Pustite komentar 29.030

Kidney - zapleten mehanizem. Njihovo delovanje je pomembno za zdravo življenje. Hemodializa ledvic je potrebna v primeru zmanjšane funkcije organov, kadar kronični procesi ločevanja urina v telesu vodijo v dejstvo, da se ledvice ne morejo spopadati s čiščenjem krvi pred škodljivimi rezultati izmenjave, strupi zastrupljajo krv, nemogoče je živeti brez pomoči in oseba lahko postane invalidna.

Kaj je ledvična hemodializa?

Nefrologija in dializa je veja znanosti, ki proučuje delovna načela in bolezen ledvic. Nefrologija upošteva načelo diagnoze, zdravljenja, napovedi ozdravitve in sposobnosti življenja s problemom. Dializa je zadnja priložnost za življenje pred presaditvijo. Hemodializa ledvic je ekstrakorporalna metoda čiščenja krvi strupenih elementov, žlindre (sečnine, kreatinina, strupov), izvedenih zunaj telesa pri akutni odpovedi ledvic.

Bistvo hemodialize je nujno čiščenje telesa in prilagoditev motenj vode in elektrolitov, kislinsko ravnotežje, izboljšanje človeškega življenja. V zaključnih fazah onkologije razbremeni zastrupitev.

Vrste postopkov

Glede na kraj dogodka

V domačem okolju

Posebna oprema (novi sistem One) omogoča zamenjavo naravnega filtra in vsakodnevno čiščenje krvi. Proces traja 2-4 ure. Domača hemodializa - programska metoda, ki izboljša kakovost življenja, lahko nadomešča operacijo presaditve organov. V naši državi zaradi visokih stroškov povezava domače namestitve ni zelo priljubljena, čeprav invalidna oseba ne more vedno priti v bolnišnico.

• Pros: enostaven za uporabo (en sistem tehta ne več kot 30 kg), je mogoče združiti čas postopka in potrebe telesa, zmanjša verjetnost zapletov, kot je hepatitis.
• Mnoge: visoki stroški opreme, vsi ljudje ne morejo uporabljati žilnih igel, potrebno je usposabljanje.

Nazaj na kazalo

Na ambulantni osnovi

Postopek poteka v posebni kliniki 3-krat v 7 dneh. Trajanje ene stopnje traja 4 ure. Ta metoda je potrebna za osebo z akutno insuficienco ledvic ali na stopnji kroničnega procesa, ko je nemogoče obnoviti funkcionalnost organa. Razmislite, koliko prednosti postopka:

• Prednosti: nadzor s strani strokovnjakov, sledenje rezultatov testa za prilagoditev zdravljenja (nizek kreatinin v urinu, kreatinin v krvi, anemija), sterilna čistost prostora, možnost zagotavljanja pacienta z invalidnostjo do zdravljenja in dom (če je potrebno).
• Mane: obisk klinike večkrat na teden, čakanje v vrsti, majhno tveganje za nastanek hepatitisa.

Nazaj na kazalo

V bolnišnici

Ta vrsta terapije se uporablja za bolnike s hudo zastrupitvijo telesa, izboljša delovanje jeter in ledvic. V vsaki kliniki so prostori z opremo "umetna ledvica". Tehnično se operacija čiščenja krvi v bolnišnici ne razlikuje od ambulantnega. Poleg tega je oprema za filtriranje enaka.

• Pros: stalno spremljanje strokovnjakov.
• Cons: potreba, da ostanejo v bolnišnici, je velika možnost okužbe s hepatitisom.

Nazaj na kazalo

Glede na funkcionalnost naprave

Normalna dializa

Filtracija se opravi z uporabo aparature na osnovi celulozne membrane, velikosti 0,8-1,5 m2. Z uporabo nizkoprepustnega filtra lahko skozi majhne delce preidejo. Stopnja krvnega pretoka je nizka in doseže 200-300 ml na minuto. Za dokončanje potrebuje 4-5 ur.

Visoko učinkovita dializa

Hemodializa se opravi z uporabo naprave, imenovane dializator. Velikost površine dialize je 1,5-2,2 kvadratnih metrov. Krv se premika s hitrostjo do 350-500 ml na minuto, dializat se pošlje v nasprotno smer, hitrost je 600-800 ml na minuto. S povečanjem učinkovitosti membrane se pretok krvi poveča, čas uporabe se zmanjša na 3-4 ure in število postopkov na teden.

Hemodializa z uporabo visoko prepustnih membran

V tej obliki se kombinirajo hemodializa in hemofiltracija. Spodnja linija je uporaba posebnih visoko prepustnih površin. High-flux hemodializa olajša prehod velikih molekul. Zaradi zelo prepustne membrane se verjetnost zapletov zmanjša. Toda verjetnost, da se snovi iz dializata v krvi poveča, zato potrebujete sterilno aparaturo.

V medicini je alternativa zgoraj opisani hemodializi peritonealna metoda. V primeru individualne nestrpnosti je vredno zamenjati hemodializo s peritonealno metodo, ko je nemogoče dobiti dostop do povezave "aparata za umetno ledvico". Pogosto se uporablja v onkologiji. Ni potrebe po uporabi dragih kompleta orodij, peritonealni filter deluje kot trebušna votlina. Metoda peritonealne filtracije je minus:

• trajanje;
• tveganje okužbe;
• razvoj peritonitisa.

Nazaj na kazalo

Indikacije za

Vsaka bolezen ne potrebuje ekstrakorporne filtracije. Predpisi za vodenje so strogo določeni in vsebujejo znake naslednjih stanj:

• ledvična odpoved (akutna ali kronična);
• s hudo zastrupitvijo (alkohol, strup, droge);
• pomembne spremembe v sestavi elektrolitov krvne plazme;
• presežna vsebnost vode v telesu (pljuča so otekle).

Kronične ledvične odpovedi (hpn) ne moremo pozdraviti s konzervativnimi metodami, dodeljena je invalidnost. Brez hemodialize se kakovost življenja poslabša in pride do smrti.

Glavni kazalec za postopke čiščenja ledvičnih patologij so indikacije:

• kreatinin v krvi več kot 1 μmol na liter;
• sečnina 20-40 mmol na liter;
• stopnja filtracije manj kot 5 ml na minuto.

Nazaj na kazalo

Kontraindikacije

Obstajajo primeri, v katerih se v prisotnosti zgoraj opisanih indikacij ne izvaja postopek hemodialize. Na primer, med nosečnostjo obstaja velika verjetnost zapletov. Toda z razvojem nenadne akutne pomanjkljivosti med nosečnostjo ni možnosti, da se aktivira "umetna ledvica". V nujnih primerih ni kontraindikacij. Kontraindikacije na:

• Absolutno:
  • ciroza jeter;
  • aktivna pljučna tuberkuloza;
  • bolezni, ki so nevarne z nenadnim pojavom težkih krvavitev.
• Relativni:
  • duševna stanja (napadi, shizofrenija, duševne bolezni);
  • zanemarjena onkologija;
  • patologija krvi (anemija, onkologija);
  • resne živčne motnje;
  • nosečnost;
  • starostne omejitve (starejše od 80 let ali z diabetesom mellitus 70 let);
  • akutni sindrom odvisnosti od alkohola ali drog;
  • prisotnost dveh ali več kršitev.

Nazaj na kazalo

Dializa stroj in posebna rešitev

Za postopek ekstrakcijske filtracije se uporabljajo "naprave za umetno ledvico" (dializatorji). Glavna naloga nabora opreme je čiščenje krvi iz sečnine, končni produkt presnove beljakovin, kalcija, kalija, natrija in vode. V sodobni medicini so različni modeli opreme. Komplet vsebuje: dializer, sistem za dovajanje krvi, sistem za pripravo in dostavo posebne raztopine pod pritiskom. Naprave se razlikujejo po strukturi polprepustne membrane.

Dializator plošče vrste

Sistem je sestavljen iz ploščatih žlebov, vzdolž katerih prehaja kislinski dializat. Med ploščami so povezani z navpičnimi cilindričnimi kanali, prekritimi z membrano na vrhu. Tekočina teče skozi plošče in krv čez to membrano. Naprava je težko izdelati, vendar ima njegovo delo nekaj prednosti:

• majhna odpornost na pretok krvi, zmanjšanje tveganja za krvne strdke;
• odmerek zdravila proti strjevanju se zmanjša;
• prosti nadzor stopnje filtracije;
• polnjenje dializera ne zahteva velike količine krvi, zato telo ne doživi pomanjkljivosti.

Nazaj na kazalo

Kapilarni dializer

Najbolj učinkovit in varen stroj. Uporabljeni sklopi sintetičnih, biološko neaktivnih materialov za izdelavo membrane. Skupaj vzporednih cevi je sistem, ki omogoča preteklost krvi. Njihovo število doseže 10 tisoč, premer 0,3 mm. Zunaj v nasprotni smeri tekoči dializirni fluid. Zahvaljujoč tej zasnovi je kakovost čiščenja višja.

Če se hemodializa izvaja pri otrocih ali se začetni postopek uporablja pri odraslih, se uporablja lahka metoda filtriranja, pri kateri se koncentrat hemodialize pošlje vzdolž krvnega pretoka. To zmanjšuje nelagodje in verjetnost negativnih posledic.

Prednosti kapilarne naprave:

• visoka kakovost, dosežena z veliko površino filtra;
• stalno cirkulacijo in čistost dializirne tekočine, ki zmanjšuje verjetnost, da se kri okuži z virusi, mikrobi in bakterijami.

Nazaj na kazalo

Raztopine za dializo

Kislinske raztopine za hemodializo so v strukturi zelo podobne krvni plazmi (acetat in bikarbonat). Koncentrati za hemodializo imajo sestavo, ki jim omogoča prilagajanje pacientu, odvisno od stopnje elektrolitov v krvi. Pogosto je treba prekiniti postopek in uravnavati kalij. Količina bikarbonata in klora je praktično nespremenjena. Infuzijo natrijevega bikarbonata uravnavamo, da normaliziramo nivo tekočine, izločene iz krvi.

Priprava in ravnanje

Pred operacijo morate pregledati bolnika v kliniki. Merijo se krvni tlak, telesna temperatura in impulz. Med postopkom se spremljajo kazalniki človeškega blagostanja. Prej, v 7 dneh, opravite vaskularni dostopni trening (proteze). Najpogostejša je tvorba arteriovenske fistule. V posodi se tvori fistula za hemodializo. Je pod kožo, ki spominja na vrvico. Alternativa za fistulo je uporaba protez. Za oblikovanje proteze s pomočjo sintetičnega materiala. Operacije o oblikovanju dostopa (npr. Proteze) naredijo zdravnika v operacijski sobi.

Postopek poteka po korakih:

1. Priprava opreme in materiala.
2. Oseba leži na posebnem stolu v ležišču.
3. Naprava je nameščena ob stolu. Veno-venska ali arteriovenska linija ga komunicira s telesom.
4. Delovanje črpalke ustvarja tlak, pod katerim se krv vleče v filter za stik s posebno tekočino.
5. Preko priključene druge žile se očiščena kri vrne v telo.

Resnost bolezni je odvisna od resnosti bolezni. Ena je dovolj za en postopek, druga pa zahteva kronično hemodializo. Običajno se krvi očistijo do 3-krat na teden 4-5 ur. Režim, čas hemodialize je določen glede na posamezne indikatorje. Primernost hemodialize je v biokemijskih in drugih parametrih krvi. Da bi se izognili okužbam, je mogoče dajati antibiotik. Na koncu postopka se na mestu dostopa do plovil uporablja povoj.

Stroški materiala

Za hemodializo je potrošno blago izbrano previdno. Proizvajalci zagotavljajo zaupanje v kakovost materiala. Ena filtracijska seja vključuje naslednje potrošne snovi za hemodializo:

• črpalka;
• filter za reverzno osmozo (voda za hemodializo);
• dializer;
• prtički, tamponi, dodatni materiali;
• lestvice;
• brizgalke, sistemi;
• antibakterijska sredstva;
• fiziološka tekočina;
• droge, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• igla za vaskularno protezo;
• venski kateter;
• natrijev bikarbonat, raztopljen v vodi;
• suh acetatni koncentrat.

Potrošni materiali za hemodializo vključujejo vodo. Proizvajalci uvedejo posebne standarde za vodo. Voda za hemodializo je potrebna ne samo za pripravo raztopine, temveč je oprana oprema pred in po dezinfekciji, zato so posebne zahteve za kakovost. Neobdelana in nepreizkušena voda za hemodializo ni sprejemljiva.

Zapleti, neželeni učinki

Zapleti pri delovanju tehnologije so redki. Napaka lahko povzroči zračni embolizem, kar pomeni konec življenja. Glavni vzrok zapletov je individualno stanje bolnika, vključno s težavami osnovne bolezni (na primer anemija). Najpogosteje ima bolnik slabost, bruhanje, mišični krči, povečan ali zmanjšan pritisk.

Vzrok za problem je tudi žilni dostop. Vaskularni kateter povzroči nastanek trombusa in je z dodatkom okužb nevaren fistični vaskularni spoj. V času zmanjšanja notranjega tlaka so možne motnje zavesti, omotica, motnje srčnega ritma in napadi epilepsije. Alergijski učinki so redki, vendar se raven kalija v krvi pogosto povečuje.

Ob pojavu najmanjšega neželenega učinka morate nemudoma govoriti s strokovnjakom, postopek je treba prekiniti, prilagoditi in nadomestiti rešitev.

Smernice za preprečevanje

Izogibajte se vzroku neprijetnih neželenih učinkov, tako da upoštevate priporočila:

• prehrana;
• načrtovanje nosečnosti;
• higienska pravila;
• dovolj tekoče;
• zdravila;
• spremlja vaše stanje doma, poroča o poslabšanju;
• redne preglede pri zdravniku.

Nazaj na kazalo

Diet za hemodializo

Veliko pomena pri ohranjanju rezultatov zdravljenja je prehrana. Dietna prehrana številka 7g je znana kot "ledvična". Priporočljivo je za bolnike z opn in s hemodializo. Načelo prehrane številka 7g je namenjeno zagotavljanju uravnotežene prehrane in je značilna omejitev beljakovin, kalija, natrijevega klorida in zmernega vnosa tekočine. V prehrani številka 7g veliko prepovedi, mora bolnik zapisati, koliko vode je pijana, jedo jedo in nadzorujejo njihovo kemično sestavo (beljakovine, maščobe, kalij, ogljikovi hidrati).

Povečanje telesne mase je enako presežni vodi v telesu, ob upoštevanju vrednosti "suhe teže". Koncept "suhe teže" se pogosto srečuje s pacientom, kar pomeni idealno težo, ne da bi upoštevali presežek tekočine. Če je vzdrževana suha masa, bo bolnik lahko preživel brez višjega tlaka do naslednjega postopka in srce bo gladko delalo med hemodializo.

Zdravila

Zdravila med povezavo, predpisano za kronično hemodializo. Bolniki so predpisali multivitamini, železov sulfat, zdravila, ki vsebujejo fosfat. Bolnike z ledvično odpovedjo pogosto spremlja anemija. Ohranjanje telesa predpisuje uporabo človeškega eritropoetina. Kadar se priporoča nosečnost magnezijev sulfat.

Včasih imajo pacienti problem v povezavi s presežkom železa v telesu. V takem primeru se je treba izogibati dodatnemu dajanju zdravil. Če oseba razvije urolitiazo, omejite vnos zdravil, ki vsebujejo vitamin C. Pri predpisovanju zdravil zdravnik upošteva okvarjeno delovanje ledvic. Če je potrebno, predpišite intravenske antibiotike.

Kako dolgo živi hemodializa?

V skladu z vsemi pravili je mogoče živeti dolgo z uporabo povezave "umetna ledvica". Po statističnih podatkih napovedi pričakovane življenjske dobe segajo od 6 do 12 let. Obstajajo ljudje, ki živijo 20 let in ne umrejo zaradi ledvične odpovedi, temveč iz dodatka sekundarne okužbe. Najpogosteje se smrt pojavlja na prvi stopnji postopka, ker ji ni vsak organizem.

Kisline dializa

Sodobna medicina pomaga pri ohranjanju zdravja ljudi z resnimi boleznimi s pomočjo posebnih pripomočkov. Dializiranje ledvic je en tak primer. Ta postopek se popularno imenuje umetna ledvica, ker se v procesu izvajanja izvajajo procesi, ki so značilni za delovanje zdravega seznanjenega organa. Ta medicinska manipulacija dobesedno rešuje življenja ljudi z akutno ledvično odpovedjo, pa tudi z intenzivno zastrupitvijo z drogami, alkoholom, toksini.

Vendar pa se ljudje z ledvično insuficienco s kroničnim zdravjem najbolje seznanijo s to terapevtsko metodo. Če se človekova funkcija ledvic ne obnovi, redna dializa mu daje priložnost, da živi še 15 do 25 let.

Razmislite, kaj je postopek dialize, kdo potrebuje, katere vrste obstajajo in kakšen način življenja bi moral pacient s kronično boleznijo ledvic.

Kaj se zgodi s telesom, ko ledvice ne uspejo?

Ledvice v našem telesu so dodeljene številnim vitalnim funkcijam. To je predvsem odstranitev toksičnih produktov razgradnje z urinom iz telesa, uravnavanje osmotskih procesov, izločanje bioaktivnih snovi in ​​sodelovanje pri metabolnih reakcijah.

In zdaj si predstavljamo, da je tak pomemben parni organ prenehal delovati. Strupene snovi se postopoma kopičijo v telesu, kar vodi do zastrupitve. To je preobremenjeno z ne samo poslabšanjem splošnega stanja pacienta, ampak tudi s smrtnim izidom.

Kaj je dializa?

Kisline dializa - kaj je to? To je ime postopka filtracije strupenih snovi iz krvnega obtoka. Izvaja se preko polpopremljive perforirane membrane, ki je del naprave "umetna ledvica". Z enostavnimi besedami je hemodializa čiščenje telesa brez vplivanja na ledvice.

S pomočjo "umetne ledvice" iz pacientovega telesa odstranimo naslednje škodljive metabolne proizvode:

• sečnina, ki nastane zaradi razgradnje beljakovin med prebavo;
• kreatinin - snov, ki je končni produkt izmenjave energije v mišičnem tkivu;
• razni toksini eksogenega izvora - stroncij, arzen itd.
• preparati za zdravila za zdravljenje motenj, barbiturati, snovi na osnovi borne kisline, sulfonamidi itd.;
• anorganske snovi, kot so natrij, kalcij, kalij itd.;
• presežna voda.

Licencirana naprava za hemodializo mora vsebovati naslednje funkcionalne elemente:

1. Sistem za delo s krvjo, ki vključuje črpalke za črpanje krvi in ​​hranjenje heparina, mehanizem za odstranjevanje zračnih mehurčkov iz krvnega obtoka, senzorski element za merjenje tlaka v krvnih žilah.
2. Sistem za mešanje delovne raztopine - dializat. Sestavljen je iz mehanizmov, ki uravnavajo temperaturo raztopine, hemodinamiko v njem in postopek filtriranja.
3. Dialyzer filter - v obliki posebne membrane naravnega ali sintetičnega izvora.

Postopek je naslednji. Pacienta se injicira v veno z iglo in njegova kri vstopa v napravo, ki se kopiči na eni strani membrane (dializator). Na drugi strani filtra se preko cevi uvede delovna raztopina. Dializat "iztisne" toksine, odvečno vodo, katione, anione itd. Iz krvnega obtoka, s čimer ga očisti. Pomembno je, da se delovna rešitev izbere posamezno za vsakega bolnika.

Dializa je zasnovana za izvajanje naslednjih funkcij:

1. Čiščenje krvi iz sekundarnih metabolitov. Ledvična odpoved vodi k dejstvu, da bolnik v krvnem obtoku povečuje koncentracijo strupenih spojin. V dializni raztopini so popolnoma odsotni. Prehod sekundarnih metabolitov iz telesa v umetno ledvično napravo se pojavi zaradi fizičnega mehanizma difuzije: snovi iz visoko koncentrirane raztopine se prenesejo v manj koncentrirano tekočino.
2. Pritrditev števila elektrolitov nazaj v normalno stanje. Elektrolitski elementi - natrij, kalij, kalcij, magnezij, klor itd. - so potrebni za normalno delovanje celotnega telesa, vendar je treba v procesu uriniranja odstraniti njihove odvečne ledvice zdravega človeka. Med dializo ne pride do prehoda absolutno vseh elektrolitov v delovno raztopino - njihovo število, potrebno za delovanje, ostane v pacientovi krvi.
3. Ravnovesje kislega baze medija v telesu. Za izvedbo te funkcije je v dializat uveden poseben pufer natrijevega bikarbonata. Ta spojina skozi membrano aparature absorbira kri in vstopi v rdeče krvne celice. Zaradi več kemičnih transformacij se pH krvi povečuje v smeri rahlo alkalnega, približuje se normi.
4. Odstranitev odvečne vode. Ta učinek je dosežen z ultrafiltracijskim mehanizmom. Pod tlakom, ki ga zagotovi črpalka, bolnikova kri prehaja skozi perforirano membrano v posodo za dializat. V slednjem je tlak nizek. Tlačna razlika zagotavlja prehod presežne vode v raztopino. Ta funkcija aparata "umetna ledvica" prispeva k odstranitvi otekline v različnih delih bolnikovega telesa: pljuč, sklepov, perikardija, možganov.
5. Preprečevanje tromboze. Ta lastnost je zagotovljena z uvedbo heparina v dializat, ki "zlomi" krvno plazmo.
6. Preprečevanje zračne embolije. Na cevi, skozi katero se prečiščena kri vrne pacientovemu telesu, je nameščena posebna naprava, ki na določenem območju ustvarja negativen tlak. Z njim se odstranijo zračni mehurčki med prevozom iz krvnega obtoka.

Da bi razumeli, kako učinkovito je bila izvedena dializna seja, je analizirana vsebnost sečnine v krvnem obtoku. S prehodom 3 seje na teden bi moral odstotek očiščenja v plazmi presegati 65. Ko se postopek izvaja dvakrat na dan, se mora krv očistiti iz sečnine za 90% ali več.

Kakšni so stranski učinki dialize?

Na žalost je čiščenje krvi toksinov s strojno opremo stresno za telo, zato lahko ledvična dializa povzroči nekatere motnje pri delovanju notranjih organov in sistemov. Verjetnost njihovega videza je majhna, vendar je ni mogoče popolnoma zanemariti. Lahko nastanejo naslednji pogoji:

• anemijo, ker se število rdečih krvnih celic močno zmanjša;
• reakcija centralnega živčnega sistema v obliki začasne odrevenelosti ekstremitet;
• tlak v krvnih žilah;
• poškodbe kosti;
• vnetje membran na srčni mišici.

Zgoraj navedeni primeri so redki, vendar pa obstajajo stranski učinki dialize, ki se lahko občasno pojavijo pri vsakem bolniku:

• občutek slabosti;
• bruhanje;
• povečan ali upočasnjen srčni utrip;
• mišični krči;
• spazma bronhialnega drevesa;
• slabost vida in sluha;
• bolečina v prsnem košu ali hrbtu.

V medicini so opisani primeri, pri katerih so bolniki med hemodializo razvili alergijsko reakcijo na katerokoli sestavino dializne tekočine. Ali je možno obnoviti ravnovesje v telesu na drug način, če ima dializa toliko neželenih učinkov? Danes je to edini učinkovit način vzdrževanja normalnega življenja ljudi z ledvično odpovedjo.

Klasifikacija dializnih postopkov

Različne vrste ledvične dialize se razlikujejo glede na več dejavnikov: lokacijo postopka, funkcionalnost naprave "umetna ledvica", dializerske naprave itd. V teh primerih so razlike majhne. Ostanimo na dializi peritonealnega tipa, ki nadomešča običajno hemodializo določene kategorije bolnikov.

Peritonealna dializa je potrebna, če:

1. Pacient nima možnosti, da se v specializiranem centru preganja s krvjo, ker ga ni.
2. Za standardni postopek obstajajo resne kontraindikacije.

Ta vrsta postopka je potrebna pri povprečnih 10% bolnikov s kronično ledvično odpovedjo. Izvaja se kot sledi. Pacient je preboden v trebuhu, v katerega je vstavljen kateter. Počakati morate nekaj tednov, preden se lahko izvede prvi postopek. To je v tem, da se skozi fiksni kateter vbrizga 2 litra raztopine za dializo v peritonealno votlino osebe. To manipulacijo je treba opraviti 4-krat na dan, vsakič, ko odvajate "izrabljeno" tekočino in uvajate novo.

V primeru peritonealne metode izvajanja postopka se škodljivi in ​​prekomerni metabolni produkti izločajo skozi majhne krvne žile v trebušni votlini. Ni potrebe po namestitvi perforirane membrane - peritoneum deluje kot naravna pregrada, skozi katero se snovi razpršijo.

Prednost te vrste čiščenja je sposobnost izvajanja postopka doma, zmanjšana obremenitev krvnih žil in srca, saj 1 seja traja ves dan in filtriranje krvi ne pride tako hitro kot pri standardni hemodializni preiskavi. Pomembna pomanjkljivost je visoko tveganje za okužbo trebušne votline. Poleg tega je ta način dialize nezaželen za osebe s prekomerno telesno težo in adhezije v črevesju.

Kdo je kontraindiciran za hemodializo?

Zgoraj smo izpostavili vprašanje kontraindikacij na čiščenje krvi s sistemom "umetne ledvice". Razmislimo podrobneje o tem, kateri bolniki ne morejo opraviti hemodialize.

1. Ljudje z nalezljivo boleznijo v aktivni fazi, ker med dializo krvni obtok močno kroži, ki hitro širijo povzročitelje okužb po celem telesu.
2. Hormon in duševne motnje (epilepsija, shizofrenija itd.).
3. Bolniki s tuberkulozo v akutnem.
4. Onkologija.
5. Bolniki, ki so pred kratkim doživeli srčni napad, pa tudi osebe s kronično srčno popuščanje.
6. S hudo hipertenzijo.
7. Starejši ljudje (80 in starejši).
8. Bolniki z patologijo cirkulacijskega sistema (levkemija, anemija itd.).

Ampak, če obstaja smrtna nevarnost, je treba opraviti hemodializo kljub vsem kontraindikacijam.

Diete

Če živite z neuspešnimi ledvicami, redna hemodializa samo ni dovolj. Za izboljšanje stanja telesa se mora bolnik dolgo časa držati določene prehrane. Dieta med dializo ledvic pomaga preprečiti neželene učinke med postopkom, saj bo "čistejše" telo iz vseh vrst toksinov in presnovnih produktov, lažje bo pacientu podvržen hemodializi.

Že v 20. stoletju so razvili posebne terapevtske prehrane, ki so danes predpisane za bolnike z različnimi patologijami notranjih organov. Pri ledvični odpovedi je prikazana tako imenovana tabela številka 7. Predlaga, da prehrana med dializo ledvic temelji na zmanjšanju dnevnega vnosa beljakovin. Poleg tega morajo bolniki dajati prednost beljakovinam rastlinskega izvora. Živalske veverice so dovoljene, vendar v manjšem odstotku.

Ker je eden od ciljev hemodialize je odstraniti odvečno tekočino iz telesa, mora bolnik omejiti količino pitja na najmanjšo potrebno. Večina bolnikov, zdravniki priporočajo, da povprečno pijete 1 liter tekočine na dan.

Ker sol prispeva k zadrževanju tekočine v telesu, ga je treba med dietnim zdravljenjem opustiti. Najvišja količina je 2 g na dan. Hrana bogata s kalijem, kalcijem, natrijem in drugimi elektrolitskimi celicami bi morala biti tudi v meniju omejena.

Med zdravljenjem zdravnik pripravi prehrano za vsak posamezen primer, da doseže največji učinek od sej hemodialize, tako da pacient živi čim dlje.

Medicinska peristaltična dializna črpalka UC15

Glava črpalke z mehanskimi opornimi valji UC15 se pogosto uporablja za medicinsko opremo za dializo. Funkcionalna praktična zasnova zasnove z zamišljenim zaščitnim pokrovom, ki omogoča vizualno kontrolo delovnega stanja. Ko je pokrov odprt, se sproži ustrezen signal in za varnost se ustavi delovanje. Vzmetno vzmetenje valjev odpravlja razlike v debelini stene cevi in ​​zagotavlja, da valji prenašajo enako silo na stiskanje cevi, kar zagotavlja tiho nemoteno delovanje. Zložljivi ročaj se lahko uporablja ne le za namestitev cevi, temveč tudi ročno vrtenje valjev, ki stisnejo cev, da iztisnejo preostalo tekočino iz cevi.

Peristaltična črpalka UC15 je certificirana, tudi v Rusiji, za uporabo v farmacevtski industriji (potrdilo o skladnosti ROSS CN.AD83.N02193, Pravila za proizvodnjo in nadzor kakovosti zdravil), ima pozitivno sanitarno ugotovitev iz FMBA v Rusiji za uporabo v farmacevtski, živilski in kozmetični industriji.

Stroj za dializo

Hemodializa je postopek za čiščenje krvi skozi polpropustno porozno membrano z uporabo umetnega zdravila za ledvice. Hemodializa je potrebna za ljudi z akutno ledvično odpovedjo, zastrupitev z zdravili, alkoholi, strupi. Najpogosteje pa ljudje s kronično ledvično insuficienco potrebujejo hemodializo. Naprava prevzema funkcijo neučinkovitih ledvic, ki omogoča podaljšanje življenjske dobe teh bolnikov za 15-25 let.

Naprava za hemodializo izloča toksine in sečnino iz krvi, izloča presežek tekočine, normalizira ravnovesje elektrolitov, krvni tlak in obnavlja kiselinsko-bazno ravnovesje.

Po podatkih statističnih podatkov v letu 2013 je bilo v Rusiji 20.000 ljudi na hemodializi. Ampak zdravniki pravijo, da potrebuje 1000 ljudi za vsak milijon ljudi čiščenje krvi. Tako je število ljudi, ki potrebujejo "umetno ledvico", 144.000. Danes je v regijah akutno pomanjkanje dializnih centrov, številni bolniki s kronično ledvično odpovedjo pa morajo več mesecev čakati na vrsto.

Stroški postopkov na osebo na leto znašajo približno 1,5 milijona rubljev. To vključuje stroške filtri za enkratno uporabo za kri (dializer), dializno tekočino (približno 120 litrov za 1 postopek) in delovanje umetnega ledvenega stroja. Če pa je v centru za dializo, je treba zdravljenje bolnika izplačati prek posebnih državnih programov.

Kaj je hemodializa

Hemodializa - ekstrarenalni očistek krvi. Naprava "umetna ledvica" filtrira krv skozi posebno membrano, jo čisti iz vode in strupenih odpadnih produktov telesa. Namesto ledvic deluje, če ne morejo opravljati svojih nalog.

Namen hemodialize je čiščenje krvi škodljivih snovi:

• sečnina je produkt razgradnje beljakovin v telesu;
• kreatinin - končni produkt energetskega metabolizma v mišicah;
• strupi - arzen, stroncij, strupena toadstool;
• zdravila - salicilati, barbiturati, hipnotični pomirjevalci, derivati ​​borove kisline, brom in jodove spojine, sulfonamidi;
• alkohol - metil in etil;
• elektroliti - natrij, kalij, kalcij;
• presežna voda.

Naprava "umetna ledvica" je sestavljena iz naslednjih funkcionalnih delov:

1. Sistem za zdravljenje krvi:
   • črpalka za črpanje krvi;
   • črpalka za hranjenje heparina;
   • naprava za odstranjevanje zračnih mehurčkov;
   • krvni in venski senzorji tlaka.
2. Sistem za pripravo raztopine za dializo (dializat):
   • sistem za odstranjevanje zraka;
   • sistem za mešanje vode in koncentrata;
   • dializatski sistem za nadzor temperature;
   • detektor spremlja uhajanje krvi v raztopino;
   • sistem za nadzor filtracije.
3. Dialyzer (filter) s hemodializno membrano celuloze ali sintetike.

Načelo delovanja pripomočka za hemodializo.

Krv iz vene se napaja v "umetno ledvico". Opremljen je s filtrom iz sintetične ali celulozne polprepustne membrane z majhnimi pore. Krka teče na eni strani membrane in dializira na drugi strani. Njena naloga je "izvleči" škodljive molekule in presežek vode iz krvi. Sestava dializata je izbrana posamezno za vsakega bolnika. Sodobne naprave jo pripravijo neodvisno glede na določene parametre, od prečiščene vode in koncentrata. "Umetna ledvica" izvaja naslednje funkcije:

• Odstranjevanje izdelkov za zamenjavo. V krvi osebe ima visoko koncentracijo različnih snovi z ledvično insuficienco: sečnina, toksini, presnovni proizvodi, beljakovine. Niso v dializni raztopini. Po zakonih difuzije te snovi iz tekočine z visoko koncentracijo skozi pore v membrani prodrejo v tekočino z nižjo koncentracijo. Na ta način se očisti kri.
• Normalizacija elektrolitov. Da ne odstranimo iz krvi elementov, ki so potrebni za življenje, dializirna raztopina vsebuje natrijeve, kalijeve, kalcijeve, magnezijeve in klorinske ione v isti koncentraciji kot krvna plazma zdravega človeka. Zato presežni elektroliti po zakonih difuzije prehajajo v dializat in potrebna količina ostane v krvi.
• Ohranite kislinsko-bazno ravnovesje. Da bi ohranili normalno kislinsko bazno ravnovesje v raztopini, obstaja pufersko-natrijev bikarbonat. Bikarbonat prodre iz raztopine v plazmo in nato v rdeče krvne celice, ki zagotavlja kri z bazami. Tako se pH krvi poveča in se vrne v normalno stanje.
• Odstranite odvečno vodo z ultrafiltracijo. Krv teče skozi filter pod tlakom, zahvaljujoč delovanju črpalke. V bučko z raztopino za dializo je tlak nizek. Zaradi tlačne razlike presežek tekočine prehaja v dializat. Pomaga odpraviti otekanje pljuč, sklepov, možganov, odstraniti tekočino, ki se kopiči okoli srca.
• Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. Heparin, ki preprečuje strjevanje krvi, pomaga preprečiti nastajanje krvnih strdkov. V krvi se postopoma doda s posebno črpalko.
• Preprečevanje zračne embolije. Na cev je nameščena "zračna pasta", ki vrne kri v veno, kjer nastane negativen tlak 500-600 mm Hg. Naloga te naprave je ujeti zračne mehurčke in peno ter jih preprečiti vstop v krvni obtok.

Spremljanje učinkovitosti hemodialize. Indikator, da je bila hemodializa uspešna, je odstotek, po katerem se je sečnina zmanjšala po seji. Če se postopek izvaja 3-krat na teden, mora biti delež čistoče najmanj 65%. Če se hemodializa opravi 2-krat na teden, se mora po hemodializi zmanjšati sečnina za 90%.

Vrste hemodialize

Vrste hemodialize, odvisno od kraja

1. Hemodializa doma.

V ta namen se uporabljajo posebej izdelane prenosne naprave Aksys Ltd. PHD System in prenosni sistem Nxstage Medical's One. Po študiju s svojo pomočjo, lahko doma očistite kri Postopek poteka vsak dan (nočno) 2-4 ure. Naprave so precej pogoste v ZDA in zahodni Evropi in veljajo za dobro alternativo presaditvi ledvic. Tudi v Združenem kraljestvu več kot 60% bolnikov na dializi uporablja domače "umetne ledvice".

Prednosti: metoda je varna, enostavna za uporabo, ni potrebe po čakanju na vašo vrsto, omogoča vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga, urnik krvnega čiščenja ustreza potrebam telesa, ni nevarnosti za pojav hepatitisa B.

Slabosti: visoki stroški opreme je 15-20 tisoč dolarjev, potrebo po tečaju, na začetku, je potrebna pomoč zdravstvenega delavca.

Hemodializa na ambulantni osnovi.

Ambulantni hemodializni centri izvajajo ekstrarenalni očistek krvi pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo in kronično odpovedjo ledvic v končni fazi, ko ledvice ni mogoče obnoviti. Pacienti postrežejo. V večini primerov se postopek izvaja 3-krat na teden 4 ure. V ta namen se uporabljajo naprave švedskega koncerna "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" in "Dialog +" podjetja B / Braun, INNOVA podjetja GAMBRA.

Prednosti: postopek izvajajo usposobljeni strokovnjaki, sterilnost je opazovana v centru, stalna kontrola zdravnikov nad rezultati testov (kreatin, sečnina, hemoglobin) omogoča pravočasno korekcijo zdravljenja. Če je mogoče, se bolniki dajo na dializo in po postopku se odpeljejo domov s posebnim prevozom ali z rešilnim vozilom.

Slabosti: potreba po čakanju na vašo vrsto in obisk dializnega centra 3-krat na teden, obstaja možnost okužbe s hepatitisom B in C.

Hemodializa v stacionarnih pogojih.

V bolnišnicah so oddelki opremljeni z napravami za "umetno ledvico". Uporabljajo se za zdravljenje zastrupitve in akutne ledvične odpovedi. Tu lahko pacienti ostanejo na uro ali v dnevni bolnišnici.

Tehnično se postopek hemodialize v bolnišnici ne razlikuje bistveno od čiščenja krvi v centrih za hemodializo. Za filtracijo krvi se uporabljajo podobne naprave: "VAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRENZENIUS 4008S".

Prednosti: stalno spremljanje zdravstvenega osebja.

Slabosti: potreba po bivanje v bolnišnici, možnost okužbe s hepatitisom B.

Vrste hemodialize, odvisno od funkcionalnosti naprav

1. Normalna (tradicionalna) dializa.

Uporablja se aparat z celulozno membrano s površino 0,8 - 1,5 kvadratnih metrov. Za ta filter je značilna nizka prepustnost, skozi majhne molekule pa se prehajajo. V tem primeru je pretok krvi nizek od 200 do 300 ml / min, trajanje postopka je 4-5 ur.

Visoko učinkovita dializa.

Postopek izvajamo na dializatorjih z membransko površino 1,5-2,2 kvadratnih metrov. V njih se krv pomika s hitrostjo 350-500 ml / min. Dializat 600-800 ml / min se premika v nasprotni smeri. Zaradi visoke učinkovitosti membrane je bilo mogoče povečati pretok krvi in ​​čas postopka zmanjšati na 3-4 ure.

Hidodializa z visokim pretokom z uporabo visoko prepustnih membran.

Iz prejšnje vrste "umetne ledvice" se te naprave razlikujejo po posebnih membranah, skozi katere lahko pridejo snovi z visoko molekulsko maso (velike molekule). Zahvaljujoč temu je mogoče razširiti seznam snovi, ki se odstranijo iz krvi med hemodializo. Ta čiščenje krvi se izogiba številnim zapletom: amiloidoza sindroma tunelov karpalnega kanala, zmanjšanje anemije in povečanje preživetja. Vendar pa zelo prepustna membrana omogoča, da snovi prehajajo iz dializata v kri, zato mora biti raztopina sterilna.

Naprave "umetna ledvica" se razlikujejo po strukturi dializatorjev

1. Plate (disk) dializatorji.

Filter sestoji iz vzporednih plošč, prekritih s polprepustno membrano. Znotraj diskov, ki jih teče dializat in zunaj membrane, izsesa krvni obtok.

• nizka odpornost na pretok krvi - potrebno je zmanjšanje tveganja za krvne strdke in manjši odmerek zdravil proti bledenju;
• enostavno kontrolo nivoja filtriranja;
• Za zapolnitev dializera je potrebna relativno majhna količina krvi, kar je pomembna prednost. Telesa ni treba izkusiti pomanjkanja krvi.

Kapilarni dializatorji.

Filter je sestavljen iz votlih vlaken. To je snop 10 tisoč vzporednih kapilar, s premerom 0,3 mm, skozi katerega teče krv. V nasprotni smeri dializna tekočina teče izven kapilar. To vam omogoča hitro čiščenje krvi pred nečistočami.

Za zdravljenje otrok in izvajanje začetnih postopkov za odrasle bolnike uporabite počasnejši in bolj nežen način, ko je tok dializata usmerjen v isti smeri kot kri. Tako je mogoče med postopkom zmanjšati tveganje za zaplete in nelagodje.

• Visoka učinkovitost postopka zaradi velike površine membrane.
• Raztopina za dializo ostaja čista in stalno kroži, kar zmanjšuje možnost okužbe z virusi in bakterijami.

Izbira aparata v glavnem ni odvisna od stanja bolnika, temveč na opremi centra hemodialize.

Peritonealna dializa je alternativa hemodializi.

Peritonealno dializo uporablja 10% ljudi, ki potrebujejo ekstrarenalni očistek krvi. Pacientu bo ponujeno očistiti kri z uporabo peritonealne dialize v takšnih primerih:

• ni prostora za hemodializo;
• ni mogoče doseči centra za hemodializo;
• kontraindikacije za hemodializo.

V trebušni steni oblikujemo luknjo, skozi katero se vstavi kateter. V nekaj tednih se lahko kri očisti doma. Posebna oprema ni potrebna za to: 4-krat na dan, 2 litra dializata se vlije v trebušno votlino. Kateter v trebušni steni se prekriva in oseba traja 4 do 6 ur, da bi se lotila svojega poslovanja. Po tem se raztopina izprazni in zamenja z novim delom.

Skozi kapilare v peritoneju, žlindre, sečnina, presežek tekočine preidejo v raztopino in se kri očisti. V tem primeru peritoneum deluje kot naravna membrana.

Prednosti: kri je mogoče očistiti doma, ne zahteva vnosa heparina, sproščanje tekočine je počasno, kar zmanjša obremenitev srca.

Slabosti: dolge seje, potrebo po opazovanju sterilnosti, v nasprotnem primeru obstaja visoko tveganje za bakterije, ki vstopajo v trebušno votlino in razvoj peritonitisa, ni priporočljivo za bolnike, ki imajo debelost ali adhezije črevesja.

Hemodializa: kaj je hemodializa, indikacije, kontraindikacije, vrste postopkov

Znano je, da je pričakovana življenjska doba odvisna neposredno od stanja ledvic. Toda samo kronično bolanec resnično ve, kaj je ledvična odpoved.

Njegovo telo deluje v načinu povečanja zastrupitve z odpadki lastnega metabolizma, ker organi čiščenja in izločanja ne morejo obvladati svoje naloge. Diši po acetonu, kisu in drugih strupih v zraku, ki ga je izzval. Med drugimi neprijetnimi vonjavami so jasno berljivi, vendar le daleč predstavljajo, kaj se dogaja v telesu v tem trenutku. Koža, povezana z evakuacijo toksinov, izžareva blaznost nič manj trdnjave.

In potem izredno zamašeni biološki filtri ne uspejo. Zavračajo služenje in povzročijo obup do pacienta.

Ampak ne tisti, ki že ima izkušnje s hemodializo. Takšen bolnik ne prenaša zadeve na kritično točko - on ve: čas je, da obiščete center za dializo.

Kisline dializa. Kaj je to?

Izraz umetni stroj za ledvice je splošno znan. Toda za tiste, ki imajo vprašanja za ledvice, enota rešuje življenja. Ali pa ga podaljšuje že več let.

Naprava "umetna ledvica" je konstrukcija (stroj), ki omogoča hemodializo ledvic.

Dobesedni prevod izraza "dializa" pomeni ločitev ali frakcioniranje. Zato dobesedni odgovor na vprašanje: dializa ledvic, kaj je to - pomeni delitev v slabo in dobro. Zahvaljujoč napravi, ki prevzame funkcijo zavrnitve ledvic, se mu vrne dobro, ki ga potrebuje telo, nespodobno - se odstrani.

Umetna hemodializa ledvice je čiščenje krvi iz toksinov, proizvedenih z umetnimi sredstvi. Med postopkom zapusti telo kratek čas, da se vrne k njej očiščeno.

"Zapustitev" ne pomeni, da se nekje združi od krvnega obtoka - še naprej kroži, premika srce.

Toda nekaj motenj je v njegovem gibanju - povezan je aparat "umetne ledvice" ali hemodializa.

Kri jo vnese iz:

• bodisi prebodne žile
• direktni arteriovenski spoj, ali
• presaditev - sintetična cev, ki posnema sapeno veno.

Če ga pustite že očiščeno, se vrne v krvni obtok skozi prebodeno veno.

Celoten volumen krvi se večkrat prehaja skozi aparat. Postopek poteka bodisi s sejami po 4 do 5 urah ali se izvaja nenehno okoli ure. Glede na varianto patologije se uporabljajo potrebe (in finančne možnosti) bolnika, naslednje konstrukcije:

• stacionarni;
• Prenosni, obrabljeni na telesu, tehtajo 4-7 kg.

Tokrat se gibanje krvi za trenutek ne ustavi - ga spodbujajo kontrakcije srca, ki še naprej izpolnjuje svojo funkcijo črpalke. Postopek je popolnoma enak kot naravni proces. Le sredi krvne poti od srca do srca je človeško oblikovana ledvica.

Kratek izlet v kemijo in fiziko

Ilustracija postopka je lahko čiščenje dimljenega kadi v saržniku, kjer se prehaja skozi vodo in nato porabi.

Hemodializa ledvic uporablja 3 fizikalno-kemične zakone, ki jih ustvari difuzor - filter aparature, ki je membrana s selektivno prepustnostjo.

Proces difuzije poteka skozi membrano, ki stoji na poti med raztopino hemodialize in pacientovo kri. Omogoča vam izločanje iz krvnih spojin z določenimi molekulskimi masami. V skladu s premerom por in drugimi bistvenimi parametri membranskega filtra so to elektrolitni ioni in proteini kategorije β2-mikroglobulina.

Toda hkrati je možen povratni proces - prehod iz raztopine za hemodializo v krv elektrolitov in visokomolekularnih spojin. Glede na to dejstvo se v raztopini dializata ohranja določena koncentracija elektrolitov, kar omogoča vzdrževanje ravnotežja soli v pacientovi krvi. Da bi preprečili prodiranje mikrobnih strupov in drugih toksinov v bolnikovo kri, se izvede metodično čiščenje delovne raztopine.

Nezadostna popolnost filtrirnih membran še ne omogoča odstranitve toksinov, ki so kemično vezani na proteine, pa tudi njihove hidrofobne frakcije iz krvi.

Odstranjevanje frakcij hidrofobnega toksina poteka skozi isti filter zaradi konvekcijskega postopka, po možnosti zaradi prisotnosti osmotskega tlaka. Pojavlja se zaradi razlike v koncentraciji raztopin na različnih straneh membrane.

Krvna pot med hemodializo je podaljšana in težavna. Zato, da bi olajšali filtracijo skozi membrano, stroj za hemodializo vodi svojo črpalko. Zaradi njegovega dela tlak nastane s krvjo na površini membrane, sproži se postopek ultrafiltracije - odstranitev odvečne vode iz telesa.

Preostanek modela je:

• cevovod za prenos krvi;
• sistem za vodenje dializne raztopine in
• nadzorni sistem za različne parametre obeh okolij.

Za preprečevanje strjevanja krvi se uporablja antikoagulant (najpogosteje heparin).

Povzetek: ker ima vsaka kemična spojina določen električni naboj, je specifična teža, kemična in prostorska struktura, hemodializa ledvic elektrokemično sortiranje za koristno in škodljivo za telo z rednim odstranjevanjem škodljivih s pomočjo aparature.

Posledica tega je uporaba hemodialize:

• ekstrakcija iz krvi večine dušikovih spojin, ki niso v kemičnih vezi z beljakovinami;
• odstranjevanje telesa edematozne tekočine.

Kdaj in kdo je indiciran na ledvični hemodializi

Če je bil v zadnjem času intravenska injekcija izenačena z operacijo, je hemodializa ledvic v bistvu operacija.

Zato se pred nadaljevanjem hemodialize ne upoštevajo le navedbe v postopku, ampak tudi dejavniki, ki lahko otežijo (onemogočajo) potek operacije - kontraindikacije.

Glavne indikacije za postopek hemodialize so možnosti:

• akutna ledvična odpoved;
• kronična ledvična odpoved;
• zastrupitev z drogo ali strupi (pod pogojem, da lahko prehajajo skozi membrano za hemodializo);
• hude motnje ravnotežja elektrolitov v krvi;
• alkoholno zastrupitev;
• življenjsko nevarna hiperhidracija (kategorije pljučnega edema, možganov), ki jih ni mogoče odpraviti z drugimi (konzervativnimi) metodami. V slednjem primeru za izboljšanje stanja uporabljamo metodo izolirane ultrafiltracije.

Osnova za imenovanje postopkov hemodialize so podatki laboratorijske in instrumentalne diagnostike:

• indikatorji sečnine, kreatinina, sečne kisline v krvi;
• Ultrazvok, MRI ledvic.

Kontraindikacije

Hemodializa ledvic ima kontraindikacije tako relativne kot absolutne.

Prva kategorija vključuje:

Druga možnost je:

• duševne motnje in patologije (epilepsija, shizofrenija, psihoza);
• maligne neoplazme v neozdravljivi stopnji (na primer: rak debelega črevesa, rak grla v 4 stopnjah);
• krvne motnje (anemija, levkemija, Verlgofova bolezen, mielom);
• huda nevrološka patologija;
• sladkorna bolezen pri bolnikih, starejših od 70 let, ali pri starejših od 80 let;
• kombinacije dveh (ali več) pomembnih patologij, kot so zanemarjena ateroskleroza, ciroza jeter in bolezni z dihalno odpovedjo;
• zasvojenost z drogami in alkoholizem brez možnosti rehabilitacije.

O varnostnih garancijah

Poleg pojavljanja številnih socialnih in finančnih težav pred pacientom (stroški enega tečaja dosežejo 1,5 milijona rubljev, ker je na seji potreben obseg dialize okoli 120 litrov), med tem mini operacijo ne smemo zavreči možnosti zapletov.

Ker ledvice niso samo vpletene v čiščenje notranjega okolja telesa, so tudi kompleksne formacije, ki proizvajajo hormon, tveganje za zaplete v obliki:

• hipertenzija ali hipotenzija;
• hiper ali hiponatremija;
• konvulzivni sindrom ali epilepsija epileptičnih napadov;
• zračna embolija ali tromboza;
• šibkost, omotico, slabost, bruhanje ali motnje srčnega ritma zaradi sprememb v intrakranialnem tlaku;
• alergijski odziv na komponente dializne tekočine.

V starosti katetrov in brizg za enkratno uporabo se pojavlja logično vprašanje: Ali je uporaba naprave, ki simulira delo ledvic, nevarna? Ali se bo s pomočjo naprave prenašala okužba s hepatitisom ali virusom HIV?

Nenamerna okužba bolnika med pripravo postopka je malo verjetna, vendar je tudi možno - vse je odvisno od stanja imunosti in splošnega stanja telesa. Dejansko z izgubo ledvične funkcije do 85% (kar je osnova za zdravljenje) stanje notranjega "podnebja" pogosto spremeni nepovratno.

"Umetna ledvica" - edina metoda čiščenja krvi?

Po prejemu odgovora na vprašanje: ledvična dializa, kakšna je - nepravično bi se ne seznanila z alternativnimi metodami čiščenja krvi.

Poleg čiščenja z umetno oblikovano ledvico obstajajo še druge tehnike, ki temeljijo na istem principu delno prepustne membrane.

Pri peritonealni dializi vlogo filtra izvaja bolnikovo lastno peritoneum pacienta, ki ga je treba očistiti, za črevesno dializo pa steno kolona opravlja isto funkcijo.

Čeprav sta obe metodi manj učinkoviti, omogočata doseganje zadovoljivega rezultata pri varianti, kadar je hemodializa kontraindicirana. Poleg tega so tudi cenejše sestavine in oprema.

Metoda razstrupljanja hemosorpcije je nekoliko drugačna. Predlaga čiščenje pacientove krvi tako, da jo perfuzira skozi detoksikator - posebno filtrirno kolono iz aktivnega oglja ali druge vrste sorbenta. Tehnologija, ki je prav tako cenejša od hemodialize, uporablja v specializirani bolnišnici, ima svojo lastno področje uporabe pri odstranjevanju številnih strupenih snovi iz telesa. Po rešitvi številnih tehničnih vprašanj (kot je zamenjava sorbenta preproste sestave z ionsko izmenjevalnimi smolami), ta metoda obljublja velike možnosti.

V primeru, da so izčrpane vse možnosti za razstrupljanje, zadnja možnost ostane pri bolniku preživeti - presaditev ledvice.

O potrebi po režimu in prehrani s hemodializo

Zaradi bremena na telesu, ki se povečuje tako pri vseh variantah ledvične odpovedi kot v procesu strojne terapije, je potrebna terapevtska prehrana.

• Zaradi prisilnega krvnega obtoka in agresivnega posredovanja v vzpostavljenem ravnotežju metabolizma se izgubljajo nekatere aminokisline, minerali in vitamini, zaloge pa je treba dopolniti s porabo beljakovin visoke kakovosti, predvsem živalskega izvora.
• Z obstojem hipertenzije je predpisana prehrana brez soli.
• Zaradi strmega zmanjšanja količine diureze (oligurije katere koli geneze: s srčno, ledvično, jetrno insuficienco) je poraba vode tudi močno omejena.
• Zaradi motnje izločanja kalija v urinu je potrebno zmanjšati vnos izdelkov, bogatih s to snovjo, da bi se izognili njenemu prekomernemu telesu.
• Zaradi neravnovesja fosforja in kalcija - mineralov, ki delujejo v tesni povezavi s kalijem, je potrebna obvezna korekcija njihove vsebine v krvi.
• Ledvična odpoved povzroča večjo previdnost pri aluminijevih spojinah. Ta mikroelement, ki pride v notranjost pri uporabi pripomočkov iz aluminija ali dela multivitaminskih kompleksov, postane zelo strupeno pri novih pogojih, ki so se spremenili. Zato neupravičeno obnašanje in nespoštovanje prehrane lahko povzroči anemijo, poškodbo kostnega tkiva in nevrološke motnje.

Za zdravniško korekcijo ravni vseh mikroelementov, ki so našteti, je potrebna ponavljajoča laboratorijska diagnostika.

Napoved in zaključek

Odločitev o teh ali drugih ukrepih glede prehrane in načina življenja bolnika ostaja privilegija zdravnika, ki se zdravi, ali zdravniškega posvetovanja, bolnik je dolžan uskladiti vsa svoja dejanja z zdravnikom - specialistom (nefrologom ali urologi). Ne le bolnikovo trenutno stanje, temveč tudi možna pričakovana življenjska doba, ki jo lahko s to metodo podaljšamo za 15 do 25 let, je odvisna od upoštevanja zdravniških priporočil.