Glavni Pielonefritis

Onkologija ledvic: simptomi in značilnosti bolezni. Ali ima vedno maligni značaj?

Rak na ledvicah - tumor, ki ima pogosto maligne lastnosti. Bolezen je huda, pogosto z nastankom metastaz, s poznim odkritjem pa v nekaterih primerih vodi do smrti. Po podatkih medicinske statistike je bolezen pogostejša pri moških in starejših (po 60 letih). V zadnjem desetletju se je število bolnikov s to boleznijo nenehno povečalo.

Dejavniki, ki povzročajo raka

Bolezen je dobro raziskana v medicini. Toda za natančne razloge, ki ga izzovejo, še vedno ni mogoče. Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku in razvoju ledvične onkologije:

  • Prisotnost v prehrani izdelkov, ki vsebujejo rakotvorne snovi, in veliko maščob

Vsak od teh dejavnikov lahko sproži mehanizem razvoja maligne neoplazme v ledvicah. Ljudje v "skupini za tveganja" ne smejo čakati na prve znake bolezni. Redno jih je treba opraviti v celoti.

Faze razvoja onkologije

Splošna klasifikacija neoplazma v ledvicah vključuje stopnjo rasti in širjenja tumorja, interakcijo s sosednjimi tkivi. Razlikujejo se naslednje stopnje bolezni:

  • Prvi (T1) - tumor je majhen (do 4 cm), raste zelo počasi, ne zapusti organa, ni metastaz, limfne žleze niso vključene v patološki proces. Bolezen se ne manifestira.
  • 2. (T2) - neoplazma raste in deli intenzivno, njegova velikost doseže 6-8 cm, se ne metastazira, ne vpliva na zdrave sosednje organe. Malignanca tumorja se pogosto potrjuje v tej fazi.
  • 3. (T3) - tumor raste do 10 cm in se začne širiti v zdrave organe in bezgavke, nastajajo se posamezne metastaze. Obstajajo jasni znaki bolezni.
  • 4. (T4) - tumor je velik, vpliva na vse bližnje organe, metastaze so zaznane po celem telesu.

Težko je pozdraviti in imeti razočaranje napovedi stopnje 3-4. Pričakovana življenjska doba pacienta je odvisna od številnih dejavnikov: števila metastaz, velikosti tumorja, prisotnosti komorbidnosti in njihove resnosti, splošnega stanja pacienta.

Stopnja preživetja je od 7% do 30%. Število preživelih bolnikov, pri katerih je bila onkologija odkrita v prvi fazi, je 85-90%, druga pa 70-75%.

Naslednja razvrstitev temelji na prisotnosti (odsotnosti) metastaz v bezgavkah. Na podlagi tega se izstopajo naslednje faze:

  • N0 - brez metastaz
  • N1 - enkratna metastaza je bila odkrita v eni od sosednjih bezgavk
  • N2 - več metastaz

S prisotnostjo metastaz v organih se razlikujejo naslednje faze:

  • M0 - proces metastaz je odsoten
  • M1 - prisotne so metastaze (pogosto se odkrijejo v pljučih, jetrih, nadledvičnih žlezah)

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli od ledvic. Odkrivanje običajno poteka v zadnjih fazah, ko se je proces metastaz že začel.

Simptomi bolezni

Začetni razvoj tumorja se pojavi brez pojava zunanjih znakov. Glavna nevarnost bolezni je v tem, da za dolgo časa nima nobenih znakov. Prvi simptomi se pojavijo v zadnjih stopnjah, ko se začne rak, tumor je velik in težko zdraviti.

Glavni simptomi onkologije ledvic so poudarjeni:

  • Bolečina je dolgočasna, stalna, boleča. Najpogosteje so lokalizirani na zadnji strani prizadetega organa. Čim močnejša je ledvica, več bolečine se kaže. V zadnjih fazah bolezni se ne odzove na zaustavitev močnih analgetikov.
  • Bruto hematurija - prisotnost krvi v urinu. Ta simptom pogosto spremlja kolik in kaže na kalitev raka v sosednjih zdravih tkivih in posodah.
  • Prisotnost zaznavne neoplazme. Pogosto se tumor razteza v velike količine in ga bolnik čutiti občutljivo. Na dotik je gosta s hribovito površino.
  • Onkološka zastrupitev. Njene manifestacije vključujejo: utrujenost, šibkost, visoko potenje, izguba apetita, nenadna izguba telesne mase, zvišana telesna temperatura.

Bolezen spremljata sekundarni simptomi: varikozne žile, varikocela, periodični tlak, otekanje nog, razvoj tromboze v globokih žilah, obsežna venarna ekspanzija v trebušni votlini, motnja jeter.

Z razvojem tumorskih metastaz se pojavijo dodatni simptomi. Njihova manifestacija je vedno odvisna od območja metastaz:

  • v pljučih - kratko sapo, hudo kašelj, bolečine v prsih, hemoptiza
  • pri kostnem tkivu - moteni gibi, hude bolečine
  • v jetrih - grenkobe in neprijeten vonj v ustih, zlatenica
  • bolečine v možganih - glavobol, nevrološke motnje

Vsak znak bolezni ni mogoče zanemariti. Na prvih manifestacijah teh simptomov morate poiskati kvalificirano posvetovanje in opraviti celovit pregled.

Vrste diagnostike

Že na prvem obisku strokovnjaka so predvideni laboratorijski in strojni pregledi. Tumor se zlahka zazna med prehodom ultrazvoka. Toda ta metoda ne bo mogla zaznati tumorja, če je njegova velikost manjša od 3 cm, pacient pa ima prekomerno telesno težo. Če ima bolnik onkološke simptome in ultrazvok ni pokazal patologije, so predvideni dodatni pregledi:

Nov način diagnosticiranja

  • Kontrastna izločevalna urografija ali radiografija - s slikanjem zazna neoplazme. Pred pregledom pacienta injiciramo v veno s snovjo, ki vstopa v krvni obtok v ledvice. Ta snov omogoča boljši pregled celotne strukture telesa in dobi jasno sliko njenega stanja.
  • MRI in CT - metode, ki ne zahtevajo posebne priprave pacienta. Možno je natančno določiti prisotnost tumorja, velikost in stopnjo razvoja.
  • Biopsija - metoda, ki določa naravo tumorja. Postopek poteka v skrajnih primerih zaradi nevarnosti krvavitve in širjenja rakavih celic.

Poleg tega bolnik opravi preiskave krvi in ​​urina za prisotnost tumorskih markerjev v njih.

Da bi bila bolezen odkrita v začetni fazi, jo je treba vsako leto preučiti.

Metode zdravljenja

Glavna metoda zdravljenja je nefrektomija - kirurgija. Delna ali radikalna. Delna nefrektomija se uporablja v začetnih stopnjah bolezni, ko je tumor majhen (do 4 cm), ne presega meje organa, ni metastaz.

Radikalna nefrektomija se izvaja v primeru velikega tumorja. Postopek vključuje popolno odstranitev organa, bezgavke, nadledvične žleze. Operacija poteka na dva načina: laparoskopijo ali odprto kirurgijo. Laparoskopija se pogosto izvaja, ker je varnejša in bolj boleča od odprtega kirurškega posega, ima krajše obdobje rehabilitacije in izboljša napoved poteka bolezni.

Prepričajte se, da je bolniku predpisan tečaj kemoterapije. Izvede se pred operacijo, da ustavi rast in razvoj tumorjev. Njen namen po operaciji je potreben za uničenje preostalih rakavih celic in preprečevanje nastajanja metastaz.

Imenovanje radioterapije je indicirano za bolnike, ki zaradi svojega zdravstvenega stanja ne bodo podvrženi operaciji. Ta metoda pomaga zmanjšati simptome bolečine in zmanjšati krvavitev. Ta metoda ne zdravi pacienta bolezni, temveč mu omogoča, da podaljša življenje.

Inovativna metoda terapije je ablacija - uničenje rakavih celic pod vplivom visoke ali nizke temperature. Nič manj učinkovita metoda terapije je uporaba cyber-noža (radiokirurgija). S to metodo zdravljenja so zapleti po operaciji minimalni.

Izbira vrste terapije poteka po popolnem pregledu bolnika, razkritja etiologije in patogeneze tumorja.

Rak ni vedno stavek. Če je diagnosticiran rak ledvic, ne obupajte in obupajte. Optimizem, pozitiven odnos in prepričanje o pozitivnem izidu zdravljenja bodo pomagali pri obvladovanju bolezni.

Rak ledvic

Rak ledvic združuje histološko razločno maligno neoplastično transformacijo ledvičnega tkiva. Ledvični simptomi (bolečina, hematurija, nastanek tumorja) in ekstrarenalnimi (splošnimi) manifestacijami so klinični znaki raka ledvic. Za diagnozo ledvičnega raka je potreben temeljit klinični, laboratorijski, ultrazvok, rentgenski, tomografski, radioizotopski pregled urinarnega sistema. Pri raku ledvic je indicirana radikalna ali napredna nefrektomija; imunoterapija, kemoterapija, ciljno zdravljenje.

Rak ledvic

Rak ledvic predstavlja 2-3% vseh onkoloških bolezni, pri odraslih urologiji pa po tretjem mestu po raku prostate in raku mehurja. Pretežno se pri bolnikih, starih od 40 do 60 let, odkrije rak ledvic, moški pa so statistično 2-3-krat bolj verjetni kot ženske. Glede na sodobne poglede je ledvični rak polietetična bolezen; njegov razvoj lahko povzročijo številni dejavniki in učinki: genetski, hormonski, kemični, imunološki, sevanje itd.

Vzroki za raka ledvic

Po sodobnih podatkih na incidenco raka ledvic vplivajo številni dejavniki. Pri bolnikih s karcinomom ledvičnih celic je bila ugotovljena določena vrsta mutacije - translokacija 3. in 11. kromosomov, dokazana pa je tudi možnost dedovanja občutljivosti na nastanek tumorskega procesa (bolezen Hippel-Lindau). Razlog za rast vseh malignih tumorjev, vključno z rakom ledvic, je pomanjkanje protivotomniške imunske zaščite (vključno z encimi za popravilo DNA, anti-onkogeni, naravne morilske celice).

Tobačni kajenje, zloraba maščobnih živil, nenadzorovani vnos analgetikov, diuretikov in hormonskih zdravil znatno povečata tveganje za nastanek raka ledvic. Kronična odpoved ledvic in redna hemodializa, policistična ledvična bolezen, nefrokleroza, razvoj na ozadju diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, nefrolitiaza in kronični pielonefritis lahko privedejo do raka ledvic.

Rak ledvic lahko sproži kemični učinek na telo (ko pride v stik z rakotvornimi snovmi - nitrozamini, ciklični ogljikovodiki, azbest itd.), Pa tudi sevanje. Morda je razvoj raka ledvic po prejšnji poškodbi organa.

Razvrstitev raka ledvic

Morfološke različice ledvičnega raka so izjemno spremenljive, kar pojasnjuje prisotnost več histoloških klasifikacij. Glede na histološko klasifikacijo, ki jo je sprejela WHO, glavne vrste malignih tumorjev ledvic vključujejo:

  • Trombocitov v renalnih celicah (čisti celični karcinom, tubularni karcinom, medularni karcinom, papilarni karcinom, granularni karcinom itd.)
  • Nephroblastni tumorji (nebroblastoma ali Wilmsov tumor)
  • Mesenchymalni tumorji (leiomiosarkom, angiosarkom, rabdomiosarkom, fibrozni histiocitom, osteosarkom)
  • Neuroendokrinski tumorji (karcinoid, nevroblastom)
  • Herminogenični tumorji (horiokarcinom)

Mednarodna klasifikacija TNM iz leta 1997 je pogosta za različne vrste raka ledvic (T je velikost primarnega tumorja, N je prevalenca limfnih vozlov, M je metastaze do ciljnih organov).

  • T1 - mesto tumorja manj kot 7 cm, lokalizacija omejena na ledvice
  • T1a - velikost mesta tumorja do 4 cm
  • T1b - velikost tumorskega mesta od 4 do 7 cm
  • T2 - mesto tumorja več kot 7 cm, lokalizacija je omejena na ledvice
  • T3 - tumorski vozel raste v parotidnem tkivu, nadledvični žlezi, žilah, vendar je invazija omejena na geselino tkivo
  • T3a - invazija perirenalnega tkiva ali nadledvične žleze znotraj meja Gerotusove fascije
  • T3b - kalitev ledene ali spodnje vene cave pod diafragmo
  • T3c - kalitev spodnje vene cave nad diafragmo
  • T4 - tumor se razširi preko ledvične kapsule s poškodbo sosednjih struktur in ciljnih organov.

Glede na prisotnost / odsotnost metastaznih vozlov pri raku ledvic je običajno razlikovati stopnje:

  • N0 - znaki poškodbe bezgavk niso odkriti
  • N1 - metastaze ledvičnega raka v eni regionalni bezgavki
  • N2 - metastaze raka ledvic v več regionalnih bezgavkah

Glede na prisotnost / odsotnost oddaljenih metastaz raka ledvic se izolirajo naslednje faze:

  • M0 - oddaljene metastaze v ciljnih organih niso zaznane.
  • M1 - odkrite oddaljene metastaze, ponavadi v pljučih, jetrih ali kosteh.

Simptomi raka na ledvicah

Rak ledvic z majhno velikostjo tumorja je lahko asimptomatičen. Pojav raka ledvic pri bolnikih je raznolik, med njimi so ledvični in ekstrarenalni simptomi. Triada so ledvične znake ledvičnega raka: prisotnost krvi v urinu (hematurija), bolečina v ledvenem območju in oprijemljiva tvorba na prizadeti strani. Hkraten pojav vseh simptomov je značilen za velike tumorje s tekočim procesom; na prejšnjih stopnjah se pokaže eden ali manj pogosto dva znaka.

Hematurija je patognomonični znak raka ledvic, lahko se pojavlja enkrat ali redno že v zgodnjih fazah bolezni. Hematurija pri raku ledvic se lahko prične nepričakovano, brez bolečin, z zadovoljivim splošnim blagostanjem, lahko neznatna (mikrometrija) in skupaj (bruto hematurija). Bruto hematurija se pojavi kot posledica poškodb krvnih žil med kalitvijo tumorja v ledvični parenhimmi, stiskanja intrarenalnih ven. Izločanje urinom podobnih krvnih strdkov z urinom spremlja ledvična kolika. Huda hematurija pri napredovalem raku ledvic lahko privede do anemije, obstrukcije jetera, tamponade mehurja s krvnimi strdki in akutne zadržanosti urinov.

Bolečina v lezijah je pozni znak raka ledvic. So dolgočasne, boleče v naravi in ​​jih povzroča stiskanje živčnih končičev med notranjo invazijo tumorja in raztezanjem ledvične kapsule. Rak ledvic je palpiran predvsem v tretji ali četrti fazi kot gosta, grupisana tvorba.

Z zunajledvičnega simptomov raka ledvic vključujejo: paraneoplastični sindrom (šibkost, izguba apetita in teže, znojenje, vročina, hipertenzije), predala sindrom spodnje vena cava (simptomatska varikokela, otekanje nog, širitev podkožnih venah trebušno steno, tromboze globokih venah spodnjih okončin), Staufferovega sindroma (motnje delovanja jeter).

Povečanje telesne temperature pri raku ledvic je dolgotrajen, pogosto subfebrilni, vendar včasih visok vročinski, se lahko razlikuje od normalne do povišane. V zgodnjih fazah ledvičnega raka hipertermijo povzroči imunski odziv telesa na tumorske antigene, v poznejših fazah pa tudi nekroza in vnetje.

Več kliničnih simptomov ledvičnega raka je lahko manifestacija tumorskih metastaz do okoliških tkiv in različnih organov. Znaki metastatskega raka ledvic lahko vključujejo: kašelj, hemoptiza (v poraz pljuč), bolečine, patološke zlome (za kostnih metastaz), hud glavobol, povečane nevrološke simptome, vztrajnost nevralgije in radiculitis (poškodba možganov), zlatenica (z metastazami jetra). Rak ledvic pri otrocih (Wilmsova bolezen) se kaže s povečanjem velikosti organa, povečano utrujenostjo, debelino in bolečino raznolike narave.

Diagnoza raka ledvic

V diagnostiki raka ledvic se uporabljajo klinične, laboratorijske, ultrazvočne, rentgenske in radioizotopske študije. Pregled urologa za raka ledvic vključuje anamnezo, splošni pregled, palpacijo in tolkala (simptom Pasternačkega). Glede na rezultate splošnega kliničnega pregleda je predpisana laboratorijska diagnoza krvi in ​​urina (splošne in biokemijske analize, citološki pregledi).

Ko rak ledvic zazna spremembe v laboratorijskih parametrov krvi in ​​urina: anemija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, sekundarna policitemija, proteinurija in levkociturija, hiperkalcemije, encimske spremembe (povečano izločanje alkalne fosfataze, laktat-dehidrogenaze). Obstaja povečana sekrecija tumorjev različnih biološko aktivnih snovi (prostaglandini, tromboksani, aktivna oblika vitamina D), hormoni (renin, paratiroidni hormon, insulin, hCG).

Če se sumi na rak ledvic, se izvede instrumentalna študija: ultrazvok ledvic in trebušnih organov, radionuklidni pregledi, radiopaična urografija, ledvična angiografija, CT ledvic in MRI. Potrebno je pregledati prsni koš in kosti za odkrivanje metastaze ledvičnega raka v pljučih in kosteh medenice.

Primarnega pomena v začetni fazi raka ledvic diagnostični ultrazvok je, da prisotnost tumorja razkriva deformacijske telesni konture odmeva heterogenost zaradi prisotnosti con nekroze in krvavitve, oster absorpcije ultrazvoka s tvorbo tumorjev. Pod nadzorom ultrazvoka se izvaja zaprta perkutana prebojna biopsija ledvic, da se zbere tumorski material za morfološko preiskavo.

Pregledovanje radionuklidov in nefroscintigrafija lahko zazna žariščne spremembe, značilne za rak ledvic. Zaradi drugačne absorpcije gama delcev normalnega renalnega parenhima in tumorskega tkiva nastane delna pomanjkljivost slike ledvičnega tkiva ali popolna odsotnost med celotno lezijo.

Izločilna urografija in ledvična angiografija se izvajajo na zadnji stopnji diagnoze raka ledvic. Znaki lajšanja raka ledvičnega parenhima v urografiji vključujejo povečanje velikosti ledvice, deformacijo njegovih kontur, pomanjkljivost v polnjenju ledvičnih delcev, odstopanje zgornjega uretralnega območja; po angiogramu ledvic - povečanje premera in pomika glavne ledvične arterije, neselektivna čezmerna vaskularizacija tumorskega tkiva, heterogenost sence tumorja med njegovo nekrozo. Ledvična angiografijo za ledvičnim rakom pomaga razlikovati res iz ciste neoplazme, da prepoznajo majhen tumor v skorje plasti, prisotnost metastaz v sosednjih organov in druge ledvice tumorja tromba v ledvično veno.

Rentgenska CT ali MRI z izboljšanjem kontrasta lahko zazna raka ledvic, ni večji od 2 cm, da vzpostavi svojo strukturo in globino lokalizacija kalitve parenhima, perirenalne infiltracijo maščob, tumorski tromboza, ledvične vene in slabše vena cava. Če obstajajo ustrezni simptomi, se opravi CT pregled trebušnih organov, retroperitonealnega prostora, kosti, pljuč in možganov, da bi ugotovili regionalne in oddaljene metastaze ledvičnega raka. Rak ledvic se razlikuje od samotne ciste ledvic, urolitiaze, hidronefroze, nefrolitiaze, abscesa in ledvicne tuberkuloze, tumorjev nadledvične žleze in ekstraorgannih retroperitonealnih tumorjev.

Zdravljenje raka ledvic

Kirurško zdravljenje je glavna in najučinkovitejša metoda v večini primerov rak ledvic, se uporablja tudi za regionalne in oddaljene metastaze in omogoča povečanje preživetja in kakovost življenja bolnikov. Pri raku se izvaja odstranjevanje ledvic (radikalna in napredna nefrektomija) in resekcija ledvic. Izbira načina zdravljenja je odvisna od variante ledvičnega raka, velikosti in lokalizacije tumorja, predvidene stopnje preživetja bolnika.

Z resekcijo ledvic se opravi z ohranjanjem organa pri bolnikih z lokalno obliko raka in velikostjo tumorja manj kot 4 cm v primeru: ene ledvice, dvostranskega tumorskega procesa, okvarjene funkcije druge ledvice. Med resekcijo ledvic se opravi intraoperativni histološki pregled tkiva iz robov kirurške rane, da se določi globina invazije tumorja. Po resekciji obstaja večje tveganje lokalnega ponovnega pojava raka ledvic.

Radikalna nefrektomija je metoda izbire na vseh stopnjah raka ledvic. Radikalna nefrektomija vključuje kirurško izločanje enega samega ledvičnega bloka in vseh okoliških oblik: maščobnega tkiva ledvic, ledvične fascije, nadledvične žleze in regionalnih bezgavk. Odstranitev nadledvične žleze se izvaja na mestu tumorja v zgornjem polju ledvic ali v odkrivanju patoloških sprememb v njej. Limfadenektomija s histološkim pregledom oddaljenih vozlov pomaga ugotoviti stopnjo raka ledvic in določiti svojo prognozo. V odsotnosti metastaz raka ledvic v bezgavkah (glede na ultrazvok, CT) se limfadenektomija ne sme izvesti. Za opravljanje radikalne nefrektomije za raka ene ledvice je potrebna hemodializa in kasnejša presaditev ledvic.

Pri napredni nefrektomiji se izloča tumorsko tkivo, ki se razširi na okoliške organe. Ko tumor raste v lumen renalne ali spodnje vene cave, se izvaja trombektomija; ko je prizadet tumor vaskularne stene, se izvaja resekcija robov spodnje vene cave. Pri napredovalem raku ledvic je poleg nefrektomije kirurška resekcija metastaz v drugih organih obvezna tudi limfadenektomija.

Arterijska kemoembolizacija tumorja se lahko izvede kot predoperativni pripravek za zmanjšanje izgube krvi med nefrektomijo, kot paliativna metoda zdravljenja raka ledvic pri neoperabilnih bolnikih ali za prekinitev krvavitve z masivno hematurijo. Poleg kirurških (in neoperabilnih pacientov - glavnega) zdravljenja raka ledvic se uporabljajo konzervativne metode: imunohemoterapija, kemoterapija, ciljna terapija.

Imunoterapija je predpisana za spodbujanje protitumorske imunosti pri napredovalem in ponavljajočem se ledvičnem raku. Običajno se uporablja interleukin-2 ali interferon-alfa monoterapija, skupaj s kombiniranim imunoterapijo s temi zdravili, ki omogoča delno regresijo tumorja (približno 20% primerov), podaljša popolno remisijo (6% primerov) pri bolnikih z rakom ledvic. Učinkovitost imunoterapije je odvisna od histotipa raka ledvic: večja je pri jasnem in mešanem raku ter izjemno nizkih tumorjev sarkoma. Imunoterapija je neučinkovita pri prisotnosti metastaz raka ledvic v možganih.

Ciljna terapija ledvičnega raka z zdravili sorafenib, sunitinib, sutent, avastin, nexavar vam omogoča, da blokirate rastni faktor vaskularnega endotelija (VEGF), kar vodi do krvavitve angiogeneze, oskrbe s krvjo in rasti tumorskega tkiva. Imunoterapijo in ciljno terapijo napredovalega ledvičnega raka lahko predpisujemo pred ali po nefrektomiji in resekciji metastaz, odvisno od težav pri odstranjevanju tumorja in splošnega zdravja bolnika.

Kemoterapija (z vinblastinom, 5-fluorouracilom) za metastatski in ponavljajoči se ledvični rak daje minimalne rezultate zaradi navzkrižne odpornosti na zdravila, običajno v kombinaciji z imunoterapijo. Radiacijska terapija pri zdravljenju ledvičnega raka ne daje želenega učinka, se uporablja le pri metastazah pri drugih organih. Z razširjenim rakom ledvic z kalitvijo okoliških struktur, obsežnimi metastazami do limfnih vozlov retroperitonealnega prostora, oddaljenih metastaz do pljuč in kosti, je mogoče izvajati le paliativno ali simptomatsko zdravljenje.

Prognoza raka ledvice

Po zdravljenju ledvičnega raka je prikazano redno opazovanje in pregled s strani onkulozista. Napoved raka ledvic določi predvsem stopnja tumorskega procesa. Z zgodnjim odkrivanjem tumorja in metastazami ledvičnega raka lahko pričakujemo ugoden rezultat zdravljenja: 5-letno preživetje bolnikov s stadijem T1 ledvičnega raka po nefrektomiji je 80-90%, pri T2 stopnji 40-50%, s stopnjo T3-T4, je napoved zelo slaba 5-20%.

Preprečevanje raka ledvic je, da se drži zdravega življenjskega sloga, odpove slabe navade, pravočasno zdravljenje uroloških in drugih bolezni.

Rak ledvic

Rak ledvic ali karcinom ledvičnih celic je onkološka bolezen, ki najbolj pogosto prizadene ljudi med 55 in 60 leti. Med vsemi malignimi novotvorbami, glede na incidenco, se ta bolezen uvršča na deseto mesto

Vzroki za raka ledvic

Na vprašanje o vzrokih tega raka ni nobenih nedvoumnih odgovorov. Obstajajo predlogi, da so ljudje, ki se ukvarjajo s proizvodnjo anilinskih barvil (rakotvorne snovi pri njihovi proizvodnji), veliko bolj tvegani za razvoj te bolezni. Te rakotvorne snovi se štejejo kot sprožilec za razvoj raka na mehurju. Skupina z visokim tveganjem vključuje bolnike z boleznim Hippel-Lindau, ljudmi s pridobljenimi cistami, policističnimi boleznimi in podkvastimi ledvicami. Glavni dejavniki, ki povzročajo razvoj ledvičnega raka, so:

- starost in spol. Pri moških je ta patologija opazovana dvakrat pogosteje in pojavnost doseže največ za sedemdeset let

- Debelost. Zaradi številnih študij je bilo potrjeno, da prekomerna telesna teža vpliva na možni razvoj ledvičnega raka.

- Kajenje. Tobak za kajenje je dokazano tveganje za razvoj vseh malignih tumorjev. Pri kadilcih (moških in ženskah) se tveganje tumorja ledvic v primerjavi z nekadilci poveča s 30% na 60%.

- bolezen ledvic. Pri bolnikih s končno stopnjo CRF (kronična ledvična odpoved) je bilo opaženo povečano tveganje za karcinom ledvičnih celic.

- Diuretična zdravila. Nekateri raziskovalci so povezali pojav te onkologije z uporabo diuretikov.

- Diabetes. Opaženo je povečanje incidence ledvičnega raka pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

- Moč. Po mnenju večine raziskovalcev jedo sadje in zelenjavo znatno zmanjša tveganje za nastanek tega malignega tumorja.

Rak ledvic metastazira limfogene in hematogene. V času diagnoze ima vsak četrti bolnik metastazo. Stopnja preživetja takih bolnikov je ne več kot eno leto in le približno deset odstotkov preživi dve leti. Pri približno 30-50% bolnikov se po kronični nefrektomiji razvije metakronska metastaza. Napoved za takšne bolnike je nekoliko boljša, vendar njihova petletna stopnja preživetja ne presega devet odstotkov. Najpogostejša mesta lokalizacije metastaz so možgani, nadledvične žleze, kontralateralna ledvica, jetra, bezgavke, kosti, pljuča.

Vrste raka ledvic

Najpogostejši tip malignih neoplazem je karcinom ledvičnih celic ali karcinom ledvičnih celic, ki prizadene del ledvic, imenovan ledvični parenhim.

Prehodni celični karcinom ledvic v večini primerov vključuje del ledvice, ki se imenuje ledvična medenica.

Najpogostejša oblika raka ledvic pri otrocih je tumor Williams, ki vpliva na celotno ledvico.

Simptomi raka na ledvicah

V začetnih fazah je bolezen asimptomatična in je odkrita precej pomotoma med računalniškim ali ultrazvočnim pregledom za prisotnost drugih bolezni. Posledica tega je, da je klasična triada simptomov, ki so opisana pri bolnikih z ledvičnim rakom (opipljivim tumorjem, krvjo v urinu, bolečino v ledvenem predelu), izjemno redka.

Najpogostejši simptom je označena kri v urinu (hematurija), ki se pojavlja nenehno ali občasno in z velikimi krvavitvami se lahko pojavi v obliki strdkov. Pri stiskanju ali kalivanju okoliškega tkiva s tumorjem in pri ledvični koliki se v trebuhu in spodnjem delu hrbtenice pojavi bolečina. Prisotnost akutne bolečine lahko povzroči krvavitev v tumor ali kot posledica njenega razpada, čemur sledi nastanek retroperitonealnega hematoma. Tretji lokalni simptom raka ledvic je oplodljiv tumor (v času diagnoze je prisoten pri vsakem šestem bolniku).

V kasnejših stopnjah bolezni se začne tumor začutiti skozi sprednjo trebušno steno, se razširi subkutani trebuh, pojavi se edem edema, se žile v spermatozo (varikocela) razširijo na moške, vensko trombozo spodnjih okončin, šibkost, izguba apetita in izguba teže

Faze raka ledvic

Faza 1 - tumor se ne razširi čez ledvice

Faza 2 - tumor ostane znotraj ledvične fascije, vendar pa se kalilna kapsula kalini

Faza 3 - tumor se metastazira na bezgavke ledvičnega sinusa ali raste vena cava ali ledvična vena

Faza 4 - tumor ima oddaljene metastaze ali izbruh sosednjih organov (razen nadledvičnih žlez)

Diagnoza raka ledvic

V primeru pojava krvi v urinu je potrebno takojšnje posvetovanje z urologi, ki bo v teh primerih predpisal potreben pregled (ultrazvok urinskih organov, urin in krvne preiskave). Ultrazvok (ultrazvok) ledvic je primarna metoda pregledovanja s pojavom makrohemometrije. Zelo pogosto se pri tej študiji odkrije maligna neoplazem ledvic, ki se izvaja za drugo bolezen. Pomembne slabosti ultrazvočnega raziskovanja so odvisnost rezultatov od kvalifikacij zdravnika, ki je obiskoval, in pomanjkanja vizualizacije pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Pri določanju majhnih velikosti (do treh centimetrov) tumorjev obstajajo tudi nekatere težave. V primeru suma na tumor ledvic pri osebi je naveden dodaten pregled.

Izločilna urografija (po dajanju intravenoznega kontrastnega sredstva se izvede rentgenski pregled) za oceno delovanja ledvic in diagnosticiranje možnih tumorjev. Po pojavu magnetne resonance in računalniških tomografov se je vrednost te študije znatno zmanjšala, saj nove diagnostične metode lahko zaznajo tumorje ledvic skoraj vseh velikosti, ugotavljajo njegovo razširjenost in delovanje zdravih in prizadetih ledvic.

Predpogoj za preiskovanje bolnika z domnevnim rakom ledvic je, da izvede rentgenski pregled prsnega koša, medenice in pljuč. V primeru suma na metastatske poškodbe kosti se izvede pregled radionuklidnih kosti, kar omogoča razjasnitev prisotnosti metastatskih lezij v kosteh.

Diferencirana diagnoza se izvaja z vnetnimi infiltrati (absces, pielonefritis), benignimi tumorji (onkocitom, angaiolipomom, adenomom), cistami, primarnimi malignimi tumorji ledvic (nebroblastom, limfomom, sarkomom)

Zdravljenje raka ledvic

Prevladujoča metoda zdravljenja te onkologije je operacija, ki se izvaja v vseh možnih primerih. Kirurgija vključuje odstranjevanje ledvic, okoliško maščobno tkivo in urin (radikalna nefrektomija). Trenutno se razvijejo in uspešno uporabljajo postopki za ohranjanje organov za raka ledvic. Izvajajo se v zgodnjih fazah razvoja tumorja, če v nobenem primeru ni mogoče odstraniti ledvice. Takšni kirurški posegi obsegajo odstranitev le dela ledvice in, kot kažejo raziskave, operacije konzerviranja organov niso precej drugačne od nefrektomije. Edina pomembna pomanjkljivost pri izvajanju teh operacij je veliko tveganje nadaljnjega razvoja lokalnega ponovnega pojava.

Po radikalni nefrektomiji imajo bolniki s 1. stopnjo petletno stopnjo preživetja okoli 75%. V primeru tumorja vene cave (stopnja 2) je petletna preživetje približno 45%. Če je bila v proces vključena ledvična vena (stopnja 2), je petletna preživetje približno 55%. Z vključitvijo maščobnega tkiva, povezanega z ledvicami (stopnja 3), je petletna stopnja preživetja približno 75%. V primeru regionalnih bezgavk (stopnja 3-4) se petletna stopnja preživetja giblje med 5 in 18%. S kalitvami tumorjev v sosednjih organih in oddaljenih metastazah je petletna preživetje manj kot 5%.

Kemoterapija (zdravljenje z zdravili) za rak ledvic je neučinkovita. S radiacijsko terapijo kot neodvisno metodo zdravljenja te maligne neoplazme zaradi neučinkovitosti se prav tako ne uporablja, ampak se uporablja le za preprečevanje nadaljnjega napredovanja, zmanjšanje bolečin, preprečevanje in stabiliziranje patoloških zlomov.

Rak ledvic: manifestacije, stopinje, kako se zdravijo, kirurgija

Maligne tumorje se lahko upravičeno šteje za nadlogo sodobnega človeštva. Incidenca različnih tipov se stalno povečuje in smrtnost je še vedno visoka, kljub uspehu znanstvenikov pri razvoju sodobnih in učinkovitih načinov za boj proti bolezni. Če so takšne vrste tumorjev, kot so rak na želodcu, pljučih, dojki ali prostati, pogosti in znani mnogim, potem niso vsi slišali raka ledvic, saj je tovrstna neoplazija sorazmerno redka.

Čeprav rak ledvic ni klasificiran kot skupen maligni človeški tumor, pa je v zadnjih letih prišlo do povečanja števila bolnikov s to vrsto neoplazme. Vsako leto je okoli 250 tisoč novih primerov bolezni registrirano na svetu.

Predvidevanje raka ledvic se šteje za razmeroma ugodno, če se tumor odkrije v zgodnji fazi, vendar je stopnja smrtnosti še vedno visoka in dosega 40%.

Pri moških se bolezen uvršča na osmo mesto med vsemi odkritimi tumorji, pri ženskah pa enajstem, medtem ko je tveganje za bolezen moškega prebivalstva približno dvakrat večje.

Med bolniki prevladujejo starejši ljudje, stari 60-70 let. Morda je to posledica povečanega tveganja za razvoj onkopatologije na splošno v tej starostni skupini.

Do sedaj znanstveniki niso mogli zanesljivo določiti natančnih dejavnikov, ki vodijo k razvoju tumorjev ledvic, vendar so kljub temu lahko dosegli dobre rezultate pri zdravljenju raka.

Vzroki za raka ledvic

Do danes je znanih veliko rakotvornih snovi, njihov negativni učinek je bil dokazan, zato so vzroki za večino tumorjev zagotovo znani. Vsi vemo, da kajenje z veliko verjetnostjo vodi do pljučnega raka, ultravijoličnega sevanja do melanoma, humani papiloma virus povzroči raka materničnega vratu, toda kaj povzroča raka ledvic? Znanstveniki niso mogli natančno odgovoriti na to vprašanje.

Kljub številnim študijam še ni mogoče zanesljivo določiti rakotvornih dejavnikov v zvezi z rakom ledvic, vendar naj bi nekateri zunanji vzroki in patološki pogoji imeli vlogo pri razvoju maligne neoplazme.

Med dejavnike tveganja za raka ledvic so:

  • Spol in starost;
  • Kajenje;
  • Debelost;
  • Hipertenzija;
  • Diabetes mellitus;
  • Prisotnost druge ledvične patologije;
  • Uživanje drog;
  • Strokovni dejavniki;

Kot je bilo že omenjeno, se pri moških pogosteje diagnosticira rak ledvic kot pri ženskah. Razlog za to razliko ni povsem jasen, morda pa vlogo igra večja verjetnost izpostavljenosti škodljivim proizvodnim dejavnikom in razširjenosti kajenja med moškimi.

Starost starosti prav tako pomembno prispeva k tveganju razvoja tumorja ne samo zaradi dolgega časa stika z neugodnimi zunanjimi dejavniki in pojavom komorbidnosti, temveč tudi zaradi kopičenja spontanih genetskih mutacij, pri čemer lahko ena povzroči nastanek rakaste celice.

Zaradi prekomerne telesne teže se rak ledvic poveča za približno 20%. Natančen mehanizem njenega vpliva ostaja nejasen, vendar se domneva vloga hormonskih sprememb, kopičenje velikih količin estrogena (ženskih spolnih hormonov) v maščobnem tkivu, ki ima kancerogeni učinek.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je verjetnost razvoja raka 15-20% višja. Morda ni sama hipertenzija, ki ima negativen učinek, temveč dolgoročno in sistematično uporabo antihipertenzivnih zdravil.

Kajenje se pravilno šteje za enega najmočnejših rakotvornih snovi. Nevarnost raka ledvic pri kadilcih je približno enainpolkrat višja kot pri nekadilcih, zavračanje te škodljive navade pa zmanjšuje verjetnost tumorja.

Škodljivi delovni pogoji, ki vključujejo stik z naftnimi derivati, barvila ter snovi, ki nastanejo med proizvodnjo gume, papirja, tekstila, lahko povzročijo tudi nastanek raka ledvic.

Jemanje zdravila lahko povzroči raka. Tako se s sistematično uporabo diuretikov tveganje malignih tumorjev poveča za približno tretjino. Nekateri analgetiki, antibiotiki in druga zdravila, katerih presnovki se izločajo z urinom iz telesa, prav tako verjamejo, da povečujejo tveganje za raka.

Med boleznimi ledvic, ki prispevajo k razvoju raka, je mogoče v terminalni fazi razlikovati kronično ledvično odpoved. Morda je to posledica atrofije in skleroze (rast vezivnega tkiva), kar vodi do hipoksije in celične poškodbe. Takšne pogostejše spremembe, kot je prisotnost ledvičnih kamnov, izolirane ciste na ozadju urodinamičnih motenj ne prispevajo k rasti malignih tumorjev.

Učinek diabetesa se še vedno razpravlja. Po različnih študijah je rak ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogostejši, vendar pa je pri teh bolnikih v večini primerov tudi hipertenzija z debelostjo, je težko določiti stopnjo vpliva vsake od teh bolezni v izolaciji.

Izraženo je mnenje, da ima narava prehrane pomembno vlogo pri karcinogenezi. Uporaba velikih količin živalskih maščob, ocvrtega mesa povečuje tveganje za raka na splošno in še zlasti raka ledvic, zlasti zaradi zaužitja različnih rakotvornih snovi, ki ne vplivajo samo na sluznico gastrointestinalnega trakta, temveč se lahko tudi filtrirajo skozi urin. epitelija tubulov ledvic.

Vloga genskih mutacij v povezavi s karcinomom ledvičnih celic aktivno preučujejo znanstveniki iz različnih držav, vendar točen označevalec za razvoj neoplazije še ni bil ugotovljen. Kljub temu se prisotnost takih bolnikov med bližnjimi sorodniki (zlasti sestri in brati) šteje kot dejavnik tveganja za to bolezen.

Kot je razvidno, je večina navedenih potencialnih vzrokov za raka splošne narave, ki negativno vplivajo na celotno telo, vendar jih je treba upoštevati tudi kot verjetne rakotvorne dejavnike glede tveganja tumorjev ledvic.

Razlike in viri rasti malignih tumorjev ledvic

Kot veste, so ledvice parni organ, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru ledvene regije. Njihove glavne naloge so: nastanek urina in odstranitev različnih metabolitov in strupenih izdelkov od zunaj (na primer zdravil), vzdrževanje normalnega krvnega tlaka, izločanje hormonov in sodelovanje pri nastajanju krvi.

Mikroskopsko, ledvice so zgrajene iz množice žilnih glomerul, ko krvne plazemne liste nastanejo tvorni primarni urin. V sistemu tubul, ki izhajajo iz votline glomerularne kapsule, se primarni urin sprošča iz glukoze, elementov v sledovih in drugih sestavin, ki so potrebne za telo, in nastaja sekundarni urin, ki vsebuje le izdelke dušikovega presnovka in vode, ki jo je treba odstraniti. Takšen urin vstopi v sistem ledvicnih skodelic, nato v medenico, se pomika vzdolž urejevalcev v mehur in se odstrani iz telesa.

Vir raka ledvic je lahko epitel bolečih tubulov, zbiranje tubulov (karcinom ledvičnih celic) ali obloge skodelic in medenice, ki jih predstavlja prehodni epitel, zato se rak imenuje prehodna celica tukaj.

Klasifikacija raka ledvic vključuje razporeditev različnih histoloških tipov, ki temeljijo na prisotnosti značilnosti mikroskopske strukture tumorja. Onkologi široko uporabljajo sistem TNM, kjer T karakterizira značilnosti primarnega tumorja, N je narava sprememb v regionalnih bezgavkah, M pa kaže prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Morfološke različice ledvičnega raka:

  • Jasni celični karcinom ledvic;
  • Kromofilni (papilarni rak);
  • Kromofobna;
  • Onkocitni;
  • Rak zbiralnih kanalov.

Več kot 90% vseh diagnosticiranih epitelijskih tumorjev ledvic sestavlja jasno razlicico celic, kar se vcasih imenuje hipernrofidni rak ledvic. Ta vrsta raka raste v obliki vozlišča, potisne proč od okoliških tkiv in včasih doseže precejšnje velikosti. V zgodnjih fazah razvoja ima tumor videz kapsule, ki jo omejujejo iz okoliških tkiv, ki izginejo, ko raste. Prisotnost take meje razlikuje to vrsto raka od drugih histoloških variant, ki tudi v začetnih fazah njihovega razvoja kažejo na nagnjenost k infiltraciji rasti, prodiranju in poškodovanju ledvičnega parenhima.

Poleg TNM sistema in histološke razvrstitve je bilo predlagano, da izolirajo stopnje raka ledvic (Robson, 1969), ki je priljubljena pri zdravnikih v Združenih državah Amerike. Po tej razvrstitvi:

  1. Prva stopnja tumorja ustreza njegovi rasti v ledvicah, ne da bi se širila v kapsulo.
  2. V drugi fazi tumor kalini kapsulo ledvic, vendar ne presega meja ledvične fascije.
  3. Tretja stopnja vključuje penetracijo tumorja v bezgavke, ledvično in spodnjo veno cavo.
  4. V četrti stopnji bolezni tumor raste v sosednje organe in daje oddaljene metastaze.

Metastaza ledvičnega raka poteka skozi limfogeno in hematogeno pot. Pri potrditvi diagnoze maligne neoplazme ledvic ima približno četrtina bolnikov že metastaze, njihova najpogostejša lokalizacija pa so pljuča, kosti, jetra, bezgavke itd.

Metastatski proces in potek tumorja v ledvicah imajo nekatere posebnosti, in sicer možnost regresiranja metastaz in stabilizacijo rasti primarnega vozla s prenehanjem širjenja tumorja v odsotnosti zdravljenja. Ta značilnost je mogoče opaziti pri skoraj tretjini bolnikov in jo je treba upoštevati, kadar obstaja velika nevarnost kirurškega zdravljenja ali dajanja kemoterapevtskih zdravil zaradi sočasne hude patologije, ker je bilo dokazano, da lahko ti bolniki živijo dlje brez intenzivnega zdravljenja.

Manifestacije za ledvični rak

Kot mnogi drugi tumorji je rak ledvic v zgodnjih fazah lahko asimptomatičen ali ima blage nespecifične znake.

Ker se tumorsko mesto raste in poškoduje parenhima organa, se pojavijo bolj značilni simptomi raka ledvic:

  • Hematurija - prisotnost krvnih strdkov v urinu;
  • Palpabilna trebušna masa;
  • Sindrom bolečine

Hematurija se kaže v prisotnosti krvnih strdkov v seču, se lahko pojavijo nenadoma in prav tako, kot nenadoma izginejo za nekaj časa, vendar nadaljujejo pozneje. Njegova prisotnost je povezana s krvavitvijo in razpadom tumorskega tkiva ter poškodbo ledvičnega parenhima. S precejšnjo izgubo krvi bolniki trpijo zaradi hude anemije in blokada ureterja z strdkom lahko povzroči kršitev praznjenja medenice, kopičenje urina v njih s pojavom simptomov ledvične kolike. Hematurija velja za enega najpogostejših znakov ledvičnega raka.

Palpabilno trebušno maso na levi ali desni strani je mogoče zaznati v kasnejših stopnjah bolezni, zlasti pri tankem bolniku. Ko tumor doseže precejšnjo velikost (včasih hipernefrom doseže velikost glave odrasle osebe), je to mogoče občutiti skozi trebušno steno. Upoštevati je treba, da odsotnost tumorske tvorbe v prisotnosti drugih značilnih simptomov ne izključuje možnosti malignih tumorjev.

Z velikim rakom, povečanimi bezgavkami, metastazami in kompresijo spodnje vene cave, obstajajo znaki raka ledvic kot otekanje nog, krčne žile spermatoze in trebušne stene, globoka venska tromboza in slaba vena cava.

Sindrom bolečine je povezan s kompresijo okoliških tkiv, nevrovaskularnimi snopi, kaljenjem tumorskega parenhima ledvic. Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad dolgočasno bolečino v trebuhu in ledvenem predelu. Sčasoma se resnost bolečine povečuje in postanejo trajni. Kadar je ureter zaprt s krvnim strdkom, lahko pride do krvavitve v tumorsko tkivo ali prekinitve mesta raka, lahko pride do akutne in zelo intenzivne bolečine, ledvične kolike.

Druge značilne manifestacije bolezni vključujejo zvišanje krvnega tlaka (sekundarno arterijsko hipertenzijo), ki je povezana s poškodbo vaskularne postelje ali sproščanjem vazopresorskih sredstev, renina, v kri.

Z izločanjem biološko aktivnih snovi s tumorskim tkivom se pojavijo različne presnovne motnje (hiperkalciemija, hipoglikemija, zvišana telesna temperatura itd.). Pri nekaterih bolnikih se v odsotnosti metastaz v jetrih pojavijo spremembe v parenhimmi do nekroze, kar se kaže v spremembah v laboratorijskih parametrih (povečanju alkalne fosfataze, bilirubinu, zmanjšanju količine albumina v krvi).

Pri prisotnosti metastaz v kosteh se pojavijo simptomi, kot so bolečina in patološki zlomi; dispneja in hemoptiza se pojavijo pri pljučnih poškodbah, zlatenica v jetrnih metastazah in progresivne nevrološke motnje, ki nastanejo zaradi poškodb možganov. Ti simptomi kažejo na zanemarjanje procesa in določajo izredno neugodno prognozo.

V tretji in četrti fazi bolezni so pogosti vidni znaki - izguba teže, slabost, izguba apetita, anemija, dolgotrajna vročina. Te manifestacije nastajajo v sliki tako imenovane kaheksije raka, ki se pojavi, ko je telo nadzorovano s produkti tumorskega metabolizma, z razpadom in nekrozo tumorskih vozlov, s poškodbo okoliških tkiv in organov.

Kliničnih značilnosti levega ledvičnega raka v primerjavi z desno stransko lokalizacijo bolezni ne kaže, vendar se metastaze lahko razlikujejo. Tako se s porazom desne ledvice odkrijejo limfogene metastaze, predvsem v bezgavkah portalne vene, medtem ko levega stranskega raka zaznamujejo metastaze na parazortne (okrog aortne) bezgavke.

Treba je omeniti, da pri otrocih tipični simptomi raka ledvice niso opisani, in prisotnost tumorja lahko sumi na prisotnost tumorja podobne tvorbe ali pa se pojavijo sumi pri pregledu za druge bolezni.

Kako odkriti tumor?

Diagnoza ledvičnih tumorjev v večini primerov ne povzroča večjih težav, vendar pa je lahko v zgodnjih fazah bolezen asimptomatična, tumorji pogosto odkrivajo v naprednih fazah.

Ko pacient odide do zdravnika, bo slednji ugotovil naravo pritožb, čas njihovega pojavljanja, prisotnost katerekoli druge bolezni urinskega sistema, pa tudi palpate želodčne in ledvične regije, merjenje krvnega tlaka.

Glavne instrumentalne diagnostične metode upoštevajo:

  • Ultrazvočni pregled;
  • Računalniška tomografija (CT);
  • Intravenska urografija;
  • MRI;
  • Kostni scintigrafija, radiografija pljuč v primeru sumljivih metastaz.

Ultrazvočni pregled je najbolj dostopna in poceni diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje volumetričnih formacij v parenhimu ledvic in njihovo razlikovanje od cist. Metoda je neškodljiva in se lahko uporablja kot presejanje. Pomanjkljivost ultrazvoka je nizka vsebnost informacij pri osebah s prekomerno telesno težo.

CT se lahko šteje za glavno in najbolj informativno diagnostično metodo, njegova natančnost pa doseže 95%. CT se lahko dopolni z intravensko kontrastno povečavo, kar poveča diagnostično vrednost študije.

Izločilna urografija vključuje intravensko dajanje kontrastnega sredstva, čemur sledi rentgenska ocena velikosti, konture ledvic, stanje sistema renalnih pelvisov, ureterjev itd. Metoda je dobra, ker vam omogoča, da ocenite spremembe obeh ledvic hkrati.

Pri prisotnosti kontraindikacij na urografijo se MRI pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, trombozo spodnje vene cave.

Za oceno funkcionalnega stanja ledvic uporabimo radioizotopsko skeniranje. Študija sama ne daje natančnih podatkov o tumorju, vendar omogoča ugotavljanje delovanja ledvic, kar je pomembno pri izbiri taktike kirurškega zdravljenja.

Poleg teh študij mora zdravnik predpisati popolno krvno sliko z določitvijo ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic, ESR, pa tudi analize urina za hematurijo in prisotnosti drugih nečistot.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje ledvičnega raka je ultrazvočna navodila, ki vam omogočajo, da za histološko analizo vzamete delček tumorskega tkiva. Vendar pa v nekaterih primerih, v prisotnosti kontraindikacij, kirurg najprej odstrani celoten tumor in šele nato opravi histološko preiskavo.

Pomembno je, da ne pozabite, da bo zdravnik praviloma pravočasno diagnosticiral raka in izbral učinkovito strategijo zdravljenja.

Zdravljenje raka ledvic

Zdravljenje raka ledvic vključuje uporabo glavnih pristopov onkološke oskrbe bolnikom - kirurški posegi, sevanju in kemoterapiji ter druge sodobne tehnike (ciljno zdravljenje, radiofrekvenčna ablacija).

Zgodnje zdravljenje v prvi fazi bolezni omogoča doseganje 90% preživetja bolnika in izogibanje možnim relapsom in metastazam.

Kirurško zdravljenje ostaja najučinkovitejši način za boj proti bolezni. Odstranitev ledvice v raku se izvaja z velikim tumorjem in daje dobre rezultate pri bolnikih v prvi fazi bolezni. Z relativno majhno velikostjo neoplazme je mogoče uporabiti postopke konzerviranja organov - resekcije. Še posebej pomembno je ohranjanje vsaj dela organa pri bolnikih z eno ledvico.

Z majhnim mestom raka se lahko radiofrekvenčna ablacija in krioterapija uporabijo za ohranitev prizadete ledvice.

V naprednih primerih, z velikimi tumorji, je kirurško zdravljenje lahko sestavni del paliativne terapije, namenjene zmanjšanju sindroma bolečin.

Pred operacijo nefrektomije se v nekaterih primerih izvede arterijska embolizacija, da se zmanjša pretok krvi v ledvicah in s tem velikost tumorskega mesta.

Aktivne kirurške taktike se pogosto uporabljajo v povezavi z metastazami, če je to primerno. Tak pristop lahko zagotovi, če ne zdravilo, potem prenos bolezni v kronično, a nadzorovano obliko.

Kemoterapija v raku ledvic ni našla pravilne uporabe, saj ti tumorji praktično niso občutljivi na zdravila proti raku. To je posledica dejstva, da so celice ledvičnih tubulov, od katerih je zgrajena večina malignih tumorjev, proizvedli beljakovine, ki povzročajo odpornost na več vrst zdravila.

Terapevtsko zdravljenje se pogosteje uporablja kot paliativna metoda, ki omogoča zmanjšanje bolečine in izboljšanje pacientovega počutja, vendar je tumor sam nezahteven za to vrsto učinka.

Posebno mesto pri zdravljenju ledvičnega raka pripada tako imenovani ciljni terapiji. Ta moderna in zelo učinkovita metoda zdravljenja je bila razvita na začetku XXI. Stoletja in se uspešno uporablja pri številnih bolnikih. Drog v tej skupini so zelo dragi, v večini držav pa so jim dodeljeni brezplačno, zato bi se morali bolniki in njihovi sorodniki zavedati tega.

Pri malignem tumorju nastajajo specifični proteini in rastni faktorji, ki prispevajo k nenadzorovani reprodukciji in rasti rakavih celic, razvoju gostega omrežja krvnih žil v njih, pa tudi metastaze. Ciljno usmerjeno zdravljenje je namenjeno tem beljakovinam, kar preprečuje rast raka. Med zdravili v tej skupini se uspešno uporabljajo sunitinib, sorafenib, temsirolimus in drugi.

Negativna stran uporabe ciljnega zdravljenja so neželeni učinki v obliki slabe prenašalnosti in dokaj hitro oblikovanje odpornosti tumorskih celic zanje. V tem smislu se ciljno zdravljenje pogosto uporablja v kombinirani terapiji z drugimi antitumornimi sredstvi.

Približno 30-50% bolnikov po kirurškem zdravljenju ima lahko recidiv, kar je precej resen zaplet, saj se ti tumorji naglo povečujejo agresivno in metastazirajo. Edini način za boj proti ponovitvi je, da ga kirurško odstranite v kombinaciji z imunoterapijo z interferonom, vendar se še vedno razpravlja o vprašanjih zdravljenja.

Napoved raka ledvic določi stopnja bolezni. V zgodnjih fazah tumorja pravočasno zdravljenje omogoča doseganje dobrih rezultatov, medtem ko v naprednih primerih z obsežnimi metastazami pacienti živijo več kot eno leto.

Napoved po odstranitvi raka je pogosto razočaranje in stopnja preživetja ni večja od 70%, medtem ko ima približno polovica bolnikov veliko tveganje lokalnega ponovnega pojava, ki je pogosto zelo maligna.

Večini bolnikov po radikalnem zdravljenju ledvičnega raka dobi invalidsko skupino, ki je povezana z izgubo organa in morebitno kršitvijo njihovega običajnega življenjskega sloga in delovne sposobnosti v prihodnosti.

Ker so natančni vzroki za raka še vedno nejasni, bi morali poskušati preprečiti vsaj možne škodljive dejavnike za njegovo preprečevanje. Zdrav življenjski slog, normalizacija teže in krvnega tlaka, odsotnost zlorabe drog, upoštevanje varnostnih ukrepov pri delu s škodljivimi in nevarnimi snovmi bo pripomoglo k ohranjanju zdravja in zmanjšanju verjetnosti raka.

Več Člankov O Ledvicah