Če ima oseba računalnike v sečnem sistemu, je lahko endoskopska operacija eden od načinov zdravljenja. Takšna odstranitev kamnov ima več prednosti in pri odsotnosti kontraindikacij se bolnikom z urolitiazo vedno bolj ponudi.

Endoskopska kirurgija se nanaša na minimalno invazivne metode zdravljenja notranjih organov. Ima več naslovov v okolju operativnih urolologov. Torej, odstranjevanje endoskopskega kamna imenujemo nefrolitotomija. Bistvo endoskopske kirurgije je izvajanje operacije ob upoštevanju največjega spoštovanja pacienta in ohranjanja celotne količine načrtovane manipulacije.

Bodite pozorni na material "Metode za odstranjevanje kamnov iz ledvic." Opisuje vse prednosti in slabosti vsakega pristopa.

Glavne razlike od odprtih endoskopskih operacij vključujejo:

• Pomanjkanje obsežnih rezov na telesu, ki odpravlja videz kozmetične napake v obliki brazgotine.
• Kratko obdobje okrevanja, tako kot med endoskopijo, se notranji organi težko poškodujejo in zdravljenje tkiv je hitrejše.
• Majhno tveganje pooperacijskih zapletov.

Endoskopija ima veliko prednosti, vendar to ni mogoče uporabiti le za minimalno invazivno tehniko za zdravljenje bolnika. Ko urolitiaza upošteva velikost in vrsto kamnov, njihovo lokacijo, prisotnost povezanih patologij, vključno z vnetnimi boleznimi sečnega sistema (na primer kronični pielonefritis).

Izvedba operacije

Med operacijo se uporabljajo endoskopski instrumenti. Pri urolitiazi se odstranitev izračuna pojavi z vnosom nefroskopa v ledvice ali uretropiroskopa v ureter. Rabljeni endoskopi so lahko tog ali fleksibilni. Po koncu endoskopa, ki je pod nadzorom optičnega sistema, se prenaša v kamne, se odstranijo - litoizdelane. Posebni odtisniki se uporabljajo za pridobivanje majhnih kamnov iz sečista. Pri odstranjevanju kamnov iz ledvic se uporabljajo sorniki, v operaciji imajo določena imena, kot so "piščančja tačka", "aligator".

Če obseg ugotovljenega računala ne omogoča litoekstrakcije brez nevarnosti zapletov, je treba najprej izvesti litotripsijo (drobljenje kamnov).

Ko so endoskopski intervencijski kamni zdrobljeni na različne načine, je lahko mehansko drobljenje, uporaba ultrazvoka, pulzni laser, elektro-hidravlični šok.

S stopnjami endoskopske odstranitve ledvičnih kamnov bo predstavljen videoposnetek:

Prednosti metode

Endoskopska intervencija ima številne prednosti, najpomembnejša pa za bolnike ICB pa so:

• Manjša bolečina po operaciji.
• Zmanjšan čas okrevanja.
• Minimalno tveganje za zaplete, tako med operacijo kot po postoperativnem obdobju.
• Pomanjkanje vidnih pooperativnih brazgotin.

S pomočjo nephroscope med prebadanjem ledvic se odstranijo izračuni, ki se nahajajo v ledvični medenici v zgornji tretjini vrtincev. Ta endoskopska metoda lahko odstrani koralne (oksalatne) kamne, ki jih je težko obdelati z drugimi metodami.

Transurethralna metoda endoskopske intervencije se pogosteje uporablja za izločanje kamnov iz spodnjega in sredinskega dela ureterja.

Vrste operacij

Tehnika izvajanja endoskopskih intervencij je odvisna od vrste te manipulacije. Kadar se urolitiaza izbere med dvema vrstama kirurških posegov, je:

• Perkutana endoskopija (punkcija ali nefrolitolapaksija). Prva faza takega posega je ustvariti na koži enega ali dva ali tri reza v ledvenem območju, ki je potrebna za uvedbo posebne opreme. Po punktu se mehka tkiva premikajo v ledvice in ga preberejo, nato pa odprtino razširijo na nekaj milimetrov. S pomočjo endoskopa, ki se napaja skozi nastalo fistulo, se kamni v ledvi odstranijo ali uničijo.
• Tehnika transuretralnega odstranjevanja se izvede z vstavitvijo uretropiroskopa skozi sečnico na urejevalce. S to metodo lahko odstranimo majhne betonske sestavine.

Z obema tehnikama je nujno treba izvesti izotonično raztopino v kavitete, kar je potrebno za najboljši prenos slike na monitor. Po odstranitvi kamnov, da bi zmanjšali tveganje pielonefritisa v organih, v organih ostanejo odtekanja, kar je lahko nefrostomija ali uretralni kateter. Tri dni kasneje se posnamejo kontrolni posnetki, da se identificirajo preostali kamni, in če so rezultati zadovoljivi, se odtoki izločijo. Endoskopska operacija se izvaja po intravenski ali lokalni anesteziji.

Priprava na operacijo

Pacientu je dodeljen sklop pregledov, ki omogoča popolno oceno stanja urinskega sistema. Pacient mora biti psihološko pripravljen za manipulacijo, ki pojasnjuje potek endoskopske intervencije. Bodite prepričani, da ugotovite tolerance za droge, prisotnost alergijskih reakcij. Predpisano zdravljenje z antibiotiki je sestavljeno iz ene injekcije enega od antibiotikov.

Pri operaciji trebuha se priprava bolnika začne v nekaj dneh. Pri prepoznavanju vnetnih procesov morate najprej prejeti pot antibiotikov. Preden je prepovedano jesti in piti. Zdravnik se mora zavedati vseh zdravil, ki jih jemlje pacient.

Indikacije in kontraindikacije

Endoskopski pogled na odstranjevanje kamnov iz sečil se izbere, če kamni ne presegajo 2,5 cm.

Bolnik ne sme imeti akutnih vnetnih bolezni ledvic (na primer akutnega pielonefritisa), ureterjev, mehurja.

Transuretralne tehnike ni mogoče izvesti, če so med predhodnim pregledom razkrile strukturne spremembe v urejevalcih, njihovih tumorjih.

Verjetni zapleti in njihovo zdravljenje

Pri perkutani (perkutani) endoskopski intervenciji so najverjetneje zapletene blage bolečine v območju reza in tveganje okužbe z neustrezno nego nefrostomije. Če odkrijejo okužbo, so predpisani antibiotiki, bolečine se izločajo z anestetiki. Hudi, a zelo redki zapleti vključujejo krvavitev in poškodbo ledvičnega parenhima.

Kadar transurethralne tehnike z uvedbo endoskopa lahko poškodujejo ureter, okužbo, nezadostno razdrobljenost kamnov. Najresnejši zaplet je perforacija (penetracijska poškodba) sečista. Antibiotiki so predpisani za odpravo zapletov, operacija trebušne votline pa je manj pogosta.

Stanje bolnika po endoskopski odstranitvi kamnov

Endoskopska intervencija v večini primerov dobro prenaša. Bolnik ne moti huda bolečina, nelagodje je lahko povezano z zapuščenimi odtoki. Po endoskopiji ni predpisan počitek. Pri perkutani intervenciji bolnik ostane v bolnišnici opazovan več dni, odstranitev kamnov skozi sečnico pa se pogosto izvaja ambulantno. Minimalno obdobje za obnovitev polne delovne zmogljivosti je 5-7 dni.

Po endoskopski kirurgiji se je treba izogibati težkim obremenitvam. Pacientu priporočamo, da poveča količino pohodništva, da pospeši izstop iz preostalih majhnih kamnov. Med obdobjem okrevanja je treba upoštevati posebno prehrano, z izjemo alkohola, slanih živil, je treba piti več negazirane vode in uporabiti odlitke diuretičnih zelišč.

Stroški delovanja odstranjevanja kamnov iz ledvic so odvisni od institucije, kjer se izvaja, in od posameznih značilnosti bolnika (število, vrste kamnov in njihove velikosti). Več informacij o ceni je na voljo neposredno z izbiro klinike.

Endoskopska kirurgija, prednosti in lastnosti

Endoskopska kirurgija je kirurški poseg, izveden z majhnim rezom (odsek s premerom 5 mm). Prednost in značilnost te operacije je, da po njej ni sledov na koži, kar naredi postopek manj travmatičen. Take operacije se izvajajo s pomočjo posebne opreme. Endoskopska operacija se razlikuje za kratko obdobje okrevanja in odsotnost izrazitega sindroma bolečine.

Vrste operacij

Endoskopska kirurgija ponuja široko paleto postopkov, ki jih je mogoče uporabiti na vseh področjih medicine. Vsi so razdeljeni v dve veliki skupini: intervencije, ki se izvajajo z majhnimi punkturo; operacije, izvedene z zarezami v mehkih tkivih. Ta razvrstitev je povezana s funkcijami priprave za postopek. Takšni posegi kot hrbtenjače se izvajajo v nevrokirurški službi, spadajo v drugo skupino.

Operacijo hrbtenice je treba izvajati v ločeni opremljeni sobi z zadostno površino, ki se nekoliko razlikuje od običajne operacijske sobe. Vsebuje veliko število specializiranih naprav. Prostor mora izpolnjevati vse higienske zahteve in imeti vse potrebne komunikacije. Endoskopska operacija se pogosto uporablja za odstranjevanje kamnov iz ledvic, mehurja in žolčnika. To je najučinkovitejša in najvarnejša metoda za pridobivanje konkretij. Omogoča zdravljenje bolezni urolitiaze in žolčnika brez operacij trebušne slinavke, ki jih bolniki težko nosijo.

Videz endoskopov, opremljenih z LED elementom, je omogočil znatno povečanje učinkovitosti kirurškega posega. Endoskopska operacija omogoča zdravljenje na dva načina, izbira pa je odvisna od načina vstavljanja instrumenta v sečnico. Endoskop se lahko vstavi v ureter, tako da razširi odprtino v dnu retrogradnega mehurja. Nefroskop je vstavljen v ledvico s širjenjem fistuloznega kanala, po katerem se instrument po potrebi premika vzdolž sečnice. V obeh primerih se uporabljajo tako prožni kot togi endoskopi.

Za endoskopsko kirurgijo so potrebne idealne optične razmere, zato je votlina organov napolnjena z izotonično raztopino. Kirurško zdravljenje urolitiaze se lahko izvaja s hrbtenico ali splošno anestezijo.

Endoskopski postopki v otolaringologiji

Endoskopske posege se uporabljajo tudi za odpravo bolezni zgornjih dihalnih poti in slušnih kanalov. Operacija v sinusih, ki uporabljajo endoskopsko opremo, velja za najmanj travmatično. Število opravljenih letno se poveča, sami postopki postajajo vse bolj kompleksni. Endoskopski posegi v otolaringologiji so se začeli uporabljati relativno nedavno. Večina sodobne opreme daje možnost pridobitve tridimenzionalnih slik na zaslonu, kar omogoča kirurgu, da spremlja postopek od začetka do konca.

Endoskopska operacija vam omogoča, da obnovite odtok vsebine iz nosnih sinusov, kar vodi k zmanjšanju resnosti vnetnega procesa. Brazgotine na obrazu, ko ne ostanejo. Nedvomna prednost endoskopske kirurgije v otolaringologiji se šteje za minimalno invazivnost, vam ni treba narediti velikih rezov za izvedbo operacije, saj lahko preučite patološko osredotočenost na monitor in ga odpravite z majhnimi orodji. Zdravi organi in tkiva niso prizadeti. Med postoperativnim obdobjem bolnik skoraj nima bolečine, prisotna je le manjša nelagodja, ki izgine po nekaj dneh.

Endoskopski postopki se pogosto uporabljajo v endokrinologiji. V primerjavi s klasično metodo kirurškega zdravljenja motenj ščitnice, minimalno invazivni postopki pomenijo majhen rez v subklavi regiji, pri čemer je krvna izguba v tem primeru minimalna. Bolnikovo stanje po operaciji ne poslabša, obdobje okrevanja ne traja več kot 3 dni, na vratu ni brazgotin. Take intervencije so zelo priljubljene med mladimi ženskami.

Vse vrste endoskopskih operacij imajo naslednje prednosti:

• minimalna škoda na tkivih, ki obkrožajo ščitnico;
• minimalna izguba krvi med operacijo;
• odličen kozmetični učinek (rezov ni na sprednjem delu vratu in v aksilarni regiji);
• postoperativno okrevanje je hitrejše, pacient se vrne v normalno življenje prej.

Endoskopska operacija na ščitnici se izvaja s pomočjo posebnih orodij in video kamere, ki omogoča razlikovanje prizadetih tkiv od zdravih. Postoperativna bolečina je manj izrazita.

Uporaba endoskopije v ginekologiji

Možnosti endoskopske kirurgije v ginekologiji je težko preceniti. Najpogosteje se takšne operacije uporabljajo za histeroskopijo in laparoskopijo. Te metode vam omogočajo hkratno diagnosticiranje in zdravljenje večine patologije medeničnega organa. Endoskopska kirurgija v ginekologiji se uporablja za naslednje patologije:

• prolaps maternice;
• maligne in benigne neoplazme genitalnih organov;
• tubularna neplodnost;
• endometrioza;
• vnetni procesi v medenici;
• zunajmaternična nosečnost;
• endokrina sterilnost;
• inkontinenca.

V primerjavi s klasičnimi operacijami je za minimalne invazivne postopke značilno, da ni potrebe po intenzivni negi, uporabi krvnih substitutov in narkotičnih analgetikov. Izterjava ženske in ponovna vzpostavitev reproduktivne funkcije je hitrejša.

Laparoskopija se šteje za operacijo ohranjanja organov, omogoča vam, da se izognete odstranitvi maternice z miomom, jajčniki - z cisto, jajcevodno cevko - z ektopično nosečnostjo. Izguba krvi med endoskopskim posegom ne presega 50 ml, skoraj ni prisotna bolečina. Zaradi majhnih rezov so postoperativne šive praktično nevidne, kar je zelo pomembno za mlade ženske. Bolečinam po endoskopskih posegih se redko predpisuje, ni potrebe po postelji v postelji. Bolnik je hospitaliziran 1-3 dni, po operaciji trebušne votline pa bo moral preživeti vsaj 14 dni.

Normalno dobro počutje in donosnost hitro. Ni neposrednega stika tkiv s kirurškimi rokavicami, se ne uporabljajo gazni prtički. Endoskopske metode se lahko uporabljajo pri 70 do 90% primerov ginekoloških bolezni.

Posledice endoskopske kirurgije

Kljub temu, da se endoskopija šteje za najvarnejšo vrsto kirurškega posega, takšne operacije niso brez pomanjkljivosti. Glavni razlog za razvoj pooperacijskih zapletov je bolnikovo neupoštevanje priporočil zdravnika. Možen pristop okužbe v primeru nepravilno izvedene rehabilitacije kirurškega področja. Večina komplikacij endoskopskih operacij je posledica neustreznega odziva telesa na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo. Tudi po popolnem pregledu bolnikovega telesa zdravnik ne more 100% jamstvo, da med operacijo ne bo prišlo do nepredvidenih zapletov.

Alergijska reakcija na anestezijo lahko povzroči hudo obliko (anafilaktični šok). To je nevarno stanje, pogosto usodno, zato je z uvajanjem zdravila potrebno spremljati vse vitalne znake. Poleg alergijskih reakcij na anestezijo se lahko pojavijo tudi drugi zapleti. Emfizem tkiva se pojavi pri nezadostnem vnosu ogljikovega dioksida. Ta snov naj počasi napolni trebušno votlino. V primeru napak pri njegovi uporabi se lahko razvijejo predbambni, medmiškularni, mediastinalni in podkožni emfizem.

Ta zaplet se razvije, ko se plin distribuira določenim organom. To ni najnevarnejša posledica endoskopske operacije, takšne spremembe so reverzibilne. Boleče občutke so kratkotrajne. Po potrebi zdravnik predpisuje anestetiko. Razvoj zapletov je lahko povezan z nenormalnim vedenjem bolnikov v pooperativnem obdobju.

Ni enostavno prekiniti poteka procesov okrevanja, vendar nekateri bolniki to še vedno uspejo. Če bo v času rehabilitacije v skladu z vsemi priporočili zdravnika zdravljenje potekalo brez zapletov. Prvega dne se je treba izogibati fizičnim naporom in se ne dotakniti katetra. Ko je razseljen, je možen pristop bakterijske okužbe. Na splošno velja, da so postopki varni, če pa pride do človeškega faktorja, so lahko zapleti endoskopskih operacij nepredvidljivi.

Kirurgija za ledvično hidronefrozo: indikacije, možnosti, rezultat

Hidronefroza je bolezen, povezana z razširitvijo ledvenih skodelic ali medenice (mesto, kjer se nabira in kjer se nabira). Najpogosteje se pojavi v otroštvu. In običajno je prizadet samo desna ali leva ledvica, mnogo manj pogosto naenkrat. Če se ne zdravi, hidronefroza povzroči uničenje tkiva organa in poslabšanje njegovih funkcij. Bolnik ima lahko težave pri uriniranju, občutek bolečine, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura. Kri je včasih prisotna v urinu.

Zdravljenje je večinoma kirurško. Konzervativno zdravljenje ima le podporno vlogo - boj proti vnetjem, bolečini. Načrtovana operacija za hidronefrozo v večini primerov omogoča, da se organ ohranja in da se njegove funkcije obnovijo, in intervencija pri odstranjevanju ledvic se izvaja samo kot zadnja možnost.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje hidronefroze se lahko priporoči, če njegove morebitne koristi prevladajo nad tveganji operacije. Predpisano je za:

• Kršitev odvajanja urina;
• Kronična ledvična odpoved;
• Pogosti vnetni procesi v ledvicah, ki jih povzroča širjenje medenice;
• Občasne bolečine;
• Kršitev funkcij telesa;
• Ledvična odpoved.

Priprava na operacijo

Glavni postopek pred operacijo je odvajanje ledvic. Izvaja se v naslednjih primerih:

1. Ledvična odpoved.
2. Pijelonefritis - vnetje ledvic.
3. Hudo bolezen in / ali resno stanje bolnika.
4. Ledvična hidronefroza v končnem stadiju.

V nekaterih primerih je operacija lahko težavna, na primer z azotemijo - prisotnost v krvi povečane količine dušikovih baz zaradi krvavitve ledvic. V tem primeru se bolniku prikaže kopel, prehrana in jemanje ustreznih zdravil.

Drugi pripravljalni postopki vključujejo:

• Hemodializa (zunanje čiščenje krvi);
• Peritonealna dializa (čiščenje krvi znotraj telesa).

Vrste operacij

Obstajajo tri glavne skupine operacij za ohranjanje organov, ki se izvajajo v primeru hidronefroze:

1. Odpri Povezani so z razkosanjem tkiva s skalpelom. Kirurški posegi se izvajajo pod vizualnim nadzorom.
2. Laparoskopsko. Vsa orodja se vstavijo skozi majhne luknje (vrata) na koži. Zdravnik vidi sliko na zaslonu z uporabo posebnega orodja z video kamero.
3. Endourological. Disekcija tkiva se ne pojavi. V sečnico vstavimo endoskop. Vizualizacija poteka s pomočjo ultrazvočnega stroja ali rentgena.

Pomembno je! Kadar se lahko hude krvavitve ledvic, pa tudi uničenje parenhima kaže nefrektomija (odstranitev celotnega telesa ali njegovega dela).

Včasih zdravnik to odločitev sprejme med operacijo, ko mu na voljo novi podatki o stanju ledvice. Nefrektomijo je mogoče izvajati tako odkrito kot laparoskopsko.

Odprite operacijo

Vse vrste te intervencije se izvajajo pod splošno anestezijo. Dostop je ponavadi podkožni, to pomeni, da bo bolnik ležal na hrbtu ali na strani. Najpogostejša vrsta intervencije je operacija Anderson-Hines. Uporablja se za strikturo medeničnega odseka medeničnega dna (zožitev območja, kjer urin iz ledvic vstopi v ureter in posledično kršitev njenega normalnega izliva).

Zdravnik razkrije spodnji segment ledvic, odstrani zoženo površino. Razširjena medenica je tudi skrajšana. Zdravi konci se šivajo (nastaja anastomoza). Zdravnik preverja svojo tesnost - odsotnost puščanja urina.

Težave se lahko pojavijo med ledvičnim pelvisom. V tem primeru se po resekciji (odstranitvi poškodovanih površin) združi konec ureterja in se ščiti neposredno v organ. Vazoplastiko se lahko uporabi, če je vzrok hidronefroze dodaten žilni snop, ki oskrbuje spodnji segment ledvic.

V rani ostane kateter, ki vam omogoča nadzorovanje procesa nastajanja urina. Odstrani se drugi dan. Cev se lahko vstavi v sam urejevalnik, da se prepreči ponovna kontrakcija. Odstrani se po nekaj tednih.

Endoskopske metode

Od sredine prejšnjega stoletja so začeli uporabljati. Učinkovitost nekaterih njihovih sort doseže 80%. Obstajajo naslednji načini ukrepanja:

• Bougienage. Metoda vključuje zaporedni vnos v ureter skozi ureto bougie (palice) s povečanjem premera. Tako se doseže postopna ekspanzija kanala.
• Dilatacija balona. Balon z oznakami se vstavi v sečnico. Nadzor nad postopkom se izvaja z metodo radiopaque. Mesto strikture je "pod nadzorom" pod pritiskom. Kontrastno sredstvo iz balona napolni ureter.
• Endotomija. Ta metoda je priznana kot najučinkovitejša. Adhezije in prizadeta območja odstranijo lasersko sevanje, delovanje električnega toka ali hladnega noža.

Vsi endoskopski postopki se zaključijo z intubacijo. Cev, ki je v njej približno en mesec in pol, se vstavi v sečnino. Po tem obdobju se odstrani z endoskopom skozi sečnico.

Laparoskopija

Operacija se običajno opravi pod splošno anestezijo. Položaj pacienta - ki leži na njegovi strani. Pacient lahko določi elastične povoje, s pravilnimi nagibi z valji. Med operacijo se lahko stanje spremeni.

Na trebušni strani pacientovega telesa ima zdravnik 4-5 prebojev s premerom praviloma do 10 mm. Včasih jih proizvaja repa. Prvi je največji, vstavljen je endoskop, priključen na video kamero. Preostala pristanišča so za kirurške instrumente.

Skozi prvo punkcijo se v telesno votlino vbrizga do 2 litra plina. To je običajno ogljikov monoksid, ki ga tkiva ne absorbirajo v nasprotju s kisikom. Omogoča boljšo vizualizacijo in ustvarjanje prostora za delovanje kirurga.

S pomočjo manipulatorjev, zdravnik dodeljuje ledvice in sečil. Nato izklopi vsa prizadeta območja. Zdrav konec ureterja se povezuje z medenico. Po tem se odstranijo trojarji (instrumenti za izvajanje endoskopskih postopkov). Šivanje običajno ni potrebno. Namesto punktov je postavljeno aseptično prelivanje.

Neprekretomija

Operacija odstranjevanja organa se opravi le kot zadnja možnost in samo v primeru enostranske hidronefroze (lezija le levega ali desnega ledvičnega sklepa). Indikacije za nefrektomijo je močna atrofija organskega tkiva, skoraj popolna kršitev njenih funkcij, zadnja stopnja bolezni. Ohranjanje ledvice je nevarno, ker lahko postane mesto kopičenja nalezljivih snovi.

Odstranitev telesa se opravi pod splošno anestezijo. Operacija se lahko izvaja odprto ali laparoskopsko. Ledvica je ločena od sosednjih tkiv in organov s topo metodo. Velike krvne žile in uretres so vezane ali posneto (njihov lumen je zaprt s sponkami), majhni so koagulirani, zapečateni s pomočjo šibkih izpustov električnega toka. Ledvica se širi, po kateri se organ odstrani. Odprta in laparoskopska operacija sta vezana na rano, saj so potrebni prehodi velikih premerov (včasih do 20 mm) za prehod od odstranjenih ledvic skozi njih.

Značilnosti delovanja v otroštvu

Pred operacijo mora otrok opraviti vse potrebne študije za diagnosticiranje in prepoznavanje indikacij za operacijo. Pri majhnih otrocih se v celotno pripravljalno obdobje vstavi kateter v sečnico. Operacijo lahko izvede novorojenček, običajno ga dobro prenašajo. Indikacije so lahko krvni odtok urina, odkriti med nosečnostjo ali medom. osebje v porodnišnici ali rezultate ultrazvoka, opravljenega v enem mesecu.

Nefrektomija zaradi visoke sposobnosti tkiva za regeneracijo je nepraktična. Če zavrnejo najmanj 10% funkcij telesa, jih zavrnejo. Najpogosteje uporabljana odprta kirurgija, ki jo izvaja metoda Anderson-Heinsa. Uporablja se predvsem za splošno anestezijo.

Operacija za otroke je lahko težka, vendar hitro pozabijo na vse težave. Minimalno invazivne metode se lahko uporabljajo tudi v otroštvu - starejši otrok, več dokazov za njih. Nevarnost laparoskopije je poškodba sosednjih organov, saj kirurg vidi klinično sliko le na zaslonu monitorja. Zelo pomembna je neposredna vizualizacija vizije v zgodnjih letih.

Otroci imajo večje tveganje za pooperacijske zaplete kot odrasli. Toda v zadnjih letih, zahvaljujoč skrbni diagnozi, antibakterijskemu zdravljenju in postopnemu zdravljenju, se je zmanjšal s 30% na 4-8%.

Obdobje obnovitve

V prvih 7-10 dneh po operaciji bolnik prejme zdravila - protivnetno, antibiotično, restavrativno. Treba je omejiti telesno aktivnost.

Po operaciji je pomembno zmanjšati obremenitev ledvic, da bi v celoti obnovili svoje funkcije. Če želite to narediti, morate najprej prehrana:

1. Zavrnitev maščobnih, začinjenih in zelo slanih živil;
2. Povečana količina svežega sadja in zelenjave v dnevni prehrani;
3. Meja vnosa tekočine - 2 litra na dan.

Zaželeno je, da se takšne omejitve čim dlje - do 3 leta.

Postoperativni zapleti

Najpomembnejše posledice so naslednje:

• Relapse Pri odprtih operacijah je v 10-18% primerov poznejše zoženje jeter, pri drugih vrstah posegov pa nekoliko manj. Zahteva ponovitev postopka.
• Uhajanje urina iz rane. Lahko se preneha spontano ali zahteva uvedbo dodatnega šiva na anastomozo.
• Vnetje ledvičnega pelvisa. Za preprečevanje okužbe bolnik prejme antibiotike.
• Sekundarno stiskanje ureterja s parenhimom (ohlapno tkivo) ledvic in krvavitvijo izliva urina. Takšen zaplet lahko zahteva namestitev stenta (cevi). Odstrani se po nekaj tednih.

Stroški poslovanja

Vdelava plastičnega medenina in ureterja v odrasli dobi je lahko kvota. Komisija zdravnikov odloča o dodelitvi pravice pacientu do visokotehnološke nege (praviloma je rok za obravnavo prijave 7 dni). Do 18 let se operacija izvaja v smeri klinike / bolnišnice. Nefrektomija za indikacije je brezplačna pri vsaki starosti.

Odločitev pacienta je, da izvede operacijo za plačilo Včasih je težko dobiti napotitev na laparoskopsko poseganje, ali podobna oprema ni na voljo v kraju stalnega prebivališča bolnika. Stroški odprtega poslovanja znašajo približno 70.000 rubljev. Laparoskopija bo stala 50 000 - 100 000 rubljev. Endurološki posegi v zasebne klinike običajno niso izvedeni. Odprava ledvice brez upoštevanja bolnišničnega bivanja in diagnostičnih testov bo stala med 15.000 in 30.000 rubljev.

Pregled bolnikov

Operacija za hidronefrozo je težka, vendar je večina bolnikov in njihovih sorodnikov prepričana, da je treba to storiti. Mnogi ljudje pišejo o tem, kako so bolečine potekale, izboljšalo se je njihovo zdravstveno stanje kljub dolgemu obdobju okrevanja. Starši mladih bolnikov s hidronefrozo najbolj skrbijo. Otroci včasih s težavo izvajajo tudi pripravljalne študije in še bolj operacijo.

Pri bolnikih s hidronefrozo niso na voljo alternativne metode zdravljenja. Pomembno je! Mnogi ljudje v svojih pregledih trdijo, da so neučinkoviti, zato je pri predpisovanju operacije bolje, da ne izgubljate dragocenega časa, ampak se odločite za resnično koristno zdravljenje.

Kirurški posegi za hidronefrozo pomagajo znebiti številnih neprijetnih simptomov. V otroštvu je priložnost za normalno življenje v prihodnosti. Komplikacije po njem so redke in tveganja so minimalna. Zato z ustreznimi navedbami ni treba odložiti operacije, veliko bolje je, da takoj opravite vse potrebne preglede in priporočene postopke.

Kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov: metode, tečaj, rehabilitacija

Urolitiaza ali urolitiaza je pogosta bolezen. Pojavijo se pri 1-3% delovno aktivnega prebivalstva. Urolitiaza je večkratna bolezen. Ledvični kamni so soli, ki jih lahko nastanejo zaradi podhranjenosti, presnovnih motenj, prevroče klime, avitinoze ali hipervitaminoze D. Nekatere spojine prispevajo k razvoju bolezni, vključno z zdravili - glukokortikoidi, tetraciklini itd.

Ledvični kamni so lahko izredno boleči, povzročajo kršitev uriniranja, povzročajo vnetje. Da bi preprečili neželene zaplete, je treba pravočasno diagnozo in takojšnjo ustrezno zdravljenje. Večina urolozov se zavzema za operacijo, ker vam omogoča hitro in zanesljivo rešitev problema. Odstranjevanje ledvičnih kamnov z uporabo sodobnih tehnik omogoča uporabo minimalno invazivnih metod, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete in ponovitve.

Indikacije za operacijo

Operacija se lahko izvaja v naslednjih primerih:

• Ostrukcija jeter. Ta problem zahteva takojšnjo rešitev, zato uporaba konzervativne terapije, ki povzroči počasen učinek, ni sprejemljiva.
• Zvišanje ledvične odpovedi, akutna ledvična odpoved. Če zanemarite te simptome, lahko pride do resnih posledic, celo smrti.
• Bolečine, ki jih ni mogoče ustaviti z zdravili.
• Purulentno vnetje.
• Karbunasta ledvica. Torej se imenuje gnojna nekroza, ki je povzročila kamenje.
• Željo bolnika, da izvede operacijo.

Glede na obseg lezije se lahko metode kirurškega posega razlikujejo:

1. Enostranska urolitiaza. Lokalizacija kamnov v eni ledvici omogoča ohranitev funkcij urinskega sistema v primeru neuspešnega delovanja.
2. Dvostranska urolitiaza. Z uveljavljeno razporeditvijo kamnov lahko operacijo izvedemo hkrati na dveh ledih. V nasprotnem primeru se izvede v dveh fazah, pri čemer je interval med njimi 1-3 mesece.

Vrste operacij

Obstajajo naslednji načini za odstranjevanje kamnov:

• Lithotripsy. Kamen je zdrobljen z izpostavljanjem ultrazvokom skozi kožo, nato pa z zunanje strani izlije skozi ureter ali kateter.
• Endoskopska kirurgija. Poseben instrument, endoskop, se vstavi skozi ureter ali sečnino in se približuje lokaciji kamna. S tem se izvede odstranitev.
• Odprite operacijo Vključuje neposredno rezanje ledvic in kirurško odstranitev soli.
• Reševanje Operacija je vrsta odprtega, vendar vključuje delno odstranitev ledvic.

Lithotripsy

Bistvo postopka

Od odkritja in uvajanja v prakso (v Rusiji - konec devetdesetih let prejšnjega stoletja) je litotripsija zaslužila priznanje in je prevzela vodilno mesto v operaciji urolitisa. Omogoča vam, da negirate invazivnost operacije in tveganje za okužbo, saj se učinek opravi prekmutalno brez reza.

Bistvo metode temelji na učinku ultrazvoka na različna okolja telesa. Prost prosto se razprostira v mehkih tkivih telesa, ne da bi povzročal škodo. Ko ultrazvok trči z gostimi soli, ustvari vdolbinice in mikrostrukture v njem, kar vodi do kršitve celovitosti kamna.

Sodobni litotriptori - ultrazvočni generatorji udarnih valov, odvisno od države izvora, lahko poganja elektromagnetni, elektro-hidravlični, piezoelementni ali celo laserski. Vendar med njimi ni pomembnih razlik. Vizualni nadzor lokacije in stanja kamna se lahko izvede z rentgenskimi žarki ali ultrazvokom.

Indikacije in kontraindikacije

Litotripsija se izvaja za odstranjevanje kamnov majhne velikosti (do 2 cm), katerih lokacijo je mogoče enolično določiti z eno od teh metod, iz živih ledvic. V peti, zadnji stopnji urolitiaze je uporaba te metode odstranitve lahko nevarna. Opomba Nekateri avtorji (OL Tiktinsky) verjamejo, da je tudi z velikimi koralnimi sedimenti mogoče uporabiti ultrazvočno. Toda v tem primeru je potrebno nenehno spremljati ugotovitev vseh njihovih fragmentov in pripravljenost za dodatno endoskopsko operacijo.

Operacija ni pod naslednjimi pogoji bolnika:

1. Nosečnost
2. Poškodbe mišično-skeletnega sistema, ki ne omogočajo pravilnega položaja na kavču.
3. Bolnikova telesna teža je višja od 130 kg, višina je večja od 2 m ali manj kot 1 m.
4. Bolezen krvne koagulacije.

Potek obratovanja

Na samem začetku uporabe tehnike je bila splošna anestezija široko uporabna, danes pa je očitno, da v večini primerov ni potrebno, zdravniki pa so omejeni na epiduralno anestezijo. Analgetiki se injicirajo v ledveno hrbtenico. Začnejo delovati po 10 minutah in trajanje ne presega 1 ure. V nujnih primerih in s kontraindikacijami do epiduralne anestezije se vstavijo skozi veno.

Delovanje poteka v položaju spanca ali na hrbtu, odvisno od lokacije kamna. V drugem primeru bodo noge bolnikov dvignjene in zavarovane. Po začetku anestezije se kateter vstavi v ureter, skozi katerega kontrastno sredstvo vstopi v ledvice za boljšo vizualizacijo. Pacient ne bo občutil neugodja.

Če ima kamen velikost večjo od 10 mm, se igla vstavi v ledvični medenico. S punktom se oblikovan kanal razteza do potrebnega premera, kar omogoča, da se vanj vstavi cev z orodjem za ekstrakcijo fragmentov nanosov. Takšna litotripsija se imenuje perkutana ali perkutana. Manjši kamni po drobljenju se izločajo v urin - oddaljena različica tehnike.

V kateteru, vstavljenem v ureter, hranimo s fiziološko raztopino. Zasnovan je tako, da olajša potek ultrazvočnega vala in zaščiti sosednja tkiva pred neželeno izpostavljenostjo. Naprava je nameščena na mestu natančne projekcije kamna. S svojim delovanjem bolnik počuti blago, neboleče tresenje. Včasih za uničenje kamna potrebujemo več pristopov.

Pomembno je! V redkih primerih lahko pacient med postopkom doživi bolečino različnih stopenj intenzivnosti. Treba je ostati miren in ne premikati. Bolečino je treba poročati zdravniku.

Pri neinvazivni litotripsiji se bolnik po operaciji in koncu anestezije premakne na oddelek. Tam je bil pozvan, da urinira v kozarcu, da bi nadzoroval odstranjevanje kamnitih fragmentov. Morebitne neprijetne občutke. Morda je kri v urinu - to je normalno, nastane zaradi praskanja jetrnega epitela s peskom. Ločitev ostankov soli lahko traja do nekaj dni po operaciji. S perkutano litotripsijo bo kamen odstranjen skozi cev, vendar se lahko nekateri deli izločajo z urinom.

Po dveh dneh zdravnik opravi ultrazvok ledvic, da preuči njihovo stanje. Z uspešnim delovanjem in odsotnostjo zapletov se bolnik vrne domov.

Endoskopska kirurgija

Glede na lokacijo kamna se lahko endoskop vstavi v sečnico (uretra) ali višje v mehur, sečnik, neposredno v ledvice. Leži se spodnji nanosi, lažje je delovanje. Izvaja se pod splošnim anestezijo ali intravensko anestezijo za odstranjevanje kamnov do 2 cm. Indikacije so:

• Neučinkovitost litotripsije;
• Dolga najdba kamna na poti ureterja;
• "Kamne poti" (preostale formacije) po izpostavitvi ultrazvoku.

Operacija kljub svoji navidezni preprostosti zahteva visoko usposobljene kirurge in visoko kakovostno sodobno opremo. Uretroskop je vstavljen v pacientov urinski kanal. Ta naprava je sestavljena iz cevi z ogledalom, ki kirurgu omogoča neposredno zaznavanje kamnov. Ko cev doseže, bodo odstranjeni. Najsodobnejša tehnika je odstranjevanje ledvičnih kamnov iz laserja. Dejanje žarka se prenaša s posebno vlakno, ki se vstavi v uretroskop.

V nekaterih primerih je potrebna namestitev stenta - to je kateter, ki preprečuje stiskanje sečil (obstrukcija). Vadimo ga do nekaj tednov. Odstranitev poteka tudi brez rezov z uporabo endoskopa.

Odprite operacijo

V zadnjih letih je tovrstna intervencija izjemno redka. Indikacije za njega so:

1. Stalni recidivi;
2. Veliki kamni, ki jih ni mogoče odstraniti na drug način;
3. Purulentno vnetje.

Odprta kirurgija se izvaja pod splošno anestezijo in je v trebuhu. To pomeni, da vpliva na telesno votlino. Izločanje poteka skozi vse plasti tkiva. Ugodna je prisotnost kamna v ledvični medenici. To zmanjšuje invazivnost operacije. Možno je tudi odprati sečnik in odstraniti kamen od tam.

Sodobna različica operacije je laparoskopija. Odstranite kamen skozi majhen rez. Uvaja fotoaparat za prenos slike na velik zaslon. Laparoskopsko odstranjevanje kamnov se izvaja samo pod posebnimi indikacijami in se pogosteje nadomesti z endoskopskimi operacijami.

Odstranitev dela ledvice

Indikacije in kontraindikacije

Ta postopek vam omogoča, da shranite telo, kar je še posebej pomembno pri eni delovni ledvi. Reševanje se izvede v naslednjih primerih:

• Multiple (multicast) kamni, locirani na istem polu organa.
• Stalna ponovitev bolezni.
• Necrotične lezije.
• Zadnje faze urolitiaze.

Pomembno je! Resno stanje bolnika je kontraindikacija, če zdravniki verjamejo, da ga lahko operacija poslabša.

Potek obratovanja

Reševanje se opravi pod splošno anestezijo. Pacient se prilega zdravi strani, pod katerim je valj zaprt. Kirurg naredi rez. Po tem razširi osnovne plasti tkanine. Za del ledvice z membrano se uporablja zaporko za preprečevanje krvavitev, saj je to največja koncentracija plovil.

Po tem se pojavi izločanje prizadetega območja. Robovi so zašiti. Iz ledvic se odstrani drenažna cev. Po tem se rana šiva. Drenažna cev ostane v ledvicah 7-10 dni po operaciji, po tem obdobju, če ni ločitve patološke vsebine, se odstrani.

Zapleti

Vsaka od opisanih vrst operacij ima lahko drugačno verjetnost neželenih posledic, vendar jih je na splošno mogoče predstaviti kot naslednji seznam:

1. Povratek. Ponovno oblikovanje kamnov ni redko z urotilazo. Operacija se bori samo s posledicami, vendar ne odpravi vzroka. Zato je v vsakem konkretnem primeru pomembno ugotoviti, zakaj se je razvila urolitiaza, da bi bolniku predložili priporočila o spremembah v načinu življenja, prehrani in morda zdravilih.
2. Lažni recidivi. Tako imenovani preostali nerazkrite drobci kamnov. Takšen rezultat operacije postaja vse bolj redek zaradi izboljšanja načinov njegovega ravnanja in stalnega spremljanja njenega napredka.
3. Okužba. Tudi s takimi minimalno invazivnimi operacijami, kot so endoskopski, obstaja nevarnost, da bi patogeni vstopali v notranje organe. Za preprečevanje okužb je predpisan tečaj antibiotikov, čeprav je bolnik v dobrem stanju.
4. Akutni pielonefritis je vnetje ledvičnega medenina. Pojavlja se zaradi premika kamnov, dolgega bivanja v ledvicah njihovih ostankov in kopičenja infiltracije (tekočine) okoli njih.
5. Krvavitev. Najpogosteje se pojavljajo v odprtih operacijah. Za njihovo preprečevanje se uporablja namakanje ledvic z antibiotično raztopino.
6. Napredovanje, poslabšanje ledvične odpovedi. Za profilakso se pred in po operaciji uporablja hemodializa (povezava z umetno ledvično napravo).
7. Motnje srčnega ritma, hipertenzija (visok krvni tlak). Zapleti se pojavijo pogosteje po ultrazvočnem uničenju kamnov zaradi nepravilne ocene bolnikovega stanja.

Stroški kirurškega posega za urolitiazo, ravnanje OMS

Najpogostejši tip intervencije je litotripsija. Izvaja se v večini klinik in zdravstvenih centrov, ki se ukvarjajo z urološkimi boleznimi. Povprečna cena je 20 000 rubljev. Prosto delovanje se opravlja le osebam, mlajšim od 18 let, v javnih zdravstvenih ustanovah.

V skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja v bolnišnicah se običajno izvaja endoskopska, odprta kirurgija in resekcija ledvice. Prva vrsta postopkov v zasebnih ambulantah stane od 30.000 rubljev. Cena ne vključuje zdravil, potrebnih za rehabilitacijo, in prostor v bolnišnici. Izvajanje operacij odprtega trebuha se redko izvaja v zasebnih klinikah, cena je treba odkriti zasebno. Stroški delne odstranitve ledvic se začnejo od 17 000 do 18 000 rubljev in lahko dosežejo 100 000 rubljev. Cena je predstavljena samo za postopek.

Pregled bolnikov o operaciji

Največje število pregledov na internetu je posvečeno litotripsiji. Mnogi bolniki so bili zadovoljni z rezultatom. Od negativnih točk se praviloma zabeleži naslednje:

• Visoka cena Pogosto je treba odločitev o operaciji nemudoma sprejeti in čim prej. Vsak pacient nima rezerve več deset tisoč rubljev.
• Boleče občutke med operacijo. To se zgodi zelo redko in bolniki ugotavljajo, da nelagodje ni mogoče primerjati z agonijo med ledvično koliko.
• Nevarnost ponovitve in pomanjkanja jamstev.

Pri drugih operacijah za odstranjevanje ledvičnih kamnov, zlasti tistih, ki so opravljeni brezplačno, so bolniki zaskrbljeni glede taktike izbranega zdravljenja. Vsak zdravnik ne razloži pacientu bistvo njegovih dejanj in imenovanja, še posebej ko gre za starejše bolnike ali njihove sorodnike. Napačna izbira vrste kirurškega posega, pomanjkanje izboljšav je običajno težko za ljudi, da gredo v zdravstveno ustanovo.

Urolitiaza je pogosta bolezen, ki se razvije kot posledica kumulativnega učinka številnih dejavnikov. Čeprav lahko sodobne metode kirurškega zdravljenja uspešno rešijo ta problem, najnovejši dosežki na področju ultrazvočnega drobljenja niso na voljo vsem. Rezultat zdravljenja ni mogoče vedno predvideti in tveganje za ponovitev ostane pri vseh vrstah zdravljenja. Zato je z nagnjenjem k bolezni, njeni prisotnosti med sorodniki, potrebno sprejeti vse ukrepe za preprečevanje urolitiaze.

Endoskopska odstranitev ledvičnega kamna

Splošne informacije

Do sedaj so endoskopske metode široko zastopane pri zdravljenju uroloških bolezni. Po kirurškem zdravljenju ni brazgotin in vidnih sledi - kazalec, ki ugodno primerja s klasičnimi metodami z abdominalnimi rezami. V primeru endoskopske kirurgije se miniaturni instrumenti vstavijo skozi naravne kanale telesa.

Operacija vam omogoča odstranjevanje kamnov iz ledvic. Ti kamni so lahko različnih velikosti in oblik. Sodobne klinike so pridobile veliko izkušenj pri zdravljenju takšnih bolezni. Kvalificirani kirurgi opravijo posebno usposabljanje v skladu z uveljavljenimi pravili pred sprejemom v operacijo.

Trenutno je urolitiaza najpogostejša bolezen med boleznimi urogenitalnega sistema. Kirurški poseg je neizogiben, če so konzervativne metode nemočne.

Urgentna endoskopska intervencija je zagotovljena v primerih, ko se pojavi poslabšanje, pa tudi, če kamen prekriva membrano in tako zadrži urin.

Indikacije za operacijo

Operacije odstranjevanja endoskopskega kamna so predpisane za naslednje simptome:

- akutne bolečine v ledvični regiji;

- odložen pretok urina (ki vodi do nadaljnjih zapletov);

- akutni napadi pielonefritisa se pojavljajo precej pogosto;

- notranja krvavitev zaradi kršitve celovitosti krvnih žil s kamnom;

- občasni znaki ledvične kolike;

Izvedba operacije

Endoskopski postopki za odstranjevanje ledvičnih kamnov se izvajajo pod hrbtenično ali splošno anestezijo. Anestetske metode nove generacije omogočajo bolniku, da po anesteziji ne počutijo bolečine in se hitro opomorejo. Urološki endoskop (nefroskop) se vstavi v sečnice. Vse manipulacije se izvajajo pod vizualnim nadzorom z uporabo miniaturne kamere, ki prenaša barvno sliko na monitor z visoko ločljivostjo. Kamni v notranjosti so ujeti s strani manipulatorjev in umaknjeni.

Če je kamen velik, potem je najprej zdrobljen, nato pa se vsak del zaporedoma odstrani. Za izvajanje tega postopka so na voljo kirurgi laserske naprave visoke natančnosti. Omogočajo zdrobiti kamenje katere koli velikosti, razen poškodbe sosednjih tkiv.

Prednost endoskopske metode je, da se bolnik kmalu po končani rehabilitaciji. Na primer, po odstranitvi kamnov iz ureterja, lahko bolnik zapusti kliniko po 4 urah ali počaka do naslednjega dne.

Vrste intervencij

Sorte endoskopske kirurgije za odstranjevanje ledvičnih kamnov in sečil:

1. Ureteroscopy, ureterolithoextraction - miniaturni nefroscope se vstavi v uretralni kanal v ureter. Kamni se popolnoma odstrani in v nekaterih primerih razdeli z visoko močnim laserjem v delce.

2. Prilagodljiva ureterolitska ekstrakcija - endoskopski postopek za odstranjevanje kamnov iz povezovalnih kanalov ali samih ledvičnih šob. Operacija dobi ime iz prožnega endoskopa, ki je vključen v to intervencijo. Zagotavlja tudi drobljenje kamnov z holmijevim laserjem.

3. Perkutana nefrolitotripsija - endoskopski instrument prebodne kožo in vstopi v ledvice. Takšna operacija se izvaja, če v ledvicah obstajajo veliki kamni (približno 15 mm). Koralni kamni so tudi indikacije za perkutano nefrolitotripsijo. V preteklosti so bile za te namene uporabljene le trebušne operacije, ki so se pogosto končale s popolnim izločanjem ledvice.

Kontraindikacije Endoskopska operacija za odstranjevanje kamnov iz telesa ima številne kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati:

- notranja krvavitev, povezana z izgubo krvi;

- nezadostna prepoznavnost notranjih organov v pripravljalni študiji;

- bolezni srca in ožilja, kroničnih bolezni dihal;

- Nosečnost v sedmem in osmem mesecu.

Rehabilitacija in predelava

Značilnost operacij z uporabo endoskopa je, da se delovna zmogljivost prenese v šestih do sedmih dneh. Teden dni kasneje se navadna vitalnost vrne osebi. Operacija z rezom z votlino odvzame osebo delovne sposobnosti za mesec ali več.

Glavni vzrok urolitiaze, ki povzroča nastanek kamnov, je neravnovesje metabolizma. Če ta vzrok prevlada, operacija ne more preprečiti ponovitve urolitiaze. Glede na to okoliščino je treba skrbeti za stanje presnove in izvajati vrsto rekreativnih dejavnosti.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov je potrebna, če njihova velikost ustvarja tveganje za nastanek poškodb ledvic ali ni mogoče znebiti solnih konglomeratov z zdravili (npr. Kristali soli kalcijevih soli se lahko zelo redko raztopijo).

Neposredne indikacije za operacijo urolitaze so:

• Obstrukcija s sečevjem. Ker je ta pogoj kategoriziran kot nujni in zahteva takojšnjo rešitev, uporaba konzervativnih metod zdravljenja ni smiselna.
• Povečana ledvična odpoved. Delna ali popolna izguba ledvic zaradi sposobnosti za proizvodnjo urina je preobremenjena z življenjsko nevarnimi posledicami, celo smrtjo.
• Vzrok akutne bolečine zaradi koralnega kamna, ki ga ni mogoče odstraniti z medicinskimi metodami.
• Deformacija ledvičnega pelvisa (hidronefroza), nastala zaradi prisotnosti kamnov v njej.
• Purulentna nekroza ledvic (karbunula), ki jo povzročajo urinski kamni.

Današnja kirurgija ima različne načine za odstranjevanje ledvičnih kamnov, vključno z metodami z nizkim vplivom in atraumatičnimi metodami. Pri izbiri operativne tehnike se upoštevajo številni dejavniki: velikost kristalov soli in njihova količina, lokacija, struktura in kemična sestava kamnov ter splošno stanje in starost bolnika.

Ta videoposnetek ponuja informacije o tem, kako se oblikujejo ledvični kamni in kaj prispeva k njihovemu izgledu.

Abdominalna kirurgija

Odprta operacija za odstranjevanje ledvičnega kamna (pielolitotomija) se opravi pod splošno anestezijo. Preden se bolnik izvede, opravi preiskave krvi (splošno, biokemijsko, sladkorno in koagulacijsko), urinalizo in se predoperativno pripravi.

V procesu pijelolitotomije se na delu obolelega ledvica pojavi 10-centimetrski rez: koža, podkožno tkivo in mišice se razrezajo. Nato se izloča ledvica, iz njega pa se odstrani kamen. Po tem se rana šiva v plasteh. Ta metoda velja za radikalno, vendar se pogosto ne uporablja zaradi visoke stopnje travme in dolgotrajne rehabilitacije.

Pacientu je dovoljeno vstati in jesti v enem dnevu, 3. dan odvrže kateter za odvajanje urina, drenažo je v 5 dneh. Med tednom se prelivi opravijo vsak dan, nato pa se odstranijo šivi. Celotna rehabilitacijska doba traja približno 2-3 tedne, v tem času je priporočljivo nositi podporni povoj in se izogibati telesnemu naporu.

Laparoskopija

Laparoskopija je v primerjavi z odprto kirurgijo veliko manj travmatična. Izvaja se pod splošno ali epiduralno anestezijo. V skladu s to tehniko se dostop do ledvic opravi z nekaj majhnimi zarezami v trebušni votlini. Skozi njih kirurg uvaja laparoskop (leča na gibljivi cevi) in manipulator, ki nadomešča kirurške instrumente. Vsi ukrepi kirurga so prikazani na zaslonu zaslona. V ledvicah se naredi punkt, kamen v njej je zdrobljen v majhne delce in odstranjen zunaj z miniaturnimi kirurškimi instrumenti.

Ta kirurška metoda lahko znatno zmanjša izgubo krvi, zmanjša poškodbe in izogne ​​nastanku pooperativnih brazgotin. Vendar pa je laparoskopija v primerjavi z odprtimi operacijami bolj tehnično zahtevna in zahteva visoko usposobljene kirurge.

Priprava za operacijo vključuje standardni laboratorijski in strojni urološki pregled. Obdobje rehabilitacije je omejeno na 1-2 dni. Relativne kontraindikacije za laparoskopsko kirurgijo so:

• hude bolezni srca in ožilja;
• ocena 2-3 debelosti;
• nosečnost;
• hemostazne motnje (slabo strjevanje krvi).

Endoskopska kirurgija

Ta vrsta kirurškega zdravljenja se imenuje kontaktna litotripsija. Minimalno je travmatično, saj orodje za odstranjevanje solnih usedlin poteka preko naravnih poti - sečnice, mehurja in sečista.

Prvič, uveden je ureteroskop (fleksibilna sonda z lečo ali mini-video kamero), s katero kirurg določi lokacijo in velikost računala. Nato se pripelje v ledvico, da uniči nastanek soli. Ultrazvočna energija, laserski žarek, udarni val ali impulz električnega toka se uporabljajo kot energija v litotriptorjih.

Po drobljenju kamna se njegovi majhni fragmenti odstranijo skozi sečil s posebnim instrumentom ali pa pridejo neodvisno, s tokom urina. Celoten postopek traja 0,5-1,5 ure. Obdobje rehabilitacije ni, priprava na operacijo vključuje preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok ledvic in ureterjev ter izločevalno urografijo.

Kontraindikacije za kontaktno litotripsijo so:

• nosečnost;
• prisotnost srčnega spodbujevalnika;
• infekcijskih in akutnih vnetnih bolezni urina;
• motnje krvavitve.

Oddaljene metode

Metode daljinskega odstranitev ledvičnih kamnov sodijo v kategorijo kirurškega pogojno, ker so popolnoma brez prelivanja krvi, in ne vključujejo nobenih zarez ali izvedbo katerega koli instrumenta preko sečil.

Oddaljena litotripsija

Postopek se opravi tako, da se kamni ledvic izpostavijo usmerjenemu žarku rentgenskih, laserskih ali ultrazvočnih valov. Osredotočeno sevanje zdrobi konglomerat v drobce, tako majhne, ​​da lahko pridejo naravno. Oddaljena litotripsija ne zahteva anestezije, traja manj kot pol ure, nima obdobja rehabilitacije.

Priprava na postopek ni potrebna, vendar mora zdravnik imeti podatke, pridobljene z rentgenskim ali ultrazvočnim pregledom, pa tudi rezultate pacientovega uriniranja in krvnih preiskav.

Oddaljena litotripsija se ne izvaja:

• med nosečnostjo;
• med menstruacijo ali drugo krvavitvijo;
• če ima bolnik hudo bolezen srca;
• za kršitve strjevanja krvi ali rednega vnosa antikoagulantov s strani pacienta.

Litokinetična terapija (LKT)

Ta metoda zdravljenja urolitaze vključuje naravni izgon majhnega kamna ali drobcev predhodno uničenih kamnov iz ledvic. To dosežemo z sproščanjem gladkih mišic urinarnega trakta. S širjenjem, majhnimi solmi, ujetimi v urin, se postopoma premaknejo v mehur in po njem.

Naslednje kombinacije se lahko uporabljajo kot zdravila za litokinetično terapijo:

• α-blokatorji (tamsulozin, doksazosin, terazosin, alfuzosin, naftopidil, silodosin);
• zaviralci kalcijevih kanalčkov (tamsulozin, nifedipin);
• kortikosteroidi (prednizon in drugi);
• miotropne antispazmodike (papaverinijev klorid, drotaverinijev klorid).

Litokinetična terapija se pogosto uporablja po oddaljeni litotripsiji. Če je oksalatni, fosfatni ali uratni konglomerat velik ali ima pravokotno obliko, jo najprej zdrobimo v majhne koščke do stanja peska in nato izničimo, ne da bi se poškodovali urinarni trakt. Trajanje zdravljenja je 25-30 dni.

Uvod

Urolitiaza je bolezen, za katero so značilne tvorbe kamnov v organih urinskega sistema (ledvice, ureterji, mehur). Vzrok za nastanek kamna so različne metabolne motnje, pa tudi bolezni in nenormalnosti ledvic in urejevalcev.

Sestava kamnov

Ureteralni kamni in Renal Colic

V prisotnosti jeternega kamna so možne več možnosti zdravljenja.

Koralni kamen

Glavna obravnava koralnih kamnov je perkutano endoskopsko odstranjevanje (perkutana nefrolitolapaksija ali perkutana nefrolitotripsija).

Metode kirurškega zdravljenja urolitiaze.

Oddaljena litotripsija (DLT)
Ali lithotripsy ekstrakorporealne udarne valovite (ESWL) je neinvazivno zdravljenje ledvičnih kamnov in urejevalcev. Metoda je bila razvita v zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja v Zvezni republiki Nemčiji in se je široko uporabljala pri uvedbi prvega litotripterja v klinično prakso leta 1983. Že več let je ESWL postal standardno zdravljenje majhnih kamnov ledvic in urejevalcev.

Lithotripter uničuje kamen z uporabo osredotočenih, visoko intenzivnih akustičnih impulzov. Za vodenje se uporabljajo rentgenski slikovni ali ultrazvočni sistemi za preslikovanje.

Kriterij učinkovitosti je fragmentacija kamna na manjše koščke, ki jih nato lahko enostavno preidejo skozi sečnico in sečnino. Drobljenje traja približno eno uro. Namestitev ureteralnega stenta se lahko uporabi po presoji urološkega zdravnika. Stent olajša prehod kamnitih fragmentov, odstranjuje otekanje in širi sečica.

Ekstrakorporealna litotripsija najbolje deluje s kamni s premerom od 4 mm do 1,5 cm, ki so še vedno v ledvicah. Uporablja se lahko za zdrobitev kamnov, ki so tudi v sečniku, vendar z manj uspehom.
ESWL je neučinkovit proti nekaterim gostim kamenjem - oksalat monohidrat, brushite, katerega gostota presega 900 HU.
ESWL je najmanj invazivni način zdravljenja kamnov, vendar zagotavlja počasnejši izcedek iz kamnov kot druge, bolj invazivne metode zdravljenja, kot je ureteroskopija s kontaktno lasersko litotripsijo ali perkutana (perkutana) nefrolitotomija. Prehod kamnitih delcev traja več dni ali tednov in lahko povzroči blago bolečino. Pogosto obstajajo znaki za odvajanje ledvic z namestitvijo stenta ali perkutane nefrostomije. Priporočljivo je raziskati fragmente kamnov, ki jih zbere pacient.
DOLL ni brez tveganja. Udarni valovi lahko povzročijo poškodbe kapilar, ledvične parenhimske ali subkapsularne krvavitve. To lahko povzroči dolgotrajne učinke, kot so odpoved ledvic, diabetes in hipertenzija. Celotna raven zapletov ESWL je v območju 5-20%.

Perkutana nefrolitotomija

Mini perkutana nefrolitotomija.

Trenutno so togi in fleksibilni ureterornoskopi s povprečnim premerom 7,5F. Takšni tanki instrumenti omogočajo atriumatične manipulacije na zgornjem sečnem traktu in običajno ne zahtevajo dodatne dilatacije ureteralne odprtine.

Indikacije

Postopek se začne z uvedbo zavarovalne vrvice v sečniku. Ta niz izravnava sečnik, pomaga ureterorenoskopu in vam omogoča, da na koncu operacije namestite stent uretera.

Endoskop, vstavljen v mozolčnik, omogoča vizualizacijo kamna in pod nadzorom vida, ga je mogoče zmečkati s pomočjo laserske litotriptorske sonde.

Velike koščke kamna se nato ujamejo s košem ali kleščami in jih odstranijo.

Za odstranjevanje kamnov iz srednjih in spodnjih skodelic ledvic potrebujemo prožne ureteroskope, ki zahtevajo posebne pokrove (dolge votle cevi), ki jih je treba namestiti, vstaviti pred vstavljanjem endoskopa.

Operacija se konča z namestitvijo ureteralnega stenta (običajno 7-14 dni) in uretralnim katetrom za 1 dan. Drugič po operaciji je bolnik odpeljan domov.

Vzroki za ledvične kamne

Vzroki za ledvične kamne so lahko zelo različni:

1. Naslednji dejavniki so lahko pogosto glavni vzrok kamnov v genitourinarnem sistemu.
2. Prav tako povzroči razvoj urolitiaza lahko različne okužbe sečil. Ko pride do okužbe, se proizvodnja urina v telesu znatno zmanjša, kar spremlja njegova koncentracija in posledično pojava ledvičnih kamnov.
3. Neustrezna in neuravnotežena prehrana je lahko eden od glavnih vzrokov za urolitiazo. To običajno zadeva prisotnost prehrane velikega števila listnate zelenjave z visoko vsebnostjo oksalatov. Poleg prehrane, ki temelji na uporabi znatne količine izdelkov s kalcijem, kar lahko povzroči nastanek hiperkalciemije, kar pa povzroči nastanek ledvičnih kamnov.
4. Če je v urinu zvišana vsebnost kisline, lahko povzroči tudi urolitiazo. Kamni so oblikovani neposredno iz sečne kisline.

Ne glede na razlog, zaradi katerega je prišlo do pojava urolitiaze, je potrebno pravočasno in učinkovito zdravljenje. Podrobneje razmislite o najučinkovitejših načinih zdravljenja ledvičnih kamnov.

Za zdravljenje urolitiaze je mogoče uporabiti konzervativno ali kirurško zdravljenje ali kombinacijo teh tehnik. Če zaradi medicinske medicine ni mogoče znebiti ledvičnih kamnov, priporočamo kirurški poseg.

Danes je endoskopska odstranitev ledvičnih kamnov obravnavana kot najučinkovitejša in nežna metoda kirurškega zdravljenja urolitiaze. Katere so glavne značilnosti te metode zdravljenja bolezni?

Prednosti endoskopije

Glavna prednost endoskopske odstranitve kamnov iz ledvic se šteje za minimalno invazivnost in najkrajši možni okrevanje po operaciji. Sodobno endoskopsko odstranjevanje kamnov iz ledvic se opravi z inovativnim laserjem - dostop do poškodovanih površin tkiva poteka neposredno preko naravnih poti. Za izvedbo te operacije se uporabljajo posebni medicinski pripomočki in naprave, skozi katere se vstopa skozi sečnico, mehur, ureter in ledvice. Ta metoda pomaga najučinkovitejši in nežnejši način odstranjevanja kamnov iz ledvic ali prehodov urogenitalnega sistema.

Osnova te metode kirurškega zdravljenja je uporaba posebne medicinske opreme - endoskopa, ki je lahko prožen ali gosta. Endoskop se vstavi v pacientovo telo, da bi lahko našli natančno lokacijo kamnov v ledvicah. Uvedba potrebnih medicinskih pripomočkov poteka neposredno v ledvene skodelice in medenice, za vstop v instrumente pa se uporabljajo majhni rezovi v ledvenem območju. Velikost takšnih kosov pri endoskopskem odstranjevanju ledvičnih kamnov praviloma ne presega 1-1,5 cm.

Endoskopija

1. Pred izvajanjem tega kirurškega posega je treba nujno opraviti prebodno punkcijo - na tej stopnji kirurškega posega igrajo pomembno vlogo ultrazvok ultrazvok in rentgenski pregled, ker je treba vsak trenutek kirurškega posega natančno nadzorovati. Pravilno in najbolj natančno ustvarjanje dostopa do kamnov je ena najpomembnejših faz endoskopske odstranitve ledvičnih kamnov. Nepravilno ustvarjen dostop je lahko glavni vzrok za resne in življenjsko nevarne zaplete pacienta - na primer, hude krvavitve.
2. Nato se v mesto lokalizacije ledvičnih kamnov uvede inovativen laserski svetlobni vodnik, s pomočjo katerega se izvaja aktivno, popolno uničenje najdenega kamna. Če je kamen majhen, se popolnoma odstrani in brez predhodnih postopkov. Če je tumor velik velik, ga je treba odstraniti pred razdelitvijo na številne majhne delce.
3. Skozi endoskop se kamen v ledvici razdeli na nekaj majhnih delcev, ki jih nato naravno odstranimo iz človeškega telesa. Treba je omeniti, da ima endoskopska ekstrakcija kamnov iz ledvic določene omejitve - na primer, kamna lahko odstranite s to metodo le, če so majhne. Če ledvični kamni presežejo 2,5 cm, je treba uporabiti drugo metodo zdravljenja, ker je endoskopska metoda zdravljenja v takšnih primerih neučinkovita.

Upoštevati je treba tudi, da se endoskopska metoda odstranjevanja ledvičnih kamnov uporablja le, če bolnik nima drugih bolezni urogenitalnega območja. Če jih imate, se je treba posvetovati z zdravnikom glede izbire alternativne in enako učinkovite metode zdravljenja ledvičnih kamnov.

Če je bilo kasneje ugotovljeno endoskopsko odstranjevanje ledvičnih kamnov, je bil kamen lociran neposredno v sečniku, mnogi strokovnjaki pa raje uporabljajo metodo pnevmatične litotripsije. Bistvo te tehnike je postopno uvajanje skozi sečnino in mehurček posebne medicinske naprave - uretroskop, ki hitro in učinkovito prebije kamne skozi nekaj intenzivnih udarnih valov.

V postopku izvajanja endoskopske odstranitve kamnov iz ledvic se v votlino urogenitalnega sistema stalno vnese potrebna količina izotonične tekočine. To je potrebno za ustvarjanje optimalnega optičnega okolja, katerega preglednost je potrebna za učinkovito izvajanje endoskopskega odstranjevanja ledvičnih kamnov. Do danes ta metoda zdravljenja urolitiaze spremlja lokalna anestezija ali uvedba intravenske anestezije.

Uporaba lokalne ali splošne anestezije določi samo strokovnjak, ki se je udeležil, na podlagi celotne klinične slike, stopnje poti, oblike in resnosti bolezni. Pacient ne more samostojno zaprositi za uporabo, na primer, splošne anestezije - če ima bolnik močan strah pred operacijo, v nekaterih primerih priporočamo, da se predpisujejo sedativno, psihosomatsko zdravljenje.