Glavni Cista

Biopsija ledvic. Je nevarno?

Biopsija ledvic je diagnostični postopek, pri katerem se za tisto mikroskopsko preiskavo po tanki igli vzame majhen kos tkiva. Tkivo se zbira z mini brizgo na enem koncu igle. Ta metoda vam omogoča, da pravilno oblikujete diagnozo in izberete ustrezno zdravljenje.

Ledvična biopsija: indikacije in kontraindikacije

Indikacije za študij:

  • akutne ali kronične patologije organa neznane etiologije;
  • kompleksne nalezljive bolezni urinskega trakta;
  • hitro razvijajoči glomerulonefritis;
  • odkrivanje krvi ali beljakovin v urinu;
  • odkrivanje v krvi povečane količine dušikovih toksinov (sečne kisline, sečnine, kreatinina);
  • razjasnitev različnih patoloških stanj ledvic, odkritih z ultrazvokom, CT;
  • domnevna ledvična onkologija ali nefrotični sindrom;
  • nestabilno delo presajenih ledvic;
  • določitev resnosti bolezni, škode;
  • nadzor nad učinkovitostjo predpisanega terapevtskega zdravljenja.

Kontraindikacije na biopsijo ledvic so absolutne in relativne. Absolutne kontraindikacije:

  • ima bolnik le eno ledvico;
  • poslabšanje krvnih strdkov;
  • obstaja alergija na novokain;
  • zaznati ledvični tumor;
  • diagnosticirano s hidronefrozo, trombozo ledvične vene ali kavernozne tuberkuloze ledvic;
  • anevrizma ledvične arterije.

Relativne kontraindikacije vključujejo naslednja stanja:

  • diastolična hipertenzija v hudi obliki (od 110 mm Hg, art.);
  • zadnje stopnje splošne ateroskleroze;
  • hudo ledvično odpoved;
  • mielom;
  • periarteritis nodosa;
  • nenormalna gibljivost ledvice;
  • nefroptoza.

Prednosti metode

Biopsija je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje ledvičnih patologij. Z analizo vzorca tkiva zdravnik lahko ugotovi točno diagnozo, oceni resnost bolezni, izbere ustrezno zdravljenje, prepreči neželene učinke in zaplete.

Priprava na raziskavo

Kaj zdravnik počne?

  • Dodeli teste krvi in ​​urina za odkrivanje okužb. Pregleduje zdravstvene zapise za kontraindikacije.
  • Pridobi bolnika z razlogi za določitev biopsije ledvice, s prednostmi metode in morebitnimi tveganji.
  • Pacientu daje soglasje k postopku in razloži, kako se pripraviti na to.

Kaj naj pacient naredi?

  • Preverite z zdravnikom vsa sporna vprašanja, odgovori na vaša vprašanja.
  • Povejte svojemu zdravniku o zdravstvenem stanju, prisotnosti različnih bolezni, nosečnosti, alergij, preobčutljivosti na določena zdravila, zdravil, ki se trenutno jemljejo.
  • En ali dva tedna pred biopsijo prenehajte jemati raztopine za kri (aspirin, dabigatran, rivaroksaban itd.).
  • Za en teden prenehajte jemati zdravila proti bolečinam, saj vplivajo na strjevanje krvi.
  • Ne jejte osem ur pred postopkom. Takoj preden biopsija ne pije.

Tveganja in možni zapleti

Preden se strinjate z biopsijo ledvic, morate vedeti o tveganjih in morebitnih zapletih. V tem primeru so minimalni, vendar imajo še vedno prostor. Glavna nevarnost je možna poškodba ledvic in bližnjih organov.

Drugi resni zapleti so:

  • krvavitev (v enem od desetih primerov, ki jih sami prehajajo, v eni od petdesetih biopsij zahtevajo transfuzijo, v enem in pol primerih je morda potrebna operacija, z enim od treh tisočih biopsij je potrebno odstranjevanje ledvic, zelo redko - smrt);
  • ruptura spodnjega pola ledvic;
  • gnojno vnetje maščobnega tkiva okoli organa;
  • krvavitev mišic;
  • pnevmotoraks zaradi zraka, ki vstopa v plevralno votlino;
  • nalezljiva okužba.

Našteli smo resne zaplete, ki so precej redki. V večini primerov bolnik počuti bolečino za kratek čas, temperatura se po biopsiji rahlo dviga.

Kako se izvaja biopsija ledvic?

Postopek poteka v bolnišnici, v posebni sobi ali operacijski sobi.

Koliko je opravljena biopsija?

Postopek traja približno pol ure pod lokalno anestezijo. To se zgodi - uro ali več. V nekaterih primerih se bolnik injicira v stanje blagega sedation: sproščen je, pol spanja, vendar lahko sledi navodilom zdravnika. Včasih je potrebna splošna anestezija.

Splošna pravila za biopsijo ledvic:

  • pacient leži navzdol, postavlja vzglavnik pod prsni koš ali želodec (v tem položaju so ledvice nameščene na hrbtni strani);
  • za biopsijo na presajenih ledvicah pacient leži na hrbtu;
  • zdravstveni delavci v celotnem postopku nadzirajo pritisk in pulz;
  • zdravnik očisti mesto injiciranja in injicira anestetik.

Boleče občutke so ponavadi minimalne. Njihova intenzivnost je odvisna od splošnega stanja bolnika.

Kako jemati biopsijo?

Majhen rez je na površini ledvic na koži, kjer zdravnik vstavi tanko iglo. Celoten postopek nadzira ultrazvok, rentgenski žarki, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco. Zdravnik poziva pacienta, da globoko vdihne in zadrži sapo petindvajset sekund.

Ko iglica prodre skozi kožo na ledvice, se lahko počutijo rahle tlake. In ko se vzame vzorec tkiva, se sliši klik. Izdeluje ga vzmetna naprava, namenjena za vstavljanje igle in zbiranje tkiva. Ti občutki ne smejo biti zaskrbljujoči ali zastrašujoči.

V nekaterih primerih se v žile uvede kontrastno sredstvo, ki prikazuje pomembne krvne žile in ledvice.

Včasih moraš narediti dve ali tri punkture, da dobiš dovolj vzorca za analizo. Ko se tkivo vzame, zdravnik odstrani iglo, obloga pa se nanese na mesto za prebadanje.

Biopsija ledvice: vrste

Obstajajo naslednje vrste biopsije:

  • Skozi kožo (igla pod nadzorom naprave se vstavi skozi kožo).
  • Odprto (ledvično tkivo se vzame neposredno med operacijo, na primer, ko je odstranjen tumor, se odpre biopsija, kadar ima bolnik le eno ledvično odprtino ali težave s krvavitvijo).
  • Urethroskopija z biopsijo (če so prisotni kamni v ledvični meglici ali sečniku, anomalije ali bolezni zgornjega sečnega trakta, obstaja presaditev ledvice, metoda je priporočljiva za otroke in nosečnice).
  • Trans jugularna biopsija (kateter se sproži v eno od ledvenih ven, metoda je priporočljiva za bolnike z motnjami krvavenja, debelosti, kronično respiratorno odpoved, prirojene anomalije ledvic).

Postoperativno obdobje

Kaj se zgodi po postopku biopsije?

Prvič, pacientu bo ponujen počitek v postelji vsaj šest ur.

Drugič, večkrat se meri njegov pulz in krvni tlak, preveri prisotnost krvi v urinu.

Tretjič, boste morali piti veliko tekočin.

Četrtič, štirideset osem ur, da bi se izognili vadbi in stresu. Dva tedna - dviganje uteži in naporne dejavnosti.

Ker je anestezija oslabljena, se bolnik lahko počuti bolečino v hrbtu, ki ga olajša blagi anestetik. Že tisti dan ali naslednji (če je vse v redu) oseba gredo domov.

Po postopku je v prvem štiriindvajsetih urah možna kri v krvi. Ko krvavitev traja dlje, se je nujno posvetovati z zdravnikom. Druge navedbe za iskanje zdravniške pomoči:

  • grozljivo stanje;
  • vztrajne ali hude bolečine v ledvicah;
  • nezmožnost uriniranja;
  • omotica;
  • splošna šibkost.

Alternativna biopsija diagnostičnih metod ledvic ne obstaja. Nobena od metod ne zagotavlja takšnih točnih podatkov.

Kisline biopsije: zakaj in kako

Biopsija ledvic je diagnostični postopek, ki vključuje odvzem vzorca ledvičnega tkiva za analizo. Ta postopek se lahko izvede za diagnosticiranje, določanje resnosti patološkega procesa ali spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Poleg tega se lahko opravi biopsija tkiva presajene ledvice v primerih, ko implantirani organ po presaditvi ne deluje dobro zaradi nekega nepojasnjenega razloga.

V tem članku boste lahko dobili informacije o principu, indikacijah in kontraindikacijah, morebitnih tveganjih in zapletih, načinu priprave in izvajanja takšnega diagnostičnega postopka kot perkutane biopsije ledvic. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo in potrebo po tej diagnostični tehniki in vprašanja lahko postavite svojemu zdravniku.

Najpogosteje se perkutano opravi biopsija ledvice - tanka dolga igla se injicira v testni organ pod nadzorom ultrazvoka ali CT skeniranja, vzorec njenega tkiva pa se vzame z brizgo. Vendar pa je v nekaterih primerih - z nagnjenostjo k krvavitvi, patologiji strjevanja krvi ali prisotnosti samo ene ledvice - zdravnik lahko priporoči zamenjavo perkutane biopsije z laparoskopskim. Ta manipulacija se izvaja z majhnim rezom kože z uporabo laparoskopa - optične naprave s kamero in osvetlitvijo ozadja. Naprava prikazuje sliko kirurškega področja na monitorju, specialist pa lahko pripravi čedno zbirko tkiv, potrebnih za študij.

Poleg teh vrst biopsij lahko za pridobitev vzorcev ledvičnega tkiva uporabimo tudi druge tehnike:

  • odprt - vzorec se pridobi med operacijo;
  • uretroskopski - vzorec dobi sonda;
  • transyarean - vzorec se vzame skozi kateter, vstavljen v ledvično veno.

Cilj biopsije ledvice

Vzorec, pridobljen med biopsijo ledvičnega tkiva, vam omogoča, da ugotovite in preučite:

  • struktura ledvičnih celic;
  • znaki vnetja, okužbe, tumorji in brazgotinjenje;
  • kakovost krvnega obtoka okrog ledvic;
  • spremembe ledvičnega tkiva po terapiji ali presaditvi organa.

Rezultate analize je mogoče dobiti v 1-4 dneh po postopku. Če je nujno dobiti nujne odgovore in zadostno tehnično opremo klinike, se lahko zaključi prvi dan po zbiranju tkiva. Če bi bila študija izvedena za identifikacijo okužbe, bodo rezultati pripravljeni v nekaj tednih.

Za biopsijo ledvic ni drugih diagnostičnih metod, ki zagotavljajo toliko informacij o stanju tkiv.

Indikacije

Razlogi za predpisovanje biopsije ledvic so lahko naslednje bolezni in klinični primeri:

  • nekatere kompleksne nalezljive bolezni;
  • dolgotrajne kronične bolezni ledvic, katerih vzrok ni mogoče razjasniti z drugimi sredstvi;
  • sum na nefrotični sindrom;
  • aktivni razvoj glomerulonefritisa za določitev obsega poškodb ledvic;
  • kri ali beljakovine v urinu;
  • povečane koncentracije sečnine, sečne kisline in kreatinina v krvi;
  • potreba po razjasnitvi podatkov, pridobljenih z ultrazvokom ali CT ledvicami;
  • sum na razvoj benignih ali rakavih tumorjev;
  • potrebo po določitvi resnosti nekaterih bolezni ali obsegu poškodbe in deformacije ledvic;
  • izdelavo prognoze bolezni in pojasnitev potrebe po presaditvi ledvice;
  • ugotavljanje vzroka nenormalnega delovanja presajenih ledvic;
  • spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Kontraindikacije

Kontraindikacije pri imenovanju biopsije ledvičnega tkiva so lahko relativne ali absolutne.

  • nizka stopnja strjevanja krvi;
  • prisotnost samo ene ledvice;
  • anevrizma ledvične arterije;
  • hidronefroza;
  • kavernoza tuberkuloza;
  • tromboza ledvičnih ven;
  • policistične bolezni ledvic;
  • pionefroza.
  • arterijska hipertenzija;
  • motena gibljivost ledvic ali nefroptoza;
  • dekompenzirana ledvična odpoved;
  • huda oblika splošne ateroskleroze;
  • mielom;
  • periarteritis nodosa.

V nekaterih primerih se biopsija ledvic ne izvaja zaradi zavrnitve pacienta ali njegovega pooblaščenega zastopnika (na primer otrokove starše) iz predlaganega diagnostičnega postopka.

Možna tveganja, posledice in zapleti

S pravilno pripravo bolnika, identifikacijo vseh možnih kontraindikacij in postopkom, ki jih opravi izkušen specialist, je biopsija ledvic varna in omogoča doseganje zelo informativnih rezultatov. V redkih primerih je takšna manipulacija lahko obvladana z nekaterimi tveganji, posledicami in zapletov. Zdravnik mora nujno seznaniti bolnika z njimi, še preden prejme pisno soglasje za izvedbo študije.

  1. Bolečina na mestu za prebadanje po postopku. Dejansko ta simptom ni komplikacija biopsije in njen videz je popolnoma upravičen s postopkom izvajanja postopka. Ponavadi se bolečina odstrani v nekaj urah po zaključku biopsije. Analgetiki so predpisani za lajšanje bolečine bolniku.
  2. Rahlo zvišanje temperature. Ta simptom prav tako ni zaplet, kar je razloženo z rahlo poškodbo tkiva ledvic med postopkom manipulacije. Izločen je sama po sebi.
  3. Ledvična krvavitev. Pri nekaterih bolnikih se po manipulaciji lahko pojavijo kri v urinu. Ponavadi tak simptom izgine v 1-2 dneh in ne potrebuje zdravljenja. Težje krvavitve se lahko zelo redko razvije - z nepravilno pripravo pacienta ali neizkušenostjo zdravnika. V takih primerih je morda potrebna medicinska terapija in transfuzija krvi. V hujših primerih je potreben kirurški poseg, da se ustavi krvavitev. Le v 1 od 3000 primerov je lahko krvavitev vzrok za odstranitev ledvic in v izredno redkih primerih vodi do smrti.
  4. Intramuskularna krvavitev. Uvedba igle v mišice lahko povzroči krvavitve v njih in nastanek hematoma na mestu prebadanja. To zapletenost se praviloma reši samostojno ali s pomočjo lokalnih zdravil. To je neškodljivo in ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje.
  5. Pneumotorax. Če se pljuča nepravilno izvaja, lahko igla vstopi v plevralno votlino in povzroči, da se v njej kopiči zrak. Ta zaplet zahteva posebno obravnavo.
  6. Okužba. Če se lahko razvijejo neskladnost s pravili o asepsiji in antisepsiji ali zdravniškimi priporočili za nego punkta, se lahko razvije gnojno vnetje podkožnega maščobnega tkiva, mišic ali notranjih organov. Za odpravo takšnih posledic je bolniku predpisana antibiotična terapija.
  7. Ruptura spodnjega pola ledvic. Nepravilna učinkovitost lokalne anestezije ali manipulacije lahko poškoduje parenhimijo organa in povzroči njeno rupture. V takih primerih se izvede nujna operacija, katere obseg je lahko sestavljena iz šivanja, resekcije ali odstranitve ledvic.
  8. Poškodbe drugim organom. Če se postopek nepravilno izvaja, se lahko pojavi poškodba vranice, dvanajsternika, jeter, trebušne slinavke, spodnje vene cave, pljuč, pleure ali urejevalca. V takih primerih je potrebna pomoč pacientu odvisna od obsega poškodb organa.
  9. Oblikovanje arteriovenske intrarenalne fistule. V nekaterih primerih lahko igla poškoduje stene sosednjih žil in arterij. Nato se med njimi lahko tvori anastomoza, nepravilna spojina. V večini primerov ta zaplet ne povzroči pojavljanja zaskrbljujočih simptomov in se sčasoma odpravi.

Razlog za nujni klic zdravnika po biopsiji ledvic so naslednji simptomi:

  • povečanje temperature;
  • splošna šibkost in omotica;
  • kri v urinu dan po študiji;
  • šibki tok urina;
  • nezmožnost uriniranja;
  • krvavitev iz mesta za prebadanje;
  • močno povečanje intenzivnosti bolečine v hrbtu ali mošnjici;
  • hude bolečine v prsih, trebuhu ali rami;
  • močno povečanje dihanja.

Kako pripraviti postopek?

Biopsija ledvice vedno potrebuje skrbno pripravo pacienta. Zdravnik mora pretehtati vse prednosti in slabosti, prepoznati kontraindikacije in tveganja. Potem, ko se seznani s bistvom postopka, možnimi posledicami in zapleti, mora bolnik podpisati dokument, ki potrjuje soglasje za izvedbo biopsije ledvic.

Priprava postopka:

  1. Zdravnik skrbno preuči bolnikovo zgodovino in postavlja potrebna vprašanja. Bolnik mora zdravnika obvestiti o prisotnosti sočasnih bolezni, nosečnosti, jemanju določenih zdravil, prehranskih dopolnilih ali prisotnosti alergijskih reakcij na zdravila, če se ti podatki ne odražajo v njegovi zdravstveni anamnezi.
  2. 1-2 tedna pred postopkom (zdravnik bo navedel točen čas) je treba prenehati jemati zdravila za redčenje krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, Warfarin itd.). V nekaterih primerih, kadar vnosa teh zdravil ni mogoče ustaviti zaradi visokega tveganja za zaplete srca in krvnih žil, se postopek izvaja brez njihovega preklica. Če bolnik jemlje prehranske dodatke na osnovi ribjega olja, ginkgo bilobe ali česna, jih je treba tudi ustaviti.
  3. Pred študijo je treba opraviti preiskavo krvi in ​​urina, ultrazvok ali CT skeniranje.
  4. Zdravnik pred postopkom določi vrsto bolečin. Po opravljeni lokalni anesteziji se običajno opravi biopsija ledvic. Po potrebi se lahko ta vrsta anestezije dopolni s sedacijo. V težjih primerih se priporoča splošna anestezija. Če se bolniku daje lokalna anestezija, se pred testom naredi test za odsotnost alergijske reakcije na lokalni anestetik. Če je potrebno, sedacijo ali intravensko anestezijo, se bolniku predpiše anesteziološko posvetovanje.
  5. Na predvečer postopka mora pacient pred večerjo večerjati pred 18 uro, se prhati in obriti na levo (če je potrebno). Pri nekaterih bolnikih lahko zdravnik priporoči čiščenje klistir.
  6. Pred spanjem vzemite pomirjevalo, če vam ga predpiše zdravnik.
  7. Zjutraj postopka ne moremo jesti hrane in tekočine.

Kako se izvaja postopek?

Biopsija ledvic se izvaja samo v specializiranem bolnišničnem okolju. Če je potrebno, se lahko bolniku pred postopkom priporoča, da vzame sedativ.

  1. Pacient se sleči in postavi na mizo, obraz navzdol. Če želite položiti najprimernejši položaj za izvedbo manipulacije, lahko pod njim postavite majhne blazinice ali valje s peskom. Specijalist pacientu pojasnjuje, da je med postopkom potrebno upoštevati nepremostljivost in izpolniti nekatere zahteve zdravnika (npr. Zadržati dih).
  2. Če je bil prej opravljen presadek ledvic, se pacient položi na hrbet.
  3. Zdravniški pomočniki organizirajo spremljanje indikatorjev pulza in krvnega tlaka.
  4. Zdravnik označuje mesto za prebadanje z markerjem in operativno polje obravnava z antiseptično raztopino.
  5. Izvaja se lokalna anestezija, sedacija ali intravenska anestezija.
  6. Zdravnik naredi majhen rez in, pod nadzorom ultrazvoka ali CT-a, uvaja biopsijo iglo v ledvično tkivo. Na tej točki se lahko bolnik počuti občutek rahlega pritiska na območju ledvice.
  7. Pacienta je pozvano, naj globoko vdihne in nekaj sekund zadrži sapo. V tem času specialist s posebno brizgo izloči vzorec ledvičnega tkiva. Pri izvajanju tega koraka postopka se lahko bolnik počuti tiho in rahlo nelagodje.
  8. Če je potrebno zbrati več ledvičnega tkiva, lahko zdravnik večkrat ponovi iglo z vstavljanjem skozi isti punkt (ne več kot 2-3 krat).
  9. Po odvzemu biopsije zdravnik odstrani iglo s pacientovega telesa in uporabi pritisk.
  10. Dobljeni material se pošlje v laboratorij za histološko analizo.

Trajanje postopka običajno ne presega 30-45 minut.

Po postopku

Po zaključku postopka se bolnikova biopsija prevaža na oddelek in nežno postavi na posteljo. Moral se je držati počitka v postelji najmanj 6 ur.

V oddelku se spremlja krvni tlak in srčni utrip. Poleg tega se izvajajo urinski testi za ugotavljanje krvi v njem.

V prvih dneh mora bolnik vzeti veliko tekočine. Pri hudih bolečinah je priporočljivo jemati analgetike. Če po katerem koli postopku opisano poslabšanje zdravja, ki kaže na nastanek zapletov, mora bolnik takoj poročati zdravniku.

V odsotnosti sprememb v splošnem stanju bolnik lahko zapusti bolnišnico ne prej kot 12-24 ur po postopku. Včasih lahko zdravnik priporoči podaljšanje obdobja hospitalizacije.

48 ur po študiji je treba vadbo ali vadbo popolnoma izločiti. V treh dneh se je treba vzdržati kopanja in prhanja (mesto za prebadanje mora ostati suho). V naslednjih 14 dneh bi morali opustiti dviganje težkih predmetov in drugih bremen.

Biopsija ledvic je zelo informativen in dostopen postopek, ki vam omogoča, da določite natančno diagnozo in ugotovite učinkovitost zdravljenja. Pred izvajanjem mora biti pacient opravljen izpit in posebno usposabljanje. Pravilno izveden postopek pomaga zdravniku, da določi nadaljnjo taktiko zdravljenja, in če ga opravi izkušen specialist, ne privede do razvoja zapletov.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Nefrolog, urolog ali onkolog lahko naroči biopsijo ledvic. Razlog za izvajanje takega diagnostičnega postopka so lahko: zapleteni primeri okužb ali kronične bolezni ledvic, prisotnost krvi ali beljakovin v urinu, suma raka, potreba po pojasnitvi ultrazvoka ali CT-podatkov in drugih kliničnih primerov.

Biopsija ledvice - vse, kar morate vedeti o študiji

Informacijska vsebina številnih diagnostičnih metod je še vedno daleč od popolne, zato mora zdravnik v nekaterih primerih opraviti prebadanje. Biopsija je zbirka majhnega območja ledvice, ki uporablja kirurške instrumente. Vzorec, ki se dobi, se pošlje takoj za natančen mikroskopski in histološki pregled.

Ledvična biopsija - indikacije in kontraindikacije

Opisana tehnologija pomaga zdravniku, da pojasni načrtovano diagnozo, ugotovi resnost in vzroke odkrite patologije in razvije učinkovit načrt zdravljenja. Poleg tega se uporablja za razlikovanje bolezni. Biopsija ledvice za glomerulonefritis omogoča njegovo razlikovanje pri drugih lezijah organov:

Za katero bolezen ledvic je predpisana biopsija?

Notranje tkivno vzorčenje se ne izvede na zahtevo pacienta, ga lahko specialist priporoči samo, če obstajajo utemeljeni razlogi za postopek. Biopsija ledvic - indikacije:

  • organska glomerularna ali cevasta proteinurija;
  • dvostranska hematurija;
  • nefrotični sindrom;
  • ledvična odpoved, glomerulonefritis s hitrim napredovanjem;
  • tubulopatija nepojasnjenega izvora;
  • sum o prisotnosti neoplazme;
  • nepravilno delovanje presajenega organa.

Terapevtska biopsija ledvice se izvaja za naslednje namene:

  • izbira ustrezne obravnave;
  • spremljanje učinkovitosti izbranega tečaja;
  • spremljanje presadka.

Biopsija ledvice - kontraindikacije

Obstajajo bolezni in patološke razmere, pri katerih te manipulacije ni mogoče izvesti:

  • nestrpnost, ki vsebuje zdravila novocaine;
  • samo ena ledvica deluje;
  • motnje krvavitve;
  • hidronefroza;
  • anevrizma ledvične arterije;
  • odpoved desnega prekata;
  • kavernoza tuberkuloza;
  • tromboza ledvičnih ven;
  • gnojni perinefritis;
  • otekanje;
  • psihoza;
  • demenca;
  • ostani v komi.

V nekaterih primerih je sprejemna biopsija ledvic sprejemljiva, vendar jo je treba izvesti zelo previdno:

  • hudo ledvično odpoved;
  • periarteritis nodosa;
  • diastolična hipertenzija s hitrostjo nad 110 mm Hg;
  • mielom;
  • huda ateroskleroza;
  • atipična mobilnost organov;
  • nefroptoza.

Kisline biopsije - prednosti in slabosti

Obravnavani postopek je obremenjen z nevarnimi zapleti, zato se o njegovi primernosti odloča kvalificirani zdravnik. Preboja lahko zagotovi največjo količino informacij o vzrokih, naravi seveda in resnosti bolezni, pomaga pri ugotavljanju natančne diagnoze brez napak. Hkrati pa lahko povzroči negativne posledice, še posebej, če je to storjeno ob prisotnosti kontraindikacij.

Nefrologi razpravljajo o biopsiji tumorja tumorja. Prisotnost tumorjev v določenem organu se diagnosticira na druge načine brez potrebe po prebadanju. Skoraj vse najdene rastline se odstranijo, kar zagotavlja maksimalen dostop do ledvičnih tkiv in samega tumorja. V zvezi s tem strokovnjaki zelo redko predpisujejo opisano invazivno manipulacijo za preučevanje neoplazem.

Ali boli biopsija ledvic?

Predstavljeni postopek poteka pod lokalnim anestetikom (manj pogosto - sedacija ali splošna anestezija). Tudi če poznate anestezijo, nekateri bolniki še vedno ugotovijo, kako neprijetna je biopsija ledvic - ali je bolna ali ne neposredno med in po seji. Če postopek izvaja izkušen strokovnjak, povzroči le blago nelagodje. Pravilna uporaba anestezije zagotavlja minimalno travmo.

Kaj je nevarna ledvična biopsija?

Skupen zaplet (pri 20-30% bolnikov) pri manipulaciji je šibka krvavitev, ki se v dveh dneh ustavi sam po sebi. Včasih je biopsija ledvice težja - posledice so lahko:

  • pnevmothorax;
  • okužba mišičnega tkiva;
  • poškodbe sosednjih notranjih organov;
  • intenzivno krvavitev;
  • ledvični kolik;
  • zvišana telesna temperatura;
  • miokardni infarkt;
  • hude bolečine;
  • ruptura spodnjega pola ledvic;
  • nastanek perirenalnega hematoma;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • gnojni paranefritis;
  • nastanek notranje arteriovenske fistule.

Je zelo redek (manj kot 0,2% primerov), biopsija ledvic se ne konča. Najopaznejši zapleti postopka:

  • prenehanje delovanja telesa;
  • potreba po nefrektomiji;
  • usodni izid.

Kaj lahko nadomesti biopsijo ledvic?

Polne, vendar manj invazivne in travmatične, analogi opisane tehnologije še niso izumili. Biskopno biopsijo kot diagnostično metodo označujejo najvišja informativna vsebina in natančnost. Drugi načini odkrivanja nenormalnosti urinskega sistema niso tako zanesljivi in ​​lahko dajo napačne rezultate. Kot alternativo predstavljeni manipulaciji se pogosto uporablja ultrazvok, v naprednih klinikah se biopsija ledvic nadomesti z bolj sodobnimi tehnologijami:

  • računalniška tomografija;
  • intravenska urografija;
  • radioizotopska renografija;
  • Veno in arteriografija;
  • angiografija;
  • radiografija s kontrastom.

Kako je opravljena biopsija ledvic?

Klasična različica punkta se izvaja na zaprt način. S pomočjo ultrazvočnega ali rentgenskega aparata je prikazana lokacija ledvice. V skladu s tem zdravnik vstavi posebno iglo neposredno nad pregledanim organom, ki prodre v predhodno anestezirano kožo in mišično tkivo. Ko dosežete cilj, naprava za punjenje proizvaja samodejno vzorčenje. Včasih je za pravilne raziskave potrebno veliko biološkega materiala, iglo pa morate večkrat vstaviti (z eno luknjo).

Obstajajo še druge metode za izvajanje biopsije ledvic:

  1. Odpri Vzorci tkiva in njihova naknadna analiza se opravijo med operacijo pod splošno anestezijo.
  2. Z dostopom skozi jugularno veno. Ta tehnika je prednostna pri bolnikih z moteno krvno koagulacijo, respiratorno odpovedjo ali prirojenim nenormalnostim v strukturi ledvice.
  3. Urethroscopy s punkturo. Metoda je predpisana v prisotnosti kamnov v medenici in sečniku, presajenih organov, priporočljivo za nosečnice in otroke.

Kaj povzroči zvišano telesno temperaturo po biopsiji ledvic?

Povišana telesna temperatura ali manjše spremembe v termoregulaciji pogosto opažamo po nekaj urah ali dneh pred punkcijo. Toplota iz biopsije ledvic se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

  • vnetni procesi v tkivih organa ali mišic;
  • okužba kože na mestu prebadanja;
  • gnojne patologije;
  • poškodbe bližnjih objektov.

Tipični problem, povezan z biopsijo ledvic, je intenzivno in obilno notranjo krvavitev v perirenalno vlakno in pod kapsulo organa (perirenalni hematom). Ko učinki te patologije izginejo, in kopičenje koagulirane biološke tekočine se absorbira, se lahko pojavi vročina. Ne bi smeli sami poiskati svojih vzrokov, zato je bolje, da takoj stopite na notranji sprejem z nefrologom.

Hematoma po ledvični biopsiji

Opisana zapletenost postopka je redka, predstavlja manj kot 1,5% primerov. Verjetnost notranjega masivnega krvavitve in nastanek velikega hematoma je odvisna od tega, kako dobro je bila opravljena biopsija ledvic - kako se izvaja ta manipulacija (izbira metode), ali je predhodna anestezija in antiseptično zdravljenje dobro izvedena.

Perirenalni hematomi ne spadajo v nevarne stranske učinke diagnoze in ne zahtevajo kirurškega posega, vendar ga vedno spremljajo zvišana telesna temperatura in dodatni neprijetni simptomi:

  • znižanje krvnega tlaka;
  • rezanje, hude bolečine v ledvenem območju;
  • videz krvi v seču ali spremenite njegovo barvo na rožnato, rdečkasto;
  • zmanjšanje koncentracije hemoglobina v krvnih preiskavah;
  • šibkost, zaspanost;
  • pomanjkanje apetita;
  • motnje uriniranja.

Biopsija ledvice: indikacije, priprava, postopek postopka, posledice

Biopsija ledvic spada v kategorijo invazivnih diagnostičnih postopkov, ki omogočajo razjasnitev značilnosti morfološke strukture organa in naravo sprememb, ki se pojavljajo v njej. Zagotavlja priložnost za raziskovanje področja ledvičnega parenhima, ki vsebuje elemente tako kortikala kot tudi medline.

Morfološki pregled človeških tkiv je postal sestavni del vsakodnevne prakse zdravnikov različnih specialitet. Nekatere vrste biopsije se lahko štejejo za varne, zato se izvajajo ambulantno in pri številnih bolnikih, medtem ko druge nosijo resno tveganje z nezadostno oceno indikacij, so zapletene in zahtevajo operativne pogoje. Te vključujejo biopsijo ledvic - metodo, ki je precej informativna, vendar zahteva skrbno uporabo.

Tehnika biopsije ledvic je bila razvita sredi prejšnjega stoletja. V zadnjih letih se je izboljšala materialna in tehnična oprema nefroloških bolnišnic, uvedli smo ultrazvočno kontrolo igle, kar je omogočilo varnejši postopek in razširil obseg indikacij. Visoka raven razvoja nefrološke službe je bila omogočena predvsem zaradi možnosti ciljne biopsije.

Pomembnost podatkov o biopsiji je težko preceniti, le če večina sodobnih klasifikacij ledvične patologije in metod zdravljenja temelji na rezultatu morfoloških raziskav, saj lahko analize in neinvazivne diagnostične metode dajejo precej nasprotujočih si podatkov.

Indikacije za biopsijo se postopoma širijo, saj se sama metoda izboljša, vendar še vedno ne velja za številne paciente, saj nosi določena tveganja. Zlasti priporočljivo ga izvajati, če poznejši zaključek patologa lahko vpliva na taktiko zdravljenja, podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih študij pa kažejo na več bolezni hkrati. Natančna patološka diagnoza bo omogočila izbiro najbolj pravilnega in učinkovitega zdravljenja.

V nekaterih primerih biopsija omogoča diferencialno diagnozo različnih nefropatij, razjasnijo vrsto glomerulonefritisa, ocenijo stopnjo aktivnosti imunskega vnetja in skleroze, naravo sprememb v steni organa in krvnih žil. Ledvična biopsija je nepogrešljiva in zelo informativna pri sistemskem vaskulitisu, amiloidozi, dednih poškodb ledvičnega parenhima.

Podatki, pridobljeni med biopsijo, omogočajo ne le izbiro taktike terapije, temveč tudi določitev patološke prognoze. Na podlagi rezultata morfološke analize se imunosupresivna terapija uporablja ali prekliče, kar lahko v primeru nerazumnega ali nepravilnega recepta znatno izboljša potek patologije in povzroči hude neželene učinke in zaplete.

Biopsija ledvice se izvaja izključno na uroloških ali nefrologskih oddelkih, indikacije za to določi nefrolog, ki bo naknadno razlagal rezultat in predpisal zdravljenje.

Trenutno je najpogostejša metoda biopsije perkutana punkcija organa, ki se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, kar poveča diagnostično vrednost in zmanjša tveganje za zaplete.

Indikacije in kontraindikacije za biopsijo ledvic

Možnosti biopsije ledvic se zmanjšajo na:

  • Vzpostavitev pravilne diagnoze, ki odraža bodisi izključno ledvično patologijo ali sistemsko bolezen;
  • Napovedovanje patologije v prihodnosti in določitev potrebe po presaditvi organov;
  • Izbira pravilnega zdravljenja;
  • Raziskovalne možnosti za podrobno analizo ledvične patologije.

Glavne indikacije za morfološko analizo ledvičnega parenhima so:

  1. Akutna ledvična odpoved - brez utemeljenega vzroka, s sistemskimi manifestacijami, znaki glomerularne okvare, pomanjkanja urina več kot 3 tedne;
  2. Nephrotični sindrom;
  3. Nejasna narava sprememb urina - prisotnost beljakovin brez drugih odstopanj (več kot 1 g na dan) ali hematurije;
  4. Sekundarna arterijska hipertenzija ledvičnega izvora;
  5. Poraz tulcev neznanega izvora;
  6. Vpliv ledvic v sistemski vnetni ali avtoimunski proces.

Namen teh indikacij je ugotoviti pravilno diagnozo. V drugih primerih je razlog za nefrobiopsijo lahko izbira terapije, pa tudi spremljanje in spremljanje učinkovitosti zdravljenja, ki je že v teku.

Pri akutni odpovedi ledvic (ARF) klinična diagnoza takšnega resnega stanja ponavadi ne povzroča težav, vzrok pa lahko ostane neznan tudi po temeljitem pregledu. Biopsija daje takim bolnikom možnost razjasniti etiologijo poškodb organov in predpisati pravilno etiotropno zdravljenje.

Jasno je, da pri razvoju akutne ledvične odpovedi v ozadju zastrupitve gob ali drugih znanih strupov ni posebne potrebe po predpisovanju biopsije za pretrese in druge resne razmere, ker je vzročni dejavnik že znan. Vendar pa je v pogojih, kot so subakutni glomerulonefritis, vaskulitis, amiloidoza, hemolitično-uremični sindrom, mielom, tubularna nekroza, zapletena z ARF, je težko obvladovati brez biopsije.

Posebno pomembna je biopsija v primerih, ko patogenetska obravnava, vključno s hemodializo, v nekaj tednih ne vodi do izboljšanja bolnikovega stanja. Morfološka analiza bo razjasnila diagnozo in prilagodila zdravljenje.

Druga indikacija za biopsijo ledvic je lahko nefrotični sindrom, ki se pojavi, ko je vnetje glomerularnega aparata ledvic, vključno s sekundarnim proti ozadju nalezljive, onkopatologije, sistemskih bolezni veznega tkiva. Biopsija se izvaja z neučinkovitostjo hormonske terapije ali domnevne amiloidoze.

Ko biopsija glomerulonefritisa kaže stopnjo resnosti vnetnega procesa in njegovega tipa, ki pomembno vpliva na naravo zdravljenja in prognoze. V primeru podakutih hitro progresivnih oblik se lahko vprašanje naknadne presaditve organov razpravlja kot rezultat študije.

Biopsija za sistemske revmatske bolezni je zelo pomembna. Tako omogoča določanje vrste in globine vključitve ledvičnega tkiva med sistemsko vaskularno vnetje, vendar se v praksi s takšno diagnozo redko uporablja zaradi tveganja zapletov.

Pri sistemskem lupus eritematozu je pogosto indicirana ponavljajoča se biopsija, saj se po napredovanju patologije lahko spremeni morfološka slika ledvic, kar bo vplivalo na nadaljnje zdravljenje.

Kontraindikacije za študijo so lahko absolutne in relativne. Med absolutno:

  • Prisotnost ene ledvice;
  • Patologija krvne koagulacije;
  • Anevrizma ledvične arterije;
  • Krvni strdki v ledvičnih žilah;
  • Neuspeh desnega prekata srca;
  • Hidronefrotična transformacija ledvice, policistika;
  • Akutno gnojno vnetje organa in okoliškega tkiva;
  • Maligni tumor;
  • Akutna infektivna splošna patologija (začasno);
  • Tuberkulozna poškodba ledvic;
  • Pustularne lezije, ekcem na območju predlaganega prebadanja;
  • Pomanjkanje produktivnega stika s pacientom, duševnimi boleznimi, komo;
  • Zavrnitev bolnika iz postopka.

Relativne ovire so lahko huda hipertenzija, huda ledvična odpoved, večkratni mielom, nekatere vrste vaskulitisa, arterioskleroza arterij, nenormalna gibljivost ledvic, policistična bolezen, neoplazma, stara manj kot eno leto in stara več kot 70 let.

Pri otrocih se nefrobiopsija ledvic izvaja po enakih indikacijah kot pri odraslih, vendar je potrebna velika previdnost ne le med samim postopkom, temveč tudi pri uporabi anestetikov. Otroci do enoletne biopsije ledvic so kontraindicirani.

Vrste biopsije ledvic

Odvisno od načina pridobivanja tkiva za študijo obstaja več vrst nefrobiopsije:

  1. Perkutana biopsija ledvice, med katero je igla vstavljena v organ pod ultrazvočnim nadzorom; morebitno kontrastanje plovil med študijo;
  2. Med operacijo pride do odpiranja fragmenta parenhima organa, z možnostjo nujne intraoperativne biopsije; pogosteje pri tumorjih;
  3. Laparoskopska nefrobiopsija - instrumenti se vstavijo v perirenalno območje skozi majhne kožne punkture, nadzor pa izvaja video kamera;
  4. Endoskopska biopsija, ko se preko urinarnega trakta vstavijo v ledvice mehurja, ureterske endoskopske instrumente; možna pri otrocih, nosečnicah, starejših, po presaditvi organa;
  5. Transjugular nefrobiopsiya - ugotovljena pri bolnikih s hudim debelosti, bolezni hemostazo, nezmožnosti ustreznega splošno anestezijo, hude bolezni dihal in je uvedba posebnih orodij preko vratne vene v ledvic.

Glavne slabosti odprte metode nefrobiopsii veljajo visoke travma, da je treba operativno in usposobljeno osebje, nezmožnost opravljanja brez splošne anestezije, ki je kontraindicirana v številnih ledvičnih bolezni.

Uvedba ultrazvoka, CT skeniranja, ki je omogočila razvoj tehnike biopsije punkcij, ki se danes uporablja najpogosteje, je pripomoglo k zmanjšanju tveganj in izboljšanju postopka.

Priprava na študijo

Pri pripravi na nefrobiopsijo zdravnik govori s pacientom, ki pojasnjuje bistvo postopka, indikacije za to, pričakovane koristi in verjetna tveganja. Pacient mora postaviti vsa vprašanja, ki jih zanimajo, tudi pred podpisom soglasja k intervenciji.

Zdravnik se mora zavedati vseh kroničnih bolezni pacienta, prisotnosti alergij, negativnih reakcij na katerokoli drogo, zabeleženo v preteklosti, in vseh zdravil, ki jih subjekt trenutno jemlje. Če je pacient noseča ženska, je tudi nesprejemljivo skriti njegov "zanimiv" položaj, ker lahko študija in uporabljena zdravila škodljivo vplivata na razvoj zarodka.

10-14 dni pred postopkom je potrebno preklicati sredstva za redčenje krvi in ​​nesteroidna protivnetna zdravila, ki vplivajo tudi na strjevanje krvi in ​​povečujejo verjetnost krvavitve. Takoj pred biopsijo ledvic bo zdravnik prepovedal pitno vodo, zadnji obrok - najkasneje 8 ur pred študijem. Čustveno labilne teme je priporočljivo dodeliti lahke pomivalne stroje.

Če želite izključiti kontraindikacije pomembne za izvedbo podroben pregled, vključno s splošnimi in biokemijskih testov krvi, urina, ledvic, ultrazvok, koagulacije, rentgenske žarke urografijom, EKG, skrinje rentgenskimi žarki, itd Če je potrebno, se posvetujte imenovani strokovnjaki -.. Endokrinolog, oftalmolog, kardiolog.

Zunanja biopsija se opravi z normalnim strjevanjem krvi bolnika in brez maligne hipertenzije, kar zmanjša tveganje za krvavitev in nastanek hematomov v retroperitonealnem prostoru in ledvicah.

Nephrobiopijska tehnika

Biopsija ledvic se ponavadi izvaja v bolnišnici, v posebej opremljeni tretmajni sobi ali operacijski sobi. Če je med pregledovanjem potreben fluoroscopy, potem v oddelku za radiologijo.

Trajanje zdravljenja - približno pol ure, anestezija - ponavadi lokalno infiltracijo anesteziji, vendar je v grobih, enostavno vzdražnimi bolnikov blage sedacije se lahko izvede brez povzročanja spanja, vendar potopimo anketiranih v stanju pol spanja, v katerem se lahko odgovori na vprašanja in se odzivajo na zahteve strokovnjaka. V redkih primerih se izvaja splošna anestezija.

Med zbiranjem tkiva se pacient leži na želodcu, obraz z glavo, pod blazino ali prsnim košem je postavljen vzglavnik ali valj, ki dvigne trup in s tem prinese ledvice bližje hrbtni strani. Če je potrebno pridobiti tkivo iz presajene ledvice, potem je subjekt položen na hrbet. Med postopkom je impulz in krvni tlak strogo nadzorovan.

biopsija ledvic

V ledvenem območju, pod dvanajstim rebrom, položaj ledvic določimo z zadnjo aksilarno črto, pogosteje z desno ledvico, z uporabo ultrazvočnega senzorja s posebnim mehanizmom za vstavljanje igle. Zdravnik grobo določi pot gibanja igle in razdaljo od kože do ledvične kapsule.

Predviden vboda obdelamo z antiseptično raztopino, tehnik uvaja lokalni anestetik (Novocaine, lidokain), fino iglo v kožo, podkožno plast, prihodnjem sredino vbodom igle in perirenalne maščobnega tkiva. 8-10 ml lidokaina je običajno zadostno za ustrezno bolečino.

Po začetku anestezije se naredi majhen rez na koži s širino 2-3 mm, vzame se posebna igla, ki je vstavljena pod nadzorom ultrazvoka ali rentgenskih žarkov, CT ali MRI po predhodno načrtovani poti.

Ko iglica prodre v kožo, se od bolnika zahteva, da globoko vdihne in zadrži sapo 30-45 sekund. Ta preprost ukrep bo pomagal preprečiti nepotrebno mobilnost organov, ki vplivajo na biopsijsko iglo. Po prodiranju v notranjost ledvice igla napreduje za 10-20 mm, pri čemer se za pregled pregleda tkivni stolpec. Za olajšanje postopka se uporabljajo posebne samodejne igle.

Nephrobiopsijska anestezija je skoraj brez bolečin, vendar je v času vstavljanja igle še vedno možno nekaj neugodja. Slinavost po operaciji je odvisna od posameznih značilnosti pacientove anatomije, njegove psihološke reakcije na študijo in pragu bolečine. V večini primerov se ne pojavi nobena anksioznost, manjša bolečina pa se zgodi sam po sebi.

Ko zdravnik prejme zadostno količino tkiva, se igla izvleče zunaj, mesto prebadanja pa se ponovno zdravi z antiseptikom in prekrije s sterilnim prelivom.

Kaj storiti po biopsiji in kakšni so možni zapleti?

Po koncu študije se bolniku ponudi počitek, ki je ležišče, leži na hrbtu vsaj 10-12 ur. V tem času bo klinično osebje merilo tlak in srčni utrip, treba je preiskati urin za kri. Priporočljivo je, da pijete več tekočin, ni omejitev glede prehrane zaradi postopka, vendar so možne v primeru odpovedi ledvic in drugih bolezni, ki zahtevajo prehrano.

Rahlo bolečino v zadnjem delu pride, ko se anestetski učinek ugasne. Sama izgine ali pa bolniku predpišejo analgetike.

Z ugodnim naborom okoliščin lahko odsotnost hematurije, zvišane telesne temperature, stabilnega pritiska subjekta sprosti domov istega dne. V drugih primerih je potrebno daljše opazovanje ali celo zdravljenje. Odprta biopsija med operacijo zahteva bolnišnično bivanje, kot po običajnem kirurškem posegu.

V naslednjih nekaj dneh po biopsiji ledvice je treba fizično aktivnost opustiti, dviganje uteži in trdo delo pa sta izključeni vsaj 2 tedna.

Na splošno je po mnenju ljudi, ki so bili podvrženi nefrobiopiji, postopek ne prinaša bistvenega neugodja, se ga zlahka in praktično neboleče tolerira. Po študiji pod splošno anestezijo se pacienti sploh ne spomnijo, kaj se je dogajalo in kako.

Razlog za skrb in odhod na zdravnika naj bi bil:

  • Nezmožnost izpraznitve mehurja;
  • Zvišana telesna temperatura;
  • Slinavost v ledvenem območju;
  • Velika šibkost, omotica, omedlevica;
  • Izločanje krvi v urinu po prvem dnevu po študiji.

Možne posledice biopsije ledvic so:

  1. Izločanje krvi v urinu zaradi krvavitev v črevesju in karcinomu ledvic;
  2. Oviranje krvnega strjevanja sečil, nevarno s koliko, hidronefrotično preoblikovanje organa;
  3. Subkapsularni hematom;
  4. Hematoma perirenalno vlakno;
  5. Infekciozno-vnetni procesi, gnojni paranefritis;
  6. Porušenje organov;
  7. Poškodbe drugim organom in plovilom.

Kiseljsko tkivo v obliki stebrov takoj po ograji se v laboratorij pošlje v raziskave. Rezultati patološke analize bodo pripravljeni v 7 do 10 dneh ali več, če se zahtevajo kompleksne dodatne tehnike barvanja. Poleg rutinske histološke metode se izvaja tudi imunohistokemična študija za oceno stanja glomerul in analiza imunofluorescence za imunopatološke procese.

Patolog ugotovi mikroskopske znakov bolezni -.. Vnetje v glomerula, plovila, STROMA, nekroza epitela, odlaganje proteinskih kompleksov, itd paleto možnih sprememb je izjemno širok, in njihova pravilna razlaga omogoča vzpostavitev vrstno specifično fazo bolezni in prognozo.

Biopsijo ledvic je mogoče izvajati brezplačno v javni bolnišnici, kjer ga predpisuje urolog ali nefrolog, če obstajajo indikacije ali plačilo - tako v zasebnih kot v proračunskih klinikah. Cena študije se giblje od 2000 do 25-30 tisoč rubljev.

Tako je biopsija ledvic eden najpomembnejših diagnostičnih korakov za nefrologa. Poznavanje natančne slike in lokalizacije patologije na mikroskopski ravni omogoča odpravljanje napake v diagnozi, predpisovanje pravilnega protokola zdravljenja in napovedovanje stopnje napredovanja patologije.

Biopsija ledvic

Moderna medicina ima številne diagnostične metode.

Nekateri od njih so splošno znani in znani bolnikom (testi krvi in ​​urina, ultrazvok, računalniška tomografija), drugi se redko uporabljajo in zahtevajo resno pripravo. Te vrste diagnostike vključujejo biopsijo ledvic.

To je kompleksna in draga morfološka študija tkiv ledvice (epitelija), ki omogoča prepoznavanje tumorskih formacij in drugih patologij. Biopsija ledvic je zagotovo najbolj zanesljiva instrumentalna metoda raziskovanja v nefrologiji. Obravnava se v primerih, ko tomografija in ultrazvok niso dovolj informativni.

Postopek omogoča pridobivanje biološkega materiala iz notranjih organov s punkcijo. Za to uporabite posebno brizgo in pomožne instrumente nadzora: slikanje z magnetno resonanco, rentgensko slikanje, ultrazvočni stroj.

Metoda je bila razvita v 50. letih 20. stoletja, do 70. let pa se je začela uporabljati biopsija ledvic povsod. Izvaja se strogo glede na indikacije in na žalost niso dovoljeni vsi bolniki.

Po izvoru je izraz "biopsija" grščina (iz bio in opsis, vrsta). To pomeni mikroskopsko preiskavo epitelija ali organov, odvzetih med življenjem bolnika. Med postopkom vzamemo vzorec ledvičnega tkiva. Dolgo iglo se vstavi skozi kožo v preskusni organ, majhen fragment pa je ločen do dolžine 10 mm in širine ne več kot 1 mm.

Postavljen je v delovno raztopino in poslan v patološko-morfološki laboratorij, kjer ga natančno preučujemo pod mikroskopom. Zaradi histologije imajo zdravniki popolno sliko bolezni, ki jim omogoča natančno diagnozo in predpisuje učinkovit načrt zdravljenja.

Biopsija ledvice se izvaja na:

  • napoved nadaljnjega razvoja bolezni;
  • natančna diagnoza;
  • organizacije za kakovostno obdelavo;
  • podrobna študija o bistvu patologije za znanstvene namene.

Nephrobiopsija je predpisana za akutne napade ledvične odpovedi, če trajajo več dni zapored in jih ni mogoče diagnosticirati s preprostimi metodami.

Upoštevajte, da je bolnikovo zavrnitev izvajanja postopka za njega lahko usoden, zato je treba skrbno preučiti to vprašanje in sami pripraviti sklepe.

Razvrstitev študije

Biopsijo ledvic je mogoče storiti na več načinov - vse je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja, zmogljivosti klinike in drugih dejavnikov. Vsaka metoda uporablja različne vrste igel in opreme. Na primer, da dobimo vzorec ledvičnega tkiva z nedotaknjeno strukturo, uporabljamo punkcijsko iglo z ravnimi konci, velike rezine pa izrezamo z rezalno iglo s spiralno zarezo.

  1. Odprti (endoskopski) tip. Uporablja se, kadar potrebujete večino tkanine. Da bi to naredili, je kožni rez na mestu ledvice, po katerem ostane majhna brazgotina. Vendar se odprti biopsiji pogosto izvajajo na laparoskopskem načinu z majhnim učinkom.
  2. Perkutana punkcija (zaprti tip). Izvaja se z vstavljanjem igle pod rentgensko kontrolo ali ultrazvokom. Za boljšo vizualizacijo posod in ledvic se uporablja kontrastno sredstvo. Pri 85% ujetja materiala je ravno zaprt tip.
  3. Točka tranzita. V tem primeru je kateter nameščen v ledvični veni. Tehnologija se kaže pri otrocih, bolnikih s presajenimi ledvicami, motnjami krvavitve, debelosti, odpovedi dihal in nosečnicam.
  4. Urethroscopy. Operacija se izvaja na podlagi splošne anestezije ali anestezije hrbtenice. Skozi sečnino se bolniku injicira dolga sonda, ki potuje skozi urinarni trakt do ledvice. Metoda je pomembna v primeru atipične anatomske lokacije organa in prisotnosti kamnov v uretrih ali ledvičnem medvjedu.

Ledvična biopsija: indikacije in kontraindikacije

Razlog za ta zapleten postopek so običajno opazne spremembe v indeksu urina. Zato je na podlagi rezultatov analize urina predpisana biopsija ledvic, kadar zdravnik ni zadovoljen s svojo strukturo in dnevnim obsegom.

Indikacije za biopsijo ledvic:

  • nalezljiva patologija urinskega sistema
  • akutni ali kronični procesi neznane etiologije v ledvicah
  • prisotnost krvi in ​​beljakovin v urinu
  • prisotnost v sečninah sečnine, sečnine, kreatinina in drugih dušikovih odpadkov
  • domnevni rak ledvic
  • nefrotični in urinarni sindrom
  • načrtovana implantacija ledvic
  • neustrezna transplantirana ledvična aktivnost
  • vrednotenje učinkovitosti terapije
  • ledvična odpoved
  • diabetes mellitus, ki traja več kot 5 let

Tudi biopsija ledvic se aktivno uporablja za glomerulonefritis - imunsko vnetno bolezen, ki prizadene glomerule ledvic (iz katere zdravniki imenujejo glomerularni nefritis). Bolezen se lahko hitro razvije in ima lahko kronično obliko - potem je že zadnja faza patologije.

Kljub dejstvu, da se biopsija ledvic šteje za najbolj informativno diagnostično metodo, obstajajo številne relativne in absolutne kontraindikacije. Ni smisla izvajati postopka, če ima pacient resne težave z notranjimi organi - to bo ustvarilo dodatno breme za telo.

Potreba po biopsiji je predvsem povezana z zapletenostjo diagnoze, kadar obstajajo indirektni sumi, vendar jih standardni testi ne morejo potrditi, tveganje za nastanek ledvične odpovedi pa je preveliko.

Kontraindikacije na biopsijo ledvic:

  • nizka krvna strdka ali anemija
  • nestrpnost do vseh zdravil, ki temeljijo na novocainu
  • nastanek tumorja v ledvicah
  • venska tromboza
  • ledvična tuberkuloza
  • hipertenzija
  • ima bolnik le eno aktivno ledvico
  • gestacijsko obdobje
  • ateroskleroza
  • mobilnost organov
  • bolezni nadledvične žleze
  • šok, agonija

Število kontraindikacij vključuje zelo dolg seznam nefrotičnih simptomov, ki jih pacient podrobno seznani z zdravnikom. Opažamo samo, da pogosto glavni argument za zavrnitev operacije je nesoglasje samega bolnika. Temelji na pomanjkanju razumevanja pomena biopsije ali strahu. Čeprav večina bolnikov tolerira postopek, v spomin na katerega ostane le drobna brazgotina.

Priprava biopsije

Da bi operacija dobro napredovala, se morate za to odgovorno pripraviti. Zdravnik, ki mu je zdravnik podrobneje seznanil s postopkom: kakšen je, kako se izvaja biopsija ledvic in kakšna je potreba v tem primeru. On je nujno izrazil vsa morebitna tveganja, kontraindikacije in zaplete.

Če pacient razume potrebo po intervenciji, med njim in kliniko skleneta dogovor o soglasju za operacijo. Zdravnik skrbno pregleduje zdravstveno kartico in ugotovi, ali je bolnik alergičen na jod in zdravila, katera zdravila jemljejo v tem trenutku.

Izvedene so številne analize:

  • biokemija + splošna analiza urina
  • za okužbe
  • na krvni skupini in Rh faktorju
  • za strjevanje
  • Dopplerometrija ledvicnih posod
  • scintigrafija

7-10 dni pred predpisanim postopkom bolnik preneha jemati zdravila, ki upočasnijo strjevanje krvi. Ti vključujejo katerokoli zdravilo proti bolečinam in antikoagulante: aspirin, ibuprofen, analgin in druge. Vsi lahko povzročijo hude krvavitve med biopsijo.

Operacija se izvaja na prazen želodec, zato zadnji obrok ne sme biti krajši od 8-10 ur. Uro pred dogodkom priporočamo, da pijete kozarec toplo nesladkanega čaja ali navadne vode brez plina.

Kako narediti biopsijo ledvic

Biopsija traja 20-30 minut in se izvaja na osnovi bolnišnice - v sobi za zdravljenje ali operacijski sobi. Otroci to počnejo pod splošno anestezijo, odrasli - pod lokalno anestezijo. Ob istem času se usedline uporabljajo za lajšanje stresa in za boljše strjevanje krvi - 25 mg vitamina K. Pacienti so nameščeni na kavču, obrnjeni navzdol in priključeni na naprave za nadzorovanje tlaka in pulza. Priporočljivo je, da je glava rahlo dvignjena in noge spuščene: v tem telesnem položaju so ledvice čim bližje hrbtu.

Z uporabo ultrazvočnega senzorja zdravnik določi lokacijo ledvice in ga označuje s točko na površini kože. Območje okoli točke je odrezano z anestetiki. Po nekaj minutah, ko deluje anestezija, zdravnik naredi rez in vstavi tanko iglo v ledvični parenhim. Med manipulacijo je pacient pozvan, naj zadrži sapo 40-60 sekund. To je pomembno, da se pred začetkom operacije premislite, če je potrebno, da se vnaprej usposobite. Po vstavitvi igle se čuti rahel pritisk, nato pa se jasno sliši klik: naprava ga izda v trenutku prebadanja lupine in poostritve biomateriala. Ko je ograja končana, je igla skrbno odstranjena zunaj, mesto reza se obravnava z antiseptično raztopino in na njej se povleče.

V posebnih primerih se za histološko preiskavo vzame 2 obroka biomateriala, vsak po 8 glomerulih - za to se ne izvaja samo ena, temveč več čepov. Da bi dobili največji pogled na organ in bližnja plovila, se injicira kontrastno sredstvo.

Kaj pravijo rezultati biopsije?

Rezultati praviloma morajo počakati kratek čas - od 2 do 5 delovnih dni, vse je odvisno od laboratorija in od tega, kako se opravi analiza, z uporabo tehnik. Če biopsija izvedla za odkrivanje okužb in vnetij, bo analiza trajala približno dva tedna. Normalne rezultate lahko štejemo za odsotnost tumorskih oblik, okužb in brazgotin. Slednje kažejo na sistemske lezije, pielonefritis in druge patologije.

Pacient lahko v grobem izračuna čas analize: če bi bila biopsija opravljena v petek, bo laboratorij v ponedeljek začel ocenjevanje biomateriala, izgubljen bo bil dva dni.

Zato je najbolje, da v ponedeljek imenujete operacijo - do konca tedna bodo rezultati na voljo.

Možni zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu ima biopsija lahko tudi posledice, četudi so majhne.

Če je ledvična membrana poškodovana in tkivo odstranjeno, je celovitost organa nekako motena. To lahko povzroči krvavitev in okužbo s tkivi.

V redkih primerih, če je bil vzorec večji od načrtovanega, se pojavi resna poškodba ledvic, vključno z njeno nezmožnostjo.

Včasih biopsiji spremljajo naslednji zapleti:

  • okužba mišice;
  • vstop zraka v notranje vdolbine;
  • prebadanje velikega plovila;
  • krvavitev v ledvicah.

Po statističnih podatkih opazimo pri 5% bolnikov, vendar smrt zaradi krvavitve najdemo le pri enem od 1000 bolnikov. Pri prvem znaku blokiranja zdravil se injicira v krvavitev, urolog-kirurg izvaja opazovanje bolnikovega stanja in je odgovoren za patologijo sistema urinarnega trakta. Takoj po postopku vzemite test za urin. Skoraj vedno kaže na visoko raven rdečih krvnih celic - to je tipično za biopsijo in ni razlog za paniko.

Če se oseba nahaja v vrocici, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, pojavila se je kratka sapa, v hrbtu, v prsnem košu in v pleteninah je bolečina, v krvnih žilah pa se opazuje kri.

Več Člankov O Ledvicah