Glavni Anatomija

Kronična ledvična odpoved

Kronična ledvična odpoved - postopno izumrtje ledvične funkcije zaradi smrti nefrona zaradi kronične ledvične bolezni. Postopno poslabšanje delovanja ledvic vodi do motenj vitalne aktivnosti telesa, pojava zapletov različnih organov in sistemov. Dodeljevanje latentnih, kompenziranih, prekinitvenih in končnih stopenj kronične ledvične odpovedi. Diagnostika bolnikov s kronično ledvično odpovedjo vključuje klinične in biokemične analize, teste Reberg in Zimnitsky, ultrazvok ledvic, USDG ledvičnih posod. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi temelji na zdravljenju osnovne bolezni, simptomatskem zdravljenju in ponavljajočih se študijah ekstrakorporalne hemokorekcije.

Kronična ledvična odpoved

Kronična odpoved ledvic (CRF) je nepopravljiva kršitev filtracije in izločevalnih funkcij ledvic do popolne prekinitve zaradi smrti ledvičnega tkiva. CKD ima progresivno pot, v zgodnjih fazah pa se kaže v splošnem slabosti. S povečanjem kronične ledvične bolezni - izraženi simptomi zastrupitve telesa: šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, edem, koža - suha, bledo rumena. Diureza se močno zmanjša, včasih pa na nič. V kasnejših fazah se razvije srčno popuščanje, tendenca krvavitve, pljučni edem, encefalopatija, uremična koma. Prikazana sta hemodializa in presaditev ledvic.

Etologija, patogeneza

Kronična ledvična odpoved, lahko postane rezultat kroničnega glomerulonefritisa, nefritis v sistemskih bolezni, dedne nefritis, kronična pielonefritis, diabetična glomeruloskleroze, renalne amiloidoza, bolezen policističnih ledvic, nefroangioskleroz in drugih bolezni, ki vplivajo na obe ledvici ali izključno ledvic.

Osnova patogeneze je progresivna smrt nefrona. Na začetku postanejo ledvični procesi manj učinkoviti, zato je ledvična funkcija slabša. Morfološko sliko določi osnovna bolezen. Histološki pregled kaže na smrt parenhima, ki jo nadomesti vezivno tkivo.

Pred razvojem kronične ledvične odpovedi pri pacientu je obdobje bolezni kronične ledvične bolezni, ki traja od 2 do 10 let ali več. Tok bolezni ledvic pred začetkom razvoja kronične ledvične odpovedi lahko razdelimo na več stopenj. Opredelitev teh faz je praktičnega pomena, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

Klasifikacija CKD

Razlikujejo se naslednje stopnje kronične ledvične odpovedi:

  1. Latenten. Izvaja brez simptomov. Običajno se odkrijejo le z rezultati poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 ml / min, opazimo periodično proteinuijo.
  2. Kompenzirano. Pacient je zaskrbljen zaradi utrujenosti, občutka suhih ust. Povečal volumen urina in zmanjšal relativno gostoto. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Povečali so se koncentracije kreatinina in sečnine.
  3. Intermitent Teža kliničnih simptomov se povečuje. Obstajajo zapleti zaradi povečanega CRF. Bolnikovo stanje se spreminja v valovih. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, vztrajno povečanje ravni kreatinina.
  4. Terminal. Razdeljen je na štiri obdobja:
  • I. Diureza več kot en liter na dan. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min;
  • IIa. Količina urina se zmanjša na 500 ml, obstaja hipernatremija in hiperkalciemija, povečanje znakov zadrževanja tekočine, dekompenzirana acidoza;
  • IIb. Simptomi postanejo izrazitejši, zaznamujejo pojavi srčnega popuščanja, zastoji v jetrih in pljučih;
  • III. Pojavijo se huda urticinska zastrupitev, hiperkalemija, hipermagnezija, hipohloremija, hiponatremija, progresivno srčno popuščanje, poliserozitis in distrofija jeter.

Poškodbe organov in sistemov pri kronični bolezni ledvic

  • Spremembe v krvi: anemija pri kronični ledvični odpovedi je posledica zatiranja krvi in ​​zmanjšanja življenjske dobe rdečih krvnih celic. Označene motnje koagulabilnosti: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina.
  • Zapleti srca in pljuč: arterijska hipertenzija (več kot polovica bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis. V kasnejših fazah se razvije uremični pnevmonitis.
  • Nevrološke spremembe: centralni živčni sistem v zgodnjih fazah - odsotnost in motnje spanja, pozno - letargija, zmedenost, v nekaterih primerih, blodnje in halucinacije. Od perifernega živčnega sistema - periferne polinevropatije.
  • Kršitve gastrointestinalnega trakta: v zgodnjih fazah - izguba apetita, suha usta. Kasneje se pojavijo beljenje, slabost, bruhanje in stomatitis. Zaradi draženja sluznice med izločanjem presnovnih produktov se razvije enterokolitis in atrofični gastritis. Nastali so površinski razjede želodca in črevesja, ki pogosto postanejo vir krvavitve.
  • Bolezni mišično-skeletnega sistema: različne oblike osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis) so značilne za kronično ledvično odpoved. Klinične manifestacije osteodistrofije so spontani zlomi, skeletne deformacije, stiskanje vretenc, artritis, bolečina v kosteh in mišicah.
  • Bolezni imunskega sistema: pri kronični odpovedi ledvic se pojavi limfocitopenija. Zmanjšana imuniteta povzroča visoko incidenco gnojnih septičnih zapletov.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

V obdobju pred razvojem kronične ledvične odpovedi ostanejo ledvični procesi. Raven glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije ni pokvarjen. Nato se glomerulna filtracija postopoma zmanjšuje, ledvice izgubljajo sposobnost koncentriranja urina in začne trpeti ledvični procesi. Na tej stopnji homeostaza še ni prekinjena. V prihodnosti se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje in ker se glomerulna filtracija zmanjša na 50-60 ml / min, pacient pokaže prve znake CRF.

Bolniki z latentno stopnjo kronične ledvične bolezni ponavadi ne kažejo pritožb. V nekaterih primerih opozarjajo na blagi šibkost in zmanjšano učinkovitost. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic v kompenzirani fazi so zaskrbljeni zaradi zmanjšane učinkovitosti, povečane utrujenosti in periodičnega občutka suhih ust. V intermitentni stopnji kronične bolezni ledvic so simptomi postali bolj izraziti. Slabost se poveča, bolniki se pritožujejo nad stalno žejo in suhimi usti. Appetite se je zmanjšal. Koža je bleda, suha.

Bolniki s kronično boleznijo ledvic v končni fazi izgubijo težo, njihova koža postane sivo-rumena, mrzla. Srbenje kože, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov, manjša mišična trzava. Okrepi se žeja in suha usta. Bolniki so apatični, dremavi, ne morejo se koncentrirati.

S povečano zastrupitvijo se pojavi značilen vonj amoniaka iz ust, slabosti in bruhanja. Periodi apatije zamenjujejo vznemirjenje, bolnik je zaviran, neustrezen. Značilna distrofija, hipotermija, hripavost, pomanjkanje apetita, aftozni stomatitis. Otečeni želodec, pogosto bruhanje, driska. Stol je temen, mrzel. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja na koži in pogostih trzanja mišic. Anemija se povečuje, se razvije hemoragični sindrom in ledvična osteodistrofija. Tipični znaki kronične ledvične odpovedi v terminalni stopnji so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, gastrointestinalna krvavitev, uremična koma.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Če sumite na razvoj kronične odpovedi ledvic, se mora bolnik posvetovati z nefrologom in izvajati laboratorijske teste: biokemijsko analizo krvi in ​​urina, Rebergov test. Osnova diagnoze je zmanjšanje ravni glomerularne filtracije, zvišanje ravni kreatinina in sečnine.

Med testom je Zimnitsky razkril isohypostenuria. Ultrazvok ledvic kaže na zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Zmanjšanje intraorganiziranega in glavnega ledvičnega pretoka krvi se odkrije na USDG ledvičnih posod. Radiopaično urografijo je treba uporabljati previdno zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Sodobna urologija ima obsežne sposobnosti pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi. Zgodnje zdravljenje, namenjeno doseganju stabilne remisije, pogosto omogoča znatno upočasnitev razvoja CRF in zamudo pri pojavu izrazitih kliničnih simptomov. Pri zdravljenju bolnika z zgodnjo fazo kronične bolezni ledvic je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje z okvarjenim delovanjem ledvic, vendar se v tem obdobju poveča pomen simptomatskega zdravljenja. Pacient potrebuje posebno prehrano. Če je potrebno, predpisujte antibakterijska in antihipertenziva. Zdravljenje zdravljenja je prikazano. Potreben je nadzor nad nivojem glomerularne filtracije, koncentracijo ledvic, ledvični krvni pretok, raven sečnine in kreatinin.

V primeru motenj homeostaze se korigira sestava kislinske baze, azotemija in soli v vodi. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov, ki ohranjajo normalno delovanje srca.

Diet

Bolniki s kronično ledvično odpovedjo dobijo visoko kalorično prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin (približno 3000 kalorij), vključno z esencialnimi aminokislinami. Potrebno je zmanjšati količino soli (do 2-3 g / dan) in z razvojem hude hipertenzije - prenesti bolnika na dieto brez soli.

Vsebnost beljakovin v prehrani, odvisno od stopnje oslabljene ledvične funkcije:

  1. glomerularno filtracijo pod 50 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan;
  2. glomerularno filtracijo pod 20 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 20-24 g / dan.

Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem ledvične osteodistrofije so predpisani vitamin D in kalcijev glukonat. Opozoriti je treba na nevarnost kalcifikacije notranjih organov, ki jih povzročajo velike odmerke vitamina D s hiperfosfatemijo. Za odpravo hiperfosfatemije predpisujejo sorbitol + aluminijev hidroksid. Med zdravljenjem se koncentracija fosforja in kalcija spremlja v krvi.

Korekcijo sestave kislinske baze izvajamo s 5% raztopino natrijevega bikarbonata intravensko. Za oligurijo, da bi povečali količino danega urina, je furosemid predpisan v odmerku, ki zagotavlja poliurijo. Za normalizacijo krvnega tlaka z uporabo standardnih antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s furosemidom.

Pri predpisani anemiji preparati železa, androgeni in folna kislina z zmanjšanjem hematokrita na 25% izvajajo delne transfuzije mase eritrocitov. Odmerjanje kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov se določi glede na metodo izločanja. Odmerki sulfonamidov, cefaloridina, meticilina, ampicilina in penicilina so zmanjšani za faktor 2-3. Pri jemanju polimyksina, neomicina, monomicina in streptomicina, tudi v majhnih odmerkih, se lahko pojavijo zapleti (neuritis sluznega živca itd.). Bolniki s kronično ledvično boleznijo so kontraindicirani derivati ​​nitrofuranov.

Uporaba glikozidov pri zdravljenju srčnega popuščanja mora biti previdna. Odmerek se zmanjša, zlasti z razvojem hipokalemije. Bolniki s prekinjeno stopnjo kronične ledvične bolezni v obdobju poslabšanja predpisali hemodializo. Po izboljšanju bolnikovega stanja se ponovno prenesejo na konzervativno zdravljenje. Učinkovito predpisuje ponavljajoče se programe plazmefereze.

Na začetku končne faze in odsotnosti učinka simptomatske terapije je bolniku predpisana redna hemodializa (2-3 krat na teden). Prevod k hemodializi se priporoča, ko se očistek kreatinina zmanjša pod 10 ml / min in njegova koncentracija v plazmi poveča na 0,1 g / l. Izbira taktike terapije je treba upoštevati, da razvoj zapletov pri kronični odpovedi ledvic zmanjša učinek hemodialize in odpravi možnost presaditve ledvic.

Trajna rehabilitacija in znatno podaljšanje pričakovane življenjske dobe sta možna s pravočasnim hemodializo ali presaditvijo ledvic. Odločitev o možnosti teh vrst zdravljenja opravljajo transplantologi in zdravniki centrov za hemodializo.

CKD - ​​kaj je to: etiologija bolezni

Kronična odpoved ledvic (CRF) je motnja, ki se pojavi v različnih pogojih, kar pogosto vodi do resnih posledic za zdravje ljudi in celo življenje.

Zaradi tega bolezni ledvic dejansko prenehajo opravljati svoje osnovne funkcije, ki podpirajo delo organizma kot celote. CKD - ​​kaj je za diagnozo v medicini, koliko živi z njo, bomo izvedeli še naprej.

Bistvo patologije

Ledvična odpoved ni nujno bolezen ledvic ali sečil. Zaradi različnih patologij telesa, kot je diabetes, izginejo strukturne sestavine ledvic. In ledvice so odgovorne za odstranjevanje in filtriranje urina.

V akutni obliki bolezni se okvara ledvične funkcije razvije hitro, s kroničnim potekom počasi, postopoma, včasih več mesecev, vendar ima stalno težnjo k napredovanju. To je nepopravljiva motnja.

Kronična odpoved ledvic se ne pojavi nenadoma. To je posledica bolezni, ki napadajo nefrone (element urinskega sistema, ki je del "sestave" ledvic):

Zaradi tega ali tega vnetnega procesa, nefrone umirajo postopoma. Sprva so to skleroticne spremembe, meseci, vcasih let prehajajo, rastejo. Na koncu ledvic preneha opravljati svoje vitalne funkcije.

Ljudje ne morejo opaziti poškodb celo 50 odstotkov nefronov. In samo takrat, ko se kazalci, kot so kreatinin in sečnina, začnejo spreminjati, se zadržijo na telesu, ali se razvije CRF.

Potrebno je opraviti teste enkrat na leto in obiskati zdravnika, da bi se izognili bolezni CRF.

V ICD je kronična odpoved ledvic v razredu "Bolezni genitourinarnega sistema" pod šifro N18.9. Zdravljenje se ukvarja z nefrologom.

Vzroki za kronično ledvično odpoved pri odraslih in otrocih

V središču bolezni so številne bolezni v različnih življenjskih obdobjih, ki prizadenejo človeško telo: prirojene patologije ledvice, protin, diabetes, težave s presnovo, ledvični kamni, lupus eritematozus in drugi. Vzpodbujajoči dejavnik je lahko kronično zastrupitev s kakršnimi koli snovmi.

Sindrom kronične odpovedi ledvic - nevarno stanje med nosečnostjo. Zato je tudi v fazi načrtovanja otroka pomembno posvetovati z zdravnikom in ga pregledati. Če ženska že trpi zaradi kronične oblike te bolezni, mora specialistica oceniti vsa tveganja in možnosti gestacije.

Obstajajo primeri, ko je ženska, ki ima preveč hudo CRF, ženskam prenehala z nosečnostjo, ker je ogrožala njeno življenje.

Provokativni dejavniki ledvične odpovedi pri nosečnicah:

  • Pielonefritis;
  • Urolitiaza;
  • Cistitis in druge bolezni urinskega sistema.

Kako cistitis vpliva na potek nosečnosti, preberite članek.

Še posebej luknja, ki teče pri ženskah v položaju pielonefritisa, saj lahko spominja na manifestacije toksičnosti. V nekaterih primerih je nemogoče ugotoviti, zakaj so nosečnice razvile pielonefritis.

Če je tveganje za pacienta in zarodek minimalno in je dovoljeno nositi, zdravnik predpisuje popolno omejitev telesnega napora in posteljo ob najmanjšem poslabšanju. Posebna prehrana, zdravila, bolnišnično bivanje bodo pripomogle k zmanjšanju manifestacij ESRD in rodile otroka.

Omeniti velja, da obstajajo jasni znaki za splav pri ženskah z ESRD - zvišanje ravni kreatinina v krvi na 200 μmol / L in več.

Načrtovanje nosečnosti je prepovedano, če je v krvi odkrit kreatininski indeks 190 μmol / l.

Dejstvo je, da je višji ta indikator, bolj verjetno je razvoj preeklampsije. In to je resnična grožnja za življenje ženske: kap je možna, akutna ledvična odpoved.

Ko CRF obstaja tveganje za plod: prezgodnji porod, intenzivna oskrba dojenčkov.

Vsako leto kronična ledvična odpoved 5-10 otrok od milijona. Vzroki bolezni so prirojene bolezni, kot so pielonefritis in različne nefropatije, hidronefroza, policistična ledvična bolezen ali pridobljene bolezni, na primer razvoj diabetesa.

Otrok ima anemijo, utrujenost, glavobol, razvojno zakasnitev, žejo in tako naprej.

V šolskem obdobju do 14 let se povečuje rast in razvoj otroka, kar je neugodno za razvoj kronične ledvične odpovedi. Ledvice ne rastejo s telesom, metabolizem je moten, se stanje urinarnega sistema poslabša. V tem primeru je tveganje smrtnosti veliko.

Danes z ustrezno izbranim zdravljenjem lahko otroci z ESRD živijo do 25 let, še posebej, če se je zdravljenje začelo pred 14. letom starosti.

Simptomi in znaki bolezni

Na samem začetku videza se kronična ledvična odpoved morda ne pojavi. Kot že omenjeno, znaki ne smejo povzročiti poškodb na ledvicah do 50 odstotkov. Z razvojem patologije bolnik začne občutiti šibkost, utrujenost, zaspanost. Lahko so prisotni naslednji simptomi:

  1. Pogosto uriniranje, še posebej ponoči. Zaradi krvavitve izločanja urina se lahko razvije dehidracija;
  2. Slabost s pojavi bruhanja;
  3. Žeja in občutek suhih ust;
  4. Bolečina v trebuhu, bolečine v trebuhu;
  5. Driska;
  6. Kri iz nosu;
  7. Pogoste bolezni prehladov in prehladov;
  8. Anemija

V pozni fazi bolezni pacient trpi zaradi astme in lahko celo izgubi zavest. Vsi simptomi počasi naraščajo.

Razvrstitev

Bolezen je razširjena med populacijo celotnega sveta. Po podatkih statističnih podatkov vpliva na 60 do 300 ljudi na milijon prebivalcev na leto. Pri intenzivni negi je preživetje več kot 50 odstotkov. Strokovnjaki razvrstijo CRF drugače. Na primer:

  • Razvrstitev po S.I. Ryabovu.

  • Glede na raven kreatinina v krvi in ​​stopnja GFR.

  • Po resnosti.

    0 stopinj - ni bolezni, obstajajo dejavniki tveganja v obliki drugih bolezni.

    1 stopinja - začetni. Obstaja kakršna koli ledvična bolezen, GFR je lahko nekoliko večja od običajne ali normalne.

    2 stopinja - izražena. Pojavijo se simptomi zastrupitve.

    3. stopnja - težka. Presnova fosforja-kalcija je motena, anemija, kreatinemija itd.

    4 stopinj - terminal. Konzervativna terapija ni učinkovita. Hemodializa.

    Vsaka od stopenj in klasifikacij ima svoje jasne manifestacije, ki jih lahko oceni samo zdravnik.

    Zapleti CKD

    Kronična odpoved ledvic v mnogih primerih je sama po sebi posledica dolgotrajne bolezni pri ljudeh. Zapleti neposredno iz CRF se praviloma pojavijo že v hudih stadijih bolezni. Najpogostejši zapleti so srčno popuščanje, srčni napad, huda hipertenzija.

    To vpliva na CRF in aktivnost osrednjega živčnega sistema. Potem se bolniku ogrozi konvulzije, razvoj živčnih motenj do demence.

    Tromboza med zdravljenjem v obliki dialize ni redka. Najnevarnejši zaplet pa je nekroza ledvice.

    Bolnik lahko pade v komo, zaradi česar je pogosto usoden.

    Končna klinika

    Končna faza je vrhunska v razvoju CRF. Je najtežji in na žalost neozdravljiv. To pomeni popolno odpoved normalne funkcije ene ali obeh ledvic.

    Hitrost glomerularne filtracije (GFR) se kljub trenutnemu zdravljenju zmanjša na najnižje vrednosti. Obstaja močna uremija, se pravi, da se telo dejansko zastrupi s svojim "odpadkom".

    Ta bolezen povzroči nastanek poškodb kardiovaskularnega sistema. Okrepljeno zdravljenje z dializo, kot pravijo, zdravi in ​​uničuje. Podpira funkcije življenja, lahko pa povzroči hudo hipertenzijo, hudo anemijo in trombozo.

    Zelo prizadeta je funkcija prebavil. Najpogosteje bolnik umre zaradi bolezni srca, ki so se razvile.

    Invalidnost s CRF

    Za invalidnost pri kronični odpovedi ledvic morate opraviti zdravniško komisijo.

    Vendar pa je pacient prepoznan kot zmožen za delo, če ima latentno ali začetno stopnjo bolezni, lahko zdravi sebe, ima manjše poškodbe notranjih organov in neizražene simptome. Takšni bolniki se prenesejo na enostavno delo in dajo 3 skupino invalidnosti.

    Druga skupina invalidnosti je definirana v zaključni fazi bolezni in pomembne kršitve notranjih organov. Toda sposobnost dela in vzdrževanja v domu je ohranjena.

    In prva skupina je dana osebi s hudo terminalno stopnjo bolezni, resnimi poškodbami telesa med presaditvijo ledvic. V vsakdanjem življenju ti bolniki potrebujejo pomoč druge osebe.

    Za registracijo invalidnosti se mora bolnik posvetovati z zdravnikom za vse rezultate preiskav in študij, vključno s krvnimi biokemičnimi parametri, rentgenskimi žarki, ultrazvokom ledvic, sklepom zdravnika, ki se je udeležil. S temi dokumenti se oseba pošlje na prelaz komisije.

    Po določitvi skupine invalidnosti je pacient določen enostavno delo, preusposabljanje v enem od dovoljenih poklicev. V fazi terminala se določi ustrezna oskrba na domu in pripravi program vzdrževalnega zdravljenja ali rehabilitacije.

    Ne pozabite, da se pri bolnikih z diabetesom mellitusom različnih tipov, ki trpijo zaradi hipertenzije ali urolitiaze, najpogosteje pojavijo ledvična odpoved.

    Takšne kategorije bolnikov mora zdravnik pogosteje pregledati in jemati predpisana zdravila, da preprečijo takšne zaplete kot CRF.

    Kaj je ledvična odpoved - glejte prenos zdravila "Health TV":

    Kronična ledvična odpoved: simptomi in zdravljenje

    Kronična ledvična odpoved - glavni simptomi:

    • Slabost
    • Izguba teže
    • Izguba apetita
    • Neugoden okus v ustih
    • Driska
    • Utrujenost
    • Suha usta
    • Izpadanje las
    • Nezdružljivost obraza
    • Suha koža
    • Piling kože
    • Gagging pozove
    • Mišične bolečine
    • Intenzivna žeja
    • Utrujenost
    • Burning skin
    • Bolečine v kosteh
    • Povečan iztok urina
    • Rumenenje kože
    • Vonj urina iz ust

    Kronična ledvična odpoved je patološki proces, pri katerem ledvice prenehajo delovati v celoti. Motijo ​​povzročijo številne bolezni, katerih vzroki in lokalizacija niso vedno povezani z ledvicami. Za bolezen je značilna smrt strukturnega tkiva ledvic, ki je sestavljena iz nefrona in je odgovorna za proizvodnjo in filtracijo urina.

    Odvisno od oblike bolezni se odpoved ledvic pojavi po treh ali več mesecih. Brez ustreznega zdravljenja se lahko prelije v kronično insuficienco nadledvične žleze. Diagnoza bolezni je sestavljena iz vrste ukrepov in vključuje številne laboratorijske preiskave in instrumentalne preglede pacienta. Zdravljenje temelji na odpravi glavne motnje, ki je pripeljala do te bolezni, vendar je poleg tega treba opraviti ponavljajoče se tečaje hemokorrekcije. Za popolno okrevanje od kronične ledvične odpovedi pri otrocih in odraslih je treba opraviti presaditev organov.

    Motnja je nepovratna krvavitev nekaterih funkcij ledvic, vključno z izolacijo in filtracijo urina. Na začetni stopnji bolezen lahko oseba opazuje neopaženo, vendar bolj ko napreduje, svetleje bodo znaki - pomanjkanje apetita, močna šibkost telesa, sprememba v tonu kože. Toda glavna stvar je povečanje količine urina, ki se sprošča na dan. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja bo prišlo do napredovanja komplikacij, ki bi lahko bile usodne.

    Etologija

    Ledvična odpoved je posledica drugih bolezni v telesu, med katerimi so pielonefritis, amiloidoza ali policistična ledvična bolezen. Razlogi za pojav takšne motnje pri delovanju ledvic so lahko tudi:

    • prirojene patologije strukture ali delovanja ledvic, prisotnost le ene ledvice ali nepopravljive motnje v enem od njih;
    • diabetes mellitus;
    • odlaganje ledvičnih kamnov;
    • telesna masa je veliko večja od običajne;
    • ciroza;
    • policistične bolezni ledvic;
    • protin;
    • pozna diagnoza drugih ledvičnih bolezni;
    • lupus eritematozus;
    • raznolikost motenj urinskega sistema;
    • neupoštevanje navodil ali zlorabe določenih zdravil;
    • onkološke neoplazme;
    • zastrupitev telesa;
    • akutno zastrupitev s kemikalijami.

    Vrste

    Obstaja klasifikacija kronične ledvične odpovedi glede na stopnjo simptomov:

    • latentni - znaki praktično niso prikazani. Oseba se lahko počuti malo utrujena. Pogosto se ugotovi pri diagnozi popolnoma drugačnega problema, za diagnozo katere so bili opravljeni testi krvi ali urina;
    • kompenzirano - volumen izločenega urina se poveča (več kot dva litra na dan), zjutraj je rahlo otekanje;
    • občasno - huda utrujenost skrbi oseba, pa tudi suha usta. Pojavi se mišična šibkost;
    • terminal - ostro spremembo razpoloženja bolnika, zmanjšana imuniteta. Obstaja kršitev dela in drugih notranjih organov, vključno s srcem in pljuči. Najbolj očitno je, da je terminalna stopnja kronične ledvične odpovedi zaznamovana s tako simptomom kot videz vonja urina iz ušes žrtve.

    Simptomi

    Vsaka faza iz zgornje klasifikacije ima lastne simptome kronične ledvične odpovedi. Kot je bilo že omenjeno, se oseba v začetni fazi bolezni morda ne počuti nobenih manifestacij ali se morda zelo počuti utrujenost, ki se manifestira proti večeru.

    Za kompenzirano obliko je značilno:

    • močan občutek utrujenosti;
    • na dan oseba oddaja več kot dva litra urina;
    • pojavlja se suha usta;
    • po spanju, otekanje obraza.

    Občasni tip bolezni spremljajo znaki, kot so:

    • oseba kljub neaktivnim telesnim dejanjem hitro utrudi;
    • močno zmanjšanje apetita;
    • stalna suha usta, ne glede na to, koliko žeja;
    • v ustih je neprijeten okus;
    • napadi navzee in bruhanja;
    • povezava se spremeni v barvi in ​​postane bledo rumena senca;
    • suha in luskasta koža;
    • majhno neprostovoljno trzanje prstov in prstov;
    • bolečine v mišicah in kosteh.

    Ob pojavu takih simptomov kronične ledvične odpovedi obstaja verjetnost zapletov nekaterih bolezni, kot so angina, faringitis in drugi vnetni procesi dihalnega sistema. Če se zdravilo izvaja, je možno izboljšati bolnikovo stanje, vendar pa bo kakršen koli škodljiv učinek v obliki težkih bremen, duševnih motenj, neupoštevanja prehrane, okužbe ali operacije povzročil oster poslabšanje ledvic, akutne simptome.

    Terminska faza se izraža z naslednjimi simptomi:

    • čustvena nestabilnost;
    • kršitev spanja - čez dan oseba spi in ponoči budna;
    • spremeni senco obraza, postane rumeno-siva;
    • pekoč občutek na koži;
    • huda izguba las in krhkost;
    • zmanjšanje telesne mase zaradi pomanjkanja apetita;
    • sprememba tresljajev;
    • driska, z blatom neugoden vonj in temno barvo;
    • pogosto gagging;
    • pojava srčnega popuščanja;
    • izguba spomina;
    • neprijeten vonj spremlja oseba - vonj urina prihaja iz ust.

    Kronična ledvična odpoved pri otrocih se kaže:

    • povečana produkcija urina;
    • otekanje gležnjev in obraza;
    • upočasnitev rasti;
    • deformiteta okončine;
    • roke in noge izgubijo običajno občutljivost;
    • pekoč občutek na konicah prstov zgornjih in spodnjih okončin;
    • mišična oslabelost;
    • suhost in grenkobe v ustih;
    • hude bolečine v trebuhu;
    • napadi krčev;
    • visok krvni tlak;
    • zmanjšanje imunitete, zaradi česar je otrok dovzeten za različne okužbe;
    • nižji hemoglobin.

    Zapleti

    Z pozno diagnozo ali nepravilno obdelavo se lahko izrazijo naslednji zapleti zaradi ledvične odpovedi:

    • kronična insuficienca nadlednice;
    • motnje strjevanja krvi, ki povzročajo krvavitve in modrice na koži;
    • srčno popuščanje;
    • miokardni infarkt;
    • nezadostno oskrbo srca s krvjo;
    • motnje srčnega ritma;
    • vnetje srčne vrečke;
    • kronični gastritis;
    • upočasnjuje funkcije čiščenja in filtracije ledvic;
    • izguba občutljivosti v okončinah;
    • vztrajno povečanje krvnega tlaka;
    • kršitev absorpcije kalcija, zaradi česar bo oseba nagnjena k povečani krhkosti kosti;
    • razjede v želodcu ali dvanajstniku;
    • zmanjšanje spolne želje;
    • krvavitve menstrualnega cikla ali nepravilnosti, kot je ne zorenje jajc;
    • rojstvo mrtvega ploda, če je bila med nosečnostjo diagnosticirana kronična ledvična odpoved;
    • uremic coma, ki lahko privede do smrti bolne osebe.

    Diagnostika

    Diagnoza kronične ledvične odpovedi se izvaja v več fazah, vključno z:

    • ugotoviti celotno zgodovino bolezni - ko so se pojavili prvi znaki, kako močni so, koliko se urin dnevno oddaja, koliko je oseba utrujena. Pregled bolnikove anamneze o tem, kaj bi lahko povzročilo bolezen, določitev stopnje po zgoraj navedeni razvrstitvi, ali je ta bolezen motila kateregakoli najbližjega sorodnika;
    • pregled pacienta zaradi otekline, spremembe občutljivosti okončin in barve kože. Poleg tega zdravnik preprosto ne more zamuditi neprijetnega vonja urina iz ust njegovega pacienta;
    • izvajanje urnega testa. S to boleznijo se bo gostota tekočine znižala, v analizah pa bo opaziti majhno količino beljakovin. Z okužbami bodo tumorji, poškodbe, urin vsebovali rdeče krvne celice, avtoimunske motnje pa bodo vsebovale belih krvnih celic. Če je vzrok bolezni bila bakterija, se bo med analizo ugotovila. Poleg tega je mogoče ugotoviti, da je povzročitelj okužbe, ki je postal povzročitelj bolezni, in določiti stopnjo njene občutljivosti na zdravila. Izveden vzorec urina Zimnitsky. To naredimo, da določimo gostoto in volumen sproščene tekočine;
    • splošna in biokemijska analiza krvi. S to boleznijo se bo povečala koncentracija levkocitov, hemoglobina, rdečih krvnih celic in trombocitov se bo znižala. Biokemični test krvi razkriva visoko raven sečne kisline, povečanje ravni kalija, holesterola in fosforja, zmanjšanje kalcija in beljakovin;
    • strojne diagnostične metode, vključno z ultrazvokom, CT in MRI, ki omogočajo odkrivanje vzrokov za zmanjšanje izhodnih poti urina. Ocenjujemo uporabo doplerografije, krvnega pretoka skozi plovila. Rentgenski žarki razkrivajo možne motnje dihalnega sistema, ki lahko pri nekaterih motnjah povzročijo odpoved ledvic. Biopsija se uporablja za potrditev diagnoze. Med tem postopkom se zbere majhen košček ledvičnega tkiva, ki ga nato pregledamo pod mikroskopom. EKG pomaga prepoznati kršitve srca.

    Po prejemu vseh rezultatov testov, ki so bili opravljeni med diagnozo, zdravnik predpisuje zdravljenje.

    Zdravljenje

    Zdravljenje kronične ledvične odpovedi temelji na pravilni diagnozi in določitvi njegove faze. V začetni fazi izvajamo zdravljenje z zdravili, katerega namen je:

    • izločanje visokega krvnega tlaka;
    • spodbujanje proizvodnje urina;
    • preprečevanje avtoimunskega procesa, v katerem telo sama napada svoje notranje organe. To se naredi s pomočjo hormonskih snovi;
    • izločanje anemije z eritropoetini;
    • zmanjšanje kislosti v želodcu;
    • zdravila, ki vsebujejo kalcij, vitamin D, ki bo okrepila kosti in preprečila njihove zlome.

    Pri bolj resnih stopnjah bolezni se uporabljajo druge terapije:

    • hemodializa, pri kateri se krv očisti in filtrira. To poteka izven telesa, s pomočjo posebne naprave. Kri jo vnaša iz vene na eni strani, prehaja skozi potrebne procese in se vrne v človeško telo skozi cev, ki je pritrjena na drugo roko. Takšno zdravljenje se izvaja večkrat na teden ali dokler se organ ne presadi;
    • peritonealna dializa, v kateri je podobno čiščenje krvi, le z dodatno korekcijo ravnotežja med vodo in soljo. To poteka skozi trebušno votlino pacienta, v katerega se injicira raztopina in nato izsuši;
    • dejansko presaditev ledvic - ustrezen organ je izbran po vseh merilih od dajalca. Ampak ne smemo izključiti dejstva, da se ledvica ne bi smela umiriti, potem bo pacient spet moral opraviti vse metode zdravljenja. Da bi to preprečili, se zdravijo z zdravili, ki znižujejo imuniteto, tako da ne začne zavračati novega organa.

    Dieta za kronično ledvično odpoved je pomembna povezava pri zdravljenju. Določa:

    • poraba visoko kaloričnih živil, ne pa maščob, ne prevelik in ne oster, vendar obogaten z ogljikohidrati. V vseh količinah lahko jedo sladkarije, riž, zelenjavo in krompir. Najbolje je, če so jedi pare ali v peči. Vzemite hrano v majhnih količinah petkrat na dan;
    • zmanjšan vnos beljakovin;
    • količina tekočine ne sme presegati dveh litrov na dan;
    • zavračanje absorpcije stročnic, gob, oreščkov, ki so bogate z beljakovinami;
    • sprejem v omejenih količinah grozdja, suhe marelice, kavo in čokolado.

    Preprečevanje

    Ukrepi proti kronični ledvični odpovedi vključujejo:

    • odprava vzrokov, ki lahko postanejo patogeni bolezni;
    • vzdrževanje zdravega življenjskega sloga in izogibanje uživanju alkoholnih pijač, tobaka in drog;
    • racionalizacijo prehrane, ki mora biti uravnotežena in obogatena s kalcijem in vitaminom;
    • vzdrževanje uporabe zdravil brez očitnega razloga;
    • redni pregledi zdravnikov, da bi diagnosticirali bolezen v zgodnjih fazah, povečali možnosti za popolno okrevanje in preprečili nastanek zapletov.

    Če menite, da imate kronično ledvično odpoved in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: nefrolog, urologi.

    Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

    Nepritis v medicini se imenuje celotna skupina različnih vnetnih bolezni ledvic. Vsi imajo drugačno etiologijo, pa tudi razvojni mehanizem, simptomatske in patološke značilnosti. V tej skupini zdravniki vključujejo lokalne ali skupne procese, med katerimi se ledveno tkivo raste, delno ali popolnoma uniči.

    Neprotićni sindrom je motnja delovanja ledvic, za katero je značilna velika izguba beljakovin, ki se iz telesa izloći z urinom, zmanjśanje albumina v krvi in ​​poslabśanje metabolizma beljakovin in masti. Sprememba edemske bolezni z lokalizacijo po celem telesu in povečana sposobnost krvi za koagulacijo. Diagnoza temelji na podatkih o spremembah v preiskavah krvi in ​​urina. Zdravljenje je zapleteno in je sestavljeno iz diet in zdravil.

    Hiperparatiroidizem je kronična patologija paratiroidnih žlez, ki se napreduje zaradi pojava tumorjev ali povečane proliferacije njihovih tkiv. Za patologijo je značilna povečana proizvodnja paratiroidnega hormona, ki vpliva na metabolizem kalcija. Njegova prekomerna vsebnost v krvi povzroča izločanje kalcija iz kosti, kar pa povzroči resne zaplete.

    Ledvična amiloidoza je zapletena in nevarna patologija, v kateri se metabolizem beljakovin in ogljikovih hidratov moti v tkivih ledvic. Posledično pride do sinteze in kopičenja specifične snovi, amiloida. Je protein-polisaharidna spojina, ki je v osnovnih lastnostih podobna škrobi. Običajno se ta protein ne proizvaja v telesu, zato je njeno tvorba nenormalna za ljudi in povzroča krvavitev funkcij ledvic.

    Ketoacidoza je nevaren zaplet diabetes mellitusa, ki brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja lahko vodi do diabetične komore ali celo smrti. Pogoj začne napredovati, če človeško telo ne more v celoti izkoristiti glukoze kot vira energije, ker nima hormonskega insulina. V tem primeru se aktivira kompenzacijski mehanizem, telo pa začne uporabljati vhodne maščobe kot vir energije.

    Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.

    Družinski zdravnik

    Zdravljenje kronične ledvične odpovedi - kronična ledvična odpoved (podroben in razumljiv člen)

    Kronična ledvična odpoved - simptomski kompleks, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in delovanja nefrona, kar vodi do krvavitve izločevalnih in endokrinih funkcij ledvic, homeostaze, razgradnje vseh vrst presnove, CSF, delovanja vseh organov in sistemov.

    Za pravilno izbiro ustreznih metod zdravljenja je zelo pomembno razmisliti o razvrstitvi kronične bolezni ledvic.

    1. Konzervativna faza s padcem glomerularne filtracije na 40-15 ml / min z velikim potencialom za konzervativno zdravljenje.

    2. Terminalna stopnja z glomerularno filtracijo je približno 15 ml / min, ko je treba obravnavati vprašanje ekstrainarnega čiščenja (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditev ledvic.

    1. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi v konzervativni fazi

    Program zdravljenja kronične ledvične bolezni v konzervativni fazi.
    1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi do urejije.
    2. Način.
    3. Medicinska prehrana.
    4. Ustrezen vnos tekočine (popravek motenj vodne bilance).
    5. Popravek elektrolitskih motenj.
    6. Zmanjšanje zamude končnih izdelkov presnove beljakovin (boj proti azotemiji).
    7. Popravek acidoze.
    8. Zdravljenje arterijske hipertenzije.
    9. Zdravljenje anemije.
    10. Zdravljenje uremske osteodistrofije.
    11. Zdravljenje nalezljivih zapletov.

    1.1. Zdravljenje osnovne bolezni

    Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedlo do razvoja CKD v konzervativni fazi, lahko še vedno pozitivno vpliva in celo zmanjša resnost CKD. To velja zlasti za kronični pielonefritis z začetno ali zmerno hudo CKD. Olajšanje poslabšanja vnetnega procesa v ledvicah zmanjša resnost pojavov ledvične odpovedi.

    1.2. Način

    Bolnik se mora izogibati hipotermiji, velikemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Pacient potrebuje optimalne delovne in življenjske razmere. Obdati ga mora pozornost in skrb, mora med delom zagotoviti dodaten počitek, priporočljivo pa je tudi daljši dopust.

    1.3. Zdrava hrana

    Dieta za kronično ledvično bolezen temelji na naslednjih načelih:

    • omejitev vnosa beljakovin iz hrane na 60-40-20 g na dan, odvisno od resnosti ledvične odpovedi;
    • zagotavljanje zadostnega vnosa kaloričnega vnosa, ki ustreza energijskim potrebam telesa, zaradi maščob, ogljikovih hidratov, popolnega zagotavljanja telesa z mikrohranili in vitamini;
    • omejevanje vnosa fosfatov iz hrane;
    • nadzor nad vnosom natrijevega klorida, vnosa vode in kalija.

    Izvajanje teh načel, zlasti omejitev prehrane beljakovin in fosfatov, zmanjšuje dodatno obremenitev delovanja nefronov, prispeva k bolj dolgoročnemu ohranjanju zadostne funkcije ledvic, zmanjšanju azotemije in počasnejšem napredovanju CRF. Omejitev beljakovin v hrani zmanjšuje nastanek in zadrževanje dušikovih toksinov v telesu, zmanjšuje vsebnost dušikovih toksinov v krvnem serumu zaradi zmanjšanja nastanka sečnine (med razgradnjo 100 g beljakovin, nastane 30 g sečnine) in zaradi recikliranja.

    V zgodnjih fazah CRF s koncentracijo kreatinina v krvi do 0,35 mmol / l in sečnino do 16,7 mmol / l (glomerularna filtracija pri približno 40 ml / min) je priporočena zmerna omejitev proteina na 0,8-1 g / kg, npr. do 50-60 gramov na dan. Hkrati bi morali biti 40 g beljakovin visoke vrednosti v obliki mesa, perutnine, jajc, mleka. Zaradi visoke vsebnosti fosfatov ni priporočljivo zlorabljati mleka in rib.

    Ko je nivo serumskega kreatinina od 0,35 do 0,53 mmol / l in sečnina 16,7-20,0 mmol / l (glomerularna filtracija je približno 20-30 ml / min), mora biti protein omejen na 40 g na dan (0,5-0,6 g / kg). Hkrati bi moralo biti 30 g beljakovin visoke vrednosti, delež kruha, žitaric, krompirja in drugih zelenjadnic pa bi moral pomeniti le 10 g beljakovin na dan. 30-40 g beljakovin visoke kakovosti na dan je najmanjša količina beljakovin, ki je potrebna za vzdrževanje pozitivnega ravnovesja dušika. Če ima pacient s kronično ledvično boleznijo pomembno proteinurijo, se vsebnost beljakovin v hrani povečuje zaradi izgube beljakovin v urinu z dodajanjem enega jajčeca (5-6 g proteina) za vsakih 6 g belega urina. Na splošno je pacientov meni sestavljen v tabeli št. 7. V dnevni dnevni obrok so vključeni naslednji živili: meso (100-120 g), skutna posoda, žitne jedi, zdrob, riž, ajda, ječmenova kaša. Posebej primeren zaradi nizke vsebnosti beljakovin in hkrati visoke energetske vrednosti krompirjevih jedi (palačinke, mesne kroglice, babice, čips, pire krompir itd.), Solate s kislo smetano in vinaigreti z veliko količino (50-100 g) rastlinskega olja. Čaj ali kavo lahko zakislite z limono, postavite 2-3 žlice sladkorja na steklo, priporočamo uporabo medu, marmelado, marmelado. Tako je glavna sestava živila ogljikovi hidrati in maščobe ter v merjeni obliki - beljakovine. Štetje dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezno. Pri pripravi menija uporabite tabele, ki odražajo vsebnost beljakovin v izdelku in njegovo energijsko vrednost (tabela 1).

    Mleko
    Kisela smetana
    Jajce
    Kruh brez soli
    Škrob
    Drobljenci in testenine
    Pšenične drobtine
    Sladkor
    Maslo
    Rastlinsko olje
    Krompir
    Zelenjava
    Sadje
    Suho sadje
    Sokovi
    Kvas
    Čaj
    Kava

    Dovoljeno je zamenjati 1 jajce za: skuto - 40 g; meso - 35 g; ribe - 50 g; mleko - 160 g; sir - 20 g; goveja jetra - 40 g

    Razširjena prehrana krompirja in krompirjevih jajc pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično boleznijo. Te diete imajo veliko kalorij zaradi hrane brez beljakovin - ogljikovih hidratov in maščob. Visoka kalorična hrana zmanjšuje katabolizem, zmanjša razgradnjo lastnih beljakovin. Med visoko sladkorno hrano se lahko priporoča tudi med, sladko sadje (slabo v beljakovinah in kalijah), rastlinsko olje in mast (pri odsotnosti edema in hipertenzije). Ni potrebe po prepovedi alkohola s CRF (z izjemo alkoholnega nefritisa, kadar abstinenca z alkoholom lahko privede do izboljšanja delovanja ledvic).

    1.4. Popravek motenj vode

    Če je koncentracija kreatinina v plazmi 0,35-1,3 mmol / l, kar ustreza hitrosti glomerularne filtracije 10-40 ml / min in ni znakov srčnega popuščanja, mora bolnik vzeti dovolj tekočine za vzdrževanje diureze v območju 2-2,5 l v dan V praksi lahko predpostavimo, da v zgoraj navedenih pogojih ni potrebe po omejevanju vnosa tekočine. Takšni režim vode omogoča preprečevanje dehidracije in hkrati je dodeljen ustrezni količini tekočine zaradi osmotske diureze v preostalih nefronah. Poleg tega visoka diureza zmanjša reabsorpcijo žlindre v tubulih, kar prispeva k njihovi največji izločitvi. Povečan pretok tekočine v glomerulih povečuje glomerularno filtracijo. S hitrostjo glomerularne filtracije nad 15 ml / min je tveganje preobremenjenosti tekočine, kadar jemlje peroralno, minimalno.

    V nekaterih primerih s kompenzirano stopnjo kronične bolezni ledvic lahko pride zaradi simptomov dehidracije zaradi kompenzacijske poliurije, kot tudi bruhanja, driske. Dehidracija je lahko celica (napornih žeja, slabost, zaspanost, koža turgor zmanjšala, obraz upadel, zelo suh jezik, povečana viskoznost krvi in ​​hematokrita, morda povišana telesna temperatura), A in zunajcelični (žeja, utrujenost, suha, ohlapno kožo, potopljeno obraza, hipotenzija, tahikardija). Z razvojem celične dehidracije se pri kontroli CVP priporoča intravensko dajanje 3-5 ml 5% raztopine glukoze na dan. Pri zunajcelični dehidraciji se izotopsko raztopino natrijevega klorida daje intravensko.

    1.5. Popravek elektrolitskega neravnovesja

    Sprejem soli za mizo pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo brez sindroma edema in hipertenzije ne sme biti omejen. Ostra in dolgotrajna omejitev soli povzroča dehidracijo bolnikov, hipovolemijo in poslabšanje delovanja ledvic, povečanje šibkosti, izguba apetita. Priporočena količina soli v konzervativni fazi kronične bolezni ledvic v odsotnosti edema in arterijske hipertenzije je 10-15 g na dan. Z razvojem sindroma edema in hude hipertenzije je treba porabo soli omejiti. Bolnikom s kroničnim glomerulonefritisom s CKD je dovoljeno 3-5 g soli na dan, s kroničnim pielonefritisom s CKD - ​​5-10 g na dan (v prisotnosti poliurije in tako imenovane ledvice, ki izgublja sol). Zaželeno je določiti količino natrija, izločenega v urinu na dan, da bi izračunali potrebno količino soli v prehrani.

    V poliuriški fazi CRF lahko pride do izrazite izgube natrija in kalija v urinu, kar vodi v nastanek hiponatremije in hipokalemije.

    Da bi natančno izračunali količino natrijevega klorida (vg), ki jo pacient potrebuje na dan, lahko uporabite formulo: količina natrija, izločenega z urinom na dan (vg) x 2,54. Pacientovemu pisanju se praktično dodaja 5-6 g namizne soli na 1 liter urina. Količina kalijevega klorida, bolnik zahteva dan za preprečevanje hipokaliemijo v poliuricheskoy fazi CRF lahko izračunamo po formuli: izbrano število kalijev izločanje dnevno (vg) x 1,91. Z razvojem hipokalemija bolniku daje zelenjavo in sadje, bogata s kalijem (tabela. 43), ter kalijevega klorida v raztopini 10%, temelji na dejstvu, da 1 g raztopine kalijevega klorida (t.j., 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida) vsebuje 13,4 mmol kalija ali 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).

    Na zmerno hiperkaliemije (6-6,5 mmol / l) je treba omejiti v živilih prehrana bogata s kalijem, izogibati diuretiki, ki zadržujejo kalij, pri čemer ionsko izmenjalno smolo (10 g rezonium 3-krat na dan s 100 ml vode).

    Pri hiperkalemiji 6,5-7 mmol / l je priporočljivo dodati intravensko glukozo z insulinom (8 insulina na 500 ml 5% raztopine glukoze).

    Kadar je hiperkalemija nad 7 mmol / l, obstaja tveganje za zaplete srca (ekstsistol, atrioventrikularni blok, asistol). V tem primeru je poleg intravenskega dajanja glukoze z insulinom navedena intravenska uporaba 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata.

    O ukrepih za normalizacijo metabolizma kalcija glejte "Zdravljenje uremske osteodistrofije".

    Tabela 3. Vsebnost kalija v 100 g izdelkov


    1.6. Zmanjšanje zamude končnih izdelkov presnove beljakovin (boj proti azotemiji)

    1.6.1. Diet
    Ko CRF uporablja dieto z nizko vsebnostjo beljakovin (glej zgoraj).

    7.6.2. Sorbenti
    Sorbenti so skupaj z dieto adsorbirajo amoniak in druge strupene snovi v črevesju.
    Kot sorbenti, enterodez ali karbolol 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po obroku najpogosteje uporabimo. Enterodez je nizkomolekularni pripravek polivinilpirolidona, ima detoksikacijske lastnosti, veže toksine, ki vstopajo v prebavil ali so v telesu, in jih odstranjuje skozi črevesje. Včasih oksidiran škrob se uporablja kot sorbent v kombinaciji s premogom.
    Enterosorbents - različne vrste aktivnega oglja za peroralno uporabo so prejeli široko uporabo pri kronični ledvični odpovedi. Možno je uporabljati enterosorbente blagovnih znamk IGI, SKNP-1, SKNP-2 v odmerku 6 g na dan. Enterosorbent Belosorb-II se proizvaja v Republiki Belorusiji, ki se bo uporabljal 1-2 g 3-krat na dan. Dodajanje sorbentov poveča izločanje dušika v blato, kar vodi do zmanjšanja koncentracije sečnine v serumu v krvi.

    1.6.3. Čreva prebavnega trakta, črevesna dializa
    Pri uremiji se v črevesju dnevno izloča do 70 g sečnine, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfatov in 2,5 g sečne kisline. Ko se te snovi odstranijo iz črevesja, se lahko toksičnost zmanjša, zato se za zdravljenje CRF uporabljajo črevesna lavaža, črevesna dializa in sifonski klistirji. Najbolj učinkovita je črevesna dializa. Izvede se s pomočjo dvokanalne sonde dolžine do 2 m. En kanal sonde je zasnovan tako, da napihne balon, s katerim je sonda določena v lumenu črevesja. Sondo se vstavi pod kontrolo rentgenske študije v jejunum, kjer je pritrjena z balonom. Po drugi kanal sondo uvedemo v tankem črevesu 2 uri enakih porcij 8-10 l hipertonična raztopina z naslednjo sestavo: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev hidrogenkarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Črevesna dializa je učinkovita pri zmerni intravenozni uremici.

    Da bi razvili odvajalni učinek in zmanjšali intoksikacijo, uporabljamo sorbitol in ksilitol. Z vnosom v notranjost se odmerek 50 g razvije hudo drisko z izgubo znatne količine tekočine (3-5 litrov na dan) in dušikove žlindre.

    Če ni mogoče izvesti postopek dializnega uporabimo nadzorovano prisiljena drisko uporabo hiperosmolarna Yang naslednjo sestavo raztopine: manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0,11 g / l, natrijev bikarbonat - 1,7 g / l. Več kot 3 ure pijete 7 litrov tople raztopine (1 skodelico vsakih 5 minut). Driska se začne 45 minut po začetku uporabe Yangove raztopine in se konča 25 minut po prekinitvi zdravljenja. Raztopina se vzame 2-3 krat na teden. Prijeten je okusu. Manitol se lahko nadomesti s sorbitolom. Po vsakem postopku se sečnina v krvi zmanjša za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, se raven bikarbonatov poveča, krsatinin - se ne spremeni. Trajanje zdravljenja je od 1,5 do 16 mesecev.

    1.6.4. Izpad želodca (dializa)
    Znano je, da z zmanjšanjem funkcije sproščanja dušika ledvic, sečnine in drugih produktov presnove dušika začnemo izločati sluznica želodca. V zvezi s tem lahko izločanje želodca zmanjša azotemijo. Pred pranjem želodca določite raven sečnine v želodčni vsebini. Če je raven sečnine v želodčni vsebini manjša od ravni v krvi za 10 mmol / l ali več, izločilna zmogljivost želodca ni izčrpan. Vbrizgamo v želodec z 1 l 2% raztopine natrijevega bikarbonata in nato izsušimo. Prhanje se opravi zjutraj in zvečer. Za 1 sejo lahko odstranite 3-4 g sečnine.

    1.6.5. Antiazotemična sredstva
    Antiazotemična sredstva imajo možnost povečati sproščanje sečnine. Kljub dejstvu, da mnogi avtorji menijo, da je njihov antiazotemični učinek problematičen ali zelo šibek, so ta zdravila postala zelo priljubljena pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo. V odsotnosti individualne nestrpnosti jih lahko predpisujejo v konzervativni fazi kronične ledvične odpovedi.
    Hofitol je očiščen ekstrakt cinkar skolimusa, ki se proizvaja v 5-10 ml ampulah (0,1 g čiste snovi) za intravensko in intramuskularno dajanje, potek zdravljenja je 12 injekcij.
    Lespenephril - pridobljen iz stebel in listov stročnice rastline Lespedesis capitate, proizveden v obliki alkoholne tinkture ali liofiliziranega ekstrakta za injiciranje. Uporablja se interno v 1-2 čajna žlička na dan, v hujših primerih - od 2-3 do 6 čajnih žličk na dan. Za vzdrževalno zdravljenje, predpisano za dolgo časa? -1 žlička vsak drugi dan. Zdravilo Lespenephril je na voljo tudi v ampulah v obliki liofiliziranega prahu. Intravensko ali intramuskularno (povprečno 4 ampule na dan). Uporablja se tudi intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida.

    1.6.6. Anabolična zdravila
    Anabolična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije v začetnih stopnjah kronične ledvične odpovedi, pri zdravljenju teh zdravil se uporablja sečninski dušik za sintezo proteinov. Priporočeni retabolil 1 ml intramuskularno 1-krat na teden 2-3 tedne.

    1.6.7. Parenteralna uporaba detoksikacijskih sredstev
    Hemodez, 5% raztopina glukoze itd.


    1.7. Popravek acidoze

    Žive klinične manifestacije acidoze navadno ne. Potreba po njegovi korekciji zaradi dejstva, da med acidozo lahko pride do sprememb kosti zaradi stalne zamude ionov vodika; Poleg tega acidoza prispeva k razvoju hiperkalemije.

    Pri zmerni acidozi omejevanje beljakovin v prehrani povzroči zvišanje pH vrednosti. V blagih primerih lahko sodo (natrijev bikarbonat) uporabljamo oralno pri dnevnem odmerku 3-9 g ali natrijevega laktata 3-6 g na dan, da se olajša acidoza. Natrijev laktat je kontraindiciran pri motnjah delovanja jeter, srčnem popuščanju in drugih pogojih, ki vključujejo nastajanje mlečne kisline. Pri blagih primerih acidoze lahko natrijev citrat uporabljamo tudi oralno pri dnevnem odmerku 4-8 g. V primeru hude acidoze se natrijev bikarbonat daje intravensko v obliki 4.2% raztopine. Količina 4.2% raztopine, potrebne za korekcijo acidoze, se lahko izračuna na naslednji način: 0.6 x BE x telesna masa (kg), pri čemer je BE pomanjkanje puferskih baz (mmol / l). Če ni mogoče določiti premika vmesnih hranil in izračunati pomanjkljivosti, lahko vnesete 4,2% raztopine sode v količini približno 4 ml / kg. I. E. Tareeva opozarja na dejstvo, da je intravensko dajanje sodne raztopine v količini več kot 150 ml potrebna posebna oskrba zaradi nevarnosti zaviranja srčne aktivnosti in razvoja srčnega popuščanja.

    Pri uporabi natrijevega bikarbonata se zmanjša acidoza, zato se tudi količina ioniziranega kalcija zmanjša, kar lahko povzroči epileptične napade. V tem pogledu je priporočljivo intravensko dajati 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

    Pogosto pri zdravljenju izrazite acidoze uporabljamo trisamin. Njena prednost je, da prodre v celico in popravi intracelularni pH. Vendar pa mnogi menijo, da je uporaba trisamina kontraindicirana pri motnjah ledvične izločevalne funkcije, v teh primerih je možna huda hiperkalemija. Zato trisamina ni bila široko uporabljena kot sredstvo za lajšanje acidoze pri kronični odpovedi ledvic.

    Relativne kontraindikacije na alkalne infuzije so: edem, srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija, hipernatremija. Kadar se priporoča hipernatremija kombinirana uporaba sode in 5% raztopine glukoze v razmerju 1: 3 ali 1: 2.


    1.8. Zdravljenje hipertenzije

    Treba si je prizadevati za optimizacijo krvnega tlaka, saj hipertenzija močno poslabša napoved, zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. BP je treba hraniti v območju od 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Pri večini bolnikov s konzervativno stopnjo kronične ledvične bolezni je arterijska hipertenzija zmerno izražena, tj. sistolični krvni tlak znaša od 140 do 170 mm Hg. Art. In diastolični - od 90 do 100-115 mm Hg. st. Maligna arterijska hipertenzija s CRF je redka. Zmanjšanje krvnega tlaka je treba opraviti pod nadzorom diureze in glomerularne filtracije. Če se ti kazalci znatno zmanjšajo z zmanjšanjem krvnega tlaka, je treba odmerek zdravila zmanjšati.

    Zdravljenje bolnikov s kronično ledvično odpovedjo z arterijsko hipertenzijo vključuje:

    Omejitev prehrane soli na 3-5 g na dan, s hudo hipertenzijo - do 1-2 g na dan in takoj, ko je krvni tlak normalni, je treba povečati vnos soli.

    Imenovanje natriuretikov - furosemid v odmerku 80-140-160 mg na dan, uregite (etakrična kislina) do 100 mg na dan. Obe zdravili rahlo povečata glomerularno filtracijo. Ta zdravila se uporabljajo v tabletah, za pljučni edem in druge nujne razmere - intravensko. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo izgubo sluha in povečajo toksični učinek cefalosporinov. Z nezadostno učinkovitostjo hipotenzivnega delovanja teh diuretikov lahko katerakoli od njih kombinirate s hipotiiazidom (25-50 mg oralno zjutraj). Vendar pa je treba hipotiazid uporabljati na ravni kreatinina do 0,25 mmol / l, pri višji vsebnosti kreatinina pa hipotiazid neučinkovit in se poveča tveganje za hiperurikemijo.

    Imenovanje antihipertenzivnih zdravil v glavnem osrednja adrenergična zdravila - dopegita in klonidin. Dopegit pretvorimo v centralnem živčnem sistemu, da alfametilnoradrenalin in povzroči znižanje krvnega tlaka s povečevanjem učinkov antidepresiv paraventricular hipotalamus jedra in stimulira postsinaptični adrenergičnih medule, ki zmanjšuje tonus vazomotoričnih centre. Dopegit se lahko uporablja v odmerku 0,25 g 3-4 krat na dan se poveča drog glomerularne filtracije, vendar ga odstranili, ko je CRF znatno upočasnil in njeni metaboliti lahko kopičijo v telesu, povzročajo številne stranske učinke, še posebej, depresija in CNS zmanjšano kontraktilnost miokarda, tako da je dnevni odmerek ne sme preseči 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergične receptorje v centralnem živčnem sistemu, ki vodi do inhibicije simpatičnih impulzov iz vazomotorne centra v medularni snovi in ​​podaljšana hrbtenjača, povzroči zmanjšanje krvnega tlaka. Zdravilo tudi zmanjša vsebnost renina v krvni plazmi. Clofelin se predpisuje v odmerku 0,075 g 3-krat na dan, z nezadostnim hipotenzivnim učinkom, odmerek se poveča na 0,15 mg 3-krat na dan. Priporočljivo je kombinirati dopegit ali klonidin s salutiki - furosemidom, hipotiazidom, ki omogoča zmanjšanje odmerka klonidina ali dopegita in zmanjšanje neželenih učinkov teh zdravil.

    Morda v nekaterih primerih uporaba zaviralcev beta (anaprilina, obzidana, inderal). Ta zdravila zmanjšajo izločanje renina, njihova farmakokinetika pri kronični ledvični odpovedi ni motena, zato I. Jarševa omogoča njihovo uporabo v velikih dnevnih odmerkih - do 360-480 mg. Vendar takšni veliki odmerki niso vedno potrebni. Bolje je, da naredite manjše odmerke (120-240 mg na dan), da bi se izognili neželenim učinkom. Terapevtski učinek zdravil se poveča, če so kombinirani s salurotiki. Če je v kombinaciji s hipertenzijo s srčnim popuščanjem pri zdravljenju zaviralcev beta, bodite previdni.

    V odsotnosti hipotenzivnega učinka zgoraj omenjenih ukrepov je priporočljivo uporabljati periferne vazodilatatorje, saj imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečajo ledvični pretok krvi in ​​glomerularno filtracijo. Prazozin (minipress) se uporablja za 0,5 mg 2-3-krat na dan. Predvsem so prikazani zaviralci ACE - kaptopril (kaptopril) 0,25-0,5 mg / kg 2-krat na dan. Prednost kapotena in njegovih analogov je njihov normalizacijski učinek na intraglomerularno hemodinamiko.

    Kadar so odporni proti zdravljenju arterijske hipertenzije, so zaviralci ACE predpisani v kombinaciji s salutiki in beta-blokatorji. Doze zmanjšanje napredovanja kronične ledvične odpovedi, glomerularna filtracija stalno spremlja hitrost in stopnjo azotemija (s prevlado mehanizem renovaskularne hipertenzije filtracije znižanem tlaku in glomerularne filtracije).

    Furosemid ali verapamil se daje intravensko za lajšanje hipertenzivne krize pri kronični ledvični bolezni, so kaptopril, nifedipin ali clofelin uporabljeni sublingvalno. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se uporabljajo ekstrakcoralne metode izločanja odvečnega natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodializa (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

    Pogosto lahko večji učinek doseže antihipertenzivno zdravljenje ne poveča odmerek ene droge in kombinacija dveh ali treh zdravil, ki delujejo na različnih patogenetske povezav hipertenzije, npr saluretičnega in simpatikolitična, beta blokator in saluretičnega, centralno delujoč drog in saluretičnega sod.


    1.9. Zdravljenje anemije

    Na žalost zdravljenje anemije pri bolnikih s CKD ni vedno učinkovito. Treba je opozoriti, da pri večini bolnikov s kronično ledvično anemijo zadovoljivo prenesena z zmanjšanjem koncentracije hemoglobina celo do 50-60 g / l, ker z reakcijo razvija prilagodljiv izboljšanje funkcije kisikovo prevoz krvi. Glavne smeri zdravljenja anemije pri kronični bolezni ledvic so naslednje.

    1.9.1. Terapija z železom
    Priprave na železo se običajno vzamejo z usti in le s slabo toleranco in gastrointestinalnimi motnjami se dajejo intravensko ali intramuskularno. Najpogosteje predpisan feroplex je 2 tableti 3-krat na dan po obroku; Ferroceron 2 tableti 3-krat na dan; konferenca 2 tableti 3-krat na dan; ferrogradument, tardiferon (zdravila s podaljšanim delovanjem železa) 1-2 tableti 1-2 krat na dan (preglednica 4).

    Več Člankov O Ledvicah