Kronična ledvična odpoved - postopno izumrtje ledvične funkcije zaradi smrti nefrona zaradi kronične ledvične bolezni. Postopno poslabšanje delovanja ledvic vodi do motenj vitalne aktivnosti telesa, pojava zapletov različnih organov in sistemov. Dodeljevanje latentnih, kompenziranih, prekinitvenih in končnih stopenj kronične ledvične odpovedi. Diagnostika bolnikov s kronično ledvično odpovedjo vključuje klinične in biokemične analize, teste Reberg in Zimnitsky, ultrazvok ledvic, USDG ledvičnih posod. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi temelji na zdravljenju osnovne bolezni, simptomatskem zdravljenju in ponavljajočih se študijah ekstrakorporalne hemokorekcije.

Kronična ledvična odpoved

Kronična odpoved ledvic (CRF) je nepopravljiva kršitev filtracije in izločevalnih funkcij ledvic do popolne prekinitve zaradi smrti ledvičnega tkiva. CKD ima progresivno pot, v zgodnjih fazah pa se kaže v splošnem slabosti. S povečanjem kronične ledvične bolezni - izraženi simptomi zastrupitve telesa: šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, edem, koža - suha, bledo rumena. Diureza se močno zmanjša, včasih pa na nič. V kasnejših fazah se razvije srčno popuščanje, tendenca krvavitve, pljučni edem, encefalopatija, uremična koma. Prikazana sta hemodializa in presaditev ledvic.

Etologija, patogeneza

Kronična ledvična odpoved, lahko postane rezultat kroničnega glomerulonefritisa, nefritis v sistemskih bolezni, dedne nefritis, kronična pielonefritis, diabetična glomeruloskleroze, renalne amiloidoza, bolezen policističnih ledvic, nefroangioskleroz in drugih bolezni, ki vplivajo na obe ledvici ali izključno ledvic.

Osnova patogeneze je progresivna smrt nefrona. Na začetku postanejo ledvični procesi manj učinkoviti, zato je ledvična funkcija slabša. Morfološko sliko določi osnovna bolezen. Histološki pregled kaže na smrt parenhima, ki jo nadomesti vezivno tkivo.

Pred razvojem kronične ledvične odpovedi pri pacientu je obdobje bolezni kronične ledvične bolezni, ki traja od 2 do 10 let ali več. Tok bolezni ledvic pred začetkom razvoja kronične ledvične odpovedi lahko razdelimo na več stopenj. Opredelitev teh faz je praktičnega pomena, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

Klasifikacija CKD

Razlikujejo se naslednje stopnje kronične ledvične odpovedi:

1. Latenten. Izvaja brez simptomov. Običajno se odkrijejo le z rezultati poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 ml / min, opazimo periodično proteinuijo.
2. Kompenzirano. Pacient je zaskrbljen zaradi utrujenosti, občutka suhih ust. Povečal volumen urina in zmanjšal relativno gostoto. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Povečali so se koncentracije kreatinina in sečnine.
3. Intermitent Teža kliničnih simptomov se povečuje. Obstajajo zapleti zaradi povečanega CRF. Bolnikovo stanje se spreminja v valovih. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, vztrajno povečanje ravni kreatinina.
4. Terminal. Razdeljen je na štiri obdobja:

• I. Diureza več kot en liter na dan. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min;
• IIa. Količina urina se zmanjša na 500 ml, obstaja hipernatremija in hiperkalciemija, povečanje znakov zadrževanja tekočine, dekompenzirana acidoza;
• IIb. Simptomi postanejo izrazitejši, zaznamujejo pojavi srčnega popuščanja, zastoji v jetrih in pljučih;
• III. Pojavijo se huda urticinska zastrupitev, hiperkalemija, hipermagnezija, hipohloremija, hiponatremija, progresivno srčno popuščanje, poliserozitis in distrofija jeter.

Poškodbe organov in sistemov pri kronični bolezni ledvic

• Spremembe v krvi: anemija pri kronični ledvični odpovedi je posledica zatiranja krvi in ​​zmanjšanja življenjske dobe rdečih krvnih celic. Označene motnje koagulabilnosti: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina.
• Zapleti srca in pljuč: arterijska hipertenzija (več kot polovica bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis. V kasnejših fazah se razvije uremični pnevmonitis.
• Nevrološke spremembe: centralni živčni sistem v zgodnjih fazah - odsotnost in motnje spanja, pozno - letargija, zmedenost, v nekaterih primerih, blodnje in halucinacije. Od perifernega živčnega sistema - periferne polinevropatije.
• Kršitve gastrointestinalnega trakta: v zgodnjih fazah - izguba apetita, suha usta. Kasneje se pojavijo beljenje, slabost, bruhanje in stomatitis. Zaradi draženja sluznice med izločanjem presnovnih produktov se razvije enterokolitis in atrofični gastritis. Nastali so površinski razjede želodca in črevesja, ki pogosto postanejo vir krvavitve.
• Bolezni mišično-skeletnega sistema: različne oblike osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis) so značilne za kronično ledvično odpoved. Klinične manifestacije osteodistrofije so spontani zlomi, skeletne deformacije, stiskanje vretenc, artritis, bolečina v kosteh in mišicah.
• Bolezni imunskega sistema: pri kronični odpovedi ledvic se pojavi limfocitopenija. Zmanjšana imuniteta povzroča visoko incidenco gnojnih septičnih zapletov.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

V obdobju pred razvojem kronične ledvične odpovedi ostanejo ledvični procesi. Raven glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije ni pokvarjen. Nato se glomerulna filtracija postopoma zmanjšuje, ledvice izgubljajo sposobnost koncentriranja urina in začne trpeti ledvični procesi. Na tej stopnji homeostaza še ni prekinjena. V prihodnosti se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje in ker se glomerulna filtracija zmanjša na 50-60 ml / min, pacient pokaže prve znake CRF.

Bolniki z latentno stopnjo kronične ledvične bolezni ponavadi ne kažejo pritožb. V nekaterih primerih opozarjajo na blagi šibkost in zmanjšano učinkovitost. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic v kompenzirani fazi so zaskrbljeni zaradi zmanjšane učinkovitosti, povečane utrujenosti in periodičnega občutka suhih ust. V intermitentni stopnji kronične bolezni ledvic so simptomi postali bolj izraziti. Slabost se poveča, bolniki se pritožujejo nad stalno žejo in suhimi usti. Appetite se je zmanjšal. Koža je bleda, suha.

Bolniki s kronično boleznijo ledvic v končni fazi izgubijo težo, njihova koža postane sivo-rumena, mrzla. Srbenje kože, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov, manjša mišična trzava. Okrepi se žeja in suha usta. Bolniki so apatični, dremavi, ne morejo se koncentrirati.

S povečano zastrupitvijo se pojavi značilen vonj amoniaka iz ust, slabosti in bruhanja. Periodi apatije zamenjujejo vznemirjenje, bolnik je zaviran, neustrezen. Značilna distrofija, hipotermija, hripavost, pomanjkanje apetita, aftozni stomatitis. Otečeni želodec, pogosto bruhanje, driska. Stol je temen, mrzel. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja na koži in pogostih trzanja mišic. Anemija se povečuje, se razvije hemoragični sindrom in ledvična osteodistrofija. Tipični znaki kronične ledvične odpovedi v terminalni stopnji so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, gastrointestinalna krvavitev, uremična koma.

Diagnoza kronične ledvične odpovedi

Če sumite na razvoj kronične odpovedi ledvic, se mora bolnik posvetovati z nefrologom in izvajati laboratorijske teste: biokemijsko analizo krvi in ​​urina, Rebergov test. Osnova diagnoze je zmanjšanje ravni glomerularne filtracije, zvišanje ravni kreatinina in sečnine.

Med testom je Zimnitsky razkril isohypostenuria. Ultrazvok ledvic kaže na zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Zmanjšanje intraorganiziranega in glavnega ledvičnega pretoka krvi se odkrije na USDG ledvičnih posod. Radiopaično urografijo je treba uporabljati previdno zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Sodobna urologija ima obsežne sposobnosti pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi. Zgodnje zdravljenje, namenjeno doseganju stabilne remisije, pogosto omogoča znatno upočasnitev razvoja CRF in zamudo pri pojavu izrazitih kliničnih simptomov. Pri zdravljenju bolnika z zgodnjo fazo kronične bolezni ledvic je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje z okvarjenim delovanjem ledvic, vendar se v tem obdobju poveča pomen simptomatskega zdravljenja. Pacient potrebuje posebno prehrano. Če je potrebno, predpisujte antibakterijska in antihipertenziva. Zdravljenje zdravljenja je prikazano. Potreben je nadzor nad nivojem glomerularne filtracije, koncentracijo ledvic, ledvični krvni pretok, raven sečnine in kreatinin.

V primeru motenj homeostaze se korigira sestava kislinske baze, azotemija in soli v vodi. Simptomatsko zdravljenje je zdravljenje anemičnih, hemoragičnih in hipertenzivnih sindromov, ki ohranjajo normalno delovanje srca.

Diet

Bolniki s kronično ledvično odpovedjo dobijo visoko kalorično prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin (približno 3000 kalorij), vključno z esencialnimi aminokislinami. Potrebno je zmanjšati količino soli (do 2-3 g / dan) in z razvojem hude hipertenzije - prenesti bolnika na dieto brez soli.

Vsebnost beljakovin v prehrani, odvisno od stopnje oslabljene ledvične funkcije:

1. glomerularno filtracijo pod 50 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan;
2. glomerularno filtracijo pod 20 ml / min. Količina beljakovin se zmanjša na 20-24 g / dan.

Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem ledvične osteodistrofije so predpisani vitamin D in kalcijev glukonat. Opozoriti je treba na nevarnost kalcifikacije notranjih organov, ki jih povzročajo velike odmerke vitamina D s hiperfosfatemijo. Za odpravo hiperfosfatemije predpisujejo sorbitol + aluminijev hidroksid. Med zdravljenjem se koncentracija fosforja in kalcija spremlja v krvi.

Korekcijo sestave kislinske baze izvajamo s 5% raztopino natrijevega bikarbonata intravensko. Za oligurijo, da bi povečali količino danega urina, je furosemid predpisan v odmerku, ki zagotavlja poliurijo. Za normalizacijo krvnega tlaka z uporabo standardnih antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s furosemidom.

Pri predpisani anemiji preparati železa, androgeni in folna kislina z zmanjšanjem hematokrita na 25% izvajajo delne transfuzije mase eritrocitov. Odmerjanje kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov se določi glede na metodo izločanja. Odmerki sulfonamidov, cefaloridina, meticilina, ampicilina in penicilina so zmanjšani za faktor 2-3. Pri jemanju polimyksina, neomicina, monomicina in streptomicina, tudi v majhnih odmerkih, se lahko pojavijo zapleti (neuritis sluznega živca itd.). Bolniki s kronično ledvično boleznijo so kontraindicirani derivati ​​nitrofuranov.

Uporaba glikozidov pri zdravljenju srčnega popuščanja mora biti previdna. Odmerek se zmanjša, zlasti z razvojem hipokalemije. Bolniki s prekinjeno stopnjo kronične ledvične bolezni v obdobju poslabšanja predpisali hemodializo. Po izboljšanju bolnikovega stanja se ponovno prenesejo na konzervativno zdravljenje. Učinkovito predpisuje ponavljajoče se programe plazmefereze.

Na začetku končne faze in odsotnosti učinka simptomatske terapije je bolniku predpisana redna hemodializa (2-3 krat na teden). Prevod k hemodializi se priporoča, ko se očistek kreatinina zmanjša pod 10 ml / min in njegova koncentracija v plazmi poveča na 0,1 g / l. Izbira taktike terapije je treba upoštevati, da razvoj zapletov pri kronični odpovedi ledvic zmanjša učinek hemodialize in odpravi možnost presaditve ledvic.

Trajna rehabilitacija in znatno podaljšanje pričakovane življenjske dobe sta možna s pravočasnim hemodializo ali presaditvijo ledvic. Odločitev o možnosti teh vrst zdravljenja opravljajo transplantologi in zdravniki centrov za hemodializo.

Simptomi in zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Pustite komentar 6,737

Zmanjšanje ledvične funkcije, dokler njihove sposobnosti filtracije in sposobnost izločanja toksinov iz telesa niso popolnoma ustavljene - kronična ledvična odpoved. Etiologija te bolezni je posledica bolezni ali prisotnosti kroničnih procesov v telesu. Še posebej pogosto se poškodujejo ledvice pri starejših. Kronična ledvična odpoved je dokaj pogosta ledvična bolezen, število bolnikov pa se vsako leto povečuje.

Patogeneza in vzroki za kronično ledvično odpoved

• kronična ledvična bolezen - pielonski ali glomerulonefritis;
• sistemske metabolne motnje - vaskulitis, protin, revmatoidni artritis;
• prisotnost kamnosov ali drugih dejavnikov (sluz, gnoj, kri), zamašitev ureterja;
• maligne novotvorbe ledvic;
• novotvorbe medeničnih organov, v katerih je stiskanje sečil;
• motnje v razvoju urinskega sistema;
• endokrine bolezni (sladkorna bolezen);
• vaskularne bolezni (hipertenzija);
• zapleti drugih bolezni (šok, strupeno zastrupitev, zdravila);
• alkohol in uporaba drog.

Patogeneza te bolezni je posledica zgornjih razlogov, v katerih se razvije kronična poškodba in strukturne motnje ledvičnega tkiva. Postopek obnove parenhima se poslabša, kar vodi v zmanjšanje ravni delovanja ledvičnih celic. Ledvica hkrati zmanjša velikost, se skrči.

Simptomi in znaki bolezni

Simptomi kronične ledvične odpovedi se pojavijo na ozadju ledvične disfunkcije za odstranjevanje toksinov in ohranjajo metabolične procese, kar vodi v okvare vseh sistemov in organov telesa. Simptomi kronične ledvične odpovedi so sprva slabo izraženi, toda v procesu napredovanja bolezni pri bolnikih obstaja slabost, utrujenost, suha sluznica, spremembe v laboratorijskih testih, nespečnost, trzanje živčnega udela, tremor, odrevenelost prstov. Z nadaljnjim razvojem bolezni se simptomi poslabšajo. Vztrajen edem ledvičnega tipa (zjutraj in okoli oči), suha koža, anoreksija, slabost, hipertenzija. Oblike kronične ledvične odpovedi so razdeljene na pet stopenj, odvisno od resnosti tečaja.

Stopnja razvrstitve

• CKD 1. stopnja - latentna. Izpusti brez izraženih simptomov. Bolniki se ne pritožujejo ničesar, razen večje utrujenosti. V laboratorijskih testih je majhna količina beljakovin.
• CKD stopnja 2 - nadomestilo. Pacienti imajo enake pritožbe, vendar se pogosteje pojavljajo. V urinu in krvi se spreminjajo laboratorijski parametri. Povečuje se dodelitev dnevne količine urina (2,5 litra).
• CKD stopnja 3 - prekinitev. Še naprej se zmanjšuje delo ledvic. Krvni testi imajo povečano koncentracijo kreatinina in sečnine. Obstaja poslabšanje.
• CKD stopnja 4 - dekompenzirana. V delu tega notranjega telesa je težka in nepopravljiva sprememba.
• CKD čl. 5 - terminalno stopnjo kronične ledvične odpovedi je značilno dejstvo, da se delovanje ledvic skoraj popolnoma ustavi. Krma ima visoko vsebnost sečnine in kreatinina. Spremembe metabolizma elektrolitov v ledvicah se pojavijo pri uremiji.

Faze kronične ledvične odpovedi so razvrščene glede na stopnjo poškodbe parenhima organa, njegovih izločevalnih funkcij in imajo pet stopinj. Stopnje kronične bolezni ledvic se razlikujejo po dveh merilih - hitrosti glomerularne filtracije, ravni kreatinina in ravni beljakovin v urinu.

Klasifikacija kronične bolezni ledvic z GFR

Poškodbe ledvic pri otrocih

Kronična ledvična bolezen pri otrocih se pojavlja redko, vendar je še vedno nekaj primerov. To je zelo nevarna bolezen, ker se v otroštvu pojavi odpoved ledvic, s takšnimi motnjami, ki povzročijo smrt. Zato je odkrivanje CKD in CKD v najzgodnejših fazah pomembna naloga pediatrične nefrologije. Vzroki razvoja CKD pri otrocih so:

• nizka porodna teža;
• prezgodnja;
• nenormalnosti intrauterinega razvoja;
• tromboza ledvičnih ven v novorojenčkih;
• pretekle nalezljive bolezni;
• herednost.

Klasifikacija kronične bolezni pri odraslih in CKD pri otrocih je enaka. Toda glavni znak, da ima otrok to bolezen, je nefrotični sindrom, ki se pojavi pri otrocih šolske dobe. Glavna manifestacija sindroma je ostra krvavitev ledvic in posledično huda zastrupitev telesa. Potrebna je nujna hospitalizacija.

Zapleti bolezni

To je zelo nevarna bolezen, katere 1. stopnja prehaja s skritimi simptomi, druga stopnja z blagimi znaki bolezni. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi mora biti čim prej. Za kronično ledvično odpoved v začetni fazi ni značilna globoka sprememba ledvičnega tkiva. Ko stopnja 5 CKD razvije nepopravljive procese, ki vodijo k zastrupitvi telesa in poslabšanju bolnikov. Bolniki imajo aritmijo, albuminurijo, vztrajno hipertenzijo, anemijo, zmedenostjo, do komo, nefrogeno hipertenzijo, angiopatijo, srčno popuščanje in pljučnim edemom. Poslabšanje CKD in CKD povzroči nastanek uremije. V tem primeru se urin, ki vstopa v krvni obtok, vodi do uremičnega šoka, kar pogosto vodi do smrti.

Diagnoza bolezni

Diagnoza CKD vključuje posvetovanje z zdravniki:

• terapevt;
• urolog;
• kardiolog;
• endokrinolog;
• optometrist;
• nevropatolog;
• nefrolog.

Diagnoza CKD vključuje zbiranje anamneze po posvetovanju s številnimi strokovnjaki in dokaj objektivno študijo.

Zdravnik bo zbral anamnezo (vse simptome bolezni, komorbidnosti, pri otrocih - prisotnost fizičnega razvojnega zakasnjenja, pa tudi značilnosti družinske anamneze). Ciljna študija vključuje tolkala in palpacijo ledvic. Pri otrocih - študija grebena, prisotnost primanjkljaja telesne mase, zastoj rasti, prisotnost povečanega pritiska, znaki anemije itd. Kronična ledvična odpoved je določena z analizo:

• Urinaliza - majhna količina beljakovin, nizka gostota, prisotnost rdečih krvnih celic, valjev in povečano število belih krvnih celic.
• Za preiskavo krvi je značilno povečanje levkocitov in ESR, zmanjšana količina hemoglobina in rdečih krvnih celic.
• Biokemijska analiza - povišan kreatinin, sečnina, dušik, kalij in holesterol v krvi. Spuščanje beljakovin in kalcija.
• Določanje hitrosti glomerularne filtracije - izračunano na podlagi krvnega testa za kreatinin, starost, raso, spol in druge dejavnike.
• Ultrazvok ledvic in sečil bo pomagal videti stanje ledvice.
• MRI skenira strukturo ledvic, njenih sestavin, sečil in mehurja.
• Dopplerjev ultrazvot pregleduje stanje ledvicnih posod.
• Zimnitskyjev test - kaže stanje delovanja ledvic, prav tako pa je mogoče opazovati volumen oddajanega urina zjutraj in popoldne.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje odpovedi ledvic

Na začetku je zdravljenje kronične ledvične bolezni namenjeno zmanjšanju pritiska, izboljšanju nastajanja urina, znižanju pH želodca in normalizaciji mikroelementov v krvi. Kasneje, odvisno od stanja bolnika, se predpisuje hemodializa, peritonealna dializa ali presaditev ledvic. S to boleznijo ne morete nadzorovati, umakniti uteži in podleči stresnim situacijam. Zelo pomembno je, da se držite pravilne prehrane. Bolnikom je dodeljena prehrana številka 7. Njena glavna načela so: omejen vnos beljakovin, zmanjšanje količine soli in fosforja v hrani, zmanjšanje in sledenje količine kalija, nadzor vnosa tekočine v telesu (največ 2 litra), spremljanje energetske vrednosti hrane.

Hrana s kronično ledvično boleznijo

Omejitev vnosa beljakovin je že priporočljiva ob začetku bolezni - do 1 g / kg, nato - 0,8 g / kg, na preostalih stopnjah pa 0,6 g / kg. Nadzor vnosa soli je zelo pomemben element v prehrani, saj presežek natrija v krvi povzroča hipertenzijo in edem, zato je priporočljivo, da ga uporabite največ dve grami na dan. Omejite tudi vnos fosforja na 1 g na dan (omejite porabo hrane z visoko vsebnostjo fosforja). Za zmanjšanje kalija v telesu, ki lahko privede do srčnega zastoja, suhega sadja, banan, avokada, krompirja, zelenjave, oreškov, čokolade, stročnic so izključeni iz prehrane. Energijska vrednost hrane mora biti 2,5-3 tisoč kalorij. Dieta pacientov - delna (5-6 krat, v majhnih porcijah). Meni mora biti bogat s sadjem in zelenjavo v obliki kompote, juhe itd. Vzemite hrano v kuhani ali pečeni obliki.

Prehrana mora vključevati take izdelke:

• žita;
• kruh iz celega zrna;
• dietne juhe;
• meso in ribji proizvodi iz vrst z nizko vsebnostjo maščob;
• zelenjava in sadje;
• jajca;
• mleko, skuta;
• želeji in pene;
• razredčeni sok in šibek čaj;
• začimbe

• slana in začinjena hrana;
• alkoholne pijače, močni čaji, kava.
• gobe;
• zelenjava;
• fižol in testenine;
• dimljen in konzerviran;
• banane in suho sadje;
• začimbe: gorčica in hren;
• česen in redkev.

Nazaj na kazalo

Terapija z zdravili

1. Za odpravo kršitev vodnega ravnovesja se bolnikom daje intravensko 5-odstotno raztopino glukoze ali raztopine NaCl.
2. S povečanjem kalija je predpisano dajanje 5% glukoze skupaj z insulinom in kalijevim glukonatom 10%.
3. Sorbenti - Polisorb, Smekta, Atoksil.
4. Diuretiki - Furosemid, hipotiiazid.
5. Antihipertenzivi: zaviralci ACE - "Berlipril", "Captopril"; Zaviralci angiotenzinskih receptorjev - Lozartan, Irbesartan; zaviralci kalcijevih kanalčkov - Verapamil, Nifedipin.
6. Eritropoetin za anemijo - Eprex. Priprava železa "Ferrum-lek."
7. Antiazotemična zdravila - Lespenephril, Hofitol.
8. S povečanim strjevanjem krvi - "Aspirin", "Clopidogrel".
9. Vitaminsko zdravljenje - "Aevit", "Zalivanje".

Nazaj na kazalo

Zdravljenje odpovedi ledvic pri otrocih

Preden začnete zdraviti bolezen pri otrocih, morate narediti preiskavo urina in krvi ter preveriti koncentracijo elementov v sledovih in beljakovin v telesu. Če je potreben popravek beljakovin, se mu daje le živalski izvor. Bodite pozorni tudi na spremljanje natrija v krvi. Z zmanjšano vsebnostjo kalcija se predpisujejo zdravila z vsebnostjo kalcija in vitamin D. Če je očistek zelo majhen, je treba otroke dializirati. Ta terapija je namenjena čiščenju krvi z uvajanjem drog. Pomembnost metode je v tem, da pomaga zdraviti bolezen v kroničnih oblikah svojega seveda.

Peritonealna dializa. V notranjosti telesa. Indikacije za ta postopek so intoleranca na hemodializi, motnje krvavitve, hude bolezni srca in ožilja. Presaditev ledvice se uporablja, če so druge metode že neučinkovite in življenje je treba shraniti. Tak način lahko podaljša življenje osebe za dolgo časa.

Življenje s kronično boleznijo

Formulacija diagnoze - kronična ledvična odpoved pomeni nadaljnji razvoj bolezni. Takšna diagnoza ni enostavna, vendar življenje s kronično ledvično boleznijo ni stavek. V prihodnosti bo moral bolnik spremeniti svoj življenjski slog. Naredi svoje najljubše delo, se učiti, vendar mora iti na dializo. Bodite prepričani, da odnehati, sledite pritisku. Prav tako je vsakemu bolniku predpisana terapevtska prehrana, v kateri je seznam z izračunom količine beljakovin, vitaminov, mikroelementov, tekočin in kalorij, ki jih mora porabiti na dan. Zdravnik razvija vrsto vaj, ki jih je treba vsak dan izvajati za ohranjanje zdravja. Obvezno je, da ostanejo v stiku s svojim zdravnikom, da preprečite nastanek zapletov in napredovanja bolezni.

Zdravljenje ljudskih pravnih sredstev

Za zdravljenje kronične ledvične odpovedi z infuzijo korenike burdock. Fino sesajte koren, vzemite si žlico in prelijte kozarec vroče vode. Zjutraj pripravimo infuzijo in jo pojedo zjutraj. Pijte v več sprejemih v enem dnevu. Stegme iz koruze se uporabljajo tudi za zdravljenje odpovedi ledvic. V litru vroče vode morate vzeti 3 žlice zdrobljenih stigme in pivovarne. Na 30 minutah segrejemo na nizki temperaturi, sev. Popijte pijačo po skodelici 4-krat na dan. Uporablja se tudi tinktura ehinacea, lan, semena kopra, mamica, glog, šipkarija. Zdravljenje ljudskih zdravil, ki se uporabljajo pri CKD 1 in 2 stopinjah.

Prognoza za bolnike s kronično ledvično boleznijo

Napoved bolezni je odvisna od kakovosti terapije, stopnje bolezni, prisotnosti zapletov ali sočasnih bolezni. Nadaljnja napoved bolezni je odvisna od bolnika: kako bo vodil svoj nadaljnji življenjski slog in se držal zdravniških priporočil. Po hemodializi in presaditvi ledvic so se pogosteje uporabljali, smrt je manj pogosta. Sodobni načini zdravljenja (vključeni nefrologiji) pomagajo odstraniti te sindrome in nadaljevati življenje bolnikov s kronično ledvično boleznijo do 20 let.

Preprečevanje in priporočila

Pri preprečevanju kronične ledvične odpovedi je glavna stvar časovno odkriti sočasne bolezni, ki lahko povzročijo bolezen. Glavna točka pri preprečevanju je slediti kliničnim smernicam po odvajanju. Za vsakega bolnika se ugotavlja dispanzijsko opazovanje. To bo pomagalo nadalje nadzorovati potek bolezni in preprečiti njeno napredovanje ter prilagoditi prehrano in zdravljenje. Bolnike s kronično ledvično odpovedjo v odškodninski fazi je treba preskusiti enkrat na tri mesece in s prekinitvami - enkrat na mesec. Bolnikom s to boleznijo je priporočljivo obiskati kraje: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky mineralne vode in druge.

Družinski zdravnik

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi - kronična ledvična odpoved (podroben in razumljiv člen)

Kronična ledvična odpoved - simptomski kompleks, ki ga povzroča močno zmanjšanje števila in delovanja nefrona, kar vodi do krvavitve izločevalnih in endokrinih funkcij ledvic, homeostaze, razgradnje vseh vrst presnove, CSF, delovanja vseh organov in sistemov.

Za pravilno izbiro ustreznih metod zdravljenja je zelo pomembno razmisliti o razvrstitvi kronične bolezni ledvic.

1. Konzervativna faza s padcem glomerularne filtracije na 40-15 ml / min z velikim potencialom za konzervativno zdravljenje.

2. Terminalna stopnja z glomerularno filtracijo je približno 15 ml / min, ko je treba obravnavati vprašanje ekstrainarnega čiščenja (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditev ledvic.

1. Zdravljenje kronične ledvične odpovedi v konzervativni fazi

Program zdravljenja kronične ledvične bolezni v konzervativni fazi.
1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi do urejije.
2. Način.
3. Medicinska prehrana.
4. Ustrezen vnos tekočine (popravek motenj vodne bilance).
5. Popravek elektrolitskih motenj.
6. Zmanjšanje zamude končnih izdelkov presnove beljakovin (boj proti azotemiji).
7. Popravek acidoze.
8. Zdravljenje arterijske hipertenzije.
9. Zdravljenje anemije.
10. Zdravljenje uremske osteodistrofije.
11. Zdravljenje nalezljivih zapletov.

1.1. Zdravljenje osnovne bolezni

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedlo do razvoja CKD v konzervativni fazi, lahko še vedno pozitivno vpliva in celo zmanjša resnost CKD. To velja zlasti za kronični pielonefritis z začetno ali zmerno hudo CKD. Olajšanje poslabšanja vnetnega procesa v ledvicah zmanjša resnost pojavov ledvične odpovedi.

1.2. Način

Bolnik se mora izogibati hipotermiji, velikemu fizičnemu in čustvenemu stresu. Pacient potrebuje optimalne delovne in življenjske razmere. Obdati ga mora pozornost in skrb, mora med delom zagotoviti dodaten počitek, priporočljivo pa je tudi daljši dopust.

1.3. Zdrava hrana

Dieta za kronično ledvično bolezen temelji na naslednjih načelih:

• omejitev vnosa beljakovin iz hrane na 60-40-20 g na dan, odvisno od resnosti ledvične odpovedi;
• zagotavljanje zadostnega vnosa kaloričnega vnosa, ki ustreza energijskim potrebam telesa, zaradi maščob, ogljikovih hidratov, popolnega zagotavljanja telesa z mikrohranili in vitamini;
• omejevanje vnosa fosfatov iz hrane;
• nadzor nad vnosom natrijevega klorida, vnosa vode in kalija.

Izvajanje teh načel, zlasti omejitev prehrane beljakovin in fosfatov, zmanjšuje dodatno obremenitev delovanja nefronov, prispeva k bolj dolgoročnemu ohranjanju zadostne funkcije ledvic, zmanjšanju azotemije in počasnejšem napredovanju CRF. Omejitev beljakovin v hrani zmanjšuje nastanek in zadrževanje dušikovih toksinov v telesu, zmanjšuje vsebnost dušikovih toksinov v krvnem serumu zaradi zmanjšanja nastanka sečnine (med razgradnjo 100 g beljakovin, nastane 30 g sečnine) in zaradi recikliranja.

V zgodnjih fazah CRF s koncentracijo kreatinina v krvi do 0,35 mmol / l in sečnino do 16,7 mmol / l (glomerularna filtracija pri približno 40 ml / min) je priporočena zmerna omejitev proteina na 0,8-1 g / kg, npr. do 50-60 gramov na dan. Hkrati bi morali biti 40 g beljakovin visoke vrednosti v obliki mesa, perutnine, jajc, mleka. Zaradi visoke vsebnosti fosfatov ni priporočljivo zlorabljati mleka in rib.

Ko je nivo serumskega kreatinina od 0,35 do 0,53 mmol / l in sečnina 16,7-20,0 mmol / l (glomerularna filtracija je približno 20-30 ml / min), mora biti protein omejen na 40 g na dan (0,5-0,6 g / kg). Hkrati bi moralo biti 30 g beljakovin visoke vrednosti, delež kruha, žitaric, krompirja in drugih zelenjadnic pa bi moral pomeniti le 10 g beljakovin na dan. 30-40 g beljakovin visoke kakovosti na dan je najmanjša količina beljakovin, ki je potrebna za vzdrževanje pozitivnega ravnovesja dušika. Če ima pacient s kronično ledvično boleznijo pomembno proteinurijo, se vsebnost beljakovin v hrani povečuje zaradi izgube beljakovin v urinu z dodajanjem enega jajčeca (5-6 g proteina) za vsakih 6 g belega urina. Na splošno je pacientov meni sestavljen v tabeli št. 7. V dnevni dnevni obrok so vključeni naslednji živili: meso (100-120 g), skutna posoda, žitne jedi, zdrob, riž, ajda, ječmenova kaša. Posebej primeren zaradi nizke vsebnosti beljakovin in hkrati visoke energetske vrednosti krompirjevih jedi (palačinke, mesne kroglice, babice, čips, pire krompir itd.), Solate s kislo smetano in vinaigreti z veliko količino (50-100 g) rastlinskega olja. Čaj ali kavo lahko zakislite z limono, postavite 2-3 žlice sladkorja na steklo, priporočamo uporabo medu, marmelado, marmelado. Tako je glavna sestava živila ogljikovi hidrati in maščobe ter v merjeni obliki - beljakovine. Štetje dnevne količine beljakovin v prehrani je obvezno. Pri pripravi menija uporabite tabele, ki odražajo vsebnost beljakovin v izdelku in njegovo energijsko vrednost (tabela 1).

Mleko
Kisela smetana
Jajce
Kruh brez soli
Škrob
Drobljenci in testenine
Pšenične drobtine
Sladkor
Maslo
Rastlinsko olje
Krompir
Zelenjava
Sadje
Suho sadje
Sokovi
Kvas
Čaj
Kava

Dovoljeno je zamenjati 1 jajce za: skuto - 40 g; meso - 35 g; ribe - 50 g; mleko - 160 g; sir - 20 g; goveja jetra - 40 g

Razširjena prehrana krompirja in krompirjevih jajc pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično boleznijo. Te diete imajo veliko kalorij zaradi hrane brez beljakovin - ogljikovih hidratov in maščob. Visoka kalorična hrana zmanjšuje katabolizem, zmanjša razgradnjo lastnih beljakovin. Med visoko sladkorno hrano se lahko priporoča tudi med, sladko sadje (slabo v beljakovinah in kalijah), rastlinsko olje in mast (pri odsotnosti edema in hipertenzije). Ni potrebe po prepovedi alkohola s CRF (z izjemo alkoholnega nefritisa, kadar abstinenca z alkoholom lahko privede do izboljšanja delovanja ledvic).

1.4. Popravek motenj vode

Če je koncentracija kreatinina v plazmi 0,35-1,3 mmol / l, kar ustreza hitrosti glomerularne filtracije 10-40 ml / min in ni znakov srčnega popuščanja, mora bolnik vzeti dovolj tekočine za vzdrževanje diureze v območju 2-2,5 l v dan V praksi lahko predpostavimo, da v zgoraj navedenih pogojih ni potrebe po omejevanju vnosa tekočine. Takšni režim vode omogoča preprečevanje dehidracije in hkrati je dodeljen ustrezni količini tekočine zaradi osmotske diureze v preostalih nefronah. Poleg tega visoka diureza zmanjša reabsorpcijo žlindre v tubulih, kar prispeva k njihovi največji izločitvi. Povečan pretok tekočine v glomerulih povečuje glomerularno filtracijo. S hitrostjo glomerularne filtracije nad 15 ml / min je tveganje preobremenjenosti tekočine, kadar jemlje peroralno, minimalno.

V nekaterih primerih s kompenzirano stopnjo kronične bolezni ledvic lahko pride zaradi simptomov dehidracije zaradi kompenzacijske poliurije, kot tudi bruhanja, driske. Dehidracija je lahko celica (napornih žeja, slabost, zaspanost, koža turgor zmanjšala, obraz upadel, zelo suh jezik, povečana viskoznost krvi in ​​hematokrita, morda povišana telesna temperatura), A in zunajcelični (žeja, utrujenost, suha, ohlapno kožo, potopljeno obraza, hipotenzija, tahikardija). Z razvojem celične dehidracije se pri kontroli CVP priporoča intravensko dajanje 3-5 ml 5% raztopine glukoze na dan. Pri zunajcelični dehidraciji se izotopsko raztopino natrijevega klorida daje intravensko.

1.5. Popravek elektrolitskega neravnovesja

Sprejem soli za mizo pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo brez sindroma edema in hipertenzije ne sme biti omejen. Ostra in dolgotrajna omejitev soli povzroča dehidracijo bolnikov, hipovolemijo in poslabšanje delovanja ledvic, povečanje šibkosti, izguba apetita. Priporočena količina soli v konzervativni fazi kronične bolezni ledvic v odsotnosti edema in arterijske hipertenzije je 10-15 g na dan. Z razvojem sindroma edema in hude hipertenzije je treba porabo soli omejiti. Bolnikom s kroničnim glomerulonefritisom s CKD je dovoljeno 3-5 g soli na dan, s kroničnim pielonefritisom s CKD - ​​5-10 g na dan (v prisotnosti poliurije in tako imenovane ledvice, ki izgublja sol). Zaželeno je določiti količino natrija, izločenega v urinu na dan, da bi izračunali potrebno količino soli v prehrani.

V poliuriški fazi CRF lahko pride do izrazite izgube natrija in kalija v urinu, kar vodi v nastanek hiponatremije in hipokalemije.

Da bi natančno izračunali količino natrijevega klorida (vg), ki jo pacient potrebuje na dan, lahko uporabite formulo: količina natrija, izločenega z urinom na dan (vg) x 2,54. Pacientovemu pisanju se praktično dodaja 5-6 g namizne soli na 1 liter urina. Količina kalijevega klorida, bolnik zahteva dan za preprečevanje hipokaliemijo v poliuricheskoy fazi CRF lahko izračunamo po formuli: izbrano število kalijev izločanje dnevno (vg) x 1,91. Z razvojem hipokalemija bolniku daje zelenjavo in sadje, bogata s kalijem (tabela. 43), ter kalijevega klorida v raztopini 10%, temelji na dejstvu, da 1 g raztopine kalijevega klorida (t.j., 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida) vsebuje 13,4 mmol kalija ali 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).

Na zmerno hiperkaliemije (6-6,5 mmol / l) je treba omejiti v živilih prehrana bogata s kalijem, izogibati diuretiki, ki zadržujejo kalij, pri čemer ionsko izmenjalno smolo (10 g rezonium 3-krat na dan s 100 ml vode).

Pri hiperkalemiji 6,5-7 mmol / l je priporočljivo dodati intravensko glukozo z insulinom (8 insulina na 500 ml 5% raztopine glukoze).

Kadar je hiperkalemija nad 7 mmol / l, obstaja tveganje za zaplete srca (ekstsistol, atrioventrikularni blok, asistol). V tem primeru je poleg intravenskega dajanja glukoze z insulinom navedena intravenska uporaba 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata ali 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata.

O ukrepih za normalizacijo metabolizma kalcija glejte "Zdravljenje uremske osteodistrofije".

Tabela 3. Vsebnost kalija v 100 g izdelkov

1.6. Zmanjšanje zamude končnih izdelkov presnove beljakovin (boj proti azotemiji)

1.6.1. Diet
Ko CRF uporablja dieto z nizko vsebnostjo beljakovin (glej zgoraj).

7.6.2. Sorbenti
Sorbenti so skupaj z dieto adsorbirajo amoniak in druge strupene snovi v črevesju.
Kot sorbenti, enterodez ali karbolol 5 g na 100 ml vode 3-krat na dan 2 uri po obroku najpogosteje uporabimo. Enterodez je nizkomolekularni pripravek polivinilpirolidona, ima detoksikacijske lastnosti, veže toksine, ki vstopajo v prebavil ali so v telesu, in jih odstranjuje skozi črevesje. Včasih oksidiran škrob se uporablja kot sorbent v kombinaciji s premogom.
Enterosorbents - različne vrste aktivnega oglja za peroralno uporabo so prejeli široko uporabo pri kronični ledvični odpovedi. Možno je uporabljati enterosorbente blagovnih znamk IGI, SKNP-1, SKNP-2 v odmerku 6 g na dan. Enterosorbent Belosorb-II se proizvaja v Republiki Belorusiji, ki se bo uporabljal 1-2 g 3-krat na dan. Dodajanje sorbentov poveča izločanje dušika v blato, kar vodi do zmanjšanja koncentracije sečnine v serumu v krvi.

1.6.3. Čreva prebavnega trakta, črevesna dializa
Pri uremiji se v črevesju dnevno izloča do 70 g sečnine, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfatov in 2,5 g sečne kisline. Ko se te snovi odstranijo iz črevesja, se lahko toksičnost zmanjša, zato se za zdravljenje CRF uporabljajo črevesna lavaža, črevesna dializa in sifonski klistirji. Najbolj učinkovita je črevesna dializa. Izvede se s pomočjo dvokanalne sonde dolžine do 2 m. En kanal sonde je zasnovan tako, da napihne balon, s katerim je sonda določena v lumenu črevesja. Sondo se vstavi pod kontrolo rentgenske študije v jejunum, kjer je pritrjena z balonom. Po drugi kanal sondo uvedemo v tankem črevesu 2 uri enakih porcij 8-10 l hipertonična raztopina z naslednjo sestavo: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev hidrogenkarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Črevesna dializa je učinkovita pri zmerni intravenozni uremici.

Da bi razvili odvajalni učinek in zmanjšali intoksikacijo, uporabljamo sorbitol in ksilitol. Z vnosom v notranjost se odmerek 50 g razvije hudo drisko z izgubo znatne količine tekočine (3-5 litrov na dan) in dušikove žlindre.

Če ni mogoče izvesti postopek dializnega uporabimo nadzorovano prisiljena drisko uporabo hiperosmolarna Yang naslednjo sestavo raztopine: manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0,11 g / l, natrijev bikarbonat - 1,7 g / l. Več kot 3 ure pijete 7 litrov tople raztopine (1 skodelico vsakih 5 minut). Driska se začne 45 minut po začetku uporabe Yangove raztopine in se konča 25 minut po prekinitvi zdravljenja. Raztopina se vzame 2-3 krat na teden. Prijeten je okusu. Manitol se lahko nadomesti s sorbitolom. Po vsakem postopku se sečnina v krvi zmanjša za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, se raven bikarbonatov poveča, krsatinin - se ne spremeni. Trajanje zdravljenja je od 1,5 do 16 mesecev.

1.6.4. Izpad želodca (dializa)
Znano je, da z zmanjšanjem funkcije sproščanja dušika ledvic, sečnine in drugih produktov presnove dušika začnemo izločati sluznica želodca. V zvezi s tem lahko izločanje želodca zmanjša azotemijo. Pred pranjem želodca določite raven sečnine v želodčni vsebini. Če je raven sečnine v želodčni vsebini manjša od ravni v krvi za 10 mmol / l ali več, izločilna zmogljivost želodca ni izčrpan. Vbrizgamo v želodec z 1 l 2% raztopine natrijevega bikarbonata in nato izsušimo. Prhanje se opravi zjutraj in zvečer. Za 1 sejo lahko odstranite 3-4 g sečnine.

1.6.5. Antiazotemična sredstva
Antiazotemična sredstva imajo možnost povečati sproščanje sečnine. Kljub dejstvu, da mnogi avtorji menijo, da je njihov antiazotemični učinek problematičen ali zelo šibek, so ta zdravila postala zelo priljubljena pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo. V odsotnosti individualne nestrpnosti jih lahko predpisujejo v konzervativni fazi kronične ledvične odpovedi.
Hofitol je očiščen ekstrakt cinkar skolimusa, ki se proizvaja v 5-10 ml ampulah (0,1 g čiste snovi) za intravensko in intramuskularno dajanje, potek zdravljenja je 12 injekcij.
Lespenephril - pridobljen iz stebel in listov stročnice rastline Lespedesis capitate, proizveden v obliki alkoholne tinkture ali liofiliziranega ekstrakta za injiciranje. Uporablja se interno v 1-2 čajna žlička na dan, v hujših primerih - od 2-3 do 6 čajnih žličk na dan. Za vzdrževalno zdravljenje, predpisano za dolgo časa? -1 žlička vsak drugi dan. Zdravilo Lespenephril je na voljo tudi v ampulah v obliki liofiliziranega prahu. Intravensko ali intramuskularno (povprečno 4 ampule na dan). Uporablja se tudi intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida.

1.6.6. Anabolična zdravila
Anabolična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje azotemije v začetnih stopnjah kronične ledvične odpovedi, pri zdravljenju teh zdravil se uporablja sečninski dušik za sintezo proteinov. Priporočeni retabolil 1 ml intramuskularno 1-krat na teden 2-3 tedne.

1.6.7. Parenteralna uporaba detoksikacijskih sredstev
Hemodez, 5% raztopina glukoze itd.

1.7. Popravek acidoze

Žive klinične manifestacije acidoze navadno ne. Potreba po njegovi korekciji zaradi dejstva, da med acidozo lahko pride do sprememb kosti zaradi stalne zamude ionov vodika; Poleg tega acidoza prispeva k razvoju hiperkalemije.

Pri zmerni acidozi omejevanje beljakovin v prehrani povzroči zvišanje pH vrednosti. V blagih primerih lahko sodo (natrijev bikarbonat) uporabljamo oralno pri dnevnem odmerku 3-9 g ali natrijevega laktata 3-6 g na dan, da se olajša acidoza. Natrijev laktat je kontraindiciran pri motnjah delovanja jeter, srčnem popuščanju in drugih pogojih, ki vključujejo nastajanje mlečne kisline. Pri blagih primerih acidoze lahko natrijev citrat uporabljamo tudi oralno pri dnevnem odmerku 4-8 g. V primeru hude acidoze se natrijev bikarbonat daje intravensko v obliki 4.2% raztopine. Količina 4.2% raztopine, potrebne za korekcijo acidoze, se lahko izračuna na naslednji način: 0.6 x BE x telesna masa (kg), pri čemer je BE pomanjkanje puferskih baz (mmol / l). Če ni mogoče določiti premika vmesnih hranil in izračunati pomanjkljivosti, lahko vnesete 4,2% raztopine sode v količini približno 4 ml / kg. I. E. Tareeva opozarja na dejstvo, da je intravensko dajanje sodne raztopine v količini več kot 150 ml potrebna posebna oskrba zaradi nevarnosti zaviranja srčne aktivnosti in razvoja srčnega popuščanja.

Pri uporabi natrijevega bikarbonata se zmanjša acidoza, zato se tudi količina ioniziranega kalcija zmanjša, kar lahko povzroči epileptične napade. V tem pogledu je priporočljivo intravensko dajati 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Pogosto pri zdravljenju izrazite acidoze uporabljamo trisamin. Njena prednost je, da prodre v celico in popravi intracelularni pH. Vendar pa mnogi menijo, da je uporaba trisamina kontraindicirana pri motnjah ledvične izločevalne funkcije, v teh primerih je možna huda hiperkalemija. Zato trisamina ni bila široko uporabljena kot sredstvo za lajšanje acidoze pri kronični odpovedi ledvic.

Relativne kontraindikacije na alkalne infuzije so: edem, srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija, hipernatremija. Kadar se priporoča hipernatremija kombinirana uporaba sode in 5% raztopine glukoze v razmerju 1: 3 ali 1: 2.

1.8. Zdravljenje hipertenzije

Treba si je prizadevati za optimizacijo krvnega tlaka, saj hipertenzija močno poslabša napoved, zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. BP je treba hraniti v območju od 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Pri večini bolnikov s konzervativno stopnjo kronične ledvične bolezni je arterijska hipertenzija zmerno izražena, tj. sistolični krvni tlak znaša od 140 do 170 mm Hg. Art. In diastolični - od 90 do 100-115 mm Hg. st. Maligna arterijska hipertenzija s CRF je redka. Zmanjšanje krvnega tlaka je treba opraviti pod nadzorom diureze in glomerularne filtracije. Če se ti kazalci znatno zmanjšajo z zmanjšanjem krvnega tlaka, je treba odmerek zdravila zmanjšati.

Zdravljenje bolnikov s kronično ledvično odpovedjo z arterijsko hipertenzijo vključuje:

Omejitev prehrane soli na 3-5 g na dan, s hudo hipertenzijo - do 1-2 g na dan in takoj, ko je krvni tlak normalni, je treba povečati vnos soli.

Imenovanje natriuretikov - furosemid v odmerku 80-140-160 mg na dan, uregite (etakrična kislina) do 100 mg na dan. Obe zdravili rahlo povečata glomerularno filtracijo. Ta zdravila se uporabljajo v tabletah, za pljučni edem in druge nujne razmere - intravensko. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo izgubo sluha in povečajo toksični učinek cefalosporinov. Z nezadostno učinkovitostjo hipotenzivnega delovanja teh diuretikov lahko katerakoli od njih kombinirate s hipotiiazidom (25-50 mg oralno zjutraj). Vendar pa je treba hipotiazid uporabljati na ravni kreatinina do 0,25 mmol / l, pri višji vsebnosti kreatinina pa hipotiazid neučinkovit in se poveča tveganje za hiperurikemijo.

Imenovanje antihipertenzivnih zdravil v glavnem osrednja adrenergična zdravila - dopegita in klonidin. Dopegit pretvorimo v centralnem živčnem sistemu, da alfametilnoradrenalin in povzroči znižanje krvnega tlaka s povečevanjem učinkov antidepresiv paraventricular hipotalamus jedra in stimulira postsinaptični adrenergičnih medule, ki zmanjšuje tonus vazomotoričnih centre. Dopegit se lahko uporablja v odmerku 0,25 g 3-4 krat na dan se poveča drog glomerularne filtracije, vendar ga odstranili, ko je CRF znatno upočasnil in njeni metaboliti lahko kopičijo v telesu, povzročajo številne stranske učinke, še posebej, depresija in CNS zmanjšano kontraktilnost miokarda, tako da je dnevni odmerek ne sme preseči 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergične receptorje v centralnem živčnem sistemu, ki vodi do inhibicije simpatičnih impulzov iz vazomotorne centra v medularni snovi in ​​podaljšana hrbtenjača, povzroči zmanjšanje krvnega tlaka. Zdravilo tudi zmanjša vsebnost renina v krvni plazmi. Clofelin se predpisuje v odmerku 0,075 g 3-krat na dan, z nezadostnim hipotenzivnim učinkom, odmerek se poveča na 0,15 mg 3-krat na dan. Priporočljivo je kombinirati dopegit ali klonidin s salutiki - furosemidom, hipotiazidom, ki omogoča zmanjšanje odmerka klonidina ali dopegita in zmanjšanje neželenih učinkov teh zdravil.

Morda v nekaterih primerih uporaba zaviralcev beta (anaprilina, obzidana, inderal). Ta zdravila zmanjšajo izločanje renina, njihova farmakokinetika pri kronični ledvični odpovedi ni motena, zato I. Jarševa omogoča njihovo uporabo v velikih dnevnih odmerkih - do 360-480 mg. Vendar takšni veliki odmerki niso vedno potrebni. Bolje je, da naredite manjše odmerke (120-240 mg na dan), da bi se izognili neželenim učinkom. Terapevtski učinek zdravil se poveča, če so kombinirani s salurotiki. Če je v kombinaciji s hipertenzijo s srčnim popuščanjem pri zdravljenju zaviralcev beta, bodite previdni.

V odsotnosti hipotenzivnega učinka zgoraj omenjenih ukrepov je priporočljivo uporabljati periferne vazodilatatorje, saj imajo ta zdravila izrazit hipotenzivni učinek in povečajo ledvični pretok krvi in ​​glomerularno filtracijo. Prazozin (minipress) se uporablja za 0,5 mg 2-3-krat na dan. Predvsem so prikazani zaviralci ACE - kaptopril (kaptopril) 0,25-0,5 mg / kg 2-krat na dan. Prednost kapotena in njegovih analogov je njihov normalizacijski učinek na intraglomerularno hemodinamiko.

Kadar so odporni proti zdravljenju arterijske hipertenzije, so zaviralci ACE predpisani v kombinaciji s salutiki in beta-blokatorji. Doze zmanjšanje napredovanja kronične ledvične odpovedi, glomerularna filtracija stalno spremlja hitrost in stopnjo azotemija (s prevlado mehanizem renovaskularne hipertenzije filtracije znižanem tlaku in glomerularne filtracije).

Furosemid ali verapamil se daje intravensko za lajšanje hipertenzivne krize pri kronični ledvični bolezni, so kaptopril, nifedipin ali clofelin uporabljeni sublingvalno. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se uporabljajo ekstrakcoralne metode izločanja odvečnega natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodializa (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Pogosto lahko večji učinek doseže antihipertenzivno zdravljenje ne poveča odmerek ene droge in kombinacija dveh ali treh zdravil, ki delujejo na različnih patogenetske povezav hipertenzije, npr saluretičnega in simpatikolitična, beta blokator in saluretičnega, centralno delujoč drog in saluretičnega sod.

1.9. Zdravljenje anemije

Na žalost zdravljenje anemije pri bolnikih s CKD ni vedno učinkovito. Treba je opozoriti, da pri večini bolnikov s kronično ledvično anemijo zadovoljivo prenesena z zmanjšanjem koncentracije hemoglobina celo do 50-60 g / l, ker z reakcijo razvija prilagodljiv izboljšanje funkcije kisikovo prevoz krvi. Glavne smeri zdravljenja anemije pri kronični bolezni ledvic so naslednje.

1.9.1. Terapija z železom
Priprave na železo se običajno vzamejo z usti in le s slabo toleranco in gastrointestinalnimi motnjami se dajejo intravensko ali intramuskularno. Najpogosteje predpisan feroplex je 2 tableti 3-krat na dan po obroku; Ferroceron 2 tableti 3-krat na dan; konferenca 2 tableti 3-krat na dan; ferrogradument, tardiferon (zdravila s podaljšanim delovanjem železa) 1-2 tableti 1-2 krat na dan (preglednica 4).