Glavni Zdravljenje

Pielonefritis - simptomi in zdravljenje

Pielonefritis je vnetje ledvic, ki se pojavi v akutni ali kronični obliki. Bolezen je precej razširjena in zelo nevarna za zdravje. Simptomi pielonefritisa vključujejo bolečino v ledvenem območju, zvišano telesno temperaturo, hudo splošno stanje in mrzlico. Najpogosteje se pojavi pri hipotermiji.

Lahko je primarno, se pravi, da se razvije v zdravih ledvicah ali sekundarno, ko se bolezen pojavlja ob ozadju že obstoječih bolezni ledvic (glomerulonefritis, urolitiaza itd.). Razločite tudi akutni in kronični pielonefritis. Simptomi in zdravljenje bodo neposredno odvisni od oblike bolezni.

To je najpogostejša bolezen ledvic v vseh starostnih skupinah. Najpogosteje so bolne mladih in srednjih let, 6-krat pogosteje kot moški. Pri otrocih po boleznih dihal (bronhitis, pljučnica) je na drugem mestu.

Vzroki pielonefritisa

Zakaj se pielonefritis razvije in kaj je to? Glavni vzrok pielonefritisa je okužba. Pod okužbo se nanaša na bakterije, kot so E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus in drugi. Vendar, ko ti mikrobi vstopijo v urinski sistem, se bolezen ne razvija vedno.

Za pojav pielonefritisa potrebujete tudi dejavnike, ki prispevajo k temu. Te vključujejo:

  1. Kršitev normalnega pretoka urina (refluks urina iz mehurja v ledvice, "nevrogeni moški", adenoma prostate);
  2. Okvarjeno oskrbo ledvic (odlaganje plošč v posodah, vaskulitis, krvni spaz v hipertenziji, diabetična angiopatija, lokalno hlajenje);
  3. Imunosupresija (zdravljenje s steroidnimi hormoni (prednizon), citotoksična zdravila, imunsko pomanjkanje zaradi diabetesa mellitusa);
  4. Kontaminacija sečnice (pomanjkanje osebne higiene, z inkontinenco iztrebkov, urina, med spolnim odnosom);
  5. Drugi dejavniki (zmanjšanje izločanja sluzi v urinskem sistemu, oslabitev lokalne imunosti, poslabšanje krvne sluznice sluznice, urolitiaza, onkologija, druge bolezni sistema in vse kronične bolezni na splošno, zmanjšan vnos tekočine, nenormalna ledvična anatomija).

Enkrat v ledvicah mikrobi kolonizirajo sistem skodelic, nato tubule, in med njimi intersticijsko tkivo, ki v vseh teh strukturah povzroča vnetje. Zato ni treba preložiti vprašanja, kako zdraviti pielonefritis, sicer so možne resne zaplete.

Simptomi pielonefritisa

Pri akutnem pielonefritisu se simptomi izrazijo - začne se z mrzlico, pri merjenju telesne temperature pa termometer več kot 38 stopinj. Po malo časa se v spodnjem delu hrbta pojavi bolečina v trebuhu, spodnji del hrbta "potegne" in bolečina je precej intenzivna.

Pacient je zaskrbljen zaradi pogostega nagnjenja k uriniranju, ki so zelo boleče in kažejo na spoštovanje ureeritisa in cistitisa. Simptomi pielonefritisa so lahko pogosti ali lokalni. Pogosti znaki so:

  • Visoka prekinitvena zvišana telesna temperatura;
  • Huda mrzlica;
  • Potenje, dehidracija in žeja;
  • Obstaja truplo telesa, ki ima za posledico glavobol, povečano utrujenost;
  • Dispeptićni simptomi (navzea, brez apetita, bolećine v trebuhu, driska).

Lokalni znaki pielonefritisa:

  1. V ledvenem predelu bolečine na prizadeti strani. Narava bolečine je dolgočasna, vendar konstantna, otežena z palpacijo ali gibanjem;
  2. Mišice trebušne stene so lahko tesne, zlasti na prizadeti strani.

Včasih se bolezen začne z akutnim cistitisom - pogostim in bolečim uriniranjem, bolečinami v mehurju, terminalno hematurijo (pojav krvi na koncu uriniranja). Poleg tega lahko pride do splošne slabosti, šibkosti, mišic in glavobola, pomanjkanja apetita, slabosti, bruhanja.

Ob pojavu navedenih simptomov pielonefritisa se morate čimprej posvetovati z zdravnikom. V odsotnosti kompetentne terapije se lahko bolezen spremeni v kronično obliko, ki je veliko težja za zdravljenje.

Zapleti

  • akutna ali kronična ledvična odpoved;
  • različne suppurativne bolezni ledvic (ledvični karbunula, ledvični absces, itd.);
  • sepse.

Zdravljenje z pelonefritisom

V primeru primarnega akutnega pielonefritisa je v večini primerov zdravljenje konzervativno, bolnik pa mora biti hospitaliziran v bolnišnici.

Glavni terapevtski ukrep je vplivanje na povzročitelja bolezni z antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili v skladu s podatki o antibiotiku, razstrupljevanju in terapiji z izboljšanjem imunosti v prisotnosti imunske pomanjkljivosti.

Pri akutnem pielonefritisu je treba zdravljenje začeti z najučinkovitejšimi antibiotiki in kemičnimi protibakterijskimi zdravili, ki jim je občutljiva mikrobna urina, da bi čim hitreje odstranili vnetni proces v ledvicah in preprečili njegov prehod v gnojilno destruktivno obliko. V primeru sekundarnega akutnega pielonefritisa je treba zdravljenje začeti z obnavljanjem urinske masaže iz ledvic, kar je temeljno.

Zdravljenje kronične oblike je v osnovi enako akutnemu, vendar daljšemu in bolj napornemu. Pri zdravljenju s kroničnim pielonefritom mora zdravljenje vključevati naslednje glavne ukrepe:

  1. Odprava vzrokov za kršitev prehoda urina ali cirkulacije skozi ledvice, zlasti venske;
  2. Namen antibakterijskih sredstev ali kemoterapevtskih sredstev, ob upoštevanju podatkov antibiotika;
  3. Povečajte imunsko reakcijo telesa.

Izterjava odtokov urina dosežemo predvsem z uporabo ene ali druge vrste kirurških posegov (odstranitev adenoma prostate, ledvičnih kamnov in urinarnega trakta, nefropeksija z nefroptozo, uretroplastiko ali uretero-medeničnega segmenta itd.). Pogosto je po teh kirurških posegih relativno lahko dobiti stabilno odpustitev bolezni brez dolgoročne antibakterijske terapije. Brez zadostne obnovljene urinske masaže uporaba antibakterijskih zdravil ponavadi ne daje dolgotrajnega odpusta bolezni.

Predpisati je treba antibiotike in kemična antibakterijska zdravila, ob upoštevanju občutljivosti mikroblore bolnikovega uriniranja na antibakterijska zdravila. Poleg tega antibiotiki predpisujejo antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je sistematično in dolgotrajno (vsaj 1 leto). Začetni kontinuirni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, saj je v tem času potrebno doseči zatiranje nalezljivega zdravila v ledvicah in razreševanje purulentnega vnetnega procesa v njej brez zapletov, da bi preprečili nastanek brazgotega veznega tkiva. Pri prisotnosti kronične odpovedi ledvic je treba dajati nefrotoksične protibakterijske zdravila pod stalnim nadzorom njihove farmakokinetike (koncentracija v krvi in ​​urina). Z zmanjšanjem indeksov humoralne in celične imunosti se različna zdravila uporabljajo za povečanje imunosti.

Po tem, ko bolnik stopi na stopnjo remisije bolezni, je treba antibakterijsko zdravljenje nadaljevati v intermitentnih tečajih. Pogoji prekinitev pri antibakterijskem zdravljenju se določijo glede na stopnjo poškodbe ledvic in čas začetka prvih znakov poslabšanja bolezni, to je na začetku simptomov latentne faze vnetnega procesa.

Antibiotiki

Zdravila se izberejo posamezno, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore z njimi. Za pielonefritis so najpogosteje predpisani naslednji antibiotiki:

  • penicilini s klavulansko kislino;
  • cefalosporini 2 in 3 generacij;
  • fluorokinoloni.

Aminoglikozidi so nezaželeni zaradi njihovega nefrotoksičnega delovanja.

Kako zdraviti pelonefritis ljudska zdravila

Domače zdravljenje pielonefritisa z ljudskimi pravili mora spremljati počivališče v postelji in zdrava prehrana, sestavljena predvsem iz rastlinskih živil v surovi, kuhani ali paro obliki.

  1. V obdobju poslabšanja pomaga takšno zbirko. Izenačeno zmešajte liste belih breze, zeliščne šentjanževke in koktajle, cvetove kalendula, sadike komarčka (lekarniški kopeli). V termo se vlije 300 ml vrele vode 1 žlica. l zbiranje, vztrajajo 1-1,5 ure, možganov. Pijte infuzijo v obliki toplote v 3-4 sprejemu 20 minut pred obroki. Tečaj je 3-5 tednov.
  2. Zunaj poslabšanja bolezni uporabite drugo zbirko: grobo zelišče - 3 dele; trava pepela (gluh koprive) in trava (slama) ovsa, listi zdravilnih in zimzelenih listov, šipk in korenin sladkorja - v dveh delih. Vzemite 2 žlici žlici. l zbiranje, vlije v termosu 0,5 litra vrele vode, vztraja 2 uri in sev. Pijte tretjino stekla 4-krat na dan 15-20 minut pred obroki. Tečaj je 4-5 tednov, nato odmik 7-10 dni in ponovite. Skupaj - do 5 programov (dokler se ne pridobijo stabilni rezultati).

Diet

Če je vnetje ledvic pomembno za vzdrževanje postelje in strogo prehrano. Za preprečevanje dehidracije uporabljajte veliko tekočin, kar je še posebej pomembno za nosečnice in osebe, starejše od 65 let.

Pri vnetnih procesih v ledvicah so dovoljene: pusto meso in ribe, stari kruh, vegetarijanske juhe, zelenjava, žita, mehka kuhana jajca, mlečni izdelki, sončnično olje. V manjših količinah lahko uporabite čebulo, česen, koper in peteršilj (suh), hren, sadje in jagode, sadne in zelenjavne sokove. Prepovedano: meso in ribja juha, prekajeno meso. Prav tako morate zmanjšati porabo začimb in sladkarij.

Zdravljenje pijelonefritisa doma

V tem članku bomo govorili o zdravljenju pielonefritisa doma. Če je poslabšanje kroničnega pielonefritisa spremlja močan porast ali padec krvnega tlaka, ali zvišano telesno temperaturo in bolečine lahko sum kršitev odtok urina ali gnojnega procesa, ki lahko zahtevajo kirurški poseg, ali poveča raven toksinov v krvi, ali slabost in bruhanje ne omogočajo tablete za čiščenje, nato pa Bolezen je bolje, da ne zavrne. V drugih primerih lahko zdravite doma.

Katere faze oddajajo med pielonefritisom?

  1. Delovni tok: bolečine v hrbtu ali bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, visok krvni tlak, pogosto uriniranje, oteklina, levkociti in bakterije v urinu v velikem številu, znaki vnetja v krvnih testov.
  2. Latentno vnetje: nobenih pritožb, krvnega obtoka je normalno, vendar pa se število analiziranih levkocitov v analizi urina zviša. Bakteriurija morda ni.
  3. Remisija: brez pritožb, brez odstopanj pri preiskavah krvi in ​​urina.

Kakšen način je treba upoštevati pri zdravljenju pielonefritisa?

  • Odpust ali latentno vnetje dovolj, da bi se izognili podhladitev, še posebej nevarno mokro hladno: rafting na gorskem reki, ali boj z letino v jesenski dež lahko tudi spremeni v bolniški postelji.
    Zelo je dobro, če lahko sredi dneva položite ležaj pol ure. In situacije, kjer je praznjenje mehurja redko, so popolnoma nesprejemljive. Optimalno je, da gre v stranišče vsakih 3-4 ure.
  • Faza aktivnega vnetja, zlasti v prvih dneh, vključuje ne samo dom, temveč počitek v postelji, način "odeja". Lahko berete, gledate televizijo ali igrate računalniške igre - glavna stvar je, da so izpolnjeni naslednji pogoji: toplota in horizontalni položaj.

Kakšna prehrana je potrebna za poslabšanje pielonefritisa?

  • Prvi in ​​najpomembnejši je bolj fluiden. Pitje potrebovali vsaj eno in pol litra na dan, in najboljša pijača - to je brusnični ali cowberry sadne pijače, juhe boki, ampak čaj, sok, sadni in zelenjavni sokovi, mineralna voda - prevelika.
  • Kadar je hipertenzija omejena na sol in vse izdelke z visoko vsebnostjo - klobase, kisle pijače, konzervirane, dimljene.
  • V času poslabšanja prehrane je treba izključiti alkohol, kavo, začimbe, redkev, hren, česen, gobe in stročnice.
  • V sezoni bodo zdravljenje dopolnjevale lubenice, buče in melone.

Kakšno zdravljenje z zdravili se uporablja za pielonefritis?

Antibiotiki. V času poslabšanja ne morejo storiti brez njih, vendar je optimalno, če jih zdravnik predpisuje, še bolje, če hkrati razloži, kako se zbrati in kje prenesti urina za sejanje na mikrofloro in občutljivost na antibiotike.

Značilno je, da agenti pielonefritisa - so predstavniki izvajalce črevesno floro (E.coli, Klebsiella, Proteus), zato dysbiosis med zdravljenjem je skoraj neizogibna. Zato se izbere bolj natančno antibiotik, hitreje se bo sposobna soočiti z bakteriurije, bolj verjetno je, da se poslabšanje mogoče izogniti. Ponavadi 5-7 dni, je zdravilo predpisal empirično, nato pa se spreminjajo na podlagi rezultatov kulture. Trajanje seveda odvisna od rezultatov raziskave v daljšem časovnem obdobju: po urina zdravljenja normalizacija naprej za en teden, tako da se antibiotiki lahko dajemo in 2, in za 3-4 tedne.

Zmanjšanje zdravljenje ali neredno jemanja bo povzročila podaljšano ali ponovitve in antibiotiki občutljivosti, bo verjetno zmanjša naslednjič. Zato pielonefritis doma zahteva bolnikovo zavest in disciplino.

Najpogosteje ambulantno uporabo zaščitene penicilini (Augmentin), cefalosporine iz 2. generacije (ceftibuten, cefuroksim), fluorokinolonov (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin) in nitrofuranih (furadonin, FURAMAG) in Palin, Biseptol in Nitroxoline -, vendar z njimi občutljivost nekaterih v zadnjih letih se je zmanjšal.

Zeliščna zdravila pri zdravljenju pielonefritisa

Seveda, z alergijami, zlasti pollinozo, je treba takšno zdravljenje opustiti. Ampak na splošno, da je prijeten in koristen dodatek - poleg antiseptičnim učinkom mnogih zelišč lahko zmanjša krče urinarnega trakta (oves, orthosiphon), zmanjšati krvavitev (kopriva, šipkov), zmanjša otekline (preslica, Planika) in enostavnost dispepsijo, ki pogosto spremlja uporabo antibiotikov ( kamilice, kostanj, listov jagod).
Obstajajo zdravila, ki temeljijo na zeliščih (Kanefron, Phytolysinum), lekarna, prodanih končnih pristojbine in nelenivyh poletje lahko pripravi zaloge zelišč in piti preventivnih čaji - predvsem hladen pozno jeseni in spomladi odjuge.

Naloga zdravljenja v obdobju poslabšanja je doseči popolno klinično in laboratorijsko remisijo. Včasih celo 6-tedensko zdravljenje z antibiotiki ne daje želenega rezultata. V teh primerih se shema izvaja, kadar je v šestih mesecih predpisano antibiotično zdravilo 10 dni vsak mesec (vsakič drugače, vendar ob upoštevanju občutljivosti spektra) in diuretičnih zelišč v preostalem času.

Pravočasno pozdraviti zob, pravo obleko, preprečevanje hipotermija, dobro intimno higieno, redno pitje režim - vse to za preprečevanje poslabšanja kroničnega pielonefritisa. In če ne bi bilo mogoče, da bi se izognili poslabšanje, ga lahko in ga je treba zdraviti na domu - vendar pod stalnim laboratorijskim nadzorom, kot je v pielonefritis dobro zdravje ni vedno znak popolnega okrevanja.

Kateri zdravnik se bo obrnil

V primeru poslabšanja kroničnega pielonefritisa, nefrologa, zdravnik splošne medicine lahko predpiše zdravljenje in pediater pri otrocih. Lahko se tudi obrnete na svojega urologa. Pacientu je treba dodeliti urinski test za določitev občutljivosti mikroflore na antibiotike. Poleg tega je treba doma preveriti količino urina, spremljati krvni tlak, temperaturo in pulz.

Metode zdravljenja pelonefritisa

Pielonefritis je resna nalezljiva bolezen, ki jo lahko povzročijo različni patogeni mikroorganizmi. Glavna metoda zdravljenja te patologije je identifikacija specifičnega patogena in izbor antibakterijske terapije. Vzrok za razvoj bolezni pogosto postane kršitev prehajanja urina, nefrolitiaze in drugih nepravilnosti v sečnem sistemu.

V zvezi s tem mora zdravljenje pielonefritisa nujno vključevati tudi ukrepe za odpravo etiološkega faktorja, da se prepreči nadaljnje ponovitev vnetnih procesov v ledvicah. Uporabljene terapevtske metode so izbrane ob upoštevanju resnosti bolezni, narave seveda, prisotnosti zapletov, pa tudi posebnosti zdravstvenega stanja pacienta. V akutni obliki pielonefritisa ali poslabšanja kronične oblike je treba zdravljenje izvajati pod strogim nadzorom strokovnjakov.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Akutni pijelonefritis je serijsko ali purulentno vnetje s primarno lezijo ledvičnega intersticijskega tkiva. V večini primerov se bolezen razvije le v eno ledvico. Za akutno potek bolezni je značilen nenaden pojav hudih simptomov, kot so mrzlica, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, šibkost itd. Da bi se izognili posledicam, je treba zdravljenje pijelonefritisa nemudoma začeti in vključiti vrsto ukrepov, vključno z jemanjem antibiotikov in drugih zdravil, prehrane in postelje. Po potrebi se kirurška intervencija uporablja tudi za odpravo vzroka bolezni.

Terapija z zdravili

Kako zdraviti pielonefritis in kakšne droge jemati? Zdravljenje akutnega pielonefritisa je priporočljivo v bolnišnici. V zgodnjih dneh so prikazani strogi postelji in toplina. Izbor terapije z zdravili poteka na podlagi podatkov bakteriološke kulture urina, prisotnosti ali odsotnosti obstrukcije urinarnega trakta, funkcijskega stanja ledvic in resnosti vnetja. Če ima pacient kršitev normalnega pretoka urina, se najprej sprejmejo ukrepi za njegovo obnovitev.

  • penicilini;
  • sulfonamidi;
  • cefalosporini;
  • fluorokinoloni;
  • derivati ​​pimemidovojske kisline;
  • derivati ​​nalidiksične kisline;
  • nitrofuani.

Glavne zahteve za antibiotike za zdravljenje pielonefritisa so:

  • visoka baktericidna aktivnost;
  • minimalna nefrotoksičnost;
  • največjo stopnjo izločanja iz urina.

Merilo učinkovitosti antibiotične terapije je zmanjšanje simptomov, zastrupitev, izboljšanje ledvic in splošno stanje pacienta 2-3 dni po začetku zdravljenja. Na koncu antibiotikov se izvede ponovljena splošna in bakteriološka analiza urina za spremljanje učinkovitosti predpisane terapije. Poleg tega se lahko instrumentalne metode raziskovanja uporabijo za oceno stanja urinskega sistema: izločevalnega urografija, ultrazvoka, citoskopije itd.

Pomembno: Če se pojavijo simptomi akutnega vnetja ledvic, mora pacient opraviti urin za bakteriološko preiskavo. Odkrivanje patogenih mikroorganizmov in določanje njihove občutljivosti na antibiotike bo omogočilo izbiro pravilnega zdravljenja.

Če je vzrok pielonefritisa bolezen ledvic ali drugih organov urinskega sistema, je zdravljenje osnovne bolezni obvezno.

Diet

Pravilna prehrana v akutnem pielonefritisu pomaga telesu obvladovati okužbo in zmanjša breme na ledvicah. Poleg tega je priporočljivo piti veliko vode. Še posebej koristno bodo brusnice in lingonberry morsy ali dogrose juho, ki imajo protivnetne in diuretične učinke. Sveže stisnjeni zelenjavni ali sadni sokovi so dragocen vir dodatnih vitaminov, ki jih telo potrebuje med boleznijo. Dovoljeno je pitje mineralne vode, kompoti, zelenih in zeliščnih čajev.

Za akutni pielonefritis morate upoštevati naslednja pravila o prehrani:

  • popolnoma izključujejo marinade, konzervirane hrane, začimbe, prekajene meso;
  • omejiti porabo pečenja in sladkarij;
  • izključujejo alkohol, peneče vode, močan črni čaj in kavo;
  • ne jesti ocvrtih, maščobnih, pikantnih in popkovih jedi, ki vsebujejo poper, hren, česen;
  • izključiti težko prebavljive jedi (gobe, stročnice itd.);
  • povečajte število izdelkov z diuretičnim delovanjem (melone, lubenice, jabolka, bučke itd.).

Sadje in zelenjava morata najprej temeljiti na prehrani, potem ko odstranite akutno vnetje, lahko dodate kuhano pusto meso in mlečne izdelke.

Nasvet: Če vnetje ledvic spremlja povečanje tlaka, je priporočljivo znatno omejiti ali popolnoma odpraviti vnos soli.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje pielonefritisa poteka v primeru hudih gnilobnih poškodb ledvic, za katere je značilno, da nastajajo karbunice in apostome, v primeru neučinkovitosti antibakterijske terapije in drugih konzervativnih metod. Namen kirurškega posega je ustaviti nadaljnje napredovanje vnetnega procesa, preprečiti njegov širjenje na zdravo ledvico, odpraviti ovire za normalni pretok urina v primeru oviranja. V tem primeru je organ dekapsuliran, drenaža in odpiranje abscesov. S popolno poškodbo organa (gnojilno-destruktivno stopnjo) se izvede operacija za odstranitev ledvice.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Pri približno 20% bolnikov postane akutni pijelonefritis kroničen, za katerega je značilna sprememba obdobij remisije in poslabšanja. Pri poslabšanjih se uporabljajo enake terapevtske metode, kot pri akutnem vnetju ledvic. Med remisijo zdravljenje kroničnega pielonefritisa poteka doma pod rednimi zdravniškimi pregledi. V tem času je potrebno slediti prehrani, piti zeliščni čaj in, če je mogoče, opraviti rehabilitacijo v specializiranem sanatoriju. Enkrat na tri mesece morajo bolniki obiskati zdravnika, opraviti pregled in jih preizkusiti.

Za preprečevanje poslabšanj priporočamo:

  • izogibajte se hipotermiji;
  • upoštevati pravilen režim pitja;
  • sprejmejo ukrepe za preprečevanje prehladov in nalezljivih bolezni;
  • okrepiti imunski sistem;
  • sledite prehrani;
  • redno praznjenje mehurja (vsakih 3-4 ure);
  • jemljete profilaktično kratke kroge protibakterijskih zdravil (po posvetovanju z zdravnikom);
  • sledite pravilom intimne higiene.

Nasvet: Če pride do simptomov poslabšanja kroničnega pielonefritisa, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Tradicionalne metode zdravljenja

V primeru pielonefritisa se lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili uporabi kot dodatna metoda terapije za poslabšanje in med remisiji. V ta namen se zdravilna zelišča s protivnetnimi, baktericidnimi, antiseptićnimi in diureticnimi ukrepi v obliki odvajalnikov ali infuzij uporabljajo individualno ali kot del pristojbin. Kombinirana uporaba tradicionalnih in tradicionalnih metod zdravljenja pielonefritisa pomaga pri pospeševanju okrevanja bolnika med poslabšanjem bolezni. Med tistimi, ki se uporabljajo za medicinske namene pri vnetju ledvic folk zdravil, so najbolj učinkoviti:

  • sok iz listov gorske ptice;
  • propolisovo olje;
  • decoction mešanice listov bearberry, laneno seme calamus močvirja, ledveni čaj, korenine sladkarije, breze brsti;
  • lupine ovsa v mleku ali vodi;
  • infuzija listov kavirja, cvetovi modrega kornoljaja, listov breze;
  • lupine lubja opečne, medvedke, listov Sibirija iz elem.

Pomembno: Preden začnete uporabljati ljudska zdravila za zdravljenje pielonefritisa, se je treba posvetovati z zdravnikom, ker imajo nekatere rastline kontraindikacije.

Pielonefritis - kaj je to, simptomi, prvi znaki, zdravljenje in posledice

Ena najpogostejših uroloških bolezni nalezljive narave, ki vplivajo na sistem skodelic in parenhim ledvic, je pielonefritis. Ta precej nevarna patologija v odsotnosti pravočasnega pristojnega zdravljenja lahko privede do krvavitve izločevalnih in filtrirnih funkcij organa.

Kakšna je ledvična bolezen, zakaj je tako pomembno poznati prve simptome in se pravočasno posvetovati z zdravnikom in o tem, kako se začne zdravljenje različnih oblik pijelonefritisa, bomo podrobneje razpravljali v članku.

Kaj je pielonefritis

Pielonefritis je vnetna bolezen ledvic, za katero je značilna poškodba ledvičnega parenhima, skodelic in ledvičnega pelvisa.

V večini primerov pielonefritis povzroča širjenje okužb iz mehurja. Bakterije vstopijo v telo s kože okoli sečnice. Potem se dvignejo iz sečnice v mehur in nato vstopijo v ledvice, kjer se razvije pielonefritis.

Peleonefritis je lahko neodvisna bolezen, vendar pogosteje otežava potek raznih bolezni (urolitiaza, adenoma prostate, bolezni ženskih spolnih organov, tumorji urogenitalnega sistema, diabetes mellitus) ali se pojavi kot postoperativni zaplet.

Razvrstitev

Ledvični pielonefritis je razvrščen:

  1. Zaradi razvoja - primarnega (akutnega ali neobstojnega) in sekundarnega (kroničnega ali obstruktivnega). Prva oblika je posledica okužb in virusov v drugih organih, druga pa je anomalija ledvic.
  2. Na mestu vnetja - dvostranski in enostranski. V prvem primeru sta prizadeta obe ledvici, v drugem - le ena bolezen je lahko levo ali desno.
  3. Oblika vnetja ledvice - serozni, gnojni in nekrotični.
  • Akutni pielonefritis je posledica zaužitja velikega števila mikroorganizmov v ledvicah in oslabitve zaščitnih lastnosti organizma (šibka imuniteta, prehlad, utrujenost, stres, slaba prehrana). Vnetni proces se izraža svetlo. Najpogosteje je diagnosticirana pri nosečnicah, katerih telo je še posebej ranljivo.
  • Kaj je kronični pielonefritis? To je ista vnetje ledvic, ki ga zaznamuje samo latenten potek. Zaradi sprememb v sečnem sistemu se izliva urina moti, zaradi česar okužba doseže ledvice na naraščajoč način.

Glede na faze toka:

  • Za aktivno vnetje so značilni simptomi: zvišana telesna temperatura, pritisk, bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta, pogosto uriniranje, edem;
  • Za latentno vnetje je značilna odsotnost kakršnih koli simptomov in s tem bolnikovih pritožb. Vendar pa je patologija vidna v analizi urina;
  • Remisija - v urinu in simptomih ni patologij.

Vzroki

V pielonefritisu, kot smo že navedli, so prizadete ledvice in v bistvu učinek bakterij vodi do tega rezultata. Mikroorganizmi, ki so se pojavili v ledvični medenici ali v njem na urogenogenem ali hematogenem načinu, so odloženi v intersticijsko tkivo ledvic in v tkivo ledvičnega sinusa.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti. Pogosteje se razvije pielonefritis:

  • pri otrocih, mlajših od 7 let (verjetnost pojava pielonefritisa se poveča zaradi narave anatomskega razvoja);
  • mlade ženske, stari od 18 do 30 let (pojav pielonefritisa je povezan s pojavom spolne aktivnosti, nosečnostjo in porodom);
  • pri starejših moških (z obstrukcijo sečil zaradi razvoja adenoma prostate).

Vsi ekološki ali funkcionalni razlogi, ki preprečujejo normalni pretok urina, povečajo verjetnost razvoja bolezni. Pogosto se pri bolnikih z urolitiazo pojavijo pijelonefritis.

Najpogostejši vzrok vnetja sečil je:

  1. Kolya bakterija (E. coli), stafilokok ali enterokok.
  2. Druge gramnegativne bakterije manj verjetno povzročajo nespecifični vnetni proces.
  3. Pogosto se pri bolnikih pojavijo kombinirane ali večkratne oblike okužbe (slednje so posledica nenadzorovane in nesistematične antibakterijske terapije).

Načini okužbe:

  • Naraščajoče (od zadnjice ali žrela kroničnega vnetja, ki se nahaja v urogenitalnih organih);
  • Hematogeni (uresničen skozi kri). V tem primeru je vir okužbe lahko katera koli oddaljena lezija, ki se nahaja izven urinskega trakta.

Za nastanek pielonefritisa ni dovolj penetracije mikroflore v ledvicah. Za to so poleg tega potrebni dejavniki predispozicije, med katerimi so glavni:

  1. krvavitev izliva urina iz ledvic;
  2. motnje krvi in ​​limfnega obtoka v organu.

Vendar pa se domneva, da lahko v nekaterih primerih zelo patogeni mikroorganizmi povzročijo akutni pielonefritis v nedotaknjenih ledvicah brez kakršnih koli predispozicijskih vzrokov.

Dejavniki, ki bodo pomagali bakterijam razviti v seznanjenih organih:

  • Pomanjkanje vitaminov;
  • Zmanjšana imuniteta;
  • Kronični stres in prevelik del;
  • Slabost;
  • Bolezen ledvic ali genetska nagnjenost k hitremu porastu seznanjenih organov.

Simptomi pielonefritisa pri odraslih

Simptomi pielonefritisa se lahko razlikujejo glede na starost osebe in lahko vključujejo naslednje:

  • Slabost;
  • Zvišana telesna temperatura in / ali mrzlica, zlasti v primeru akutnega pielonefritisa;
  • Slabost in bruhanje;
  • Bolečine v stranici pod spodnjimi rebri, v ozadju, ki izžarevajo na orjakovo foso in suprapubično območje;
  • Zmedenost zavesti;
  • Pogosto, boleče uriniranje;
  • Kri v urinu (hematurija);
  • Mučen urin z ostrim vonjem.

Pelonefritis pogosto spremljajo motnje dysurice, ki se kažejo v obliki pogostega ali bolečega urina, ločevanja urina v majhnih delcih, prevladujočo nočno diurezo v dnevnem času.

Simptomi akutnega ledvičnega pelonefritisa

V tej obliki se pielonefritis pojavlja v povezavi s simptomi, kot so:

  • visoka vročina, mrzlica. Bolniki so se povečali znojenje.
  • Bolnik s strani lezije boli.
  • Pri 3-5 dneh pojava bolezni z palpacijo je mogoče ugotoviti, da je prizadeta ledvica v razširjenem stanju, poleg tega pa je še vedno boleča.
  • Tudi do tretjega dne se v urinu odkrije gnoj (ki ga označuje medicinski izraz piurija).
  • Mlaz in zvišana telesna temperatura spremljajo glavobol, bolečine v sklepih.
  • Vzporedno s temi simptomi se v ledvenem območju povečuje bolečina, večinoma se ta bolečina še vedno kaže s strani, na katero vpliva ledvica.

Znaki kroničnega pielonefritisa

Simptomi kronične oblike bolezni ledvic so zelo pogojni in tečaj nima izrazitih znakov. Pogosto se vnetni proces v vsakdanjem življenju zazna kot okužba dihal:

  • mišična šibkost in glavobol;
  • febrilna temperatura.

Vendar pa poleg teh značilnih znakov bolezni pacient pogosto uriniranje, s pojavom neprijetnega vonja urinov. V ledvenem območju človek čuti stalno bolečo bolečino, čuti željo po pogostem uriniranju.

Pozni pogosti simptomi kroničnega pielonefritisa so:

  • suha ustna sluznica (najprej nepomembna in neprestana)
  • neugodje v nadledvični regiji
  • zgaga
  • burp
  • psihološka pasivnost
  • oteklost obraza
  • bledo kožo.

Vse to lahko služi kot manifestacija kronične ledvične odpovedi in je značilno za dvostransko poškodbo ledvic, sproščanje do 2-3 litra urina na dan ali več.

Zapleti

Resni zapleti pielonefritisa vključujejo:

  • ledvična odpoved;
  • perinefritis;
  • sepso in bakterijski šok;
  • popki iz karbunula.

Vsaka od teh bolezni ima resne posledice za telo.

Vsi zgoraj navedeni simptomi in znaki urološke bolezni morajo imeti ustrezno zdravstveno oceno. Ne smete tolerirati in upati, da bo vse oblikovano sama po sebi, pa tudi samozdravljenje brez predhodnega pregleda zdravnika.

Diagnostika

Diagnoza vnetja ledvičnega pelvisa in ledvičnega parenhima, kot ponavadi, se začne s splošnim pregledom po zbiranju pritožb bolnika. Instrumentalne in laboratorijske študije, ki dajejo popolno sliko o tem, kaj se dogaja, postajajo obvezne.

Laboratorijske metode vključujejo:

  1. Splošna analiza uriniranja: povečanje števila levkocitov in bakterij na vidnem polju se odkrije pri sejanju sedimentov na stekleni drsnik. Normalni urini morajo biti kisli po naravi, z nalezljivo patologijo, postanejo alkalni;
  2. Splošni preskus klinične krvi: vsi znaki vnetnega procesa se pojavijo v periferni krvi, stopnja sedimentacije eritrocitov se poveča, število leukocitov na vidnem mestu pa se znatno poveča.
  • v krvnem testu določi povečanje levkocitov s premikom formule na levi, pospešeni ESR;
  • Mučen urin z sluzom in kosmi, včasih ima neprijeten vonj. Razkriva majhno količino beljakovin, veliko število belih krvnih celic in izolirane rdeče krvne celice.
  • resnična bakteriurija se določi v urinskih kulturah - število mikrobnih teles na mililiter urina je> 100 tisoč.
  • Nechiporenko test razkriva prevlado levkocitov v srednjem delu urina nad eritrociti.
  • v kroničnem procesu opazimo spremembe v biokemijskih analizah: povečanje kreatinina in sečnine.

Med predpisanimi instrumentalnimi metodami:

  • Ultrazvok ledvic in trebuha;
  • računalniško tomografijo ali rentgenske žarke za odkrivanje sprememb v strukturi prizadete ledvice.

Zdravljenje ledvičnega pielonefritisa

Zdravljenje ledvičnega pielonefritisa mora biti celovito, vključno z metodami zdravljenja in fizioterapije. Popolnoma zdravljeni z boleznijo ledvic prispeva k hitremu okrevanju pacienta zaradi nalezljive patologije.

Zdravila

Cilj zdravljenja z zdravili je namenjen ne samo uničevanju povzročiteljev bolezni in lajšanju simptomatskih znakov, temveč tudi pri obnavljanju vitalnih funkcij telesa, medtem ko je pielonefritis napredoval.

  1. Antibiotiki. V času poslabšanja ne morejo storiti brez njih, vendar je optimalno, če jih zdravnik predpisuje, še bolje, če hkrati razloži, kako se zbrati in kje prenesti urina za sejanje na mikrofloro in občutljivost na antibiotike. Najpogosteje se uporabljajo v ambulantni praksi:
    • zaščiteni penicilini (Augmentin),
    • 2. generacija cefalosporinov (Ceftibuten, Cefuroxime),
    • fluorokinoloni (Ciprofloksacin, Norfloksacin, Ofloxacin)
    • nitrofurani (Furadonin, Furamag), kot tudi Palin, Biseptol in Nitroxoline.
  2. Diuretična zdravila: predpisana za kronični pielonefritis (za odstranjevanje presežne vode iz telesa in morebitnega edema), z akutnim ne predpisujemo. Furosemid 1 tableta 1-krat na teden.
  3. Imunomodulatorji: povečajo reaktivnost telesa z boleznijo in preprečijo poslabšanje kroničnega pielonefritisa.
    • Timalin, intramuskularno na 10-20 mg enkrat na dan, 5 dni;
    • T-aktivin, intramuskularno, 100 mcg 1-krat na dan, 5 dni;
  4. Multivitamini, (Duovit, 1 tableta 1-krat na dan), tinktura Ginseng - 30 kapljic 3-krat na dan, se prav tako uporabljajo za povečanje imunosti.
  5. Nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren) imajo protivnetne učinke. Voltaren znotraj 0,25 g 3-krat na dan, po obroku.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa poteka po enakih načelih kot zdravljenje akutnega procesa, vendar je trajnejše in bolj intenzivno delovno. Terapija kroničnega pielonefritisa vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

  • odprava vzrokov, zaradi katerih je prišlo do oviranja izliva urina ali zaradi motenj ledvičnega krvnega obtoka;
  • antibakterijsko zdravljenje (zdravljenje je predpisano ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov);
  • normalizacija splošne imunitete.

Naloga zdravljenja v obdobju poslabšanja je doseči popolno klinično in laboratorijsko remisijo. Včasih celo 6-tedensko zdravljenje z antibiotiki ne daje želenega rezultata. V teh primerih se shema izvaja, kadar je v šestih mesecih predpisano antibiotično zdravilo 10 dni vsak mesec (vsakič drugače, vendar ob upoštevanju občutljivosti spektra) in diuretičnih zelišč v preostalem času.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je predpisan v primeru, da bolnikovo stanje med konzervativnim zdravljenjem ostane hudo ali poslabša. Praviloma se kirurški popravek opravi, ko se odkrije gnojni (apostemozni) pijelonefritis, absces ali ledvica karbunula.

Med operacijo kirurg opravi obnovo lumina v sečniku, izločanje vnetnega tkiva in vzpostavitev drenaže za odtok gnojne tekočine. Če je parenhim ledvic znatno uničen, se izvede operacija - nefrektomija.

Diet in pravilna prehrana

Cilj prehrane za pielonefritis -

  • varčevanje ledvične funkcije, ustvarjanje optimalnih pogojev za njihovo delo,
  • normalizacija metabolizma ne samo v ledvicah, temveč tudi v drugih notranjih organih,
  • znižanje krvnega tlaka
  • zmanjšanje edema,
  • maksimalno izločanje soli, dušikovih snovi in ​​toksinov iz telesa.

Po tabeli medicinskih tabel po Pevznerju prehrana s pijelonefritom ustreza tabeli št. 7.

Splošna značilnost tabele za zdravljenje št. 7 je majhna omejitev beljakovin, medtem ko maščobe in ogljikovi hidrati ustrezajo fiziološkim normam. Poleg tega je treba prehrano okrepiti.

Izdelki, ki jih je treba omejiti ali, če je mogoče, izključiti za obdobje zdravljenja:

  • juhe in juhe v mesu, ribja juha - gre za tako imenovane "prve" juhe;
  • prvi tečaji stročnic;
  • ribe v slani in dimljeni obliki;
  • vse maščobne sorte rečne in morske ribe;
  • kaviar vseh rib;
  • morski sadeži;
  • maščobo;
  • masti in maščobe;
  • kruh s soljo;
  • katere koli moke z dodatkom soli;
  • gobe katere koli vrste in kuhane na kakršen koli način;
  • močan čaj in kava;
  • čokolada;
  • slaščice (pecivo in pite);
  • kislino in špinačo;
  • redkev in redkev;
  • čebula in česen;
  • klobase in klobase - kuhani, dimljeni, ocvrti in pečeni;
  • kakršne koli dimljene izdelke;
  • ostri in maščobni siri;
  • konzervirano meso in ribe;
  • kumarice in kumarice;
  • kisla smetana z visoko vsebnostjo maščob.

Dovoljena živila:

  • Meso z nizko vsebnostjo maščob, perutnino in ribami. Kljub dejstvu, da so ocvrta živila sprejemljiva, je priporočljivo, da vrenemo in parimo, kuhamo in pecemo brez soli in začimb.
  • Pijačam svetujemo, da pijejo več zelenega čaja, različne sadne pijače, kompote, zeliščne čaje in decokcije.
  • Juhe z nizko vsebnostjo maščob, prednostno na osnovi vegetarijanske zelenjave.
  • Najbolj priljubljena zelenjava za to dieto - buča, krompir, bučke.
  • Žit se je treba izogibati, vendar je ajda in ovsa sprejemljiva in koristna pri tej bolezni.
  • Kruhu je priporočljivo jesti brez dodajanja soli, sveže se ne priporoča takoj. Priporočljivo je, da nazdravite kruha, posušite v pečici. Dovoljene so tudi palačinke, palačinke.
  • Če je pielonefritis dovoljen mlečni izdelki, če so brez maščob ali malo maščob.
  • Sadje lahko jeste v vseh količinah, so koristne v vnetnem procesu ledvic.

Diete s pielonefritisom olajšujejo delo bolnih ledvic in zmanjšujejo obremenitev vseh organov urinskega sistema.

Folk pravna sredstva

Pred uporabo folk zdravil za pielonefritis, se posvetujte s svojim zdravnikom, ker Za uporabo lahko obstajajo posamezne kontraindikacije.

  1. 10 gramov kolekcije (pripravljeno iz lingvičjih listov, črevesja, jagod, koruznice, gozdne veronike, koprive in semena lana) vlijemo vrelo vodo (0,5 litra) in položimo v termo 9 ur. Morate porabiti 1/2 skodelico vsaj 3-krat na dan.
  2. Sočka buče je še posebej zahtevna, ki ima močan protivnetni učinek med cistitisom in pielonefritisom. Od zelenjave lahko sami kuhate kruh za zajtrk ali ga kuhate za par, pa tudi v peči.
  3. Corn svila - las zrelih koruze - kot diuretik s povečanim pritiskom. Poleg tega ima rastlina antispazmodični učinek, ki bo odpravil sindrom bolečine v vnetnem procesu v ledvicah in drugih delih telesa, vendar če se krvni strdki prepogosto pojavijo v pacientovi krvi, je treba opustiti koruzno svilo.
    • Suho in zmeljemo rastlino.
    • Pour 1 sladico žlico dlačic z 1 skodelico vrele vode.
    • Kuhajte 20 minut.
    • Vztrajajo 40 minut.
    • Vzemite 2 žlici žlici. decoction vsake 3 ure.
  4. Zbiranje ledvičnega pielonefritisa: 50 g - konjska jelka, jagode (jagode) in šipke; 30 g - koprive (listi), kurjaško, lingvičasto in mesnatino; na 20 g - hmelj, brina in breza. Celoten medicinski sestavek zmešamo in napolnimo 500 ml vode. Prinesite vso zdravilno maso. Po filtriranju in uporabi 0,5 skodelice 3-krat na dan.

Preprečevanje

Za preprečevanje pielonefritisa je priporočljivo:

  • obisk urologa (enkrat na 3-4 mesece);
  • čas za zdravljenje uroloških in ginekoloških bolezni;
  • porabijo velike količine tekočine za normalizacijo pretoka urina;
  • izogibajte se hipotermiji;
  • voditi zdrav način življenja;
  • držite uravnotežene prehrane;
  • ne zlorabljajte beljakovin;
  • za moške, za nadzor stanja urinskega sistema, še posebej, če so v preteklosti bile prenesene urološke bolezni;
  • v prisotnosti želje po uriniranju, da se proces ne zamuja;
  • upoštevajte pravila osebne higiene.

Kisline pielonefritis je resna bolezen, ki jo je treba zdraviti, ko se pojavijo prvi znaki, tako da ni zapletov. Preverite, ali je nefrolog ali urolist diagnoza 1-2 krat na leto.

Družinski zdravnik

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je kronični nespecifičen infekciozno-vnetni proces z prevladujočo in začetno poškodbo intersticijskega tkiva, sistema ledvičnega pelvisa in ledvičnih tubulov z naknadnim vključevanjem glomerul in ledvicnih posod.

1. način

Pacientov režim določajo resnost stanja, faza bolezni (poslabšanje ali remisija), klinične lastnosti, prisotnost ali odsotnost zastrupitve, zapleti kroničnega pielonefritisa, stopnja CRF.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

  • hudo poslabšanje bolezni;
  • razvoj težko pravilne arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF;
  • krvavitev urodinamike, ki zahteva ponovno vzpostavitev prehoda urina;
  • pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
  • o razvoj strokovne rešitve.

V kateri koli fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni hlajenju, prav tako so izključene pomembne fizične obremenitve.
Z latentnim potekom kroničnega pielonefritisa z normalno ravnijo krvnega tlaka ali blagim hipertenzijo in ohranjeno ledvično funkcijo, omejitve načina niso potrebne.
Ob poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa postrežejo v postelji. Dovoljeno je obiskati jedilnico in stranišče. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorno aktivnost.
Z odpravo poslabšanja, izginotja simptomov zastrupitve, normalizacije krvnega tlaka, zmanjšanja ali izginjanja simptomov kronične bolezni ledvic se bolnikov režim razširja.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne ekspanzije režima traja približno 4-6 tednov (S. I. Ryabov, 1982).


2. Zdravstvena prehrana

Prehrana bolnikov s kroničnim pielonefritisom brez arterijske hipertenzije, edema in kronične ledvične odpovedi se malo razlikuje od običajne prehrane, tj. priporočena hrana z visoko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Diet za mleko in zelenjavo izpolnjuje te zahteve, dovoljeno pa je tudi meso in kuhana riba. V dnevnem obroku je treba vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje, bogato s kalijem in vitamini C, P, skupino B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige itd.), Mleko, mlečne izdelke skuta, sir, kefir, kisla smetana, jogurt, smetana), jajca (kuhanih, mehko kuhanih, premešanih jajc). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je vnos zajetih živil in začimb omejen.

V odsotnosti kontraindikacij za bolnika je priporočljivo, da do 2-3 litra tekočine na dan uživate v obliki mineralnih voda, alkoholnih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja. Posebej uporaben je brusnični sok ali sadna pijača, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečnice.

Prisilna diureza prispeva k lajšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če poslabšanje bolezni spremlja krvni izliv urina ali arterijska hipertenzija.

V obdobju poslabšanja kroničnega pielonefritisa je uporaba kuhinjske soli omejena na 5-8 g na dan in v primeru krčenja izliva urina in arterijske hipertenzije - do 4 g na dan. Zunaj poslabšanja, z normalnim krvnim tlakom, je dovoljeno praktično optimalno količino običajne soli - 12-15 g na dan.

V vseh oblikah in na kateri koli stopnji kroničnega pielonefritisa je priporočljivo vključiti diete v lubenica, melone in buče, ki so diuretiki in pomagajo očistiti sečil iz klic, sluz, majhne kamne.

Z razvojem CRF se količina beljakovin v prehrani zmanjša, s hiperazotemijo pa je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin s produkti, ki vsebujejo kalij, s hiperkalemijo (za podrobnosti glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").

Pri kroničnem pijelonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati predvsem kisline hrane (kruh, moke, meso, jajca), nato 2-3 dni alkalizacijo prehrane (zelenjava, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijske ledvice in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.


3. Etično zdravljenje

Etiološka obravnava vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili krvavitev prehoda urina ali cirkulacije ledvic v krvi, zlasti venske, kot tudi antiinfektivnega zdravljenja.

Obnavljanje odvajanja urina se doseže z uporabo kirurških posegov (odstranitev adenoma prostate, kamni iz ledvic in sečil, nefropeksija za nefroptozo, plastika segmenta sečnice ali karcinom-uretera itd.), T.j. Izkoristek prehoda urina je potreben za ti sekundarni pielonefritis. Brez zadostnega prehoda v urinu uporaba antiinfektivnega zdravljenja ne daje trajnega in dolgotrajnega odpusta bolezni.

Antiinfektivno zdravljenje kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši dogodek tako za sekundarno kot za primarno varianto bolezni (ki ni povezana z okvarjenim izlivom urina skozi urinski trakt). Izbira zdravil se izvaja ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti prejšnjih zdravil, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti CRF, učinka reakcije urina na aktivnost zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najbolj raznolika flora. Najpogostejši povzročitelj je E. coli, poleg tega pa lahko povzročijo tudi enterokoki, vulgarni Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, pogosteje - z glivami, virusi.

Pogosto kronični pielonefritis povzročajo mikrobna združenja. V nekaterih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, npr. transformirani mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtska sredstva. Brezobratne L-oblike so nedostopne najpogosteje uporabljenim antibakterijskim zdravilom, vendar ohranijo vse strupene alergijske lastnosti in so sposobne podpreti vnetni proces (nobene bakterije niso odkrite po običajnih metodah).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa so uporabili različna zdravila proti infekciji - uroantiseptiki.

Glavne povzročitelje pielonefritisa so občutljive na naslednje uroantiseptike.
E. coli: Levomicetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolitsin, palin so zelo učinkoviti.
Enterobacter: Levomicetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina so zmerno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitin, palin so zelo učinkoviti; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: visoko učinkovit gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: Ampicilin je zelo učinkovit; Karbenililin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki ne tvori penicilinaze): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; tetraciklini in nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Streptococcus: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Okužba z mikoplazmo: tetracikline, eritromicin so zelo učinkoviti.

Aktivno zdravljenje z uro-antiseptiki se mora začeti po prvih dneh poslabšanja in nadaljevati, dokler niso odpravljeni vsi simptomi vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati zdravljenje proti recidivi.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije:
1. Skladnost antibakterijskih sredstev in občutljivosti mikroflora na urinu.
2. Odmerjanje zdravila je treba opraviti ob upoštevanju stanja ledvične funkcije, stopnje CRF.
3. Nefrotoksičnost antibiotikov in drugih antiseptičnih učinkovin je treba upoštevati in predpisati najmanj nefrotoksične učinke.
4. V odsotnosti terapevtskega učinka v 2-3 dneh od začetka zdravljenja je treba zdravilo spremeniti.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije, je treba kombinirati uro-antiseptične droge.
6. Treba si je prizadevati doseči reakcijo urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskih sredstev.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa so uporabljeni naslednji antibiotiki: antibiotiki (preglednica 1), sulfa droge, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, graminin, palin.

3.1. Antibiotiki


3.1.1. Zdravila Penicillin
Če je etiologija kroničnega pielonefritisa neznana (patogen ni ugotovljen), je bolje izbrati peniciline z razširjenim spektrom aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) ​​iz zdravil skupine penicilina. Te droge aktivno vplivajo na gram-negativno floro, večino gram-pozitivnih mikroorganizmov, vendar niso občutljive na stafilokoke, ki proizvajajo penicilinazo. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksakilinom (ampiox) ali uporabiti zelo učinkovite kombinacije ampicilina z inhibitorji beta-laktamaze (penicilinaze): okužini (ampicilin + sulbaktam) ali avgestininu (amoksicilin + klavulanat). Carbenicillin in azclocillin imajo izrazito protisubvencijsko aktivnost.

3.1.2. Skupina zdravil cefalosporini
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok protimikrobni spekter (dejavno vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro), vendar imajo malo ali nič učinka na enterokoke. Le ceftazidim (fortum) in cefoperazon (cefobid) aktivno vplivata na pseudomonas aeruginosa iz cefalosporinov.

3.1.3. Karbapenemi
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo - beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz zdravil te skupine se uporablja imipin, vendar nujno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin zaviralec dehidropeptidaze in zavira ledvično inaktivacijo imipinema.
Imipineum je rezervo za antibiotike in je indiciran za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, pa tudi za mešane okužbe.

3.1.5. Aminoglikozidni pripravki
Aminoglikozidi imajo močno in hitrejšo baktericidno delovanje kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gram-negativna flora, modri gnojni bacilus). Upoštevati je treba možni nefrotoksični učinek aminoglikozidov.

3.1.6. Lincosaminski pripravki
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatični učinek, imajo precej ozek spekter aktivnosti (gramsko pozitivni kokci-streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo, ne-sporogni anaerobi). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram-negativni flori. Odpornost mikroflore, zlasti stafilokoki, se hitro razvija proti lincosaminom. Pri hudem kroničnem pijelonefritisu je treba lincosamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicinom) ali z drugimi antibiotiki, ki delujejo na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin - bakteriostatski antibiotik, aktiven proti gram-pozitivnim, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterij, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je odporen na kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, je učinkovit tudi proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se v urinu izloči nespremenjeno, zato je zelo učinkovito pri pijelonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Obravnava reakcije urina
Pri imenovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
S kislinsko reakcijo z urinom se poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetracikline;
- novobiocina.
Ko alkalni urin poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- lincomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcijskega medija:
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfanilamidi

Sulfonamide pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom uporabljamo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivnih in gram-negativnih kokiju, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar pa enterokoki, piocianske palice, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.

Urosulfan - se daje 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko se v urinu ustvari visoka koncentracija zdravila.

Kombinirane priprave sulfonamidov s trimetoprimom - so značilni sinergija, izrazit baktericidni učinek in širok spekter aktivnosti (gramsko pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s penicilinom, gramnegativne flore - bakterije, klamidija, mikoplazma). Droge ne delujejo na pseudomonas bacillus in anaerobes.
Baktrim (Biseptol) - kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 del trimetoprima. Uporablja se oralno v tabletah 0,48 g pri 5-6 mg / kg na dan (v 2 odmerkih); intravensko v ampulah 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat na dan.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan s povprečnim odmerkom 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirani pripravek, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi dobro raztopijo v urinu, skoraj ne padejo v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je še vedno priporočljivo piti vsak odmerek zdravila s tekočo vodo. Med zdravljenjem je potrebno tudi nadzorovati število levkocitov v krvi, saj je razvoj levkopenije možen.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurin);
- pipemidovska kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobaj);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetreks).

3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidiksova kislina (Nevigramone, Negram) - zdravilo je učinkovito za okužbe sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen za Pseudomonas aeruginosa. To je neučinkovito proti gram-pozitivnim bakterijam (staphylococcus, streptococcus) in anaerobi. Deluje bakteriostatično in baktericidno. Pri jemanju zdravila v notranjosti povzroča visoko koncentracijo v urinu.
Pri alkalnem urinu se povečuje protimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Na voljo v kapsulah in tabletah po 0,5 g. Zdravilo se daje peroralno v 1-2 tabletah 4-krat na dan vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo zdravila Nevigrammon: nenormalna jetrna funkcija, ledvična odpoved.
Nalidiksična kislina se ne sme dajati hkrati z nitrofurani, ker to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - na protimikrobnem spektru gramurina je blizu nalidiksične kisline, deluje proti gram-negativnim bakterijam (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g. Dodeljeno na 2 tableti 3-krat na dan po obroku najmanj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z Nevigrammonom.

Pipemidovska kislina (palin) - je učinkovita proti gram-negativni flori, pa tudi psevdomona, stafilokoki.
Na voljo v kapsulah po 0,2 g in tabletah 0,4 g. Imenujemo za 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več dni.
Dopustnost zdravila je dobra, včasih navzea, alergične kožne reakcije.

3.3.2. II generacije kinolonov (fluorokinolonov)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibiotikov s širokim spektrom. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, aktivni so proti gram-negativni flori (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Vendar pa so enterokoki, klamidija in večina anaerobov neobčutljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodirajo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata, imajo dolgo razpolovno dobo, zato jih je mogoče uporabljati 1-2 krat dnevno.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispepsične motnje, dysbiosis, agitacija) so precej redki.

Ciprofloksacin (Cyprobay) je "zlati standard" med fluorokinoloni, saj je boljši od protimikrobne moči pri številnih antibiotikih.
Na voljo v tabletah 0,25 in 0,5 g in v vialah z infuzijsko raztopino, ki vsebuje 0,2 g ciprobnega zdravila. Imenovan znotraj, ne glede na vnos hrane 0,25-0,5 g, 2-krat na dan, z zelo hudim poslabšanjem pielonefritisa, se zdravilo najprej daje intravensko, 0,2 g 2-krat na dan, nato pa se nadaljuje tudi peroralno dajanje.

Ofloxacin (Tarvid) - na voljo v tabletah 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko uporabo 0,2 g.
Najpogosteje se odlokacin predpisuje 0,2 g dvakrat na dan peroralno, za zelo resne okužbe, zdravilo najprej injiciramo intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa ga prenesemo v oralno uporabo.

Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah z 0,4 g in 5 ml ampulami, ki vsebujejo 400 mg abaktala. Med obroki 0,2 g 2-krat na dan, v primeru hudega stanja, 400 mg se injicira intravensko v 250 ml 5-odstotne raztopine glukoze (abaktal se ne raztopi v solnih raztopinah) zjutraj in zvečer in nato prenese na zaužitje.

Norfloksacin (Nolitsin) se proizvaja v tabletah po 0,4 g, ki se dajo peroralno pri 0,2-0,4 g 2-krat na dan, pri akutnih okužbah sečil 7-10 dni, pri kroničnih in ponavljajočih se okužbah - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakvin) - jemljejo tablete po 0,4 g, dajejo peroralno 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih lahko uporabite daljše (do 2-3 mesece).

Enoxacin (Penetrex) - na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, peroralno 0,2-0,4 g, 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (epileptični napadi).

Zaradi dejstva, da imajo fluorokinoloni izrazit učinek na patogene urinskih okužb, se jih obravnava kot sredstvo za izbiranje pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Z nezapletenimi urinarnimi okužbami se šteje, da je tridnevni potek zdravljenja s fluorokinoloni zadosten, s kompliciranimi urinarnimi okužbami se zdravljenje nadaljuje 7-10 dni, s kroničnimi okužbami sečil je mogoče uporabljati tudi dlje časa (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombinirajo z baktericidnimi antibiotiki - antiseksagnimi penicilini (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane za pojav bakterijskih sevov, odpornih na monoterapijo s fluorokinoloni.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov v povezavi s pnevmokoki in anaerobami.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter aktivnosti (gramsko pozitivni kokci-streptokoki, stafilokoki, gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine, anaerobne, psevdonimne.
Med zdravljenjem lahko imajo nitrofuranske spojine nezaželene neželene učinke: dispepsične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodba osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije pri imenovanju nitrofuranskih spojin: huda jetrna bolezen, ledvična odpoved, bolezni živčnega sistema.
Naslednje nitrofuranske spojine se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa.

Furadonin - na voljo v tabletah 0,1 g; dobro se absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi in ​​visoke koncentracije v urinu. Imenovano znotraj z 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med obroki ali po njej. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju pa je nadaljevanje zdravljenja nepraktično. Učinek furadonina se povečuje s kislim urinom in oslabi, če je pH urina v> 8.
Zdravilo je priporočljivo za kronični pielonefritis, vendar je pri akutnem pijelonefritisu nepraktično, saj v tkivu ledvic ne povzroča visoke koncentracije.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje se prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Na voljo v tabletah in kapsulah 0,05 g in v obliki prahu v pločevinkah po 100 g
Uporablja se interno na 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Po potrebi ponovite zdravljenje po 10-15 dneh.
V primeru hudega poslabšanja kroničnega pielonefritisa lahko topno furagin ali solafur injiciramo intravensko (300-500 ml 0,1% raztopine na dan).

Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar ne v kombinaciji s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOK) - na voljo v tabletah 0,05 g. Ima širok spekter antibakterijskih učinkov, npr. vpliva na gram-negativno in gram-pozitivno floro, se hitro absorbira v prebavnem traktu, se ledvice izlocajo nespremenjene in ustvarjajo visoko koncentracijo v urinu.
Vsaj 2 tedne, ki ste ga prejeli 4 tablete po 4 tablete na dan. V odpornih primerih se 3-4 tablete predpisujejo 4-krat na dan. Kot je potrebno, lahko zaprosite za dolge časovne tečaje, ki trajajo 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; gastrointestinalne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin postane žafran rumen.


Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil, zato je treba dati prednost vsaj nefrotoksičnim - penicilinskim in polsintetičnim penicilinom, karbenicilinu, cefalosporinu, kloramfenikolu, eritromicinu. Najbolj nefrotoksična aminoglikozidna skupina.

Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali pred prejemom podatkov o antibiotiki, je treba predpisati protibakterijska zdravila širokega spektra delovanja: ampioke, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.

Z razvojem CRF se odmerki uroanteptikov zmanjšajo in intervali povečujejo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za CRF, nitrofuranske spojine in nalidiksično kislino lahko predpisujemo za CRF samo v latentnih in kompenziranih fazah.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic je mogoče razlikovati štiri skupine protibakterijskih učinkovin:

  • antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
  • antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar z CRF kopičijo in proizvajajo neželene učinke;
  • antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibiotiki, katerih uporaba ni priporočljiva za hude CKD: tetracikline (razen doksiciklina), nitrofurane, nevigramon.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi pri kroničnem pijelonefritisu poteka sistematično in dolgo časa. Začetni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času je treba doseči zatiranje povzročitelja v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Preparate nalidiksične kisline se lahko kombinirajo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOK. Popolnoma kombinirani in medsebojno izboljšujejo delovanje baktericidnih antibiotikov (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi).

Po tem, ko bolnik stopi na stopnjo remisije, je treba nadaljevati antibakterijsko zdravljenje s prekinitvami. Ponavljajoče se tečaje antibiotične terapije pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, tako da se faza remisije traja dlje časa. Ponavljajoči se tečaji antibakterijskih zdravil potekajo 8 do 10 dni z zdravili, za katera je bila predhodno ugotovljena občutljivost povzročitelja bolezni, ker v latentni fazi vnetja in med remisiji ni bakteriurije.

Spodaj so opisane metode anti-recidivnih tečajev pri kroničnem pijelonefritisu.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja kontinuirano z zamenjavo antibakterijskih zdravil z drugo vsakih 7-10 dni, dokler ne pride do trajnega izginotja levkociturije in bakteriurije (v obdobju najmanj 2 mesecev). Po tem se za 4-5 mesecev izvede prekinitveno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni z intervali 15-20 dni. Pri dolgotrajni odpustitvi (po 3 do 6 mesecih zdravljenja) ne morete predpisati antibakterijskih sredstev. Po tem se izvaja protiretralno zdravljenje - zaporedno (3-4 krat na leto) uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.


4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

V zadnjih letih smo razpravljali o možnosti uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil za kronični pielonefritis. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja oskrbe z energijo mesta vnetja, zmanjšanja kapilarne prepustnosti, stabilizacije lizosomske membrane, povzročanja blagega imunosupresativnega učinka, antipiretičnega in analgetičnega učinka.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil usmerjena v zmanjšanje reaktivnih učinkov, ki jih povzroča infekcijski proces, ki preprečujejo širjenje, uničenje vlaknatih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetni poudarek. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko dolgoročna uporaba indometacina povzroči nekrozo ledvičnih papil in zmanjša ledvično hemodinamiko (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najbolj primerna Voltarena (diklofenak-natrij), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj strupena. Zdravilo Voltaren je predpisano 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku 3-4 tedne.


5. Izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka

Slabo delovanje ledvične krvi ima pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da se s to boleznijo pojavi neenakomerna porazdelitev ledvičnega krvnega pretoka, ki se izraža v hipoksiji skorje in flebostaz v medularni snovi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa treba uporabiti zdravila, ki uravnavajo motnje v cirkulaciji v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, rahle diuretični učinek, povečuje dostavo kisika na območje, na katero vpliva ishemično tkivo, pa tudi volumen ledvičnega pulza.
Zdravilo Trental se daje peroralno pri 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, se v času 3-4 tednov raztopi za 0,025 g 3-4 krat na dan.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje kapilarno prepustnost in edem, zavira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšuje poškodbe ishemične tkiva, povečuje kapilarni pretok krvi in ​​venski odtok iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah z 0,3 g in 5 ml ampulami 10% raztopine.
Yu. A. Pytel in Yu. M. Esilevsky nakazujejo, da je treba za zmanjšanje trajanja zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa poleg antibiotične terapije intravensko predpisati intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 dni, nato pa 5 mg / kg 2-krat dan za celoten potek zdravljenja.

Heparin - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, ima protivnetno in anti-komplementarno, imunosupresivno delovanje, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, v majhnih odmerkih ščiti intime krvnih žil pred škodljivim delovanjem endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragična diateza, razjede na želodcu in dvanajstniku) se lahko heparin daje med kompleksno terapijo kroničnega pielonefritisa s 5000 U, 2-3 krat dnevno pod trebušno kožo 2-3 tedne, nato pa postopno zmanjšanje odmerka v 7-10 dni do popolnega preklica.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic.

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v občasni izmenjavi funkcionalne obremenitve (zaradi namena salurotike) in stanja relativnega počitka. Salurotiki, ki povzročajo poliurijo, pomagajo maksimizirati mobilizacijo vseh rezervnih sposobnosti ledvice z vključitvijo velikega števila nefronov v aktivnost (v normalnih fizioloških pogojih le 50-85% glomerul je v aktivnem stanju). V funkcionalni pasivni gimnastiki ledvic se povečuje ne le pri diurezi, ampak tudi pri ledvični krvni pretok. Zaradi nastale hipovolemije se koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu in v ledvičnem tkivu poveča, njihova učinkovitost v območju vnetja se povečuje.

Kot sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Imenovano 2-3 krat na teden 20 mg lasixov intravenozno ali 40 mg furosemida v notranjosti z nadzorom dnevne diureze, vsebnostjo elektrolitov v krvnem serumu in parametri biokemične krvi.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo med pasivno gimnastiko ledvic:

  • dolgotrajna uporaba metode lahko povzroči izčrpanost rezervne kapacitete ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
  • nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko povzroči motnje vode in ravnotežja elektrolitov;
  • pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjega sečnega trakta.


7. Zeliščna zdravila

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetno, diuretično in z razvojem hematurija - hemostatskega učinka (preglednica 2).

Več Člankov O Ledvicah