Glavni Anatomija

Simptomi in zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Pustite komentar 6,737

Zmanjšanje ledvične funkcije, dokler njihove sposobnosti filtracije in sposobnost izločanja toksinov iz telesa niso popolnoma ustavljene - kronična ledvična odpoved. Etiologija te bolezni je posledica bolezni ali prisotnosti kroničnih procesov v telesu. Še posebej pogosto se poškodujejo ledvice pri starejših. Kronična ledvična odpoved je dokaj pogosta ledvična bolezen, število bolnikov pa se vsako leto povečuje.

Patogeneza in vzroki za kronično ledvično odpoved

  • kronična ledvična bolezen - pielonski ali glomerulonefritis;
  • sistemske metabolne motnje - vaskulitis, protin, revmatoidni artritis;
  • prisotnost kamnosov ali drugih dejavnikov (sluz, gnoj, kri), zamašitev ureterja;
  • maligne novotvorbe ledvic;
  • novotvorbe medeničnih organov, v katerih je stiskanje sečil;
  • motnje v razvoju urinskega sistema;
  • endokrine bolezni (sladkorna bolezen);
  • vaskularne bolezni (hipertenzija);
  • zapleti drugih bolezni (šok, strupeno zastrupitev, zdravila);
  • alkohol in uporaba drog.

Patogeneza te bolezni je posledica zgornjih razlogov, v katerih se razvije kronična poškodba in strukturne motnje ledvičnega tkiva. Postopek obnove parenhima se poslabša, kar vodi v zmanjšanje ravni delovanja ledvičnih celic. Ledvica hkrati zmanjša velikost, se skrči.

Simptomi in znaki bolezni

Simptomi kronične ledvične odpovedi se pojavijo na ozadju ledvične disfunkcije za odstranjevanje toksinov in ohranjajo metabolične procese, kar vodi v okvare vseh sistemov in organov telesa. Simptomi kronične ledvične odpovedi so sprva slabo izraženi, toda v procesu napredovanja bolezni pri bolnikih obstaja slabost, utrujenost, suha sluznica, spremembe v laboratorijskih testih, nespečnost, trzanje živčnega udela, tremor, odrevenelost prstov. Z nadaljnjim razvojem bolezni se simptomi poslabšajo. Vztrajen edem ledvičnega tipa (zjutraj in okoli oči), suha koža, anoreksija, slabost, hipertenzija. Oblike kronične ledvične odpovedi so razdeljene na pet stopenj, odvisno od resnosti tečaja.

Stopnja razvrstitve

  • CKD 1. stopnja - latentna. Izpusti brez izraženih simptomov. Bolniki se ne pritožujejo ničesar, razen večje utrujenosti. V laboratorijskih testih je majhna količina beljakovin.
  • CKD stopnja 2 - nadomestilo. Pacienti imajo enake pritožbe, vendar se pogosteje pojavljajo. V urinu in krvi se spreminjajo laboratorijski parametri. Povečuje se dodelitev dnevne količine urina (2,5 litra).
  • CKD stopnja 3 - prekinitev. Še naprej se zmanjšuje delo ledvic. Krvni testi imajo povečano koncentracijo kreatinina in sečnine. Obstaja poslabšanje.
  • CKD stopnja 4 - dekompenzirana. V delu tega notranjega telesa je težka in nepopravljiva sprememba.
  • CKD čl. 5 - terminalno stopnjo kronične ledvične odpovedi je značilno dejstvo, da se delovanje ledvic skoraj popolnoma ustavi. Krma ima visoko vsebnost sečnine in kreatinina. Spremembe metabolizma elektrolitov v ledvicah se pojavijo pri uremiji.

Faze kronične ledvične odpovedi so razvrščene glede na stopnjo poškodbe parenhima organa, njegovih izločevalnih funkcij in imajo pet stopinj. Stopnje kronične bolezni ledvic se razlikujejo po dveh merilih - hitrosti glomerularne filtracije, ravni kreatinina in ravni beljakovin v urinu.

Klasifikacija kronične bolezni ledvic z GFR

Poškodbe ledvic pri otrocih

Kronična ledvična bolezen pri otrocih se pojavlja redko, vendar je še vedno nekaj primerov. To je zelo nevarna bolezen, ker se v otroštvu pojavi odpoved ledvic, s takšnimi motnjami, ki povzročijo smrt. Zato je odkrivanje CKD in CKD v najzgodnejših fazah pomembna naloga pediatrične nefrologije. Vzroki razvoja CKD pri otrocih so:

  • nizka porodna teža;
  • prezgodnja;
  • nenormalnosti intrauterinega razvoja;
  • tromboza ledvičnih ven v novorojenčkih;
  • pretekle nalezljive bolezni;
  • herednost.

Klasifikacija kronične bolezni pri odraslih in CKD pri otrocih je enaka. Toda glavni znak, da ima otrok to bolezen, je nefrotični sindrom, ki se pojavi pri otrocih šolske dobe. Glavna manifestacija sindroma je ostra krvavitev ledvic in posledično huda zastrupitev telesa. Potrebna je nujna hospitalizacija.

Zapleti bolezni

To je zelo nevarna bolezen, katere 1. stopnja prehaja s skritimi simptomi, druga stopnja z blagimi znaki bolezni. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi mora biti čim prej. Za kronično ledvično odpoved v začetni fazi ni značilna globoka sprememba ledvičnega tkiva. Ko stopnja 5 CKD razvije nepopravljive procese, ki vodijo k zastrupitvi telesa in poslabšanju bolnikov. Bolniki imajo aritmijo, albuminurijo, vztrajno hipertenzijo, anemijo, zmedenostjo, do komo, nefrogeno hipertenzijo, angiopatijo, srčno popuščanje in pljučnim edemom. Poslabšanje CKD in CKD povzroči nastanek uremije. V tem primeru se urin, ki vstopa v krvni obtok, vodi do uremičnega šoka, kar pogosto vodi do smrti.

Diagnoza bolezni

Diagnoza CKD vključuje posvetovanje z zdravniki:

  • terapevt;
  • urolog;
  • kardiolog;
  • endokrinolog;
  • optometrist;
  • nevropatolog;
  • nefrolog.
Diagnoza CKD vključuje zbiranje anamneze po posvetovanju s številnimi strokovnjaki in dokaj objektivno študijo.

Zdravnik bo zbral anamnezo (vse simptome bolezni, komorbidnosti, pri otrocih - prisotnost fizičnega razvojnega zakasnjenja, pa tudi značilnosti družinske anamneze). Ciljna študija vključuje tolkala in palpacijo ledvic. Pri otrocih - študija grebena, prisotnost primanjkljaja telesne mase, zastoj rasti, prisotnost povečanega pritiska, znaki anemije itd. Kronična ledvična odpoved je določena z analizo:

  • Urinaliza - majhna količina beljakovin, nizka gostota, prisotnost rdečih krvnih celic, valjev in povečano število belih krvnih celic.
  • Za preiskavo krvi je značilno povečanje levkocitov in ESR, zmanjšana količina hemoglobina in rdečih krvnih celic.
  • Biokemijska analiza - povišan kreatinin, sečnina, dušik, kalij in holesterol v krvi. Spuščanje beljakovin in kalcija.
  • Določanje hitrosti glomerularne filtracije - izračunano na podlagi krvnega testa za kreatinin, starost, raso, spol in druge dejavnike.
  • Ultrazvok ledvic in sečil bo pomagal videti stanje ledvice.
  • MRI skenira strukturo ledvic, njenih sestavin, sečil in mehurja.
  • Dopplerjev ultrazvot pregleduje stanje ledvicnih posod.
  • Zimnitskyjev test - kaže stanje delovanja ledvic, prav tako pa je mogoče opazovati volumen oddajanega urina zjutraj in popoldne.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje odpovedi ledvic

Na začetku je zdravljenje kronične ledvične bolezni namenjeno zmanjšanju pritiska, izboljšanju nastajanja urina, znižanju pH želodca in normalizaciji mikroelementov v krvi. Kasneje, odvisno od stanja bolnika, se predpisuje hemodializa, peritonealna dializa ali presaditev ledvic. S to boleznijo ne morete nadzorovati, umakniti uteži in podleči stresnim situacijam. Zelo pomembno je, da se držite pravilne prehrane. Bolnikom je dodeljena prehrana številka 7. Njena glavna načela so: omejen vnos beljakovin, zmanjšanje količine soli in fosforja v hrani, zmanjšanje in sledenje količine kalija, nadzor vnosa tekočine v telesu (največ 2 litra), spremljanje energetske vrednosti hrane.

Hrana s kronično ledvično boleznijo

Omejitev vnosa beljakovin je že priporočljiva ob začetku bolezni - do 1 g / kg, nato - 0,8 g / kg, na preostalih stopnjah pa 0,6 g / kg. Nadzor vnosa soli je zelo pomemben element v prehrani, saj presežek natrija v krvi povzroča hipertenzijo in edem, zato je priporočljivo, da ga uporabite največ dve grami na dan. Omejite tudi vnos fosforja na 1 g na dan (omejite porabo hrane z visoko vsebnostjo fosforja). Za zmanjšanje kalija v telesu, ki lahko privede do srčnega zastoja, suhega sadja, banan, avokada, krompirja, zelenjave, oreškov, čokolade, stročnic so izključeni iz prehrane. Energijska vrednost hrane mora biti 2,5-3 tisoč kalorij. Dieta pacientov - delna (5-6 krat, v majhnih porcijah). Meni mora biti bogat s sadjem in zelenjavo v obliki kompote, juhe itd. Vzemite hrano v kuhani ali pečeni obliki.

Prehrana mora vključevati take izdelke:

  • žita;
  • kruh iz celega zrna;
  • dietne juhe;
  • meso in ribji proizvodi iz vrst z nizko vsebnostjo maščob;
  • zelenjava in sadje;
  • jajca;
  • mleko, skuta;
  • želeji in pene;
  • razredčeni sok in šibek čaj;
  • začimbe
  • slana in začinjena hrana;
  • alkoholne pijače, močni čaji, kava.
  • gobe;
  • zelenjava;
  • fižol in testenine;
  • dimljen in konzerviran;
  • banane in suho sadje;
  • začimbe: gorčica in hren;
  • česen in redkev.
Nazaj na kazalo

Terapija z zdravili

  1. Za odpravo kršitev vodnega ravnovesja se bolnikom daje intravensko 5-odstotno raztopino glukoze ali raztopine NaCl.
  2. S povečanjem kalija je predpisano dajanje 5% glukoze skupaj z insulinom in kalijevim glukonatom 10%.
  3. Sorbenti - Polisorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretiki - Furosemid, hipotiiazid.
  5. Antihipertenzivi: zaviralci ACE - "Berlipril", "Captopril"; Zaviralci angiotenzinskih receptorjev - Lozartan, Irbesartan; zaviralci kalcijevih kanalčkov - Verapamil, Nifedipin.
  6. Eritropoetin za anemijo - Eprex. Priprava železa "Ferrum-lek."
  7. Antiazotemična zdravila - Lespenephril, Hofitol.
  8. S povečanim strjevanjem krvi - "Aspirin", "Clopidogrel".
  9. Vitaminsko zdravljenje - "Aevit", "Zalivanje".
Nazaj na kazalo

Zdravljenje odpovedi ledvic pri otrocih

Preden začnete zdraviti bolezen pri otrocih, morate narediti preiskavo urina in krvi ter preveriti koncentracijo elementov v sledovih in beljakovin v telesu. Če je potreben popravek beljakovin, se mu daje le živalski izvor. Bodite pozorni tudi na spremljanje natrija v krvi. Z zmanjšano vsebnostjo kalcija se predpisujejo zdravila z vsebnostjo kalcija in vitamin D. Če je očistek zelo majhen, je treba otroke dializirati. Ta terapija je namenjena čiščenju krvi z uvajanjem drog. Pomembnost metode je v tem, da pomaga zdraviti bolezen v kroničnih oblikah svojega seveda.

Peritonealna dializa. V notranjosti telesa. Indikacije za ta postopek so intoleranca na hemodializi, motnje krvavitve, hude bolezni srca in ožilja. Presaditev ledvice se uporablja, če so druge metode že neučinkovite in življenje je treba shraniti. Tak način lahko podaljša življenje osebe za dolgo časa.

Življenje s kronično boleznijo

Formulacija diagnoze - kronična ledvična odpoved pomeni nadaljnji razvoj bolezni. Takšna diagnoza ni enostavna, vendar življenje s kronično ledvično boleznijo ni stavek. V prihodnosti bo moral bolnik spremeniti svoj življenjski slog. Naredi svoje najljubše delo, se učiti, vendar mora iti na dializo. Bodite prepričani, da odnehati, sledite pritisku. Prav tako je vsakemu bolniku predpisana terapevtska prehrana, v kateri je seznam z izračunom količine beljakovin, vitaminov, mikroelementov, tekočin in kalorij, ki jih mora porabiti na dan. Zdravnik razvija vrsto vaj, ki jih je treba vsak dan izvajati za ohranjanje zdravja. Obvezno je, da ostanejo v stiku s svojim zdravnikom, da preprečite nastanek zapletov in napredovanja bolezni.

Zdravljenje ljudskih pravnih sredstev

Za zdravljenje kronične ledvične odpovedi z infuzijo korenike burdock. Fino sesajte koren, vzemite si žlico in prelijte kozarec vroče vode. Zjutraj pripravimo infuzijo in jo pojedo zjutraj. Pijte v več sprejemih v enem dnevu. Stegme iz koruze se uporabljajo tudi za zdravljenje odpovedi ledvic. V litru vroče vode morate vzeti 3 žlice zdrobljenih stigme in pivovarne. Na 30 minutah segrejemo na nizki temperaturi, sev. Popijte pijačo po skodelici 4-krat na dan. Uporablja se tudi tinktura ehinacea, lan, semena kopra, mamica, glog, šipkarija. Zdravljenje ljudskih zdravil, ki se uporabljajo pri CKD 1 in 2 stopinjah.

Prognoza za bolnike s kronično ledvično boleznijo

Napoved bolezni je odvisna od kakovosti terapije, stopnje bolezni, prisotnosti zapletov ali sočasnih bolezni. Nadaljnja napoved bolezni je odvisna od bolnika: kako bo vodil svoj nadaljnji življenjski slog in se držal zdravniških priporočil. Po hemodializi in presaditvi ledvic so se pogosteje uporabljali, smrt je manj pogosta. Sodobni načini zdravljenja (vključeni nefrologiji) pomagajo odstraniti te sindrome in nadaljevati življenje bolnikov s kronično ledvično boleznijo do 20 let.

Preprečevanje in priporočila

Pri preprečevanju kronične ledvične odpovedi je glavna stvar časovno odkriti sočasne bolezni, ki lahko povzročijo bolezen. Glavna točka pri preprečevanju je slediti kliničnim smernicam po odvajanju. Za vsakega bolnika se ugotavlja dispanzijsko opazovanje. To bo pomagalo nadalje nadzorovati potek bolezni in preprečiti njeno napredovanje ter prilagoditi prehrano in zdravljenje. Bolnike s kronično ledvično odpovedjo v odškodninski fazi je treba preskusiti enkrat na tri mesece in s prekinitvami - enkrat na mesec. Bolnikom s to boleznijo je priporočljivo obiskati kraje: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky mineralne vode in druge.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Kronična ledvična odpoved je huda patologija, ki se razvije, ko se zaradi progresivne ledvične bolezni umrejo nefrone. Vzroki kronične ledvične odpovedi vključujejo:

  • strukturne spremembe ledvičnega parenhima, zaradi česar se število funkcionalnih nefronov zmanjšuje;
  • progresivna atrofija in cicatricialna zamenjava predhodno delujocih nefronov;
  • ledvična glomerulna hipertrofija;
  • atrofija ledvičnih tubulov z ohranjanjem glomerul in hipertrofijo posameznih delov tubulov;
  • kršitev presnove vode in elektrolitov zaradi povečane obremenitve delujočih nevronov z vzporedno disfunkcijo drugih;
  • moteni krvni tok in limfna cirkulacija v ledvicah;
  • poškodbe vaskularnega sistema, zoženje in opustitev krvnih žil;
  • vnetja, oteklina, skleroza struktur vezivnega tkiva ledvic.

Odloženi presnovni produkti (sečnina, kreatinin, sečna kislina, indol, gvanidin, različne organske kisline) pri kronični ledvični odpovedi so posledica motenega katabolizma večine beljakovin in ogljikovih hidratov.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je dolgotrajna bolezen, ki povzroča njeno razdelitev v štiri faze:

  • vsebnost kreatinina in sečnine v krvni plazmi je normalna, diureza zadostuje, relativna gostota urina pa se poveča;
  • vsakodnevni ritem proizvodnje urina se moti, se razvije neravnovesje dnevne in nočne diureze (s postopnim izenačevanjem in nato povečanjem noči);
  • padec hitrosti glomerularne filtracije (50-60 ml / min);
  • zmanjšanje reabsorpcije vode v tubulah do 99%;
  • slabitev sekretorne aktivnosti tubulov;
  • plazemske koncentracije kreatinina in sečnine so še vedno normalne, vendar se uničevanje ledvic povečuje in število ustrezno delujočih nefronov se zmanjšuje;
  • razvoj poliurije (2-2,5 l / dan), ki kompenzira patološki proces, hkrati pa zmanjšuje hitrost glomerularne filtracije (30-50 ml / min);
  • zmanjšanje osmolarnosti urina;
  • kršitev dnevnega ritma proizvodnje urina z jasno prevlado nočne diureze;
  • vsebnost kreatinina v krvi naraste (do 0,3-0,4 mmol / l), kot tudi vsebnost sečnine (več kot 10,0 mmol / l);
  • klinične manifestacije ledvične odpovedi - žeja, suha in srbeča koža, navzea in pomanjkanje apetita, šibkost;
  • osnovna bolezen se poslabša, na podlagi katere je prišlo do nezadostnosti, to pa spremlja povečanje kreatinina na 0,8 mmol / l in sečnino na 25,0 mmol / l;
  • poliureja se nadomesti z zmanjšanjem dnevne proizvodnje urina;
  • gostota urina težko doseže 1003-1005 enot;
  • zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (15-29 ml / min);
  • reabsorpcija vode ne presega 80%;
  • raven kreatinina poveča na kritično 1,0 mmol / l in sečnino - 30,0 mmol / l;
  • zmanjšanje glomerularne filtracije doseže 10-14 ml / min;
  • na začetku končne faze se ohranja funkcija sproščanja vode ledvice, vendar se diureza postopoma zmanjšuje, osmolarnost urina se zmanjša na 300-350 mosm / l;
  • dekompenzirana acidoza, nastaja azotemija;
  • Možne so spremembe v kardiovaskularnih, dihalnih in drugih sistemih, ki so še vedno reverzibilni;
  • v ozadju naraščajočih intraorganskih sprememb se razvije intoksikacijsko zastrupitev (stopnja kreatinina doseže 1,5-2,0 mmol / l, sečnina - 66 mmol / l), hiperkalemija (nad 6-7 mmol / l), dekompenzacija delovanja srca in jetrna distrofija.

Simptomi kronične ledvične odpovedi v zgodnjih fazah bolezni so tako šibki, da se kažejo le pod stresnimi pogoji, kot so jesti slane hrane, velike količine alkoholnih pijač, kršitev režima, v tem primeru se otekanje obraza razvije zjutraj, šibkost in zmanjšana učinkovitost, pastozno maščobno tkivo.

Z rastjo kronične ledvične odpovedi je opaziti nokturijo z zmanjšanjem izločanja urina skozi dan, motnjo spanja, poliurijo in suha usta. Napredovanje osnovne bolezni, ki je na tej stopnji povzročilo ledvično disfunkcijo, ima bolj izrazito klinično sliko, pri čemer manifestacija samega neuspeha postopoma vpliva na vse sisteme in organe.

To je terminalna stopnja kronične ledvične odpovedi, ki ima značilno klinično sliko, ki jo sestavljajo:

  • žeja, pomanjkanje apetita;
  • stalna navzea, bruhanje;
  • zmedenost, evforija;
  • pruritus, suhost, žilavost ali bledica;
  • nastanek podkožnih hematomov, gingivalnih, želodčnih in krvavitev iz maternice;
  • razjede ustne sluznice, suho grlo, kopičenje rjave patline;
  • zmanjšanje količine urina;
  • oster padec vseh funkcionalnih ledvenih parametrov;
  • nagnjenost k hipoproteinemiji in hipoalbuminemiji.

Za kronično ledvično odpoved je značilen predvsem poraz cevnega sistema, razvoj vztrajne okužbe v sečnem traktu, pogost kršitev odvajanja urina iz zgornjega in spodnjega sečnega seka itd. Časovna prošnja za zdravstveno oskrbo vam omogoča, da dosežete dolgoročno odpust bolezni in nekatere kršitve postanejo reverzibilne.

Kako zdraviti kronično ledvično odpoved?

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je v celoti odvisno od stopnje procesa in s tem povezanih bolezni.

Zakrita stopnja kronične ledvične bolezni je lahko letno asimptomatična in ne spodbuja pacienta, da sprejme terapevtske ukrepe.

Diagnoza kompenzirane stopnje kronične ledvične bolezni je pogosto pokazatelj zelo radikalnih metod, operacij za obnavljanje izliva urina iz ledvic, regresija bolezni na tej stopnji in njeno vrnitev v latentno fazo s pravočasno terapijo je več kot verjetna. Če bolniku s kompenzirano stopnjo kronične ledvične odpovedi ni zagotovljena zadostna pomoč, bodo kompenzacijski mehanizmi v telesu kmalu izčrpani in se bo naslednja stopnja razvila.

Intermitentna stopnja kronične bolezni ledvic le redko postane osnova za kirurške posege, je tvegana. V tem primeru je mogoče navesti le paliativne posege (nefrostomijo) ali postopke za razstrupljanje. Le z doseganjem takšnega uspeha, kot je obnova funkcije ledvic, je verjetno, da se bolniku dovoli radikalna operacija.

Za hudo ali napredovano ledvično odpoved je značilna azotemija, metabolna acidoza, velika izguba ali znatna zamuda v telesu natrija, kalija in vode, zato samo pravilno izbrani, racionalno načrtovani in skrbno izvedeni korektivni ukrepi lahko povrnejo izgubljeno ravnovesje in podaljšajo življenjsko dobo pacienta.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je namenjeno predvsem odstranjevanju dejavnikov, ki zmanjšujejo funkcijo nefronov, saj se v okviru takega zdravljenja danes uporabljajo naslednji koraki:

  • zmanjšanje obremenitve na še vedno delujočih nefronih;
  • zagotavljanje pogojev za vključitev notranjih zaščitnih mehanizmov, ki lahko odstranijo proizvode dušikovega presnovka;
  • izvajanje korekcije zdravil elektrolita, mineralov, vitaminskih neravnovesij;
  • čiščenje krvi z učinkovitimi metodami, kot so peritonealna dializa ali hemodializa;
  • nadomestno zdravljenje, presaditev ledvice.

Za izboljšanje izločanja produktov dušikovega presnovka se lahko bolniku predpišejo fizioterapevtski postopki - preprosta ali infrardeča savna, terapevtske kopeli, napotitve na sanatorije, nameščene v toplem in suhem podnebju. Z vezavnimi presnovki beljakovin zdravniki vključujejo, na primer, zdravilo Lespenfril. Splošno sprejeta metoda korekcije ledvične insuficience je enterosorpcija, na primer zdravilo Polyphepan.

Za odpravo hiperkalemije je mogoče predpisati laksative in očiščevalne klice, ki vplivajo na absorpcijo kalija v črevesju in tako spodbujajo njegovo zgodnje izločanje iz telesa.

3-4 krat na leto so vsi bolniki z diagnozo kronične ledvične odpovedi strogo prikazani korekti homeostaze, ki se izvajajo v dnevni bolnišnici. Infuzijsko terapijo izvajamo z uvedbo reopoliglukina, raztopine glukoze, natrijevega bikarbonata, diuretikov, anaboličnih steroidov, vitaminov B, C.

Danes je hemodializa najučinkovitejša, a tudi težko izvedljiva zdravljenje zaradi kronične ledvične odpovedi. Hemodializa, ki jo predstavlja hemofiltracija, hemodijafiltracija, kontinuirana arteriovenna hemofiltracija, je metoda čiščenja krvi iz proteinskih metabolitov. Postopek temelji na sposobnosti beljakovinske difuzije skozi polpropustno membrano v dializirno fiziološko raztopino. Mehanizem hemodialize je naslednji:

  • arterijska kri vstopi v dializer, kjer je v stiku s polprepustno membrano, na drugi strani katere cirkulira raztopina za dializo;
  • izdelki dušikovega presnovka, ki so v krvi močno koncentrirani pri bolnikih z uremsko zastrupitvijo, razpršijo v dializno raztopino, kjer se kri postopno očisti iz presnovkov;
  • skupaj s produkti dušikovega presnovka se iz telesa izloča tudi prekomerna količina vode, kar stabilizira notranje okolje telesa;
  • na zadnji stopnji se kri vrne v stransko sapeno veno roke.

Hemodializa pri kronični ledvični odpovedi se odvija vsakih 2 dni, traja 4-5 ur, potrebno je nadzorovati raven elektrolitov, sečnine in kreatinina.

Peritonealna dializa je indicirana pri bolnikih z napredovalimi hudimi sočasnimi boleznimi in intoleranco heparina. Metoda se uporablja v klinični praksi od uvedbe posebnega intraperitonealnega katetra in sproščanja dializne tekočine v posebne sterilne pakete. Raztopino se vbrizga v peritonealno votlino, nasičeno z uremičnimi metaboliti in se izloca skozi isti kateter. Metoda je popolnoma fiziološka in ne zahteva dragih dializatorjev. Lahko se izvaja tudi doma.

Presaditev ledvice je najbolj radikalno zdravljenje kronične ledvične odpovedi. Izvedeno v specializiranih nefroloških centrih. Potencialni prejemniki so vsi bolniki na kronični hemodializi, vendar se pojavijo težave pri iskanju donatorja, zaradi česar se operacija lahko preloži več let in desetletij. Uspešno delovanje vključuje presaditev ledvice v oralni regiji, se vaskularna anastomoza tvori z zunanjo aliakalno arterijo in veno, se ureter implantira v stransko steno mehurja. Glavna težava transplantacije se imenuje združljivost tkiva, jo določi sistem AB0, faktor Rh, tipkanje po sistemu HLA in navzkrižno testiranje. Zaradi neuspešnega delovanja se lahko razvije kriza zavrnitve, ki jo je mogoče preprečiti. Za preprečevanje krize zavrnitve se uporabljajo zdravila z imunosupresivnimi učinki - kortikosteroidi (Prednisolone, Methylprednisolone), citostatika (Azathioprine, Imuran) in anti-limfocitni globulin. Za izboljšanje krvnega obtoka v presajenem organu se uporabljajo antikoagulanti, vazodilatatorji in antiagregacijska sredstva - preprečujejo trombozo žilnih anastomoz. Za preprečevanje vnetnih zapletov se izvaja kratek potek antibiotične terapije.

Katere bolezni je mogoče povezati z

Kronična ledvična odpoved nujno vsebuje v svojem jedru primarno bolezen, katere posledica že postaja. Primarne bolezni najpogosteje vključujejo:

  • kronični in subakutni glomerulonefritis z prevladujočo lezijo ledvičnih glomerul;
  • kronični pielonefritis, zaradi česar se uničijo ledvične tubule;
  • diabetes mellitus;
  • ledvične malformacije - policistična ali ledvična hipoplazija;
  • nefrolitiaza, hidronefroza, tumorji genitourinarnega sistema, zaradi česar se izliva urina iz ledvic moti;
  • vaskularne bolezni - hipertenzija, ledvična vaskularna stenoza;
  • difuzne bolezni vezivnega tkiva, ki vplivajo na ledvice, hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus.

V končnih stopnjah kronične ledvične odpovedi bolniki ne razvijejo le hripavost, težko dihanje, razjede ustne sluznice, ampak tudi zadušitev, respiratorne aritmije, traheitis, bronhopneumonijo in suh pleurit. Za pljučne bolezni so značilni subfebrilitet, hemoptysis, ostro dihanje, suh fini mehurčki, pleuralni trenje. Uremski traheitis in traheobronchitis v kombinaciji s hiperhidracijo in srčnim popuščanjem na ozadju okvarjene celične in humoralne imunosti vodijo k razvoju uremske pljučnice in pljučnega edema.

Poleg nenormalnosti v dihalnem sistemu, s povečano kronično ledvično odpovedjo, se pogosto razvije hiperhidracija, anemija, nenormalnosti elektrolitov, acidoza, uremični miokarditis, ki na zadnji stopnji povzroča distrofijo srčne mišice in kronično srčno popuščanje. Kronična ledvična odpoved lahko med drugim povzroči suh perikarditis, kar se kaže s hrupom perikardialnega trenja in ponavljajočimi se bolečinami, spremembami v EKG.

Gastrointestinalna disfunkcija, ki jo sproži CRF, običajno predstavlja kronični kolitis, vznemirjen blato in izločanje dušikovih sestavin skozi sluznico v prebavilih in žlezah slinavke. Uremični parotitis, stomatitis, razjede na želodcu se lahko razvijejo na ozadju okvarjene hemostaze, ki povzroča obilno krvavitev.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi doma

Poslabšanje ledvične odpovedi so razlog za hospitalizacijo, kot tudi ostanek bolezni v zadnjih fazah. V drugih primerih zdravljenje poteka doma s pacientovim periodičnim bivanjem v ambulanti in pod rednim nadzorom zdravnika. Za zmanjšanje bremena delovanja nefronov je prikazan bolnik s kronično ledvično insuficienco:

  • izključujejo zdravila z nefrotoksičnim učinkom;
  • omejite telesno aktivnost, vendar jih ne izključite v celoti;
  • sanirati vire okužbe v telesu;
  • uporablja zdravila, ki vežejo presnovne beljakovine v črevesju;
  • sledite strogi prehrani, namreč zmanjšajte dnevni vnos beljakovin in soli.

Vsakodnevni vnos beljakovin mora biti omejen na 40-60 gramov in z vztrajno azotemijo se lahko njegova količina zmanjša na 20 gramov na dan in osnovno razmerje bistvenih aminokislin ostane stabilno. Vztrajno povečanje krvnega tlaka, zadrževanje natrija pa tudi prisotnost edema narekuje potrebo po omejitvi vnosa soli na 2-4 g na dan. Nadaljnja omejitev je treba izvajati le pod strogimi indikacijami, saj lahko bruhanje in driska povzročata hudo hiponatremijo, kar pa ni zaželeno. Opozoriti je treba, da je prehrana brez soli (tudi v odsotnosti dispepsičnih simptomov) počasna, vendar vodi do hipovolemije in nadaljnjega zmanjšanja filtracije.

Pri uresničevanju cilja odstranjevanja produktov dušikovega presnovka iz bolnikovega telesa je priporočljivo povečati potenje, saj se metabolni produkti izginjajo skozi znojne žleze, hepatocite, črevesni epitel. Fizioterapevtske postopke, namenjene temu, lahko predstavljajo preprosta ali infrardeča savna, terapevtske kopeli in zdravljenje sanatorija v toplih in suhih podnebjih.

Na domu se lahko izvede hemodilazni postopek, ki je potreben za paciente, do sedaj so bili razviti pripomočki za domačo uporabo. Vendar pa ta praksa ni pogosta in bolniki so prisiljeni redno obiskati zdravstvene ustanove, kar ni zelo pozitiven vpliv na kakovost njihovega življenja.

Z manj kompleksnostjo in stroški doma lahko bolniki s kronično odpovedjo ledvic opravijo peritonealno dializo, namenjeno čiščenju telesa pred uremicnimi metaboliti.

Kakšne vrste zdravil za zdravljenje kronične ledvične odpovedi?

2% raztopina natrijevega bikarbonata - v obliki čistilnih klobukov.

4% raztopine natrijevega bikarbonata, 20% raztopine glukoze, anaboličnih steroidov, vitaminov B in C, reopoliglukina - za zdravniško korekcijo homeostaze v dnevni bolnišnici večkrat na leto.

Adenozin trifosforna kislina - ki se uporablja za obnovitev dinamične funkcije trombocitov, se injicira 1 ml intramuskularno za en mesec.

Anti-limfocitni globulin, azatioprin, imuran, metilprednizolon, prednizolon - pripravki imunosupresivnega delovanja, ki se uporabljajo za preprečevanje krize zavrnitve po presaditvi ledvice.

Vazelinovo olje, bukev, rhubarb, sorbitol - odvajala za odpravo hiperkalemije.

Lasix, etakrinska kislina - diuretiki, ki se uporabljajo v okviru infuzijske terapije v bolnišnici.

Lespenfril - veže izdelke presnove beljakovin, ki jih jemlje peroralno za 1 čajno žličko 3-krat na dan.

Magnezijev oksid (žgana magnezija) - ki se uporablja za obnovitev dinamične funkcije trombocitov, je dodeljen 1 gram ustno za mesec.

Poliphepan je enterosorbent, vzet pred obroki v ustih v odmerku 30-60 g / dan z majhno količino vode; Potek zdravljenja je 3-4 tedne.

Protamin sulfat se uporablja za popravljanje ravni heparina, kar pomaga zmanjšati resnost simptomov uremije.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi z ljudskimi metodami

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je dolgotrajen postopek, v različnih fazah pa lahko uporabite metode tradicionalne medicine. Vendar jih ne smemo uporabljati kot del samozdravljenja, vendar je najbolje, da se o uporabi določene metode posvetujete s svojim zdravnikom, predstavnikom tradicionalne medicine.

Naslednji recepti so priljubljeni:

  • združiti v enakih razmerjih list lingonberry, koruzno svilo, travo, travno laneno seme, lipe cvetje, korenastega drevesca, trava mater, trava, trobojsko vijolično travo, nasledstvo trava, poganjki borovnic; 2 žlici zdrobljene kolekcije, nameščene v termo in nalijemo ½ litre vrele vode, pustimo čez noč; vzemite 1 / 3-1 / 4 trikrat na dan;
  • združiti v enakih razsežnostih sadje glogov, koren gorske kače, koprive trave, lovorov listov, cvetov kamilice, listov ribeza, sadnega drevesa, divjih vrtnic; 2 žlici zdrobljene kolekcije, nameščene v termo in nalijemo ½ litre vrele vode, pustimo čez noč; vzemite 1 / 3-1 / 4 trikrat na dan;
  • združiti v enakih razmerah travo astragalusa, brezovega lista, koruze svile, lanenih semen, lipe cvetov, koren repice, travne trave, trave za sukcesijo, posušene trave, listov borovnice, žajbeljske trave; 2 žlici zdrobljene kolekcije, nameščene v termo in nalijemo ½ litre vrele vode, pustimo čez noč; vzemite 1 / 3-1 / 4 trikrat na dan;
  • združiti v enakih razsežnostih listov lingonberry, šentjanževke trave, viburnumske lubje, bukovega lubja, cvetja podzemne vode, travne matice, cvetov kamilice, sukcesorne trave; 2 žlici zdrobljene kolekcije, nameščene v termo in nalijemo ½ litre vrele vode, pustimo čez noč; vzemite 1 / 3-1 / 4 trikrat na dan.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi med nosečnostjo

Kronična odpoved ledvic vpliva na generativne funkcije - menstruacija preneha, ovulacija je manj pogosta, libido se zmanjša. Napredujoča odpoved ledvic pogosto določa prizadeto žensko plodnost. Če pride do nosečnosti, se konča z splavom ali rojstvom mrtvega otroka.

Za začetno stopnjo bolezni so značilne ugodnejše projekcije. S pravočasnim prepoznavanjem zgodnjih stopenj odpovedi ledvic in ustrezno izvedbo zdravljenja se nivo krvne sečnine, ravnotežja elektrolitov in hematopoeze normalizirajo, hipoizostenurija izgine, vzpostavljena je koncentracija sposobnosti ledvic in se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj nosečnosti in poroda.

Sama diagnoza kronične ledvične odpovedi je tako temeljita, da načrtovanje nosečnosti in poleg tega nosilec ploda poteka pod strogim nadzorom strokovnjakov z različnih medicinskih področij. Med nosečnostjo je treba veliko pozornosti nameniti prehrani - omejiti beljakovine, povečati kalorično vsebnost hrane zaradi maščob in ogljikovih hidratov, jesti veliko sadja in zelenjave.

Indikacije za ohranitev ali prenehanje nosečnosti pri kronični ledvični odpovedi se določijo na podlagi upoštevanja funkcionalnega stanja ledvic v vsakem posameznem primeru, vendar latentna ali kompenzirana stopnja CRF ni indicev za prenehanje nosečnosti.

Kateri zdravniki se morate obrniti, če imate kronično odpoved ledvic?

  • Nefrolog
  • Urolog
  • Presaditveni kirurg

Diagnoza kronične ledvične odpovedi je pokazala vsem bolnikom s težavami pri uroloških boleznih. Anamneza vključuje zbiranje podatkov o uroloških boleznih, spremembah urinalizacije, o značilnostih nosečnosti in delovne aktivnosti (za ženske).

Uporabljajo se laboratorijske, radionuklidne, ultrazvočne metode. Različne testne metode, na primer Zimnitsky's test, preučujejo funkcionalno aktivnost ledvic in študijo očistka kreatinina, izračun glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije z uporabo rebergovega testa, omogočajo natančno ovrednotenje funkcije nefrona.

Radionuklidne metode, ki so sposobne določiti učinkovitost ledvičnega pretoka krvi in ​​ultrazvočnih metod, so prepoznale učinkovitost.

Kronična odpoved ledvic - stopnje kreatinina

Kronična ledvična odpoved (CRF) se nanaša na resne patologije urinskega sistema, pri katerih se celotno ali delno zmanjša delovanje ledvic. Bolezen se razvije precej počasi, poteka skozi več stopenj njenega razvoja, od katerih vsak spremljajo nekatere patološke spremembe v delu ledvic in celotnega organizma. CKD se lahko pojavi na različne načine, vendar ima pretežno bolezen progresivni potek, ki ga spremljajo obdobji remisije in poslabšanja. S pravočasno diagnozo bolezni, ki opravlja potrebno medicinsko terapijo, se lahko njegov razvoj upočasni in s tem ustavi pojav težjih stopenj.

Kaj je povišan kreatinin pri kronični ledvični odpovedi?

Na kateri stopnji kronične odpovedi ledvic je možno določiti laboratorijske in instrumentalne študije. Biokemijski test krvi ima dobro informativno vsebino, katere rezultati pomagajo ugotoviti vrsto bolezni, komorbidnosti, stopnje kronične bolezni ledvic in raven kreatina v krvi.

Kreatinin je pomemben sestavni del krvne plazme, ki je vključen v energetski metabolizem tkiv. Iz telesa, izločenega z urinom. Ko je kreatinin v krvi povišan, je to zanesljiv znak okvarjene ledvične funkcije, kot tudi signal možnega razvoja kronične ledvične odpovedi, katere stopnje so neposredno odvisne od njegove ravni.

Poleg povišanih koncentracij kreatinina v krvni plazmi zdravniki pozorni tudi na druge indikatorje: sečnina, amoniak, urate in druge sestavine. Kreatinin je žlindro, ki ga je treba odstraniti iz telesa, zato če je njegova količina večja od dovoljene hitrosti, je pomembno, da takoj ukrepate, da jo zmanjšate.

Stopnja moškega kreatinina pri moških je 70-110 μmol / L, za ženske, 35-90 μmol / L, za otroke pa 18-35 μmol / L. S starostjo povečuje njegovo količino, kar povečuje tveganje za razvoj bolezni ledvic.

V nefrologiji se bolezen deli na stopnje kronične odpovedi ledvic, od katerih vsak zahteva individualen pristop k zdravljenju. Kronična oblika se najpogosteje razvija v ozadju dolgotrajnih patologij v sečnem sistemu ali po akutni obliki, če ni ustreznega zdravljenja. Zelo pogosto zgodnje stopnje odpovedi ledvic ne povzročajo nobenega neugodja za osebo, vendar pa v zgodovini obstajajo druge kronične bolezni: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, nefroptoza, potem bo klinična bolezen bolj izrazita in bo bolezen hitro napredovala.

CKD v medicini se šteje kot simptomski kompleks, ki se kaže v smrti ledvičnih nefronov, ki jih povzročajo progresivne patologije. Zaradi zapletenosti bolezni je razdeljen na več stopenj, oblike in klasifikacije.

Ryabov razvrstitev

Razvrstitev kronične ledvične odpovedi po zdravilu Ryabov sestavljajo kazalniki treh glavnih stopenj bolezni in količine kreatinina v krvni plazmi.

Latentni (1. stopnja) - se nanaša na začetne in reverzibilne oblike bolezni. Razvrsti:

  1. Faza A - kreatinin in GFR sta normalna.
  2. Faza B - kreatinin se je povečala na 0,13 mmol / l in GFR je zmanjšal, vendar ne manj kot 50%.

Azotemic (stopnja 2) - stabilna progresivna oblika.

  1. Faza A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Faza B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. stopnja) - progresivno.

  1. Faza A - kreatininski nivo 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Faza B - kreatinin 1,25 in višja, SCF

Z razvojem kronične ledvične odpovedi je razvrstitev bistvena, ker na vsaki stopnji bolezni oseba potrebuje poseben in individualen pristop k zdravljenju.

Kronična ledvična bolezen je resna bolezen, ki se lahko pojavi zaradi dolgega patološkega procesa v ledvičnih tkivih, ki traja približno 3 mesece. V začetnih fazah bolezni lahko simptomi ne bodo opazili, toda zaradi poškodbe nefronov bo klinika bolj izrazita in na koncu lahko povzroči popolno invalidnost in smrt osebe.

Faze akutne in kronične ledvične odpovedi ter značilnosti njihovega poteka

Ledvična odpoved je resna zapletenost različnih ledvičnih patologij in je zelo pogosta. Bolezen se lahko pozdravi, vendar organ ni obnovljen. Kronična ledvična odpoved ni bolezen, temveč sindrom, to je niz znakov, ki kažejo na kršitev funkcionalnosti ledvic. Vzroki kronične insuficience so lahko različne bolezni ali poškodbe, zaradi katerih je organ poškodovan.

Faze odpovedi ledvic

Voda, dušik, elektrolit in druge oblike metabolizma v človeškem telesu so odvisni od dela ledvice. Okvara ledvic - dokaz o neuspehu vseh funkcij, ki vodijo do kršitve vseh vrst ravnovesja.

Najpogostejši vzroki so kronične bolezni, pri katerih se počasi uničuje ledvični parenhim in jih nadomesti vezivno tkivo. Ledvična odpoved je zadnja stopnja teh bolezni - pielonefritis, urolitiaza in podobno.

Najbolj indikativni znak patologij je dnevni volumen urina - diureza ali minuto. Slednji se uporablja pri pregledu ledvic z metodo očistka. Med normalno funkcijo ledvic je dnevno izločanje urina približno 67-75% količine porabljenega tekočine. Hkrati je najmanjša količina, potrebna za delovanje telesa, 500 ml. Zato je najmanjša količina vode, ki jo mora oseba porabiti na dan, 800 ml. S standardno porabo vode 1-2 litra na dan je dnevna diureza 800-1500 ml.

Pri odpovedi ledvic se obseg urina znatno spremeni. V tem primeru je tako povečanje prostornine - do 3000 ml in zmanjšanje - do 500 ml. Pojav anurije - dnevna diureza v količini 50 ml je indikator odpovedi ledvic.

Obstaja akutna in kronična ledvična odpoved. Prvi je značilen zaradi hitrega razvoja sindroma, izrazitih znakov, hude bolečine. Vendar pa je večina sprememb, ki se pojavijo med akutno odpovedjo ledvic, reverzibilna, kar omogoča, da se v nekaj tednih ponovno vzpostavi delovanje ledvic z ustreznim zdravljenjem.

Akutna ledvična odpoved

OPN - nenadna ostra krvavitev funkcionalnosti telesa, povezana z zatiranjem izločevalne funkcije in kopičenjem produktov dušikovega presnovka v krvi. Hkrati je razkroj vode, elektrolita, kislega baze, osmotskega ravnotežja. Takšne spremembe veljajo za potencialno reverzibilne.

ARF se razvije v nekaj urah, manj pogosto v 1-7 dneh, in postane tako, če je sindrom opazovan več kot en dan. Akutna ledvična odpoved ni neodvisna bolezen, ampak sekundarna, ki se razvija v ozadju drugih bolezni ali poškodb.

Vzrok odvodnika so:

  • nizek pretok krvi;
  • poškodbe tubule;
  • krvavitev izliva urina zaradi oviranja;
  • uničenje glomerulusa z izgubo kapilar in arterij.

Vzrok akutne odpovedi ledvic je osnova ustrezne usposobljenosti: na tej podlagi se razlikuje akutna insuficienca predenal - 70% vseh primerov, parenhimalna 25% in obstruktivna - 5%.

Glede na medicinsko statistiko so vzroki teh pojavov naslednji:

  • kirurgija ali poškodba - 60%. Število takšnih primerov nenehno narašča, saj je povezano s povečanjem števila operacij v pogojih umetnega krvnega obtoka;
  • 40% je povezano z zdravljenjem. Uporaba nefrotoksičnih zdravil, ki so v nekaterih primerih potrebna, povzroči nastanek akutne ledvične odpovedi. V tej kategoriji je mogoče pripisati akutnemu zastrupitve z arzenom, živim srebrom, gobskim strupom;
  • 1-2% pojavijo med nosečnostjo.

Uporabljena in druga klasifikacija stopenj bolezni, povezanih s bolnikovim stanjem, je 4 stopnje:

  • začetni;
  • oligoanurni;
  • poliuretan;
  • Recenzentnost.

Vzroki za akutno ledvično odpoved

Začetna faza

Znaki bolezni so odvisni od vzroka in narave osnovne bolezni. Vzrok za delovanje dejavnika stresa - zastrupitev, izguba krvi, poškodba.

  • Torej, z infekciozno lezijo organa, simptomi sovpadajo s simptomi splošne zastrupitve - glavobol, letargija, mišična šibkost in zvišana telesna temperatura. S komplikacijo črevesne okužbe se lahko pojavi bruhanje in driska.
  • Če je akutna ledvična odpoved posledica zastrupitve, se lahko pojavi anemija, znaki zlatenice in epileptični napadi.
  • Če je vzrok akutna ledvična bolezen - glomerulonefritis, na primer, se lahko v urinu opazijo kri, huda bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta.

Diagnoza v začetni fazi je zelo težka. Če opazimo akutno ledvično odpoved na ozadju nalezljive bolezni ali akutne zastrupitve, se bolezen upošteva pri zdravljenju, saj je poškodba ledvic v primeru zastrupitve popolnoma naravni pojav. Enako velja za tiste primere, ko je bolniku predpisana nefrotoksična zdravila.

Na začetni stopnji analiza urina ne kaže toliko ARF, temveč dejavnike, ki povzročajo neuspeh:

  • relativna gostota z akutno ledvično odpovedjo preden je višja od 1.018 in ledvični odvodnik pod 1.012;
  • možna majhna proteinurija, prisotnost zrnatih ali celičnih jeklenk z ledvičnim ARF nefrotoksičnim izvidom. Vendar pa je v 20-30% primerov ta funkcija odsotna;
  • v travmi, tumorjih, okužbah, urolitiazi, več rdečih krvnih celic najdemo v urinu;
  • veliko število belih krvnih celic kaže na okužbo ali alergijsko vnetje urinarnega trakta;
  • če najdemo kristale v sečne kisline, se lahko sumi na uratno nefropatijo.

Na vsaki stopnji odvodnika je predpisana bakteriološka analiza urina.

Popolna krvna slika ustreza primarni bolezni, biokemični v začetni fazi pa lahko zagotovi podatke o hiperkalemiji ali hipokalemiji. Vendar pa šibka hiperkalemija - manj kot 6 mmol / l, ne povzroča sprememb.

Klinična slika začetne stopnje akutne odpovedi ledvic

Oligoanuric

Ta stopnja akutne odpovedi ledvic je najhujša in lahko ogrozi življenje in zdravje. Njeni simptomi so veliko bolj izraženi in značilni, kar vam omogoča, da hitro ugotovite diagnozo. Na tej stopnji se produkti dušikovega presnovka - kreatinina, sečnine, ki se v zdravem telesu izločajo z urinom - hitro kopičijo v krvi. Absorpcija kalija se zmanjša, kar uničuje ravnotežje vode in soli. Ledvica ne opravlja funkcije podpore kislega baznega ravnovesja, zaradi česar nastane metabolična acidoza.

Glavne značilnosti oligoanurne faze so:

  • zmanjšanje diureze: če dnevna prostornina urina pade na 500 ml, to pomeni oligurijo, če je do 50 ml - anurija;
  • zastrupitev s presnovnimi proizvodi - pruritus, navzea, bruhanje, tahikardija, zasoplost;
  • izrazito povečanje krvnega tlaka, običajna antihipertenzivna zdravila ne delujejo;
  • zmedenost, izguba zavesti, možna koma;
  • otekanje organov, votline, podkožno tkivo. Povečanje telesne teže zaradi kopičenja tekočine.

Faza traja več dni - v povprečju 10-14, do nekaj tednov. Trajanje obdobja in metode zdravljenja določajo resnost lezije in narava primarne bolezni.

Simptomi oligoanurne stopnje akutne odpovedi ledvic

Diagnostika

Na tej stopnji je primarna naloga ločiti anurijo pred akutnim zadrževanjem urina. V ta namen se mehurja katalizira. Če v vsakem primeru skozi kateter ni več kot 30 ml / uro, to pomeni, da ima bolnik ARF. Za pojasnitev diagnostične analize kreatinina, sečnine in kalija v krvi.

  • V obliki prerenala je opaziti zmanjšanje natrija in klora v urinu, stopnja frakcioniranega izločanja natrija pa je manjša od 1%. V primeru nekroze kalcija z oliguriranim odvodnikom se kazalnik poveča z 3,5% z ne-nevrološkim, na 2,3%.
  • Za diferenciacijo so določeni razmerji krvne sečnine in urina ali kreatinina v krvi in ​​urinu. V primeru prekenalne oblike je razmerje koncentracije sečnine do plazme 20: 1, v ledvični obliki pa 3: 1. Pri kreatininu bo razmerje podobno: 40 v urinu in 1 v plazmi za perenal ARF in 15: 1 za ledvice.
  • Pri ledvični insuficienci je značilen diagnostični znak majhna vsebnost klora v krvi - manj kot 95 mmol / l.
  • Ta mikroskopija sečnega sedimenta nam omogoča, da presodimo naravo škode. Tako prisotnost ne-beljakovinskih in eritrocitnih valjev kaže na poškodbo glomerul. Rjavi epitelialni valji in prosti epitelni sistem kažejo na tubularno nekrozo. Cilindri hemoglobina so odkriti z intratubularno blokado.

Ker druga stopnja akutne ledvične odpovedi povzroča hude zaplete, je poleg urina in krvnih preiskav treba uporabiti instrumentalne analitske metode:

  • MRI, ultrazvok se izvaja za odkrivanje motenj sečil, analizirati velikost, stanje ledvic, oceniti oskrbo s krvjo. Izločena urografija se ne izvaja: radioopaična angiografija je predpisana za domnevno stenozo arterije;
  • Kromocistoskopija je predpisana za domnevno obstrukcijo ustne odprtine;
  • radiografijo prsnega odseka se izvaja za ugotavljanje pljučnega edema;
  • Izotopski dinamični pregled ledvic je predpisan za oceno ledvične perfuzije;
  • biopsija se opravi v primerih, ko je izključen ARF iz perenala in izvor bolezni ni bil identificiran;
  • EKG je namenjen vsem pacientom, brez izjeme, za odkrivanje aritmij in znakov hiperkalemije.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Zdravljenje je odvisno od vrste ARF - pregenala, ledvičnega, postrenalnega in stopnje škode.

Glavna naloga v prerenalnem obrazu je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ledvicah, pravilna dehidracija in vaskularna insuficienca.

  • V primeru ledvične oblike, odvisno od etiologije, je treba prenehati jemati nefrotoksične droge in sprejeti ukrepe za odstranjevanje toksinov. Pri sistemskih boleznih bo treba kot vzrok akutne odpovedi ledvic zahtevati dajanje glukokortikoidov ali citostatikov. Za pielonefritis in nalezljive bolezni se v terapijo vključijo protivirusna zdravila in antibiotiki. V pogojih hiperkalcemične krize se intravensko velike količine raztopine natrijevega klorida, furosemida, zdravila, ki upočasnijo absorpcijo kalcija, vbrizgajo.
  • Pogoj za zdravljenje akenularne odpovedi po postrenju je odprava ovir.

Bodite prepričani, da popravite ravnotežje vode in soli. Metode so odvisne od diagnoze:

  • če je hiperkalemija višja od 6,5 mmol / l, se uporabi kalcijev glukonat, ki ji sledi glukoza. Če ognjevzdržna hiperkalemija je predpisana hemodializa;
  • Zdravilo Furasemide se daje za odpravo hipervolemije. Odmerek je izbran posamezno;
  • Pomembno je upoštevati splošno uporabo kalijevih in natrijevih ionov - vrednost ne sme presegati dnevnih izgub. Zato je s hiponatremijo količina tekočine omejena in s hipernatremijo se raztopina natrijevega klorida daje intravensko;
  • prostornina tekočine, ki se porabi in injicira intravensko, mora na splošno presegati izgube za 400-500 ml.

V ne-ligurični obliki se trudijo brez dializne terapije. Toda obstajajo številni kazalniki, s katerimi je v vsakem primeru dodeljen: simptomatska uremija, hiperkalemija, huda acidemija, perikarditis, kopičenje velikega količnika tekočine, ki je ni mogoče odstraniti z zdravili.

Osnovna načela zdravljenja akutne ledvične odpovedi

Restavriranje, poliuretan

Stopnja poliurije se pojavi le, kadar se izvaja zadostna obdelava, za katero je značilno postopno okrevanje diureze. Na prvi stopnji se zabeleži dnevni volumen 400 ml, v poliurijski fazi - več kot 800 ml.

Hkrati je relativna gostota urina še vedno nizka, v sedimentu je veliko proteinov in eritrocitov, kar kaže na ponovno vzpostavitev glomerularnih funkcij, vendar kaže na poškodbo epitelija tubul. Krv ostane visoka v kreatininu in sečnini.

Med zdravljenjem se vsebnost kalija postopoma obnavlja in akumulirana tekočina se odstrani iz telesa. Ta stopnja je nevarna, saj lahko povzroči hipokalemijo, ki ni nič manj nevarna kot hiperkalemija in lahko povzroči dehidracijo.

Poliurna faza traja od 2-3 do 10-12 dni, odvisno od stopnje poškodbe organa in je določena s hitrostjo obnove cevnega epitelija.

Dogodki, izvedeni med oligurno stopnjo, se nadaljujejo med izterjavo. V tem primeru se odmerki zdravila izberejo in spremenijo posamezno, odvisno od pričevanja testov. Zdravljenje poteka na ozadju prehrane: vnos beljakovin, tekočine, soli in tako naprej je omejen.

Stopnja okrevanja

Obnovitev

Na tej stopnji se normalna diureza obnovi in, kar je najpomembnejše, izločajo produkti dušikovega presnovka. Pri hudi bolezni ali prezgodnjem odkritju bolezni se dušikove spojine ne morejo popolnoma izločiti, v tem primeru se akutna odpoved ledvic lahko kronično pojavi.

Simptomi termične faze so:

  • krči in mišični krči;
  • notranje in podkožne krvavitve;
  • srčne nenormalnosti;
  • sputum s krvjo, težko dihanje in kašelj, ki ga povzroča akumulacija tekočine v pljučnih tkivih;
  • izguba zavesti, koma.

Predvidevanje je odvisno od resnosti osnovne bolezni. Po statističnih podatkih je stopnja smrtnosti v oligarnem sevanju 50%, pri ne-ligurskih - 26%. Če akutna odpoved ledvic ni zapletena z drugimi boleznimi, se v 90% primerih doseže popolno okrevanje delovanja ledvic v naslednjih 6 tednih.

Simptomi okrevanja po akutni odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved

CKD se razvija postopoma in predstavlja zmanjšanje števila aktivnih nefronov - strukturnih enot ledvice. Bolezen je razvrščena kot kronična, če se zmanjša funkcionalnost 3 mesece ali več.

V nasprotju z akutno ledvično odpovedjo je težko diagnosticirati kronično in na kasnejših stopnjah, saj je bolezen asimptomatična in do smrti 50% nefronov je mogoče zaznati le med funkcionalno obremenitvijo.

Vzroki bolezni so številni. Vendar pa je približno 75% njih gomurolonefrit, arterijska hipertenzija in nefropatija.

Dejavniki, ki znatno povečajo verjetnost CRF, vključujejo:

  • diabetes mellitus;
  • kajenje;
  • debelost;
  • sistemske okužbe, kot tudi akutno ledvično odpoved;
  • nalezljive bolezni iz sečil;
  • toksične poškodbe - strupi, zdravila, alkohol;
  • starostne spremembe.

Vendar pa je zaradi različnih razlogov mehanizem poškodb skoraj enak: število aktivnih nefronov se postopno zmanjšuje, kar povzroča sintezo angiotenzina II. Posledično se hiperfiltracija in hipertenzija razvijejo v nedotaknjenih nefrona. V parenhima je zamenjava ledvičnega funkcionalnega vlaknastega tkiva. Zaradi preobremenjenosti preostalih nefronov se postopoma razvija in razvija kršitev ravnotežja vode, soli, kisline, beljakovin, ogljikovih hidratov in tako naprej. Za razliko od OPN so učinki CKD nepovratni: nemogoče je zamenjati mrtvega nefrona.

Sodobna klasifikacija bolezni identificira 5 stopenj, ki jih določajo hitrost glomerularne filtracije. Druga razvrstitev je povezana s stopnjo kreatinina v krvi in ​​urinu. Ta simptom je najbolj značilen in ga je mogoče uporabiti za precej natančno določanje stopnje bolezni.

Najpogosteje uporabljena klasifikacija, povezana s težo pacienta. Omogoča vam, da hitro ugotovite, katere ukrepe je treba najprej sprejeti.

Faze kronične ledvične odpovedi

Poliuretan

Poliurea ali začetna stopnja odškodnine je asimptomatična. Prevladujejo znaki primarne bolezni, medtem ko obstaja malo dokazov o poškodbah ledvic.

  • Polurija - sproščanje preveč urina, ki včasih presega količino porabljene tekočine.
  • Nokturija - prekomerna nočna diureza. Običajno se urina manj oddaja ponoči in bolj koncentrirano. Izločanje več urina ponoči kaže na potrebo po ledvično-jetrnih testih.
  • Tudi v začetni fazi je za CRF značilno zmanjšanje osmotske gostote urina - izostanurija. Če gostota presega 1,018, CRF ni potrjen.
  • V 40-50% primerih opazimo arterijsko hipertenzijo. Razlika je v dejstvu, da imajo normalna hipotenzivna zdravila s kronično ledvično odpovedjo in drugimi boleznimi ledvic malo vpliv na krvni tlak.
  • Hipokalemija se lahko pojavi v fazi poliurije v primeru prevelikega odmerjanja salutikov. Zanj je značilna močna mišična šibkost, spremembe v EKG.

Diagnoza vključuje preiskave urina in krvi. Najpomembnejši med njimi sta ocena kreatinina v krvi in ​​urinu.

Tudi dober znak za določanje je hitrost glomerularne filtracije. Vendar pa je na poliurijski stopnji ta vrednost bodisi normalna - več kot 90 ml / min ali nekoliko zmanjšana - na 69 ml / min.

V začetni fazi je zdravljenje usmerjeno predvsem v zatiranje primarne bolezni. Zelo pomembno je, da sledite prehrani z omejitvijo količine in izvora beljakovin in, seveda, vnosa soli.

Simptomi poliuretske stopnje kronične ledvične bolezni

Faza kliničnih manifestacij

Za to stopnjo, imenovano tudi azotemično ali oligoanurno, so značilne specifične motnje v delovanju telesa, kar kaže na vidno poškodbo ledvic:

  • Najbolj značilen simptom je sprememba volumna urina. Če se na prvi stopnji tekočine izloča bolj kot normalno, se na drugi stopnji kronične bolezni ledvic zmanjša količina urina. Oligurija razvije -500 ml urina na dan ali anurijo - 50 ml urina na dan.
  • Znaki zastrupitve naraščajo - bruhanje, driska, slabost, koža postane bleda, suha, v kasnejših fazah pridobi značilno rumenjavo. Zaradi odlaganja bolnikov s sečnino zaskrbljenega hudega srbenja se česana koža skoraj ne zdravi.
  • Obstaja močna šibkost, hujšanje, pomanjkanje apetita do anoreksije.
  • Zaradi kršitve dušikovega ravnovesja se pojavi poseben vonj vonja iz ust.
  • Pozneje se pojavijo ledvični edemi, najprej na obrazu, nato na okončinah in na telo.
  • Preobčutljivost in visok krvni tlak povzročata omotico, glavobole, motnjo spomina.
  • Obstaja občutek mraza v rokah in nogah - najprej v nogah, potem se njihova občutljivost zmanjša. Motnje gibanja so možne.

Ti zunanji znaki kažejo na spoštovanje bolezni, povezanih s kronično boleznijo ledvic, in pogojev, ki jih povzroča ledvična disfunkcija:

  • Azotemija - se pojavlja s povečanjem produktov presnove dušika v krvi. Določena z vrednostjo kreatinina v plazmi. Vsebnost sečne kisline ni tako pomembna, saj se njegova koncentracija poveča zaradi drugih razlogov.
  • Hiperkloremična acidoza povzroča krvavitev mehanizma absorpcije kalcija in je zelo značilna za stopnjo kliničnih manifestacij, povečuje hiperkalemijo in hiperkatabolizem. Njena zunanja manifestacija je videz kratke sape in velike slabosti.
  • Hiperkalemija je najpogostejši in najbolj nevaren simptom CKD. Ledvica lahko vzdržuje funkcijo absorpcije kalija do končne faze. Vendar pa je hiperkalemija odvisna ne le od dela ledvice in, če je poškodovan, se razvije v začetnih fazah. Z prekomerno vsebnostjo kalija v plazmi - več kot 7 meq / l, živčne in mišične celice izgubijo sposobnost razdražljivosti, kar vodi v paralizo, bradikardijo, poškodbe osrednjega živčnega sistema, akutno dihalno odpoved in tako naprej.
  • Z zmanjšanjem apetita in zastrupitve se proizvede spontano zmanjšanje vnosa beljakovin. Vendar pa je njena prenizka vsebnost v hrani za bolnike s kronično ledvično boleznijo nič manj uničujoča, saj vodi v hiperkatabolizem in hipoalbuminemijo - zmanjšanje serumskega albumina.

Drug značilen simptom pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je prevelik odmerek zdravil. Pri CRF so neželeni učinki katerega koli zdravila precej izrazitejši in prevelik odmerek se pojavlja v najbolj nepričakovanih primerih. To je posledica disfunkcije ledvic, ki ne more odstraniti produktov razpadanja, kar vodi v njihovo kopičenje v krvi.

Diagnostika

Glavni namen diagnoze je razlikovati CKD od drugih bolezni ledvic s podobnimi simptomi, še posebej iz akutne oblike. Za to se uporabljajo različne metode.

Med testi krvi in ​​urina so najbolj informativni naslednji kazalci:

  • količina kreatinina v krvni plazmi je več kot 0,132 mmol / l;
  • hitrost glomerularne filtracije - izrazito zmanjšanje količine 30-44 ml / min. Z vrednostjo 20 ml / min je potrebna nujna hospitalizacija;
  • sečnina v krvi je večja od 8,3 mmol / l. Če se povečanje koncentracije opazi na ozadju normalne kreatinina, bo verjetno, da bo bolezen drugačna.

Iz instrumentalnih metod se je zatekla na ultrazvočne in radiološke metode. Značilen znak zmanjšanja in gubanja CRF v ledvicah, če ta simptom ni opazen, kaže biopsijo.

Metode rentgenskih kontrastnih raziskav niso dovoljene.

Zdravljenje

Do končne stopnje zdravljenje kronične ledvične odpovedi ne vključuje dialize. Konzervativno zdravljenje je predpisano glede na stopnjo poškodbe ledvic in povezanih motenj.

Zelo pomembno je nadaljevati z zdravljenjem osnovne bolezni, pri čemer izključujemo nefrotoksične droge:

  • Obvezen del zdravljenja je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - 0,8-0,5 g / (kg * dan). Kadar je vsebnost albumina v serumu manjša od 30 g / l, so omejitve oslabljene, saj lahko z tako nizko vsebnostjo beljakovin nastane dušikova neravnovesja, se prikaže dodajanje keto kislin in esencialnih aminokislin.
  • Pri stopnji GFR približno 25-30 ml / min se tiazidni diuretiki ne uporabljajo. Pri nižjih vrednostih se določijo posamezno.
  • Pri kronični hiperkalemiji se uporabljajo ionske izmenjalne polistirenske smole, včasih v kombinaciji s sorbenti. V akutnih primerih se dajejo kalcijeve soli, predpisana je hemodializa.
  • Korekcije metabolične acidoze dosežemo z uvajanjem 20-30 mmol natrijevega bikarbonata - intravensko.
  • Pri uporabi hiperfosfatemije snovi, ki preprečujejo absorpcijo fosfata v črevesju: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid, ketosteril, fosfocitril. Kadar se hipokalcemija dodaja k zdravljenju dodatkov kalcija - karbonata ali glukonata.

Stopnja dekompenzacije

Za to fazo je značilno poslabšanje bolnikovega stanja in nastanek zapletov. Hitrost glomerularne filtracije je 15-22 ml / min.

  • Nespečnost ali, nasprotno, huda zaspanost se povezuje z glavoboli in letargijo. Možnost koncentriranja je motena, zmedenost je možna.
  • Periferna nevropatija napreduje - izguba občutka v rokah in nogah, vključno z imobilizacijo. Brez hemodialize tega problema ni mogoče rešiti.
  • Razvoj želodčne razjede, pojav gastritisa.
  • Pogosto kronično ledvično bolezen spremlja razvoj stomatitisa in gingivitisa - vnetje dlesni.
  • Eden od najresnejših zapletov kronične ledvične bolezni je vnetje serozne membrane srca - perikarditisa. Omeniti je treba, da je z ustreznim zdravljenjem ta zaplet redka. Miokardne lezije na ozadju hiperkalemije ali hiperparatiroidizma se pojavljajo veliko pogosteje. Stopnjo poškodbe kardiovaskularnega sistema je odvisna od stopnje arterijske hipertenzije.
  • Še ena pogosta zapleta je plevritis, to je vnetje pljučnih listov.
  • Z zadrževanjem tekočine obstaja možnost zastojev v pljučih in otekanje. Toda ta zapleti se praviloma pojavljajo že v fazi uremije. Odkrivanje zapletov radiološke metode.

Zdravljenje je povezano glede na zaplete, ki se pojavijo. Morda je povezava s konzervativno hemodializno terapijo.

V odsotnosti zdravljenja stopnja dekompenzacije vstopi v terminalno fazo. V tem primeru se lahko bolnikovo življenje shrani samo z uporabo transplantacije ledvic ali hemodialize.

Terminal

Terminal (zadnja) je uremic ali anuric. V ozadju zamude produktov dušikovega presnovka in okvarjene vodne soli, osmotske homeostaze in drugih stvari se razvije avtointoksikacija. Fiksna degeneracija telesnih tkiv in disfunkcija vseh organov in telesnih sistemov.

  • Simptomi izgube občutljivosti okončin so zamenjani s popolno odrevenelostjo in parestezijo.
  • Verjetnost uremične kome in otekanje možganov. Na ozadju diabetes mellitusa se tvori hiperglikemična koma.
  • V končni fazi je perikarditis pogostejši zaplet in je vzrok smrti v 3-4% primerov.
  • Gastrointestinalne lezije - anoreksija, glositis, pogosta driska. Vsakih 10 bolnikov ima krvavitev v želodcu, kar je vzrok smrti v več kot 50% primerov.

Konzervativno zdravljenje v terminalni fazi je nemočno.

Odvisno od splošnega stanja pacienta in narave zapletov se zatečejo k bolj učinkovitim metodam:

  • Hemodializa je čiščenje krvi s pomočjo aparata "umetna ledvica". Postopek se izvaja večkrat na teden ali vsak dan, ima drugačno trajanje - zdravnik izbere način v skladu s pacientovim pogojem in dinamiko razvoja. Naprava opravlja funkcijo umrlega organa, zato bolniki z diagnozo ne morejo živeti brez njega.

Današnja hemodializa - postopek je bolj dostopen in učinkovitejši. Po podatkih Evrope in ZDA je pričakovana življenjska doba takšnega bolnika 10-14 let. Obstajajo primeri, ko je napoved najugodnejša, saj hemodializa podaljša življenjsko dobo za več kot 20 let.

  • Peritonealna dializa - v tem primeru vloga ledvice, ali bolje, filter, opravlja peritoneum. Tekočina, vnesena v peritoneum, absorbira produkte presnove dušika, nato pa se odstrani iz trebuha na zunaj. Ta postopek poteka večkrat na dan, ker je njegova učinkovitost nižja od hemodialize.
  • Presaditev ledvice je najučinkovitejša metoda, ki pa ima veliko omejitev: razjede, duševne bolezni, endokrine motnje. Možna presaditev ledvic tako od darovalca kot kadara.

Obnova po operaciji traja vsaj 20-40 dni in zahteva najbolj skrbno spoštovanje predpisanega režima in zdravljenja. Presaditev ledvic lahko podaljša življenjsko dobo pacienta za več kot 20 let, razen če se pojavijo zapleti.

Faze v kreatininu in stopnja zmanjšanja glomerularne filtracije

Koncentracija kreatinina v urinu in krvi je ena najbolj značilnih razlikovalnih značilnosti kronične ledvične odpovedi. Druga zelo "govorna" značilnost poškodovanega ledvic je hitrost glomerularne filtracije. Ti znaki so tako pomembni in informativni, da se klasifikacija CRF s kreatininom ali z GFR uporablja pogosteje kot tradicionalna.

Klasifikacija kreatinina

Kreatinin je razgradni produkt kreatin-fosfata, ki je glavni vir energije v mišicah. Z zmanjšanjem mišične snovi se razdeli v kreatinin in fosfat s sproščanjem energije. Kreatinin nato vstopi v krvni obtok in se izloča z ledvicami. Povprečna norma za odrasle se šteje kot vsebnost krvi 0,14 mmol / l.

Povečan kreatinin v krvi in ​​zagotavlja azotemijo - kopičenje dušikovih produktov razgradnje.

Koncentracija te snovi je razdeljena na tri faze bolezni:

  • Latenten - ali reverzibilni. Kreatinin se giblje od 0,14 do 0,71 mmol / l. Na tej stopnji se pojavijo in razvijajo prvi neharakteristični znaki CRF: letargija, poliurija, nekaj povišanja krvnega tlaka. Obstaja zmanjšanje velikosti ledvice. Slika je tipična za stanje, ko umre do 50% nefrona.
  • Azotemično - ali stabilno. Raven snovi se giblje od 0,72 do 1,24 mmol / l. Sovpada s stopnjo kliničnih manifestacij. Razvija se oligurija, glavobol, težko dihanje, edem, mišični krči in tako naprej. Število delovnih nefronov se zmanjša s 50 na 20%.
  • Uremska faza - ali progresivna. Značilen je s povečanjem koncentracije kreatinina nad 1,25 mmol / l. Pojavijo se klinični znaki, se razvijejo zapleti. Število nefronov se zmanjša na 5%.

S hitrostjo glomerularne filtracije

Hitrost glomerularne filtracije je parameter, s katerim se določi izločevalna sposobnost organa. Izračuna se na več načinov, najpogostejši pa je zbiranje urina v obliki dveh urnih delov, ki določata minutno diurezo in koncentracijo kreatinina. Razmerje med temi indikatorji in vrednostjo glomerularne filtracije.

Klasifikacija SCF vključuje pet stopenj:

  • 1 - Faza z normalno stopnjo GFR, to je več kot 90 ml / min, opazimo znake ledvične patologije. Na tej stopnji je včasih dovolj, da odpravimo obstoječe negativne dejavnike - kajenje, na primer;
  • Faza 2 - rahlo zmanjšanje GFR - od 89 do 60 ml / min. Tako v 1. in 2. stopnjah je treba zdravniku slediti prehrano, razpoložljivo telesno aktivnost in občasno opazovanje;
  • Stopnja 3A - zmerno zmanjšanje hitrosti filtracije - od 59 do 49 ml / min;
  • Stopnja 3B - izrazito zmanjšanje na 30 ml / min. Na tej stopnji so izvajali zdravila.
  • Faza 4 - značilno je hudo zmanjšanje od 29 do 15 ml / min. Obstajajo zapleti.
  • Stopnja 5 - GFR je manj kot 15 ml, stopnja ustreza uremiji. Kritično stanje.

Stopnje kronične odpovedi ledvic s hitrostjo glomerularne filtracije

Več Člankov O Ledvicah