Glavni Prostatitis

Filtriranje urina v ledvicah

Pustite komentar 19,091

Glomerularna filtracija je ena od glavnih značilnosti, ki odražajo aktivnost ledvic. Ledena filtracija pomaga zdravnikom diagnosticirati bolezni. Hitrost glomerularne filtracije kaže, ali so glomerularni glomeruli poškodovani in obseg njihove poškodbe določa njihovo funkcionalnost. V medicinski praksi obstaja veliko metod za določanje tega kazalca. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in kateri od njih je najbolj učinkovit.

Kaj je to?

V zdravem stanju ima struktura ledvic 1-1,2 milijona nefronov (sestavin ledvičnega tkiva), ki se vežejo na krvni obtok skozi krvne žile. V nefronu je glomerularna kopičenja kapilar in tubul, ki so neposredno vpleteni v nastanek urina - čistijo kri metabolnih izdelkov in popravijo njegovo sestavo, to je, da se primarni urin filtrira v njih. Ta postopek se imenuje glomerularna filtracija (CF). 100-120 litrov krvi se filtrira na dan.

Za oceno funkcije ledvic se pogosto uporablja vrednost glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količino primarnega urana, proizvedenega na enoto časa. Stopnja filtracije je v razponu od 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če je pri odraslih ugotovljen GFR pod 60 ml / min, je to prvi znak telesa o pojavu kronične ledvične odpovedi.

Dejavniki, ki spreminjajo stopnjo glomerularne filtracije ledvic

Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:

  1. Stopnja plazemskega toka v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriol v ledvični glomerulus. Normalni indikator, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun se opravi na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg).
  2. Tlak v posodah. Običajno je, ko je telo zdravo, tlak v nosilni posodi višji kot v nosilni posodi. V nasprotnem primeru se postopek filtriranja ne pojavi.
  3. Število uporabnih nefronov. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Takšna kršitev dodatno povzroči zmanjšanje površine filtracijske površine, SCF pa je neposredno odvisna od njihove velikosti
Nazaj na kazalo

Reberga-Tarejev test

Vzorec Reberg-Tareeva preučuje raven očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - volumen krvi, iz katere je mogoče 1 minuto filtrirati 1 mg kreatinina z ledvicami 1 minuto. Izmerite lahko količino kreatinina v koagulirani plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa zbiranja analize. Raziskave se pogosto izvajajo na naslednji način: se urina zbira 2 uri. Izmeri stopnjo kreatinina in minuto diureze (količina urina, ki se proizvede na minuto). GFR se izračuna na podlagi pridobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljena metoda zbiranja urina na dan in 6 urni vzorci. Ne glede na metodo, ki jo uporablja zdravnik, pacient vzame sutro, preden je zajtrkoval, vzame kri iz vene, da izvede študijo o očistku kreatinina.

Vzorec za očistek kreatinina je v takih primerih določen:

  1. boleč občutek na območju ledvic, otekanje vek in gležnjev;
  2. krvavitev izločanja urina, temne barve urin, s krvjo;
  3. je treba določiti pravilen odmerek zdravil za zdravljenje bolezni ledvic;
  4. diabetes tipa 1 in tipa 2;
  5. hipertenzija;
  6. abdominalna debelost, insulinski rezistenčni sindrom;
  7. kajenje zlorabe;
  8. kardiovaskularne bolezni;
  9. pred operacijo;
  10. kronična ledvična bolezen.
Nazaj na kazalo

Cockroft Gold test

Test Cockroft-Gold ugotavlja tudi koncentracijo kreatinina v serumu v krvi, vendar se razlikuje od opisane metode vzorčenja za analizo. Preizkus se izvede na naslednji način: sutra na prazen želodec, pacient pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj), da aktivira proizvodnjo urina. Po 15 minutah bolnik odpravi potrebo po stranišču, da počisti mehur iz ostankov formacij med spanjem. Naslednji mir. Uro pozneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbere v naslednji uri. Med tem bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Nadalje dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki se tvori na minuto.

Stopnja glomerularne filtracije po formuli MDRD

Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato z njeno pomočjo zelo enostavno opazujemo, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje motenj ledvic pri nosečnicah. Formula sama izgleda takole: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient, odvisen od spola (za ženske 0,742). V primeru, da je ta indikator pri zaključku analize podan v mikromolih (μmol / l), je treba njegovo vrednost razdeliti na 1000. Glavna pomanjkljivost te metode izračunavanja so napačni rezultati z večjim CF.

Razlogi za upadanje in povečanje kazalnika

Obstajajo fiziološki vzroki sprememb GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne in ko telo stara, se zmanjša. Prav tako povzroči povečanje hitrosti živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se lahko CF poveča in zmanjša, vse je odvisno od določene bolezni. GFR je prvi pokazatelj okvarjene funkcije ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje, kot je izguba sposobnosti ledvic za koncentriranje urina, v krvi pa se kopičijo dušične žlindre.

Ko so ledvice bolne, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah povzroča motnje v strukturi organa: število aktivnih strukturnih enot ledvic se zmanjša, koeficient ultrafiltracije, spremembe ledvičnega krvnega pretoka, površina filtriranja se zmanjša in pride do oviranja ledvične tubule. To je posledica kroničnih difuznih, sistemskih bolezni ledvic, nefrokleroze na ozadju arterijske hipertenzije, akutne odpovedi jeter, hude stopnje srčnega in jetrnega obolenja. Poleg bolezni ledvic ekstraparni dejavniki vplivajo na GFR. Po napadu hude diareje in bruhanja s hipotiroidizmom, rakom prostate opazimo zmanjšanje hitrosti, skupaj s srčno-žilno insuficienco.

Povečana GFR je bolj redka, vendar se pri zgodnjem razvoju nefrotičnega sindroma kaže v diabetes mellitusu v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskemu razvoju lupus eritematozusa. Tudi zdravila, ki vplivajo na ravni kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo hitrost CF. Zdravilo povečuje koncentracijo v krvi, zato je pri analizi pokazalo lažno povišane rezultate.

Testi obremenitve

Osnova testov izjemnih situacij je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerularno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije je določena rezerva CF ali renalna funkcionalna rezerva (PFR). Če ga prepoznate, uporabite enkratno (akutno) obremenitev beljakovin ali aminokislin ali pa jih nadomestite z majhno količino dopamina.

Beljakovine z obremenitvijo so spremeniti prehrano. Uporabljati morate 70-90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 grama beljakovin na 1 kilogram telesne mase), 100 gramov beljakovin, pridobljenih iz rastlin, ali intravensko vnesti aminokislinsko skupino. Pri ljudeh brez zdravstvenih težav se je po prejemu odmerka beljakovin povečalo GFR za 20 do 65% že 1-2 do 2,5 ure. Povprečna vrednost FIU je 20-35 ml na minuto. Če se povečanje ne zgodi, je verjetnost pojava prepustnosti ledvičnega filtra pri človeku ali vaskularnih patologij.

Pomen raziskav

Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:

  • kronični in akutni potek glomerulonefritisa, pa tudi njen sekundarni izgled;
  • ledvična odpoved;
  • vnetni procesi, ki jih povzročajo bakterije;
  • poškodba ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa;
  • nefrotični sindrom;
  • glomeruloskleroza;
  • ledvična amiloidoza;
  • nefropatija pri diabetesu itd.

Te bolezni povzročajo zmanjšanje GFR-ja dolgo pred pojavljanjem kakršnihkoli funkcionalnih motenj ledvic, zvišanjem ravni kreatinina in sečnine v bolnikovi krvi. V stanju zanemarjanja bolezni povzročajo potrebo po presaditvi ledvice. Zato, da bi preprečili razvoj kakršnih koli patologij ledvic, je treba redno izvajati raziskave o njihovem stanju.

Zmanjšana glomerularna filtracija

Glomerularna filtracija je ena od glavnih značilnosti, ki odražajo aktivnost ledvic. Ledena filtracija pomaga zdravnikom diagnosticirati bolezni. Hitrost glomerularne filtracije kaže, ali so glomerularni glomeruli poškodovani in obseg njihove poškodbe določa njihovo funkcionalnost. V medicinski praksi obstaja veliko metod za določanje tega kazalca. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in kateri od njih je najbolj učinkovit.

Kaj je to?

V zdravem stanju ima struktura ledvic 1-1,2 milijona nefronov (sestavin ledvičnega tkiva), ki se vežejo na krvni obtok skozi krvne žile. V nefronu je glomerularna kopičenja kapilar in tubul, ki so neposredno vpleteni v nastanek urina - čistijo kri metabolnih izdelkov in popravijo njegovo sestavo, to je, da se primarni urin filtrira v njih. Ta postopek se imenuje glomerularna filtracija (CF). 100-120 litrov krvi se filtrira na dan.

Shema glomerularne filtracije ledvic.

Za oceno funkcije ledvic se pogosto uporablja vrednost glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količino primarnega urana, proizvedenega na enoto časa. Stopnja filtracije je v razponu od 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če je pri odraslih ugotovljen GFR pod 60 ml / min, je to prvi znak telesa o pojavu kronične ledvične odpovedi.

Nazaj na kazalo

Dejavniki, ki spreminjajo stopnjo glomerularne filtracije ledvic

Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:

Stopnja plazemskega toka v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriol v ledvični glomerulus. Normalni indikator, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun je bil opravljen na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg). Nivo tlaka v posodah. Običajno je, ko je telo zdravo, tlak v nosilni posodi višji kot v nosilni posodi. V nasprotnem primeru se postopek filtriranja ne pojavi. Število uporabnih nefronov. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Takšna kršitev v prihodnosti povzroči zmanjšanje površine filtracijske površine, katere velikost je neposredno odvisna od SCF. Vrnitev v kazalo

Reberga-Tarejev test

Zanesljivost vzorca je odvisna od časa zbiranja analize.

Vzorec Reberg-Tareeva preučuje raven očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - volumen krvi, iz katere je mogoče 1 minuto filtrirati 1 mg kreatinina z ledvicami 1 minuto. Izmerite lahko količino kreatinina v koagulirani plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa zbiranja analize. Raziskave se pogosto izvajajo na naslednji način: se urina zbira 2 uri. Izmeri stopnjo kreatinina in minuto diureze (količina urina, ki se proizvede na minuto). GFR se izračuna na podlagi pridobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljena metoda zbiranja urina na dan in 6 urni vzorci. Ne glede na metodo, ki jo uporablja zdravnik, pacient vzame sutro, preden je zajtrkoval, vzame kri iz vene, da izvede študijo o očistku kreatinina.

Vzorec za očistek kreatinina je v takih primerih določen:

boleče občutke v ledvicah, veke in otekanje gležnjev, motnje izločanja urina, temen urin, s krvjo, je treba določiti pravilen odmerek zdravil za zdravljenje bolezni ledvic, diabetesa tipa 1 in tipa 2, hipertenzije, abdominalne debelosti, sindroma insulinske rezistence, zlorabe kajenja kardiovaskularne bolezni, pred operacijo, kronično ledvično boleznijo. Vrnitev na kazalo

Cockroft Gold test

Test Cockroft-Gold ugotavlja tudi koncentracijo kreatinina v serumu v krvi, vendar se razlikuje od opisane metode vzorčenja za analizo. Preizkus se izvede na naslednji način: sutra na prazen želodec, pacient pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj), da aktivira proizvodnjo urina. Po 15 minutah bolnik odpravi potrebo po stranišču, da počisti mehur iz ostankov formacij med spanjem. Naslednji mir. Uro pozneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbere v naslednji uri. Med tem bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Nadalje dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki se tvori na minuto.

Nazaj na kazalo

Stopnja glomerularne filtracije po formuli MDRD

Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato z njeno pomočjo zelo enostavno opazujemo, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje motenj ledvic pri nosečnicah. Formula sama izgleda takole: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient, odvisen od spola (za ženske 0,742). V primeru, da je ta indikator pri zaključku analize podan v mikromolih (μmol / l), je treba njegovo vrednost razdeliti na 1000. Glavna pomanjkljivost te metode izračunavanja so napačni rezultati z večjim CF.

Nazaj na kazalo

Razlogi za upadanje in povečanje kazalnika

Obstajajo fiziološki vzroki sprememb GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne in ko telo stara, se zmanjša. Prav tako povzroči povečanje hitrosti živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se lahko CF poveča in zmanjša, vse je odvisno od določene bolezni. GFR je prvi pokazatelj okvarjene funkcije ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje, kot je izguba sposobnosti ledvic za koncentriranje urina, v krvi pa se kopičijo dušične žlindre.

Ko so ledvice bolne, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah povzroča motnje v strukturi organa: število aktivnih strukturnih enot ledvic se zmanjša, koeficient ultrafiltracije, spremembe ledvičnega krvnega pretoka, površina filtriranja se zmanjša in pride do oviranja ledvične tubule. To je posledica kroničnih difuznih, sistemskih bolezni ledvic, nefrokleroze na ozadju arterijske hipertenzije, akutne odpovedi jeter, hude stopnje srčnega in jetrnega obolenja. Poleg bolezni ledvic ekstraparni dejavniki vplivajo na GFR. Po napadu hude diareje in bruhanja s hipotiroidizmom, rakom prostate opazimo zmanjšanje hitrosti, skupaj s srčno-žilno insuficienco.

Povečana GFR je bolj redka, vendar se pri zgodnjem razvoju nefrotičnega sindroma kaže v diabetes mellitusu v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskemu razvoju lupus eritematozusa. Tudi zdravila, ki vplivajo na ravni kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo hitrost CF. Zdravilo povečuje koncentracijo v krvi, zato je pri analizi pokazalo lažno povišane rezultate.

Nazaj na kazalo

Testi obremenitve

Obremenitev beljakovin je uporaba zahtevane količine mesa.

Osnova testov izjemnih situacij je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerularno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije je določena rezerva CF ali renalna funkcionalna rezerva (PFR). Če ga prepoznate, uporabite enkratno (akutno) obremenitev beljakovin ali aminokislin ali pa jih nadomestite z majhno količino dopamina.

Beljakovine z obremenitvijo so spremeniti prehrano. Uporabljati morate 70-90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 grama beljakovin na 1 kilogram telesne mase), 100 gramov beljakovin, pridobljenih iz rastlin, ali intravensko vnesti aminokislinsko skupino. Pri ljudeh brez zdravstvenih težav se je po prejemu odmerka beljakovin povečalo GFR za 20 do 65% že 1-2 do 2,5 ure. Povprečna vrednost FIU je 20-35 ml na minuto. Če se povečanje ne zgodi, je verjetnost pojava prepustnosti ledvičnega filtra pri človeku ali vaskularnih patologij.

Nazaj na kazalo

Pomen raziskav

Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:

kronični in akutni glomerulonefritis ter njegov sekundarni izgled, odpoved ledvic, vnetje, ki ga povzročajo bakterije, okvara ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa, nefrotični sindrom, glomeruloskleroza, ledvična amiloidoza, nefropatija pri diabetesu ipd.

Te bolezni povzročajo zmanjšanje GFR-ja dolgo pred pojavljanjem kakršnihkoli funkcionalnih motenj ledvic, zvišanjem ravni kreatinina in sečnine v bolnikovi krvi. V stanju zanemarjanja bolezni povzročajo potrebo po presaditvi ledvice. Zato, da bi preprečili razvoj kakršnih koli patologij ledvic, je treba redno izvajati raziskave o njihovem stanju.

Hitrost glomerularne filtracije (GFR) je občutljiv indikator funkcionalnega stanja ledvic, njen upad pa velja za enega prvih simptomov oslabljene ledvične funkcije. Zmanjšanje GFR se praviloma pojavi precej prej kot zmanjšanje funkcije koncentracije ledvic in kopičenje dušikovih žlindrov v krvi. V primarnih glomerularnih lezijah se pri insuficienci koncentracijske funkcije ledvic ugotovi oster padec GFR (približno 40-50%). Pri kroničnem pielonefritisu vplivajo predvsem distalne tubule in filtracija se kasneje zmanjša kot koncentracija tubulov. Zmanjšana koncentracija delovanja ledvic in včasih celo rahlo povečanje vsebnosti krvi v dušikovih odpadkih pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je možno brez zmanjšanja GFR.

Ekstrarenalni dejavniki vplivajo na SCF. Tako se GFR zmanjša s srčno in žilno insuficienco, obilno drisko in bruhanjem, hipotiroidizem, mehansko obstrukcijo izliva urina (tumor prostate) in poškodbo jeter. V začetni fazi akutnega glomerulonefritisa se zmanjšanje GFR pojavlja ne le zaradi kršitve prozornosti glomerularne membrane, temveč tudi zaradi hemodinamskih motenj. Pri kroničnem glomerulonefritisu je lahko zmanjšanje GFR posledica azotemičnega bruhanja in diareje.

Stabilen padec GFR na 40 ml / min pri kronični ledvični patologiji kaže na izrazito ledvično odpoved, padec pa na 15-5 ml / min, nakazuje razvoj terminalne CRF.

Nekatera zdravila (na primer cimetidin, trimetoprim) zmanjšajo tubularno izločanje kreatinina in povečajo njegovo koncentracijo v serumu v krvi. Antibiotiki skupine cefalosporinov zaradi motenj povzročajo lažno povišane rezultate določanja koncentracije kreatinina.

Laboratorijska merila za stopnje kronične ledvične odpovedi

Kreatininska kri, mmol / l

GFR,% zapadlih

V kroničnem glomerulonefritisu z nefrotičnim sindromom v zgodnjih fazah hipertenzije opazimo povečano GFR. Upoštevati je treba, da količina endogenega očistka kreatinina v nefrotičnem sindromu vedno ne ustreza resničnemu stanju GFR. To je posledica dejstva, da se pri nefrotičnem sindromu kreatinin izloča ne le glomeruli, temveč tudi izloča spremenjeni cevasti epitel in zato Koh. endogeni kreatinin lahko do 30% presega dejansko prostornino glomerularnega filtrata.

Na očistek endogenega kreatinina vpliva izločanje kreatinina s celicami ledvičnih tubulov, zato lahko njegova očistitev znatno presega pravo vrednost GFR, zlasti pri bolnikih z boleznijo ledvic. Da bi dobili natančne rezultate, je izredno pomembno, da v natančno določenem času popolnoma zberemo urina, nepravilno zbiranje urina pa bo povzročilo napačne rezultate.

V nekaterih primerih se za povečanje natančnosti določitve očistka endogenega kreatinina predpisujejo antagonisti H2-histaminskega receptorja (običajno cimetidin v odmerku 1200 mg 2 uri pred začetkom zbiranja dnevnega urina), ki blokirajo kreatininsko tubularno sekrecijo. Endogeni očistek kreatinina, merjen po jemanju cimetidina, je skoraj enak pravemu GFR (tudi pri bolnikih z zmerno in hudo ledvično insuficienco).

Zato je treba poznati pacientovo telesno težo (kg), starost (leta) in koncentracijo kreatinina v serumu (mg%). Sprva črta povezuje pacientovo starost in telesno težo ter označuje točko na črti A. Potem označite koncentracijo kreatinina v serumu na lestvici in jo povežite z ravno črto do točke na črti A, nadaljujte pa, dokler ne prehajajo na endogeno kreatininsko razdaljo. Točka presečišča naravne črte z endogeno mero očiščenja kreatinina ustreza GFR.

Tubularna reabsorpcija. Tubularna reabsorpcija (CR) se izračuna iz razlike med glomerularno filtracijo in minutno diurezo (D) in se izračuna kot odstotek glomerularne filtracije po formuli: CU = × 100. Normalna cevna reabsorpcija se giblje od 95 do 99% glomerularnega filtrata.

Kanalska reabsorpcija se lahko znatno spremeni v fizioloških pogojih, zmanjša pa se na 90% pod obremenitvijo vode. Znatno zmanjšanje reabsorpcije se pojavi pri prisilni diurezi, ki jo povzročijo diuretiki. Največje zmanjšanje tubularne reabsorpcije opazimo pri bolnikih z ne-diabetesom mellitusom. Pri primarni in sekundarni prikrivljeni ledvi in ​​kronični pielonefritis opazimo vztrajno zmanjšanje reabsorpcije vode pod 97-95%. Reabsorpcija vode se lahko tudi zmanjša z akutnim pielonefritisom. S pielonefritisom se reabsorpcija zmanjša, preden se zmanjša GFR. Pri glomerulonefritisu se reabsorpcija kasneje zmanjša kot GFR. Običajno sočasno z zmanjšanjem reabsorpcije vode obstaja pomanjkanje koncentracije ledvic v koncentraciji. V zvezi s tem zmanjšanje reabsorpcije vode pri funkcionalni diagnostiki ledvic nima kliničnega pomena.

Povečana cevna reabsorpcija je možna pri nefritisu, nefrotičnem sindromu.

Kako izboljšati glomerularno filtracijo ledvic

Urinski sistem je organski kompleks, ki se ukvarja s proizvodnjo, kopičenjem in izločanjem urina. Glavni organ tega sistema je ledvica. Dejansko je urina proizvod, ki nastane kot posledica predelave krvne plazme. Zato urin spada tudi v organske biomateriale. Od plazme se razlikuje le v odsotnosti glukoze, beljakovin in nekaterih elementov v sledovih, pa tudi vsebine izdelkov za izmenjavo. Zato ima urina tako posebno senco in vonj.

Filtriranje krvi v ledvicah

Da bi razumeli mehanizem čiščenja krvi in ​​nastajanja urina, morate imeti idejo o strukturi ledvice. Ta parni organ je sestavljen iz ogromnega števila nefronov, v katerih se pojavi uriniranje.

Glavne funkcije ledvic so:

Urina; Čiščenje krvi, odstranjevanje zdravil, metabolitov itd.; Regulacija izmenjave elektrolitov; Nadzor tlaka in prostornine krvne celice; Ohranite kislinsko-bazno ravnovesje.

V bistvu so ledvice nepretrgani delujoči filtri, ki obdelajo do 1,2 litra krvi na minuto.

Vsaka ledvica ima obliko fižola. Na vsaki ledvi je vrsta depresije, ki se imenuje tudi vrata. Privedejo do prostora, polnjenega z maščobno maso ali sinusom. Obstaja tudi sistem pelvis cup, živčna vlakna in vaskularni sistem. Iz istih vrat gremo veno in arterijo ledvice, pa tudi ureter.

Vsaka ledvica je sestavljena iz številnih nefronov, ki so kompleks tubulov in glomerulusa. Krvna filtracija se pojavi neposredno v ledvičnem telesu ali glomerulusu. Tam je, da se urin filtrira iz krvi in ​​gre v mehur.

Na video strukturi ledvic

Kje se dogaja

Ledvica je tako vstavljena v kapsulo, pod katero se nahaja granularna plast, ki se imenuje kortikalna snov, pod njo pa je medulla. Cerebralna plast se razvije v ledvičnih piramidah, med katerimi so stebri, ki se širijo proti ledvičnim sinusom. Na vrhu teh piramid so bradavičke, ki praznejo piramide, prinašajo svojo vsebino v majhne čase, nato pa v velike.

Za vsako osebo se lahko število skodelic razlikuje, čeprav se na splošno 2-3 velikih skodelic razcepi v 4-5 majhnih skodelic, z eno majhno skodelico, ki nujno obdaja papiljo piramide. Iz majhne skodelice urin vstopi v veliko, nato pa v strukturo sečnika in mehurja.

Krv se prenaša v ledvice skozi ledvično arterijo, ki se razdeli na manjša posoda, nato pa kri vstopi v arteriole, ki so razdeljeni na 5-8 kapilare. Tako kri vstopa v glomerularni sistem, kjer poteka postopek filtracije.

Shema renalne filtracije

Glomerularna filtracija - definicija

Filtracija v glomerulih ledvic se pojavi na preprost način:

Najprej se tekočina stisne / filtrira iz glomerularnih membran pri hidrostatičnem tlaku (≈125 ml / min); Potem filtrirana tekočina prehaja skozi nefrone, večinoma v obliki vode in potrebni elementi se vrnejo v kri, preostanek pa se tvori v urinu; Povprečna hitrost tvorbe urina je približno 1 ml / min.

Ledvični glomerulus filtrira krv, čiščenje različnih proteinov. V procesu filtriranja in nastajanja primarnega urina.

Glavna značilnost filtracije je njegova hitrost, ki jo povzročajo dejavniki, ki vplivajo na delovanje ledvic in splošno stanje človekovega zdravja.

Stopnja glomerularne filtracije je prostornina primarnega urina, ki se tvori v ledvičnih strukturah na minuto. Normalna hitrost je stopnja filtracije 110 ml / min pri ženskah in 125 ml / min pri moških. Ti kazalniki so neke vrste referenčne točke, ki jih je treba popraviti v skladu s težo, starostjo in drugimi kazalniki pacienta.

Shema glomerularne filtracije

Filtrirne kršitve

Med dnevom se nefrone filtrirajo do 180 litrov primarnega urina. Celotna kri v telesu na dan ima čas, da ledvice očistijo 60-krat.

Toda nekateri dejavniki lahko povzročijo kršitev postopka filtriranja:

Zmanjšan pritisk; Kršitve toka urina; Podaljšanje ledvične arterije; Travmatizacija ali poškodba membrane, ki izvaja filtrirne funkcije; Povečan onkotični tlak; Zmanjšanje števila "delavcev" glomerulov.

Takšni pogoji najpogosteje povzročajo kršitve filtriranja.

Kako ugotoviti kršitev

Kršitev filtracije se določi z izračunom njegove hitrosti. Ugotovite, koliko filtriranja v ledvicah je mogoče z različnimi formulami. Na splošno se postopek določanja hitrosti zmanjša na primerjavo ravni posamezne kontrolne snovi v urinu in krvi bolnika.

Ponavadi se inulina uporablja kot primerjalni standard, ki je polisaharid fruktoze. Njegovo koncentracijo v urinu se primerja z vsebnostjo v krvi in ​​nato izračuna vsebnost insulina.

Več inulina v urinu glede na njegovo raven v krvi, večja je količina filtrirane krvi. Ta indikator se imenuje tudi inulinski očistek in velja za vrednost očiščene krvi. Ampak kako izračunati stopnjo filtracije?

Formula za izračun hitrosti glomerularne filtracije ledvic je naslednja:

kjer Min - količina inulina v urinu, ping - vsebnost inulina v plazmi Vmochi - končnega volumna urina in GFR - glomerularne filtracije.

Aktivnost ledvice se lahko izračuna tudi po formuli Cockroft-Gault, ki je videti tako:

Pri merjenju filtracije pri ženskah je treba rezultat pomnožiti z 0,85.

Pogosto v kliničnih okoliščinah se pri merjenju GFR uporablja očistek kreatinina. Taka študija se imenuje Rebergov test. Zjutraj bolnik pije 0,5 litra vode in takoj izprazni mehur. Po tem, vsako uro, ki jo potrebujete za uriniranje, zbiranje urina v različnih posodah in opazovanje trajanja vsakega uriniranja.

Nato se pregleda venska krv in glomerularna filtracija izračuna po posebni formuli:

kjer je Fi glomerularna filtracija, je U1 vsebnost kontrolne komponente, p je raven kreatinina v krvi, in V1 je trajanje uriniranja, ki ga proučujemo. Po tej formuli se ura izračunava vsako uro.

Simptomi

Znaki okužene glomerularne filtracije se navadno zniţujejo na spremembe v kvantitativnem (povečanju ali zmanjšanju filtracije) in kvalitativnem (proteinurijskem) karakteru.

Dodatne funkcije vključujejo:

Padec tlaka; Ledvična zastoja; Hiper edem, zlasti v okončinah in obrazu; Bolezni sečil, kot so zmanjšanje ali povečanje potrebe po spuščanju, pojav neenakomernih sedimentov ali sprememb barve; Bolečine v ledvenem območju kopičenje v različnih vrstah metabolitov v krvi itd.

Padec tlaka se ponavadi pojavlja v primeru šoka ali miokardialne insuficience.

Simptomi glomerularne filtracije v ledvicah

Kako izboljšati filtriranje

Izjemno je potrebno obnoviti filtracijo ledvic, še posebej, če pride do vztrajne hipertenzije. Skupaj z urinom iz telesa izlijejo presežni elektroliti in tekočine. To je njihova zamuda, ki povzroča zvišanje krvnega tlaka.

Za izboljšanje delovanja ledvic, zlasti glomerularne filtracije, lahko strokovnjaki predpišejo zdravila, kot so:

Teobromin je šibek diuretik, ki poveča filtracijsko aktivnost s povečanjem ledvičnega krvnega pretoka; Eupillinum je tudi diuretik, ki vsebuje teofilin (alkaloid) in etilen diamid.

Poleg uporabe zdravil je potrebno normalizirati splošno počutje bolnika, obnoviti imunost, normalizirati krvni tlak itd.

Če želite obnoviti delovanje ledvic, morate jesti uravnoteženo prehrano in slediti dnevni rutini. Samo integriran pristop bo pomagal normalizirati filtracijsko aktivnost ledvic.

Dobra pomoč pri izboljšanju delovanja ledvic, in folk metode, kot so lubenice prehrani, šipek esence diuretik decoctions in zeliščni čaji, čaji in tako naprej. Ampak preden bi to morali storiti nekaj, da je to potrebno, po posvetovanju z Nefrolog.

Glomerularna filtracija je ena od glavnih značilnosti, ki odražajo aktivnost ledvic. Ledena filtracija pomaga zdravnikom diagnosticirati bolezni. Hitrost glomerularne filtracije kaže, ali so glomerularni glomeruli poškodovani in obseg njihove poškodbe določa njihovo funkcionalnost. V medicinski praksi obstaja veliko metod za določanje tega kazalca. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in kateri od njih je najbolj učinkovit.

Kaj je to?

V zdravem stanju ima struktura ledvic 1-1,2 milijona nefronov (sestavin ledvičnega tkiva), ki se vežejo na krvni obtok skozi krvne žile. V nefronu je glomerularna kopičenja kapilar in tubul, ki so neposredno vpleteni v nastanek urina - čistijo kri metabolnih izdelkov in popravijo njegovo sestavo, to je, da se primarni urin filtrira v njih. Ta postopek se imenuje glomerularna filtracija (CF). 100-120 litrov krvi se filtrira na dan.

Shema glomerularne filtracije ledvic.

Za oceno funkcije ledvic se pogosto uporablja vrednost glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količino primarnega urana, proizvedenega na enoto časa. Stopnja filtracije je v razponu od 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če je pri odraslih ugotovljen GFR pod 60 ml / min, je to prvi znak telesa o pojavu kronične ledvične odpovedi.

Nazaj na kazalo

Dejavniki, ki spreminjajo stopnjo glomerularne filtracije ledvic

Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:

Stopnja plazemskega toka v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriol v ledvični glomerulus. Normalni indikator, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun je bil opravljen na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg). Nivo tlaka v posodah. Običajno je, ko je telo zdravo, tlak v nosilni posodi višji kot v nosilni posodi. V nasprotnem primeru se postopek filtriranja ne pojavi. Število uporabnih nefronov. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Takšna kršitev v prihodnosti povzroči zmanjšanje površine filtracijske površine, katere velikost je neposredno odvisna od SCF. Vrnitev v kazalo

Reberga-Tarejev test

Zanesljivost vzorca je odvisna od časa zbiranja analize.

Vzorec Reberg-Tareeva preučuje raven očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - volumen krvi, iz katere je mogoče 1 minuto filtrirati 1 mg kreatinina z ledvicami 1 minuto. Izmerite lahko količino kreatinina v koagulirani plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa zbiranja analize. Raziskave se pogosto izvajajo na naslednji način: se urina zbira 2 uri. Izmeri stopnjo kreatinina in minuto diureze (količina urina, ki se proizvede na minuto). GFR se izračuna na podlagi pridobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljena metoda zbiranja urina na dan in 6 urni vzorci. Ne glede na metodo, ki jo uporablja zdravnik, pacient vzame sutro, preden je zajtrkoval, vzame kri iz vene, da izvede študijo o očistku kreatinina.

Vzorec za očistek kreatinina je v takih primerih določen:

boleče občutke v ledvicah, veke in otekanje gležnjev, motnje izločanja urina, temen urin, s krvjo, je treba določiti pravilen odmerek zdravil za zdravljenje bolezni ledvic, diabetesa tipa 1 in tipa 2, hipertenzije, abdominalne debelosti, sindroma insulinske rezistence, zlorabe kajenja kardiovaskularne bolezni, pred operacijo, kronično ledvično boleznijo. Vrnitev na kazalo

Cockroft Gold test

Test Cockroft-Gold ugotavlja tudi koncentracijo kreatinina v serumu v krvi, vendar se razlikuje od opisane metode vzorčenja za analizo. Preizkus se izvede na naslednji način: sutra na prazen želodec, pacient pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj), da aktivira proizvodnjo urina. Po 15 minutah bolnik odpravi potrebo po stranišču, da počisti mehur iz ostankov formacij med spanjem. Naslednji mir. Uro pozneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbere v naslednji uri. Med tem bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Nadalje dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki se tvori na minuto.

Nazaj na kazalo

Stopnja glomerularne filtracije po formuli MDRD

Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato z njeno pomočjo zelo enostavno opazujemo, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje motenj ledvic pri nosečnicah. Formula sama izgleda takole: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient, odvisen od spola (za ženske 0,742). V primeru, da je ta indikator pri zaključku analize podan v mikromolih (μmol / l), je treba njegovo vrednost razdeliti na 1000. Glavna pomanjkljivost te metode izračunavanja so napačni rezultati z večjim CF.

Nazaj na kazalo

Razlogi za upadanje in povečanje kazalnika

Obstajajo fiziološki vzroki sprememb GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne in ko telo stara, se zmanjša. Prav tako povzroči povečanje hitrosti živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se lahko CF poveča in zmanjša, vse je odvisno od določene bolezni. GFR je prvi pokazatelj okvarjene funkcije ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje, kot je izguba sposobnosti ledvic za koncentriranje urina, v krvi pa se kopičijo dušične žlindre.

Ko so ledvice bolne, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah povzroča motnje v strukturi organa: število aktivnih strukturnih enot ledvic se zmanjša, koeficient ultrafiltracije, spremembe ledvičnega krvnega pretoka, površina filtriranja se zmanjša in pride do oviranja ledvične tubule. To je posledica kroničnih difuznih, sistemskih bolezni ledvic, nefrokleroze na ozadju arterijske hipertenzije, akutne odpovedi jeter, hude stopnje srčnega in jetrnega obolenja. Poleg bolezni ledvic ekstraparni dejavniki vplivajo na GFR. Po napadu hude diareje in bruhanja s hipotiroidizmom, rakom prostate opazimo zmanjšanje hitrosti, skupaj s srčno-žilno insuficienco.

Povečana GFR je bolj redka, vendar se pri zgodnjem razvoju nefrotičnega sindroma kaže v diabetes mellitusu v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskemu razvoju lupus eritematozusa. Tudi zdravila, ki vplivajo na ravni kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo hitrost CF. Zdravilo povečuje koncentracijo v krvi, zato je pri analizi pokazalo lažno povišane rezultate.

Nazaj na kazalo

Testi obremenitve

Obremenitev beljakovin je uporaba zahtevane količine mesa.

Osnova testov izjemnih situacij je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerularno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije je določena rezerva CF ali renalna funkcionalna rezerva (PFR). Če ga prepoznate, uporabite enkratno (akutno) obremenitev beljakovin ali aminokislin ali pa jih nadomestite z majhno količino dopamina.

Beljakovine z obremenitvijo so spremeniti prehrano. Uporabljati morate 70-90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 grama beljakovin na 1 kilogram telesne mase), 100 gramov beljakovin, pridobljenih iz rastlin, ali intravensko vnesti aminokislinsko skupino. Pri ljudeh brez zdravstvenih težav se je po prejemu odmerka beljakovin povečalo GFR za 20 do 65% že 1-2 do 2,5 ure. Povprečna vrednost FIU je 20-35 ml na minuto. Če se povečanje ne zgodi, je verjetnost pojava prepustnosti ledvičnega filtra pri človeku ali vaskularnih patologij.

Nazaj na kazalo

Pomen raziskav

Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:

kronični in akutni glomerulonefritis ter njegov sekundarni izgled, odpoved ledvic, vnetje, ki ga povzročajo bakterije, okvara ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa, nefrotični sindrom, glomeruloskleroza, ledvična amiloidoza, nefropatija pri diabetesu ipd.

Te bolezni povzročajo zmanjšanje GFR-ja dolgo pred pojavljanjem kakršnihkoli funkcionalnih motenj ledvic, zvišanjem ravni kreatinina in sečnine v bolnikovi krvi. V stanju zanemarjanja bolezni povzročajo potrebo po presaditvi ledvice. Zato, da bi preprečili razvoj kakršnih koli patologij ledvic, je treba redno izvajati raziskave o njihovem stanju.

Ledvična odpoved

Za odpoved ledvic je značilno poslabšanje normalnega delovanja ledvic, kar vodi k razgradnji elektrolita, vode, dušika in drugih vrst presnove. Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki.

Zdrava ledvica preprečuje dehidracijo, zavrže odpadke (večinoma sečnina, ostane po uničenju izrabljenih celic) in podpira telesno kislinsko-bazno ravnovesje.

Dušikova spojina, imenovana sečnina, nastane z uničenjem telesnih celic in razgradnjo živilskih beljakovin, ki se uporabljajo za energetske namene. Koncentrirana sečnina je strupena in če se njegova količina v krvi prekomerna, se pojavi uremična ali ledvična odpoved.

Akutna ledvična odpoved se razvija ob ozadju akutnih okužb, zastrupitev, poškodb, hudih opeklin, nefritisa in drugih resnih težav. Ko odvodnik krši vse glavne funkcije ledvic. Bolniki zavrnejo jesti zaradi strmega zmanjšanja apetita, slabosti in bruhanja. Treba je spomniti, da lakota ne prinaša olajšave - v tem primeru se razgradnja beljakovin pospeši, metabolizem dušika in mineralov pa je moten.

Za kronično ledvično odpoved je značilno postopno poslabšanje ledvic. V tej obliki bolezni se dušikove žlinde kopičijo v telesu, kar vodi v poslabšanje metabolizma vode in soli.

Kronična odpoved ledvic (CRF) je sindrom trajne disfunkcije ledvic, ki se pojavi 3 mesece ali več. Nastopi kot posledica progresivne smrti nefrona kot posledice kronične ledvične bolezni. To označen z okvarjenim izločanja funkcije, tvorba uremije povezana z akumulacijo v telesu in toksičnega učinka produktov presnove dušika (uree, kreatinina, sečne kisline).

Vzroki za kronično ledvično odpoved so:

1. Kronični glomerulonefritis (poraz glomerularnega aparata ledvic).

2. Sekundarna poškodba ledvic, ki jo povzroči:

- diabetes mellitus tipa 1 in 2;

- sistemske bolezni vezivnega tkiva;

- virusni hepatitis "B" in / ali "C";

3. Kronični pielonefritis.

4. Urolitiaza, obstrukcija sečil.

5. Anomalije sečnega sistema.

6. Policistična ledvična bolezen.

7. Ukrep strupenih snovi in ​​drog.

Simptomi kronične ledvične odpovedi so naslednji. Začetna kronična ledvična odpoved je šibka, brez simptomov in jo je mogoče odkriti samo z laboratorijskim testiranjem. Le z izgubo 80-90% nefrona se pojavijo znaki kronične ledvične odpovedi. Zgodnji klinični znaki so lahko šibkost, utrujenost. Obstaja nohturija (pogosto nočno uriniranje), poliurija (izločanje 2-4 litrov urina na dan) z možno dehidracijo. Pri napredovanju ledvične odpovedi so v proces vključeni skoraj vsi organi in sistemi. Slabost se poveča, slabost, bruhanje, pruritus, trzanje mišic.

Bolniki se pritožujejo na suhost in grenkobe v ustih, pomanjkanje apetita, bolečine in težo v epigastrični regiji, ohlapne blato. Motijo ​​zaradi kratke sape, bolečine v srcu, zvišuje krvni tlak. Strmina v krvi je motena, kar povzroči krvavitev v nosu in prebavilih, krvavitve kože.

V poznejših fazah so napadi srčne astme in pljučnega edema, motnje zavesti, celo komatozno stanje. Bolniki so nagnjeni k okužbam.

Obstajajo takšne stopnje bolezni:

CKD (kronična ledvična bolezen) I: poškodba ledvic z normalno ali zvišano GFR (hitrost glomerularne filtracije) (90 ml / min / 1,73 m 2). Kronična ledvična odpoved v tem primeru ni;

CKD II: poškodbe ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m 2). Začetna stopnja kronične bolezni ledvic;

CKD III: poškodba ledvic s povprečno stopnjo zmanjšanja GFR (30-59 ml / min / 1,73 m 2). Nadomestilo CKD;

CKD IV: poškodba ledvic z znatno stopnjo zmanjšanja GFR (15-29 ml / min / 1,73 m 2). CKD je dekompenzirana (ni kompenzirana);

CKD V: poškodba ledvic s terminalom CRF (15 ml / min / 1,73 m 2).

Preventivni ukrepi vključujejo zgodnje odkrivanje, zdravljenje in spremljanje bolezni, ki vodijo k razvoju ledvične odpovedi. Najpogosteje se ledvična odpoved pojavlja pri diabetes mellitusu (tip 1 in 2), glomerulonefritisu in arterijski hipertenziji. Vsi bolniki z ledvično odpovedjo opazujejo nefrolog. Anketa: kontrola krvnega tlaka, pregled očesnega bazena, kontrola telesne teže, elektrokardiogram, ultrazvok trebušnih organov, preiskave krvi in ​​urina, dobijo priporočila o načinu življenja, racionalni zaposlitvi, prehrani.

Bolnik mora držati dveh preprostih pravil: izogibati se telesnemu naporu in slediti prehrani.

Prehrana za ledvično odpoved

Diet za odpoved ledvic ni težko slediti - veliko omejitev, veliko dejavnikov, ki jih je treba upoštevati. Toda to je eden izmed najučinkovitejših načinov za upočasnitev napredovanja bolezni in preprečevanje zapletov.

Na prvem mestu prehrana kaže:

- Omejitev vnosa beljakovin. Odvisno je od stopnje odpovedi ledvic, zato se giblje od 20 do 70 g na dan.

- Energijska vrednost hrane dosežemo s povečanjem porabe maščob, ogljikovih hidratov.

- Uporaba hrane v količini potrebnih količin sadja in zelenjave, ob upoštevanju vsebnosti beljakovin, vitaminov, soli.

- Izvajati potrebne, neškodljive izdelke za kuhanje.

- uravnavanje vnosa soli in tekočine, odvisno od resnosti bolezni, prisotnosti edema, visokega ali nizkega krvnega tlaka.

Celotni vnos kalorij mora biti ves čas ves čas zadosten, zato je pomembno jesti vsaj 5-6 krat na dan.

V prisotnosti začetne stopnje pomanjkanja je treba količino beljakovin, ki jo uživamo, omejiti, vendar ne veliko, na primer do 70 g ali 1 g beljakovin na 1 kg telesne mase. V tem obdobju je priporočljivo, da v prehrani uporabljamo predvsem rastlinske in mlečne beljakovine.

Izmenjevalne produkte takih proteinov je veliko lažje odstraniti iz telesa. Drug zelo pomemben razlog je, da so rastlinske beljakovine zelo bogate z alkalnimi sestavinami, kar zavira razvoj acidoze.

Da bi zagotovili potrebno energijsko vrednost prehrane, morate v prehrani uporabljati različne maščobe, ogljikove hidrate, še posebej ogljikove hidrate zelenjave in sadja. Ampak ni treba pozabiti na ribe, jajca, meso. Z vašim zdravnikom se je treba dogovoriti glede količine v prehrani. Bolje je kuhati izdelke, obedovati in pečiti.

Uporaba soli: v blagih primerih rahlo zmanjša sol. Sami jedi so pripravljeni brez soli, pacient pa mu dodaja nekaj soli. Običajno je priporočljivo, da ga uporabite največ 3 g na dan in v prisotnosti poliurije (povečano količino urina) priporočamo, da se njegova uporaba poveča na 5 g na 1 liter urina.

Prav tako morate nadzorovati vnos tekočine. Posebno pitje ni omejeno, vendar skupna količina tekočine ne sme presegati količine urina, ki je bil dodeljen za prejšnji dan (dnevna diureza), več kot 500 ml. Če ni edema, lahko pijete priporočeno količino, upoštevajoč tekočino v prvih jedeh in v svežem zelenjavi, sadju. Ustrezno pitje spodbuja aktivno izločanje metabolnih izdelkov. Pri izračunu vnosa tekočine je potrebno upoštevati osnovno pravilo: prostornina urina, ki jo telo odstrani prejšnji dan + 500 ml.

Zelo koristno je pitje zelenjavnih in sadnih sokov, razredčenih s čisto vodo (če ni kontraindikacij), pa tudi uporaba mineralnih vod mineralnih vod, npr. Borjomi, Lugansk št. 1.

Jednodnevno prehranjevalci priporočajo dan posta. V tem času morate jesti en nizko kalorični izdelek. V primeru odpovedi ledvic je dobro opraviti bučno, lubenico, krompir, jabolčni dan.

Dan sadja ali jagodičja se sestoji iz dejstva, da se bolniku daje 5-krat na dan, 300 g zrelih surovin ali jagodičja: jabolka, hruške, grozdje, jagode. Dan lubenic je posebej priporočljiv v ustrezni sezoni. Če želite, lahko bolnik dodaja sladkor v sadje in jagode.

Dan zelenjave je sestavljen iz 1,5 kg različnih zelenjadnic. Od njih pripravimo solate in jih dobimo na 300 g vsake 3 ure. V solate dodamo malo kisle smetane ali rastlinskega olja. Solate niso soljene.

Dan zelenjave je dan, na dan kumarice, še posebej uporaben za ledvice. 5-krat na dan, morate jesti 300-400 g svežih kumar. Za kumare lahko dodate 100-200 g kisle smetane.

Pri bolnikih z ledvicami je priporočljiv tudi dan sokov. 4-krat na dan pijte 150-200 ml rastlinskega ali sadnega nesladkanega soka, razredčenega z vodo in bučnimi boki. Samo za dan - 600 ml sokov, 200 ml vode, 600 ml rastline bučo. Pred dnevom sokov se posvetujte z zdravnikom: v nekaterih primerih je kontraindicirano.

Med danom na ovesu je telo nasičeno z vitamini B, čistijo črevesje in ledvice. Med dnevom morate jesti 200-70 g ovsene kašice na 200 g ovsene kaše. Dnevni del je razdeljen na 5 delov. Na dan ovsene kaše morate piti 1-2 skodelice brozge.

Štetje dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezno.

Akutna strateška neuspeh Vasserman Anatoly Alexandrovich

Stranacom.Ru

Zdravstveni blog za ledvice

  • Domov
  • Obdelava slabe filtracije pri otrocih

Obdelava slabe filtracije pri otrocih

Kako prepoznati ledvično disfunkcijo?

  • Kako se pojavi odpoved ledvic?
  • Simptomi ledvične disfunkcije
  • Glavne faze bolezni
  • Slabo delovanje ledvic: tradicionalne metode zdravljenja

    Okvara ledvic je zelo nevarno stanje, pri katerem pride do okvare teh organov. Pri nekaterih boleznih se lahko uriniranje upočasni, tekočina se slabo odstrani iz telesa.

    Zaradi ledvične odpovedi je moteno delovanje kislega, osmotskega in vodno-solne soli.

    Kako se pojavi odpoved ledvic?

    Pomembno je vedeti glavne vrste bolezni, pri katerih je lahko delovanje ledvic moteno. Disfunkcije so dve vrsti: kronični in akutni. Obstajajo trije razlogi, ki vodijo do okvarjene aktivnosti ledvic: prerenalnega, ledvičnega in postrenalnega. Prerenal pomeni težave s krvjo. Količina urina je odvisna od količine krvi, ki doseže ledvice. Pogosto je bolezen posledica dejstva, da ima oseba nizek krvni tlak: zelo majhna krvna teža ledvic, kar negativno vpliva na njihovo delo. Tlak se zmanjša, če oseba doživi šok, hudo stresno šok, ki povzroča motnje v krvnem obtoku. Stanje šoka je drugačno glede na stopnjo izvora, lahko se zgodi zaradi hude krvavitve ali med srčnim napadom. V tem primeru obstaja tveganje za anurijo.

    Kakšni so ledvični vzroki za ledvično odpoved? Opredelitev pomeni znake, na katere vpliva prizadetost parenhima, najpogostejši so intersticijski nefritis, zastrupitev, vaskularna tromboza, če se dotaknete epitelija tubusa, se moti proces reabsorpcije. Ledvična odpoved je pogoj, ki se lahko razvije z ogromnimi poškodbami.

    Akutna motnja uretresov je pri poškodbah ledvic pri odpovedi ledvic. Izgleda kot rezultat urolitiaze. Akutna ledvična odpoved je bistveno drugačna od kronične, se razvija nepričakovano. Pri kroničnem bolniku morda ne bodo opazili simptomov. Kronična ledvična odpoved lahko prehiteva ljudi, ki so imeli različne bolezni organov, bolezni, ki so povzročile počasno uničenje aktivnega ledvičnega parenhima in njegovo nadomestitev s veznim tkivom. Kronična odpoved se pogosto pojavi s pielonefritisom in glomerulonefritisom.

    Poškodbe ledvic v glavnem spremljajo več dejavnikov. Če ima oseba ledvično odpoved, slabo filtriranje poteka, je epruveta hkrati zaprta, epitel je istočasno zaprt, urin iz telesa ni popolnoma odstranjen. V najtežjih primerih je proces nastanka urina nemogoč. Urin prispeva k učinkoviti odstranitvi toksinov, strupenih sestavin, mineralnih soli, ona pa sprosti telo iz presežne vode. Če je slabo oblikovan, se v telesu kopičijo škodljive snovi, zaradi katerih pride do sindroma avto-zastrupitve. Z visoko koncentracijo škodljivih sestavin pride do poškodb organov.

    Nazaj na kazalo

    Simptomi ledvične disfunkcije

    Znaki akutne in kronične bolezni imajo nekatere podobnosti med seboj, vendar obstajajo tudi številne razlike med njimi. Ko pride do razvoja akutne ledvične odpovedi, nastanejo pogoji, ki ovirajo delovanje ledvic. To je pogosto povezano z izgubo krvi in ​​travmatičnim šokom. Oligurija je značilen pogoj, ki se pojavi pri odpovedi ledvic. Bolezen pomeni zmanjšanje dnevne količine urina pod 500 ml za 1 dan. Če ima bolnik anurijo, nastanka urina ne nastane. Anuria traja 2 tedna, medtem ko se v urinu kopičijo različni encimi, produkti proteinske metabolizma, hormoni itd. Po tem obstaja veliko tveganje za nastanek sindroma auto-zastrupitve, na katere lahko vplivajo nekateri sistemi telesa.

    V času avtointoksikacije se počutijo nelagodje v trebuhu, simptomi se pojavijo v obliki bruhanja, kratkega dihanja in velike dremavosti. Pomembno je, da bolniku zagotovimo pravočasno zdravljenje, sicer lahko pride do smrti. Edem je opazen na obrazu in na nekaterih okončinah, srce in pljuča pa sta okvarjena. Po dveh do treh tednih po začetku ledvične odpovedi se začne izterjava diureze. Na začetku se urina izloči v količini 500 ml, nato se diureza spremeni v fazo poliurije, ko se pojavi prekomerno izločanje urina. Obdobje okrevanja se postopoma začne: akumulirani strupeni odpadki se odstranijo iz telesa in funkcije notranjih organov se vrnejo v normalno stanje. Kronična ledvična bolezen se pojavlja že več let. Obstajajo dve glavni stopnji bolezni: konzervativni in terminalni.

    Glavne faze bolezni

    Konzervativna faza je ledvična disfunkcija, ki se pojavi postopoma. Že nekaj časa imajo sposobnost izločanja urina. Če se ledvični nefroni še naprej uničijo, se stanje lahko razvije v terminalno fazo. V zaključni fazi razvoja pride uremicni sindrom.

    Pojavlja se v obliki splošne šibkosti, pacient je zaskrbljen zaradi glavobola, kratkega dihanja, pogosto je motnja vonja in okusa. Pacient ima tudi srbečo kožo, edem, bruhanje in vonj amoniaka iz ust, značilna je nastanek razjed. Za zaključno fazo bolezni je značilna prisotnost duševnih motenj: pacient pogosto doživi razdražljivost, trpi zaradi nespečnosti. Poleg teh simptomov pride do tlačnih motenj. Pomembno je, da bolezen prepoznamo in zdravimo pravočasno.

    Slabo delovanje ledvic: tradicionalne metode zdravljenja

    Pomembno je upoštevati ukrepe preprečevanja ledvičnih bolezni in pri prepoznavanju bolezni - uporabite ustrezne metode zdravljenja. Za obnovitev dela ledvic se pogosto uporabljajo ljudske metode. Organi je treba zdraviti ne le z zdravilnimi infuzijami, zato je priporočljivo uporabljati terapevtsko masažo, telesno vadbo, poskusite zagotoviti telesu dozirane fizične vaje. Treba je prevzeti več posebnih vaj, ki bodo pomagale krepiti abs, hrbtne in lateralne trebušne mišice.

    Med zdravljenjem, lahko izkoristite takih uporabnih zelišč, kot so ognjiča, rmana, mete, žajblja, brina, repinca, cinquefoil. Učinkovito ljudsko zdravilo bo naslednji juho: to je treba sprejeti listi jagode (približno 10 gramov), koprive listov (20 gramov), breza listov (20 gramov), seme laneno seme (približno 50 gramov). Za pripravo sredstva morajo vlivanjem zmesi z enim litrom vrele vode, je treba vzeti pred obrokom 100 ml.

    Za odpravo prvih simptomov bolezni ledvic se pogosto uporablja infuzija čebule. Če ga želite pripraviti, potrebujete 3 žličke čebule in 400 ml vrele vode. Zdravilo je treba infundirati 30 minut, je treba vzeti eno žlico trikrat dnevno. Za zdravljenje žada je primeren brezovki, buča, čaj od čaja, fižol, marmelado džemperja.

    Če želite normalizirati ledvice, lahko uporabite veliko odbojev, vsi so pripravljeni zelo preprosto. Eden od najkoristnejših bo lingonberry remedy. Potrebovali boste 1 žlico listov in enako količino sadja, mešanico zlijete z enim kozarčkom vrele vode, infundirajte eno uro, filtrirajte in vzamete 1 uro na dan. Dobro čiščenje ledvic bo pomagalo lubenica in infundiranje bučnega semena.

    Odpadki na osnovi dogroze so diuretiki in so odlični pri boleznih ledvic. Za pripravo naslednjega orodja boste potrebovali dve žlici čebule, tri žlice divje vrtnice in pet žlici posušenih borovih iglic. Sestavine so napolnjene z vrelo vodo (1 l), kuhano in nato infuziramo natanko 12 ur. Odpadek se odvzame v enem steklu 4-krat na dan.

    Da bi preprečili ledvične bolezni, je priporočljivo vzdrževati aktiven življenjski slog. Zjutraj ali zvečer lahko tečeš, vendar je pomembno, da se telo ne preobremenjuje in teče samo na prazen želodec. Ugodno delo organov se spodbuja z plesi, vajami za tisk, ki lahko vključujejo ovine in obrača na stran. Da bi se izognili boleznim ledvic, je treba opustiti uporabo začinjene in slane hrane, je treba omejiti porabo maščob in mesa, ledvice ne marajo mesa. Gazirana sladka voda, prigrizki, prekomerna poraba začimb in mlečnih izdelkov negativno vplivajo na telo.

    V zdravem stanju je v strukturi ledvice (sestavin ledvičnega tkiva) 1-1,2 milijona nefronov, ki se preko krvnih žil se vežejo v krvni obtok. V nefronu je glomerularna kopičenja kapilar in tubul, ki so neposredno vpleteni v nastanek urina - čistijo kri metabolnih izdelkov in popravijo njegovo sestavo, to je, da se primarni urin filtrira v njih. Ta postopek se imenuje glomerularna filtracija (CF). 100-120 litrov krvi se filtrira na dan.

    Za oceno funkcije ledvic se pogosto uporablja vrednost glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količino primarnega urana, proizvedenega na enoto časa. Stopnja filtracije je v razponu od 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če je pri odraslih ugotovljen GFR pod 60 ml / min, je to prvi znak telesa o pojavu kronične ledvične odpovedi.

    1. Stopnja plazemskega toka v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriol v ledvični glomerulus. Normalni indikator, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun se opravi na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg).
    2. diabetes tipa 1 in tipa 2;
    3. abdominalna debelost, insulinski rezistenčni sindrom;
    4. pred operacijo;
    5. kronična ledvična bolezen.

    Test Cockroft-Gold ugotavlja tudi koncentracijo kreatinina v serumu v krvi, vendar se razlikuje od opisane metode vzorčenja za analizo. Preizkus je izveden na naslednji način: sutra na prazen želodec, bolnik pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj), da aktivira proizvodnjo urina. Po 15 minutah bolnik odpravi potrebo po stranišču, da počisti mehur iz ostankov formacij med spanjem. Naslednji mir. Uro pozneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbere v naslednji uri. Med tem bolnik vzame kri iz vene 6-8 ml. Nadalje dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki se tvori na minuto.

    Stopnja glomerularne filtracije po formuli MDRD

    Povečana GFR je bolj redka, vendar se pri zgodnjem razvoju nefrotičnega sindroma kaže v diabetes mellitusu v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskemu razvoju lupus eritematozusa. Tudi zdravila, ki vplivajo na ravni kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo hitrost CF. Zdravilo povečuje koncentracijo v krvi, zato je pri analizi pokazalo lažno povišane rezultate.

    Testi obremenitve

    Osnova testov izjemnih situacij je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerularno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije je določena rezerva CF ali renalna funkcionalna rezerva (PFR). Če ga prepoznate, uporabite enkratno (akutno) obremenitev beljakovin ali aminokislin ali pa jih nadomestite z majhno količino dopamina.

  • ledvična odpoved;
  • vnetni procesi, ki jih povzročajo bakterije;
  • nefrotični sindrom;
  • glomeruloskleroza;

    Postopek filtracije ledvic

    Ledvice, urtiki, mehur, uretrina, moški genitaliji in prostata predstavljajo urinski sistem, katerega naloga je proizvodnja, kopičenje in izločanje urina. Glavno vlogo v tem sistemu izvajajo ledvice. Filtriranje krvi v ledvicah poteka s pomočjo različnih ledvičnih teles in tubul (nefronov).

    Funkcija ledvic

    Vsaka ledvica je non-stop filter, ki pri odraslih obdeluje približno 1,2 litra krvi na minuto.

    Bubrezi opravljajo naslednje funkcije:

  • so podvrženi postopku uriniranja;
  • čiščenje krvi, kot tudi odvzem drog, toksinov itd.;
  • uravnava izmenjavo elektrolitov;
  • nadzor tlaka in prostornine krvnega obtoka;
  • ohraniti ravnotežje kisline.

    Ledvice opravljajo vitalne funkcije v človeškem telesu

    Filtriranje

    Postopek filtracije v ledvicah se začne s filtracijo krvi skozi glomerularne membrane pod vplivom hidrostatičnega tlaka. Zaradi tega pride do izgube velike količine tekočih, uporabnih kemikalij in žlindre. Filtrirane snovi iz krvi (primarni urin) se prenašajo v Bowmanovo kapsulo. Primarni urin vsebuje vodo, presežne soli, glukozo, sečnino, kreatinin, aminokisline in druge nizkomolekularne spojine.

    Hitrost filtracije ledvic je njegova glavna značilnost, ki vpliva na učinkovito delovanje organa in splošno zdravstveno stanje.

    Stopnja tvorbe primarnega urina je 110 ml na minuto v ženskem telesu in 125 v moškem telesu. To so povprečne vrednosti, ki se lahko razlikujejo glede na težo, starost in druge telesne značilnosti osebe.

    Čez dan se oblikuje 180 litrov primarnega urina.

    Reabsorpcija

    V procesu reabsorpcije epitelijske celice absorbirajo vodo, glukozo, hranila in jih vrnejo v kri.

    Na tej stopnji se v krvi vrne 178 litrov ali 99% sestavin primarnega urina. Mejne snovi se absorbirajo v določeno koncentracijo v krvi (na primer v glukozi), v celoti (npr. Beljakovine).

    Izločanje

    Na tej stopnji je izločanje vodikovih ionov (H +), kalijevih ionov (K +), amoniaka in nekaterih zdravil. Obstajajo procesi izločanja in reabsorpcije, zaradi česar se primarni urin pretvori v sekundarni urin v količini od 1,5 do 2 litra na dan.

    Slabo filtracijo v ledvicah

    Filtracijska sposobnost ledvic se določi z indeksom očiščenja očiščenja. S pomočjo je določena hitrost očiščenja krvi skozi ledvice iz določene snovi v 1 minuti. Strokovnjaki uporabljajo endogene snovi (endogeni kreatinin) in eksogene snovi (inulin). Zahtevani so tudi podatki o vsebnosti miligramov odstotkov snovi v plazmi krvi (K) in urinu (M), kot tudi minutni diurezi (D) - volumen urina, ki ga telo izloči v 1 minuti.

    Naslednje velja formula: C = M / K x D ml / min.

    Ta metoda razkriva zmanjšano ali povečano filtracijo ledvic.

    Simptomi okvarjene filtracije

    Slabo filtriranje se kaže v:

  • zmanjšan pritisk;
  • ledvična stagnacija;
  • hiperterapija (zlasti okončin in obraza);
  • motnje uriniranja (izpraznitev mehurja se pojavi prepogosto ali, nasprotno, redko);
  • sprememba barve urina;
  • sindrom bolečine v ledveni hrbtenici.

    Vzroki za oslabljeno filtracijo ledvic

    Kršitev sposobnosti filtracije ledvic ima vzroke, ki so razdeljeni na dve vrsti:

  • Pojav patologije zaradi prisotnosti resnih kroničnih bolezni, ki ne vplivajo neposredno na urinski sistem. Ti vključujejo: šok, dehidracijo, gnojne vnetne procese, različne pritiske na različnih področjih v obtočnem sistemu itd.
  • Ledvice prenehajo normalno filtrirati v primeru njihove patologije, na primer: zmanjšano površino glomerul, zmanjšano dobavo krvi v ledvice, poškodovane glomerularne membrane in oviro tubulov. Policistični, pijelonefritis in druge bolezni povzročajo takšne spremembe.

    Glomerulus za ledvični filter

    Zmanjšana ledvična filtracija

    Za zmanjšano filtracijo ledvic je značilna nezadostna količina nastanka primarnega urina in je posledica:

    • nizek krvni tlak. Šokantne razmere in srčno popuščanje privedejo do takšnega stanja, kar vodi v zmanjšanje hidrostatičnega tlaka v glomerulih in posledično na motnjo filtracije. Srčne dekompenzacije povzročijo stagnacijo ledvic, kar povzroči zvišanje intrarenalnega tlaka in zmanjšano filtracijo. Vendar pa lahko ledvice samodejno uravnavajo oskrbo s krvjo in zmanjšan pritisk ne more v celoti vplivati ​​na delovanje organa;
    • zožene ledvične arterije in arteriole (aterosklerotična stenoza). Zaradi tega patološkega stanja se ledvični krvni pretok zmanjša in hidrostatični tlak v glomerulih pade. Močno povečanje tlaka se pojavi, ko se arteriolov poveča ton (z refleksno bolečino anurijo, dajanjem velikega odmerka adrenalina, hipertenzije);
    • zvišani onkotični krvni tlak zaradi dehidracije telesa ali uvedbe zdravil na osnovi beljakovin v krvi prispevajo k padcu filtracijskega tlaka, zato se pojavi slaba ledvična filtracija;
    • slabši odtok urina se pojavi z ledvičnim kamni, hipertrofijo prostate in drugimi boleznimi ter prispeva k postopnemu povečevanju intrarenalnega tlaka. Ko doseže 40 mm Hg. st. obstaja tveganje popolnega prenehanja filtracije, ki mu sledijo anurija in uremija;
    • pri kroničnem nefritisu, nefrosklerozi je opazno zmanjšano število delovnih glomerul. Posledično je območje filtriranja omejeno in primarni urin nastane v manjšem obsegu. Te spremembe lahko kažejo na poškodbe filtrske membrane in prispevajo k nastanku uremije;
    • poškodovana filtrirna membrana povzroča filtracijo organov.

    Filtracija krvi v ledvicah se najpogosteje upočasni s srčnim popuščanjem, hipotenzijo in prisotnostjo tumorjev, ki prispevajo k zmanjšanju tlaka v ledvicah in prispevajo k pojavu ledvične odpovedi.

    Povečana ledvična filtracija

    To patološko stanje vodi do:

  • povečan ton preusmerjivih arteriolov, ki se pojavi pri zaužitju majhnega odmerka adrenalina v začetnih fazah nefritisa ali hipertenzije;
  • zmanjšan ton addukcijskih arteriolov se lahko reflektira z omejenim krvnim obtokom v zunanjem delu telesa (na primer: zvišana telesna temperatura povzroči povečano diurezo, ko se temperatura dvigne);
  • zmanjšan onkotični krvni tlak zaradi obilnega vnosa tekočine ali redčenja krvi.

    Povečana filtracija je opazna tudi pri lupus eritematozusu in diabetes mellitusu, kar vodi v povečano diurezo, zaradi česar telo izgubi potrebne aminokisline, glukozo in druge snovi.

    Diabetes mellitus je eden od vzrokov motenj filtracije ledvic

    Zdravljenje okužene krvne filtracije

    Režim zdravljenja za patološko stanje določi posameznik nefrolog, odvisno od bolnikovega stanja in osnovne bolezni, ki jo je treba nadzorovati.

    Najpogosteje predpisana zdravila so Theobromine in Eufillin, ki so diuretiki in lahko izboljšajo ledvično filtracijo.

    Zdravljenje vključuje tudi dieto. Iz prehrane je treba izključiti maščobne, ocvrte, slane in začinjene jedi. Prav tako je treba omejiti vnos beljakovin. Priporočamo kuhane, zamrznjene ali parojene jedi. Te omejitve so pomembne tako za zdravljenje kot za profilaktične namene.

    Dieta je pomembna pri zdravljenju motenj filtracije ledvic

    Režim pitne vode je treba povečati na 1,2 litra tekočine na dan. Izjema je lahko prisotnost edema.

    Za normalizacijo delovanja ledvic uporabite ljudska zdravila. Diete in diuretiki ter zeliščni infuziji, čaji so se dobro priporočili:

  • Peteršilj (1 žlica korenine in semena) vlijemo vrelo vodo (0,5 l), nastavimo v nekaj urah. Pijte pol skodelico 2-krat na dan;
  • korenskega korena (2 žlici korenin) vlijemo vrelo vodo, počakamo 15 minut. Pijte 1/3 skodelice trikrat na dan.
  • Prav tako se morate odreči alkohola, izogibati se stresu, popolnoma sprostiti in sprejeti potrebne ukrepe za izboljšanje imunitete.

    Samo-zdravljenje je strogo prepovedano. Samo pravočasna diagnoza in zdravljenje patologije ter s tem povezane bolezni s pomočjo strokovnjakov lahko privede do pozitivnega rezultata.

    Filtriranje urina v ledvicah

    Pustite komentar 14.623

    Kaj je to?

    Shema glomerularne filtracije ledvic.

    Dejavniki, ki spreminjajo stopnjo glomerularne filtracije ledvic

    Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:

  • Tlak v posodah. Običajno je, ko je telo zdravo, tlak v nosilni posodi višji kot v nosilni posodi. V nasprotnem primeru se postopek filtriranja ne pojavi.
  • Število uporabnih nefronov. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Takšna kršitev dodatno povzroči zmanjšanje površine filtracijske površine, SCF pa je neposredno odvisna od njihove velikosti

    Reberga-Tarejev test

    Nazaj na kazalo

    Cockroft Gold test

    Razlogi za upadanje in povečanje kazalnika

    Obstajajo fiziološki vzroki sprememb GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne in ko telo stara, se zmanjša. Prav tako povzroči povečanje hitrosti živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se lahko CF poveča in zmanjša, vse je odvisno od določene bolezni. GFR je prvi pokazatelj okvarjene funkcije ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje, kot je izguba sposobnosti ledvic za koncentriranje urina, v krvi pa se kopičijo dušične žlindre.

    Ko so ledvice bolne, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah povzroča motnje v strukturi organa: število aktivnih strukturnih enot ledvic se zmanjša, koeficient ultrafiltracije, spremembe ledvičnega krvnega pretoka, površina filtriranja se zmanjša in pride do oviranja ledvične tubule. To je posledica kroničnih difuznih, sistemskih bolezni ledvic, nefrokleroze na ozadju arterijske hipertenzije, akutne odpovedi jeter, hude stopnje srčnega in jetrnega obolenja. Poleg bolezni ledvic ekstraparni dejavniki vplivajo na GFR. Po napadu hude diareje in bruhanja s hipotiroidizmom, rakom prostate opazimo zmanjšanje hitrosti, skupaj s srčno-žilno insuficienco.

    Obremenitev beljakovin je uporaba zahtevane količine mesa.

    Beljakovine z obremenitvijo so spremeniti prehrano. Potrebno je porabiti 70-90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 g proteina na 1 kilogram telesne mase), 100 gramov rastlinskih beljakovin ali injicirati aminokislinsko skupino intravensko. Pri ljudeh brez zdravstvenih težav se je v 1 do 2,5 urah po prejemu odmerka beljakovin zvišalo GFR 20 do 65%. Povprečna vrednost PFR je 20-35 ml na minuto. Če se povečanje ne zgodi, je verjetnost pojava prepustnosti ledvičnega filtra pri človeku ali vaskularnih patologij.

    Pomen raziskav

    Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:

  • kronični in akutni potek glomerulonefritisa, pa tudi njen sekundarni izgled;
  • poškodba ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa;
  • ledvična amiloidoza;
  • nefropatija pri diabetesu itd.

    Te bolezni povzročajo zmanjšanje GFR-ja dolgo pred pojavljanjem kakršnihkoli funkcionalnih motenj ledvic, zvišanjem ravni kreatinina in sečnine v bolnikovi krvi. V stanju zanemarjanja bolezni povzročajo potrebo po presaditvi ledvice. Zato, da bi preprečili razvoj kakršnih koli patologij ledvic, je treba redno izvajati raziskave o njihovem stanju.

    Slabo filtriranje, reabsorpcija in izločanje

    Glomerularna filtracijska membrana je sposobna prenesti skoraj vse snovi v krvni plazmi z molekulsko maso pod 70.000, kot tudi majhen del albumin.
    Pod določenimi pogoji skozi ledvični filter potekajo ne le albumin, temveč tudi večje molekule beljakovin, kot so antigeni (antigen tifusov in disenteričnih bacilov, virus gripe, ošpice itd.).
    Filtracija v glomerulih poteka pod vplivom filtracijskega tlaka (PD).
    F. D. = 75- (25 + 10) = 40 mm Hg. st. kjer je 75 mm Hg. st. - hidrostatični tlak v glomerularnih kapilarah, 25 mm Hg. st. - onkotični tlak plazemskih proteinov; 10 mmHg st. - intrarenalni tlak. Tlak filtracije se lahko spreminja v območju 25-50 mm Hg. st. Približno 20% krvne plazme, ki teče skozi glomerularne kapilare, filtrira (filtrirna frakcija).

    Hitrost čiščenja (očistka). Za ugotavljanje sposobnosti filtracije ledvic uporabite definicijo indikatorja čiščenja. Indikator čiščenja ali očistka (iz angleščine, da se čisti - jasno) je prostornina krvne plazme, ki jo 1 minut izločijo ledvice iz te snovi. Očistek določajo endogene snovi (npr. Endogeni kreatinin) in eksogene snovi (npr. Inulin itd.). Za izračun očistka je treba poznati vsebnost snovi v miligramskem odstotku v krvi (K), vsebnosti snovi v miligramskem odstotku v urinu (M) in minutni diurezi (D) - količino urina, ki se sprosti v 1 minuti.

    Očistek (C) se izračuna po formuli:

    Za določitev dejanske kapacitete filtracije glomerul, tj. Količine primarnega urina, ki se tvori v 1 minuti, je treba uporabiti snovi, ki se izločajo samo s filtracijo in se v tubulah ne reabsorbirajo. Te vključujejo snovi, ki niso prage, kot so inulin in hiposulfit. Pri odraslih je hitrost glomerularne filtracije (volumen primarnega urina) v povprečju 120 ml / min, to je 150-170 litrov na dan. Padec tega kazalca kaže na kršitev filtracije v ledvicah.

    Kršitve in njihovi vzroki po abecednem vrstnem redu:

    ledvična odpoved -

    Okvara ledvic (ledvična odpoved) je patološko stanje, za katero je značilna popolna ali delna izguba ledvične funkcije, da se ohrani kemijska konstantnost notranjega okolja telesa. Ledvična odpoved se kaže v poslabšanju procesa tvorbe in (ali) izločanja urina, okvarjene vodne soli, kisline in osmotskega ravnotežja.

    V katerih boleznih je krvavitev ledvice:

    Vzroki ledvične okvare

    V zvezi s patogenezo in razvojem simptomov se razlikuje akutna in kronična ledvična disfunkcija.

    Vzroki za motnjo delovanja ledvic so razdeljeni na prerenalen, ledvični in postrenalen.

    1. Prerenalni vzroki vključujejo obtočne bolezni ledvic. Kot je znano, je postopek renalne filtracije (prva faza nastajanja urina) odvisna le od količine krvi, ki vstopa v ledvice, kar pa je odvisno od količine krvnega tlaka. V večini primerov akutno odpoved ledvic povzroči oster padec krvnega tlaka in s tem tudi količina krvi, ki vstopa v ledvice. Vzrok za padec krvnega tlaka je kritično stanje - šok, ki ga zaznamuje akutna okvara krvnega obtoka. Simptomi šok, ko močna izguba krvi, travma, opekline (hipovolemični šok), v nasprotju s srcem (kardiogeni šok, miokardni infarkt), septični šok (pri sepsi), anafilaktični šok (kadar jih dajemo senzibiliziranih organizmov specifične alergene) in tako naprej. Tako s kritičnim zmanjšanjem količine krvi, ki vstopa v ledvice, postane proces filtriranja primarnega urina nemogoč in ustavi nastanek urin (anurija).

    2. Ledvični vzroki motnje delovanja ledvic vključujejo vse patološke pogoje, na katere vpliva renalna parenhima. Najpogostejši vzroki akutne ledvične poškodbe so akutni glomerulonefritis, intersticijski nefritis, strupene nephrotropic strupi, tromboza, ledvične plovila, srce ledvice in tako naprej. Poudariti je treba, da lahko patološki proces vpliva tako glomerula (gtomerutonefritisa), zlom postopek filtriranja in epitela cevkami ( nefritis, zastrupitev), kar vodi k njihovemu blokiranju in motnjam procesa reabsorpcije. Ena od oblik ledvične insuficience, ledvični Cjevčica okluzija uničena eritrocitov hemoglobina, ki se pojavi, ko masivni hemolizo ali mioglobina pri sindromu kompresije (zmečkaninski sindrom). Ledvična odpoved se razvija z dvostranskim odstranitev ledvic, kot tudi ogromen travma obeh ledvicah.

    3. postrenal vzroki vključujejo akutno sečevodov zaporo obeh ledvicah, ki se lahko pojavijo, ko se ledvični kamni bolezen, stiskanje v sečevod ligaturo (med operacijo), hematom (travma), tumorja. Praviloma je hkratna disfunkcija obeh ureterjev zelo redka.

    V nasprotju z akutno ledvično odpovedjo, ki se nenadoma razvije, se kronična ledvična odpoved počasi razvija in lahko traja dolgo neopaženo.

    Najpogostejši vzroki kronične ledvične disfunkcije vključujejo kronično ledvično bolezen, za katero je značilno počasno uničenje aktivnega ledvičnega parenhima in njegovo nadomestitev s veznim tkivom. Kronična ledvična odpoved je zadnja stopnja bolezni, kot so kronični pielonefritis, kronični glomerulonefritis, urolitiaza. V nekaterih primerih se kronična ledvična odpoved pojavlja kot posledica vaskularnih lezij v ledvicah pri aterosklerozi in diabetesu. Redko so vzrok kronične ledvične odpovedi dedne bolezni: policistična ledvična bolezen, dedni nefritis itd.

    Tako motenj na osnovi različnih etiologij delovanje ledvic nekaj osnovnih patogenetski mehanizmi: zmanjšanje proces filtriranja (s glomerularne lezije ali zmanjšajo ledvično prekrvavitev), zamašitev ledvičnih cevkah in cevasto epitelija nekroze (s hemolize, zastrupitev), nezmožnost urin izločanje IZ za kršitve prevodnosti sečil. Skupni rezultat teh mehanizmov je zmanjšanje ali popolna prekinitev procesa nastanka urina. Kot je znano, se iz telesa izločajo neželene in strupene snovi, pa tudi presežne vode in mineralne soli. Pri odpovedi ledvic prenehanje uriniranja povzroči kopičenje teh snovi v telesu, kar povzroči razvoj sindroma autointoksikacije ali uremije.

    Stanje autointoksikacije je posledica kopičenja v telesu presežne količine sečnine (uremia) in drugih produktov razgradnje beljakovin, ki vsebujejo dušik (azotemija). Veliko izdelkov presnove beljakovin (amoniak, indol, fenoli, aromatski amini) so zelo strupene in v visokih koncentracijah povzročajo poškodbe različnih notranjih organov. Opazimo tudi zvišanje ravni manitola, kreatinina, sečne kisline, oksalne kisline, različnih encimov in hormonov v krvi ter nekaterih ionov. Autointoksikacija povzroči kršitev vseh vrst presnove in poškodbe notranjih organov, ki tvorijo klinično sliko motenj ledvične funkcije.

    Simptomi ledvične disfunkcije

    Kljub temu, da so glavni laboratorijski znaki akutne in kronične ledvične odpovedi podobni (zlasti na stopnji uremije), ima razvoj teh bolezni velike razlike.

    Pri razvoju akutne ledvične disfunkcije se razlikujejo naslednja obdobja:

    1. Obdobje začetnega delovanja patogenega faktorja - pri katerem nastanejo razmere, ki kršijo normalno delovanje ledvic. Glavne klinične manifestacije na tej stopnji so povezane z osnovno boleznijo (izgubo krvi, sepso, travmatičnim šokom itd.),

    2. Obdobje oligurije (anurija). Oligurija je pogoj, v katerem se dnevna količina nastanka in izločanja urina zmanjša pod kritično vrednostjo (pod 500 ml v 24 urah). Z anurijo se proces nastajanja urina popolnoma ustavi. Trajanje tega obdobja je približno 2 tedna in je značilno kopičenje v urinu produktov proteinske metabolizma, elektrolitov, encimov, hormonov in osmoaktivnih snovi. Razvil autoindoksikacijski sindrom (uremia, azotemija). Klinične manifestacije na tej stopnji so povezane s škodo na telesnih sistemih, ki jih povzroča avtointoksikacija. Obstaja ostra bolečina v trebuhu, bruhanje, oteženo dihanje, simptomi živčnega sistema, zaspanost, v nekaterih primerih, z neustrezno zdravljenje, bolnik lahko pade v komo in smrt. Opažamo nastanek edemov, ki se na začetku bolezni nahajajo na obrazu in okončinah, kasneje pa se širijo po telesu (anasarca). Edematozna tekočina se lahko kopiči v perikardialni votlini in plevralni votlini, kar lahko povzroči motnje srca in pljuč.

    3. Obdobje izterjave diureze - se pojavi 2-3 tedne od dneva ugotovitve ledvične odpovedi. V prvih dneh količina urina doseže približno 500 ml. V naslednjih dneh diureza postopoma narašča in se začne poliurija (prekomerna izločanje sečnega mehurja), kar je posledica izločanja velikega števila osmozivnih snovi.

    4. Obdobje izterjave. Kot okrevanje delovanja ledvic in izločanje akumuliranih strupenih snovi iz telesa se simptomi avtotoksikacije zrušijo, edem izgine in funkcije notranjih organov se obnovijo. Obdobje popolne izterjave bolnika lahko traja 12 mesecev ali več.

    Razvoj kronične ledvične disfunkcije je bil dolga leta počasen. Obstajajo dve klinični stopnji razvoja te bolezni: konzervativni in terminalni.

    Za konzervativno fazo je značilna počasna ledvična disfunkcija, ki že nekaj časa ohrani sposobnost koncentriranja in izločanja urina. Simptomatologija tega obdobja je povezana predvsem s kroničnimi boleznimi, ki prispevajo k ugotavljanju odpovedi ledvic. Z nadaljnjim uničenjem nefrona ledvic se konzervativna faza preide na terminal.

    Za terminalno fazo je značilen razvoj uremičnega sindroma, ki se kaže s šibkostjo, glavobolom in mišičnimi bolečinami, težko dihanje, motnjo vonja, okusom, parestezijami v rokah in nogah, srbečo kožo, pojavom edema, slabostjo in bruhanjem. Koža bolnika z uremijo je prekrita s tanko prevleko kristalov sečnine, vonj amoniaka in urina izvira iz pacientovih ust. Na koži pogosto nastanejo modrice in trofični ulkusi. Motnje možganov kažejo duševne motnje, razdražljivost, zaspanost ali nespečnost. Praviloma se je povečal krvni tlak, anemija. Delo vseh notranjih organov je poslabšano: z razvojem respiratornega in srčnega popuščanja, srčnega tamponada, gastritisa, kolitisa, pankreatitisa itd.

    Če se ne zdravi, pacient običajno pade v komo in umre. Smrt se lahko pojavi tudi zaradi motenj v srcu, pljučih, jetrih, združevanju različnih okužb.

    Več Člankov O Ledvicah