal vrsto mikrobov, ki okužijo telo.

Ultrazvok je tudi učinkovita metoda. Določil bo povečanje velikosti ledvic, lokacijo okužbe, prisotnost gnojila.

Raziskovalna urografija in CT se uporabljajo za razjasnitev diagnoze v posebej težkih primerih in ga ločujejo od drugih bolezni.

Zdravljenje

Terapija gnojnega pielonefritisa se izvaja v bolnišnici in vključuje konzervativno in kirurško zdravljenje (za hudo bolezen).

Tukaj brez antibiotikov ne more storiti. Nujno je, da se znebimo suppuration. Zato zdravnik skrbno izbere več možnosti za antibiotično zdravljenje, ki bo v tem konkretnem primeru najbolj učinkovito. Na primer, se lahko dodeli:

Antibiotiki bodo morali trajati vsaj dva tedna, zato je zelo pomembno, da sledite odmerku, ki ga določi zdravnik. Pogosto se v tej obliki bolezni zdravilo daje intravensko.

Ko poteče 14 dni, se zateče k drugi shemi antibiotične terapije. Hkrati so proti protiglivnim zdravilom predpisani npr. Zdravila, ki temeljijo na nistatinu, kot tudi vitamini intramuskularno (B1 in B12), protivnetna zdravila (Diclofenac).

Bolnik mora slediti prehrani, ki zmanjšuje vnos soli.

Značilnosti terapije pri otrocih

Bolnišnično bivanje je nujno. Urologi skrbno izberejo antibiotike, analizira občutljivost za njih od otroka. Strogo opazovana prehrana in režim pitja (pomembno pravilo: več vode). V prehrani naj bi se izognili mesnim izdelkom, sladkarijam, maslu in kruhu.

Običajno za otroke uporabljajo naslednja antibakterijska zdravila:

Pogosto uporabite antispazmodike: No-shpa.

Ko akutna faza preide, se otrok pošlje fizioterapiji, masiranju.

Kirurško zdravljenje

Kirurška intervencija se uporablja v primerih, ko konzervativna terapija ne daje želenih rezultatov, pa tudi, če zdravniki diagnosticirajo karbuncle ali kadar je preveč gnoj. Strokovnjaki poskušajo odstraniti samo prizadeto območje, tako da je ledvice čim bliže.

Po operaciji so prizadevanja zdravnikov namenjena preprečevanju širjenja mikrobov v telesu, obnavljanju pacienta in odpravljanju zastrupitve. Da bi to naredili, predpišemo antibiotike širokega spektra, glukozo in zdravila za vzdrževanje delovanja srca in krvnih žil.

Napoved

Žilni pijelonefritis je strašen zaplet akutne faze bolezni. Zato je največja nevarnost smrt. Če pa je zdravljenje predpisano pravočasno, zlasti med primarno suppuration, je napoved v večini primerov ugoden.

Obstajajo možni zapleti pielonefritisa s suppuration. To je kronična ledvična odpoved, invalidnost zaradi odstranitve dela ledvice.

Po okrevanju se ti bolniki vzdržujejo vzdrževalno zdravljenje. Otroci so registrirani pri urologu, vsakih šest mesecev prehajajo urin in krvne preiskave.

Prikazana je tudi zdravilišna terapija, terapija in letni pregled.

Da bi preprečili razvoj takšne nevarne bolezni kot gnojni pielonefritis, morate spremljati svoje zdravje, jesti pravilno, pravočasno zdraviti glavne bolezni in takoj poiskati zdravniško pomoč.

Na kratko in v bistvu o gnojnem pielonefritisu bo opisano v video posnetku:

Rumenski pielonefritis

Rahlen pielonefritis je eden izmed najhujših in nevarnih zapletov okužb sečil; to je dejanska klinična težava, povezana s povečanjem števila bolnikov, težavami pri izbiri optimalne taktike aktivnega zdravljenja, nadaljnjo rehabilitacijo in dinamičnim spremljanjem bolnikov v tej kategoriji. Vse to ne določa samo zdravstvenega, ampak tudi socialno-ekonomskega pomena problema.

Pielonefritis je nespecifičen infekciozno-vnetni proces, pri katerem so razlicne stopnje vpletene ledvicna meglica, kolcanje in parenhim, s prevladujoco poškodbo njegovega intersticijskega tkiva. V končni purulent-destruktivni stopnji bolezni se proces razširi na krvne žile in glomerule.

Razširjenost

Akutni pielonefritis je najpogostejša bolezen ledvic, ena tretjina pa je sestavljena iz gnojnih oblik - apostematski nefritis, karbunula in absces ledvic. Ta bolezen vpliva na vse starostne skupine.

Med odraslimi se pojavlja pri 100 ljudeh na 100.000 prebivalcev, pri čemer se ženske pogosteje pogosteje pogosteje pojavljajo kot moški. Pelonefritis se pojavi pri 3-5% nosečnic. Akutne purulentno-vnetne bolezni ledvic pri otrocih je 0,1% in zasedajo drugo mesto po boleznih dihal, pri osebah nad 60 let - 60%. Med akutnim neobstruktivnim pielonefritisom gnojne oblike predstavljajo 23-59%, pri obstruktivnem pielonefritisu pa 40-43%. Prav tako je treba opozoriti, da se število bolnikov s to boleznijo ledvic stalno povečuje.

Resnična incidenca akutnega gnojnega pielonefritisa se zdi precej višja. Dolgotrajna in nenadzorovana uporaba antibakterijskih zdravil v ambulantni praksi prispeva k zmanjšani odpornosti telesa na okužbo, tvorbi antibiotično odpornih sevov mikroorganizmov in posledično zmanjšanju učinkovitosti ali neučinkovitosti antibiotične terapije. Poleg tega pojav pielonefritisa prispeva k prisotnosti komorbidnosti, ki otežujejo njegov potek.

Razvrstitev

Obstaja veliko različnih klasifikacij pielonefritisa, vendar razvrstitev, ki jo je leta 1974 predlagala N. A., najbolj v celoti odraža različne stopnje in oblike vnetnega procesa v ledvicah. Lopatkina (predstavljena v obliki sheme).

Pielonefritis:

  • enostranski ali dvostranski;
  • primarno ali sekundarno;
  • akutni ali kronični;
  • serozni, purulentni ali nekrotizirajoči papilitis;
  • aktivna vnetna faza, latentna, remisija;
  • apostematski pijelonefritis, karbunula ledvic, ledvični absces, gubasta ledvica ali pionefroza.

Po sodobni klasifikaciji okužb sečil se delijo na zapletene in nezapletene. Zapletene okužbe sečil vključujejo bolezni, povezane s prisotnostjo funkcionalnih ali anatomskih nenormalnosti zgornjega ali spodnjega sečnega trakta ali se pojavljajo v ozadju bolezni, ki zmanjšujejo celotni imunski status.

V tabeli so predstavljeni dejavniki tveganja za razvoj zapletenih okužb sečil v različnih starostnih skupinah (J.D. McCue, 1999).

Zapletene okužbe sečil vključujejo tudi vnetje, ki se razvije v ozadju naslednjih pogojev:

  • podaljšano odtekanje ledvic z notranjimi stenami ureterja, podaljšano odvajanje mehurja z uretralnim katetrom;
  • prisotnost več kot 100 ml preostalega urina;
  • urolitiaza;
  • prirojene malformacije urinskega sistema;
  • artifaktiven mehur;
  • nevrogeni mehur;
  • kronična ledvična odpoved;
  • presaditev ledvice, stanja imunske pomanjkljivosti, diabetes mellitus.

Vsako leto je potrebna hospitalizacija več kot 100 tisoč primerov okužb sečil (v večini primerov, pielonefritisa), od katerih je približno 40% povezanih s katetrom.

Etologija in patogeneza

Najpogostejši patogeni, ki povzročajo vnetje ledvice, so Escherichia coli, proteus, enterokoki, Pus echumae lupus, stafilokokni. Penetracija patogena v ledvice pri akutnem pielonefritisu se pogosto pojavlja hematogeno iz katerega koli vira okužbe v telesu zaradi razvoja bakteremije.

Manj pogosti okužbe v ledvicah prodre urinogenous (navzgor) s pomočjo spodnjega urinarnega trakta (sečnice, mehurja) na steni sečevod (v tem primeru je bolezen začne z razvojem uretritis ali cistitis s nadaljnji razvoj "uplink" pielonefritis) ali preko lumnu sečevod zaradi vesicoureteral refluks.

Približno 20% bolnikov ima mikrobiološka združenja, najpogostejša kombinacija je E. coli in enterokokni. Bolnik lahko doživi spremembo v povzročitelju nalezljivega procesa, kar povzroči večje odporne oblike mikroorganizmov. To je še posebej nevarno z nenadzorovano in nesistematično uporabo antibakterijskih zdravil.

Treba je opozoriti, da je njena lastna normalna ali oportunistična flora, ki je navadno prisotna v sečnem traktu, zelo hitro (v dveh ali treh dneh), če je bolnišnica sprejeta v bolnišnico, nadomeščena z nosečnimi odpornimi sevi. Zato so okužbe v bolnišnici veliko hujše kot doma. Poleg "normalne" bakterijske flore, okužbe sečil pogosto povzročijo protoplasti in L-oblike bakterij. S pielonefritisom lahko kronično okužbo že dolgo časa vzdržujejo protoplasti že več let.

Patološka anatomija

Akutni gnojni pielonefritis se morfološko manifestira v obliki pustularnega (apostome) nefritisa, samotnega abscesa in karbunula ledvice.

V primeru okužbe z urogenično potjo opazimo pomembne spremembe v medenici in skodelicah: njihova sluznica je hiperemična, vdolbine so razširjene in gnoj v lumnu. Pogosto so nekroze papile piramide. Foci gnilobnega vnetja se lahko združijo med seboj in vodijo do uničenja piramid. Kortikalna snov ledvic v prihodnosti je vključena tudi v patološki proces z razvojem majhnih abscesov (pustul) v njem - apostemski nefritis.

Pri hematogeni poti okužbe se v kortiki najprej oblikujejo številne pustule, ki imajo velikost pinheada do graha, nato pa v meduli ledvice. Najprej so v interstitiumu, potem so kanalice prizadete in končno glomeruli. Pustule se lahko nahajajo v obliki posameznih majhnih abscesov ali v skupinah. Pri odstranjevanju vlaknate kapsule odprtih površin pustolov. Pa cut so vidni in v korteksu in meduli. Povečana ledvica, temna češnja barva, pararna celuloza ostro. Spremembe medenice in skodelic so običajno manj izrazite kot pri urogeničnem gnilobnem pielonefritisu. Med seboj se združujejo majhne pustule, ki tvorijo večji absces - samotni absces.

Karbuncle v ledvicah je velik absces (od zrnca leče do velikosti piščančjega jajca), ki ga sestavlja del več ali več majhnih pustolov, ki se združijo skupaj. Zunaj je podoben karbuncleju kože, po analogiji s katerim je dobil ime. Včasih se lahko kombinira z apostematskim žadom; pogosteje enostransko in enotno. Hkraten razvoj karbunula pri obeh ledvicah je redek (približno 5% primerov). Kot pri drugih oblikah akutnega guliranega pielonefritisa je možen razvoj grenkega paranefritisa.

Razmišljane različice akutnega gnojnega pielonefritisa so različne stopnje istega gnojnega vnetnega procesa. Poleg tega se mikroskopsko zaznava ekspanzija tubul in zbiranje tubulov v intersticijskih tkivnih levkocitih (včasih masivnih) infiltratih, na mestu katerih se razvije brazgotinsko tkivo z ugodnim tokom bolezni. Zamenjava gnojnih žarišč z veznim tkivom povzroči nastanek cikatričnih krčev na površini ledvice na začetku temno rdeče in nato bele sive barve. Na odseku ledvice imajo ti robovi obliko klina, ki doseže medenico.

Simptomi

V večini primerov akutni gnojni pielonefritis poteka kot resna nalezljiva bolezen, ki ogroža življenje bolnika.

Za bolezen so značilni splošni in lokalni simptomi. Pri primarnem gnojnem pielonefritisu in hematogeni poti okužbe so splošni simptomi bolezni bolj izraziti, v primeru sekundarnega pielonefritisa in urogenične poti okužbe pa so lokalni simptomi bolj izraziti. Praviloma obstaja triada simptomov: mrzlica z naknadnim zvišanjem temperature, dysuricnimi pojavi in ​​bolečinami v ledvenem območju (na obeh straneh - z dvostranskimi in z enim - z enostranskim pielonefritisom).

Mletje je neverjetno z močnim porastom temperature na 39-40 ° C, včasih do 41 ° C. Po 1-2 urah se pojavi izčrpan znoj in temperatura se krajša. Mlaznice z zvišano telesno temperaturo in znojenje se ponavljajo dnevno, večkrat na dan. Utopni pielonefritis ima temperaturo debelega stika z dnevnimi nihanji do 1-2 ° in več, vendar lahko stalno narašča. Povišana ponavljajoča temperatura v določenih intervalih je posledica pojavljanja novih pustul (pri bolnikih z apetemskim pijelonefritisom) ali nastanka novega solitnega abscesa.

Lokalni simptomi akutnega pielonefritisa (bolečine v ledvenem območju, dysuricnih pojavov, sprememb v urinu) se vedno ne pojavijo ob pojavu bolezni in imajo lahko različne stopnje resnosti. Ob nastopu bolezni je bolečina v ledvenem območju ali v zgornjem delu trebuha negotova in lokalizirana. Le 2-3 dni kasneje se v regiji desne ali leve ledvice jasno razširijo, pogosto sevajo na desno ali levega hipohondrija, v dimeljsko regijo, na genitalije; ponoči, pri kašljanju, gibanje z ustrezno nogo. Obstaja pozitiven simptom Pasternačkega, pa tudi bolečine in zaščitna napetost trebušnih mišic na strani prizadete ledvice.

Če je abscess lokaliziran na sprednji površini ledvice, je možno vključevanje peritoneja z razvojem peritonealnih simptomov v vnetni proces. V takih primerih, hude bolečine v kombinaciji s simptomi peritonealno draženje pogosto vodi do napačne diagnoze od slepiča, akutnem vnetju, pankreatitis, perforirano želodca in drugih bolezni, zlasti disurijo in patoloških sprememb v urinu niso na voljo, kot se pogosto zgodi v prvih dneh bolezni. S pogostim in bolečim uriniranjem se diagnoza pielonefritisa poenostavi.

Slabo delovanje ledvic s povišanimi koncentracijami sečnine v krvi, kreatinina, včasih v veliki meri, po možnosti (pri približno 1/3 bolnikov) s hudo dvostransko poškodbo ledvic, v redkih primerih in v manjšem obsegu pri bolnikih z enostranskim pijelonefritisom. Hude oblike pielonefritisa, zlasti dvostranske, privedejo do poškodb jeter in razvoja hepatorenalnega sindroma z oslabljenim oblikovanjem beljakovin, nevtralizacijo, pigmentom (z razvojem zlatenice), protrombinskim oblikovanjem in drugimi funkcijami.

Tok akutnega pielonefritisa ima nekaj posebnosti, odvisno od starosti bolnika (pri otrocih, odraslih, starejših in starejših). Za otroke je značilen resnost sindroma zastrupitve, pa tudi razvoj abdominalnega sindroma (zaznana bolečina ni v ledvenem predelu, temveč v trebuhu). Starejši in starejši bolniki pogosto razvijejo atipično klinično sliko, bodisi z obrabljeno kliniko ali z izrazitimi splošnimi manifestacijami in pomanjkanjem lokalnih simptomov. Bolezen je posebej težka pri bolnikih, oslabljenih s prejšnjimi kroničnimi boleznimi, zlasti s sladkorno boleznijo.

Ritualne oblike pielonefritisa lahko privedejo do razvoja hudih gnojno-septičnih zapletov, ki znatno poslabšajo prognozo in številne so življenjsko nevarne.

Diagnostika

Diagnoza se opravi na podlagi klinične slike (zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečina v hrbtu, disurija) in podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Laboratorijske raziskovalne metode

Krvni test kaže splošne vnetne spremembe: levkocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov, premik levkocitov na levo, z izrazitim vnetjem - anemija. Morda povečanje transaminaz, hipergamaglobulinemije, z razvojem pojavov ledvične odpovedi - povečanje števila sečnine, kreatinina.

Klinična analiza urina je značilno povečanje števila levkocitov (levkociturija). Neposredna povezava med stopnjo levkociturije in resnostjo pielonefritisa ne obstaja vedno. Podatke o preskusih je treba vedno primerjati s pritožbami, anamnezo in klinično sliko. Na primer, asimptomatska levkociturija do 40, 60 in celo 80 ali 100 levkocitov, vidnih pri ženskah, ki nimajo kliničnih manifestacij ali anamneze pielonefritisa, zahteva izključitev ginekološke patologije. V drugem položaju, na primer s kombinacijo visoke temperature in minimalnih leukocyturia potrebnih anamnestičen podatkov, klinični, instrumentalno in laboratorijske preiskave.

Proteinurija pri pijelonefritisu je praviloma minimalna ali popolnoma odsotna, čeprav v nekaterih primerih ta kazalnik presega 1 g / l. Vrednost pH urina je pomembna. Torej se običajno kislinska reakcija urina med urinarnim okužbo lahko spremeni v alkalno (močno alkalno). Alkalni urin je opaziti tudi pri drugih pogojih: poslabšana sposobnost ledvic za zakisljevanje urina (za uremijo), uporaba mlečnih rastlinskih živil, nosečnost itd. Poleg tega alkalni urin povzroči uničenje krvnih levkocitov, kar lahko povzročila napačno interpretacijo rezultatov analize urina.

Bakteriološki pregled urina se uporablja za natančno določanje patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. Obarvanost grama urina je pomemben korak v etiološki diagnozi pielonefritisa, ki vam omogoča hitro pridobivanje predhodnih indikativnih podatkov o naravi patogena. Urološka kultura (kultura na kulturnem mediju, izolacija čiste kulture patogena in določanje njene občutljivosti na droge) je zaželena v vseh primerih, zlasti v bolnišnici.

Če sumite, da je bakteremija (z visoko zvišano telesno temperaturo, mrzlico), kot tudi v oddelkih za intenzivno nego, potrebujete krvni test za sterilnost. Nujni pogoj za zanesljivost rezultatov bakterioloških raziskav je pravilnost vzorčenja urina in krvi. Zanesljiv rezultat za prisotnost bakteriurije je odkrivanje vsaj 100.000 mikrobnih celic na 1 ml urina (≥ 10 3 / ml).

Instrumentalne raziskovalne metode

Ultrasonography (US) fazo ledvic serozni vnetje pri akutni pielonefritis primarno ne sme razkriti patoloških sprememb v ledvicah, serozni sočasno z ultrazvokom pokazala povečanje ledvic (ali ledvic pri enostransko lezije) v velikosti, kar zmanjšuje njihovo mobilnost med dihanjem.

Pri apostemskem pijelonefritisu je ultrazvočna slika enaka kot v fazi seroznega vnetja (povečanje velikosti ledvic, omejevanje njihove mobilnosti). Karbunčnico ledvice z ultrazvokom je značilna zaradi hipoheoične površine brez jasnih kontur, včasih pa izbokline zunanjega oboda ledvice na tem mestu. Med nastankom ledvičnega abscesa z ultrazvokom se včasih določi hipoeloična površina s čistimi obrisi (abscesna kapsula) s heterogenim anehoičnim območjem v središču (tekoče gnojilo). Ko gnojni proces zapusti ledvično kapsulo (razvoj paranefritisa) z ultrazvokom, se določi nenavadnost perirenalnih vlaken s prisotnostjo hipo- in anihojnih komponent v njej.

Preiskava in izločevalna urografija se dopolnjujeta in običajno opravita skupaj (pregledna slika, ki ji sledi izločevalna urografija). Na preglednem slike lahko zazna s povečanjem velikosti ledvic, izbuljene svojo konturo (z smaragd in absces), zabrisane konture ledvene mišice na prizadeti strani (edem perirenalne maščobe, paranephritis), prisotnost sence konkrecija (calculous pielonefritis).

Na izločanja faza urograms resni vnetje urodinamiko in delovanje ledvic pogosto ne deluje, se lahko določi s povečanjem ledvic, ki omejuje njeno mobilnost med ortostatičnim testom, zmerno kompresijo sistema ledvic edematozna parenhima. Z apostetskim pijelonefritom se na navedene znake serumskega pielonefritisa doda zmanjšanje izločevalne funkcije ledvice. Z vdolbinicami in abscesi ledvic na izločevalnem urogramu lahko ugotovimo infiltracijo konturnih izbočin, stiskanja in deformacije medenice in skodelic z abscesom.

Retrogradna pielotretrografija se opravi, če na izločevalnem urogramu ni funkcije ledvic ali če iz nekega razloga ne more izvesti izločevalne urografije (bolnikovo grobo stanje, prisotnost akutne ali kronične ledvične odpovedi).

Abdominalna aortografija, selektivna ledvična arteriografija, računalniška tomografija se uporabljajo predvsem za diferencialno diagnozo pielonefritisa in druge ledvične patologije.

Kot pomožne diagnostične metode se uporabljajo radionuklidne študije (nefroskopigrafija, indirektna angiografija, renografija) za akutni pielonefritis. Lahko jih uporabimo v dinamiki v 3-5 dneh za oceno učinkovitosti terapije. Menijo, da radionuklidne metode omogočajo prepoznavanje delujočega parenhima, ki omejuje brazgotine, ki imajo diferencialno diagnostični in prognostični pomen.

Zdravljenje

Akutni gnojni pielonefritis je kirurška bolezen. Zdravljenje akutnega pielonefritisa mora biti celovito in vključuje naslednje vidike:

  1. obnova urodinamike z naknadnim odstranjevanjem vzroka za kršitev prehoda urina,
  2. etiotropna antibakterijska, patogenetska terapija,
  3. imunokorektivno in simptomatsko terapijo,
  4. razne metode razstrupljanja, vključno s plazmaferezo, hemosorpcijo, hiperbarično oksigenacijo itd.

Za določitev taktike zdravljenja bolnikov s pielonefritom je pomembna geneza pielonefritisa: primarna ali sekundarna, stopnja akutnega vnetja ledvice. V večini primerov je tekočina greniranega pielonefritisa huda zaradi dekompenzacije komorbidnosti, sindroma hudega zastrupitve in zmanjšanja imunske reakcije v telesu.

Do nedavnega je konvencionalna metoda zdravljenja večinoma obstruktivna gnojni pielonefritis je odprta operacija, je bistvo tega omejena na ledvice revizijski nephrostomy, decapsulation, seciranje ali izrezu Karbunkel, zareza in drenažo abscesov in perinephric prostora.

V zadnjih letih je zaradi razširjene vnosu metod klinični praksi ultrazvočno diagnostiko, je postala uporaba sodobnih protibakterijskih zdravil možna različen pristop za izbiro taktike zdravljenja bolnikov z gnojni pielonefritis: poleg odprtem zdravljeni uporablja perkutani metode drenažo ledvic in gnojnimi nemoteno formacije ledvic parenhima, in tudi konzervativno zdravljenje (na podlagi antibiotične terapije).

Primarni (neobstojni) gnojni pielonefritis

Stopnja apostetsko vnetje. Na tej stopnji bolezni se uporablja konzervativno zdravljenje, katerega osnova je antibakterijsko zdravljenje, ob upoštevanju najverjetnejšega patogena, terapije z detoksikacijo z dinamičnim nadzorom nad učinkovitostjo zdravljenja (ultrazvočni nadzor).

Faza ene karbuncle. V odsotnosti zadrževanja sistema skodelice in znakov nastajanja abscesa karbunula je prikazano konzervativno zdravljenje, ki temelji na ustrezni protibakterijski terapiji. Po ruski literaturi (V.P. Avdoshina et al.) Pri kompleksnem konzervativnem zdravljenju z nizko intenzivnostjo laserske terapije pri bolnikih z ledvičnimi karbunci so opazili zatiranje vnetnega procesa v ledvicah in njegovo nadomestitev z ožilnim sklerotičnim tkivom. Zaradi zavrnitve operacije so bolniki z vdolbinicami ledvic, ne da bi motili prehod urina, dobivali konzervativno zdravljenje, vključno z antibakterijskim zdravljenjem z zdravili širokega spektra in vodenjem sekcij hiperbarične oksigenacije in izmenjave plazme. V ozadju te terapije je bilo ugotovljeno uspešno zdravljenje primarnega gnojnega destruktivnega pijelonefritisa.

Stopnja ledvičnega abscesa. Z enim ledvičnim abscesom je prikazana perkutana punkcija in drenaža abscesa. Na podlagi podatkov iz tuje in domače literature pri abscesu ledvic in perirenalnih vlaken je treba dati prednost perkutanemu prebadanju skozi ultrazvočno vodenje. Njegove prednosti so enostavnost izvajanja, nizka invazivnost, pa tudi dejstvo, da je s to metodo zdravljenja postoperativna smrtnost bistveno nižja kot pri drugih metodah. V primeru večkratnih abscesov je indicirana odprta kirurgija - revizija ledvice, disekcija, drenaža abscesov in morebitna nefrektomija.

Sekundarni (obstruktivni) gnojni pielonefritis

Stopnja apostetsko vnetje. Na tej stopnji ledvične drenažo bolezni s perkutano punkcijo nephrostomy (CHPNS), prikazanimi v kombinaciji z antibiotiki (cefalosporinov 3. generacije, fluorokinolonov ali karbapenemi), čemur sledi odstranitev vzrokov zakrivanja latentne faze vnetja. Ponovna vzpostavitev normalne urodinamike je temelj zdravljenja katere koli urinarne okužbe. V primerih, ko vzroka zastrupitve ni mogoče takoj odstraniti, je treba z odtekanjem nefrostomije v primeru infarkta preprečiti drenažo zgornjega sečnega trakta s cistostomno drenažo.

Nenadna obnovitev prehoda urina in izsuševanje grenaste koncentracije lahko privede do nastanka gnojnega procesa v nasprotni ledvi, z vsemi posledičnimi posledicami. Izbira metode urodinamičnega obnavljanja iz prizadete ledvice je odvisna od vzroka zastrupitve, oblike guliranega pielonefritisa, resnosti stanja, pola, starosti bolnika, trajanja bolezni in se v vsakem primeru odloča posamično.

Perkutana punktna ​​nefrostomija je najbolj prednostna metoda, saj omogoča vgradnjo odtočnih kanalov velikega premera (do št. 18 Ch) in zagotovitev ustrezne odtekanja ledvice v zahtevanem obdobju. V skladu z rusko literaturo (Martov A.G. et al.) Pomembna prednost CNSN je, da se lahko pod ultrazvočnim usmerjanjem razbije celo malenkostno razširjeni črevesni sistem s skodelico, ki ima najmanjšo poškodbo parenhima.

Ta metoda se uporablja v različnih starostnih skupinah: pri mladih bolnikih brez izrazitih destruktivnih sprememb v renalnih parenhimih; pri starejših bolnikih, v prisotnosti hudih sočasnih bolezni v fazi dekompenzacije in nestrpnosti za odpiranje operacije; bakteriotoksični šok je metoda izbire.

Faza apostemskega vnetja v kombinaciji s karbunci. Prikazana je odprta operacija - pregled ledvic, nefrostomija, dekapsulacija, disekcija ali izločanje karbunula. Antibakterijska terapija se izvaja z uporabo rezervnih zdravil. Obnavljanje ali izboljšanje ledvične funkcije pri sekundarnem akutnem pielonefritisu se pojavi šele, ko se odpravi obtura najpozneje 24 ur po nastanku akutnega pijelonefritisa.

Antibiotska terapija

Ključnega pomena pri zdravljenju akutnega gnojnega pielonefritisa je antibakterijska sredstva. Osnovno pravilo antibiotične terapije je določitev optimalnih (ali najvišjih) odmerkov, zgodnjega začetka in zadostnega trajanja, skladnosti z občutljivostjo antibiotikov in urina na mikroflore. Če občutljivosti mikroflora ni mogoče določiti, zdravljenje poteka z antibiotiki s širokim spektrom protimikrobnih učinkov.

Odmerek antibiotika mora ustrezati resnosti kliničnih manifestacij bolezni in njegovega poteka. Pri hudih oblikah pielonefritisa so predpisani največji odmerki antibiotikov, pogosto v kombinaciji s sulfonamidi ali nitrofuranskimi pripravki. Pri izbiri antibiotika je treba upoštevati tudi možnost njegovega nefrotoksičnega delovanja in individualne občutljivosti pacientovega telesa. Ker se med zdravljenjem mikroflora lahko spremeni ali se razvije njegova odpornost na predpisani antibiotik, je treba na mikroflori ponoviti kulturo urina (enkrat na 10-14 dni) in določiti njegovo občutljivost na antibiotike.

Antibakterijsko zdravljenje je treba izvajati najmanj 2 tedna, pogosteje pa 4-6 tednov ali več: do normalnih telesnih temperatur, periferne krvi, vztrajnega izginotja proteinurije, levkociturije in bakteriurije, določenih pri ponovljenih ponavljajočih se urinih testih. V hudih primerih se intravenozni antibiotiki zatečejo optimalno in v odsotnosti učinka - v največjih odmerkih. Upoštevati je treba možnost nefrotoksičnih in ototoksičnih učinkov nekaterih antibiotikov, zlasti aminoglikozidov.

V povezavi z možnostjo mikrobne odpornosti na antibiotike je priporočljivo, da jih spremenite v 10-14 dneh, kar je še posebej pomembno, če ni pogojev za preučevanje urina za mikrofloro in njegova občutljivost na antibiotike. Pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki je treba predpisati protiglivično zdravilo (nistatin, levorin), vitamine (B1, B6, B12, C, P, PP itd.) In, če je potrebno, antihistaminike (suprastin, tavegil itd.).

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje gnojnega pielonefritisa vključuje postopke za ohranjanje organov in operacije, ki se izvajajo v organih, in se opravlja z neučinkovitostjo konzervativnega in minimalnega invazivnega zdravljenja v 48-72 urah po začetku zdravljenja. Kirurgija za ohranjanje organov vključuje nefrostomijo, spremembo ledvic, odstranitev kamnov pijeo-pelvičnega sistema in zgornje tretjine ureterja, dekapsulacijo ledvic, disekcijo ali izrezovanje karbunula, biopsijo ledvic ter jemanje ledvičnega tkiva in urina iz medenice.

Pri bolnikih z napredovalo in starostjo z gnojnim pielonefritisom, najhujšim, netipičnim potekom bolezni, skupaj z dekompenzacijo povezanih bolezni, diagnostičnimi težavami, pozno hospitalizacijo in posledičnimi nezadovoljivimi rezultati kirurškega zdravljenja je smrtnost več kot 30%.

Pri bolnikih s klinično sliko sepse ali z dekompenzacijo diabetes mellitusa je treba dajati prednost nefrektomiji, ker je v ozadju gnojnega procesa v ledvicah veliko tveganje za večkratno odpoved organa, zlasti pri starejših bolnikih. V gnilobnem pielonefritisu se tvori tako imenovani "začaran krog", pogostnost nefrektomije pa po različnih avtorjih znaša od 8,2 do 48,5% pri diabetes mellitusu.

Indikacije za nefrektomijo je treba določiti strogo individualno ob upoštevanju morfoloških in funkcionalnih motenj ledvice, bolnikovega stanja in starosti, narave vnetnega procesa, vključno z možnostjo sepse in drugih zapletov tako v pooperativnem obdobju kot pri dolgotrajnem nadaljnjem spremljanju.

Nefrektomija je absolutno prikazana:

  • z gnojnimi uničevalnimi spremembami ledvice z znaki tromboze in vključitvijo 2/3 ali več ledvic v gnojni proces,
  • z več karbunci,
  • z dolgotrajnim procesom v blokirani in nefunkcionalni ledvi.

Nefrektomija je prikazana tudi v naslednjih primerih:

  • starejše in senilne bolnike s sočasno diabetes mellitusom v fazi dekompenzacije,
  • z nadaljevanjem purulentno-destruktivnega procesa v ledvicah na ozadju ustrezne odtekanja ledvic s pomočjo perkutanih metod (CPNS),
  • v sepsi, pa tudi po trpljenju bakteriotoksičnega šoka, če na podlagi obnovljene urodinamike ni mogoče stabilizirati stanja pomembnih funkcij telesa.

Včasih se nefrektomija izvaja v drugi fazi, ker resnost bolnikovega stanja ne dopušča odprtega delovanja ob vpisu in je mogoče opraviti samo PNNS ali odtekanje ledvičnega gnilobnega procesa (paranefritis).

V primeru poznega zdravljenja bolnika in pojava izrazitih gnojnih uničevalnih sprememb ledvice je neučinkovitost zgoraj omenjenih načinov zdravljenja potrebna odprta kirurška intervencija. Oblikovanje antibiotično odpornih sevov mikroorganizmov, dekompenzacija komorbidnosti in prvotno nepravilna taktika zdravljenja seveda otežujejo potek in prognozo gnojnega pielonefritisa in narekujejo potrebo po operacijah, ki potekajo v organih.

Učinkovitost zdravljenja

Stopnja in čas izterjave ledvične funkcije sta odvisna od stanja urodinamike, uroloških bolezni v ozadju, oblik gnojnega pielonefritisa, metode zdravljenja. Uporaba metod perkutane drenaže v večini primerov omogoča, da dosežejo ustrezno odtekanje urinarnega trakta in gnojne uničujoče oblike ledvic v krajšem času (1,5-2 krat), da odstranijo gnojno-vnetni proces v ledvicah z obnavljanjem njegovega funkcionalnega stanja ter preprečijo ali zmanjšajo resnost dolgotrajni zapleti.

Najbolj izrazita okvara sekretorno-izločevalnega delovanja ledvic se pojavlja pri bolnikih z najhujšimi gnojnimi uničujočimi poškodbami ledvic, ki so opravili odprto kirurgijo.

Dekapsulacija ledvice, ki jo izvajajo vsi bolniki z odprtim posegom za sekundarni gnojni pielonefritis, ima na eni strani pozitivno vlogo pri ustvarjanju odtekanja gnojnega odvajanja iz žarišč uničenja, po drugi strani pa vodi do spajkanja ledvic z okoliškimi tkivi, kar omejuje njegovo mobilnost. V prihodnosti prispeva k poslabšanju limfne drenaže in slabšanju intranenalnega krvnega obtoka, kar vodi v nastanek ali napredovanje že obstoječe arterijske hipertenzije in prispeva tudi k razvoju kroničnega pielonefritisa. Poleg tega je pri bolnikih, ki so podvrženi odprti kirurški posegi ali metodam invazivnega zdravljenja, verjetnost pridobitve bolnišničnega seva, odpornega proti antibakterijskim zdravilom, visoka.

Po prenosu gnojnega pielonefritisa so bolnikom prikazali dinamično opazovanje urologa, katerega algoritem vključuje: integrirano ultrazvočno, dinamično nefrosintitigrafijo, rentgensko (če je indicirano), laboratorijsko kontrolo. Preprečevanje razvoja dolgoročnih zapletov po mletju pielonefritisa je diferenciran pristop k izbiri taktike zdravljenja in dinamičnega opazovanja bolnikov.

Napoved

Biti neodvisna bolezen ali otežuje potek mnogih drugih uroloških bolezni, gnojni pielonefritis pogosto vodi do izgube vitalnega organa - ledvice.

Po ruski literaturi (FP Kapsargin et al.) Je bila pri 21% bolnikov s primarnim akutnim gnilobenim pielonefritisom opravljena nefrektomija (odstranitev ledvic), kar so avtorji pripisovali poznemu sprejemu bolnikov in daleč gusto-destruktivnem procesu. Po istih avtorjih je stopnja smrtnosti akutnega gnojnega pielonefrita od 3,9 do 48,5%.

Pri diabetes mellitusu, po različnih avtorjih, je pogostnost nefrektomije za gnojni proces v ledvicah od 8,2 do 44,6%. Najvišja stopnja smrtnosti (33,3% po Z.A. Pavlovskaya et al.) So opazili pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Visoka smrtnost je bila opažena pri bolnikih s takimi zapleti gnilobnih bolezni ledvic in periferije kot bakteriemskega šoka, akutne odpovedi ledvic in jeter, sepse. Z razvojem urosepsa umrljivost doseže 28-80%.

Pri otrocih, še posebej mlajših, je pielonefritis izredno aktiven in ga spremlja smrt ledvicnega parenhima v velikih območjih.

Nadzor bolnikov

Sodobno kompleksno zdravljenje z odprto kirurgijo ali minimalno invazivnimi posegi in antibakterijsko terapijo ne zagotavlja popolne prekinitve vnetnega procesa v prihodnosti. Zapleti, kot so nefroskleroza, urolitiaza (urolitiaza), nekrotizirajoči papilitis, poslabšanje vnetnega procesa, arterijska hipertenzija se lahko pojavijo kadarkoli od začetka bolezni. Zato je treba bolnikom s klinično dokazano in potrjeno bakteriološko remisijo zagotoviti živahno dinamično opazovanje.

V razpoložljivi literaturi ni dovolj podatkov o funkcijskem stanju ledvic, odvisno od metode zdravljenja bolnikov z gnojnim pijelonefritom. Ni analize pogostosti ponovitev, narave, časa in resnosti zapletov med različnimi obdobji opazovanja. Torej, glede na naraščajoči delež zapletenih okužb sečil v strukturi vnetnih urolskih bolezni, funkcijsko stanje ledvic po gnojnem pijelonefritisu zahteva dodatno študijo pri tej kategoriji bolnikov.

Ob upoštevanju najpogostejših oddaljenih zapletov (arterijske hipertenzije, kroničnega pielonefritisa) je algoritem dinamičnega spremljanja bolnikov, ki so imeli gnojni pielonefritis, vključujejo:

  1. spremljanje krvnega tlaka (dnevno pri bolnikih, ki so podvrženi odprti kirurški posegi za gnojni pielonefritis),
  2. Doppler ultrazvok,
  3. dinamična nefroscintigrafija,
  4. urinaliza,
  5. bakteriološki pregled urina,
  6. rentgenske metode (pregled in izločanje urografije glede na indikacije),
  7. pregled za spolno prenosljive okužbe (posamezno, glede na indikacije),
  8. pravočasno odkrivanje ozadja uroloških in drugih povezanih bolezni, njihovo zdravljenje.

Pri bolnikih s primarnim gnilenčnim pielonefritisom, ki so bili podvrženi konzervativni terapiji, mora dinamični opazovalni algoritem vključevati:

  1. Dopplerjev ultrazvok po 1, 3, 6 mesecih po odvajanju iz bolnišnice. Ta obdobja opazovanja so posledica dejstva, da se končna obnova glavnega krvnega obtoka in perfuzija parenhima na območju prej obstoječega ogljikovega dioksida ne pojavijo prej kot 6 mesecev opazovanja. S premerom s premerom več kot 3 cm je bila popolna obnova krvnega obtoka opazovana 12 mesecev po zdravljenju, če ni oteževalnih dejavnikov. Zato menimo, da je treba trenutno nadzirati ultrazvok;
  2. Parametrična analiza - posredna izotopska angiografija in dinamična nefroscintigrafija po 6, 12 mesecih. Pri izvajanju dinamične nefroscintigrafije po 6 mesecih s standardno obdelavo s scintigramom je bilo ugotovljeno, da je večina pregledanih (mladih in srednjih let) obnovila funkcijsko stanje ledvic. Lokalne motnje cirkulacije je mogoče identificirati samo z uporabo parametrične analize. Kontrolna študija bolnikov starejših in starih starostnikov ter bolnikov s sočasnim diabetesom mellitusom, je priporočljivo, da ne opravite prej kot 12 mesecev zaradi kasnejšega okrevanja ledvične funkcije pri tej skupini bolnikov.

Pri bolnikih s sekundarnim gnilenčnim pielonefritisom, ki so bili predhodno perkutano drenažo, mora dinamični opazovalni algoritem vključevati:

  1. Dopplerjev ultrazvok (po 1, 3, 6 mesecih);
  2. Uporaba rentgenskih metod pregledov (pregled in izločanje urografije glede na indikacije) za pravočasno odkrivanje ponavljajočih se oblikovanja kamna;
  3. Po 6 mesecih se pokaže dinamična nefroscigigrafija, da bi ocenili funkcijsko stanje ledvic pri mladih in bolnikih s srednjim življenjem. Pri bolnikih starejših in starih starostih s prisotnostjo uroloških bolezni v ozadju, diabetes mellitus - v 12-24 mesecih;
  4. Urinalizo in bakteriološko preiskavo urina je treba opraviti 1-krat v 6 mesecih brez poslabšanja bolezni. Te študije so še posebej pomembne za bolnike, ki trpijo zaradi urolitiaze, saj se na kamni tvori biofilm, okužba sečil pa prispeva k ponavljajočemu se pojavljanju kamna. Pravočasno odkrivanje levkociturije, bakteriurije bo omogočilo ustrezno zdravljenje antibiotikov in preprečilo razvoj akutnega pielonefritisa.

Pri bolnikih s sekundarnim gnojnim pijelonefritom, ki so opravili odprto operacijo, mora dinamični opazovalni algoritem vključevati:

  1. Dopplerjev ultrazvok po 1,6, 12 mesecih po operaciji, spremlja prizadete ledvice v zgodnjem in poznem postoperativnem obdobju;
  2. Radiološke metode (glede na indikacije) so obvezne za bolnike, ki trpijo zaradi urolitiaze, za pravočasno odkrivanje ponavljajočih se kamnin;
  3. Dinamična nefroscigigrafija se prikaže ne prej kot 60 mesecev po operaciji, kar je posledica dolgotrajne obnove funkcionalnega stanja ledvic in predvsem pri mladih bolnikih brez prisotnosti oteževalnih dejavnikov. Pri starejših bolnikih s prisotnostjo uroloških bolezni v ozadju, diabetes mellitus za oceno stanja ledvične funkcije prizadete ledvice, je treba posamezno v vsakem primeru narediti nefroscigigrafijo v več kot 60 mesecih;
  4. Dnevno spremljanje krvnega tlaka je obvezno za bolnike v tej skupini, saj je v 41% primerov po napredovanju guliranega pielonefritisa napredovala hipertenzija.

Več Člankov O Ledvicah