Glavni Pielonefritis

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca nadledvične žleze - bolezen, ki se pojavi kot posledica nezadostne hormonske sekrecije nadledvične skorje (primarne) ali sistema hipotalamus-hipofize, ki jih ureja (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Izkazana značilna bronasta pigmentacija kože in sluznice, huda šibkost, bruhanje, driska, nagnjenost k slabosti. Privede do razgradnje presnove vode in elektrolitov ter poslabšanja delovanja srca. Zdravljenje nadledvične insuficience vključuje odpravo vzrokov, nadomestno terapijo s kortikosteroidi, simptomatsko terapijo.

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca nadledvične žleze - bolezen, ki se pojavi kot posledica nezadostne hormonske sekrecije nadledvične skorje (primarne) ali sistema hipotalamus-hipofize, ki jih ureja (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Izkazana značilna bronasta pigmentacija kože in sluznice, huda šibkost, bruhanje, driska, nagnjenost k slabosti. Privede do razgradnje presnove vode in elektrolitov ter poslabšanja delovanja srca. Ekstremni izraz insuficience nadledvične žleze je adrenalna kriza.

Nadledvična skorja proizvaja glukokortikosteroide (kortizol in kortikosteron) in mineralokortikoidne (aldosteronske) hormone, ki uravnavajo glavne vrste presnove tkiva (beljakovine, ogljikove hidrate, vodno sol) in prilagoditvene procese telesa. Sekretorsko regulacijo aktivnosti nadledvične skorje izvaja hipofiza in hipotalamus z izločanjem hormonov ACTH in kortikoliberina.

Insuficienca nadledvične žleze združuje različne etiološke in patogenetske variante hipokortizma - pogoj, ki se razvije kot posledica hipofunkcije nadledvične skorje in pomanjkanja hormonov, ki jih povzroča.

Klasifikacija nadledvične insuficience

Nadledvična insuficienca je lahko akutna in kronična.

Akutno obliko insuficience nadledvične žleze se kaže v razvoju resnega stanja - adisonske krize, ki je ponavadi dekompenzacija kronične oblike bolezni. Tok kronične insuficience nadledvične žleze se lahko kompenzira, subkompenzira ali dekompenzira.

Po motnji začetnega hormonskega delovanja je kronična insuficienca nadledvične žleze razdeljena na primarno in centralno (sekundarno in terciarno).

Primarna insuficienca nadledvične skorje (1-HH, primarna hipokortika, Addisonova ali bronasta bolezen) se razvije kot posledica dvostranske lezije nadledvičnih žlez, pojavlja se v več kot 90% primerov, ne glede na spol, pogosteje v odraslosti in starosti.

Sekundarna in terciarna insuficienca nadledvične žleze so precej manj pogoste in se pojavijo zaradi pomanjkanja izločanja ACTH v hipofizi ali kortikoliberinu zaradi hipotalamusa, kar vodi k atrofiji nadledvične skorje.

Vzroki nadledvične insuficience

Primarna insuficienca nadledvične žleze se razvije, ko je prizadeto 85-90% nadledvičnega tkiva.

V 98% primerov je idiopatska (avtoimunska) atrofija nadledvične skorje vzrok primarnega hipokortizma. Istočasno iz neznanega razloga v telesu nastanejo avtoimunska protitelesa proti encimu 21-hidroksilaza, ki uničujejo zdravo tkivo in nadledvične celice. Tudi pri 60% bolnikov s primarno idiopatsko obliko insuficience nadledvične žleze se opažajo avtoimunske lezije drugih organov, pogosteje avtoimunski tiroiditis. Tuberkuloza nadledvične žleze se pojavi pri 1-2% bolnikov in se v večini primerov kombinira s pljučno tuberkulozo.

Redka genetska bolezen - adrenolukodistrofija povzroči primarno insuficienco nadledvične žleze v 1-2% primerov. Zaradi genetske pomanjkljivosti v kromosomu X manj pomanjkanja encima, ki razgrajuje maščobne kisline. Prevladujoča kopičenja maščobnih kislin v tkivih živčnega sistema in nadledvične skorje povzročajo njihove distrofične spremembe.

Koagulopatija, tumorske metastaze do nadledvičnih žlez (najpogosteje iz pljuč ali dojk), dvostranski infarkt nadledvične žleze, okužbe, povezane z virusom HIV, odstranitev dvostranske nadledvične žleze so zelo redke pri razvoju primarne insuficience nadledvične žleze.

Nagnjenost k razvoju atrofije nadledvične skorje huda supuratvni bolezen, sifilis, glivične in amiloidozo adrenalnih rakov, srčnih bolezni, uporaba nekaterih zdravil (antikoagulanti, zaviralci steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbiturati), in tako naprej. D.

Sekundarno insuficienco nadledvične žleze povzročajo destruktivni ali neoplastični procesi v hipotalamsko-hipofiznem območju, kar ima za posledico poslabšanje kortikotropne funkcije, kar ima za posledico:

  • tumorji hipotalamusa in hipofize: kraniopharyngiomas, adenomi itd.;
  • vaskularne bolezni: krvavitve v hipotalamusu ali hipofize, karotidna anevrizma;
  • granulomatozni procesi v hipotalamusu ali hipofizi: sifilis, sarkoidoza, granulomatozni ali avtoimunski hipofizitis;
  • uničujoče travmatične intervencije: radioterapija hipotalamusa in hipofize, operacija, dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi itd.

Primarna gipokortitsizm spremlja zmanjšanje izločanja nadledvične skorje hormonov (kortizola in aldoaterona), ki vodi do motenj presnove in ravnotežja vode in soli v telesu. Pri pomanjkanju aldosterona se progresivno dehidracija razvije zaradi izgube zadrževanja natrija in kalija (hiperkalemije) v telesu. Voda in elektrolitske motnje povzročajo motnje prebavnega in kardiovaskularnega sistema.

Zmanjšanje ravni kortizola zmanjšuje sintezo glikogena, kar vodi v razvoj hipoglikemije. V pogojih pomanjkanja kortizola hipofize začnejo proizvajati ACTH in melanocitni stimulirajoči hormon, kar povzroči povečano pigmentacijo kože in sluznic. Različni fiziološki napori (poškodbe, okužbe, dekompenzacija povezanih bolezni) povzročajo napredovanje primarne insuficience nadledvične žleze.

Sekundarni hipokortizem je značilen le zaradi pomanjkanja kortizola (zaradi pomanjkanja ACTH) in ohranjanja proizvodnje aldosterona. Zato je sekundarna insuficienca nadledvične žleze v primerjavi s primarnim sorazmerno enostavno.

Simptomi nadledvične insuficience

Vodilni primarni kriterij adrenalna insuficienca kronična hiperpigmentacija kože in sluznice, katerega intenzivnost je odvisna od trajanja in resnosti hypocorticoidism. Sprva temnejši vzeli na odprtih delih telesa izpostavljen sončnemu sevanju - koža obraza, vratu, rokah, kot tudi območja, ki so ponavadi temnejši pigmentacija - areola, vulva, mošnja, presredek, aksilarna regija. Značilen znak je hiperpigmentacija palmarskih gub, ki je opazna na ozadju svetlejše kože, temnejše površine kože, ki so bolj v stiku z oblačili. Barva kože se razlikuje od lahkega odtenka tanke, bronaste, dimljene, umazane kože do razpršene temne barve. Pigmentacija sluznice (notranja površina ličnic, jezika, neba, dlesni, vagine, rektuma) modrikasto črne barve.

Manj pogoste je insuficienca nadledvične žleze z malo izrazito hiperpigmentacijo - "beli adonizem". Pogosto na področju prisotnosti hiperpigmentacija pri bolnikih amelanotičnega najdemo svetlih lis - vitiligo, ki segajo v velikosti od majhnih do velikih, nepravilnih oblik, ki stoji proti temnejšo kožo. Vitiligo se pojavlja izključno pri avtoimunskem primarnem kroničnem hipokortizmu.

Pri bolnikih s kronično insuficienco nadledvične žleze se telesna masa zmanjša zaradi zmerne izgube telesne mase (za 3-5 kg) do pomembne hipotrofije (za 15-25 kg). Obstajajo astenija, razdražljivost, depresija, šibkost, letargija, do izgube delovne sposobnosti, zmanjšana spolna želja. Opazujemo ortostatsko (z ostro spremembo položaja telesa) arterijsko hipotenzijo, omedlih stanj zaradi psihičnih šokov in stresa. Če je bolnik imel zgodovino arterijske hipertenzije pred insuficienco nadledvične žleze, je lahko krvni tlak v normalnem območju. Skoraj vedno razvijajo prebavne motnje - slabost, izguba apetita, bruhanje, epigastrične bolečine, drisko ali zaprtje, anoreksija.

Na biokemijske ravni obstaja kršitve proteina (zmanjšanje sinteze beljakovin), ogljikovih hidratov (znižanje glukoze na tešče in sladkornega položne krivulje po obremenitvi z glukozo), (hiponatriemija, hiperkaliemija) izmenjavo vode in soli. Bolniki imajo izrazito zasvojenost z uporabo slane hrane, vključno z uporabo čiste soli, povezane z naraščajočo izgubo natrijevih soli.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se pojavi brez hiperpigmentacije in simptomov pomanjkanja aldosterona (arterijska hipotenzija, zasvojenost s slano, dispepsija). Zanj so značilni nespecifični simptomi: simptomi splošne šibkosti in napadi hipoglikemije, ki se razvijejo nekaj ur po jedi.

Komplikacije nadledvične insuficience

Najhujša zaplet kronične hypocorticoidism če ne hrani ali napačnega zdravljenja nadledvične (addisonichesky) kriza - nenadna dekompenzacije kronične insuficience nadledvične žleze z razvojem kome. Addisonichesky kriza označen s rezchayshey oslabelost (do stanja oslabelost) padec krvnega tlaka (do kolaps in izguba zavesti), neobvladljive bruhanje in mehko blato s hitrim povečanjem dehidracijo, aceton sapa, klonični krči, srčne insuficience, nadalje pigmentacije kože pokriva.

Akutna insuficienca nadlednice (dodatna kriza) za prevlado simptomov se lahko pojavijo v treh kliničnih oblikah:

  • kardiovaskularna, ko prevladuje motenj obtočil: bledica kože, akrozianoz, hladne okončine, tahikardija, hipotenzija, thready impulz, kolaps, anuria;
  • gastrointestinalne, podobne simptomom bolezni, ki so povezane s hrano, ali akutne trebušne klinike. Obstajajo spastične bolečine v trebuhu, navzea z nepopustljivo bruhanje, prepihan blato s krvjo, napenjanje.
  • nevropsihi, z prevlado glavobola, meningealnimi simptomi, napadi, osredotočenimi simptomi, blodnjami, letargijo, stuporom.

Addisonična kriza je težko prijeti in lahko povzroči smrt bolnika.

Diagnoza insuficience nadledvične žleze

Diagnoza nadledvične insuficience se začne z oceno zgodovine, pritožb, fizičnih podatkov, ugotavljanja vzroka hipokortizma. Izvedite ultrazvok nadledvične žleze. Prisotnost kalcifikacij ali fokusov tuberkuloze v nadledvičnih žlezah kaže na primarno nadledvično insuficienco tuberkulozne geneze; v avtoimunski naravi hipokortizma so v krvi prisotni avtoantibodiji adrenalnega antigena 21-hidroksilaze. Poleg tega je za odkrivanje vzrokov za primarno nadledvično insuficienco morda potrebno MRI ali CT skeniranje nadledvičnih žlez. Da bi ugotovili vzroke za sekundarno pomanjkanje skorje, nadledvično CT in MRI možganov.

Pri primarni in sekundarni insuficienci nadledvične žleze se zmanjša krvni kortizol in zmanjša dnevno izločanje prostega kortizola in 17-ACS v urinu. Za primarno hipokortizem je značilno povečanje koncentracije ACTH za sekundarno, njegovo zmanjšanje. Pri dvomljivih podatkih za insuficienco nadledvične žleze se izvede stimulacijski test z ACTH, pri čemer se določi vsebnost kortizola v krvi pol ure in uro po dajanju adrenokortikotropnega hormona. Povečanje ravni kortizola manj kot 550 nmol / L (20 μg / dL) kaže na insuficienco nadledvične žleze.

Za potrditev sekundarne insuficijence skorje nadledvične žleze se uporablja vzorec insulinske hipoglikemije, ki običajno povzroča znatno sproščanje ACTH in posledično povečanje sekrecije kortizola. Pri primarni insuficienci nadledvične žleze v krvi se določi hiponatremija, hiperkalemija, limfocitoza, eozinofilija in levkopenija.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Sodobna endokrinologija ima učinkovite metode zdravljenja nadledvične insuficience. Izbira metode zdravljenja je odvisna predvsem od vzroka bolezni in ima dva cilja: odpravo vzroka nadledvične insuficience in nadomestitev hormonske pomanjkljivosti.

Odprava vzroka insuficience nadledvične žleze vključuje zdravljenje tuberkuloze, glivičnih bolezni, sifilisa; protitumorsko radioterapijo v hipotalamusu in hipofizi; kirurško odstranjevanje tumorjev, anevrizme. Vendar pa v prisotnosti nepovratnih procesov v nadledvičnih žlezah še vedno obstaja hipokortizem in potrebuje vseživljenjsko nadomestno zdravljenje s hormoni nadledvične skorje.

Zdravljenje primarne insuficience nadledvične žleze poteka z glukokortikoidnimi in mineralokortikoidnimi pripravki. V milejših oblikah hypocorticoidism načrtovane kortizon ali hidrokortizon, z hujši - kombinacijo prednizolona, ​​kortizon acetat, hidrokortizon ali mineralokortikoidov (trimetilacetat deoksikortikosteron, Doxey - deoksikortikosteron acetat). Učinkovitost zdravljenja smo ocenili s kazalniki krvnega tlaka postopna regresija hiperpigmentacija, telesne mase, izboljšanje zdravja, izginotje dispepsije, anoreksije, mišična šibkost, in tako naprej. d.

Hormonsko zdravljenje pri bolnikih s sekundarno insuficienco nadledvične žleze opravljajo samo glukokortikoidi, ker se izloča izločanje aldosterona. Ko različnih stresnih dejavnikov (poškodbe, operacije, okužbe, itd), kortikosteroidi odmerkov povečanje 3-5 krat, rahlo povečanje odmerka nosečnost hormonov je možno le v drugem trimesečju.

Imenovanje anaboličnih steroidov (nandrolon) pri kronični insuficienci nadledvične žleze se kaže tako za moške kot za ženske do trikrat letno. Bolnikom s hipokortizmom priporočamo, da sledijo prehrani, obogateni s proteini, ogljikovimi hidrati, maščobami, natrijevimi solmi, vitamini B in C, vendar z omejitvijo kalijevih soli. Za olajšanje izvajanja adisonskih kriznih pojavov:

  • rehidracijska terapija z izotonično raztopino NaCl v prostornini 1,5-2,5 litrov na dan v kombinaciji z 20% raztopino glukoze;
  • intravensko nadomestno terapijo s hidrokortizonom ali prednizonom s postopnim zmanjševanjem odmerka, saj se slabijo simptomi akutne insuficience nadledvične žleze;
  • simptomatsko zdravljenje bolezni, ki povzročajo dekompenzacijo kronične adrenalne insuficience (pogosteje protibakterijsko zdravljenje okužb).

Prognoza in preprečevanje nadledvične insuficience

V primeru pravočasnega imenovanja ustreznega nadomestnega zdravljenja s hormonom je potek insuficience nadledvične žile relativno ugoden. Napoved bolnikov s kroničnim hipokortizmom je v veliki meri odvisna od preprečevanja in zdravljenja nadledvične krize. Pri sočasni okužbi, poškodbah, operacijah, stresu, gastrointestinalnih motnjah je potrebno takojšnje povečanje odmerka predpisanega hormona.

Potrebno je aktivno identificirati in registrirati pri bolnikih z endokrinologom z insuficienco nadledvične žleze in ogroženim osebam (dolgotrajni kortikosteroidi za različne kronične bolezni).

Hipokortikoidna ali adrenalna insuficienca pri ženskah: simptomi in zdravljenje kronične pomanjkljivosti hormonov parnih endokrinih organov

Nadledvične žleze so parne žleze, ki so sestavni del endokrinega sistema. Pri ženskah igrajo pomembno vlogo pri stabilizaciji hormonskega ozadja in podpirajo normalno delovanje telesa. Žleze sintetizirajo kortikosteroidne hormone, adrenalin, nadzor sinteze spolnih hormonov, ravnotežja vode in elektrolitov. Če se pod nadzorom določenih vzrokov pojavijo krvavitve v nadledvičnih žlezah, se to odraža v splošni dobrobiti ženske.

Insuficienca nadledvične žleze (hipokorticizem) je stanje, pri katerem se izločanje hormonov nadledvičnih korteksov bistveno zmanjša. Ta sindrom je lahko primarno povezan z motnjami nadledvične žleze ali sekundarnim - vzrok je v motnjah sistema hipotalamus-hipofize. Manifestacije patologije pri ženskah so zelo raznolike in povzročajo resne motnje pri delu celotnega organizma, do komi in smrti. Da bi se izognili hudim posledicam insuficience nadledvične žleze, je treba diagnosticirati patologijo v času in opraviti zdravljenje.

Vzroki za razvoj in vrste patologije pri ženskah

Nadledvična insuficienca (HH) je lahko primarna in sekundarna. Primarna oblika (Addisonova bolezen) se razvije zaradi nenormalnosti v skorje nadledvične žleze.

Vzroki za kršitve so lahko:

  • okužba organov;
  • tuberkuloza;
  • tumorske formacije;
  • metastaze za nadledvične žleze pri raku v drugih organih;
  • podaljšani hormoni.

Sekundarni hipokortizem - sindrom, ki se pojavi na ozadju motenj v hipofizi, pri kateri se zmanjša sinteza ACTH. Njegovi vzroki so:

  • tumorji hipofize;
  • operacija možganov;
  • krvavitev;
  • poškodbe glave;
  • izpostavljenost sevanju;
  • hipopituitarizem.

Približno 50% primerov primarnega HH ostaja z neznano etiologijo (idiopatična atrofija). Razvija se, če ima ženska več kot 85% tkiva v žlezah.

V telesu se pod vplivom nedoločenih vzrokov oblikujejo protitelesa proti 21-hidroksilazi, ki imajo uničujoči učinek na celice kortikalne plasti žlez. Več kot polovica bolnikov s primarnim hipokorticizmom je diagnosticirana z avtoimunskimi lezijami drugih organov.

V primarni obliki patologije se zmanjša izločanje kortizola in aldosterona, zato se motnja metabolizma in vodne soli moti. Obstaja izguba natrijevih soli, kopičenje kalija, hipoglikemija se razvija na ozadju zmanjšanja sinteze glikogena.

V sekundarni obliki sindroma je samo pomanjkanje kortizola in proizvodnja aldosterona ostaja normalna. Zato je razmeroma enostavno v primerjavi s primarno obliko.

Kaj je ščitnični stimulirajoči hormon in pod kakšnimi simptomi je izvedena analiza? Preberite koristne informacije.

O tem, kaj je koristna prehrana 9 tabeli za sladkorno bolezen in pravila prehrane za bolezen, se naučite iz tega članka.

Klinična slika

Simptomi insuficience nadledvične žleze so lahko različni, odvisno od oblike in stopnje insuficience.

Manifestacije primarnega hipokortizma pri ženskah:

  • hiperpigmentacija kože in sluznic - zaradi pomanjkanja kortizola se povečuje ACTH, najprej se pojavi temnenje odprtih kož, ki so izpostavljene UV-žarkom;
  • dispepsične motnje - slabi apetit, bolečine v trebuhu, nenormalno blato, slabost, zaradi izcedka natrija iz telesa, obstaja močna nagnjenost k slani hrani;
  • izguba teže - nastane zaradi prehranskih pomanjkljivosti, motenj metabolizma beljakovin, izgube teže med hipokorticizmom - posledica izgube mišične mase;
  • poslabšanje učinkovitosti, splošna šibkost;
  • znaten padec tlaka, omotica, ki je v zgodnjih fazah bolezni ortostatska narava.

Sekundarna pomanjkljivost se kaže v odsotnosti znakov pomanjkanja aldosterona. Zanj je značilna:

  • hipotenzija;
  • dispepsične motnje;
  • strast do slanine.

Hiperpigmentacija, ki velja za eno od tipičnih manifestacij primarnega HH, v sekundarni obliki patologije je odsotna.

Posledice in možni zapleti

Najnevarnejši pogoj nadledvične insuficience pri pozni medicinski oskrbi je dodatna kriza z nadaljnjim razvojem komi.

Za krizo so značilne:

  • oster padec krvnega tlaka, ki lahko povzroči izgubo zavesti;
  • povečano bruhanje;
  • driska, ki povzroča dehidracijo;
  • konvulzije;
  • srčno popuščanje;
  • vonj acetona.

Akutna hipokortizma se lahko pojavi v treh oblikah, odvisno od razširjenosti simptomov:

  • kardiovaskularni;
  • gastrointestinalni;
  • nevropsihičen.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze se izvaja cela vrsta študij. Zdravnik zbira in ocenjuje zgodovino, posluša pritožbe bolnika. Za določitev pravilnega zdravljenja je potrebno ugotoviti vzrok in obliko odpovedi.

Ena najbolj informativnih študij je ultrazvočni pregled nadledvičnih žlez. Poleg tega je morda potrebno CT skeniranje ali MRI skeniranje. Če se sumi na sekundarno hipokortizem, se izvede CT pregled možganov.

Poskrbite, da boste določili raven nadledvičnih hormonov. Če insuficienca nadledvične žleze zmanjša raven kortizola in zmanjša raven prostega kortizola 17-ACS v urinu. Včasih je priporočljivo izvajati stimulacijski test z ACTH, pri katerem se raven kortizola v krvi določi 30 in 60 minut po dajanju ACTH. Da bi potrdili sekundarno hipokortizem, se izvaja insulinski hipoglikemijski test. Primarni HH se kaže s hiperkalciemijo, hiponatremijo, levkopenijo, limfocitozo v krvi.

Učinkovite smeri zdravljenja

Taktika terapije, ki jo bo izbral zdravnik, je odvisna od vzrokov sindroma pri ženskah, stopnje patološkega procesa. Cilji zdravljenja so ustaviti primarno bolezen in nadomestiti hormonsko pomanjkljivost.

V primeru akutne insuficience nadledvične žleze bi moral biti akcijski načrt naslednji:

  • pacient postavi v bolnišnico;
  • Intravensko raztopino NaCl se daje do 2 litra na dan;
  • Potrebno je uvesti raztopino glukoze in prednizolona, ​​nato pa zmanjšati odmerek.

Zdravila

Po stabilizaciji stanja se izvaja vzdrževalna terapija z glukokortikoidi in mineralcortikoidom, ki je trajna:

V primeru blage hipokortizma jemljejo zdravilo Cortisone ali hidrokortizon, če se bolezen zanemari, se z uporabo Prednizolona zatečejo k kombinacijam kortizona ali hidrokortizona. Če je zdravljenje učinkovito, bolniki zmanjšajo pigmentacijo kože, se krvni tlak stabilizira, pride do telesne mase.

Pri sekundarni obliki nadledvične insuficience se uporabljajo samo glukokortikoidi brez uporabe pripravkov aldosterona. V primeru stresnih učinkov (travma, kirurgija, okužba) se odmerjanje hormonskih zdravil poveča.

Značilnosti in pravila prehrane

Ena od komponent kompleksnega zdravljenja hipokortizma mora biti prehrana. Osnovna načela prehrane:

  • beljakovine;
  • visoko kalorično hrano;
  • povečana poraba vitaminov C in B;
  • povečanje količine soli;
  • omejitev proizvodov, ki vsebujejo kalij.

S spremljajočimi simptomi (gastrointestinalnimi motnjami, srčnimi nepravilnostmi) se izvaja simptomatsko zdravljenje. V prisotnosti tumorskih oblik v nadledvičnih žlezah se hipotalamsko-hipofizični sistem izvaja s kirurškim posegom. Ustrezno zdravljenje ženskam s hipokortizmom omogoča izboljšanje kakovosti življenja, da bi se izognili zapletom, povezanim z pomanjkanjem nadledvičnih hormonov.

Spoznajte simptome leve hiperplazije nadledvične žleze in kako zdraviti patologijo.

O tem, kateri hormonski kortizol je odgovoren za moške in o stopnji indikatorjev antistres regulatorja je napisana na tej strani.

Pojdite na http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/gipofiz/gormony.html in preberite, kakšne hormone proizvaja hipofiza in zakaj jih potrebuje telo.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj kronične pomanjkanja nadledvičnih hormonov, ženskam svetujemo:

  • izogibanje čustvenemu in fizičnemu preobremenju telesa;
  • odpraviti uporabo alkohola;
  • vzamejo hormonske in psihotropne droge le na recept, strogo po njihovem odmerku.

Specialistične klinike "Moskovski zdravnik" bodo v nadaljevanju prikazale več koristnih informacij o insuficienci nadledvične žleze:

Nadledvična insuficienca: simptomi, zdravljenje

Nadledvična insuficienca (hipokorticizem) je klinični sindrom, ki ga povzroča zmanjšanje izločanja hormonov nadledvične skorje. Hipokortikoidizem je lahko primarno, pri katerem je kršitev proizvodnje hormonov povezana z uničenjem nadledvične skorje in sekundarno, pri kateri obstaja patologija hipotalamsko-hipofiznega sistema. Glavno insuficienco nadledvične žleze je najprej opisal angleški zdravnik Thomas Addison konec 19. stoletja pri bolniku s tuberkulozo, zato je ta oblika bolezni dobila drugo ime: "Addisonova bolezen". Ta članek bo razpravljal o tem, kako določiti simptome te bolezni in kako ustrezno zdraviti nadledvično insuficienco.

Razlogi

Vzroki primarnega hipokortizma so številni, glavni pa so naslednji:

  • avtoimunska poškodba nadledvične skorje se pojavi v 98% primerov;
  • nadledvična tuberkuloza;
  • adrenolukodistrofija - dedna genetska bolezen, ki vodi do nadledvične distrofije in izrazite okvare funkcij živčnega sistema;
  • drugi vzroki (kot so dvostranski hemoragični infarkt nadledvičnih žlez, koagulopatija, metastaze v tumorjih bližnjih organov) so izredno redki.

Simptomi bolezni se ponavadi pojavijo v dvostranskih lezijah, ko destruktivni procesi prizadenejo več kot 90% nadledvične skorje, kar povzroči pomanjkanje hormonov kortizola in aldosterona.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se pojavi pri patologijah sistema hipotalamus-hipofize, če primanjkuje produkcije ACTH (adrenokortikotropnega hormona), ki je potrebna za proizvodnjo nadledvičnega hormona kortizola. Proizvodnja aldosterona praktično ni odvisna od tega faktorja, zato se njegova koncentracija v telesu praktično ne spremeni. S temi dejstvi ima sekundarna oblika bolezni blažji potek kot Addisonova bolezen.

Simptomi nadledvične insuficience

Pomanjkanje hormonov nadledvične skorje vodi v hude metabolne motnje, pomanjkanje aldosterona, izguba natrija in zadrževanje kalija v telesu, kar povzroči dehidracijo. Motnje elektrolitske in vodne soli so negativno vplivale na vse sisteme telesa, prizadete so tudi bolezni srca in ožilja ter prebavne motnje. Pomanjkanje kortizola se odraža v zmanjšanju prilagoditvene sposobnosti telesa, poslabšanje metabolizma ogljikovih hidratov, vključno s sintezo glikogena. Zato se prvi znaki bolezni pogosto pojavljajo ravno v ozadju različnih fizioloških stresnih situacij (nalezljivih bolezni, poškodb, poslabšanja drugih patologij).

Znaki primarne insuficience nadledvične žleze

Hiperpigmentacija kože in sluznice.

Hiperpigmentacija (prekomerno obarvanje) je najbolj izrazit simptom te bolezni. To je posledica dejstva, da pomanjkanje hormona kortizola vodi v povečano proizvodnjo ACTH, s presežkom katerega je povečana sinteza melanocit-stimulirajočega hormona, ki povzroča ta simptom.

Resnost hiperpigmentacije je odvisna od resnosti procesa. Najprej koža zatemne na odprtih delih telesa, ki so najbolj izpostavljena ultravijoličnim žarkom (obraz, vratu, roki), pa tudi vidne sluznice (ustnice, lica, dlesni, palčke). V Addisonovi bolezni je značilna pigmentacija dlani, temnejše površine kožnega drgnjenja z obleko (na primer ovratnik ali pas). Obliži kože imajo lahko odtenek dima, ki spominja na barvo umazane kože na bron. Mimogrede, to je razlog, zakaj ima ta bolezen še eno ime - "bronasta bolezen".

Odsotnost tega simptoma, tudi v prisotnosti številnih drugih, značilnih za to bolezen, je razlog za podrobnejši pregled. Vendar pa je treba opozoriti, da obstajajo primeri, ko ni hiperpigmentacije, tako imenovane "bele adisonizme".

Bolniki so opazili poslabšanje apetita do popolne odsotnosti, bolečine v epigastrični regiji, vznemirjenega blata, ki se izraža v obliki izmeničnega zapora in diareje. Z dekompenzacijo bolezni se lahko pridružijo slabost in bruhanje. Zaradi izgube natrija, ki ga povzroča telo, se pojavi perverzija odvisnosti od hrane, pacienti uporabljajo zelo slano hrano, včasih celo dosežejo uporabo čiste namizne soli.

Izguba teže.

Izguba telesne mase je lahko znak nadledvične insuficience.

Izguba teže je lahko zelo pomembna do 15-25 kg, še posebej ob prisotnosti debelosti. To je posledica kršitev procesov prebave, zaradi česar je pomanjkanje hranilnih snovi v telesu, kot tudi kršitev procesov sinteze beljakovin v telesu. To pomeni, da je izguba teže posledica izgube mišične mase in ne maščobne mase.

Huda šibkost, astenija, invalidnost.

Bolniki se zmanjšajo čustveno, postanejo razdražljivi, počasni, apatični, polovica bolnikov kaže depresivne motnje.

Znižanje krvnega tlaka je pod normalnim, pojav vrtoglavice je simptom, ki je v večini primerov povezan s to boleznijo. Na začetku bolezni ima hipotenzija lahko samo ortostatsko naravo (se pojavi, ko se strmo vztrajno nagne iz položaja, ki je nagnjena, ali če ostane pokončno dolgo časa) ali če jo povzroči stres. Če se je hipokortikoidizem razvil v ozadju sočasne hipertenzije, je lahko tlak normalen.

Znaki sekundarne insuficience nadledvične žleze

Glede na klinično sliko se sekundarna hipokortizma razlikuje od primarne oblike bolezni zaradi odsotnosti simptomov, povezanih z zmanjšanjem proizvodnje aldosterona: arterijske hipotenzije, dispepsičnih motenj, odvisnosti od slane hrane. Pomembno je tudi pomanjkanje hiperpigmentacije kože in mukoznih membran.

V ospredje pridejo nespecifični simptomi, kot so splošna šibkost in izguba telesne mase, pa tudi epizode hipoglikemije (znižanje ravni sladkorja v krvi), ki se običajno pojavijo nekaj ur po obroku. Med napadom pacienti doživljajo lakoto, se pritožujejo na šibkost, omotico, glavobol, mrzlico, znojenje. Obstajajo bleščanje kože, zvišan srčni utrip, slaba koordinacija majhnih gibov.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Ljudje, ki trpijo zaradi hipokortizma, potrebujejo vseživljenjsko nadomestno zdravljenje s hormonom. Po potrditvi diagnoze se v večini primerov zdravljenje začne s parenteralno (metoda dajanja zdravil, mimo gastrointestinalnega trakta) dajanja pripravkov hidrokortizona. Z pravilno vzpostavljeno diagnozo po več injekcijah zdravila opazimo izrazit pozitiven učinek, pacienti opažajo izboljšanje njihovega zdravstvenega stanja, postopno izginotje simptomov bolezni in pozitiven trend tudi v rezultatih testa. Pomanjkanje učinka začetnega zdravljenja daje razlog za dvom o pravilnosti diagnoze.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja in normalizaciji laboratorijskih parametrov se bolnikom dodeli konstantna podporna terapija z gluko- in mineralokortikoidom. Ker ima proizvodnja kortizola v telesu določen cirkadian ritem, zdravnik predpisuje določen režim zdravljenja, običajno je treba vzeti 2/3 odmerka zjutraj, preostalih 1/3 pa podnevi.

Ne smemo pozabiti, da so fiziološki stres za telo tako nalezljive bolezni kot celo sezonske akutne respiratorne virusne okužbe in črevesne okužbe, poškodbe, operacije, kot tudi razmere, povezane z močnim psiho-čustvenim stresom, zato je potrebno povečati odmerek zdravil, včasih za 2-3 krat Med nalezljivimi boleznimi je morda potrebna intramuskularna ali intravenska uporaba zdravil. Povečanje odmerka zdravil mora biti dogovorjeno z zdravnikom.

S pravo terapijo je kakovost in pričakovana življenjska doba bolnikov z insuficienco nadledvične žleze skoraj enaka kot pri zdravih ljudeh. Prisotnost drugih s tem povezanih avtoimunskih bolezni (v Addisonovi bolezni pri 50-60% bolnikov, avtoimunski tiroiditis je zaznana) poslabša prognozo bolnikov.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Kadar se adrenalna insuficienca nanaša na endokrinologa. Dodatno pomoč lahko zagotovi terapevt, nevrolog, gastroenterolog, ki bolniku pomaga pri soočanju z nekaterimi simptomi in zapleti bolezni.

Hipokortikoidizem ali insuficienca nadledvične žleze: klinična slika, osnove terapije in prognoze

Nadledvična insuficienca ali hipokorticizem je patologija, ki se razvije kot posledica zmanjšanja delovanja nadledvičnih žlez.

S tem pogojem človeško telo začne trpeti zaradi pomanjkanja pomembnih hormonov. Ta endokrini bolezen prizadene ljudi, starih 30 let.

Nevarnost je, da se simptomi pojavijo že, ko je uničenih skoraj 95% nadledvične skorje. Kako se bolezen manifestira, kaj se odraža, kako se izvaja diagnosticiranje in zdravljenje - članek bo o tem povedal.

Razvrstitev

Proizvodnja minerokortikoida in glukokortikoida ureja hipofiza, hipotalamus in nadledvične žleze. Če se sinteza prekine v enem od teh organov, se bo raven hormonov zmanjšala. Dolgotrajna insuficienca ima določeno razvrstitev.

Glede na lokacijo bolezni je:

  • primarno. Zanj je značilna dvostranska lezija nadledvičnih žlez. Teče precej težje od sekundarnih in terciarnih oblik. Pojavijo se v skoraj 90% primerov. Ni odvisen od starosti in spola osebe;
  • sekundarno. Vzrok je napaka hipofize, v kateri se hormon ACTH sintetizira v majhnih količinah ali se sploh ne proizvaja. Razvija se atrofija nadledvične skorje;
  • terciarno. V tem primeru hipotalamus proizvaja malo kortikoliberina.

Glede na naravo procesa razvoja se razlikuje hipokortizem:

  • akutna - adonična kriza. Ta pogoj je smrtno nevaren. Zato potrebujemo nujno hospitalizacijo in nujno zdravljenje. Je akutna oblika dekompenzacije kronične patologije;
  • kronično. S pravočasnim in pravilnim popravkom je bolezen te oblike lahko nadzorovana že več let. Nadaljuje v fazi dekompenzacije, subkompenzacije in nadomestila.

Odvisnost od razširjenosti simptomov pri akutnem poteku bolezni se hipokortizem pojavlja v treh oblikah:

  • gastrointestinalna. Prevladujejo navzea, bruhanje, bolečine v trebuhu in driska;
  • kardiovaskularni. Obstaja hlajenje nog in rok, bleda koža, hipotenzija, tahikardija;
  • nevropsihičen. V tem primeru prevladujejo krči, glavobol in letargija.
Primarna in akutna insuficienca nadledvične žleze, katerih simptomi so še posebej izraziti, je velika grožnja za življenje. Zato ne morete obotavljati z obiskom zdravnika in zavrniti zdravljenje.

Vzroki

Hipokortikoidizem se razvija iz različnih razlogov. Veliko je odvisno od oblike bolezni.

Na primer, pojav primarnega tipa patologije povzroča takšne dejavnike:

  • okužbe: glivica, HIV, sifilis, tuberkuloza;
  • uporaba blokatorjev steroidogeneze v nadledvičnih žlezah. Na primer, spironolakton, kloditan, aminoglutetimimid;
  • metastaze bronhogenega pljučnega raka, velike celične limfome;
  • avtoimunsko uničenje nadledvične skorje in poškodbe drugih endokrinih sistemov;
  • Bolezni Itsenko-Cushing, v kateri je treba izvesti operacijo za odstranjevanje nadledvičnih žlez;
  • antikoagulantna terapija. Zdravljenje lahko povzroči krvavitev v nadledvičnih žlezah;
  • adrenoleukodistrofija. To je genetska bolezen, ki prizadene belo materijo živčnega sistema in nadledvične skorje.

Včasih pride do primarne insuficience nadledvične žleze zaradi učinkov avtoimunskega adrenalina. Številne študije zdravnikov so pokazale, da bolniki s takšno patologijo v krvi vsebujejo protitelesa proti kompozitni nadledvični skorji. Med odpovedjo te snovi povzročajo poškodbe glavnih encimov. Koncentracija protiteles v krvi je odvisna od tega, kako dolgo in v kakšni obliki bolezen jemlje.

Sekundarni hipokortizem se pojavi, ko:

  • obsevanje hipotalamsko-hipofiznega območja;
  • opravljanje hipofizektomije;
  • tumorjev in cist v regiji sellar;
  • vaskularne patologije;
  • ishemija hipofize, hipotalamusa;
  • presnovne motnje;
  • kavernozna sinusna tromboza;
  • radioterapija.

Vzroki za terciarno insuficienco nadledvične žleze so:

  • pri velikih odmerkih glukokortikoidov;
  • pomanjkanje KRG in AKGT.
Da bi zmanjšali tveganje patologije, je pomembno vedeti glavne razloge za njeno pojavljanje in skrbno uporabljati določena zdravila.

Simptomi

Znaki nadledvične insuficience so odvisni od oblike in faze. Pomanjkanje nadledvičnih hormonov povzroča resne presnovne motnje, povzroča dehidracijo, spremembe v vode in soli ter izmenjave elektrolitov.

Posledično so prizadeti prebavni in kardiovaskularni sistemi. Pomanjkanje kortizola vodi v zmanjšanje prilagoditvene sposobnosti človeškega telesa. Zato se pogosto pojavijo prvi simptomi na ozadju stresa, travme, poslabšanja drugih patologij, okužb.

Spodaj so navedeni simptomi insuficience nadledvične žleze pri ženskah in moških primarnega tipa:

  • hiperpigmentacija sluznice in kože. Izraženost je odvisna od resnosti procesa. Najprej vidimo, da vidne sluznice in koža na odprtih delih telesa začnejo temnejši. Drevo ali bronasto odtenek;
  • dispepsične motnje. Apetit se v celoti zmanjša ali izgine. Pacient se pritožuje zaradi vznemirjenega blata, bolečine v epigastični regiji. V fazi dekompenzacije se pogosto pojavljajo slabost in bruhanje. Spreminjanje preferenc okusa. Bolnik začne uživati ​​v presežnih količinah soli;
  • zmanjšanje telesne mase. Izguba teže je od 15 do 25 kilogramov. Simptom je povezan z motnjami pri prebavi in ​​prehranskimi pomanjkljivostmi. V tem primeru ni izgube maščobnega tkiva, ampak mišičnega tkiva.
  • astenija in huda šibkost;
  • pacient postane razdražljiv, pojavijo se apatične, depresivne motnje.
  • Krvni tlak se zmanjša. Ob nastopu bolezni pride do hipotenzije z nenadno spremembo položaja, stresnimi situacijami. Tukaj je treba opozoriti, da če je oseba prej imela hipertenzijo, bodo tonometrski odčitki v normalnem obsegu.

Simptomi sekundarne insuficience nadledvične žleze so blagi ali asimptomatični. Kožne in sluznične membrane ne spreminjajo sence.

Kronična insuficienca nadledvične žleze lahko povzroči simptome, kot so izguba teže, šibkost in zmanjšanje ravni sladkorja nekaj ur po jedi.

Pri napadu hipoglikemije bolnik razvije mrzlico, glavobol in omotico, šibkost in pretirano znojenje. Tudi impulz se pospeši, koža postane bleda, koordinacija je motena.

Na žalost se bolezen začne pojavljati na zadnji stopnji. Zato je priporočljivo, da osebe, ki jim grozi tveganje, opravijo redne preglede s strani kvalificiranega zdravnika. In če obstaja sum na razvoj patologije, se obrnite na endokrinologa pred predvidenim datumom.

Zapleti

Brez zdravljenja lahko kronična in akutna insuficienca nadledvične žleze pri otrocih in odraslih povzroči številne zaplete. Na primer:

  • poslabšanje kardiovaskularnih bolezni;
  • razvoj gastrointestinalnih patologij;
  • nenaden padec dnevne prostornine urina, izločenega;
  • pojav nevropsihiatričnih motenj.

Addisonična kriza se pogosto razvija pri bolnikih z moteno sintezo glukokortikoidnega hormona.

Pogoj je značilna huda dehidracija, nizek krvni tlak, omedlevica. Najbolj grozen rezultat je koma in smrt.

Obravnava kronične in akutne insuficience nadledvične žile vključuje takojšnje zdravljenje. Da bi preprečili nastanek zapletov, je treba uporabljati za dober in strokoven specialist.

Diagnostika

Da bi pripravili pravilen režim zdravljenja, najprej ugotovimo nadledvično insuficienco, zdravnik analizira seznam pritožb in preuči zgodovino bolezni.

Hkrati se upoštevajo taki trenutki: koliko časa so se pojavili neprijetni simptomi, ali so bili nekateri družinski člani takšne kršitve, ali je prišlo do povečane hrepenenja po soli in kako pogosto se pojavljajo nalezljive bolezni.

Specialist pregleduje tudi bolnika zaradi prisotnosti hipo- in hiperpigmentacije. Obvezno je meriti krvni tlak in telesno maso.

Za natančno diagnozo je predpisan krvni test za vsebnost kalijevih in natrijevih ionov, raven glukoze in hemoglobina. Nadaljujemo z nadledvičnimi hormoni: aldosteron, kortizol, renin in ACTH. Serološko presejanje lahko zazna prisotnost avtoimunskih razredov G protiteles v pacientovi krvi.

Če obstaja sum sekundarne oblike hipokortizma, se opravi pregled MRI možganov.

Da bi potrdili ali odpravili prirojeno vrsto bolezni, izvedite molekularno genetsko diagnostiko.

EKG je potreben tudi za razumevanje, kako slabo je srčna mišica trpela. Če ima bolnik znake krize nadledvične insuficience, je laboratorijska diagnoza težavna.

Pri akutni insuficienci nadledvične žleze je nujna oskrba pacienta z dajanjem adrenokortikotropnega hormona. Nato naredite analizo urina glede vsebnosti steroidnih komponent. V Addisonovem sindromu je raven steroidov praktično nespremenjena.

Zdravniku je bilo mogoče izbrati najučinkovitejši režim zdravljenja, zato ne smete opustiti celotnega pregleda.

Zdravljenje

Zdravljenje hipokortizma se izvaja s hormonsko nadomestno terapijo.

Zdravniki običajno predpisujejo sintetične hormone. Na primer:

  • Prednizolon;
  • Fludrokortizon;
  • Kortizon;
  • Deksametazon;
  • Hidrokortizon.

Kakšno zdravilo je najbolje za bolnika in v kakšnem odmerku ga uporabite, se zdravnik odloči na podlagi rezultatov testa, vzroka bolezni in starosti bolnika. Ob blagih patologijah je običajno dovolj, da jemljejo samo Cortisol. Če je hipokortizem zanemarjen in težek, potem tvorijo kompleks Cortisona, Prednizolona in Fludrokortizona.

Zdravnik vsak mesec pošlje bolnika na pregled. Takoj ko izboljša bolnikovo dobro počutje in patologija preneha, da predstavlja grožnjo za življenje, začnejo redkeje izvajati monitoring - enkrat na tri mesece.

Pri akutnem hipokortizmu je potrebna nujna hospitalizacija in infuzijska terapija. Pomembno je preprečiti hipoglikemijo in dehidracijo. V ta namen je predpisana kapljica z natrijevim kloridom in glukozo. Prvi dan hidrokortizona se daje intramuskularno in intravensko.

Nadaljnje injekcije se izvajajo samo intramuskularno. Po stabilizaciji se bolnik prenese v tableto. Če je insuficienca nadledvične žleze kronična, bo potrebno hormonska zdravila trajati skozi celo življenje.

Vsaj enkrat bi moralo biti jasno, da je nadledvična insuficienca in alkohol zelo nezdružljiva.

Folk pravna sredstva

Na internetu je veliko popularnih receptov, ki obljubljajo, da se znebite hipokortizma. Toda zdravniki ne priporočajo uporabe zeliščnih tinktur ali decokcij kot glavnega zdravljenja. Uporabljajo jih le poleg zdravljenja z zdravili. Kot kaže praksa, ta pristop res pomaga hitreje okrevati.

Zdravljenje nadledvične insuficience ljudska zdravila se izvaja z naslednjimi recepti:

  • tinkture na podlagi snežne odeje. Približno 20 cvetja rastline je treba politi z 0,5 litra vodke in pustiti, da se piha 1,5 meseca. Nato je treba zdravilo filtrirati. Pred obroki vzemite 20 kapljic trikrat dnevno;
  • luknjanje konjice. Trava se črpa po analogiji s črnim čajem. Pijte 15 minut kasneje po zajtrku, kosilu in večerji.
Zdravljenje z ljudskimi zdravili je dovoljeno le, če se bolezen šele začenja razvijati in nadaljuje z blagimi simptomi. Toda pred uporabo izbrane metode se je treba posvetovati z endokrinologom.

Prognoza in preprečevanje

Zato je pomembno preprečiti njeno pojavljanje. Napoved je odvisna od pravočasnosti in pravilnosti zdravljenja.

Preprečevanje hipokortizma ne obstaja. Vse, kar bolnik lahko naredi, je, da opravi reden pregled in pravočasno, da pravilno vzame zdravilo.

Potrebno je tudi zdraviti vse sorodne bolezni in upoštevati priporočila zdravnika. S kompetentnim pristopom bo napoved ugodna, kakovost življenja pa ne bo utrpela.

Povezani videoposnetki

V tej epizodi televizijske oddaje "Živite zdravo!" Z Elena Malyshevo boste izvedeli, kaj je Addisonova bolezen in kako se zdravi:

Hipokortizem je torej nevarna bolezen, ki ima lahko brez zdravljenja resne posledice in je lahko usodna. Na žalost je pri novorojenčkih celo adrenalna insuficienca. Terapijo naj izbere zdravnik-endokrinolog. Samo-zdravljenje in uporaba ljudskih metod brez odobritve zdravnika je obremenjeno z poslabšanjem zdravja.

Nadledvična insuficienca: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pogoj, ki je povezan z zmanjšanjem proizvodnje hormonov, ki se sintetizirajo posebej v nadledvični skorji, se imenuje hipokortizem ali nadledvična insuficienca. Patologija lahko ima akutni in kronični potek.

Zaradi blagih simptomov se kronična insuficienca nadledvične žleze pogosto ne prepozna in se ne zdravi dolgo (eden od simptomov patologije je ljubezen do preveč soljene hrane, ki le redko vzbuja skrb za bolnika) in posledično povzroči nastanek hudih zapletov.

Akutna insuficienca ima precej izrazite simptome, zato ne gre neopaženo: tu je razvoj šoka s strmim padcem krvnega tlaka in včasih konvulzijami in izgubo zavesti. Takšna kriza se lahko pojavi brez očitnega razloga in spominja na patologijo peritonealnih organov, najpogosteje pa je posledica močnega zmanjšanja odmerka ali popolne odprave hormonov, ki jih je bolnik že vzel kot terapijo kroničnega hipokortizma.

Nadledvična insuficienca se lahko pojavi kot posledica lezij nadledvične žleze in kot posledica razvoja patologije centralnih organov, ki uravnavajo delovanje endokrinega sistema.

Poznavanje simptomov insuficience nadledvične žleze in pravočasne diagnoze patologije danes, ko je mogoče popolnoma nadomestiti pomanjkanje potrebnih hormonov, lahko znatno izboljša končno prognozo bolezni.

Na kratko o nadledvičnih žlezah in njihovi regulaciji

Nadledvične žleze so majhni parni organi, ki imajo trikotno obliko in velikost 4 * 0,3 * 2 cm, ki se nahajajo neposredno nad ledvicami. Masa vsake nadledvične žleze je približno 5 gramov.

Nadledvična žleza je sestavljena iz dveh plasti. Zunanja široka plast se imenuje kortikalna (korteks, zato ime hipokortizem), medtem ko osrednji sloj predstavlja približno 20% celotne mase organa in se imenuje medulla. To je zadnji sloj in opravlja funkcijo sinteze hormonov, ki uravnavajo krvni tlak: noradrenalin, dopamin, adrenalin. Pomanjkanje hormonov, ki jih izloča ta plast telesa, ni insuficienca nadledvične žleze, zato jih ne bo več upoštevati.

Kortikalni sloj proizvaja tudi več vrst hormonov:

ženski spolni hormoni (majhna količina) - progesteron in estrogen;

moški spolni hormoni so značilni za oba spola: dehidroepiandrosteron, androsteron;

Glavna izločanja vseh zgoraj naštetih bioaktivnih snovi so centralni endokrini organi lokalizirani v lobanjski votlini in so anatomsko neločljivi deli možganov - hipofize in hipotalamusa. Hipotalamus sintetizira kortikoliberin, ki doseže hipofizo, ureja proizvodnjo adrenokortikotropnega hormona (ACTH), drugi pa uravnava delovanje nadledvičnih žlez.

Nadledvična insuficienca je stanje telesa, če je pomanjkanje dveh hormonov:

Za kaj so ti hormoni odgovorni?

Ime metabolitov hormonov

Vpliv na metabolizem elektrolitov

Ohrani ravnotežje bikarbonata, klora, kalija, natrija:

izločanje bikarbonatnih in kalijevih ionov z ledvicami narašča;

Vračanje klora in natrija ter primarnega urina v krv se narašča.

Zadeva samo stopnjo izločanja kalcija (pospešeno) in stopnjo absorpcije kostnega tkiva (zmanjšano).

Učinek na presnovo ogljikovih hidratov

Poveča raven glukoze v krvi zaradi pospeševanja procesa sinteze glukoze iz jetrnih beljakovin, hkrati pa zmanjša stopnjo uporabe glukoze v mišičnem tkivu.

Vpliv na imunost

Deluje kot protivnetna snov, ko se nabira v velikih količinah, začenja zatiranje imunskega sistema. V ta namen se sintetični glukokortikoidi uporabljajo za preprečevanje zavračanja presajenih organov in za zdravljenje avtoimunskih patologij.

Krepi hitrost in prostornino podkožne maščobe na obrazu in trupu, medtem ko razdeli podkožne maščobe okončin.

Zmanjša stopnjo nastajanja beljakovin iz aminokislin in izboljša proces razgradnje beljakovin v aminokisline.

V velikih količinah, zaradi zadrževanja natrija, plovila začenjajo pritegniti vodo, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.

S povečanjem količine hormona je sinteza novih elementov kože zatrta in se tanjša. Mišična masa se zmanjša tudi zaradi zatiranja proizvodnje novih proteinov v mišičnem tkivu.

Razvrstitev bolezni

Sinteza mineralnih in glukokortikoidov, kot je omenjeno zgoraj, ima trikratno regulacijo: hipotalamus-hipofize-nadledvične žleze. Tako zmanjšanje ravni hormonov lahko poslabša funkcije enega od teh organov. Na podlagi lokalizacije patologije je običajno razdeliti insuficienco nadledvične žleze na:

primarno - s porazom samih nadledvičnih žlez z njimi;

sekundarno - razvija se, kadar hipofizna žleza ne deluje, kadar je sinteza hormona ACTH odsotna ali se pojavlja v nezadostnih količinah;

terciarno - če osrednja povezava (hipotalamus) ne povzroča dovolj kortikoliberina.

Hipokortikoidizem lahko sproži stanje, v katerem se sintetizira zahtevana količina hormonov, receptorji pa so neobčutljivi ali zasedeni s snovmi, ki jih blokirajo.

Primarna insuficienca nadledvične žleze je v primerjavi s terciarno in sekundarno obliko težja.

Po naravi razvojnega procesa Insulinska insuficienca je običajno razdeljena na:

akutna (imenovana dodatna kriza, če je bolezen posledica krvavitve v tkivu nadledvičnih žlez - Waterhouse-Friederiksenov sindrom) - smrtonosna patologija, ki zahteva nujno korekcijo stanja;

kronični - pogoj, ki se lahko, če je pravočasen pravilen popravek, drži pod nadzorom že več let. Tako lahko napaka poteka v treh fazah: odškodnina, podkompenzacija in dekompenzacija.

Vzroki bolezni

Nadledvične žleze so parni organi, ki imajo med drugim tudi znatne kompenzacijske sposobnosti. Tako se sindrom kroničnih lezij nadledvične žleze razvije le, kadar je prizadeto več kot 90% korena. Primarna insuficienca nadledvične žleze izhaja iz patologije nadledvičnih žlez neposredno. Razlog je lahko:

Vročinska hipoplazija nadledvične skorje.

Avtomimunska poškodba (z drugimi besedami - napad lastnih tkiv s svojimi protitelesi) - je vzrok za 98% primerov nadledvične insuficience. Vzrok za te razmere ni znan, najpogosteje pa je kombiniran z avtoimunskimi poškodbami in drugimi organi endokrinega sistema.

Amiloidoza je kopičenje v nadledvičnem tkivu nenormalne vrste beljakovin, ki se tvori zaradi dolgotrajne prisotnosti kronične patologije.

Postopek tuberkuloze se najprej razvije v pljučih, vendar sčasoma lahko vpliva na druge organe.

Krvavitev v nadledvičnem tkivu. V večini primerov se razvije zaradi hudih okužb, ki jih spremlja izločanje velikega števila bakterij v krvni obtok: huda davica, škrlatna vročica, sepsa, meningokokna okužba.

Metastaze v nadledvičnem tkivu med tumorskimi procesi.

Adrenoleukodistrofija je genetska patologija, ki se prenaša skozi kromosom X. Za to patologijo je značilno kopičenje v telesu velike količine maščobnih kislin, kar v končni fazi vodi do progresivne lezije nadledvičnih žlez in nekaterih delov možganov.

Smith-Opitzov sindrom: kombinacija več patologij naenkrat: nenormalnosti v strukturi genitalij, duševne retardacije in majhne količine lobanjske lobanje.

Kairnov sindrom, ki je poškodba tkiv mišic in oči.

Pri novorojenčkih se lahko takšne razmere razvijejo v situacijah, ko je plod postal star star ob rojstvu otroka.

Nadledvična nekroza pri okužbi s HIV.

Tromboza posod, ki krmijo nadledvične žleze.

Pri sekundarnem neuspehu so njeni vzroki patologije hipofize:

posledica krvavitve po poškodbah;

nalezljiva narava (v večini primerov zaradi virusne okužbe);

poraz hipofize s protitelesi svojega telesa;

prirojena insuficienca telesne mase (to lahko vključuje tudi pomanjkanje ACTH in nezadostno izločanje vseh hipofiznih hormonov);

zaradi uničenja zaradi dolgotrajnejše izpostavljenosti organa, operacij na hipofizi in podaljšanega zdravljenja s sintetičnimi glukokortikoidi.

Zaradi terapije (krvavitve, okužbe, gama žarkov, tumorja) ali prirojene patologije hipotalamusa pride do terciarne insuficience nadledvične žleze.

Simptomi

Če pride do pomanjkanja aldosterona, telo začne trpeti zaradi dehidracije, ki se nenehno napreduje, saj izguba natrija (in z njim se voda) ne ustavi. Vzporedno s tem pride do kopičenja kalija. Ta proces vodi do težav z delovanjem prebavnega trakta kot tudi zaradi razvoja srcnih aritmij. Ko koncentracija kalija presega 7 mmol / l, se lahko pojavi nenaden srčni zastoj.

Zmanjšana proizvodnja kortizola povzroči zmanjšanje izločanja glikogena, kar je vrsta shranjevanja glukoze v jetrih. V odgovor na pomanjkanje tega hormona hipofizna žleza močno izloča ACTH, vendar ima ta hormon precej širok spekter aktivnosti, slednji pa povečuje sintezo kortizola in melanitropina, snovi, ki povečuje proizvodnjo melaninskega pigmenta s celicami las, mrežnice in kože. To se kaže z zatemnitvijo kože.

Simptomi insuficience nadledvične žleze so odvisni od hitrosti, na katero vpliva tkivo organa. Ko je trenutna smrt številnih organskih celic prisotna, se v telesu začne razvijati akutna insuficienca z enakimi simptomi. Zaradi postopne smrti celic tkiva nadledvične žleze se proces razvija postopoma in se imenuje kronični hipokortizem, tukaj so še drugi znaki osnovni.

Kronični hipokortizem

Pogoj, v katerem je prisotnih več glavnih simptomov. Najpogosteje se razvije kot posledica stresnih situacij, ki jih povzroča nalezljiva lezija, porod, trauma, psihoemotionalni stres, poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni.

Povečana pigmentacija sluznice in kože

V primeru primarne insuficience nadledvične žleze je značilen pojav oplaščenje kožnega pokrova v rjavi barvi, medtem ko se pojavi tudi po temnejših sluznicah. Ta simptom je vzrok za drugo ime patologije - "bronasta bolezen".

Temeljno barvo prvotno dobijo tisti deli kože, ki jih oblačila ne pokrivajo: vrat, dlani, obraz. Vzporedno s tem so področja, ki že imajo izboljšano pigmentacijo, postala bolj rjava: perineum, aksilarni fosfi, bradavičke, isles, mošnjaka. Pigmentacija se kaže tudi na področjih kože, kjer pride v stik z oblačili (pas, ovratnik), kar je še posebej opazno v ozadju normalne barve kože.

Intenziteta obarvanosti je odvisna od časa prisotnosti bolezni. Pigmentacija lahko koži daje namig lahkega tanka, bronasta barva, učinek dima, umazane kože in v nekaterih primerih tudi temne barve.

Slinavke so tudi pigmentirane, opazno je na jeziku, površini lupin, ki je v stiku z zobmi, na nečistu, na dlesni, značilna barva pa sluznica v danki in vagini.

V primeru, da obstaja avtoimunska primarna hipokortika, pogosto na ozadju temnih področij obstajajo mesta depigmentirane kože - vitiligo madežev.

Sekundarna in terciarna insuficienca nadledvične žleze se pojavi brez podobnega simptoma, barvanje se ne pojavi.

Izguba teže

Glede na to, da telo trpi zaradi izrazito pomanjkanja hranilnih snovi, pacientova teža pade tudi: od zmerne stopnje izgube mase (okoli 3-5 kg) do hipotrofije, stanja, pri kateri je primanjkljaj telesne mase 15 ali več kilogramov.

Kronično primarno nadledvično insuficienco spremljajo:

huda mišična oslabelost - do izgube učinkovitosti;

Kronično primarno nadledvično insuficienco spremljajo:

izmenično zaprtje in driska;

bruhanje brez predhodne slabosti ali glavobola;

bolečine v trebuhu;

Z nepričakovanim znižanjem predhodno normalnega ali visokega krvnega tlaka je že mogoče sumiti na prisotnost kronične primarne nadledvične insuficience. Tako oseba z normalnim zdravstvenim stanjem pri merjenju krvnega tlaka dobi številke pri 5-10 mm Hg. st. nižje od predhodno določene na njej.

Kronično poškodbo nadledvične skorje spremlja potreba po slani hrani. Na prazen želodec so prisotni - tresenje mišic, šibkost, ki izgine po obroku - značilen znak zmanjšanja ravni glukoze v krvi.

V primeru prisotnosti sekundarnega hipokortizma na slani "ne vleče", a po jedi hrane po nekaj urah pride do tresenja in šibkosti.

Simptomi Addisonske krize

Akutno insuficienco nadledvične žleze pri otrocih, mlajših od 3 let, se lahko pojavijo v ozadju manjših zunanjih dejavnikov: cepljenja, stresa, črevesne okužbe, ARVI. Tudi ta pomanjkljivost se razvije takoj po porodu, med katerim je dojenček doživljal pomanjkanje kisika, ponavadi je roditev med medeničnim predstavljanjem ploda. To je posledica dejstva, da ima nadledvično tkivo pri novorojenčkih nezadostno stopnjo zrelosti.

Akutna insuficienca nadledvične žleze se razvije, ko:

nenaden odpoved terapije s sintetičnimi glukokortikoidi;

resekcija nadledvične žleze;

okužbe: davica, toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom, listerioza;

tromboza nadledvične žile;

meningokokno okužbo (v večini primerov se razvije pri otrocih, saj odrasli najpogosteje delujejo kot nosilci bakterij v nazofarinksu).

Akutni hipokortizem se lahko razvije brez predhodnih simptomov. Njegovo obliko lahko spremlja:

šibkost do stanja prostracije;

ko je vzrok patologije meningokokna okužba, koža prekrije rjavo-črni izpuščaj, ki ne izgine, ko ga stisnemo s prozornim steklom ali steklom;

lahko pride do konvulzij;

koža dobi "marmor" odtenek, prsti postanejo modrikaste;

dnevna količina urina se zmanjša;

pogoste svobodne blato;

bolečine v trebuhu.

Če ne pomagate pravočasno, se pojavi koma z veliko verjetnostjo smrti.

Izdelava diagnoze

Za določitev vrste nadledvične insuficience (primarno, sekundarno, terciarno) opravite:

MRI možganov z izvajanjem ciljnega pregleda hipofize in hipotalamusa.

Ultrazvok nadledvične žleze morda sploh ne prikaže organa, tudi če obstaja tumor ali tuberkulozen proces. V takih primerih se izvede dodaten CT nadledvičnih žlez.

Vendar so glavne diagnostike te patologije laboratorijske metode. Da ugotovimo, kateri hormoni so nastali pri pomanjkanju in stopnji njegove manifestacije, preuči:

Raven kortizola v krvi: njeno zmanjšanje se pojavi v vsakem primeru neuspeha.

17-KS in 17-OKS v urinu, zbranem na dan: ti metaboliti kortizola so zmanjšani v primeru primarne in sekundarne insuficience nadledvične žleze.

Vsebnost ACTH v krvi: se zmanjša s sekundarno in terciarno odpovedjo, se poveča v primeru patologije nadledvičnih žlez.

Stopnja aldosterona v krvi - stopnja njegovega upada.

Skrite oblike insuficience nadledvične žleze se odkrijejo z uporabo ACTH stimulacijskega testa: določi se začetna raven kortizola in se po uporabi sintetičnega ACTH meri po pol ure. Ko se raven kortizola poveča za največ 550 nmol / l, to pomeni, da je insuficienca nadledvične žleze. Med normalnim delovanjem seznanjenih organov se mora raven kortizola povečati 4-6 krat. Preizkus se opravi ob določenih urah - 8:00 je naravni vrhunec aktivnosti hormonov, ki se zanimajo.

Po ugotovitvi diagnoze je treba ugotoviti, koliko utripa lipid, ogljikovi hidrati, beljakovine in elektrolitske vrste presnove, stopnja zmanjšanja imunske zaščite. Za te namene morate opraviti popolno krvno sliko. V krvi iz vene določite nivo glukoze, beljakovin in njegovih frakcij, kalcija, kalija, natrija. Izvedite lipidogram. Obvezno je voditi elektrokardiogram - to omogoča, da ugotovimo, kako se je srce odzvalo na spremembe sestave elektrolitov v krvi.

Terapija

Zdravljenje je sestavljeno iz injekcij sintetičnih hormonov, katerih pomanjkljivost je v telesu prisotna v posamezno izračunanem odmerku. Skoraj vedno so ti hormoni glukokortikoidi, ki so izbrani glede na njihovo resnost neželenih učinkov, trajanje delovanja, mineralokortikoidna aktivnost:

Povprečni dnevni odmerek (v miligramih na m2 telesne površine)

Več Člankov O Ledvicah