Glavni Prostatitis

Kaj so operacije ledvic?

Zdravnik se odloči za operacijo ledvic le, če konzervativni načini zdravljenja ne prinašajo rezultatov, bolezen napreduje, bolnikovo stanje pa se hitro poslabša. Odvisno od diagnoze in stopnje poškodbe parnega organa zdravnik izbere potrebno kirurško zdravljenje. Da bi se izognili kakršnim koli zapletom v pooperativnem obdobju, je pomembno, da se ustrezno pripravite po priporočilih zdravnika.

Indikacije

Kirurško zdravljenje ledvic se izvaja z razvojem takšnih motenj:

  • prirojena ali pridobljena renalna patologija;
  • nastanek benignih ali malignih tumorjev;
  • pielonefritis, ki se pojavlja v akutni fazi;
  • nefritis;
  • ledvična odpoved.

Če ima oseba eno ledvico, se poveča tveganje za pridobitev infekcioznega vnetnega zapleta. Zato je v primeru takšne patologije pomembno skrbno spremljati vaše stanje, v primeru sumljivih simptomov pa se ne smejo sami zdraviti, vendar se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Predoperativna diagnoza

Da bi operacija potekala brez zapletov in pacient nima nobenih postoperativnih negativnih posledic, je pomembno, da se na predvečer opravi vrsta diagnostičnih postopkov, ki bodo pomagali odpraviti kontraindikacije in ustrezno ukrepati pravočasno. Zato bo zdravnik usmeril takšne dogodke:

  • posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki;
  • dobava vzorcev krvi in ​​urina za splošno klinično analizo;
  • EKG srca;
  • Ultrazvok ledvic in mehurja;
  • MRI ali CT skeniranje urinskega sistema;
  • FGS;
  • rentgen
Nazaj na kazalo

Kako poteka usposabljanje?

Če diagnostični ukrepi niso odkrili dodatnih motenj, se mora bolnik pripraviti na kirurško zdravljenje v 2-3 dneh. V tem obdobju je treba normalizirati prehrano, odreči se alkoholu, težki in maščobni hrani. Lahko jeste vegetarijanske juhe, kuhano meso in ribe, sveža zelenjava in sadje, ki ne povzročajo fermentacije. In tudi za dva dneva po večerih je priporočljivo, da očistite klistirje, če pa je na sprednji strani trebušne stene las, se je treba znebiti. 12 ur pred kirurško zdravljenjem je pomembno, da se popolnoma opustite prehranjevanja in pitja. Pred operacijo bolnik dobi kapsulo z antibiotiki, zaradi česar je mogoče preprečiti vnetno zaplete.

Vrste operacij ledvic pri ljudeh

Odprite resekcijo

Takšni posegi postajajo manj pogosti. Po akciji splošne anestezije zdravnik dezinficira mesto resekcije in uporabi skalpel, razreza sloj mehkega tkiva po plasteh. Zahvaljujoč tej vrsti kirurgije bo zdravnik sposoben vizualno ovrednotiti delovanje ledvicnih posod in samega organa ter prepoznati patološke motnje, ki se razvijejo v mehurju in urejevalniku. Odprte operacije se izvajajo za zdravljenje hidronefroze ali če je indicirana nefrektomija.

Po vseh manipulacijah se šivi nanesejo v trebušna tkiva in potrebna je tudi drenaža, skozi katero se izteče presežna tekočina. Pogosto ima bolnik edem po operaciji, šavice pa se ne hitro hitro zacelijo, zato lahko trajanje zdravljenja traja do nekaj mesecev.

Laparoskopija

Vse manipulacije se izvajajo z majhnimi vdolbinami, v katerih se izmenično injicirajo laparoskop in posebni kirurški instrumenti. Vse, kar zdravnik počne med laparoskopijo, je viden na zaslonu zaslona. Piercing v primerjavi z resekcijo trebuha zmanjša tveganje za zaplete, zato se ta vrsta delovanja na parnem organu pogosteje uporablja. Po vseh manipulacijah se instrumenti odstranijo iz telesa pacienta, v tem primeru se izločanje ledvic ne izvaja.

Druga vrsta laparoskopije se imenuje lithotripsy, ki se pogosto uporablja za drobljenje kamnov. Med postopkom se mehka tkiva prebijajo na pravem mestu, instrumenti, ki oddajajo ultrazvočne valove, se vstavijo skozi nastalo prebadanje. Zahvaljujoč ultrazvoku so kamni zdrobljeni v prašnato stanje. Po tem se ostanki računala sperejo skozi sečnik s pomočjo posebnih orodij.

Endurološko delovanje

Med tem postopkom kirurg ne prebije in ne meče mehkega tkiva. Endoskop se vstavi skozi uretralni kanal, s katerim lahko izvedete vse potrebne manipulacije. Tako lahko zdravnik vidi notranje organe, ultrazvok ali radiografijo. Ta vrsta kirurgije je zapletena, zato jo mora opraviti dobro usposobljen kirurg.

Rezekcija ekstrakorporealne resekcije

To je kompleksna operacija, ki zahteva dolgo pripravo. Med postopkom je organ popolnoma odrezan in odstranjen iz telesa. Po odstranitvi se ledvica dovaja v posebno tekočino in opere, dokler ni popolnoma čista raztopina. Naslednja je resekcija prizadetega dela organa, po kateri se posode napolnijo z nadomestkom za kri. Na mestu odstranjenega dela se vstavijo šivi, sam organ pa se vrne nazaj.

Neprekretomija

Ta operacija odstranjevanja ledvic je pogosto predpisana za nastanek maligne neoplazme v tkivih organa. In če zdravnik ne more storiti ničesar drugega, in manj radikalni način, da se znebite tumorja, ne uspe, se uporablja ta način zdravljenja. Po anesteziji se razkrijejo vsa mehka tkiva in zdravnik odstrani celoten organ skupaj s prizadetimi območji in bezgavkami. Po vseh manipulacijah se vstavijo šivi in ​​vgradijo drenažni sistem.

Nephropeksi

Predpisano je za diagnozo "lutanja ledvic". Ne potrebuje resekcije trebuha, ker je dostop do telesa opremljen z majhno punkcijo. Ko so mehka tkiva preluknjana, se v vdolbino vstavi endoskop, ki se uporablja za izvedbo vseh manipulacij. Ljudje, ki so naredili ledvično spenjanje z nefropeksijo, ne kažejo zapletov in postoperativno obdobje je veliko krajše.

Zapleti

Da bi operirana ledvica okrevala hitreje, je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika, nato pa se nevarnost negativnih posledic zmanjša. Najpogostejši zapleti po kirurškem zdravljenju so:

  • okužba notranjih tkiv;
  • poškodbe sosednjih organov, vene ali arterije;
  • krvavitev;
  • trombembolija;
  • ponovitev onkološkega procesa;
  • nastajanje adhezivov, ki negativno vplivajo na ledvice in njegovo delovanje.
Nazaj na kazalo

Obdobje obnovitve

Prvi teden po operaciji bo najtežji, zato je v tem času pomembno, da je pod stalnim nadzorom zdravnikov. Bolnik bo po operaciji motil bolečine v ledvicah, po možnosti dodatek bakterijske okužbe. Zato je predpisana shema zdravljenja z zdravili, v kateri se uporabljajo sredstva proti bolečinam, antibiotiki, vitamini in druga pomožna zdravila. Tudi v prvih šestih mesecih po zdravljenju je pomembno, da se telo ne obremenjuje, jesti prav, se odreče slabim navadam in vodi zdrav način življenja. Po operaciji je pomembno redno opravljati zdravniške preglede, opraviti vse teste in spremljati stanje.

Kirurški poseg

Ledvica je organ, ki je naravni filter, ki čisti krv škodljivih snovi, nastalih med presnavljanjem. Običajno mora imeti oseba dva od teh organov, ki se nahajajo desno in levo od hrbtenice v lumbalni regiji retroperitoneal.

Med postopkom čiščenja krvi pred nečistočami nastane velika količina prvega primarnega in nato sekundarnega urina, ki se skozi ušesce teče v mehur.

V nekaterih primerih je z razvojem določenih patoloških procesov potrebno zdravljenje uporabiti pri kirurških metodah. Nekateri od njih morajo odstraniti prizadeti organ. Ledvice so razporejene tako, da lahko celotno telo kot celota normalno deluje tudi v odsotnosti enega samega organa.

Obstaja veliko število operacij ledvic, na primer:

  • radikalna nefrektomija;
  • operacija zvišanja ledvic - nefropeksi;
  • laserska korekcija ponavljajoče se zožitve medenice in sečil, plastičnega sečnega trakta;
  • nefrostomi itd.

V tem članku bomo govorili o prvih dveh vrstah operacij.

Nefrektomija - kaj je to?

Ta postopek je sestavljen iz popolne odstranitve obolelih ledvic. Najpogosteje je ta vrsta zdravljenja navedena v tumorskem procesu v telesu. Treba je uporabiti tako radikalno metodo zdravljenja, saj je nemogoče odstraniti le del organa - v tem primeru bo njegova celotna funkcija nepovratno oslabljena.

Nemogoče je reči, ali je tumor benigni ali maligni - ga je mogoče ugotoviti šele po operaciji med pregledom morfologa. To prav tako govori v prid radikalne nefrektomije - druge vrste zdravljenja nikoli ne bodo mogle ugotoviti vrste tumorske rasti.

Poleg tega je edina raziskovalna metoda, ki omogoča ovrednotenje histološke strukture tumorske biopsije, kontraindicirana za ledvice, saj lahko povzroči kršitev njihove učinkovitosti.

Običajno se tumorji manifestirajo kot naraščajoče bolečine, zvišana telesna temperatura in pojav kri v urinu. Če se radikalna operacija ne izvede pravočasno, se sčasoma ti simptomi šele intenzivirajo, možna pa je tudi poškodba sosednjih organov in tkiv.

Priprava za nefrektomijo

Ta postopek zahteva, da bolnik ostane v bolnišnici najmanj 10-14 dni. Pred posredovanjem so bolniki predpisani za opravljanje nekaterih laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Laboratorij vključuje naslednje:

  • popolna krvna slika;
  • testi za HIV, hepatitis, sifilis itd.;
  • krvna biokemija;
  • urinaliza.

Instrumentalne študije, ki jih je treba opraviti pred operacijo ledvic, vključujejo:

  • Rentgenski pregled trebušnih organov za oceno položaja tumorja;
  • abdominalni ultrazvok;
  • v nekaterih primerih imenovanje računalniške tomografije urinskega sistema;
  • elektrokardiografija.

Poleg laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja, pred operacijo, je potrebno posvetovanje z nekaterimi strokovnjaki - terapevtom, anesteziologom, ki ocenjujejo splošno stanje bolnika. To je potrebno za določitev vrste anestezije - najpogosteje uporabljene splošne anestezije.

V večernih urah pred operacijo je pacientu na voljo čisti klistir, ki se brije z dlake na prednjem trebušnem zidu. 12 ur pred posegom mora pacient omejiti hrano - ne morete jesti ali piti ničesar. Pred uro pred operacijo se antibiotiki dajejo intramuskularno ali intravenozno pacientu za profilaktične namene.

Način kirurškega posega

Po anesteziji in zdravljenju kože v anteriorni trebušni steni kirurg naredi rez. Kateri se lahko nahaja v hipohondriju na strani lezije ali v ledvenem območju. Spletni dostop je izbran vnaprej glede na značilnosti tumorja - njegovo velikost, lokacijo, splošno stanje pacienta in kvalifikacije zdravnika.

Običajno je zahtevana dolžina reza približno 20 cm. Izločena je koža, podkožna maščoba, fascija in mišica.

Skupaj s prizadetim organom se odstranijo tudi okoliška tkiva - perirenalna (perirenalna) celuloza, lokalna limfna posoda in vozlišča.

Ob koncu operacije se na mestu posega namestijo drenažne cevi, da se prepreči nastanek nalezljivih zapletov.

Poleg tega te cevi nam omogočajo, da ocenimo potek pooperativnega obdobja glede na naravo ločene tekočine. Koža na kirurškem mestu je zaprta z zavojem.

Za spremljanje bolnikovega stanja je potrebno spremljati količino urina, ki je ločen - zmanjšanje dnevnega izločanja urina lahko kaže na to, da se preostali ledvice ne spopadajo s povečanim bremenom. Nadzor diureze poteka z uporabo katetra, vstavljenega v sečnico, ki je silikonska ali lateksna cev, ki vodi tekočino v pisoar.

Nephropeksi

Endoskopski nefropeksi - operacija ledvičnega šiva se opravi z diagnozo, kot je nefroptoza, to je mobilna ledvica. Zanj je značilno precejšen premik telesa navzdol (več kot 5 cm) pri menjavi položaja telesa od ležišča do položaja. Bolečina, ki se pojavi v tem primeru, je navadno povezana z videzom ishemije organa ali stiskanjem sečil.

Priprava ledvic se pogosto izvaja na endoskopski način, ko velikega reza ni na sprednji trebušni steni, vse manipulacije pa se izvajajo z uporabo endoskopske tehnike. To omogoča zmanjšanje števila zapletov v pooperativnem obdobju.

Pred takšno operacijo so potrebni naslednji diagnostični postopki:

Običajno so te študije dovolj za diagnosticiranje nefroptoze, pa tudi za določitev stopnje in resnosti bolezni. Po operaciji se bolniku svetuje, da redno opravi ultrazvočni pregled, da bi nadzoroval okrevanje.

Postoperativno obdobje

Običajna praksa po radikalni operaciji nefrektomije je prenos bolnika na enoto za intenzivno nego vsaj dni. Če se vitalni znaki povrnejo na ustrezno raven, se ne pojavijo zapleti, nato pa se pacient vrne urološkem oddelku.

Bolnik lahko pije le po 1-2 urah po posegu - najprej je priporočljivo, da preprosto izperite usta z vodo, nato pa lahko vzamete nekaj gleženj. Skupno je bilo dovoljeno piti na dan največ 500 ml vode.

Kar zadeva vnos hrane, lahko začnete jesti le naslednji dan. Da bi bila rehabilitacija učinkovita, je treba upoštevati določeno prehrano - bolni lahko jedo mesno juho, kuhano meso, jogurt in malo maščobo skuta. Sčasoma, ko ima bolnik neodvisen stol, se prehrana razširja.

V prvem tednu pooperativnega obdobja morate opustiti uporabo ocvrtih, soljenih in prekajenih živil. Povečati je treba količino tekočine - priporočamo, da pijete vsaj dva litra vode ali različne pijače (na primer sadne pijače, sokovi, čaj) na dan.

Kar zadeva način motorja, mora pacient preživeti v postelji prvega dne pooperativnega obdobja. Potem, ko se prenese na urologistični oddelek, se lahko premika po oddelku, tretji dan pa je dovoljeno gibanje vzdolž koridorja oddelka. Bolniki morajo biti previdni pri prvem vzponu na noge, kot po enem dnevu. V položaju, ki ga držimo, je mogoče razviti ortostatsko reakcijo - zatemnitev oči, omotico in izgubo zavesti.

Kateter se odstrani dan po posegu. Drenažne cevi je treba pustiti daljše obdobje, kar določi zdravnik, ki se jim je treba posvetovati. Prevleke se redno izvajajo do odstranitve šivalov. To se običajno pojavi v 7-10 dnevnem pooperativnem obdobju.

Potrebno je profilaktično dajanje antibiotikov za 5-7 dni. Končno diagnozo, ki temelji na histološkem pregledu odstranjenega materiala, je mogoče pridobiti približno en teden po operaciji. O tem bolniku o tem obvesti zdravnik, ki ga je prisostvoval.

Možni zapleti operacij

Vsak operativni poseg ima tveganje za razvoj različnih zapletov. Nekateri od njih ne ogrožajo bolnikovega življenja, drugi so lahko zelo nevarni in zahtevajo, da se sprejmejo določeni ukrepi za njihovo odpravo. Veliko zapletov ni povezano samo z bolezenjo, pač pa tudi z značilnostmi pacientovega telesa, njegovimi individualnimi reakcijami na določen poseg ali zdravilo.

Zapletne operacije ledvične kirurgije:

  1. Poškodbe v bližnjih organih - črevesju, vranici, pleuri ali trebušni slinavki. V tem primeru je morda treba odstraniti poškodovane strukture ali prevrniti tkivo;
  2. Poškodbe bližnjih arterij in ven, kar vodi do hudih krvavitev. Ker so največje glavne arterije nameščene v trebušni votlini, lahko njihova poškodba vodi do krvavitev, ki ogroža pacientovo življenje. Da bi odpravili njihove posledice, bo treba transfuzirati reakcije, ki nadomeščajo kri, šivanje poškodovanih krvnih žil.

Zgornji zapleti se lahko pojavijo med operacijo. Za postoperativno obdobje so značilni naslednji neželeni dogodki:

  • krvavitev - ta zaplet lahko zahteva nujno ponovno kirurško poseganje, transfuzijo nadomestkov za nadomestitev krvi;
  • razvoj tromboembolizma - krvni strdki se pogosteje pojavijo v spodnjih okončinah, kar je povezano z žilnimi poškodbami med operacijo in zmanjšano motorno aktivnost prvega dne po intervenciji možganov);
  • pristop okužbe, ki je lahko lokalni, je omejen le z lokalizacijo pooperativne rane in sistemsko;
  • nastajanje razjed na površini želodca ali dvanajstnika, krvavitev iz njih;
  • krvavitev motenj v črevesju, kar lahko privede do zaprtja, v hudih primerih pa tudi obstrukcijo črevesja.

Dolgotrajni zapleti, ki se lahko pojavijo po več mesecih ali letih po operaciji:

  • v primeru insolventnosti okvare kirurškega tkiva se na teh območjih lahko pojavijo kile;
  • možen razvoj adhezivne bolezni;
  • ponovitev tumorskega procesa;
  • ponovno izpuščanje ledvic.

Kaj je treba storiti v oddaljenem obdobju po operaciji?

Če je bila ledvica odstranjena, je treba redno spremljati stanje preostalega organa, da bi preprečili nastanek ledvične odpovedi pravočasno. Kadar morajo tumorji spremljati pojav znakov ponovitve bolezni.

Najpogosteje je potrebno, da pacient obišče urologa enkrat na šest mesecev. Pri sklicevanju na zdravnika mu je predpisano nekaj diagnostičnih postopkov - ultrazvok, CT skeniranje trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Po prvem letu je treba to raziskavo ponoviti enkrat letno. Prav tako je treba opraviti splošni in biokemijski test krvi, analizo urina.

Hitro zdravljenje bolezni ledvic in sečil zahteva veliko odgovornost od pacienta, saj če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, se je mogoče izogniti številnim zapletom in se lahko zmanjša verjetnost ponovitve bolezni.

Kirurški poseg

Kirurško poseganje na ledvico izvajajo različni pristopi: ekstraperitonealno, transabdominalno ali intratorakično. Najpogosteje uporabljen ekstraperitonealni dostop skozi izpostavljenost retroperitonealnem prostoru je lumbotomija. Rezljanje na lumbotomijo se izvaja v ledvenem območju.

Najpogostejši sta oddelek Fedorov in razdelek Bergmann - Izrael (slika 3).

Pri velikih tumorjih ledvic, ko je težek pristop k zgornjemu polju ledvic težak, se uporabijo kombinirani pristopi: ekstraperitonealni torak-abdominalni in abdominalni transperitonealni ekstraperitonealni.

Večina operacij ledvic se trenutno izvaja v endotrahealni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov, kar močno olajša dostop do retroperitonealnega prostora ledvice.

Pacient postavi na operativno mizo na zdravo stran. Naravo operacije narekuje bolezen in stanje bolnika.

Kadar parenefritis ustvari odprtino retroperitonealnega prostora in gnojnega fokusa, ki mu sledi drenaža z gumijastim drenažem in gaznimi tamponi. Pri akutnem pielonefritisu, apostetski nefritis, opravimo dekapsulacijo ledvic. Pogosto to operacijo spremlja še ena operacija - nefrostomija (glej) ali pielostomijo.

Z večkratnimi ledvičnimi kamni ali s koralnimi kamni povzročajo nefrotomijo in jo kombinirajo s pijelolitotomijo (disekcijo medenice za odstranjevanje kamnov). Najpogosteje se po vzdolžni ali spodnji površini ledvičnega medenina naredi rez, na katerega je dostop lažji in varnejši. Pri disekciji zadnje pielotomije se proizvaja v vzdolžni smeri, po kateri se kamen odstrani iz reza medenice s posebnim orodjem. Če je bil okužen z ledvičnim kamnom, se operacija zaključi z odtekanjem medenice z gumijasto drenažo - pelostomijo, če ni sekundarnega pielonefritisa, potem se lahko na rezanje medenice nanese več kašastih šivov, pararenski prostor pa se lahko izsuši.

Pri tumorjih ledvic, z velikimi degeneracijskimi spremembami v njej, se opravi odstranjevanje ledvic - nefrektomija.

V primeru patološke gibljivosti ledvic je fiksiran v ledvični postelji - nefropeksi, v primerih hidronefroze se pogosto izvajajo plastične operacije na ledvični pelvis in medeničnem ureteralnem anastomozi.

S tuberkulozo ledvic, s travmatično poškodbo, z ledvičnimi kamni, se odstrani del ledvic, običajno eden od polov, resekcija ledvic.

V primeru policistične bolezni ledvic se bolniki soočajo s postopkom, ki združuje izpraznjenje ledvičnih cist z izboljšanjem krvne oskrbe z vstavljanjem v ledvični parenhimm omentum-omentinerenopoksi. Ko hipertenzijo povzroči zoženje ledvične arterije, se na njej izvaja plastična kirurgija.

Operativni pristopi k ledvi, izpostavljanju in posredovanju na njej se izvajajo z različnimi pristopi: ekstraperitonealno, intraperitonealno (trebušno) in čezkanalno (torakalno). V nekaterih primerih se na primer pri velikih ledvičnih tumorjih uporablja kombiniran dostop do ledvic, torakabdominalnih. Večina operacij ledvic se izvaja iz ekstraperitonealnega pristopa, saj izpostavlja retroperitonealni prostor - lumbotomijo. Lumbotomijo lahko izdelamo iz različnih rezov v ledvenem območju. Najpogostejši deli so Fedorov, Bergmann - Izrael; manj pogosto kosi uporabljajo Simon, Pean in Cherni (slika 35).

Pri zelo velikih tumorjev ledvic in nadledvične tumorjev uporabljajo za rez Nagamatsu: navpičnem odseku skozi rob rectus mišice hrbta v nadaljevanju sprednjo trebušno steno spodnjega roba rebra XII s subperiosteal resekcijo pri vretenc X, XI in XII reber.

Med operacijami na ledvicah je pacient nameščen na delovno mizo na strani, ki je nasprotna kirurškemu posegu, in vstavljen je valj, kar olajša dostop do ledvic. Po rezanju kože in vlaken, prekrižemo mišice in izpostavimo retroperitonealni prostor. Peritonealno vrečko se premakne navznoter. Odprite za ledvično kapsulo in iz perirenalnih vlaken izločajte ledvice. Intermuskularni dostop do ledvice brez razkrivanja mišic, ki jih potiska po vlakenih, je postal mogoč z uporabo sodobnih vrst anestezije, ki uporabljajo mišične relaksante.

Decapulacija ledvice - odstranitev vlaknaste kapsule - uporablja se pri akutnem pielonefritisu, perinefritisu in včasih pri odpovedi ledvic. Zaradi te operacije je mogoče zmanjšati zvišan intranenalni tlak in izboljšati cirkulacijo krvi in ​​limfno cirkulacijo v ledvicah. Ko je ledvica izpostavljena vzdolž njenega bočnega roba, se v vlaknati kapsuli naredi vzdolžni rez (slika 36). V rez se vstavi žlebičasta sonda, po njej pa se doda kapsula. Nato se robovi kapsule odlomijo iz ledvičnega parenhima do vrat ledvic. Vlakno kapsulo ni treba trošiti. Pogosto je dekapsulacija ledvic združena z drugimi operacijami, kot je nefrostomija.

Nephrotomija - del ledvičnega parenhima - se izvaja za odstranjevanje kamnov, tujkov iz ledvic, za izvajanje nefrostomije in včasih za diagnostične namene. Vzdolžna profilna nefrotomija se uporablja za odstranjevanje velikih koralastih kamnov. Rezanje ledvičnega parenhima je vzdolžno vzdolž linije Condeca, 0,5 cm nazaj od konveksnega roba ledvic. Sečajočo nefrotomijo je treba opraviti po predhodni začasni stiskanju ledvične žrele. Za to je potrebno mobilizirati ledvice in uporabiti mehko spono na vaskularni pedicle. Poleg presečne vzdolžne nefrotomije uporabite prečno nefrotomijo. Čas prenehanja krvnega obtoka v ledvicah ne sme presegati 30 minut. Lokalna hipotermija - hlajenje ledvic na temperaturo 14-16 ° - vam omogoča, da dalj časa izklopite cirkulacijo krvi v ledvicah, zmanjšate krvavitev iz ledvične rane in izboljšate celjenje ran in postoperativno obdobje. Pogosto je treba v operaciji ledvic uporabiti delno nefrotomijo z razsekanjem ledvičnega parenhima nad črevesjem ali drogom ledvic, da izločimo račun. Po nefrotomiji se krvavitev ustavi z nanašanjem kašastih šiv na rano (slika 37). Uveljavitev velike žimnice, U oblike šivov na ledvični parenhim ni utemeljena, saj to povzroči ishemijo ledvic z razvojem srčnih napadov in sekundarnih krvavitev. Obsežna nefrotomija je treba kombinirati z nefrostomi.

Nephrostomija - nalaganje ledvične fistule; Zagotavlja pyelocaliceal drenažni sistem se izvaja za akutno gnojnega vnetja ledvic, hidronefroz, calculous anuria sod. V primeru ledvične redčenje parenhima zadostuje, da dobimo dolžino nephrotomy 2 cm in navit skozi ledvičnega meha gume uvesti v drenaži. V prisotnosti velikega števila ledvičnega parenhima pravilno namestiti drenažno ledvičnega meha je potrebno narediti rez (pielotomiyu), nato pa s pomočjo ene od ledvic parenhima punch skodelice posnetek Fedorov in zajemanje jih odcedimo cev, jo vstavite v medenico. Drenažo je treba pritrditi na vlaknasto kapsulo ledvic s šivanjem katguta (slika 38).

Pielostomija - uvedba fistule na ledvični medenici. Ta operacija se izvaja manj pogosto kot nefrostomija. Po disekciji ledvičnega medenina se v njej vstavi gumijasta drenažna cev, ki je pritrjena s šivanjem kata na robove medenice (slika 39). Obročasti nephrostomy drenaža, ki zajemajo opravljanje rane drenažno cev z medenico in ledvico, se je sam ni dokazana, saj povzroča resne zaplete dokler izbruh drenažno cev preko ledvic parenhima.

Piotomija - disekcija ledvičnega medenina. Ta postopek se običajno uporablja za izločanje kamnov iz medenice in skodelic. Odvisno od lokacije reza medenice, so razločne sprednje, slabše, zadnje in nadpovprečne pielotomije. Prednja pielotomija je nevarna zaradi morebitne poškodbe ledvic; se uporablja v prisotnosti velikega ekstranenalnega medenina in pogosteje pri nenormalnih ledvicah (podkev, distopična ledvica), v kateri je medenico nameščeno spredaj, stran od velikih posod. Mnogo pogosteje je treba izdelati zadnjo pielotomijo (slika 40).

Na razporeditev hrbtne strani ledvice iz prilochanogo maščobe sprostite zadnjo steno medenice in ga sekati. V primeru intrarenalne vrste medenina je treba premakniti hrbtni del trebušne votline navzven s prstom ali s kavljem, kar je ponavadi mogoče z dobro razvitim ledvičnim sinusom. Kavelj dvigne ledvično ustnico, kar povzroči izpostavitev zadnje površine medenice (slika 41). Na notranji površini ledvične ustnice in včasih vzdolž spodnjega roba so. et v. retropyelica, ki bi jo morali poškodovati. Razdelitev stene ledvičnega pelvisa, izdelane v vzdolžni ali prečni smeri. Pri odstranjevanju velikih in predvsem koralnih kamnov je treba razkrojiti ne le
medenico, ampak tudi skodelica; taka operacija se imenuje kalikotomija.

Pri intrarenalnem medeničnem medu, v primeru položaja konkrekcij v medenici in spodnjem čaju se uporablja spodnja pielotomija. Po izbiri spodnjega pola ledvic in zgornje tretjine mobilizacije sečnika segmenta medeničnega dna ureterja, ponavadi prekrita z ledvičnim parenhimom. Odstranite spodnji del ledvic iz medenice in ga potisnite navzven; Posledično je izpostavljena spodnja površina medenice, ki je razrezana po dolžini. Med izvajanjem nižje pielotomije se segmenta medeničnega odseka sama po sebi ne sme poškodovati, saj se lahko, če je ranjen, kasneje razvije striktura.

Zgornja pielotomija se uporablja za odstranjevanje velikih kamnov iz zgornje skodelice. Tehnika te operacije je podobna spodnji pelotomiji, vendar je težje in zahteva predhodno mobilizacijo celotne ledvice z dislokacijo v rano. Po pielotomiji je zaželeno, da se rana medenice poškropi s tankimi šivkami kaše. Če je tehnično nemogoče, potem dovolj dobro odtehtajte rano.

Vse operacije ledvic, povezane z odpiranjem sečil, zahtevajo dobro odvajanje rane. Da bi to naredili, se na mesto odpiranja medenice in skodelic v spodnji kot rane vstavi gumijasta gaza, celofan-gaza ali tanke drenažne cevi.

ledvice resekcija - odstranimo del ledvice - proizvajajo tuberkulozo, travmatske poškodbe, gidrokalikoze, ledvičnih kamnov, samotno ciste, fornikalno skodelice-kanalni kažejo krvavitve, občasno z enim ledvični tumor. Pogosteje resected eden od polov ledvic, manj pogosto njegov srednji del. Najprej je treba mobilizirati vaskularni pedicle, da po potrebi pritrdite mehko objemko na posode in s tem brez krvavitve. Včasih je to mogoče doseči s stiskanjem ledvic s prsti ali z mehko objemko, nameščeno centralno na resektirani ledveni segment. Če obstaja ločena arterijska posoda na drogu ledvic, ki ga je treba resektirati, se ligira, kar močno olajša delovanje. Po iztiskanju ledvenega ledja se opravi preoblikovanje in šivanje ledvice in medenice (slika 42).

Plovila, ki so prešla in krvavijo v ledvični rani, so oplaščena s šivkami za kašče in vezana. Ledvična rana je zasežena s koničastimi šivkami kaš. Tamponada za rano ledvice trenutno ne opravljamo med resekcijo z mišičnimi ali maščobnimi tkivi. Če se med rezanjem ledvic pojavi široka disekcija ledvičnega sistema medenice, je treba opraviti nefrostomijo. V primeru bolezni v eni od polov nenormalnih dvojnih ledvic se uporablja heminefrektomija, ki se malo razlikuje od resekcije ledvic. Nenormalno nameščene posode so vezane v neposredni bližini dela ledvice, ki ga je treba odstraniti.

Za kavernozno tuberkulozo, skupaj z resekcijo ledvic, se uporablja kavernotomija. Gnojasto votlino, ki se nahaja v parenhimiji, se odpre skozi rez na zunanji površini ledvice, nato pa se odstranijo kašaste mase in včasih pigenska membrana.

Z nekaterimi indikacijami ima kavernotomija prednost pred resekcijo ledvic, da ohranja večino delujočega parenhima.

Nefrektomijo - odstranitev ledvice - proizvajajo v malignih tumorjev, hidronefroz, ledvičnih velikih lezij v naprednih fazah vnetnih (septičnih) bolezni ledvic, nephrogenous hipertenzije, itd ledvic izoliramo iz okoliških tkivih, mobilizacijo žilno pedicle, ki se nahaja nad Žica ligaturo.. Vaskularna noga je tesno povezana z glavnimi plovili. Višje (centralne) ligature nalagajo zvezek Fedorov na nogo, po katerem se prečrta vaskularna žica. Jetra je vezana v zgornji tretjini in seka med dvema ligaturastoma. Ko se ledvica odstrani, je žilnega pedikla centralno pritrjena s sponko na njej in je dodatno zlepljena in vezana na kašo (slika 43).

Z obsežnim sklerotičnim peri- in paranefritisom, pionefrozo, ko je nemogoče izolirati ledvico iz okolnih tkiv, se uporablja Fedorovova subkapsularna nefrektomija (slika 44).

Med to operacijo se sklerizirano perirenalno vlakno in vlaknasta kapsula prekrijejo. Ledvica je dekapsulirana. Prednje in zadnje strani ledvic proizvajajo semilunarne mejne rezke skozi vlaknato kapsulo, ločeno od ledvičnega parenhima in sklerotično maščobno tkivo, ki se mu spaja. Skozi te rezine je mogoče mobilizirati in poviti črevesno ledvično žilico.

V papilarnih tumorjih ledvičnega medenina, skupaj z nefrektomijo, moramo vedno izvajati ureterektomijo (glejte Ureter, operacije) z resekcijo mehurja, glede na mesto ureteralne odprtine iste strani. Takšno operacijo je bolj smiselno iz dveh delov trebušnega zidu: od ledvične - nefrektomije in iz ingvinalne - orak - ureterektomije z resekcijo mehurja.

Nepropeksi - delovanje določanja ledvice - je indicirano za nefroptozo. Veliko predlaganih operacij za zdravljenje nefroptoze izvajamo z uporabo homoplastičnih ali aloplastičnih materialov. Različne metode nefropeksije s sintetičnimi materiali niso uspele. S temi metodami je ledvica, pritrjena na rebra, odvzeta fiziološki mobilnosti in zaradi tega je ledvična hemodinamika znatno poslabšana. Nephropeksi po Fedorovu in različne modifikacije fiksacije ledvice za fibrozno kapsulo trpijo zaradi istega pomanjkanja. Delovanje Gorash (šivanje gubnih listov ledvične fascije) ne zagotavlja zadostne fiksacije ledvice.

V zadnjem času najpogostejše metode nefropeksija prejme mišična loputa, vzeta na nogi psoasne mišice. Najpogosteje uporabljena Rivoire delovanje sestoji v razporeditvi mišičnega lopute na kraku ledvene mišice, da ima pod vlaknat kapsulo ledvic in pritrditev loputo prostemu koncu XII rebra. Ta operacija, kot je omenjeno zgoraj, bistveno omejuje fiziološko mobilnost ledvice. Najboljše rezultate dobimo z nefropeksi glede na Rivuar pri spremembi urološke klinike 2. moskovskega medicinskega inštituta. Mišična loputa se opravi subkapsularno na zadnji strani ledvice in zaokroži spodnji del, pritrdi konec lopute vzdolž sprednje površine organa. To dosežemo z dvigovanjem ledvic v posteljo v normalnem položaju ob vzdrževanju njegove fiziološke vzdolžne osi. Mišična loputa ledvene mišice je pritrjena prek prekinjenih svilenih šivalov do vlaknaste kapsule ledvic (slika 45). Ta postopek vam omogoča, da shranite fiziološko gibalno dihalno gibanje ledvic in ne dovolite, da bi padel pod normalno lego.

Enterorevaskularizacija ledvic je namenjena ustvarjanju krožnega pretoka krvi v ledvice in se uporablja za nefrogično hipertenzijo, ki jo povzroča kronični pielonefritis. Razrezan segment jejunuma z mezenterjem, ki ga hranijo, je razrezan vzdolž dolžine, razsekajo sluzne in podmucozne membrane in loputo se obdajajo na ledvice na celotni površini brez vlaknatega pokrova (slika 46).

Ko renovaskularna hipertenzije zaradi stenotično lezij ledvične arterije in njenih vej, uporabljene plastične, rekonstrukcijske kirurgije na ledvične arterije: resekcija zožen odsek arterije s spojino s koncev arterije konca do konca, endarterektomija (ekscizijski ateromatozne plaketo stene arterij za obnovo njenih lumnu), bypass arterije z aorto, splenorenalno arterijsko anastomozo itd.

Ledvično biopsijo je treba navesti na operacijo ledvic. Biopsijo lahko izvedemo s perkutano punkcijo ali s pomočjo lumbotomije. Za biopsijo ledvic se za pridobitev kosa tkiva iz parenhima ledvic uporablja histološka preiskava.

Plastična kirurgija, ki se uporablja pri zdravljenju hidronefroze - glejte Hydronephrosis.

Človeška operacija kirurgije

Pustite komentar 3,726

Odvisno od bolezni, zdravnik, ki se zdravi, določi vrsto operacije ledvic, ki je potrebna. Pri izbiri metode intervencije so zelo pomembni bolnikova starost, zdravstveno stanje in obstoječe kontraindikacije. Danes so postopki z uporabo posebnih orodij priljubljeni. Takšna intervencija ima prednosti pred drugimi vrstami operacij. Da bi se izognili zapletom, se je treba posvetovati z anesteziologom in opraviti vse potrebne teste. To bo omogočilo najučinkovitejše in brez posledic za operacijo.

Vrste operacij ledvic pri ljudeh

Odprto (trebušno) delovanje

Kadar je treba bolečine v ledvicah preveriti za prisotnost kamnov v telesu. S pozitivno diagnozo je bolniku dodeljena odprta operacija. Indikacije za njihovo ravnanje so:

  • velik račun, ki ga ni mogoče zdrobiti;
  • pogost ponovitev bolezni;
  • odpoved ledvic;
  • skolioza ali druge težave s hrbtenico;
  • prekomerna teža pacienta.

Obstaja več vrst abdominalnih operacij. Njegov videz je odvisen od tega, kje je kamen. Na začetku mora kirurg narediti rez vzporeden z rebri. Njegova dolžina je do 10 cm. Poleg tega se s pomočjo orodja zdravnik premika skozi sloj kože v organ, v katerem je kamen. Natančno ugotovitev lahko določimo s prsti, rentgenskimi žarki ali s pomočjo ultrazvoka. Po odstranitvi kamna zdravnik določi šive na vsakem sloju v obratnem vrstnem redu. Za odtok urina prvič poteče bolnik. Ko se operacija konča, se bolnik prenese na oddelek in zapusti tam 2-4 dni.

Laparoskopija

Kirurško zdravljenje, imenovano "laparoskopija", vključuje uporabo posebnih pripomočkov. In eden od njih je kamera, ki daje sliko s povečanjem do 30-krat. Indikacije za intervencijo so rak ledvic, prolaps organa ali predoperativna diagnoza. Med postopkom v anteriorni trebušni steni zdravnik naredi vdolbine za vnos pripomočkov v njih. Premer rezov je 6-10 mm Izboljšati vidljivost in širitev prostora v vbrizganem peritoneumu ogljikovega dioksida. Po tem se izvedejo potrebne manipulacije. Tehnologija izvajanja omogoča zmanjšanje bolečin v ledvicah po operaciji. Obnova traja do 7-10 dni.

Endourological operations

Endourological operacija se izvaja s posebnimi instrumenti. Prednost te intervencije je minimalna invazivnost, kratek čas okrevanja, majhna verjetnost zapletov in neželenih reakcij. Med operacijo zdravnik prebudi kožo na pravih točkah in tam vstavi instrumente. Zaradi majhne velikosti, punkcija hitro raste in ne pušča sledi. Podvrsta enduroloških posegov so laparoskopija, resekcija in cistolitotripsija.

Perkutana intervala punkcij

Indikacija za perkutano punkcijo je prisotnost ciste v ledvi. Sama procedura se izvaja z uporabo orodij, ki se vstavijo skozi kožne punkture. Nato se vsebina ciste odstrani in votlina napolni z zdravili, ki preprečujejo ponovitev. Če želite natančno določiti mesto ciste, uporabite punkt, v katero je vstavljena igla. S pomočjo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka zdravnik spremlja napredovanje igle in v trenutku doseganja cilja začne postopek. Po podatkih je pri 75 do 100% bolnikov, ki uporabljajo perkutano punkcijo, opazili popolno prenehanje ciste. Po postopku je bolniku predpisan potek protibakterijskih sredstev in sredstev proti bolečinam.

Pijeloplastika

Operacijo, imenovano "pieloplastika", je treba opraviti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvičnega pelvisa. Pri pripravi na operacijo je treba opraviti teste za laboratorijske raziskave in se posvetovati s svojim zdravnikom. Odvisno od indikatorjev, kot so starost, splošno zdravje in resnost bolezni, bo zdravnik določil vrsto potrebne pieloplastike. Med operacijo se naredi rez in je ureter ločen od poškodovanega območja medenice. Nato zdravnik odstrani okvarjeni del. Na koncu postopka zdravnik povezuje ureter z zdravo medenico. V času trajanja pooperativnega obdobja pri osebi se kateter ali stent nahajajo v sečniku, se lahko izvaja drenažo. V odsotnosti neželenih reakcij in zapletov se drenaža odstrani za 3-4 dni.

Operacije na ledvicah

Pri vztrajnem zvišanju krvnega tlaka lahko bolnik diagnosticira zožitev ledvične arterije. Simptom bolezni je tudi pomanjkanje odziva na običajna zdravila. Za natančno diagnozo in izbiro metod zdravljenja se izvaja angiografija. Po potrditvi bolezni zdravnik predpisuje balonsko angioplastiko v kombinaciji s stentiranjem. Takšni načini delovanja najbolj škodljivo vplivajo na telo in ne zahtevajo razreza kože.

Postopek se začne z uvedbo lokalne anestezije. Nato zdravnik naredi prebadanje v femoralni arteriji. V kraju, kjer je preboden, vnesite posebno orodje za zožitev lumena. Na koncu pacienta vstavite stent, katerega pravilen položaj se preverja z uporabo angiografije. Poleg stentinga in angioplastike se lahko izvaja obhodni kirurški poseg. Njeno bistvo je ustvariti rešitev za pretok krvi, medtem ko bo prizadeto območje izpuščeno. Izvedite s sistemom shunts. Prednosti zaobiti ledvične posode so hitrost in preprostost posega. Vendar ima takšna operacija številne kontraindikacije in v mnogih primerih ni učinkovita.

Decapsulacija ledvice

Bistvo dekapsulacije ledvic je odstranitev vlaknaste kapsule. Kapsula deluje kot zgornja lupina, daje obliko in ščiti organ. Indikacije za operacijo so apostematski nefritis, črevesje in ledvice iz karbunula. V urološki praksi je običajno kombinirati dekapsulacijo z drugimi kirurškimi posegi. Zapletenost operacije je veliko tveganje za dotik ledvičnega tkiva, kar bo povzročilo krvavitev. Če je kapsula s težavo odstranjena, jo je treba obrezati s skalpelom. Uporaba moči in ni vredna, bo poškodovala telo. Po odstranitvi je ledvica z odstranjeno kapsulo v začetnem položaju in šivana. Pacient po postopku opira pot antibiotikov in sredstev proti bolečinam.

Redčenje ledvice

Redčenje ledvice je operacija, v kateri je odstranjen samo poškodovani del organa. Razlikujejo se takšne vrste resekcije: klasično (odstranjevanje se pojavi z rezom na koži) in laparoskopsko (perforacija in nadaljnja uporaba orodij). Priprave na intervencijo sestavljajo testiranje in posvetovanje z anesteziologom. Med klasično resekcijo so možne krvavitve in poškodbe sosednjih organov. Pri uporabi instrumentov se tveganje posledic zmanjša. Po operaciji se bolniku predpišejo sredstva proti bolečinam in antibakterijska zdravila.

Nephrotomija

Nephrotomija je indicirana za bolnike z urolitiazo. Ta metoda se uporablja v primeru, ko dosežemo kamne skozi medenico telesa, je nemogoče. Bistvo operacije je razkritje tkiv organa in nadaljnja ekstrakcija kamnov. Njihovo natančno določanje se določi z rentgenskim žarkom, ultrazvokom ali palpacijo. Zadnja možnost je možna, če ima kirurg dovolj izkušenj in znanja za določitev. Ko odstranite vse kamne, je ledvica šivana. Po potrebi uporabite kateter. Med delovanjem je možna krvavitev ali naključna poškodba sosednjih organov. Po posegu je bolniku predpisan tečaj antibiotikov in sredstev proti bolečinam.

Pyotomy

Glavna indikacija za pelotomijo je prisotnost kamnov v medenici ledvic. Tehnika izvedbe je razkritje kože in koračenje proti organu. Nato se ledvica sprosti iz maščobnega tkiva in se zavrti tako, da olajša dostop do kamnov. Glavna težava ni poškodovanje ledvicnih posod. Po odstranitvi vseh kamnov, kirurg naredi izmenično šivanje vseh tkiv. Po potrebi se vstavi kateter. Po operaciji je možno rahlo otekanje, ki se po 1-2 dneh umirja.

Nephrostomija

Nephrostomija je kirurška intervencija, katere namen je vzpostaviti drenažo, stent ali kateter za umetno urinsko preusmeritev. Istočasno se na trebušno steno bolnika pritrdi poseben vsebnik, v katerega se zbira urin. Operacija je predpisana, če bolnik ne more samozavesti. Preden se zdravnik, ki deluje, izvede ultrazvočni pregled bolniku. V nekaterih primerih se lahko zahteva tomografija ali rentgenski žarki. Ob uspešnem zaključku operacije se bolnik izprazni istega dne, ko je bila opravljena.

Nephropeksi

Nephropeksi se predpisujejo, ko se ena ali dve ledvi premaknejo. Namen operacije je določiti organ v pravilnem položaju. Obstajata dve različici nefropeksa: klasični in laparoskopski. Prva operacija je rezanje kože in nadaljnjih plasti, da se približa organu. Po tem zdravnik nastavi ledvice v želeni položaj in pritrdi mišice v okolico s kosom. Ta odločitev omogoča telesu, da se premika, vendar preprečuje padec v kritično globino. Pomanjkljivost je dolg zdravilni šiv in splošna invazivnost procesa. Če delujejo po drugi metodi, prebodijo od 3 do 6 lukenj, v katere so vstavljena potrebna orodja. Nadalje, ko opazuje napredek naprav preko monitorja, zdravnik uporablja šive in določa ledvice. Prednost laparoskopske metode v kratkem in nizki travmi.

Enterovaskularizacija ledvice

Enterorevaskularizacija je predpisana s kršenjem normalnega izliva krvi v ledvice. Sestavljen je iz ustvarjanja krvnega obtoka. V postopku intervencije zdravnik uporablja segment črevesja. Hkrati ga razreže, odstranjuje mukozne in podkožne kroglice ter nato odseka odseka ledvi. Tako črevo zaokroži organ in zaradi svojih posod zagotavlja normalen pretok krvi v ledvice. Negativna stran takšne operacije je uporaba velikega števila zdravil. Tudi enterorevaskularizacija je velik stres za organizem, zaradi česar se obdobje okrevanja poveča.

Odstranjevanje ledvic (nefrektomija)

Odstranitev ledvice se lahko predpiše za strelno rano, urolitiazo, kadar ni mogoče odstraniti prostorov z obsežnimi poškodbami ledvic, kar lahko povzroči zaplete na druge organe. Operacija odstranjevanja ledvic je prepovedana s kršenjem funkcij strjevanja krvi, z veliko verjetnostjo zapletov ali v kritičnem stanju pacienta, ki se ne posega v intervencijo. Po odstranitvi ledvic je bolniku predpisan potek antibiotikov in sredstev za zdravljenje bolečin. Redno je potrebno zamenjati obleko in zdravljenje rane.

Presaditev ledvice

Transplantacija je potrebna, če tudi delovanje ledvic ne deluje. V tem primeru je presaditev zadnja možnost, da pacient podaljša življenje. Eno ledvico lahko vzamemo iz živih sorodnikov. Istočasno je treba izvesti več študij o združljivosti organov. Tako različne vrste krvi niso dovoljene, velika razlika v starosti ali prisotnost hudih bolezni pri darovalcu. Med operacijo je treba zapomniti, da izvlečena ledvica ohranja svojo sposobnost preživetja za največ 3 dni, če je pravilno shranjena. Po postopku je pacientu predpisan tečaj zdravil, da se izključi zavrnitev in pravilno delovanje presajenega organa.

Rezanje ledvic: laparoskopska in odprta indikacija, prevodnost, rezultat

Redčenje ledvic je operacija, ki delno odstrani organ. Lahko se izvaja na odprt ali laparoskopski način.

Indikacije za operacijo

Redčenje ledvic se lahko priporoči v naslednjih primerih:

  • Delna poškodba organov zaradi tuberkuloze, poškodbe itd.
  • Rahlo otekanje.
  • Bolezen, ki zahteva operacijo, edina ledvica.
  • Nefrolitiaza - urolitiaza, ko druga, bolj nežno zdravljenje ni mogoče.
  • Cistična ledvica.
  • Ehinokokoza.
  • Infarkt ledvice.

Priprava na operacijo

Bolniki opravijo celovit pregled, darovajo kri in urina za analizo, da prepoznajo vse pomembne klinične parametre. Ocena bolnikovega splošnega stanja. Pomembno je! Potrebno je vzeti srednji del urina, je najbolj informativen. Bolnike z okvarjenim delovanjem ledvic je treba bolnišnico natančno diagnozo.

Bolniki so poslani na operacijo s praznim želodcem in brez poslabšanja kroničnih bolezni. Še posebej pomembno je odsotnost pljučnice ali okužbe zgornjih dihal. Bronhitis ali pljučnica so razlogi za odpoved operacije.

Affected ledvic je mogoče preučiti z eno od naslednjih metod:

  1. Ultrazvok;
  2. CT (računalniška tomografija);
  3. MRI (slikanje z magnetno resonanco);
  4. Izločna urografija - študija, povezana z uvedbo kontrastnega sredstva v ledvice in rentgensko slikanje;
  5. Nephroscintografija je študija radioizotopa, zdravilo se injicira v bolnika v veni, ki jo absorbira ledvična skorja, nato pa se vzame niz slik;

Takoj pred kirurškim posegom mora bolnik normalizirati krvni tlak. Hipertenzija se pogosto pojavi zaradi stresa pri pacientu, tako da lahko pred njo ponudi sedative.

Laparoskopska resekcija ledvice

Metoda je v razvoju in se aktivno preiskuje. V teku je iskanje najbolj naprednih in varnih tehnologij za laparoskopsko resekcijo ledvic.

Operacija se opravi pod splošno anestezijo z intravacijo s trahealom. Prikazan je sprejem antibiotikov širokega spektra aktivnosti pred začetkom. Bolnik je opran črevesja. Kateter, priključen na balon, se vstavi v ureter, da razširi ledvični medenico.

Pacient na začetku operacije je v položaju na strani. Noge se nahajajo na valjarju v obliki fižola. Med posredovanjem se lahko prestavi na drugo mesto.

Značilnosti delovanja pri otrocih z podvojitvijo sečil

Po vseh potrebnih pripravah kirurg naredi prebavo in ustvari vbrizg plina v trebušno votlino. Za svoja dejanja je treba ustvariti dovolj prostora. Potem zdravnik naredi preostale potrebne okvare, se izloča iz sečistov, zatiče z oklepaji in križi. Po tem sprosti prizadeti segment ledvic in na enak način razreže posode, ki jo dobivajo s krvjo.

Po tem se deformirana tkanina odreže. Posode se sperejo s pomočjo elektrokauterja ali koagulatorja argona. Stisnjeni šivi.

Odmerek ledvic za odrasle

X iurg, tako kot v prejšnjem primeru, naredi punkcijo, uvaja plin v trebušno votlino in nato naredi preostale vdolbine. Vanje se vstavijo inštrumenti, ki se sproščajo. Njegov doktor zajame Rummelov turnstil (kos debelega traku, katerega konci so v sesalni cevi). Rezanje se opravi z elektrokontrolom, vzporedno z zdravnikom koagulira plovila.

Na panju kirurg potegne maščobno kapsulo in pritrdi robove z oklepaji. Rana se izsuši (cev se odstrani po nekaj dneh). Po tem so plasti in tkanine spojeni skupaj.

Video: laparoskopska resekcija ledvice

Odprt dostop

Takšna operacija je bolj travmatična kot laparoskopska, obdobje okrevanja po daljšem in težjem času. Pridejo, ko je potreben neposreden vizualni nadzor kirurga (za debelost, nenormalno lokacijo notranjih organov in številne druge patologije). Včasih (do 1% primerov) se zdravnik premika od laparoskopske do operne operacije. Najpogosteje je to posledica notranje krvavitve, ki je ni mogoče ustaviti.

Rezekcija ekstrakorporealne resekcije

Izvaja se pod splošno anestezijo, ki se redko izvaja zaradi visokega tveganja zapletov. Vendar pa metoda omogoča popolno odstranitev tumorja ledvic in izogibanje obsežni izgubi krvi.

Med operacijo se ledvica odstrani iz telesa in se doda v raztopino elektrolita. Ledvična arterija se splakne, dokler tekočina ni jasna. Kirurg resects poškodovan del. Po tem se v posode vbrizga raztopina perfuzije (zamenjave krvi). Po tem se na ledvice uporabljajo šivi in ​​se vrne v telo pacienta.

Redčenje ledvičnega dna

Izvaja se tudi pod splošno anestezijo. Na sprednji steni trebušne votline zdravnik naredi rez na dolžini do 15 cm.

Opomba Zlasti pri raku ledvic so možne druge možnosti dostopa. Včasih je dovolj poševnega lumbalnega reza. Za odstranitev neoplazme, ki se nahaja v zgornjem delu ledvice, velikosti pesti, se lahko zahteva resekcija spodnjega rebra.

Po tem kirurg razporedi ledvice in ščepi vaskularno žilico za največ 15 minut. Z robom 1,5-2 cm se zunanja tkiva ledvic - vlaknasta kapsula - olupljajo iz linije predvidenega reza. To je potrebno, da se pokrije panj in se oblikuje nova cela školjka. Pomembno je! Včasih je na določeni lokaciji tumorja potrebna odstranitev maščobne kapsule.

Po tem kirurg izvede dejansko resekcijo. Odstranitev mora biti zgolj znotraj zdravih tkiv, da bi evakuirali 100% prizadetega ledvičnega parenhima. Hkrati pa zdravnik izvaja hemostazo - ustavi krvavitev. Poškodovane skodelice (sistemi za zbiranje urina) so šivani.

Po tem zdravnik iztisne mišice in jo postavi v rano. Robovi kapsul in zavihki ledvice so zlepljeni skupaj z redkim kergutom (vpojnim) šivom. Drenažna cev je več dni ostala v rani. Tkanina je prevlečena v plasteh.

Zapleti

Med operacijo se lahko pojavijo nekateri zapleti:

  • Krvavitev in obilno krvavost. Morda bo treba spremeniti potek operacije ali odstraniti celoten organ. Včasih je mogoče omejiti transfuzijo krvi darovalca.
  • Poškodbe sosednjih organov. Redko se srečujemo. Tveganje za takšne poškodbe je večje med laparoskopsko kirurgijo, saj bi takšen dostop imel slabši pogled.
  • Okužba. Za profilakso bolnik jemlje antibiotike pred operacijo in po njej.

Neželene posledice po resekciji ledvic lahko pogojno delimo na zgodnje (običajno se pojavijo v prvem mesecu po operaciji) in pozno. Zgodnji zapleti vključujejo:

  1. Purulentni vnetni proces. Razvija se praviloma zaradi bolnišnične okužbe.
  2. Zunanja urinirana fistula. Izhajajo iz nezadostnih kvalifikacij kirurga in nepravilnega tesnjenja ledvičnega pelvisa. Zaradi tega urin vstopi v rano. Omejitev režima pitja (največ ena in pol litra tekočine na dan) in konzervativna terapija ponavadi vodita v samozatezanje fistule.
  3. Pravokotni hematom. Njeno odkrivanje se najpogosteje pojavi med ultrazvokom. Samostojno se razreši v pogojih okrepljenega konzervativnega zdravljenja.
  4. Kriza. Lahko se zgodi na mestu trocarja (cevna vrata, nameščena v predrtje, skozi katero se vstavijo vsa orodja za operacijo).
  5. Lokalna neobčutljivost. Razvija se kot posledica poškodb kožnega živca.
  6. Tubularna nekroza ledvic. V tem primeru je najprej potrebno vzdrževati ravnovesje vode in soli.
  7. Pljučnica. Ta zapleti so posledica splošne anestezije z intravacijo s trahealom. Za preprečevanje je priporočljivo izvajati dihalne vaje po prenehanju anestezije.
  8. Tromboza žil. Če ste dovzetni za to bolezen, je priporočljivo, da med operacijo uporabljate kompresijsko pletenino in po njej opravite zgodnje lokomotorne aktivnosti.

Za pozne zaplete se lahko šteje:

  • Ponovitev osnovne bolezni (v primeru resekcije ledvičnih tumorjev). To se zgodi zelo redko (v 1,07% primerov v prvih treh letih, po podatkih Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Zdravljenje se ukvarja z odstranitvijo organofrektomije.
  • Nephrosclerosis je nadomestitev funkcionalnih ledvenih celic s veznim tkivom. Bolezen vodi do popolnega prenehanja telesa.

Stroški kirurškega posega, resekcija ledvice brezplačno

Operacije, povezane z odstranitvijo dela ledvice, se lahko izvajajo brezplačno v skladu s politiko MLA. Vendar pa je v tem primeru treba uporabiti samo takšno kirurško poseganje, ki omogoča tehnično opremo bolnišnice.

Stroški kirurgije v zasebni kliniki so odvisni od izbrane metode in znašajo 100.000 - 200.000 rubljev. Kirurgija, ki jo izvaja odprta metoda, je cenejša od laparoskopije, vendar se na žalost le redko izvaja v nevladnih zdravstvenih ustanovah.

Pregled bolnikov

Reševanje ledvic je težko delovanje in, kot ugotavljajo tako zdravniki in pacienti, obdobje okrevanja ni vedno enostavno in gladko. Pogosto lahko pacient potrebuje drugo operacijo, stalno posvetovanje strokovnjakov. Bolniki in njihovi sorodniki, ki imajo stalno povezavo s kirurgom in onkologom (če je bila operacija izvedena za ledvični tumor), se v tej situaciji počutijo precej bolj prepričljive in zdravniki so pripravljeni odgovoriti na njihova vprašanja. To je ponavadi mogoče, ko prejmete plačane storitve v zasebni kliniki.

Zdravstveno stanje pacientov po operaciji je v veliki meri odvisno od njihove starosti in splošnega stanja. V odgovorih so pacienti in njihovi sorodniki, ki so šli skozi resekcijo ledvic, opisali vrnitev na delo, obdobje okrevanja, izlete v morje.

Odstranitev dela ledvice je operacija z dobro prognozo. Zdravniki opozarjajo na pomen upoštevanja vseh predpisov in rednih pregledov. Občutljiv odnos pacienta do njegovega zdravja v veliki meri določa njegovo stanje po operaciji.

Več Člankov O Ledvicah