Pred nadaljevanjem zdravljenja glomerulonefritisa je treba razlikovati med različnimi različicami bolezni in če obstaja takšna možnost, je treba za bolnika opraviti biopsijo ledvičnega tkiva. Če zdravnik pozna natančno morfološko sliko procesov, ki se pojavljajo v ledvicah pacienta, se bo lahko odločil za najbolj racionalno shemo zdravljenja.
Zdravljenje glomerulonefritisa v akutni in kronični fazi procesa ima svoje značilnosti. Pristop k zdravljenju bolnikov je vedno kombinacija. Glavno načelo zdravljenja je odpraviti glavni vzrok bolezni (če je mogoče), pa tudi vpliv na vse dele patogeneze.
Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni (nenadno otekanje obraza, nerazumno povečanje pritiska, bolečine v hrbtu na eni ali na obeh straneh, spremembe urinskega sedimenta itd.), Se nemudoma posvetujte z zdravnikom in se ne zdravite sami. Le izkušeni specialist ve, kako zdraviti glomerulonefritis in katere odmerke uživati.
Obstajajo različice bolezni, ki jih ne moremo več pozdraviti za vedno, vendar pa je zaradi sodobnih pristopov k postopku zdravljenja mogoče doseči stabilno odpustitev pri bolnikih in ustaviti napredovanje bolezni.
Zdravljenje akutnega difuznega glomerulonefritisa
Režim upravljanja pacientov
Vsak bolnik s to obliko postopka mora biti hospitaliziran na oddelku ustreznega profila (terapevtskega ali nefrološkega). Dokler število edemov in visokega krvnega tlaka ni popolnoma odpravljeno, potrebuje postelji (približno 1,5-2 tedne). Zahvaljujoč temu se izboljša delo glomerularne aparature ledvic, se obnovita diureza in se izločijo pojavi pomanjkanja v srcu.
Po raztovarjanju je tak bolnik kontraindiciran za vsako fizično delo dve leti, kot tudi na mestih z visokimi temperaturami (kopeli, savne).
Zdrava hrana
Načela prehranjevanja vključujejo naslednje zahteve, le s tem, da lahko pospešite proces zdravljenja:
- omejiti porabo živil, ki vsebujejo velike količine preprostih ogljikovih hidratov in beljakovin;
- vsa živila, ki vsebujejo začimbe, začimbe in druge ekstraktne sestavine, so popolnoma izključena;
- kalorični vnos ne bi smel presegati dnevnih potreb telesa za energijo, medtem ko mora biti sestava vitaminov in mineralov čimbolj uravnotežena;
- Količina priporočene tekočine na dan se izračuna na osnovi vsakodnevnega izločanja urina (na to sliko se doda 400-500 ml, vendar ne več, da se ledvice ne preobremenijo).
Etično zdravljenje
Če je vloga streptokoknega zdravila dokazana v začetku postopka, se ustrezno zdravljenje začne z dajanjem antibiotikov iz penicilinske skupine. Predpisani so intramuskularno, potek terapije traja najmanj 10-14 dni. Če to zahteva situacija, zdravljenje traja dlje.
Shema dajanja zdravil je naslednja:
- Penicilin 500 000 ie intramuskularno 6-krat na dan (vsake 4 ure);
- Oxacillin 500 mg intramuskularno 4-krat na dan (vsakih 6 ur).
Patogenetska terapija
Ta oddelek obravnava uporabo zdravil iz različnih farmakoloških skupin, zaradi katerih se pojavi zaviranje posameznih patogenetskih povezav bolezni.
Imunosupresivno zdravljenje s hormonskimi sredstvi je potrebno za zatiranje avtoimunskih procesov, odpravljanje izrazite vnetne komponente in stabiliziranje proteolitske aktivnosti različnih encimskih sistemov v telesu pacienta.
Ta skupina zdravil se uporablja v primeru nefrotične oblike postopka, kadar ni izrazitega hipertenzivnega sindroma in vztrajnega povečanja rdečih krvnih celic v pacientovem urinu. Tudi indikacija za njihov namen je nastop akutne ledvične odpovedi na ozadju glomerulonefritisa.
Uporablja se prednizolon, katerega odmerek je izračunan glede na začetno maso bolnika (1 mg / kg na dan). V tem odmerku se zdravilo vzame 1,5-2 meseca, po katerem se oceni bolnikovo stanje in se odpravi vprašanje postopnega zmanjšanja odmerka, do popolne odpovedi (zmanjša se vsakih 5-7 dni za 2,5-5 mg).
Najpogosteje predpisani bolniki so azatioprin v odmerku 2-3 mg / kg ali ciklofosfamid 1,5-2 mg / kg na dan v obdobju od 4 do 8 tednov. Nato pojdite na vzdrževalno terapijo, ki je polovica prej sprejetega odmerka. Njeno trajanje ni krajše od šestih mesecev.
Antikoagulanti in disagregati zmanjšajo prepustnost glomerularnega aparata ledvic, zavirajo adhezijo trombocitov med seboj in zavirajo krvno koagulacijo. Poleg tega zmanjšujejo vnetne sestavine patološkega procesa in izboljšajo bolnikovo diurezo.
Začnem zdraviti bolnika s subkutano aplikacijo zdravila Heparin 25000-30000 na dan. Potek terapije traja povprečno 6-8 tednov, po potrebi se podaljša na 4 mesece.
Med disaggregants je najpogostejši Curantil, ki izboljša hitrost glomerularne filtracije in zmanjša število krvnih tlakov.
Predpisano je v odmerku 225-400 mg na dan (6-8 tednov), nato pa prenese na vzdrževalno zdravljenje 50-75 mg / dan (6 mesecev ali več).
Nesteroidna protivnetna zdravila pozitivno vplivajo na boj proti mediatorjem vnetne reakcije, imajo zmerne učinke proti strjevanju in imunosupresiv.
Indikacija za predpisovanje zdravil iz te skupine je dolgoročna obstoječa proteinurija, v odsotnosti bolniške klinike pri bolniku (edem, tlak, zmanjšanje količine dnevnega urina itd.).
Ustrezno je uporabljati zdravilo Ortofen v odmerku 75-150 mg / dan v 4-8 tednih. Ne smemo pozabiti, da je to zdravilo mogoče predpisati samo bolnikom, ki nimajo težav z gastrointestinalnim traktom (gastritis, peptični čir in drugi).
Simptomatsko zdravljenje
Za prekinitev patoloških simptomov akutnega difuznega glomerulonefritisa se kombinirano zdravljenje izvaja z naslednjimi zdravili.
Odpraviti pojav arterijske hipertenzije z različnimi farmakološkimi skupinami. Nifedipin v odmerku 0,001-0,002 g se najpogosteje uporablja 2-3-krat na dan (dokler se stanje ne stabilizira). Če ima pacient vztrajno povečanje tlaka, uporabite Capoten pod jezikom v odmerku 25-75 mg / dan.
V boju proti edemu se uporabljajo diuretiki. Na splošno so predpisani hipotiazid 50-100 mg / dan ali Furosemide 40-80 mg / dan. Potek zdravljenja s temi zdravili je kratek (3-5 dni), to pa je praviloma dovolj, da popolnoma odpravi edematozni sindrom. Če se to ne zgodi, se odloči, ali naj nadaljuje s terapijo ali ne.
Izločena je patološka izguba eritrocitov v urinu, ki predpisuje pacientska sredstva, ki lahko ustavijo krvavitev. Za te namene se uporablja aminokapoična kislina v odmerku 3 g 4-krat na dan 5-7 dni. V hudih primerih se zatečite k intravenski uporabi.
Zdravljenje hitro napredujočega glomerulonefritisa
Ta oblika postopka velja za najbolj neugodno in učinkovitost terapije je nizka. Tak pogoj se zdravi z visokimi odmerki glukokortikoidnih hormonov v kombinaciji s citostatiki (uporablja se pulzna terapija, pogosto s ponovitvijo v 2-3 dneh).
Takšne metode nefarmakološke terapije, kot so plazmafereza in hemodializa, se pogosto uporabljajo. Njihova glavna naloga je maksimizirati čiščenje telesa pacienta od toksičnih snovi, ki so se v njej kopičile, in izločanja imunskih kompleksov.
Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa
Režim upravljanja pacientov
Med odpustom se morajo vsi bolniki izogibati hipotermiji ali pregrevanju telesa, intenzivnemu fizičnemu naporu in prenapetosti. Prepovedano je delo ponoči ali v vročih trgovinah.
Če se proces še poslabša, se bolnik takoj v bolnišnici, kjer je predpisan najbolj benigni režim (do trenutka izboljšanja blaginje).
Zdrava hrana
Osnovna načela prehranjevanja pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom med poslabšanjem so podobna kot pri bolnikih z akutnim procesom (opisano zgoraj).
Če obstaja izoliran sečni sindrom (ni simptomov hipertenzije in edema), so dovoljene zmerne soli in začimbe, ki izboljšajo okus hrane (česen, poper in drugi).
Etično zdravljenje
Takšno zdravljenje je praviloma možno le v majhnem odstotku bolnikov, saj je učinkovito le v zgodnjih fazah razvoja procesa. Temeljno načelo terapije je pravočasna reorganizacija vseh žarišč kronične okužbe pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom ali endokarditisom. Za to uporabite antibiotike penicilin.
Patogenetska terapija
Standardi za zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa so naslednji.
Imenovanje glukokortikoidnih hormonov v nefrotični ali latentni obliki postopka, katerega trajanje ne presega dveh let od prvega začetka bolezni.
Najvišja učinkovitost te skupine zdravil je dokazana pri glomerulonefritisu z minimalnimi spremembami, membranskimi in mezangioproliferativnimi oblikami bolezni.
Najboljše je imenovanje Prednizolona v odmerku 1 mg / kg telesne mase za obdobje od 4 do 8 tednov. Postopoma se odmerjanje zmanjša (2,5-5 mg na vsakih 2-3 dni) in doseže optimalni vzdrževalni odmerek (individualen za vsakega bolnika).
Ta skupina zdravil je kontraindicirana v hipertenzivni obliki bolezni in njeni mešani različici ter pri začetku delovanja ledvic.
Citostatična terapija je indicirana za vse bolnike, ki imajo hormonsko odpornost ali nestrpnost, ter hipertenzivne in mešane variante glomerulonefritisa. V takih primerih se predpisujejo ločeno, brez uporabe glukokortikoidov.
Če bolnik nima kontraindikacij za kombinirani režim zdravljenja (Prednisolone + citostatik), se Azathioprin daje v odmerku 2-3 mg / kg pacienta ali Ciklofosfamid 1,5-2 mg / kg v obdobju 8-10 tednov. Nato pojdite na vzdrževalni odmerek (1/2 ali 1/3 začetnega).
Antikoagulanti in disagregati so potrebni za izboljšanje procesov renalne filtracije in odstranitev procesov nastanka patoloških trombov (obstaja takšna težnja).
V bolnišnici začnejo subkutano dajanje zdravila Heparin v razponu od 5.000 do 10.000 ie na vsakih 6 ur v obdobju 6-8 tednov, nato pa postopoma zmanjšati odmerek in prekiniti zdravljenje.
V prihodnosti se zdravilo Curantil uporablja v terapiji s 225-400 mg na dan (10-12 mesecev ali več).
Ta zdravila so kontraindicirana pri bolnikih s hematurno obliko bolezni in patološkimi procesi v prebavnem traktu, kot tudi če je bolnikova hitrost glomerularne filtracije manjša od 35 ml / minuto.
Nesteroidna protivnetna zdravila so indicirani pri bolnikih s latentno obliko glomerulonefritisa ali v nefrotični varianti bolezni, kadar ima bolnik zmerno proteinurijo in eritrociturijo.
Indometacin se predpisuje pri 50 mg / dan, katerega odmerek se postopno zviša na 150 mg na dan. Povprečno trajanje zdravljenja je 3 do 6 tednov, nato pa se prekliče (počasi zmanjšuje odmerjanje).
Simptomatsko zdravljenje
Za lajšanje različnih simptomov bolezni se uporabljajo zdravila iz različnih farmakoloških skupin (antihipertenzivi, diuretiki in drugi). Izbira vsakega od njih je odvisna od bolnikovega stanja in prisotnosti določenih simptomov v njem.
Zeliščna medicina
Pravilno izbrana rastlinska zdravila lahko imajo dober protivnetni, antihipertenzivni, diuretični, antikoagulantni in detoksikacijski učinek.
V zdravilih rastlinskega izvora:
- infuzija brezovih listov (2 žlici suhe substrte se vlije 250-300 ml vrele vode, infundira in porabi 4-5 krat na dan);
- decoction lingonberry listov (2 žlici zdrobljenih listov položite v posebno emajlirano posodo, dodajte 200-250 ml, jih zavrite z vodno kopeljo, odstranite s pečice in pustite, da se piha, nato pa polkratno 3-krat dnevno);
- Odpad koruza burke (10 g zdrobljenega korena prelijemo 200 ml vrele vode, njegova nadaljnja priprava in uporaba je podobna prejšnji).
Sodobno zdravljenje glomerulonefritisa
V skladu s kliničnimi priporočili je treba zdravljenje bolnikov z glomerulonefritisom kombinirati in vključevati več zdravil iz različnih farmakoloških skupin. Obstaja veliko variant takih shem, izbira vsakega od njih pa je odvisna od bolnikovega stanja. Spodaj menimo, da je najbolj racionalen.
Štiridelno zdravljenje vključuje:
- Prednizolon v odmerku 1 mg / kg telesne mase na dan.
- Ciklofosfamid v odmerku 2-3 mg / kg na dan.
- Heparin v odmerku 20.000 ie na dan.
- Kurantil v odmerku 400-600 mg na dan.
Vsa navedena zdravila se jemljejo 6-8 tednov (po potrebi daljša), nato pa se zmanjšajo na vzdrževalne odmerke.
Spa zdravljenje
Navedba za pošiljanje bolnika v sanatorijsko zdravilišče je prisotnost preostalih simptomov akutnega glomerulonefritisa (na primer, mikroskopske hematurije), pa tudi kronične oblike bolezni pri remisiji.
Bolniki so primerna naselja s suho in vročo podnebje, zaradi česar se potenje in izločanje produktov dušikovega presnovka pospešita, ledvice delujejo bolje. Med letovišči so: Jalta, Bayram-Ali in drugi.
Nikoli ne smete poslati bolnika na takšno zdravljenje, če ima simptome akutnega procesa ali hude hematurije.
Zaključek
Na žalost so številne oblike glomerulonefritisa zelo slabo podvržene zdravljenju, kar povzroča invalidnost v delovno sposobnem prebivalstvu. Kako pravilno zdraviti glomerulonefritis, ne poznamo le nefrolozi, temveč tudi terapevtski strokovnjaki, ki opazujejo takšne bolnike po odvajanju iz bolnišnice (lokalni zdravniki). Posebno vlogo je namenjena nadaljnji rehabilitaciji vseh bolnikov z glomerulonefritisom in njihovim opazovanjem.
Zdravljenje glomerulonefritisa - klinične smernice
Glomerulonefritis je bolezen, ki se pojavi zaradi alergijske ali infekcijske narave.
Zdravljenje glomerulonefritisa in priporočil za preprečevanje bolezni sta odvisna od oblike bolezni in od tega, kako hitro je mogoče stopiti v stik z zdravnikom.
Zgodovina primera
Glomerulonefritis je bolezen, ki prizadene dve ledvici hkrati. Najpogosteje je avtoimunska bolezen s poreklom. Ko se pojavi bolezen, so ledvični glomeruli in tkiva v ledvicah poškodovani.
To pomeni, da organi ne morejo več delovati v pravilnem načinu, kar vodi do motenj po telesu.
Funkcija ledvic je, da filtrirajo kri in oblikujeta urin, vendar ko eden od njegovih elementov podvrže vnetju, se pojavi okvara, ki se počuti v celotnem človeškem telesu.
Najpogosteje se bolezen pojavlja pri ljudeh, mlajših od štirideset let. Pogostost je ta bolezen tretja pri vseh boleznih, ki prizadenejo ledvice. Po statističnih podatkih je moškim trikrat večja verjetnost, da se bodo pojavili glomerulonefritis kot ženske.
Pri otrocih je bolezen pogosto in v mnogih primerih vodi do invalidnosti, če ne pravočasno, da se začne zaceliti. V naprednih primerih bolezen povzroči odpoved ledvic.
Zato je pomembno, da pravočasno opozorimo na glavne simptome in sprejmemo nujne ukrepe za stik s kvalificiranim strokovnjakom.
Strokovnjaki pravijo, da se v zadnjih letih povečuje število ljudi, ki so izpostavljeni tej bolezni, kar je mogoče pojasniti z dejstvom, da se okoljske razmere na svetu poslabšajo in se imuniteta v populaciji zmanjšuje, kar v večini primerov izhaja iz nepravilnega načina življenja in podhranjenosti.
Če ne upoštevate simptomov pravočasno in ne začnete zdravljenja, lahko razpršeni glomerulonefritis povzroči naslednje zaplete:
- akutno srčno popuščanje (v manj kot treh odstotkih);
- intracerebralna krvavitev;
- motnje vida;
- kronični difuzni glomerulonuritis;
- eklampsija ali preeklampsija;
- akutna ledvična odpoved (opaženo v približno enem odstotku podobnih primerov).
Proteinurija s glomerulonefritisom
Proteinurija, to je prisotnost beljakovin v urinu, je eden od glavnih simptomov glomerulonefritisa. Običajno količina beljakovin ne sme presegati več kot 50 miligramov na dan.
Če se količina beljakovin poveča in presega sprejemljive vrednosti, potem se pojavi okvara ledvičnega sistema.
Dejstvo je, da proteinurija, to je tvorba proteina, neposredno kaže, da so ledvice zmanjšale funkcijo filtriranja telesa.
Količina ugotovljenih beljakovin je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Če govorimo o glomerulonefritisu z nefrotičnim sindromom, je proteinurija praviloma več kot tri in pol grama na dan in je posledica albumina.
V nefritičnem sindromu je skupna količina beljakovin v urinu manjša od 3,5 grama na dan.
Več o nefritičnem sindromu v našem članku.
Diagnoza bolezni
Ob prvem zdravljenju se bolnik pregleda za prisotnost prvih znakov glomerulonefritisa.
Vidni znaki glomerulonefritisa vključujejo visok krvni tlak in bolnikovo potrditev dejstva, da je pred kratkim naletel na nalezljivo bolezen ali vnetje na ledvični površini in je lahko doživel hudo hipotermijo.
Ker so pritožbe in vidni simptomi morda podobni znakom pielonefritisa, bo specialist določil vrsto testov, da bi dobili natančnejšo sliko bolezni.
Zdravnik med sprejemom poskuša razumeti, ali očitki kažejo vnetni proces v ledvicah ali pa so znaki druge bolezni.
Diagnostične študije za odkrivanje akutnega glomerulonefritisa vedno zahtevajo natančno preučevanje splošne analize pacientove krvi in urina. Za to mora bolnik opraviti naslednje vrste testov:
- Klinična analiza urina.
- Analiza urina z metodo Nechiporenko.
- Analiza urina po metodi Kakovsky-Addis.
Glede na rezultate analize bo zdravnik določil glomerulonefrit z naslednjimi kazalniki:
- oligurija, to je zmanjšanje volumna izločenega urina iz telesa;
- proteinurija, kar pomeni vsebnost beljakovin v urinu;
- hematurija, to je prisotnost delcev krvi v sestavi urina.
Prvič, proteinurija kaže prisotnost glomerulonefritisa, kar je posledica nepravilne filtracije ledvic. Hematurija kaže tudi na poškodbe glomerularne naprave, zaradi česar delci krvi vstopajo v sestavo urina.
Včasih je treba odvzeti biopsijo ledvičnega tkiva in teste, ki kažejo na imunološko občutljivost za to bolezen.
Da bi natančno ugotovili, ali je vnetje glomerulonefritis, bo zdravnik dal smer, da opravi ultrazvok, ki lahko najde glavne znake te bolezni.
Takšni znaki vključujejo povečanje volumna ledvice s enakimi konturami, zgoščevanje tkivnih struktur in seveda spremembo razpršene narave tubul, glomerularnega aparata in veznega tkiva.
Biopsija ledvice pri prepoznavanju bolezni
Metoda biopsije ledvičnega tkiva se uporablja za natančno študijo majhnega fragmenta, vzetega iz ledvičnega tkiva. Med študijo bo opravljena morfološka analiza, ki bo določila dejavnik, ki je sprožil vnetni proces in druge kazalnike.
To je metoda in vivo pregleda telesa za prisotnost patološkega procesa.
Ta vrsta študije vam omogoča, da preučite imunski kompleks, da natančno določite obliko in velikost ter resnost in obliko bolezni v telesu.
V primerih, ko je določitev glomerulonefritisa postala otežena ali zdravnik ne more razlikovati te bolezni od druge, ta metoda postane nepogrešljiva pri njegovi informativnosti.
Obstaja več metod za izvedbo take študije. Te vključujejo:
Ta vrsta zajemanja materiala poteka s kirurškim posegom, kadar je potrebno odstraniti operativne tumorje ali če obstaja le ena ledvica. Ta postopek poteka pod splošno anestezijo. V večini primerov jemanje majhnega koščka tkiva konča brez zapletov.
Ta metoda je namenjena ljudem, ki trpijo zaradi urolitiaze, pa tudi nosečnic in otrok. Včasih se izvaja za tiste bolnike, ki imajo umetno ledvico.
Ta vrsta raziskav poteka s katalizacijo ledvene vene. Zdravnik predpisuje to vrsto odvzema materiala v primeru, da ima pacient izrazito debelost ali slabo krvni strdki.
To metodo izvajamo pod nadzorom z rentgenskim žarkom, pa tudi z metodo ultrazvoka ali magnetne resonance.
Ali je mogoče zdraviti glomerulonefritis za vedno?
Glomerulonefritis se lahko pojavlja v dveh oblikah: akutni in kronični. Akutno obliko je mogoče pozdraviti s pravočasnim diagnosticiranjem in ustreznimi metodami zdravljenja.
Če ste zamudili čas za zdravljenje zdravil in se gladko pretaknila v kronično obliko, se te težave ne morete popolnoma znebiti, vendar lahko vaše telo ohranite v stanju, kjer se bolezen ne more razvijati in poškodovati vedno več elementov ledvic.
V tem primeru bo zdravnik predpisal določeno prehrano in povedal o spoštovanju posebnega režima, ki lahko bolnika reši pred pojavom novega ponovnega pojava bolezni.
Če popolnega izterjave ni mogoče doseči, vam zdravnik priporoča, da upoštevate vsa določena pravila in preventivne ukrepe, tako da simptomi postanejo manj opazni. Včasih z uspešnim terapevtskim zdravljenjem je mogoče doseči začasno izginotje simptomov.
Telo je treba čim dlje vzdrževati, dokler se ne pojavi nov ponovitev.
Zdravljenje
Ko se pojavi akutna faza glomerulonefritisa, je treba bolnišnico hospitalizirati.
Hkrati je dolžan dodeliti postelji. To je pomembno, da so ledvice na določeni temperaturi, to pomeni, da je treba režim vzdrževanja določene temperature uravnotežiti. Ta metoda s pravočasnim hospitalizacijo lahko optimira delovanje ledvic.
Povprečno trajanje hospitalizacije je od dveh tednov do enega meseca, to je, dokler simptomi niso popolnoma odpravljeni in bolnikovo stanje izboljša.
Če se zdravnik odloči, da obstaja dodatna potreba po podaljšanju bolnišničnega režima, se lahko bolnikovo bivanje v oddelku podaljša.
Medicamentous
Če je po rezultatih študij dokazano, da je bolezen posledica infekcijske poti, potem bolniku predpisujemo antibiotike za sprejem.
V večini primerov, več tednov pred nastopom akutne faze bolezni, je bolnik utrpel okužbo z vnetjem žrela ali drugo boleznijo. Skoraj vedno je povzročitelj bolezni β-hemolitični streptokokus.
Da bi se znebili povzročitelja, bolniku predpisujemo naslednja zdravila:
- Ampicilin;
- Penicilin;
- Oxacillin;
- Intramuskularni ampioks;
- Včasih zdravniki predpišejo Interferon za hitro napredujoči glomerulonefritis.
Pogost pojav pri takšni bolezni je škodljiv učinek na glomerularni aparat z lastnimi protitelesi v telesu. Zato je uporaba imunosupresiv je sestavni del celovitega zdravljenja proti glomerulonefritisu. Ta zdravila lahko vzpostavijo supresivni odziv imunskega odziva.
S hitrim razvojem bolezni je bolnik predpisal velike odmerke kapljic za nekaj dni. Po nekaj dneh dajanja takšnega zdravila se odmerek postopoma zmanjša na običajno raven. Za te namene se pogosto predpisujejo citostatika, kot je prednizolon.
Zdravljenje s prednizolonom v prvih stopnjah predpisuje zdravnik v predpisanem odmerku, ki ga tudi predpisuje specialist. Potek zdravljenja se nadaljuje en in pol ali dva meseca. Kasneje, ob nastopu olajšave, se odmerek zmanjša na dvajset miligramov v enem dnevu in če simptomi začnejo izginiti, se zdravilo lahko prekliče.
Poleg tega zdravila zdravniki pogosto svetujejo, da jemljejo ciklofosfamid ali klorambucil v odmerku, ki vam ga je predpisal zdravnik. Izkušeni medicinski strokovnjaki poleg imunosupresivov predpisujejo tudi antikoagulante, kot sta Curantil ali heparin.
Kombinacijo teh sredstev je treba utemeljiti z obliko bolezni in stopnjo zanemarjanja.
Ko se glavni simptomi umaknejo in se začne počakati v telesu, je dovoljeno vzdrževanje in zdravljenje glomerulonefritisa s tradicionalno medicino.
Terapevtsko vadbo pri zdravljenju in preprečevanju glomerulonefritisa mora imenovati specialist, ki prihaja, ob upoštevanju vseh testov in kazalcev osebe.
V tem primeru se zdravnik osredotoča tudi na način delovanja bolnika, ki je lahko postelja, splošna ali oddelek. Običajno je niz vaj, predpisanih v stabilnem stanju med akutnim tokom bolezni ali pri kroničnem glomerulonefritisu v remisiji.
Te vrste vadbe se izvajajo z namenom:
- Izboljšajte pretok krvi v ledvice in druge organe.
- Zmanjšajte krvni tlak in izboljšajte metabolizem v telesu.
- Povečajte moč telesa za boj proti bolezni.
- Izboljšajte učinkovitost.
- Odpravite stazo, oblikovano v človeškem telesu.
- Ustvarjanje splošnega pozitivnega odnosa za boj proti bolezni.
Preden začnete vaditi, je priporočljivo izmeriti raven krvnega tlaka in šele nato nadaljevati s skupino vaj.
Klasični kompleks fizikalne terapije za izločanje glomerulonefritisa vključuje vaje, ki se izvajajo v položaju, ki je nagnjen ali na stol. Pozornost bi morala biti v celoti osredotočena na čas vdihavanja in izdiha.
Vse vrste gibanj je treba počasi izvajati z gladko amplitudo. Vrste bremen se izmenjujejo za različne skupine mišic, da ne preobremenijo katere koli od njih v prekomernih količinah.
Trajanje takšnih dejavnosti ne sme biti več kot pol ure, sicer lahko negativno vpliva na bolnika in povzroči različne zaplete.
Folk medicine
Pri obisku zdravnika, ki se jih lahko zdravi, se lahko dodeli raznim infuzijam in odlomkom zelišč, ki ugodno vplivajo na delovanje ledvičnega sistema.
Tradicionalna medicina priporoča uporabo posebne mešanice, ki lahko daje telesu moč in čiščenje krvi. Za njeno pripravo bo potrebno:
- 100 gramov orehov;
- 100 gramov fige;
- nekaj žličkov medu;
- tri limone.
Vse sestavine so mleto in mešane. Zmes se vzame trikrat na dan, eno žlico, ponavadi pred obroki. Te komponente je treba porabiti, dokler analize ne kažejo boljših rezultatov.
Obstajajo posebne odjeke, ki so namenjene odstranjevanju izpuščenosti in prinašanju krvnega tlaka v normalno stanje. Te brozge vključujejo naslednji recept:
- Štiri žlice lanenega semena mešamo s tremi žlici suhih brezovih listov.
- Temu mešanici je treba dodati tri žlice korenovega brane.
- Nastalo mešanico priporočamo, da izlijemo 0,5 litra vrele vode in jo napolnimo dve uri.
Infuzijo se uporablja trikrat na dan za tretjo skodelico. Učinek bo viden čez en teden.
Za pripravo zdravilnih infuzij bo primerna za vsa zelišča, ki imajo protimikrobni in protivnetni učinek. Ta zelišča vključujejo:
- pes rose;
- kalendula;
- Šentjanževka;
- morski bučk;
- žajbelj;
- rožmarin;
- listi breze in njegovi brsti;
- kamilica;
- koren repa.
Zelišča se lahko pripravijo ločeno ali pa se kombinirajo med seboj, seveda po določenih receptih.
Strokovnjaki s področja tradicionalne medicine priporočajo, da poleg zdravil in infuzij pijete čim več naravnega soka, predvsem iz kumare in korenja, pa tudi veliko sadja in zelenjave, ki lahko napolnijo oslabljeno telo z vitamini.
Poleg tega bo zdravnik predpisal posebno prehrano, imenovano "tabela številka sedem", ki bo okrepila telo med bojem proti bolezni. Glavno pravilo prehrane je izključiti iz prehrane slanih, prekajenih in ocvrtih živil. Enohranjevanje beljakovin mora biti nekoliko omejeno.
Alkohol v času zdravljenja je prepovedan za pitje, pa tudi kavo.
Preprečevanje bolezni
Da bi se izognili nadaljnjemu razvoju bolezni in njenemu prehodu v kronično obliko, je treba upoštevati prehrambeno prehrano in popolnoma opustiti alkoholne pijače.
Če oseba dela v kemični tovarni ali se ukvarja z drugimi dejavnostmi, kjer mu lahko ogrozi dejanja težkih kovin, mora zaščititi svoje telo pred škodljivimi učinki ali spremeniti njegov poklic.
Če je glomerulonefritis prešel v kronično stopnjo, je treba uporabiti vse sile, da se izognemo ponovnemu poslabšanju bolezni. Potrebno je koreniti glede na urnik, ki ga je določil specialist, ter psihično in fizično pomirjati.
Redni pregled v uradu specialista bo varoval telo pred novim pojavom bolezni. Glavno pravilo je preprečiti penetracijo bakterij v človeško telo. Treba je zavrniti delo v vlažnem prostoru ali dejavnosti, povezanih s tezo uteži.
Bolnik mora slediti terapevtski prehrani in telo napolniti z vitamini. Priporočljivo je, vsaj enkrat letno, za sanitarno zdravljenje.
Več informacij o vzrokih bolezni bo povedal urologu v videoposnetku:
Kidney in ICD
Glomerulonefritis
Nekatere bolezni ne povzročajo resnih sprememb v telesu. Dolgo so prisotni v organih, kar postopoma poslabšuje njihovo dejavnost, kar vodi do resnih posledic. Takšna bolezen je glomerulonefritis, ki sčasoma prizadene ledvice, vodi do številnih negativnih posledic ali celo smrti. Če želite to narediti, je pomembno vedeti, kako pravilno zdraviti okužbo, da jo lahko določite s prvimi znaki.
Človeška ledvica je sestavljena iz tkiva, ki filtrira urin, imenovan parenhimma, in sistem lochal-calyx, ki zbira tekočino in ga prenaša v ureter. Parenchyma ima veliko kapilarnih zapletov (glomeruli), ki "stisnejo" tekoče delce. Pri glomerulonefritisu imuniteta človeka začne delovati nenormalno in zaradi prejšnje infekcije napade celice tuljav in povzroči njihovo vnetje.
Spremembe v prisotnosti glomerulonefritisa
Pri porazu glomerulov ledvic pride do nekaterih sprememb:
Nekompetentni glomeruli se začnejo zamenjati s povezovalnim tkivom, zaradi česar stene ostanejo skupaj. Postopoma se nefrone (strukturne enote ledvic) umrejo, pojavijo se ledvična odpovedi.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni
Glomerulonefritis se razvije zaradi številnih dejavnikov. Bolezen lahko nastane, če v telesu obstaja vnetni proces. Naslednje bolezni lahko povzročijo razvoj:
Razvoj avtoimunskega faktorja. Kadar v človeškem telesu obstajajo vnetja ali okužbe, imunski sistem morda ne bo pravilno deloval in zaznava določene celične strukture kot virusne. Zato se lahko bolezen začne, če:
Simptomi glomerulonefritisa
Oblike bolezni
Za glomerulonefritis je značilna različna stopnja resnosti, resnost. Njen razvoj je drugačen za vsako osebo.
Glede na potek bolezni
Ima več vrst napredovanja bolezni. Za vsako je značilno, da se nekateri simptomi sproščajo iz drugih. Oblika bolezni na tej podlagi je naslednja:
Razlika v mehanizmu razvoja
Glomerulonefritis je imunska lezija ledvičnih glomerul.
Po naravi poteka glomerulonefritisa je akutna in kronična.
Razlogi
Glomerulonefritis se pojavi v 1-4 tednih. po izpostavitvi povzročiteljem.
Pojavnost glomerulonefritisa
Glede na različne oblike glomerularne lezije lahko prevlada ena ali druga manifestacija glomerulonefritisa.
Akutni glomerulonefritis se razvije 6-12 dni po okužbi, ponavadi streptokoki (tonzilitis, tonzilitis, škrlatna vročina), vključno s kožnim (pioderma, impetigo).
Bolezen se lahko razvije tudi po drugih okužbah - bakterijskih, virusnih, parazitskih, kot tudi po drugih antigenih ucinkih - serumu, cepivih, zdravilih.
V klasičnem cikličnem poteku akutnega glomerulonefritisa zaznamujejo spremembe v urinu (rdeči urini zaradi primesi v krvi), otekanje in zmanjšanje količine sproščenega urina.
Diagnostika
Zdravljenje glomerulonefritisa
Antibiotiki (za akutni post-streptokokni glomerulonefritis ali prisotnost žarišč okužbe)
Imunosupresivi in glukokortikoidi so neučinkoviti pri post-infekcijskih, post-streptokoknih akutnih glomerulonefritisih.
Imunosupresivno zdravljenje - glukokortikoidi in citotoksična zdravila - v primeru poslabšanja kroničnega glomerulonefritisa.
Glukokortikoidi
prikazano za mesangioproliferativno kronično glomerulonefritis in kronični glomerulonefritis z minimalnimi spremembami glomerul. Z membranskim kroničnim glomeronefritisom učinek ni jasen.
V primeru membranoproliferativnega kroničnega glomerulonefritisa in žariščne segmentne glomeruloskleroze so glukokortikoidi neučinkoviti.
ki je apliciran na 1 mg / kg / dan peroralno v obdobju 6-8 tednov, nato pa hitro zmanjšanje na 30 mg / dan (5 mg / teden) in nato počasi (2,5-1,25 mg / teden) do popolne preklic.
Pulzno terapijo s prednizonom izvajamo z visoko aktivnostjo CGN v prvih dneh zdravljenja - 1000 mg IV kapljice 1 r / dan 3 dni zapored. Po zmanjšanju aktivnosti kroničnega glomerulonefritisa je mesečna impulzna terapija možna, dokler ni dosežena remisija.
kot alternativna zdravila:
so indicirani v aktivnih oblikah kroničnega glomerulonefritisa z velikim tveganjem za napredovanje ledvične odpovedi, pa tudi ob prisotnosti kontraindikacij za dajanje glukokortikoidov, neučinkovitosti ali pojavu zapletov pri uporabi slednjih (v slednjem primeru raje uporabljajo kombinirano uporabo glukokortikoidov).
Pulzna terapija s ciklofosfamidom je indicirana za visoko aktivnost kroničnega glomerulonefritisa, bodisi v kombinaciji s pulzno terapijo s prednizolonom (ali proti ozadju dnevne uporabe prednizolona) ali samostojno brez dodatnega prednizolona; v slednjem primeru mora biti odmerek ciklofosfamida 15 mg / kg (ali 0,6-0,75 g / m2 telesne površine) i / v mesečno:
Multikomponentni režimi zdravljenja
Sočasna uporaba glukokortikoidov in citostatikov velja za učinkovitejše monoterapijo z glukokortikoidi. Na splošno velja, da predpišejo imunosupresivna zdravila v kombinaciji z antiagregacijskimi sredstvi, antikoagulanti - tako imenovani večkomponentni sistemi:
- 3-komponentna shema (brez citostatikov): prednizon 1 - 1,5 mg / kg / dan peroralno 4-6 tednov, nato 1 mg / kg / dan vsak drugi dan, nato pa se zmanjša za 1,25-2,5 mg / teden odpoved + heparin pri 5000 ie 4 p / dan v trajanju 1 -2 mesecev s prehodom na fenilion ali acetilsalicilno kislino v odmerku 0,25-0,125 g / dan ali sulodexid v odmerku 250 ie dvakrat na dan peroralno + 400 mg dipiridamola / dan znotraj ali v / v.
- 4-komponentna shema Kinkayd-Smith: prednizon 25-30 mg / dan v notranjosti za 1-2 meseca, potem pa odmerek zmanjšajte za 1,25-2,5 mg / teden do odpovedi + ciklofosfamida 100-200 mg za 1 - 2 meseca, nato pa polovični odmerek, dokler ne dosežemo remisije (ciklofosfamid lahko zamenjamo s klorambucilom ali azatioprinom) + heparin 5000 ur, 4 p / dan v trajanju 1-2 mesecev s prehodom na fenilidion ali acetilsalicilno kislino ali sulodeksid + dipiridamol 400 mg / dan znotraj ali v / v.
- Shema Ponticelli: začetek zdravljenja s prednizolonom - 3 dni zapored pri 1000 mg / dan, naslednjih 27 dni prednizona 30 mg / dan peroralno, 2. mesec - klorambucil 0,2 mg / kg (izmenjava prednizolona in klorbutina).
- Steinbergova shema - impulzna terapija s ciklofosfamidom: 1000 mg IV mesečno za eno leto. V naslednjih dveh letih - enkrat v 3 mesecih. V naslednjih 2 letih - enkrat v 6 mesecih.
Antihipertenzivna terapija: kaptopril 50-100 mg / dan, enalapril 10-20 mg / dan, ramipril 2,5-10 mg / dan
Diuretiki - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton
Antioxidantna terapija (vitamin E), vendar ni prepričljivih dokazov o njegovi učinkovitosti.
Zdravila za zniževanje lipidov (nefrotični sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin v odmerku 10-60 mg / dan v trajanju 4-6 tednov z naknadnim zmanjšanjem odmerka.
Sredstva za zaščito proti placebom (v kombinaciji z glukokortikoidi, citostatika, antikoagulanti, glejte zgoraj). Dipiridamol 400-600 mg / dan. Pentoksifilin pri 0,2-0,3 g / dan. Tiklopidin 0,25 g 2 p / dan
Plazemafezo v kombinaciji s pulzno terapijo s prednizolonom in / ali ciklofosfamidom je indicirana z zelo aktivnim kroničnim glomerulonefritisom in pomanjkanjem učinka zdravljenja s temi zdravili.
Kirurško zdravljenje. Presaditev ledvice v 50% je zapletena z relapsom v presadku, pri 10% z zavrnitvijo presadka.
Zdravljenje posameznih morfoloških oblik
Mesangioproliferativni kronični glomerulonefritis
S počasi progresivnimi oblikami, vklj. z IgA-nefritisom, ni potrebe po imunosupresivni terapiji. Pri visokem tveganju napredovanja - glukokortikoidi in / ali citostatika - 3-in 4-komponentni programi. Učinek imunosupresivnega zdravljenja na dolgoročno prognozo ostaja nejasen.
Membranski kronični glomerulonefritis
Kombinirana uporaba glukokortikoidov in citostatikov. Pulzna terapija z ciklofosfamidom 1000 mg IV mesečno. Pri bolnikih brez nefrotičnega sindroma in normalne ledvične funkcije so zaviralci ACE.
Membranoproliferativni (mezangiocapilni) kronični glomerulonefritis
Zdravljenje osnovne bolezni. Zaviralci ACE. V prisotnosti nefrotičnega sindroma in zmanjšanju ledvične funkcije je zdravljenje z glukokortikoidi in ciklofosfamidom z dodatkom antikoagulantov in antikoagulantov upravičeno.
Kronični glomerulonefritis z minimalnimi spremembami
Prednizon 1 do 1,5 mg / kg 4 tedne, nato 1 mg / kg vsak drugi dan še 4 tedne. Ciklofosfamid ali klorambucil z neučinkovitostjo prednizona ali nezmožnostjo odpovedi zaradi recidiva. Pri nadaljevanju relapsov nefrotičnega sindroma - ciklosporina 3-5 mg / kg / dan (otroci 6 mg / m2) 6-12 mesecev po doseganju remisije.
Focalna segmentna glomeruloskleroza
Imunosupresivna terapija ni dovolj učinkovita. Glukokrtikoida predpisana za dolgo časa - do 16-24 tednov. Bolnikom z nefrotskim sindromom je predpisan prednizon za 1-1,2 mg / kg na dan v obdobju 3-4 mesecev, nato vsak drugi dan 2 meseca, nato pa zmanjša odmerek do odpovedi. Citostatiki (ciklofosfamid, ciklosporin) v kombinaciji z glukokortikoidi.
Fibroplastični kronični glomerulonefritis
V osrednjem postopku se zdravljenje izvaja v skladu z morfološko obliko, ki je pripeljala do njegovega razvoja. Difuzna oblika - kontraindikacija za aktivno imunosupresivno zdravljenje.
Zdravljenje po kliničnih oblikah se izvaja, kadar je nemogoče izvesti biopsijo ledvic.
Metode za učinkovito zdravljenje glomerulonefritisa
Glomerulonefritis je bolezen ledvic, ki je nalezljiva ali alergična, v kateri glomerularni aparat selektivno prizadene. Učinkovito zdravljenje glomerulonefritisa je odvisno od številnih dejavnikov, kot so: oblika in stadij bolezni, splošno stanje pacienta, pravočasno pacient se je obrnil na zdravnika in začel terapijo.
Kakšni so zdravili za glomerulonefritis? Dovolite nam, da jih preučimo v nadaljevanju, pri tem pa upoštevamo naraščajočo priljubljenost tradicionalne medicine.
Način
Vsi bolniki v akutni fazi glomerulonefritisa morajo biti hospitalizirani. Režim, odvisno od resnosti klinike, mora biti postelja ali strogo počitek v postelji. To je posledica dejstva, da telo pacienta potrebuje enakomerno ogrevanje in uravnoteženo temperaturo (optimira ledvice). Trajanje hospitalizacije za akutni glomerulonefritis se v povprečju spreminja od 2 tednov do enega meseca ali dokler simptomi izginejo, zaradi učinkovitosti zdravljenja pa se lahko podaljša.
Diet terapija
Splošna priporočila o prehrani za glomerulonefritis - prehrana številka 7a. Bolniki morajo zlasti omejiti porabo beljakovin in namizne soli za preprečevanje perifernega edema in hipertenzije. Izdelki morajo biti hipoalergenski, kar bo zmanjšalo reaktivnost kapilar ledvic. Priporočljivo je jesti živila, bogata s kalijem in vlakninami, zlasti v primeru kortikosteroidne terapije.
Simptomatsko zdravljenje
Pri prisotnosti arterijske hipertenzije (zlasti z edemom) se diuretiki predpisujejo s kratkimi tečaji ali drugimi antihipertenzivi. Poleg tega se sredstva uporabljajo za krepitev kapilarnih zidov ledvic, antioksidantov in zdravil za zniževanje lipidov. Zdravljenje glomerulonefritisa z ljudskimi zdravili se je izkazalo kot zelo učinkovita metoda za odstranjevanje perifernih edemov, ker so diuretiki pogosto kontraindicirani pri bolnikih (to ne velja za akutno obdobje).
Antibakterijska terapija
Antibiotiki so predpisani za zdravljenje glomerulonefritisa, če se pri razviti bolezen dokazuje infektivna komponenta. Skoraj vsakič, to je vneto grlo 2-3 tedne pred začetkom akutne faze ali drugo okužbo, kjer je sredstvo β-hemolitični streptokokus. Običajno se penicilin, oksacilin, ampicilin ali ampioks uporabljajo v 250.000 ali 500 tisoč enot 4-krat dnevno intramuskularno. Če je bolniku diagnosticiran s hitro napredujočim glomerulonefritisom, se uporablja tudi interferon.
Imunosupresivno zdravljenje
Ena najpomembnejših povezav v patogenezi akutnega glomerulonefritisa je škodljiv učinek na glomerulih ledvic lastnih protiteles telesa. Lahko jih proizvedemo navzkrižno za streptokoke ali dejansko v kapilarah glomerul. Zato je zaviranje imunskega odziva ena najpomembnejših nalog v številnih oblikah glomerulonefritisa in imunosupresivi vključeni v številne režime zdravljenja.
Če je diagnosticiran hitro-progresivni glomerulonefritis, se uporablja ti imunski režim zdravljenja. V tem primeru pacientu, večinoma intravenozno, damo odmerek zdravila v drog več dni, nato pa se odmerek zmanjša na običajno raven. Najpogosteje uporabljana citotoksična zdravila (Prednizon in drugi kortikosteroidi).
Prednizolon se predpisuje pri 1 mg na kg telesne mase na dan 1,5-2 mesecev, s tem pa se zmanjša odmerjanje vzdrževanja (20 mg na dan) in postopni odmerek. Od citostatikov je ciklofosfamid na splošno predpisan v odmerku 2 mg na kg telesne mase na dan in klorambucil na 0,1 mg na kg telesne mase na dan.
Po doseganju remisije in ciljne odpovedi imunosupresivov je priporočljivo, da glomerulonefritis zdravite s fitopreparacijami ali ljudskimi pravili.
Multikomponentni režimi zdravljenja
- Steinbergova shema.
Ciklofosfamid 1000 mg se daje intravensko 1-krat na mesec za eno leto.
Naslednjih 2 let - enkrat v 3 mesecih, v naslednjih 2 letih - enkrat v 6 mesecih. - Ponticelli shema.
Pulzno zdravljenje s prednizonom 1 tisoč mg na dan 3 dni, nato 27 dni pri 30 mg na dan. Prednizolon se izmenjuje s citostatiki - naslednji mesec, klorambucil 0,2 mg na kg teže. - Štiridelni program.
Prednizolon 30 mg na dan za dva meseca, s postopno ukinitvijo.
Citotoksično za ciljno remisijo.
Heparin 5 tisoč enot 4-krat na dan, v mesecu, s prehodom na aspirin.
Dipiridamol v odmerku 400 mg na dan. Shema je še posebej pomembna za diagnozo hitro napredujočega glomerulonefritisa.
Normalizacija reoloških lastnosti krvi
Ko glomerulonefritis skoraj vedno moti proces strjevanja krvi, ker se trombociti "med seboj držijo" in se usedejo na stene krvnih žil. In to že vodi k nadaljnjemu nastanku krvnih strdkov in poslabšanju oskrbe krvi v glomerulih ledvic. V sodobnih režimih zdravljenja glomerulonefritisa, antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov, kot je heparin (do 20 tisoč enot na dan), dipiridamol in pentoksifilin, se pogosto uporabljajo.
Zeliščna medicina
Zeliščna zdravila in ljudska zdravila imajo ključno vlogo pri celovitem pristopu k preprečevanju in zdravljenju glomerulonefritisa. Vendar ne smemo pozabiti, da se te metode uporabljajo pri remisiji ali v kronični obliki glomerulonefritisa.
Učinki fitoterapije:
- protivnetno;
- antialergični;
- antikoagulant;
- diuretik;
- stabiliziranje membrane;
Razmislimo podrobneje o načinih zdravljenja ljudskih zdravil, glavnih zeliščnih zdravil:
- decokcija za popke divjih jagod;
- lupine brezovih listov in lanenih semen;
- decokcija koprive in korena brane;
- zbirka divjih vrtnic, brbončice, hmeljnih stožcev, brezovih listov, črnega ribeza, velikega kostanja, brinovega sadja, divjih jagod in trave za travo;
- zbirka za ledvice rjavega šipka, ledvičnega čaja, dedovanja, kalendula in rančeta.
Možni zapleti bolezni
Glomerulonefritis med akutnim obdobjem (in še posebej hitro progresivno obliko) je nevaren z naslednjimi zapleti:
- srčno popuščanje;
- zamegljen vid, vključno s slepoto;
- ledvična odpoved;
- kap;
- nefroencefalopatija.
Pogosto v primeru okvare zdravljenja z ljudskimi zdravili ali standardnimi režimi zdravljenja (včasih v primeru akutnega postopka) je morda potrebna plazmafereza ali transfuzija krvi (albumini, trombocitov, plazme). Po prenosu akutnega glomerulonefritisa in doseganju remisije priporočamo zdravljenje s sanatorijem. Večinoma je treba spremeniti klimatsko območje v morje ali puščavo, saj zaradi vročega vremena, znojenja narašča, ledvice delujejo in metabolizem pospešuje, kar ugodno vpliva na postopek predelave. V tem primeru se učinek izboljša, če hkrati uporabljate ljudska zdravila in zeliščna zdravila.
Tako postane jasno, da je glomerulonefritis nevarna bolezen, za katero je značilen hudi potek in prizadene številne telesne sisteme. Zato je treba zdravljenje glomerulonefritisa izvajati strogo pod nadzorom usposobljenega zdravnika. Konec koncev lahko samo strokovnjak izvede kompetenten in celovit pristop k zdravljenju, odvisno od posameznih značilnosti vsakega bolnika.
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis je imunska vnetna bolezen s primarno lezijo na glomerulih ledvic ter z vpletenostjo tubulov in intersticijskih (intersticijskih) tkiv.
Glede na razvojni mehanizem, glomerulonefritis pripada skupini nalezljivih alergijskih bolezni. Izraz "nalezljivo-alergični" odraža nastanek nalezljivih alergij v kombinaciji z različnimi ne-imunskimi poškodbami organa. Obstajajo tudi avtoimunske oblike bolezni, ki jih povzročajo poškodbe ledvičnega tkiva z avtoprotitelesi, t.j. protitelesa proti svojem telesu.
Glomerulonefritis je neodvisna bolezen, vendar se lahko pojavlja tudi pri številnih sistemskih boleznih, kot so sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis, infektivni endokarditis itd.
Glomerulonefritis je ena najpogostejših bolezni ledvic pri otrocih, kar vodi k razvoju kronične ledvične odpovedi in zgodnje invalidnosti. Glede razširjenosti je druga po okužbi sečil med pridobljenimi boleznimi ledvic v otroštvu.
Akutni glomerulonefritis se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar je večina bolnikov mlajših od 40 let.
Razvoj glomerulonefritisa je povezan z akutnimi in kroničnimi boleznimi različnih organov, predvsem streptokokne narave.
Najpogostejši vzroki za glomerulonefritis so:
gnojne kožne lezije (streptodermija);
Vzrok za nastanek glomerulonefritisa je lahko tudi SARS, ošpice, piščančji pox.
Med etiološkimi dejavniki je hlajenje telesa v vlažnem okolju ("rov" nefrit). Hlajenje povzroča refleksne motnje oskrbe krvi v ledvicah in vpliva na potek imunoloških reakcij.
Obstajajo poročila o vzročni vlogi mikroorganizmov, kot so Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, plazmodium malaria, Toxoplasma gondii in nekateri virusi.
Običajno je začetek bolezni pri 1-3 tednih pred okužbo streptokokov v obliki faringitisa, tonzilitisa, škrlatne mrzlice, kožnih lezij - impetigo pyoderma. Ugotovljeno je bilo, da akutni glomerulonefritis povzroča praviloma le "nefritogene" seve b-hemolitične streptokokne skupine A.
Menijo, da če izbruh streptokokne okužbe A v otroški ekipi povzroči nefritične vrste, bo 3-15% okuženih otrok dobilo nefritis, čeprav ima približno 50% otrok, ki obdajajo bolnega otroka, spremembe v urinu, tj. verjetno bodo prenašali torpid (nizek simptom, asimptomatski) nefritis.
Med otroki, ki so imeli škrlatno zvišano telesno temperaturo, 1% bolnikov razvije akutni glomerulonefritis med bolnišničnim zdravljenjem in 3-5% otrok, zdravljenih doma. Dihalna virusna okužba pri otroku s kroničnim tonzilitisom ali prevoz kožnega nefritogenega streptokokusa A lahko povzroči aktivacijo okužbe in povzroči nastanek akutnega glomerulonefritisa.
Razvoj glomerulonefritisa je vedno povezan s kronično ali akutno okužbo, lokalizirana v različnih organih in navadno s streptokokno naravo. Glomerulonefritis najpogosteje razvija na ozadju Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, plazmodija okužbe z malarijo in tudi invazija nekaterih virusov. V nekaterih primerih se glomerulonefritis razvije kot posledica cepljenja, zastrupitve s kemikalijami ali uporabe izdelkov, ki vsebujejo konzervanse.
Vodilni imunopatološki proces pri glomerulonefritisu je tvorba v krvi ali ledvicah, tako imenovani imunski kompleksi. Še več, glavni antigen je ponavadi endostreptolizin A nefritogeni streptokoki. Na samem začetku bolezni se v krvi tvori tipična slika: povečanje imunskih kompleksov in zmanjšanje CZ-komplementa, medtem ko C1, C2 in C4 ostanejo normalni. Plus, serumske ravni kažejo povečanje protiteles proti O-an-tireptolizinom (streptolizin-0), anti-NADase B (deoksiribonukleazo B) ali anti-NADaze (nikotinamid adenin nukleotidaze) streptokoki. Med biopsijo ledvic v prvi stopnji bolezni, od približno 28. dan do 42. dan, testni material kaže glomerularno poškodbo od 80 do 100%. ob kletnih membranah glomerularnih kapilar in mesangiuma se oblikujejo komarasti granularni nanosi imunoglobulina G in N3-komplementa. Ena tretjina bolnikov ima tubulo-intersticijsko komponento. Opozoriti je treba, da se v akutni obliki bolezni oblikuje značilen vzorec endokapilnega glomerulonefritisa. Vendar pa te depozite že po največ dveh mesecih in pol ni več mogoče zaznati. Vendar pa lahko debelina mesangialnega matriksa in število mesangialnih celic ostanejo visoka nekaj let. Skoraj vsakdo lahko dobi glomerulonefritis, vendar moški, mlajši od štiridesetih, in otroci so najbolj dovzetni za to. Hkrati je pri otrocih najpogostejši pojav vseh glomerulonefritisov vseh bolezni ledvic, kar vodi v nastanek ledvične odpovedi in / ali zgodnje prizadetosti in je na drugem mestu glede na razširjenost, in sicer le na okužbe sečil.
Akutni difuzni glomerulonefritis se razvije 6-12 dni po okužbi, ponavadi streptokokni (vneto grlo, tonzilitis, pioderma); b-hemolitična streptokokna skupina A je najbolj nefritogena, zlasti sevi 12 in 49. Značilni so naslednji znaki:
hematurija (pogosto bruto hematurija);
povečati krvni tlak.
Pri otrocih akutni glomerulonefritis običajno poteka ciklično, s hitrim začetkom, v večini primerov se konča z okrevanjem. Pri odraslih je pogostejša izbrisana varianta s spremembami urina brez pogostih simptomov, ki postopoma sprejemajo kronični tečaj.
Prvi znaki akutnega glomerulonefritisa se pojavijo 1-3 tedne po nalezljivi bolezni ali izpostavljenosti drugim dejavnikom. Bolezen se začne s splošno slabostjo, glavobol, slabost, bolečine v hrbtu, hlajenje, izguba apetita. Morda se telesna temperatura dvigne na zelo veliko število. Označena bledica obraza, edem vek, močno zmanjšanje količine urina.
Zmanjšanje obsega urina lahko traja 3-5 dni, po katerem se diureza poveča, vendar se relativna gostota urina po analizah zmanjša.
Druga značilnost je prisotnost krvi v urinu - hematurija. Urin postane barva "mesnine" ali postane temno rjava ali črna. V primeru mikrometeruri se barva urina ne spremeni. Na začetku bolezni prevladujejo sveže rdeče krvne celice, nato pa se pretežno izloča izločanje.
Edem je eden najbolj značilnih simptomov glomerulonefritisa. Običajno se nahajajo na obrazu, pojavljajo se zjutraj, zvečer se zmanjšujejo. Pred razvojem vidnega edema približno 2-3 litra. tekočina se lahko zadrži v mišicah, podkožnem tkivu. Pri otrocih s prekomerno telesno težo v predšolski starosti je edem težje ugotoviti, včasih pa jih določi le zmečkanost podkožnega tkiva.
Hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka) opazimo v približno 60% primerov. S hudim glomerulonefritisom lahko zvišanje krvnega tlaka traja več tednov. Poraz kardiovaskularnega sistema pri akutnem poteku glomerulonefritisa opažamo pri 80 do 85% otrok.
Morda je prišlo do zvišanja jeter, sprememb v delovanju osrednjega živčnega sistema.
Z ugodnim potekom bolezni in pravočasno diagnozo in zdravljenjem, 2-3 tedne pozneje, edeme izginejo in se krvni tlak vrne v normalno stanje. Običajno se ozdravitev akutnega glomerulonefritisa pojavi v 2-2,5 mesecih.
Obstajata dve najbolj značilni obliki akutnega glomerulonefritisa:
Ciklična oblika (se začne hitro)
Skrita oblika (za katero je značilen postopen začetek) ni nenavadna in njegova diagnoza je zelo pomembna, saj pogosto v tej obliki postane kronična bolezen.
Vsak akutni glomerulonefritis, ki se v enem letu ni končal brez sledi, bi se moral šteti za kronično.
Razlikujejo se naslednje klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa:
Nephrotična oblika - najpogostejša oblika primarnega nefrotičnega sindroma.
Hipertenzivna oblika. Dolgo časa med simptomi prevladuje arterijska hipertenzija, medtem ko se urinarni sindrom ni zelo izrazit.
Mešana oblika. V tej obliki obstajajo tudi nefrotični in hipertenzivni sindromi.
Latentna oblika. To je precej pogosta oblika; ponavadi se kaže le blago urinarni sindrom brez hipertenzije in edema.
Prav tako razlikujeta hematurno obliko, saj lahko v nekaterih primerih kronični glomerulonefritis manifestira hematurijo brez pomembne proteinurije in pogostih simptomov.
Vse oblike kroničnega glomerulonefritisa lahko občasno povzročijo recidive, ki zelo spominjajo ali popolnoma ponavljajo vzorec prvega akutnega napada difuznega glomerulorefrita. Še posebej pogosto se pojavijo poslabšanje jeseni in spomladi, ki se pojavijo 1-2 dni po izpostavitvi draženju, najpogosteje okužbi s streptokoki.
Zapleti glomerulonefritisa
Pri akutnem difuznem glomerulonefritisu lahko nastanejo naslednji zapleti:
Akutno srčno popuščanje (v manj kot 3% primerov);
Akutna ledvična odpoved (pri 1% bolnikov);
Akutna ledvična hipertenzivna encefalopatija (preeklampsija, eklampsija);
Cerebralno krvavitev;
Akutna motnja vida (prehodna slepota);
Prehod k kroničnemu difuznemu glomerulonefritisu.
Eden od dejavnikov kroničnega vnetja ledvic je lahko tako imenovana hipoplastična displazija ledvice, t.j. zaostanek razvoja ledvičnega tkiva iz kronološke starosti otroka.
S progresivnim potekom, ki se ne odziva na aktivno imunosupresivno zdravljenje, kronični difuzni glomerulonefritis gre v svojo končno fazo - sekundarno nagubano ledvico.
Glomerulonefritis je ena najpogostejših bolezni ledvic pri otrocih, kar vodi k razvoju kronične ledvične odpovedi in zgodnje invalidnosti.
Diagnoza akutnega glomerulonefritisa temelji na videzu pri mladih po bolečinskem grlu ali ARVI - edemu, glavobolu, arterijski hipertenziji in rezultatih naslednjih laboratorijskih testov.
Značilni znaki glomerulonefritisa so:
Hematurija - prisotnost krvi v urinu. Urin postane barva "mesnine" ali postane temno rjava ali črna. V primeru mikrometeruri se barva urina ne spremeni. Na začetku bolezni prevladujejo sveže rdeče krvne celice, nato pa se pretežno izloča izločanje.
Proteinurija (albuminurija) je običajno zmerna (do 3-6%), traja 2-3 tedne.
Mikroskopski pregled urinarnega sedimenta razkriva hialne in zrnate valje z makrohemometrijo, eritrocitom.
Študija očistka endogenega kreatinina kaže na zmanjšanje sposobnosti filtracije ledvic.
Vzorec Zimnitsky zazna zmanjšanje diureze, nokturije. Visoka relativna gostota urina kaže ohranjeno koncentracijo ledvic.
Kriza poveča vsebnost ostankov dušika (akutna azotemija), sečnine, ASL-O in ASH titra. Vsebnost kreatinina, holesterola se poveča.
V študiji ravnotežja kislin in baz v krvni acidozi; zazna zmanjšanje albumin, povečani alfa in beta globulini.
Krvna levkocitoza, pospešen ESR.
V dvomljivih primerih se opravi biopsija ledvic, čemur sledi morfološka študija bioptičnega materiala.
Hospitalizacija na oddelku za nefrologijo
Dieta številka 7a: omejitev beljakovin, omejitev soli soli, hipertenzija
Antibiotiki (za akutni post-streptokokni glomerulonefritis ali prisotnost žarišč okužbe)
Imunosupresivi in glukokortikoidi so neučinkoviti pri post-infekcijskih, post-streptokoknih akutnih glomerulonefritisih. Imunosupresivno zdravljenje - glukokortikoidi in citotoksična zdravila - v primeru poslabšanja kroničnega glomerulonefritisa. Glukokortikoidi so prikazani pri mezangioproliferativnem kroničnem glomerulonefritisu in kroničnem glomerulonefritisu z minimalnimi glomerularnimi spremembami. Z membranskim kroničnim glomeronefritisom učinek ni jasen. V primeru membranoproliferativnega kroničnega glomerulonefritisa in žariščne segmentne glomeruloskleroze so glukokortikoidi neučinkoviti. Prednizolon se predpisuje v odmerku 1 mg / kg / dan v obdobju 6-8 tednov, nato pa se hitro zmanjša na 30 mg / dan (5 mg / teden) in nato počasi (2,5-1,25 mg / teden) do popoln preklic. Pulzno terapijo s prednizonom izvajamo z visoko aktivnostjo CGN v prvih dneh zdravljenja - 1000 mg IV kapljice 1 r / dan 3 dni zapored. Po zmanjšanju aktivnosti kroničnega glomerulonefritisa je mesečna impulzna terapija možna, dokler ni dosežena remisija.
Citostatiki (ciklofosfamid 2-3 mg / kg / dan peroralno ali intramuskularno ali intravensko, klorambucil 0,1-0,2 mg / kg / dan peroralno, kot alternativna zdravila: ciklosporin 2,5-2 3,5 mg / kg / dan peroralno, azatioprin 1,5-3 mg / kg / dan peroralno so indicirani za aktivne oblike kroničnega glomerulonefritisa z velikim tveganjem za napredovanje ledvične odpovedi, kot tudi kontraindikacije za dajanje glukokortikoidov, neučinkovitosti ali zapletov pri uporabi slednjega (v slednjem primeru raje uporabljajo kombinirano uporabo, kar omogoča e za zmanjšanje odmerka glukokortikoidov). Pulzna terapija s ciklofosfamidom je indicirana za visoko aktivnost kroničnega glomerulonefritisa, bodisi v kombinaciji s pulzno terapijo s prednizolonom (ali proti ozadju dnevne uporabe prednizolona) ali samostojno brez dodatnega prednizolona; v slednjem primeru mora biti odmerek ciklofosfamida 15 mg / kg (ali 0,6- 0,75 g / m2 telesne površine) i / v mesečno:
Sočasna uporaba glukokortikoidov in citostatikov velja za učinkovitejše monoterapijo z glukokortikoidi. Na splošno velja, da predpisujejo imunosupresive zdravila v kombinaciji z antiagregacijskimi sredstvi, antikoagulanti - ti večkomponentnimi shemami: 3-komponentna shema (brez citotoksičnih zdravil): prednizon 1 - 1,5 mg / kg / dan za 4-6 tednov, potem 1 mg / kg / dan po dan, nato pa se zmanjša za 1,25-2,5 mg / teden pred prekinitvijo + heparin 5000 ie 4 p / dan v trajanju 1-2 mesecev s prehodom na fenindiod ali acetilsalicilno kislino v odmerku 0,25-0,125 g / dan, ali sulodexid v odmerku 250 ME 2-krat na dan peroralno + Dipiridamol 400 mg / dan peroralno ali intravensko. 4-komponentna shema Kinkayd-Smith: prednizon 25-30 mg / dan znotraj 1-2 meseca, nato pa zmanjšajte odmerek za 1,25-2,5 mg / teden, da prekličete + ciklofosfamid 100-200 mg za 1 - 2 meseca, nato polovico odmerka, da se doseže remisija (ciklofosfamid lahko zamenja s klorambucilom ali azatioprinom) + heparin 5000 ur, 4 p / dan v trajanju 1-2 mesecev s preklopom na fenilidion ali acetilsalicilno kislino ali sulodeksid + dipiridolol 400 mg / dan znotraj ali v / v. Shema Ponticelli: začetek zdravljenja s prednizolonom - 3 dni zapored pri 1000 mg / dan, naslednjih 27 dni prednizona 30 mg / dan peroralno, 2. mesec - klorambucil 0,2 mg / kg (izmenjava prednizolona in klorbutina). Steinbergova shema - impulzna terapija s ciklofosfamidom: 1000 mg IV mesečno za eno leto. V naslednjih dveh letih - enkrat v 3 mesecih. V naslednjih 2 letih - enkrat v 6 mesecih.
Antihipertenzivna terapija: kaptopril 50-100 mg / dan, enalapril 10-20 mg / dan, ramipril 2,5-10 mg / dan
Diuretiki - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton
Antioxidantna terapija (vitamin E), vendar ni prepričljivih dokazov o njegovi učinkovitosti.
Zdravila za zniževanje lipidov (nefrotični sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin v odmerku 10-60 mg / dan v trajanju 4-6 tednov z naknadnim zmanjšanjem odmerka.
Sredstva za zaščito proti placebom (v kombinaciji z glukokortikoidi, citostatika, antikoagulanti, glejte zgoraj). Dipiridamol 400-600 mg / dan. Pentoksifilin pri 0,2-0,3 g / dan. Tiklopidin 0,25 g 2 p / dan
Plazemafezo v kombinaciji s pulzno terapijo s prednizolonom in / ali ciklofosfamidom je indicirana z zelo aktivnim kroničnim glomerulonefritisom in pomanjkanjem učinka zdravljenja s temi zdravili.
Kirurško zdravljenje. Presaditev ledvice v 50% je zapletena z relapsom v presadku, pri 10% z zavrnitvijo presadka.
Zdravljenje posameznih morfoloških oblik
Mesangioproliferativni kronični glomerulonefritis
S počasi progresivnimi oblikami, vklj. z IgA-nefritisom, ni potrebe po imunosupresivni terapiji. Pri visokem tveganju napredovanja - glukokortikoidi in / ali citostatiki - 3 in 4-komponentne sheme. Učinek imunosupresivnega zdravljenja na dolgoročno prognozo ostaja nejasen.
Membranski kronični glomerulonefritis
Kombinirana uporaba glukokortikoidov in citostatikov. Pulzna terapija z ciklofosfamidom 1000 mg IV mesečno. Pri bolnikih brez nefrotičnega sindroma in normalne ledvične funkcije so zaviralci ACE.
Membranoproliferativni (mezangiocapilni) kronični glomerulonefritis
Zdravljenje osnovne bolezni. Zaviralci ACE. V prisotnosti nefrotičnega sindroma in zmanjšanju ledvične funkcije je zdravljenje z glukokortikoidi in ciklofosfamidom z dodatkom antikoagulantov in antikoagulantov upravičeno.
Kronični glomerulonefritis z minimalnimi spremembami
Prednizon 1 do 1,5 mg / kg 4 tedne, nato 1 mg / kg vsak drugi dan še 4 tedne. Ciklofosfamid ali klorambucil z neučinkovitostjo prednizona ali nezmožnostjo odpovedi zaradi recidiva. Pri nadaljevanju recidiva nefrotičnega sindroma - ciklosporina 3-5 mg / kg / dan (otroci 6 mg / m2) 6-12 mesecev po doseganju remisije.
Imunosupresivna terapija ni dovolj učinkovita. Glukokrtikoida predpisana za dolgo časa - do 16-24 tednov. Bolnikom z nefrotskim sindromom je predpisan prednizon 1 do 1,2 mg / kg na dan v obdobju 3-4 mesecev, nato vsak drugi dan 2 meseca, potem se odmerek zmanjša do odmerka. Citostatiki (ciklofosfamid, ciklosporin) v kombinaciji z glukokortikoidi.
Fibroplastični kronični glomerulonefritis
V osrednjem postopku se zdravljenje izvaja v skladu z morfološko obliko, ki je pripeljala do njegovega razvoja. Difuzna oblika - kontraindikacija za aktivno imunosupresivno zdravljenje.
Zdravljenje po kliničnih oblikah se izvaja, kadar je nemogoče izvesti biopsijo ledvic.
Latentna oblika glomerulonefritisa. Aktivno imunosupresivno zdravljenje ni indicirano. Kadar je proteinurija> 1,5 g / dan predpisana zaviralcem ACE.
Hematurna oblika glomerulonefritisa. Presihajoči učinek prednizona in citostatikov. Bolniki z izolirano hematurijo in / ali majhno proteinurijo so zaviralci ACE in dipiridamol.
Hipertenzivna oblika glomerulonefritisa. Zaviralci ACE; ciljna raven krvnega tlaka - 120-125 / 80 mm Hg. Za poslabšanje se citostatika uporablja kot sestavni del 3-komponentne sheme. Glukokortikoidi (prednizon 0,5 mg / kg / dan) se lahko dajejo monoterapijo ali kot del kombiniranega režima.
Neprotićna oblika glomerulonefritisa - indikacija za namen 3- ali 4-komponentne sheme
Mešana oblika - 3 ali 4-komponentni režim zdravljenja.