Glavni Zdravljenje

Odpoved ledvic pri otrocih: kako zdraviti in preprečiti?

Odpoved ledvic pri otrocih je patologija funkcionalnih sposobnosti ledvic. Hkrati izginejo sposobnost ledvic, da odstranijo žlindre in odpadne "materiale" iz človeškega telesa. Pri odpovedi ledvic pride do neravnovesja vseh vrst izmenjav, kar povzroči okvare telesnih sistemov.

Vzroki za odpoved ledvic pri otrocih Obstajata dve vrsti odpovedi ledvic: akutni in kronični. Akutna odpoved ledvic se pojavlja pri dojenčkih zaradi različnih prirojenih abnormalnosti pri rojstvu. Akutna ledvična odpoved je posledica kopičenja škodljivih snovi pri otroku, na primer, sečnine.

  • Vaskularna okluzija v ledvicah
  • Posledica bolečine v grlu, črevesja, rdečice, pljučnice
  • Nepritis različnih etiologij
  • Krvne bolezni
  • Revmatične bolezni
  • Naslednja nagnjenost
  • V kolenskih boleznih, povezanih s presnovo: diabetes, amiloidoza, protin
  • Razdrobljenost ledvic
  • Rak ledvic
  • Učinki zdravil, zlasti antibiotikov in anestezije
  • Urinarna travma
  • Zastrupijo telo z različnimi strupi: ugrize insektov, kače

Po statističnih podatkih: 3 otroka od 1 milijon ljudi trpijo zaradi prirojene ledvične odpovedi. V starosti 5 let se pojavnost poveča: 5 otrok na 100 tisoč. Starši morajo biti pozorni na zdravje njihovega otroka in pri najmanjšem sumu na katero koli bolezen se posvetujte z zdravnikom. Lahko sklepamo, da isti dejavniki povzročijo odpoved ledvic. kot odrasli. Vendar pa je težko neodvisno diagnosticirati katero koli bolezen pri majhnih otrocih. Z gledanjem predlaganega videoposnetka se lahko seznanite z ledvično insuficienco. Diagnoza Diagnoza ledvične odpovedi temelji na podatkih iz laboratorijskih testov, anamnezi glede na starše in na podlagi instrumentalnih študij. Pripravnik zdravljenja pripravi potrebne zaključke na podlagi analize anamneze in pritožb bolnih otrok in njihovih staršev. Zgodovina življenja se zbira in analizira. naslednji dejavniki:

  • Poškodbe
  • Zastrupitev
  • Intoxication
  • Težka izguba krvi
  • Prisotnost kroničnih bolezni
  • Prisotnost prirojenih abnormalnosti
  • Življenjski pogoji

Zdravnik opravi splošen pregled bolnika ob upoštevanju zunanjih podatkov in rezultatov palpacije: barve kože, sluznice, stopnje dihanja, videza bolnega otroka, krvnega tlaka in stanja zavesti. Pregled z palpacijo ledvic po trebuhu ni pomemben. Preučuje ledveno regijo in bolnikovo reakcijo na pljučno pipanje spodnjega dela hrbta. Prisotnost anemije in beljakovin se določi s krvnim testom. Pri anemiji je nizek nivo hemoglobina. Pri okvari ledvic se v krvi pojavijo visoke ravni kreatinina in sečnine. Potrditev ledvične okvare, vključno z odpovedjo ledvic, je pojav beljakovin v urinu. To povečuje raven sečnine in kreatinina v urinu. Patologija je ostra sprememba količine urina, sproščenega na ozadju istega vnosa tekočine. Diagnostični ukrepi:

  • Preizkusite Zimnitsky. Da bi to naredili, določite gostoto urina, ki se predloži v analizo vsake 3 ure v običajni prehrani.
  • Rebergov test. Ta vzorec pomaga izračunati nastanek urina na minuto, določi koncentracijo kreatinina. Pomaga določiti funkcionalnost ledvičnih glomerul.
  • Ultrazvok. To omogoča sliki, da oceni prisotnost zunanjih odstopanj ledvic.
  • Rentgensko slikanje ledvic. Hkrati so uvedeni rentgenski kontrastni agenti, ki se pri fotografiranju prikažejo.
  • Analiza z uporabo endoskopa. Mikroskopsko komoro se skozi ureter vpelje v ledvice skozi urinski kanal.
  • Radionuklidne metode. Glede na uvedene posebne snovi se ledvica spremlja z uporabo senzorja. Ta diagnoza nam omogoča, da pojasnimo naravo poškodbe ledvic, vnetja, prisotnosti kamnov.
  • USDG Odkriva vse vrste motenj v krvnem obtoku v krvnih žilah ledvic.
  • Biopsija. Analiza se opravi na podlagi dela tkiva organov.
  • Računalniška tomografija - rentgen s slojno sliko za analizo.

Vse te sodobne diagnostične metode omogočajo pravilno oceno stanja. Diagnoza ledvične odpovedi je zelo pomemben ukrep pri nadaljnjem zdravljenju. Ne sme biti nobenih napak. Povračanje ledvice pri otrocih: simptomi Na podlagi splošnih simptomov samo bolezni ni mogoče narediti pravilne diagnoze, vendar je pri naslednjem zdravljenju pomembna identifikacija simptomov in klinična slika bolezni. Za začetno fazo so značilni naslednji simptomi:

  • Pomanjkanje apetita, doseganje popolne zavrnitve hrane
  • Driska z bruhanjem ali slabostjo
  • Otekanje okončin
  • Povečana jetra in napenjanje
  • Upočasnitev rasti
  • Polinevropatija, ki jo spremlja živčni tik, mišična oslabelost, krči
  • Hipertenzija
  • Nihanja razpoloženja
  • Inhibicija, izmenična obdobja navdušenja
  • Minimalni izpust urina, ki meji na njegovo odsotnost

Če ima otrok takšne simptome, je nujna nujna hospitalizacija. Če otrok trpi zaradi odpovedi ledvic, ima njegov videz značilne lastnosti:

  • Siva koža
  • Puffy obraz
  • Krhka, redka, dolgočasna lase
  • Vonj amoniaka iz ust
  • Fret regurgitacija hrane
  • Hipotermija
  • Podaljšano bruhanje
  • Napihnjenost
  • Progresivna distrofija
  • Driska s temnim, žaljivim vonjem

Če ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe in zamudite trenutek, se pljuča nabreknejo, motijo ​​strjevanje krvi, se zmanjša imuniteta in se razvije encefalopatija. Vsi ti postopki so nepovratni. Starši morajo skrbno pretehtati zdravje svojega otroka, da bi se izognili resnim posledicam. Z upoštevanjem posebnih simptomov se je mogoče izogniti številnim žalostnim posledicam. Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se lahko bolni otroci vrnejo v normalno polno življenje. Metode zdravljenja Zdravljenje te bolezni je vedno zapleteno. Obvezno je zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila odpoved ledvic. Potrebna je korekcija motenj krvnega obtoka, njeno čiščenje, ponovna vzpostavitev ravnovesja v telesu, prva ukrepa zdravniške pomoči pa so ukrepi, namenjeni razbremenitvi faktorja, ki vpliva na delovanje ledvic. Poleg zdravljenja osnovne bolezenske bolezni se izvajajo številni ukrepi:

  • Dietna režim
  • Konzervativna korekcija ravnotežja vode in elektrolita
  • Konzervativna korekcija kislinsko-baznega ravnovesja
  • Zdravljenje srčnega popuščanja
  • Terapevtski ukrepi za obnavljanje krvnega tlaka
  • Operativni poseg
  • Čiščenje krvi

Zdravljenje se določi konzervativno, če je to mogoče, če ne prinaša učinkovitih učinkov, se uporablja aktivna terapija ledvične odpovedi. Konzervativne metode zdravljenja:

  • Visoka kalorična prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin, brez soli. Uporaba v hrani rastlinskega olja in ribjega olja je dobrodošla.
  • Izterjava krvnega tlaka in zdravljenje hipertenzije. Tlak ne sme preseči 140/90 milimetrov živega srebra.
  • Pripravki za povečanje uriniranja. Diuretična zdravila spodbujajo proizvodnjo urina.
  • Hormonska terapija za preprečevanje napada telesa na ledvice.
  • Uporaba eritropoetina za zmanjšanje stopnje anemije.
  • Obnavljanje želodčne kisline z uporabo antacidov.
  • Preprečevanje krhkosti nohtov, las in kosti s pomočjo vitaminskih kompleksov, ki vsebujejo mikro in makro elemente.
  • Hemodializa. To je poseben postopek za čiščenje krvi s pomočjo aparata "umetna ledvica". Po potrebi uporabite 2-3 krat tedensko.
  • Peritonetalna dializa. To čisti krv s hkratno korekcijo ravnotežja med vodo in soljo. Manipulacija se izvaja skozi peritoneum.
  • Presaditev ledvice je presaditev. Če druga ledvica deluje slabo, je potreben donatorski organ. Če se ugotovi, da obstaja druga zdrava ledvica, se bolni organ odstrani.

Zdravljenje ledvične odpovedi spremlja antibakterijsko zdravljenje. Za to se običajno uporabljajo penicilinski antibiotiki ali cefalosporini. Zdravljenje ledvične odpovedi je precej težek in dolgotrajen proces. Ne prenaša naglosti in nekvalificiranega posredovanja. Samo-zdravljenje je strogo prepovedano, saj lahko vodi do nepopravljivih posledic in poslabšanja bolnega otroka. Akutna ledvična odpoved pri otrocih. Ledvična odpoved je drugačna. Ena od vrst te bolezni je akutni tok bolezni. Akutna ledvična odpoved ima svoje znake in razlike. Vzroki:

  • Huda izguba krvi zaradi poškodbe ali bolezni
  • Srčno popuščanje
  • Stres ali šok
  • Okužba z nevarnimi vrstami okužb
  • Omejevanje urinskega sistema
  • Preobčutljivost telesa
  • Huda mrzlica
  • Ostro povečanje telesne temperature
  • Tlačne skoke, hipotenzija
  • Cianoza kože v kombinaciji z zlatenico
  • Temno obarvan urin s prisotnostjo beljakovin in krvi

Če zamudite prvi trenutek in prezrete začetne simptome, potem bo po 2-3 tednih otrok pokazal naslednje znake akutne ledvične odpovedi:

  • Zmanjšanje količine odpadnega urina do pomanjkanja uriniranja
  • Povečana količina krvi in ​​beljakovin v urinu
  • Poraz živčnega sistema: moteni spomin, konvulzije, paraliza okončin
  • Izguba zavesti in koma
  • Pri obnovi dela prizadetega organa se količina izločenega urina poveča.

V prihodnosti bolnikovo stanje izboljša in vse se vrne v normalno stanje. Komplikacija akutne oblike je nekroza ledvic - smrt tkiv organa. Pomanjkanje potrebnega zdravljenja lahko povzroči zaplete in prehod bolezni v kronični tok. Gripe, motnje srčnega ritma, perikarditis, menstrualne motnje (pri mladostnicah) se lahko pridružijo odpovedi ledvic. ledvična odpoved je resna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Ignoriranje prvih simptomov povzroči resne zdravstvene težave za otroka. Kronična odpoved ledvic pri otrocih. Ledvična odpoved se lahko razvije postopoma. Takšen potek bolezni je kronična oblika bolezni. Ta bolezen, ko se ne zdravi, se gladko razvija, počasi povzroča izginjanje ledvic, kronična ledvična odpoved pa povzroči krčenje ledvic in popolno opustitev njegovih funkcij. Vsako leto se število bolnikov s to obliko odpovedi ledvic poveča za skoraj 10%.

  • Hipertenzija
  • Urolitiaza
  • Pogosto zastrupitev telesa
  • Nepritis različnih etiologij
  • Scleroderma
  • Policistično
  • Razdrobljenost ledvic
  • Tumori ledvice
  • Diabetes mellitus katere koli vrste
  • Dolgotrajna uporaba drog

Vse to vodi v poraz ledvicnega glomerulusa. Faze kronične ledvične odpovedi:

  • Latenten. Beljakovine v urinu, šibkost v telesu, suha usta, krvavitev krvi.
  • Kompenzirano. Zgoraj omenjeni simptomi so: povečanje volumna urina, kršitev biokemične sestave krvi.
  • Intermitent Povečanje stopnje sečnine in kreatinina v krvi, zmanjšan apetit, zdi okus amoniak in železa v ustih, ki se tam bruhanje, bolečine sklepov, zmanjšanje mišičnega tonusa. Sliko bolezni dopolnjujejo pogosti prehladi in bolezni dihal. Koža postane rumena.
  • Terminal. Delo živčnega sistema je moteno: vznemirjenje se nadomesti z apatijo, moti spanec, otrokovo vedenje postane neustrezno. Pojavi se distrofija, krvavitev srca, spreminjanje strjevanja krvi. Bolni otrok znoja vonj po urinu.

Če se boste zdravili v zgodnjih fazah bolezni, se boste izognili resnim posledicam. Ni potrebe, da bi v trenutku, ko so vidni na telesu bolnega otroka, in najmanjšega pritiska na kožo, ki povzroča modrice in rane sečnine kristali. ProfilaktikaProfilakticheskimi ukrepe, da se prepreči pojav odpovedi ledvic je preprečevanje bolezni, na podlagi katerih se lahko razvije tako zabolevanie.Sleduet čas za zdravljenje pielonefritis, glomerulonefritis in urolitiazo. Ne smete zanemariti nobenega odstopanja od norme v vsakem organa.Nemalovazhnym pri preprečevanju bolezni je uravnotežena prehrana, spoštovanje prehrane in načina dnya.Profilaktikoy pojava tako hude bolezni, je odsotnost neupravičeno uporabo različnih zdravil, predvsem antidepresivov in antibiotikov.Vrachi niso dobrodošli v zdravljenje ledvične odpovedi vloga folk pravna sredstva, saj je učinek tega ne sme biti vedno pozitivna za bolezen zdorovya.Profilaktikoy To je pozorni starši za zdravje in zdravljenje svojih otrok, če je to potrebno, za zdravnike: pediatri, pediatrični urolog ali Nefrolog. Prehrana pri ledvični nedostatochnostiKak že navedeno, prehrana, je treba upoštevati z boleznijo ledvic, zlasti ledvic nedostatochnosti.Dieta na taki bolezni, da bi vysokokaloriynoy.Pri To bi moralo zmanjšati količino energije v mlečnih izdelkih. Če je otrok premajhen, da je treba zamenjati hranjenje mleka formule za dojenčke, ki ne vsebuje mleka belok.Pitanie mora biti visoka, z uporabo različnih maščob. Optimalna uporaba v prehrani ribjega olja. Glavna priporočila:

  • Dieta za odpoved ledvic temelji na odsotnosti soli v hrani.
  • Količina tekočine ne sme preseči dnevne diureze.
  • Prehrana mora biti popolna v svoji hranilni sestavi. Prednost imajo mesne, zelenjavne in sadne jedi. In sladkarije je treba izključiti.
  • Osnova prehranjevanja bi morala biti juhe. Ampak jagode in sadje, odvisno od starosti bolnega otroka, je bolje uporabiti v prehrani surove.

Po posvetu z zdravnikom, da je treba oblikovati ustrezno meni bolnega otroka, ki temelji na njegovi posamezni osobennostyah.Pochechnaya neuspeha - za resno bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje pri zdravniku, da so v skladu s priporočili za zdravljenje in prehrano bolnega otroka. Ne morete upati na samozdravljenje in čudež. Od pravočasnosti staršev pri ledvični odpovedi je odvisna od usode otroka.

Zdravljenje opn pri otrocih

Akutna ledvična odpoved pri otrocih (ARF) - motnja homeostatski funkcije ledvic, kaže povečanje azotemija, metabolična acidoza, elektrolitsko neravnovesje in oslabljeno sposobnost odstranjevanja vode.

Akutna ledvična odpoved.

Akutna odpoved ledvic pri otrocih - akutno klinično in laboratorijsko sindrom je lahko reverzibilno okvaro delovanja ledvic, ki vodi do hudih motenj homeostaze.

Glavni klinični znak akutne odpovedi ledvic je zmanjšanje volumna urina in zvišanje ravni kreatinina v plazmi.

Pogostost akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih je od 8 do 24%, smrtnost - od 51 do 90%.

Etologija.

Na splošno velja, razporeditev treh skupin vzrokov AKI: prerenal - 85% glede na nezadostne prekrvavitve zaradi ledvične hipoperfuzije, ledvične - 12%, zaradi tvorbe ledvičnega parenhima postrenal - 3% zaradi okvarjenim odtekanja urina (obstrukcije sečil).

Ti dejavniki (ishemični, nefrotični, jatrogenični) prispevajo k okvaram ledvic in razvoju akutne odpovedi ledvic.

Z ishemičnih dejavnikov, ki povzroči ledvično hipoperfuzije vključujejo: asfiksije, podhladitve, dehidracija, RDS (sindroma dihalne stiske), odpoved dihal, policitemija, DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) -sindrom, vztrajnost fetusa pretok krvi, srčno popuščanje, septičnega, kardiogeni, posthemorrhagic, posthypoxic uporaba šok pri zdravljenju RDS respiratorne oskrbo z velikim pozitivnim koncu izdiha tlakom.

Nefrotični dejavniki so povezani s splošnimi neonskimi in intrauterinimi okužbami, ogromnimi poškodbami tkiva in hemolizo.

Jatrogeni dejavniki so povezani z nezadostnimi količinami vbrizganih tekočin, elektrolitov in uporabo nefrotoksičnih zdravil.

Patogeneza.

Patogeneza prerenal ARF (akutna ledvična odpoved pri otrocih) določena poškodbe ledvic tkiva, predvsem zaradi hipoksije. Hipoksija povzroči kompleksne spremembe nevroendokrinih (hypercatecholaminemia, hiperaldosteronizem, renin izločanja uvelechenie, antidiuretičnega hormona et al.), Ki so vodili do vazokonstrikcijo in okvarjeno ledvično perfuzijo. Postopek se poslabšajo metabolične acidoze in DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo) -sindromom. Zaradi teh motenj pacient razvije oligoanurijo s presnovnimi motnjami.

Diagnoza

Skupen diagnostični algoritem za akutno ledvično odpoved (akutna ledvična odpoved pri otrocih) je:

  • izključitev postrenalne narave odvodnika;
  • diferencialna diagnoza prezgodnje akutne ledvične odpovedi v preuranu in ledvicah.

Glavna merila za diferencialno diagnostiko akutne ledvične odpovedi ledvic in preden so delno izločanje natrija (FENa) in indeks ledvične odpovedi.

Prerenalni odvodnik (funkcionalen).

Najpogostejši dejavniki za razvoj akutne odpovedi ledvic v obdobju novorojenčkov so:

  • sistemska hipovolemija (prirojene malformacije srca in velikih posod, šok);
  • akutna hipoksija in hiperkapnija;
  • hipotermija.

Klinična slika.

Klinično je, da se ledvična hipoperfuzija v prvih urah življenja (začetna faza) kaže:

  • bleda koža;
  • šibkost periferne pulze;
  • simptom "bele pike" (več kot 3 s);
  • arterijska hipotenzija (manj kot 55-50 mm Hg, art., povprečni krvni tlak manj kot 30 mm Hg, art.);
  • izguba krvi v zgodovini (plod, postnatalno);
  • zmanjšanje GFR (hitrost glomerularne filtracije), tubularna reabsorpcija vode in natrija, hiperazotemija.

Ko je študija Doppler pokazala znake hipoperfuzije, skupaj z zmanjšanjem srčnega utripa in kontrakcijo funkcije miokarda. Resnost stanja novorojenčka v tej fazi je posledica patoloških (kritičnih) stanj, zapletenih zaradi poškodb ledvic.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja začetni fazi AKI (akutna ledvična odpoved pri otrocih) vnese oligoanuricheskuyu korak, ki je nastal zaradi rasti izpada toka ledvic krvi, in označen z zmanjšanjem izločanja urina, prekomerne telesne mase, adynamia, zavrnitve hrane, zmanjšan turgor sindrom tkiva edem, hepatomegaliji napenjanje.

Indeks ledvična odpoved (PPI) je (1), delno izločanje manj kot 3 natrijevega (FENA) - manj kot 3% (1-2,5). Ko shranite hudo prerenal oligurija več kot en dan, in morda celo prej v ledvicah razvoj ishemične spremembe v glomerulov in cevkami, ki v zameno prikazalo zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR), azotemija, hypoproteinemia, hiperkaliemija, magniemiey, fosfatemiey, hiponatriemija, kaltsiemiey, hloremiey, anemija, trombocitopenija. Tako stanje AG Antonov et al. (2000) je predlagal, da se obravnava kot ishemična nefropatijo (MI) novorojenčkov. Glede na stopnjo ledvične disfunkcije tri stopnje resnosti ishemične nefropatije pri novorojenčku.

  • INI (začetna oblika odvodnika):
  • pomanjkanje jasnih kliničnih znakov;
  • prisotnost kritičnih pogojev, ki jih spremljajo znaki kardiovaskularnih motenj, izguba telesne mase in dehidracija;
  • kratkotrajna oligurija, proteinurija;
  • kreatinin v plazmi (89-130 μmol / l);
  • plazemska urea (8-16,7 mmol / l);
  • zmerno zmanjšanje GFR in cevasto reabsorpcijo natrija in vode.

normalizaciji ledvic hemodinamskih doz korekcijskih in pogostost dajanja nefrotoksičnih zdravil, ustrezne oskrbe z električno energijo - Od je za dinamično spremljanje delovanja ledvic in pretoka krvi, če je potrebno, mora zdravnik.

Z nadaljevanjem neugodnih dejavnikov ledvice se stopnja poškodbe ledvic poveča in preide v naslednje.

  • INII (ne-jezikovna oblika odvodnika):
  • odsotnost specifične klinične slike, vendar lahko pojav sklerame in zvišanje krvnega tlaka kažejo na INII;
  • prisotnost kritičnih stanj z zmanjšano hemodinamiko in gastrointestinalnim delovanjem (gastrointestinalnega trakta), hemoragični sindrom;
  • diureza je normalna ali povišana ali oligurija ne presega 24 ur;
  • zmerno proteinurijo, po možnosti videz modificiranih rdečih krvnih celic (več kot 5 na vidnem polju) in hialinskih valjev;
  • plazemski kreatinin več kot 130 μmol / l in / ali sečnina več kot 16,7 mmol / l; izrazito zmanjšanje GFR (hitrost glomerularne filtracije);
  • povečanje izločanja K +;
  • zmanjšanje H2O reabsorpcije in v manjši meri Na +.

Zaradi dejstva, da diureza v tej obliki odvodnika nima pomembnih kršitev, je INII pogosto še vedno neprepoznan.

Ta korak zdravnik zahteva dinamično spremljanje delovanja ledvic in krvnega pretoka, normalizacija Skp (volumnom krvi) in funkcijo Krčenje miokarda, popravka doz in pogostosti dajanja nefrotoksične učinke na nujni njihov namen, uporabniške sredstva za izboljšanje ledvične hemodinamskih, zagotavljanje ustrezne prehrane in energija, pravočasno prepoznavanje DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo) -sindroma in njegov popravek.

  • INIII (oligoanurna oblika odvodnika):
  • edemov sindrom, kopičenje tekočine v votlinah;
  • kritične bolezni, ki jih spremlja hemoragični sindrom, gnojno-septične bolezni;
  • povečanje proteinurije, nastanek spremenjenih rdečih krvnih celic in zrnatih jeklenk;
  • oligurija več kot 24 ur;
  • koncentracije kreatinina v plazmi nad 130 μmol / L in / ali
  • sečnina več kot 16,7 mmol / l;
  • močno zmanjšanje GFR;
  • metabolna acidoza.

Taktike zdravnik želi omejiti obseg tekočina vbrizga (prejšnji + NP diureza stopnja 25 do 35 ml / kg · dan), izboljšanje ledvičnega krvotoka, omejujejo odmerek in pogostnost nefrotoksične učinke na življenjsko potreba za njihovo uporabo. Trajanje oligoanurne faze je v povprečju 52 ur.

S prehodom na poliurno stopnjo akutne odpovedi ledvic se povečuje funkcija izločanja vode ledvic. Diureza je 2-3 krat višja od starostne norme, kar prispeva k nizki osmolarnosti urina in znatnim izgubam natrijevih ionov, kalija v urinu. Istočasno je relativno izločanje natrijevih ionov manjše od vode, kar vodi v prehod hiponatremije v hipernatremijo in hiperkalemijo do hipokalemije. Kazalniki azotemije lahko nekaj časa ostanejo visoki.

Diureza se ponovno vzpostavi v fazi okrevanja, vendar se ohranja zmerno zmanjšanje GFR in cevasta reabsorpcija. Na tej stopnji je potrebno vzdrževanje euemije, odpravljanje morebitnih elektrolitskih motenj in dinamično uravnavanje.

S stalnim življenjsko podporo po koncu prvega tedna življenja že govorijo o ledvični in postrenalni odpovedi ledvic - organski ledvični odpovedi.

Upoštevati je treba, da pravočasno nepriznani in nepopravljeni odvodnik iz predenalov (več kot 24 ur) postane ledvični odvodnik.

Bolezni vzroki Aki so: prirojene (cistična displazija, hipoplazija, agenesis ali bolezen policističnih ledvic), vnetnih in vaskularnih nepravilnosti, toksičnih poškodb cevkami endotoksini (sečne kisline hemoglobin, mioglobin) in eksotoksini, prirojena nefrotski sindrom, akutno tubularno nekrozo (arterije, vene) poraba koagulopatija, ledvična strup (amfotericin B), aminoglikozidi, akutna za pridobljene ledvične bolezni (intersticijski nefritis ali pielonefritis).

Razlogi postrenal akutna ledvična odpoved (akutna ledvična odpoved pri otrocih) so obstrukcijo sečil (dvostranski sečevodov-medenično, dvostranski sečnice-vezikalne obstrukcija atrezija, stenoza ali diverticulum sečnice, urethrocele velike velikosti, in stiskanje sečil zunaj tumorja), kar vodi do motenj pretoka urina. V zgodnjem otroštvu račun postrenal vzroki za približno 1% vseh primerov akutne odpovedi ledvic.

Klinično akutna ledvična odpoved zaradi ledvičnih ali postrenalnih vzrokov se najprej začne pojavljati do konca 1. in v drugem tednu življenja.

Zdravljenje.

Novorojenček s kliničnimi manifestacijami akutne odpovedi ledvic je treba namestiti v inkubator, da se ustvari prijetna nastavitev temperature. Vsakih 2-3 ur mora spremeniti svoj položaj, da bi se izognili razvoju rabdomioze. Preventivni ukrep, namenjen preprečevanju razvoja rabdomioze, opravlja nežno, nežno masažo telesa novorojenčka 3-4 krat dnevno.

Bolnik izvaja nadzor spremljanja srčnega utripa (srčni utrip), BH (hitrosti dihanja), BP (krvni tlak), CVP (centralni venski tlak) - (norma - 5 cm vodn.st.) SaO2 telesna temperatura.

Zbiranje urina se izvede ob upoštevanju urne diureze (katetrizacija mehurja). Vsakih 8-12 ur je treba tehtati novorojenčka. Podrobno analizo krvi in ​​urina opravimo vsaj enkrat na teden, KOS (stanje kisline) (SB, BB, BE) - vsaj 4-krat na dan. Treba je nadzirati koagulogram (glavni kazalniki, ki označujejo hemostazo).

Za določitev delovanje ledvic izvedemo biokemično krvne teste, kreatinin, sečnina, skupne beljakovine, holesterol, natrij, kalij, klor, magnezij, kalcij v serumu in kreatinin koncentracijo, sečnina, kalij, natrij, fosfor, klor, kalcij v dnevnem urinu. Na osnovi teh rezultatov izračunamo kazalnike, značilne glomerularno filtracijo in tubularno reabsorpcijo. Pri ugotavljanju patoloških sprememb v biokemijsko analizo krvi in ​​urina študijah ponovimo 1 krat v 3-4 dneh se koncentracija sečnine določena na dnevni osnovi.

Ultrazvočni pregled ledvic se opravi vsak dan. Dopplerjev študija srčnih, ledvičnih in cerebralnih hemodinamskih v kritičnih pogojih, navedenih v prvih urah življenja, še preverjanje ustreznosti zdravljenja ali pri negativni dinamika ledvične funkcije.

Pred začetkom zdravljenja z zdravili je treba določiti vzroke in stopnjo akutne odpovedi ledvic.

Zdravljenje med oligoanurijo vključuje naslednje ukrepe.

  • Popravljanje motenj volemic 5% raztopina glukoze ali 0,9% slane raztopine s hitrostjo 10 do 20 ml / kg za 0,5-1 h infundiranje ali 5% raztopino albumina s hitrostjo 10 ml / kg s hitrostjo 5-10 ml / uro, 6% raztopine infukol - 10-15 ml / kg. V primeru motenj hemoragičnih prikazuje sveže zamrznjene plazme infuzije s hitrostjo 10-15 ml / kg za 1-2 uri. Treba je izvajanje stalnega nadzora osrednjega venskega tlaka, arterijski tlak. V odsotnosti učinka je potrebno ponoviti dajanje 5% raztopine glukoze ali 0,9% fiziološko raztopino ali albumina v istem volumnu. Izračun več infuzijske terapije ne vključuje obsega dovajanje tekočine in 40 je 60 ml / kg · dan v obdobju in 50-80 ml / kg · dneh pri nedonošenčkih. Med infuzijo se kontrola teže opravi vsakih 6-8 ur.
  • Za izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka je predpisana 0,5% raztopina dopamina ali 4% raztopina dopmina v odmerku 0,5-5,0 μg / kg · min.
  • Z zmanjšanjem funkcije kontraktilnih miokarda uporabimo kardiotonične droge - dopamin, dobutamin, Korotrop v odmerku 6-8 mg / kg-min ali več (kontraindicirana pri IVH (intraventrikularno krvavitev)). Pri vaskularne insuficience zateči k glukokortikoidi in adrenalin (0,02-1,0 mcg / kg-min) ali mezatona (0,2-2,0 mcg / kg-min).

Uporaba diuretikov pred normalizacijo BCC (AD, CVP) je kontraindicirana in nato lasix predpisana s hitrostjo 1-4 (5) mg / kg intravensko (podaljšano).

Natrija in kalija se ne sme predpisati, razen če je treba nadomestiti primanjkljaj, ki je posledica sedanjih izgub. Zamenjavo kalija je treba narediti z veliko pozornostjo, da preprečimo hiperkalemijo.

  • Hiperkalemijo (7,0-7,5 mmol / l) je mogoče odpraviti z naslednjimi terapevtskimi ukrepi v okviru nadzora ECG:
  • uvedbo 10% raztopine kalcijevega glukonata intravenozno počasi s hitrostjo 0,5-1,0 ml / kg 5-10 min pri 5-kratni raztopini v fiziološki raztopini ali kapljicah;
  • vnos natrijevega bikarbonata s hitrostjo 2 meq / kg intravensko (povzročena alkaloza spodbuja prevoz kalija v celico);
  • infuzijo 10% raztopine glukoze v odmerku 0,5-1,0 g / kg z insulinom v razmerju 0,25 enot. insulin na 1 g glukoze (izboljša prenos kalija v celico);
  • Naloga pivniki (enterosorption - sonium Natrijeva elutit - 1-1,5 g / kg · dnevno oralno ali rektalno, smektit - 1/3 vrečka 3-krat na dan, oralno);
  • uporaba ionskih izmenjevalnih smol (resonij, tipkovnica) - 1 g / kg · dan peroralno;
  • izločanje želodca 2-3 krat dnevno;
  • očistite klice do 4-krat na dan.

Za odstranitev kalija lahko uporabite:

  • furosemid, 1-4 mg / kg;
  • Natrijev polistiren sulfonat - 1 g / kg oralno.
  • Izgovorjena acidoza se korigira z natrijevim bikarbonatom, da se ohranja pH, ki ni nižji od 7,3; SB ni nižji od 20 mmol / l; z BE 10-12 mmol / l natrijevega, bikarbonata se lahko izpusti. Volumen natrijevega bikarbonata, izračunan po formuli

V = BE bolnik · 0,5 · telesna masa.

Najbolj ugodno za uvedbo bolus 2% raztopine natrijevega bikarbonata.

V povezavi s priloženo hiperfosfatemije (2 mmol / l) in hipokalciemije (manj kot 2 mmol / L v obdobju in manj kot 1,75 mmol / l pri nedonošenčkih) za normaliziranje raven fosfata v serumu prikazuje uporabo zdravil, ki se vežejo fosfat, kot na primer aluminij hidroksid v odmerku 50-150 mg / kg · dnevno peroralno ali natrijevega hidrogenkarbonata v odmerku 1-2 ml / kg 3-krat dnevno intravensko (v odsotnosti hiperkalciemije). Ko je treba popravek hipokalciemija izvaja počasi 10% raztopino kalcijevega glukonata v dozi 0,5-1,0 ml / kg intravensko pri 5-kratno razredčitev do izginotja kliničnih manifestacij hipokalcemije.

Vnos proteinov za ARF je omejen na 1,5-2,0 g / kg · dan. Hkrati je treba zagotoviti, da fiziološke potrebe po energiji zadovoljujejo maščobe (1/3) in ogljikovi hidrati. Za hranjenje novorojenčkov z OPN pogosto uporabljajo mešanico "CMA" in "PM 60/40".

Ko nekorrigiruemoy hiperkaliemija, trdovratna metabolična acidoza, povečuje pojav srčnega popuščanja s prevelike količine tekočine zahteva vključitev v kompleksu zdravljenju zunajledvičnega čiščenja - peritonealno dializo, hemodializo.

Indikacije za peritonealno dializo ali hemodializo:

  • anurijo več kot 24 ur ali oligurije več kot 48 ur, kot tudi prekomerno zadrževanje tekočine (nenadzorovano povečanje
  • telesna masa več kot 10%);
  • anurijo / oligurijo in nenadzorovano hiperkalemijo (7 mmol / L in več) in / ali hipokalcemijo; hiponatremija (manj kot 120 mmol / l);
  • anurija / oligurija in nekontrolirana acidoza (BE manj kot 15, SB manj kot 20 mmol / l);
  • anurija / oligurija in kreatinina nad 250-350 μmol / l; anurijo / oligurijo in sečnino nad 20 mmol / l;
  • anurija / oligurija in nenadzorovano bruhanje, konvulzije.

Kontraindikacije na peritonealno dializo:

  • peritonitis;
  • respiratorna odpoved (to je relativna kontraindikacija);
  • opravljanje laparotomije pred dvema dnevoma, prisotnost drenaže v trebušni votlini, ileostomijo, diafragmatične in dimeljske kile.

Napoved akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih je izredno neugodna, smrtnost brez pravočasne dialize je 80%.

Če najdete napako, izberite delček besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Delite objavo "Akutna ledvična odpoved pri otrocih"

Oteklost ledvic pri otrocih

LEDVICMinimalno NEDOSTATOChNOST.Harakterizuetsya se kršitve homeostatski konstante (pH, osmolarnost, itd) zaradi pomembnega ledvično disfunkcijo in je rezultat ali zaplet bolezni pogojno razdelimo v ledvic (glomerulonefritisa, pielonefritisa, itd), Prerenal (hipovolemijo, dehidracija, itd) in postrenal (obstruktivna uropatija, itd.).

Akutna ledvična odpoved (ARF). Izkaže se kot nenadna motnja homeostaze (hiperazotemija, acidoza, motnje elektrolitov) zaradi akutne okvare glavnih funkcij ledvic (dušikovi izločki, regulacija BW, ravnotežje vodnih elektrolitov). Pri otrocih se akutna ledvična odpoved lahko razvije pri boleznih, ki vključujejo hipotenzijo in hipovolemijo (opekline, šok itd.) Z naknadnim zmanjšanjem ledvičnega krvnega pretoka; DIC v septičnem šoku, HUS in drugih patologijah; z GN in PN; s kortikalno nekrozo ledvic (pri novorojencih), pa tudi s težavami v izlivu urina iz ledvic. Morfološke spremembe ledvic so odvisne od vzroka in obdobja akutne odpovedi ledvic, v kateri je bila opravljena biopsija ledvic (začetni, oligoanurija, poliurija in predelava). Spremembe tubulov so najbolj izrazite: njihov lumen se poveča, epitelija se distrofira in atrofira, bazalna membrana z žariščmi zlomov. Intersticijsko tkivo je edematično, s celično infiltracijo, v glomerulih lahko pride do minimalnih sprememb v prisotnosti nekroze kanala (nefrotoksinskega delovanja), pa tudi značilnih znakov glomerulja ali pielonefritisa (PN), zapletenih z OPN. Odvisno od vzroka odvodnika v poliuriški fazi pride do regeneracije cevastega epitelija, postopnega zmanjšanja drugih morfoloških sprememb.

Klinična slika. Obstajajo 4 obdobja odvodnika prenapetosti:

1. Za začetno obdobje so značilni simptomi osnovne bolezni (zastrupitve, šoka itd.).

2. Oligoanurichesky obdobje kaže hitro (v urah) zmanjšanje diureze s 100-300 ml / dan z nizko relativno gostoto urina (manj kot 1012), nadaljuje 8-10 dni, čemur sledi postopno povečanje slabost, anoreksija, slabost, bruhanje, srbenje koža. Z neomejenim vnosom tekočine in soli, hipervolemije, pride do hipertenzije; pljučni edem in periferni edem se lahko razvijejo. Hitra hyperasotemia rast (5-15 mmol / dan sečnine in kreatinina več kot 2 mmol / l), izraženo acidoza (pH 7,2), hiperkaliemijo (9 mmol / l), hiponatriemije (pod 115 mmol / l) vzrok uremični komu Pojavijo se krvavitve, krvavitev v prebavilih, hemoglobin pod 30 enotami, levkociti do 2,0 • 10 9 / l. Urin je rdeč zaradi hude hematurije, proteinurija je navadno majhna - do 9% o in več pri bolnikih z GN, zapleteno zaradi akutne ledvične odpovedi. Pri nekaterih bolnikih je opazen uremicni perikarditis; Kussmaulovo dihanje lahko traja med prvimi sejami dialize. Opisane so bile primeri neo-liguričnega ARF, ki so se razvili kot posledica nebesedno izražene necronefroze.

3. Obdobje poliurije opazimo z ugodnim izidom akutne ledvične odpovedi, traja do 2-3 tedne, je značilna obnovitev diureze (v 3-5 dneh) in njeno povečanje na 3-4 litre / dan, povečanje glomerularne filtracije (od 20 do 60-70 ml / min), izločanje hiperazotemije in znakov uremije; zmanjšanje urinarnega sindroma, izboljšanje funkcije koncentracije ledvic.

4. Obdobje okrevanja lahko traja do 12 mesecev, za katero je značilno postopno obnavljanje ledvičnih funkcij. Z uporabo peritonealne dialize in hemodialize pri kompleksni terapiji akutne odpovedi ledvic se je smrtonosni izid zmanjšal na 20 do 30%, izid je redko opazen pri kronični ledvični odpovedi, pa tudi pri razvoju akutne ledvične odpovedi na ozadju kronične ledvične odpovedi.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z oligoanurijo, ne da bi pri tem motili homeostatične konstante, kar je opazno med obturitvijo urinarnih organov, OGN, skupaj z oligurijo in normalno relativno gostoto urina, odsotnostjo hiperazotemije; s CRF, ki se v nasprotju z ARF razvija postopoma, iz poliuretične faze in konča z oligoanuričnimi ireverzibilnimi obdobji.

Zdravljenje. Skrajša se na odpravo vzroka akutne odpovedi ledvic, popravljanje nastajajočih homeostatskih motenj, preprečevanje različnih zapletov. V prisotnosti hipovolemije se injicira izotonična raztopina natrijevega klorida (0,7%) in glukoze (5%), raztopina Rin-ger v volumnu, ki obnovi BCC pod nadzorom hematokrita, včasih injiciramo do 1,5 litre na dan tekočine. V oligoanurni fazi je širok mehanizem delovanja vsakega od terapevtskih ukrepov pojasnjen s tesno povezavo znakov akutne odpovedi ledvic (na primer, acidoza podpira hiperkalemijo). Zato omejitev prehrane beljakovin (do 0,8-1,0 g / kg na dan) in visok vnos kalorij ne zmanjšata samo hiperazotemije, temveč tudi acidoze, kar zmanjša hiperkatabolizem tkiva. Hiperkemija (nevarna zaradi srčnega zastoja) nad 6 mmol / l se popravi z ostrim omejevanjem kalija v živilih z intravenskim dajanjem 10% raztopine kalcijevega glukonata 10-20 ml, 20-40% raztopine glukoze za 100-200 ml ( kaplja). Količina injiciranega natrijevega bikarbonata se izračuna iz pomanjkanja standardnih krvnih bikarbonatov (v 3-4% raztopini po 100-150 ml). Transfuzije krvi se izvajajo v skladu z indikacijami. Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo pri akutni odpovedi ledvic, ki se je razvila na podlagi nalezljivih alergijskih bolezni. V primeru pljučnega edema, kardiovaskularne insuficience, eklampsije, sprejmejo konvencionalne ukrepe. Odvisno od osmolarnosti plazme v prvih 2-3 dneh od začetka lahko dajemo oligoanuria osmotskih diuretiki (15-20% raztopino manitola ali poliglyukina 200-400 ml znotraj 40-120 minut) in saluretics (Lasix do 1 g dnevno itd.) Po potrebi se antibiotično zdravljenje daje z zdravili z minimalno nefrotoksičnostjo v odmerku, ki ustreza polovici starosti. V poliuriški stopnji ARF se prehrana predpisuje glede na starost, tekočina se daje v skladu z diurezo, zadostno količino kalija, natrija in kalcija, da se prepreči dehidracija in motnje elektrolitov. V odsotnosti učinka konzervativnih zdravil se uporablja peritonealna dializa ali hemodializa, ki je predpisana za bolnike s hudim stanjem, nepošteno bruhanje, znake začetnega pljučnega edema itd.; s hiperkalemijo nad 7 mmol / l, hudo acidozo in hiperastemijo. V primeru akutne odpovedi ledvic uporaba odkapljanja ledvic in perkalna novokainična blokada ni utemeljena.

Kronična ledvična odpoved (CRF). Pri otrocih se diagnosticira z boleznimi urinarnih organov, hkrati pa ohranja zmanjšanje glomerularne filtracije za manj kot 20 ml / min za 3-6 mesecev in povečanje serumskega kreatinina in sečnine. Več kot 50 bolezni, ki se kažejo z okvaro ledvic, lahko povzročijo kronično ledvično odpoved, ki je za razliko od ARF značilna za napredovanje in nepovratnost.

Etologija. Vzrok za razvoj so pridobljeni in dedne bolezni urinskih organov, dejavniki, ki so odgovorni za razvoj akutne odpovedi ledvic in njen izid pri kronični bolezni ledvic. Pri progresivnih ledvičnih boleznih se njihova velikost postopoma zmanjšuje zaradi utrjevanja. Značilne so mozaične morfološke spremembe: prisotnost sklerotičnih glomerul in tubul, skupaj s hipertrofiranimi glomerulami in povečanimi tubulami, s področji fibroze intersticijskih tkiv. Postopek oblikovanja CRF je odvisen od njegove etiologije in starosti pacientov. Pri dojenčkih kronična ledvična bolezen napreduje v ozadju strukturne in funkcionalne nezrelosti ledvic, z urolitiazo zaradi uničenja ledvic, hidronefroze in pielonefritisa. Obstajajo številne splošne določbe za povezovanje med klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic in drugih biokemijske in njegovih oblikah: 1) če sklerozirovanii 75-80% preostalega nephrons izgubijo sposobnost za nadaljnji hipertrofijo, kar najmanjših možnosti rezerv klinično manifestira zmanjšanje tolerance za sprejem natrij, kalij, hitra dekompenzacija kronične ledvične odpovedi v stresnih situacijah; 2) klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic, povezane z neposrednim poslabšanjem sekretornega in druge ledvične funkcije, vpliv tako imenovanih sekundarnih faktorjev, ki so namenjeni za nadomestitev primarne motnje (npr kalcijev odstranitev kosti nadomestiti acidoze) in z lezijami drugih organov (perikarditis itd.), zaradi kršitve njihove vitalne aktivnosti v pogojih spreminjanja homeostatskih konstant (acidoza, hiperazotemija itd.).

Klinična slika. Za CKD je značilen postopen razvoj šibkosti, bledica kože, anoreksija. Krvni tlak je navadno normalen v začetni ali poliuriški stopnji; v oligoanurićnem ali uremićnem stadiju se praviloma pojavi hipertenzija. V poliuriški stopnji CRF (diureza doseže 2-3 l / dan), ki lahko traja več let, je hiperazotemija zmerna, glomerularna filtracija je 20-30 ml / min, relativna gostota urina je enaka ali manjša od relativne gostote krvne plazme (1010-1012). Kisidoza je lahko odsotna. Urinarni sindrom, blago pri prirojenih nefropatijah (proteinurija do 1 g / dan) se lahko pojavi v različnih stopnjah proteinurije, hematurije in levkociturije pri kronični ledvični odpovedi zaradi glomeruloze in pijelonefritisa. V oligoanurni fazi, ki traja 1-4 mesece, ostro poslabšanje stanja povzroča dodajanje hemoragičnega sindroma, kardiovaskularne insuficience itd., Ki je posledica naraščajočih sprememb v presnovi. Pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo zaradi prirojene ledvičnih tubulointersticijski bolezni (Nefronoftiz itd.) Pogosto opaženi ledvično rahitisa resne simptome (bolečine v kosteh in mišicah, kosteh deformacije, rast zamik), ki je povezana z nezadostnim proizvodnjo biološko aktivnih metabolitov vitamina D - 1,25 ( OH) 2Oz s skleroznimi ledvicami, pa tudi z izpostavljenostjo jatrogenim dejavnikom (prehrana z omejitvijo beljakovin in kalcija, zdravljenje s prednizonom itd.). V tem obdobju se anemija in hiperkalemija povečata, ledvična funkcija je motena zaradi osmotskega redčenja, kar vodi v hiter razvoj hipervolemije z nezadostnim vnosom tekočine. Pričakovana življenjska doba otrok s kronično odpovedjo ledvic je v veliki meri odvisna od njenega vzroka: bolniki s tubulointerstično patologijo živijo dlje (do 12 let ali več) kot bolniki z glomerularno lopato (2-8 let) brez dialize in presaditev ledvic v kompleksni terapiji.

CKD se mora razlikovati od akutne ledvične odpovedi, za katero je v večini primerov značilno nenaden začetek od oligoanurne faze in obratnega razvoja; iz nevrohipofizičnega ne-diabetesa mellitusa, pri kateri ni hiperazotemije in drugih znakov kronične ledvične odpovedi; iz anemičnega sindroma pri drugih boleznih (hipoplastična anemija itd.), pri kateri ni simptomov CRF.

Zdravljenje. Njegov cilj je zmanjšanje hiperazotemije in korekcija vodnega elektrolita in drugih presnovnih motenj. Osnovna načela so enaka kot pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic (glejte). Vendar pa se s kronično ledvično boleznijo dolgoročno uporabljajo korektivni ukrepi, dieta Giordano-Giovanetti (omejitev beljakovin na 0,7 g / kg na dan in visoka vsebnost kalorij) - v prisotnosti hude hiperazotemije. Trenutno se v pripravi na presaditev ledvic predpisuje kronična peritonealna dializa in hemodializa, pa tudi kadar obstajajo kontraindikacije za presaditev ledvic. Pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo, ki jih spremlja ledvični rhubit, so vitamin D in njegovi metaboliti, vključno z 1,25 (OH), vključeni v kompleksno zdravljenje2D30,25-1,0 mg / dan, la (OH) D30,5-2,0 mg / dan za 3-6 mesecev s ponavljajočimi se tečaji pod nadzorom serumskega kalcija (lahko se razvije nefrokalcinoza). Dializni program - presaditev ledvic ostaja najbolj obetavna pri zdravljenju otrok s kronično ledvično odpovedjo, saj pomaga pacientom vrniti v normalno življenje v družinskem okolju. Indikacije za izvajanje tega programa so odsotnost učinka konzervativne terapije, zvišanja ravni serumskega kreatina na 0,6 mmol / l (6 mg%) in kalija v krvi nad 7 mmol / l.

Zdravljenje in simptomi po ledvični odpovedi pri otrocih | Kako zdraviti odpoved ledvic pri otroku

Kronična oblika bolezni se razvija postopoma zaradi nepopravljivih motenj homeostatskih ledvičnih funkcij s hudo progresivno boleznijo, ki se pojavi v zadnji fazi. Akutna odpoved oči pri otrocih je akutna bolezen, pri kateri se filtrska zmogljivost ledvic zmanjša na 25% normalne vrednosti in kreatinin v krvi presega 0,176 mmol / l. Na to stanje pride do različnih toksičnih dejavnikov.

Simptomi odpovedi ledvic pri otrocih

S to boleznijo so značilne:

pritožbe zaradi utrujenosti,

Včasih je v ustih neprijeten okus, slabost in bruhanje.

Koža otrok je bleda, suha, mračna.

Mišični ton je zmanjšan, pojavijo se majhne trzanje mišic, tremor prstov in rok, bolečine v kosteh in sklepih se redko pojavljajo.

Obstaja arterijska hipertenzija, ki je pogosto posledica primarne bolezni ledvic.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu: povečajo se meje srca, toni so prigušeni, določajo se spremembe na EKG.

Faze otroške odpovedi ledvic

Faze razvoja bolezni kronične oblike:

Preden se razvije ledvična odpoved, lahko kronična ledvična bolezen traja od 2 do 10 let ali več. Prehajajo skozi niz stopenj, katerih izbira je potrebna za pravilno načrtovanje zdravljenja bolezni.

Ko se glomerularna filtracija in cevasta reabsorpcija vzdržujejo na normalni ravni, je osnovna bolezen v fazi, ki je ne spremlja prizadetost ledvičnih procesov. Sčasoma glomerularna filtracija postane pod normalno, se zmožnost ledvic za koncentriranje urina zmanjša in bolezen vstopi v stopnjo oslabljenih ledvičnih procesov. V tej fazi se ohranja homeostaza.

Z nadaljnjim zmanjšanjem števila aktivnih nefronov in hitrosti glomerularne filtracije pod 50 ml / min se raven kreatinina v krvni plazmi poveča (0,02 g / l) in sečnina (več kot 0,5 g / l). V tej fazi je potrebno konzervativno zdravljenje kronične ledvične odpovedi pri otrocih. Pri filtriranju pod 10 ml / min. Azotemija in druge motnje homeostaze rastejo, kljub konzervativnemu zdravljenju, prihaja do zaključne faze delne oblike bolezni, pri kateri je dializa potrebna.

S postopnim razvojem ledvične odpovedi se homeostaza počasi spreminja - se raven kreatinina, sečnine, sulfatov, fosfatov in drugih metabolitov zviša v krvi.

Ko je diureza ohranjena (opazujemo poliurijo), se voda v zadostnih količinah odstrani, v plazmi se ne spreminja vsebnost natrija, klora, magnezija in kalija. Hipokalcemija je nenehno opazovana, povezana z okvarjenim presnovo vitamina D in absorpcijo kalcija v črevesju. Poliurija vodi do hipokalemije. Pogosto se razvije metabolična acidoza. V končni fazi (ko pride do oligurije) azotemija hitro narašča, se acidoza poslabša, hiperhidracija se zveča, hiponatremija, hipohloremija, hipermagnetija in hiperkalemija. Kombinacija teh humoralnih motenj povzroča simptome kronične uremije.

Faze razvoja akutne ledvične odpovedi:

začetni ali šok,

Diagnoza otroške ledvične odpovedi pri otroku

Diagnoza se ugotavlja na podlagi anamneze kronične bolezni ledvic, kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Pri analizi krvi za simptome ledvične odpovedi pri otrocih - anemija, levkocitoza in krvavitev. Konzervativna terapija omogoča uravnavanje homeostaze in splošno stanje pacienta mu omogoča delo, povečano telesno napetost, napake pri prehrani, duševni stres, omejevanje pitja, okužbe, operacije lahko privedejo do poslabšanja delovanja ledvic. Z glomerularno filtracijo pod 10 ml / min ni mogoče konzervativno korekcijo homeostaze.

Pri otrocih s končno odpovedjo ledvic je značilna čustvena labilnost (apatija se nadomesti z agitacijo), motnje spanja, dnevna zaspanost, letargija in neustrezno vedenje, izguba apetita. Lice je puffy, sivo rumene barve, srbenje kože, na koži je glavnik, lasje so dolgočasne, krhke. Od ust je vonj amonijaka. Obstaja aftinski stomatitis, jezik je prevlečen s cvetenjem, želodec je otekel, bruhanje, ponavljajoča se ponovitev, včasih driska, blodna blato, temne barve. Dystrophy se poveča, hipotermija je značilna. Anemija se povečuje, hemoragični sindrom, trzanje mišic postane pogosto in boleče.

Z dolgim ​​potekom uremije so opazili bolečine v rokah in nogah, zlomljene kosti, kar je razloženo z uremično nevropatijo in ledvično osteodistrofijo. Hrupno dihanje je pogosto odvisno od acidoze, pljučnega edema ali pljučnice. Umetnost za zastrupitev je zapletena s fibrinskim perikarditisom, plevritom, ascitesom, encefalopatijo in uremično komo.

Diferencialna diagnoza ledvične odpovedi pri otrocih poteka z encefalopatijo. Odpoved ledvic je značilna encefalopatije napadu v akutni glomerulonefritis postopen razvoj ni vedno spremlja globoko komo, plitvih jerking posameznih mišičnih skupin, hrupno dihanje, medtem ko ledvic preeklampsije z akutnim izbruhom, ki jo spremlja popolna izguba zavesti, razširjene zenice, krči in zadušitve veliko.

Diagnoza akutne odpovedi ledvic pri otrocih

Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov, nenadnega zmanjšanja diureze, povečanja azotemije in drugih tipičnih motenj homeostaze.

V začetnem obdobju bolezni pojavijo simptomi, povzročil šok (bolečina, anafilaktična ali bakterijske), akutnega, hemolizo, infekcijske bolezni, ki so že na prvi dan je dalo zmanjšano izločanje urina (manj kot 500 ml na dan), t. E. obdobju oliguriianurii in razvija zdrobljen homeostaz. V plazmi, skupaj s povišanimi vsebnostmi sečnine, kreatinina, preostalega dušika, fosfatov, sulfatov, magnezija in kalija, se zmanjšajo ravni klora, natrija in kalcija. Kombinacija teh motenj vodi v povečanje simptomov akutne uremije. Prav tako so opazili šibkost, izgubo apetita, slabost, bruhanje, oligurija-anurija.

S povečanjem azotemija (povišan nivo sečnine dnevno 0,5 g / l), acidoza, motnje preobremenitve tekočine in elektrolitov pojavijo zaspanost, letargija zavesti, trzanje mišic, povečano zadihanost ustrezno acidozo in pljučni edem, v zgodnji fazi določi radiografijo. Pojavi se lahko bolečina v trebuhu in povečana jetra.

Če simptome akutne oblike bolezni zaznamujejo spremembe v kardiovaskularnem sistemu (tahikardija, gluhi toni, sistolični šum na vrhu, širjenje meja srca, arterijska hipertenzija). Ritemske motnje so povezane s hiperkalemijo: to je še posebej nevarno in je lahko vzrok nenadne smrti. S hiperkalemijo, večjo od 6,5 mmol / l na EKG, je val T visok, usmerjen, kompleks QRS se širi, val se včasih zmanjša. Srčni blok, ventrikularna fibrilacija lahko povzroči srčni zastoj. V krvnem testu - anemija, levkocitoza, ki je značilna za obdobje oligurije-anurije. Smrt z akutno ledvično odpovedjo se pogosteje pojavi iz uremične komme, hemodinamičnih motenj in sepse. S simptomi akutne odpovedi ledvic ima otrok tudi hipoizenenurijo.

Obdobje okrevanja diureze se začne s povečanjem diureze več kot 500 ml na dan. Izboljšanje stanja se pojavi postopoma, tudi po nastanku poliurije in ob zmanjšanju azotemije ter obnovi homeostaze. V obdobju poliurije je možna hipokalemija (manj kot 3,8 mmol / l) s spremembo v EKG (nizka napetost T valov, val U, zmanjšanje ST segmenta) in ekstsistola. Obdobje okrevanja opazimo z normalizacijo preostalega dušika v krvi. Domostat je obnovljen. V tem obdobju se renalni procesi obnovijo. Traja do enega leta ali več. Toda pri nekaterih bolnikih ostane zmanjšana glomerularna filtracija in sposobnost koncentracije ledvic, pri nekaterih bolnikih pa kronični tečaj povzroči ledvično insuficienco, pri čemer prevladujoči pijelonefritis igra pomembno vlogo.

Diferencialna diagnoza izvedemo s poslabšanjem kronične odpovedi ledvic ali v zadnjem stadiju, kjer zgodovina podatki pomoč, zmanjšanje ledvične velikosti pri kronični pielonefritis in glomerulonefritis ali kronične odkrivanje uroloških bolezni. Pri akutnem glomerulonefritisu opazimo visoko proteinuijo.

Kako zdraviti tradicionalno ledvično odpoved pri otroku?

Terapija je neločljivo povezana z zdravljenjem ledvične bolezni. V fazi, ki je ne spremlja ledvična okvara, se izvaja etiološka in patogenetska terapija, kar lahko pri otroku povzroči odpust in počasnejši potek ledvične odpovedi.

V fazi bolezni ledvic patogenetski procesi dodeljena terapijo in simptomatsko zdravljenje (antihipertenzivnih zdravil, antibiotiki, omejuje beljakovin v dnevni prehrani - ne več kot 1 g na 1 kg telesne teže, SPA ledvične odpovedi pri otrocih in drugi.). Konzervativno zdravljenje je namenjeno obnavljanju homeostaze, zmanjšanju azotemije in zmanjševanju simptomov uremije.

Kombinacija teh ukrepov vam omogoča, da odložite začetek bolezni in občasno spremljate stopnjo glomerularne filtracije, ledvični krvni pretok in koncentracijsko sposobnost ledvic, raven kreatinina in sečnine v plazmi omogoča napovedovanje poteka bolezni.

Kako zdraviti akutno ledvično odpoved?

Zdravljenje mora biti usmerjeno v: prenehanje škodljivega dejavnika, ki je povzročil odpoved ledvic, odpravljanje motenj homeostaze, preprečevanje in zdravljenje zapletov.

Če je akutna ledvična odpoved zaradi šoka, se izvede protikoskodna terapija;

če je akutna ledvična odpoved zaradi akutne hemolize, nato nadomestijo transfuzije krvi, plazmaferezo, izločanje povzročitelja hemolize, uvedbo velikih odmerkov steroidov za preprečevanje nastajanja protiteles;

če se je bolezen razvila zaradi zastrupitve, se hemosorpcija izvaja z uporabo protistrupov, v primeru zastrupitve s sulfonamidi se 4% raztopina natrijevega bikarbonata vbrizga z kateterizacijo ureterjev;

če se otrokovo pomanjkljivost razvije kot posledica bolezni ledvic, so antihipertenzivna zdravila predpisana v kombinaciji z diuretiki, antikoagulanti, plazmaferezi, ekstrakorporealna dializa.

Če je vzrok ARF bakterijski šok, potem so poleg ukrepov proti šoku predpisani tudi antibiotiki.

Na začetku ARF se 10% raztopina manitola daje s hitrostjo 1 g na 1 kg telesne mase bolnika. Z nadaljevanjem 2-3 dni anurije je zdravljenje z manitolom nepraktično. V začetnem obdobju oligurije-anurije diurezo stimulira furosemid (iv, 160 mg 4-krat na dan).

Če se diureza poveča, se nadaljuje uporaba furosemida, nato pa je zdravljenje usmerjeno v uravnavanje homeostaze.

Dieta pri otrocih z akutno ledvično odpovedjo (omejitev vnosa beljakovin in kalija) mora biti dovolj kalorij zaradi zadostne količine ogljikovih hidratov in maščob. Količina vbrizgane tekočine mora presegati diurezo, pa tudi količino vode, izgubljene z bruhanjem in drisko, ne več kot 500 ml. Ta volumen vključuje 400 ml 20% raztopine glukoze z 20 ie insulina.

Post-sindromsko zdravljenje: med hiperhidracijo se dajejo hipertonične raztopine glukoze v kombinaciji z diuretiki, reopoliglucinom in drugimi nadomestki krvi. V primeru hiperkalemije se intravensko injicira raztopina glukoze in 3-4% raztopine natrijevega bikarbonata.

Pri hiponatremiji se izvaja perfuzijsko zdravljenje ledvične odpovedi pri otrocih, katerega namen je odpraviti prekomerno zadrževanje. Kadar se hipokalcemija daje kalcijevim dodatkom. Ko so hiperfosfatemiji injicirali raztopine natrijevega bikarbonata, kokarboksilaze, vitamini skupine B. Antibiotiki so predpisani za profilaktične namene, vendar se njihov odmerek zmanjša za 2 do 3-krat. Streptomicin, Monomycin, Neomycin v pogojih anurije imajo izrazito ototoxic lastnost in se ga ne smemo uporabljati (npr. Je Penicillin predpisan v odmerku 50 mg / kg na dan, Oxacillin 200 mg / kg na dan, Cefalotin 100 mg / kg na dan, Meticillin 200 mg / kg na dan).

Zdravilo za zdravljenje kronične ledvične odpovedi pri otrocih

Motnje presnove kalcija in razvoj osteodistrofije zahtevajo dolgotrajno uporabo kalcijevega glukonata in vitamina D do 100.000 ie na dan, vendar lahko uporaba vitamina D v visokih odmerkih med hiperfosfatemijo povzroči kalcifikacijo notranjih organov.

Za zmanjšanje ravni fosfata v krvi, ki se uporablja Almagel 1 do 2 tsp. 4-krat na dan. Zdravljenje zahteva redno spremljanje ravni kalcija in fosforja v krvi. V primeru acidoze, odvisno od njegove stopnje, se vnese v 5% raztopino natrijevega bikarbonata. Z zmanjšanjem diureze je furosemid (Lasix) predpisan v odmerkih (do 1 g na dan), ki zagotavljajo poliurijo.

Za zmanjšanje krvnega tlaka z uporabo antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s furosemidom. Zdravljenje anemije je zapleteno in vključuje dajanje testosteron propionata za povečanje eritropoeze (1 ml 5% raztopine olja v / i na dan) in železovih dodatkov.

Pri hematokritu, ki je 25% ali manj, se transfuzije rdečih krvnih celic predpisujejo v delnih odmerkih. Antibiotska terapija za odpoved ledvic pri otrocih je treba previdno uporabljati: odmerke penicilina, ampicilina, meticilina, zeporina in sulfonamida je treba zmanjšati 2 do 3-krat. Streptomicin, Monomycin, Neomycin, tudi v manjših odmerkih, lahko povzročijo akustični neuritis in druge zaplete. Derivati ​​nitrofurana s CKD so kontraindicirani.

Pri srčnem popuščanju se glikozidi uporabljajo previdno, v manjših odmerkih, zlasti pri hipokalemiji.

Pri zdravljenju perikarditisa so predpisani majhni odmerki prednizolona, ​​vendar je hemodializa učinkovitejša.

Hemodializa in izmenjava plazme pri ledvični odpovedi

S stalno oligurijo in naraščajočimi simptomi uremije se bolnik prenese v enoto hemodialize, kjer se ekstrakoralno čiščenje opravi z umetno ledvično ali peritonealno dializo. Vrste dialize: črevesne, peritonealne, ekstrakorporalne.

Več Člankov O Ledvicah