Glavni Anatomija

Kirurgija za odstranjevanje ureteralnih kamnov

Urolitiaza je patologija, ki jo spremlja nastajanje kamnov v organih urogenitalnega sistema. Edini izhod je operacija, da odstranite kamen iz ureterja. Možno je obvladovati bolezen s pomočjo zdravil, vendar pa je luknja bolezen ta, da se počutite v primeru, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito in se lahko odpravi le s kirurškim posegom.

Indikacije za

Kamna tvorba se najpogosteje pojavlja v ledvicah. Te strukture, ki jih najdemo v sečniku - je posledica njihovega opustitve iz seznanjenega organa, skupaj z urinom. Kamen, ki je potopljen, lahko povzroči ledvično koliko, neprijeten in boleč simptom, ki povzroči boleč šok in vodi k takojšnji hospitalizaciji.

Če je premer kamenčkov 6 mm ali manj, obstaja možnost, da bo telo pustil sam po sebi, ki poteka skozi urinske kanale.

Kirurgija za odstranjevanje kamnov se izvede v primeru, da velikost presega 5-6 mm, konzervativno zdravljenje pa ne prinaša rezultatov, kot tudi pri diagnosticiranju naslednjih patologij:

  • vnetje urogenitalnega sistema;
  • odstranitev kanala, skozi katerega poteka uriniranje;
  • patologije, pridobljene med intrauterinom razvojem;
  • tumorji;
  • sindrom hude hematurije;
  • zaprti fistulni prehodi;
  • izločanje cist.
Nazaj na kazalo

Kdo ne sme odstraniti kamnov?

Prepovedano je kirurško očistiti sečnik kamnov, če ima pacient:

  • akutni vnetni procesi v sečnici;
  • vnetje semenskih veziklov;
  • patologija kolčnih sklepov;
  • prostatična hiperplastika;
  • akutna vnetna lezija jeter.
Nazaj na kazalo

Priprava za postopek

Če želite odstraniti kamne v sečniku, mora bolnik opraviti vrsto pripravljalnih postopkov, ki vključujejo različne študije: laboratorijske in instrumentalne. Rezultati pomagajo ugotoviti, kakšen kirurg je potreben v vsakem primeru. Po izvedbi vseh analitskih ukrepov, en teden pred operacijo, bolnik ne sme vzeti zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, in dan pred operacijo je prepovedano jemati hrano.

Vrste

Odstranjevanje kamnov iz ureterja se izvaja z različnimi kirurškimi metodami. Odvisno od tega, koliko kamnov in katere velikosti so, je izbran način kirurškega posega. Ugotovite, kako bo odstranitev opravljena, je lahko le zdravnik, potem ko opravite potrebne instrumentalne in laboratorijske študije. Če pride do kakršnihkoli težav, se lahko določijo dodatne diagnostične metode.

Ureteroskopsko odstranjevanje

Odstranjevanje kamnov iz ureterja z metodo ureteroskopije vključuje uvedbo antibiotikov skozi kapljično. Po tem se bolniku vbrizga z anestezijo (lokalno ali splošno), odvisno od stanja bolnika. Ko začne veljati anestezija, se ureteroskop z mikro-kamero vstavi skozi sečnino. Če je velikost kamnov majhna, jih zdravnik potegne s finimi kleščami, in ko so veliki, se valovi zdrobijo. Pacientu je postavljen poseben kateter za odstranitev urina po izvedbi ureteroskopskega odstranjevanja.

Endoskopska kirurgija

Obstaja tudi metoda, v kateri se v kanal, skozi katerega se odstrani urin, vstavi endoskop. Endoskopsko odstranjevanje ledvičnih kamnov se opravi pod hrbtenično ali splošno anestezijo. Formacije zasegajo manipulatorje in odstopijo od poti. Če je kamen prevelik, ga razdelimo na dele in vsak fragment odstranimo. V ta namen se najpogosteje uporablja laser.

Laparoskopija

Odstranjevanje kamnov se izvede endoskopsko pod splošno anestezijo. Operacija vključuje 3 rezine na sprednji ravnini trebušne votline s premerom do 1 cm. Laparoskop s kamero in drugimi potrebnimi orodji majhne velikosti se vstavijo skozi luknje v telesu. Plin se injicira v trebušno votlino, da se razširi delovno mesto. Po tem se prazne cevi vstavijo v luknje, v katere se vstavijo kirurške naprave. Zdravnik odkrije organ in mesto kamninske tvorbe, razdeli steno, odstrani kamen in šivi rez, nastavlja drenažo.

Zdravnik lahko odpre odprtine v trebušni votlini šele po tem, ko se prepriča, da ni krvavitve.

Odprite kirurgijo

Klasična operacija se redko uporablja. Samo v teh primerih, če ima bolnik suppuracije, neoplazme in erozijo. Ta vrsta kirurškega posega se izvaja po tem, ko bolnik zaključi usposabljanje, vključno s potekom antibiotikov in vitaminov, tako da po operaciji telo ne trpi stresa. Če obstajajo kakršne koli kontraindikacije, je odprta operacija prepovedana.

Možne posledice

Po nepravilno opravljenem čiščenju sečnika lahko bolnik razvije zaplete:

  • krvavitev;
  • nastanek ulkusov;
  • poškodovanje sosednjih plovil;
  • razvoj kile.
Nazaj na kazalo

Popravni ukrepi

Po operaciji mora pacient bolj skrbno spremljati njihovo zdravje in način življenja, da bi se izognili zapletom in recidivom. Zato je pomembno upoštevati naslednja pravila:

  • količina tekočine, ki jo pijete, ne sme biti večja od 2 litrov;
  • uporaba drog, ki spodbujajo diurezo, je nesprejemljiva;
  • ustrezno pripraviti;
  • Pomembno je, da se prvi dan po operaciji vzdržujete v postelji.
Nazaj na kazalo

Značilnosti prehrane po odstranitvi kamnov iz ureterja

Pravilna prehrana je ključna ne le za hitro okrevanje, temveč tudi odlično preprečevanje preoblikovanja kamnov. Dieta je predpisana na individualni osnovi in ​​izključuje iz prehrane tiste izdelke, ki so prispevali k njihovi formaciji v vsaki osebi, ker je kemična sestava v vsakem primeru drugačna.

Prvi dan po postopku

V prvih 24 urah po operaciji lahko bolnik jede samo 10 gramov beljakovin, 30 gramov rastlinske maščobe in 200 gramov ogljikovih hidratov na porcijo. Hrana je razdeljena na 7 sprejemov. In tudi prvega dne ne morete jesti več kot 2 gramov soli. Skupna energijska vrednost vsakega dela ne sme presegati 1000 kcal.

Diet za 2-3 dni

48 ur po operaciji je dovoljena poraba živalskih maščob. Skupna energijska vrednost deleža lahko doseže 3000 kcal za moške in 2800 kcal za ženske. Na dan lahko vzamete največ 12 gramov soli in pijete najmanj 1,5 litra vode in svežih sokov. In tudi vi lahko pijete ne zelo pivo črni in zeleni čaj, šibka kava.

Nadaljnja prehranska pravila

Da bi se izognili ponovni nastanitvi kamnov (kamnov) in po glavnem obdobju predelave, je v meniju treba vključiti sezonske jagode, sadje in zelenjavo. Potrebno je jesti več žitnih žit, nizko-maščobnih sort mesa in rib. Pomembno je zavreči preveč slano in začinjeno hrano ter prekomerno porabo močnih alkoholnih pijač.

Odstranjevanje kamna iz ureterja, vrste operacij, resekcija organov

Kirurgija za odstranjevanje kamna iz ureterja ni redka, ker se težave s sečnimi težavami pogosto povezujejo s tem organom. Ne samo, da kamen lahko povzroči potrebo po intervenciji: včasih gre za krčenje oz. Travmatično poškodbo. Glede na vrsto lezije je na ureterju več vrst operacij.

Anatomija sečnika in njegova možna patologija

To je seznanjen organ, ki predstavlja dve tanki cevi. Prihajajo iz vsake ledvice in pristopijo do mehurja, saj so povezovalni člen za prenos urina. Premer vsakega sečnika je od 4 do 7 mm, njegova dolžina pa približno 34 cm (pri odraslih). Pri moških in ženskah se ti parametri nekoliko razlikujejo.

Najpogostejša težava uretera je njena ovira zaradi blokade s kamnom (račun) ali zožitvijo organa v enem od njegovih delov: trebuhu (zgornji), medeničnega dna (srednji) ali distalnega (spodnjega). Če kamen širi še naprej, lahko pusti širjenje kanala, kar bo pripeljalo tudi do patologij.

Mimogrede! Težave z urinom se pogosto pojavljajo kot zaplet vnetnih bolezni organov, ki so z njim povezani: ledvice, mehur.

Pogosto kažejo na operacijo kongenitalne nenormalnosti. To so nevromuskularna displazija (ahalaza), divertikula, hipoplazija. Ljudje s takimi boleznimi potrebujejo kirurško zdravljenje, ki pogosto sestavljajo ureteralna plastika - npr. pri zamenjavi nerazvitega organa z umetno za normalno delovanje.

Odstranitev jeternih kamnov

Kamni so prvotno oblikovani v ledvicah, nato pa se začnejo preseliti v mehur, vendar se zamašiti in blokirati lumen sečnika. Razlogi za nastanek kamnov so zelo različni: od podhranjenosti in stresa do sedentarnega načina življenja in endokrinih motenj.

Nekirurške metode

Če je kamen v sečniku majhen, potem je običajno mogoče obvladovati z njim konzervativno. To se naredi s pomočjo zdravil, ki jih urologi izberejo, odvisno od vrste izračuna (urati, fosfati, oksalati itd.).

Drug način, kako se znebiti kamnov brez kirurškega posega - litotripsija. To je tehnika za drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem. Posledično se kamni razgrajujejo v manjše frakcije in pustijo sami.

Laparoskopska kirurgija

Če je velikost kamnov v sečniku prevelika, ali konzervativne metode niso dale rezultatov, se zateče k kirurškemu zdravljenju. Danes se v 90% primerov laparoskopska metoda uporablja za odstranjevanje kamnov iz ureterja. Je precej učinkovit, vendar manj travmatičen kot odprta intervencija. Obdobje rehabilitacije pa se znatno zmanjša.

Laparoskopska kirurgija se izvaja v splošni anesteziji. V trebušni votlini nastanejo številne vdolbine, v katere se vstavijo potrebna orodja in endoskop (za spremljanje napredka intervencije na monitorju). Ogljikov dioksid se v delovnem delovnem prostoru uporablja za razširitev sten in boljšo vizualizacijo. Kamen se odstrani z rezom v ledvični medenici, ki se potem šiva. Prepričajte se, da prekrivate drenažo.

Abdominalna kirurgija

Če je prisotnost kamnov v sečniku zapletena zaradi vnetja, popolne blokade lumna ali sočasne patologije sosednjih organov, se izvede odprto poseganje. To bo zdravnikom omogočilo, da podrobno preučijo vse težave, ki se lahko pojavijo tudi med operacijo, in jih rešiti na kraju samem.

Urethroscopy

Poseben primer kirurškega posega za odstranjevanje kamnov iz ureterja. Primerno je, če ima račun ne več kot centimeter in je lokaliziran v spodnjem delu kanala. V tem primeru lahko formacijo odstranimo z uporabo urethroskopa - orodja, ki se vstavi skozi sečnico (odprtina za uriniranje).

Ta mini operacija se izvaja v splošni anesteziji. Brez reza: vse manipulacije se izvajajo skozi anatomske luknje. Toda po umiku anestezije bo bolnik moral trpeti: pekoč občutek v sečnici, bolečina pri uriniranju, primesi v krvi.

Kirurgija za poškodbe ureterja

Poškodba sečila je možna zaradi operacije, nesreče ali poškodb, kot tudi med obsevanjem. Lahko so organske podplutbe, prelomi v različnih oddelkih, naključni ligamenti. Kliničnih pojavov morda ni, zato je to slabo. Ker sčasoma odkrita poškodba uretera povzroči zaplete v obliki vnetja ali okvarjene funkcionalnosti urinarnega sistema.

Plastični ureter na njegovem razpadu ali delnem križišču lahko izvedemo z laparoskopsko metodo. Načelo delovanja je nalaganje vpojnih šivov na tkivo in namestitev znotraj stenta. V nekaterih primerih je potrebno namestiti začasno dodatno strukturo - nefrostomijo, skozi katero bo prišel urin.

Če se jetrna bolezen znatno zmanjšala in ni obnovljena, se opravi avtotransplantacija. Iz tkiv črevesja ali mehurja ustvarite nov kanal, ki je nameščen namesto poškodovanega organa. To je dolga in zapletena operacija trebušne votline.

Ureteralna kirurgija

S presajanjem mislimo na prenos sečil v drug organ, da bi ustvarili odprtino za uriniranje. Takšno operacijo izvajamo z neučinkovitimi urinogenitalnimi fistulami, ki preprečujejo, da bi urin zapustil telo na naraven način.

Ureteralna presaditev se izvaja na enega od treh načinov:

  • v črevesju;
  • v mehurju (imenovana se uretroneostomija);
  • v kožo (na primer v suprapubični regiji ali v spodnjem delu hrbta).

Vsaka vrsta operacije ima več sprememb, ki jih predlagajo različni zdravniki. Te metode so poimenovane po njihovih imenih: po Tikhovu, po mnenju Mathisen-Gilla, po Politano-Leadbetterju itd. Vse operacije so odprte, ker zahtevajo, da se obliži tkanine ustvarjajo z dodatnimi kanali ali pečmi. Kot posledica intervencije bo bolnik mokrenje, ki mu ni več znano, ampak na drugačen način: skozi črevo ali skozi kanal, ki je posebej ustvarjen in prinesen v trebušno votlino.

Glavne metode odstranjevanja kamnov iz ureterja

Kamni v sečniku - resen razlog za njihovo takojšnjo odstranitev iz telesa. Ko pridejo v sečnico iz ledvic, lahko kamni zapirajo urinske kanale, povzročijo hipertrofijo in degeneracijo tkiva, nekrozo, hude bolečine v ledvenem območju. Upoštevajte, da so simptomi te patologije bolj izraziti pri moških kot pri ženskah. Odstranjevanje kamna iz ureterja je lahko nujno, če blokira kanal, vendar je bolezen bolje zdraviti po načrtu v zgodnji fazi.

Možnosti zdravljenja

Odstranjevanje kamnov iz moznika je možno na več načinov, od katerih ima vsaka svojo pozitivno in negativno stran. Glavni, ki so jih uporabljali pred nekaj desetletji, so zdravljenje z ljudskimi zdravili in kirurškim posegom - ureterolitotomijo. Terapija z zdravili ni vedno imela želenega učinka in je služila več za lajšanje bolečin, ko so kamni odstranjeni iz telesa.

Trenutno je nova generacija zdravil, ki delujejo neposredno na računu v sečniku. Ti pripravki spreminjajo strukturo kamna in vodijo do njegovega uničenja v majhne fragmente.

Lithotripsy

Sodobni načini odstranjevanja kamnov v ureterju vključujejo litotripsijo. Ima več vrst, morda:

  • daljinsko;
  • perkutano;
  • stik;
  • endoskopski.

Katera metoda bo uporabljena za odstranitev računanja, je odvisna od velikosti, lokacije in prisotnosti povezanih zapletov.

Litotripsija se pogosto uporablja v kirurški praksi, saj ima več prednosti pred drugimi metodami:

  • hitrost izvedbe;
  • manj travmatičen;
  • obdobje rehabilitacije se zmanjša na minimum;
  • Bolniki med postopkom ne počutijo bolečine.

Podrobnejše razmislite o različnih vrstah odstranjevanja kamnov v sečniku.

Oddaljena litotripsija

Se šteje za najvarnejši način drobljenja. Postopek se uporablja za kamenje s premerom od 5 mm do 2 cm, ki je dobro vidno na rentgenskem slikanju.
Med delovanjem se uporablja posebna naprava za proizvodnjo valov. Ko so izpostavljeni, se račun zlomi v številne majhne fragmente. Ti drobci kamna, ki so nastali kot posledica drobljenja, zlahka pridejo s tokom urina. Oddaljena litotripsija se ne izvaja, če:

  • obstaja vnetje ledvic ali sečil;
  • račun je blokiral kanal in motil odpadke urina;
  • bolnik je v hudi boli.

Stik z lithotripsy

Pod nadzorom endoskopske opreme. Da bi se izmerili kamenčki skozi uretrino, se uvede posebna naprava, ki generira valove. Obstaja več vrst kontaktnih lithotripsy.

Pnevmatska litotripsija

Izvaja se zaradi močnega uničujočega toka zraka. Strižniki iz kamna se odstranijo s kleščami skozi majhen rez. Pnevmatska litotripsija je neučinkovita z gostimi konicami.

Laserska litotripsija

Postopek poteka po enakem tipu kot pnevmatski drobljenje. Tudi najbolj gosti kamni, ki se pretaka v prah, dajo v laser. Bolniki se ne počutijo boleče - kontaktna litotripsija pri moških in ženskah se opravi pod splošno anestezijo. Ker laser ali zrak deluje direktno na račun, tkiva uretresa nikakor ne trpijo. Čas, porabljen za postopek, je odvisen od števila trdnih formacij in njihove gostote.

Ultrazvočni drobljenje

Ultrazvočna tehnika drobljenja se nanaša na tip kontaktne litotripsije. S pomočjo posebne naprave, ki napaja valove na kamne v sečniku, jih lahko razdelimo na drobne delce, do enega milimetra. Vendar lahko ultrazvok vpliva samo na račun majhne gostote.

Perkutana litotripsija

Perkutana litotripsija ali perkutana vključuje penetracijo v ureter skozi rez na koži. Običajno so koralni oksalati tako zdrobljeni, ki imajo ostre kotičke in lahko povzročijo poškodbe ureterja, mehurja ali sečnice. Z uporabo te metode lahko istočasno odstranite oba kamna v sečniku in v ledvični medenici. Običajno se operacija izvaja pod anestezijo. Obdobje izterjave po postopku je 4 dni.

Zdravljenje z zdravili

Če je potrebno, lahko odstranite kamne, zdravnike in zdravila. Tablete pomagajo pri formacijah majhne velikosti, ki so v njegovi sestavi dobro zdrobljene.
V procesu zdravljenja urolitiaze se uporabljajo zdravila različnih skupin, ki imajo različne namene:

  1. Gladki mišični krči se običajno uporabljajo pri pridobivanju kamnov iz telesa, saj lahko to spremljajo boleče občutke. S sprostitvijo gladkih mišic se izračuni hitro in brez ovir. Takšna zdravila vključujejo No-Spa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
  2. Bolniki so predpisani skupaj z antispazmodiki - lajšajo bolečine med prehodom kamnov. Med to skupino priporočamo Pentalgin, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
  3. Antibakterijska sredstva se predpisujejo tako za profilaktične namene kot tudi za znake vnetja urinskih kanalov v urinu. Predpisovanje zdravil je strogo v pristojnosti zdravnika, sami ne morete jemati antibiotikov.
  4. Pripravki za zdravljenje uratov - v glavnem uporabljajo alopurinol ali njegovi analogi - Zilorik, Purinol, Allozim, Milurit, Sanfipurol itd. Poleg tega predpišejo - Etamid, Urodan, Uralit-U, Blemaren, Solimok.
  5. Sredstva za odstranjevanje fosfatov v večini vsebujejo ekstrakt madderja. Ta snov lahko zrahlja fosfatne kamne in jih odstrani iz jeter. Najbolj pogosto uporabljena droga v tej skupini je Marelin.
  6. Sredstva za odstranjevanje oksalatnih kamnov. Najpogostejši je razlitje, kot tudi litolitične rastlinske pripravke.
  7. Zdravljenje cistinskih kamnov se izvaja s pomočjo penicilaminskih cisteinskih disulfidnih pripravkov. Ta kemična spojina je zlahka topna v urinu in služi za preprečevanje in raztapljanje cistinskih kamnov. Zdravniki predpisujejo zdravila, kot so penicilamin, tiopronin, natrijev bikarbonat, uralit.

Kirurško odstranjevanje

Kirurški poseg je potreben, če račun ne more odstraniti z drugo metodo. Običajno se kirurgija izvaja zaradi obstrukcije urinskih kanalov, dodajanja okužbe, razvoja vnetja, pogostih in hudih napadov bolečine.

Zdravnik pod splošno anestezijo, s sloji razkrije retroperitonealni prostor, dodeljuje se ureter. Območje, kamor se nahaja kamen, je na obeh straneh pritrjeno orodje in rezanje. Če je račun v medeničnem predelu, imajo moški blokado spermatične vrvi. Ko se tvorba odstrani, zdravnik preveri, kako se jetra in šavov prenašal. V hujših primerih je račun potisnjen v mehur in odstranjen od tam.

Postoperativno obdobje

Rehabilitacija po odprti trebušni operaciji je izpolnitev nekaterih pogojev:

  • vsakodnevna uporaba najmanj 2,5 litre tekočine;
  • uporaba zdravil - diurezni stimulansi;
  • postoperativna prehrana (tabela številka 0);
  • jemanje diuretikov za hitro odstranjevanje delov kamna;
  • prvih dneh, ki jih mora bolnik omejiti na mobilnost.

Bolniki morajo iz prehrane izključiti alkoholne pijače, začinjene in slane hrane, konzerviranje. V prvem mesecu po operaciji ni priporočljiv obisk savne ali kopeli, hipotermija pasu. Ob odhodu iz klinike se bolniki lahko lepo premikajo. To bo odpravilo stagnacijo v ledvicah in pripomoglo k hitrejšemu iztekanju kamnov.

Ob modernih metodah obdobje rehabilitacije po odstranitvi kamnov iz uretera ni več kot 4 do 5 dni, po katerem se lahko bolniki po prehrani vrnejo v normalno življenje.

Kirurgija za odstranjevanje ureteralnih kamnov

Pustite komentar 6.917

Urolitiazo lahko sproži veliko dejavnikov, vključno s slabo prehrano, sedentarnim življenjskim slogom in motnjami v prebavnem sistemu. Videz kamnov v urejevalcih prinaša ostre bolečine pri uriniranju in popolnoma moti ta proces. Odlaganje kamnov se zgodi bodisi tako, da jih odstranimo iz ureterja s kirurškim posegom ali z uporabo konzervativnega zdravljenja.

Indikacije

Odstranjevanje kamnine iz ureterja s pomočjo operacije ima številne indikacije:

  • kroničnih vnetnih procesov v kateremkoli delu urinskega sistema ali v sečniku;
  • odstranitev sečnice;
  • prirojene patologije urinskega sistema;
  • kakršne koli vrste novotvorb v sečniku;
  • makrometerurski sindrom (pri odsotnosti ledvičnih bolezni);
  • kamni v vseh delih urinskega sistema;
  • jetrni kamni, povezani z neoplazmo;
  • zapiranje fistuloznih prehodov;
  • odstranitev cističnih formacij.
Nazaj na kazalo

Kontraindikacije

Postopek odstranjevanja kamnov vključuje naslednje kontraindikacije:

  • akutno vretralno vnetje;
  • vnetni procesi v semenskih vezikih;
  • bolezni medeničnega sklepa;
  • hiperplastični procesi v prostati;
  • akutno vnetje jeter.
Nazaj na kazalo

Priprava na operacijo

Ureteroscopic in endoskopske odstranitve kamnov iz ledvic in sečevod se začne z dejstvom, da je strokovnjak dodeljuje pregled pacientov, vključno laboratorijske in radiološke. To je posledica dejstva, da bo zdravnik s pomočjo vseh testov lahko ugotovil, kakšen kirurg je potreben za bolnika. Pregledi se začnejo s splošno analizo krvi in ​​urina, EKG in urinske kulture. Potem se bolnik pošlje urografiji (radiopatskemu pregledu ledvic in sečil), ki pomaga določiti lokacijo kamnov in njihove natančne dimenzije. Včasih strokovnjaki predpisujejo številne dodatne preglede.

Po pridobitvi rezultatov se bolniku pošlje urologu, ki predlaga odstranjevanje kamnov bodisi endoskopsko ali ureteroskopsko. Teden pred operacijo je pomembno, da bolnik suspendira uporabo zdravil, ki imajo v svoji sestavi acetilsalicilno kislino, na primer Aspirin. Takoj na dan kirurgije je pomembno, da oseba ne jedo od večera prejšnjega dne.

Vrste operacij

Ureteroskopsko odstranjevanje jeternega kamna

Začnite odstranitev kamenja pri metodi sečevod uteroskopicheskim se začne z dejstvom, da je bolnik dal kapalko, s pomočjo katerih se strežejo potrebna zdravila (antibiotiki). Nato se daje anestezija, ki je lahko lokalna in splošna. Po začetku anestezije zdravnik v urejevalnik vstavi ureteroskop, na koncu pa postavi majhno video kamero. Ko ima pacient majhne kamne, ga zdravnik odstrani s kleščami. Če so kamni veliki, se reši laserska litotripsija ali druga metoda drobljenja, med katero se skozi ureto vstavi naprava, ki generira valove. Na koncu kirurškega posega se oseba, ki jemlje urina, vstavi kateter in ga dostavi v komoro.

Endoskopska kirurgija (laparoskopska ureterolitotomija)

Odstranjevanje kamnov iz jeter se izvede endoskopsko pod splošno anestezijo. Med operacijo kirurg naredi 3 majhne luknje, katerih premer je približno 1 centimeter, na sprednji steni trebušne votline. V odprtine so vstavljeni laparoskopski instrumenti: laparascop opremljen z video kamero in drugimi majhnimi instrumenti.

Namen kirurškega posega je odstraniti kamen iz lumena sečnika.

Zdravnik vstavi plin v peritoneum z uporabo posebne igle, da bi povečal delovno površino. Potem luknje so votle cevi, v katero uvajajo instrumente za začetek vstopno komoro, skozi katero kirurg opravlja preglede trebušne votline, in nato druga orodja. Po tem zdravnik izloča lonček in najde velika plovila, ki poskuša ukrepati previdno, da jih ne poškoduje. Takoj, ko je lonček izoliran na mestu kamnitega kamna, se njegova stena razreže in kamen se odstrani. Določen je v pakiranju in odstranjen iz trebušne regije. Stena organa je šivana in vzpostavljena je drenaža. Zdravnik nato preveri, ali obstaja krvavitev, in če je vse dobro potekalo, izvleče orodje in ščiti luknje.

Odprite kirurgijo

Trenutno je odprta kirurgija redko predpisana. Uporablja se v primerih, ko se bolniku diagnosticirajo dodatne bolezni, na primer novotvorbe, gnitje in drugi. Odprta operacija vključuje predhodno pripravo osebe, ki mora piti pot antibiotikov in vitaminskih kompleksov, tako da je okrevanje po operaciji hitrejše in lažje. Odprta kirurgija se izvede šele po pregledu bolnika in nima kontraindikacij za njegovo izvajanje.

Možni zapleti

Zapleti med operacijo in po njej vključujejo:

  • krvavitev;
  • nalezljive procese;
  • poškodbe sosednjih organov;
  • razvoj kile po operaciji;
  • prehod na odprto operacijo.
Nazaj na kazalo

Postoperativno obdobje

Po operaciji bo bolnik moral upoštevati naslednja načela rehabilitacije:

  • nadzoruje količino porabljene tekočine (njegova prostornina mora biti vsaj 2 litra na dan);
  • uporaba zdravil, ki spodbujajo diurezo;
  • spoštovanje postoperativne prehranske prehrane;
  • uporaba diuretikov;
  • postelji v prvih dneh po operaciji;
  • prenehanje alkohola.
Nazaj na kazalo

Diet po operaciji

Po operaciji so strokovnjaki predpisani posebni prehrani pacientu, ki temelji na posameznih značilnostih pacienta in vrsti kamnov v sečniku. Dietna prehrana je namenjena reševanju nastanka urina in preprečevanju nastanka novih kamnov. Pomembno je, da oseba odstranjuje iz svoje prehrane številne izdelke, ki vsebujejo snovi, ki so povzročile nastanek kamnov. Razmislite o kemični sestavi kamnov:

  • Uratnye. Nastali zaradi povečane koncentracije purinskih snovi in ​​soli sečne kisline. Te snovi najdemo v jetrih, stročnicah, zeljeh, čaju in kavi.
  • Fosfat. Pojavijo se v primeru okvar v metabolizmu fosfata in kalija, zaradi česar kislo okolje v urinu postane alkalno. Kalcij in fosfat v številčnosti najdemo v semenih, mlečnih izdelkih, oreških in ribah.
  • Oksalat. Razvit zaradi visokih koncentracij oksalne kisline vsebuje špinača, kislice, čebula, paradižnik, limone, pomaranče in kosmulje.
Nazaj na kazalo

1-2. Dan: tabela številka 0a

Tabela številka 0a se uporablja 1-2 dni po operaciji. Trajanje prehrane ne bi smelo biti več kot 3 dni. Meni bolnika mora vsebovati 10 gramov beljakovin, 30 gramov maščobe in približno 200 gramov ogljikovih hidratov. Obrok v majhnih količinah prehaja vsaj 7-krat. Omejitev uporabe soli, sprejem na dan, ki ne sme biti večji od 2 gramov. Ena porcija hrane ne sme presegati 200 gramov. Celotna energijska vrednost menija mora biti približno 1000 kalorij.

  • šibka pustna juha brez dodane soli, kuhana v pusto govedino ali piščancu;
  • riževi čaji;
  • kompoti in želeji;
  • sveži sadni sokovi;
  • decokcija divje vrtnice z malo sladkorja.

Kakršna koli druga hrana, ki ni vključena v dietni meni, je prepovedana.

2-3. Dan: tabela številka 1

Glavni cilj tabele št. 1 je preprečiti draženje sluznice prebavil. Dieta prevzema 100 gramov beljakovin (60% živali in 40% rastlin), 350 gramov ogljikovih hidratov in 100 gramov maščob (70% rastlin in 30% živali). Celotni dnevni vnos kalorij znaša 3000 kalorij, ženske pa se lahko zmanjšajo na 2800. Dietna prehrana vključuje nadzor vnosa soli (ne več kot 12 gramov) in tekočine (najmanj 1,5 litra). Obroke je treba jemati v majhnih količinah vsaj 5-krat na dan.

  • talne zelenjavne juhe;
  • beli kruh (včerajšnji);
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • prvi tečaji mleka;
  • pusto rib in meso;
  • piščančje prsi;
  • pustne pudinge;
  • vetrne pite z jabolkami ali mesom (največ 2-krat na teden);
  • sladko sadje;
  • kuhana zelenjava;
  • mehka kuhan jajca (ne več kot 3 na dan);
  • solate iz kuhanih sestavin;
  • kašice na mleko ali vodo (pire ali viskozne);
  • jesurjev kaviar;
  • galetni piškotki;
  • nekateri sladkarije;
  • šibka kava in čaj;
  • sveži sokovi.
Sladko domače pecivo se nanaša na proizvode, ki jih s to boleznijo absolutno ni mogoče uporabiti.

  • soda;
  • močan čaj in kava;
  • slano sadje;
  • čokolada;
  • nekaj zelenjadnic (zelje, kislica, špinača, čebula, česen, kumare);
  • ohranjanje;
  • soljena in kisla hrana;
  • fižol;
  • trda kuhana jajca in ocvrta jajca;
  • visoko nasoljeni siri;
  • pecivo;
  • maščobo in ribe.
Nazaj na kazalo

5. dan: tabela številka 11

Prehrana temelji na povečani imunosti in obnavljanju telesa. Meni vsebuje veliko število beljakovin in vitaminov. Bolnik naj bi porabil približno 120 gramov beljakovin na dan, od tega je 60% od živali in 40% iz zelenjave, 400 gramov ogljikovih hidratov in 110 gramov maščobe (80% živalskega izvora in 20% zelenjave). Celotni vnos kalorij znaša približno 3.300 kalorij. Sol ne smemo uživati ​​v količinah, večjih od 15 gramov na dan, tekočine pa morajo piti vsaj 2 litra. Eating se pojavi v majhnih delih 5-krat.

Sesanje soli je treba nadzorovati.

  • vse juhe, kuhane v brozgi ali mleku;
  • kruh izdelki;
  • testenine;
  • hrana, ki vsebuje meso (klobase, klobase);
  • živila, ki vsebujejo ribe (konzervirana hrana, kaviar, papaline);
  • maslo;
  • drobovina;
  • sladkarije v majhnih količinah;
  • zelenjava;
  • sadje;
  • jagode;
  • morski sadeži;
  • vitke vrste mesa in rib;
  • vse kislo mleko;
  • jajca;
  • žita;
  • razne omake iz mesa, mleka, kisle smetane;
  • sveži sokovi;
  • odlitje pšeničnih otrobov.

Prepovedana hrana z dieto številka 11 ni toliko. V meniju bo moral bolnik odstraniti vse maščobne meso in ribe, prekomerno maščobne omake, živalske maščobe (govedino in ovčjo kašo) ter slaščice, ki vsebujejo maščobno kremo. Ni priporočljivo jesti preveč začinjene in slane hrane, saj deluje kot dražilno za sluznico mehurja.

Odstranitev sečnega kamna

Ko se bolniku diagnosticira urolitiaza, je glavna naloga zdravnikov odstraniti kamne iz ledvic.

Če zamenjate z odstranjevanjem kamnov, lahko preprečite resne zaplete. Eden od teh zapletov je prekrivanje urinskega kanala.

Kirurgija za odstranjevanje kamnov se lahko nujno izvede, ko se kamni popolnoma prekrivajo urinski kanal. Takšna operacija se šteje za travmatično in zato, da bi to preprečila, je treba začeti zdravljenje v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Simptomi urolitiaze se začnejo z blokado izliva urina iz ledvic. Kadar je delec blokiran, bolnik doživi dolgotrajno bolečino v pokončnem kotu. Ko se ureter popolnoma prekriva, ima bolnik akutni napad na bolečino v hipohondriju in spodnjem delu hrbta. Bolečine se lahko dajejo genitalnim žilam (ženske bolijo po labirintih in pri moških - moda).

Tudi oblikovanje kamnov vodi do:

  • gastrointestinalno razburjenje. Pojavijo se v obliki rednega zaprtja, navzee, bruhanja in povečanega nastajanja plinov;
  • pogosto uriniranje, ki jih spremlja bolečina. Ni neobičajno, da opazite nečistote krvi v urinu;
  • poslabšanje splošnega stanja bolnika. Pacient doživi šibkost, glavobol in izsušitev sluznice v ustih;
  • pojav infekcioznega vnetnega procesa: pielonefritis, uretritis in drugi. Temperatura telesa se dvigne.

Zakaj nastajajo ledvični kamni?

V kamninah sečnice padejo iz ledvičnega pelvisa. Nekateri vzroki za urolitiazo so:

  • infekcijske in vnetne bolezni;
  • poslabšanje metabolizma;
  • sprememba kislinsko-baznega ravnovesja urinov;
  • moteno koloidno stanje urina;
  • zmanjšanje sposobnosti raztapljanja urina;
  • nenormalna struktura medenice in ledenih skodelic.

Diagnoza urolitiaze

Vsi bolniki, za katere se sumi na urolitiazo, zdravniki predpisujejo:

  • ultrazvočni pregled. Z njim lahko določite velikost in lokacijo kamnov;
  • pregledati urografijo ledvic. Ta raziskovalna metoda za določanje rentgenskega računanja;
  • intravensko urografijo, ki bo natančneje določila velikost in lokacijo kamnov ter ugotovila, ali je izliv izločanja urina moten;
  • biokemija in popolna krvna slika;
  • analiza urina;
  • mikroskopija sedimenta v urinu za pojasnitev strukturnih značilnosti kamnov;
  • bakterijsko sejanje urina.

Prav tako lahko po pričevanjih zdravniki predpisujejo dodatne raziskave v obliki:

  • retrogradna ali antegradna pelografija;
  • scintografija;
  • računalniška tomografija;
  • biokemijske raziskave urina.

Odstranjevanje kamna

Nujno odstranjevanje kamnov iz ureterja je indicirano za bolnike z:

  • stalna kronična bolečina, ki jo povzroči nepravilno zdravljenje;
  • ponavljajoča se ledvična kolija;
  • moten odtok urina, ki lahko povzroči odpoved ledvic;
  • bilateralna lokalizacija kamnov;
  • kombinacija urolitiaze z infekcijsko vnetnim procesom;
  • tveganje za gnojilno fuzijo ledvičnega tkiva in urinarnih okužb.

V medicini obstaja več tehnik za odstranjevanje kamna iz sečista. Zdravnik izbere metodo raziskovanja. Praviloma je izbira velikosti in lokacije kamnov. Zdravnik lahko predpiše:

  • konzervativno zdravljenje;
  • oddaljena litotripsija;
  • kontaktna litotripsija;
  • kirurški poseg.

Konzervativna tehnika je predpisana, če so kamni majhni in se nahajajo v urinskem kanalu. Dovoljena velikost za konzervativno zdravljenje je premer od dveh do treh milimetrov. Pri zdravljenju predpisanih zdravil z anestetičnim in diuretičnim učinkom, antispazmodiki, urolitiki in. Poleg tega se predpisujejo tudi antibakterijska zdravila. Poleg tega, da ne obremenjujejo ledvic, zdravniki priporočajo pitje največ dva litra tekočine na dan.

Poleg tega mora bolnik opravljati fizikalno terapijo. Vaje razvija fizioterapevt in za vsakega posameznega bolnika. Zaželeno je voditi diatermijo (segrevanje ledvic) in diadnamične tokove.

Po tem zdravljenju se kamni prihajajo neodvisno skozi urinski kanal skupaj z urinom.

Litotripsija je zasnovana tako, da izolira kamenje iz sečnice pri moških. V tem primeru ima velikost kamnov premer od pet do šest milimetrov. S pomočjo litotripsije so kamni zdrobljeni v majhne koščke.

  • Daljinsko. Kamni so zdrobljeni brez kirurškega posega. Zunaj pacientu vpliva ultrazvok, elektromagnetno sevanje in elektrohidravlika;
  • Stik Kamni so podvrženi procesu razdrobljenosti, saj jih izpostavljajo fizičnim dejavnikom. Drobljenje je lahko ultrazvočno, pnevmatsko in lasersko.

Oddaljena litotripsija se izvaja z drobljenjem kamnov s pomočjo udarnega vala s posebnimi generatorji. Pred začetkom postopka je bolniku dana anestezija.

Na žalost ima ta tehnika veliko stranskih reakcij:

  • Na udarne valove vpliva tudi zdravo tkivo, ki obdaja kamenje. Vključno z ledvicami;
  • ko se kalkulus zruši, pusti ledvice skozi urinski kanal in lahko povzroči ledvično koliko. Zato zdravniki ne priporočajo drobljenja velikih kamnov s to tehniko;
  • kamni z visoko gostoto pokvarijo udarne valove lithotripterja;

Če želite popolnoma odstraniti vse kamne in pesek iz ledvic, morate večkrat opraviti oddaljeno lithotripsy.

Kontaktna litotripsija (endoskopsko odstranjevanje) se izvaja v splošni anesteziji. Odstranitev kamnine iz sečnice se izvede endoskopsko. Za ta endoskop se vmeša v mehur in iz njega v sečnino. Tako zdravniki vizualno spremljajo postopek drobljenja. Samo en postopek je dovolj, da popolnoma odstrani vse kamne iz ledvic.

Stik z lithotripsy je lahko:

  • ultrazvok. Kamni iz sečistka so zdrobljeni v majhne delce (ne več kot en milimeter) in se odstranijo iz sečnega kanala s pomočjo aspiracije. Ta tehnika je možna samo v primeru, ko imajo kamni majhno gostoto. Če gostota presega sprejemljive vrednosti, zdravniki ne bodo mogli doseči pozitivnega rezultata;
  • pnevmatski. Kamen iz sečnika se razdeli na majhne drobce s pomočjo posebnih impulzov. Nato jih zdravniki odpeljejo s posebnimi endoskopskimi kleščami in zankami. ta postopek se ne izvaja z visoko gostoto kamnov in, če so kamni v ledvicah;
  • laser. Na računu vpliva močan laser. Lahko ga obrača tudi v prah, ki bo kasneje prišel skozi sečnino. Z uporabo te tehnike je mogoče odstraniti kamne ne samo iz sečnice, temveč tudi iz ledvic. Strokovnjak mora slediti procesu in vizualno spremljati vse. Ta tehnika velja za najbolj priljubljeno in učinkovito.

Katera koli od zgornjih metod vodi do hitrega okrevanja. Pacient se po 48 urah vrne domov.

Terapija z zdravili

Ko se bolniku diagnosticira urolitiaza in kamnov z majhno velikostjo, lahko zdravnik predpiše zdravilo. Za zdravljenje te bolezni zdravniki predpisujejo zdravila različnih spektra delovanja.

  1. Antispazmodiki so zdravila, ki lajšajo krče gladkih mišic. Urolitiazo vedno spremlja bolečina, antispazmodika pa pomaga odpraviti to bolezen. Ko so gladke mišice sproščene, je postopek odstranjevanja kamnov neboleč in hiter. V takih primerih lahko uporabite No-Spa, Halidor, Diproen in Papaverin.
  2. Painkillers. Predpisani so v povezavi z antispazmodnimi zdravili, da bi lahko hitro odpravili sindrom bolečine. Za to so primerni analgin, pentalgin, baralgin in tempalgin.
  3. Antibiotiki. Določite za preprečevanje vnetnih procesov v sečnem kanalu. Predpisati antibiotik lahko le zdravnik. samo-zdravljenje lahko povzroči negativne posledice.
  4. Urat se zdravi z alopurinolom. Ta skupina zdravil vključuje: Purinol, Milurit, Allozim itd.
  5. Oksalatni kamni se zdravijo z litolnimi zeliščnimi pripravki. Poleg tega prispevajo k izboljšanju metabolizma.

Obdobje rehabilitacije

Po odstranitvi kamnov iz ledvic in uretresa bolnik poteka antibiotično zdravljenje, da se prepreči penetracija okužbe. Vsak bolnik po operaciji zdravniki predpisujejo diuretike (diuretična zdravila) in povečajo količino tekočine, porabljene čez dan.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, saj je podhranjenost glavni vzrok za nastanek kamna. Pri urolitiazi je posebna prehrana, ki izključuje uporabo nekaterih izdelkov. Treba je spoštovati ne samo v času rehabilitacije, ampak takoj, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

Ko se bolnik odstrani z oddaljenimi ali endoskopskimi kamni, se telo hitro povrne. Med klasično operacijo je čas rehabilitacije odvisen od številnih različnih dejavnikov.

Kljub temu, katera metoda je bila izbrana za odstranjevanje kamnov iz ledvic ali sečil, se morajo bolniki strogo držati vseh zdravniških priporočil. Tako bo telo hitreje okrevalo in tveganje ponovitve se bo zmanjšalo.

Odstranjevanje kamnov iz sečistka: indikacije, metode, vedenje, posledice

Urolitiaza (ICD) je bolezen, katere glavna posledica je nastanek kamnov v ledvicah in sečil. Ta bolezen ima veliko vzrokov, tako zunanjih kot notranjih, kamnov - to je le posledica okvarjenega metabolizma v celotnem telesu. Vendar pa ga običajno začeli zdraviti le, če imajo kamni že učinek, kirurg pa se v glavnem ukvarja s tem.

Veliko se lahko lotimo o tem, kdo naj se ukvarja s temi bolniki in kakšen kraj bi moral biti namenjen preprečevanju in zlasti metafilaksiji (preprečevanju ponovitve) oblikovanja kamna. Toda še vedno ICD danes ostaja kirurški profil in metode zdravljenja so večinoma kirurške.

ICD je zelo pogost, saj predstavlja približno 40% vseh uroloških bolezni.

Ureteralni kamni

Kamen nastane predvsem v ledvicah. Kamni v sečniku so kamni ledvičnega medenina, ki so se z njim spustili s tokom urina. Izjemno redka nastajajoča kamna nastane v samem sečniku (običajno je to mogoče v primeru prirojenih anomalij in strikture urejevalcev).

Ko se je ledvica spustila v sečevod, se kamen običajno zaljubljuje v njo (to je lahko mesto v kateremkoli segmentu ureterja). Ureteralni kamni - to je patologija, ki daje simptome bolezni - ledvični kolik. Majhni kamni (s premerom do 5-6 mm) se lahko spustijo po sečniku v mehur in sami ali s pomočjo nekaterih konzervativnih ukrepov (zdravljenje iz kamna).

Nižji kamen se nahaja v ureterju, večja je verjetnost, da bo neodvisen izstop.

Nekatere vrste kamnov (uretni kamni) se lahko raztopijo pod vplivom snovi, ki zmanjšujejo kislost urina (litolitična terapija).

Večji kamni (s premerom več kot 6 mm) se zelo redko pojavljajo in v teh primerih je treba uporabiti kirurške metode za njihovo odpravo. To je mogoče doseči z drobljenjem kamenja v manjše fragmente (ureterolitotripsy) ali z odprto metodo odstranjevanja kamna z velikim kirurškim postopkom (ureterolitotomijo).

Priporočljivo je, da v vsakem primeru odstranite ureterne kamne, ki so večje od 5 mm, tudi če niso zelo motene. To še posebej velja za rentgenske pozitivne kamne, ki se nahajajo v zgornjem in srednjem predelu ureterja. Zakaj

  • Prisotnost kamna v sečniku prej ali slej povzroči napad ledvične kolike z akutno bolečino.
  • Kamen v sečniku je ovira za pretok urina. Tudi če povzroči nepopolno blokado jetera, lahko povzroči povečanje tlaka in širjenje sečil nad mestom obstrukcije, kot tudi ledvični medenico (hidronefroza). Hidronefroza lahko povzroči popolno uničenje ledvičnega parenhima.
  • Upočasnitev pretoka urina na ozadje obstoječe ovire vodi do enostavnega pristopa okužbe in razvoja vnetnega procesa - pielonefritisa.

Kadar je velikost kamna manjša od 5 mm, pri odsotnosti kršitev urodinamike in sindroma bolečine se uporablja dinamično opazovanje.

Metode raziskovanja

Za razjasnitev velikosti izračuna, stopnjo kršitve izločevalne funkcije in izbiro ustrezne taktike zdravljenja z uporabo naslednjih metod preizkusa:

Ankete, ki so predpisane za skoraj vse paciente s sumom na ICD:

  1. Ultrazvočni pregled. Omogoča identifikacijo prisotnosti kamna, približne lokacije in velikosti.
  2. Anketna radiografija ledvic. Odkriva prisotnost rentgenskega računalnika.
  3. Intravenska urografija. Najbolj natančno prikazuje velikost, lokalizacijo računala in prisotnost kršitev urinskega preusmerjanja.
  4. Splošni in biokemični krvni testi.
  5. Analiza urina
  6. Mikroskopija sedimentov v urinu za pojasnitev strukture kamna.
  7. Bakterijski urin.

Posebni pregledi, predpisani za indikacije:

  • Retrogradna ali antegradna pelografija.
  • Scintigrafija
  • Računalniška tomografija.
  • Biokemijski pregled urina.

Kdo je prvi, ki odstranjuje kamne

  1. Nadaljnja kronična bolečina z ustrezno nego.
  2. Ponavljajoča se ledvična kolika.
  3. Kršitev izliva urina s tveganjem za nastanek ledvične odpovedi.
  4. Dvostranska lokalizacija kamnov.
  5. Kombinacija ICD z okužbo in tveganje za razvoj pionefroze in urosepsa.

Metode za odstranjevanje jeternih kamnov

Obstajajo naslednje osnovne metode odstranjevanja kamnov:

  • Lithotripsy daljinskega šoka.
  • Ureterolithoe ekstrakcija.
  • Obrnite se na ureteroskopsko litotripsijo.
  • Perkutana nefroureterolitotomija z lithotripsijo ali brez nje.
  • Endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija.
  • Odprta kirurgija - ureterolitotomija.

Pred uporabo tehnik kamenskega drobljenja (do 80. let 20. stoletja) je bila glavna operacija za odstranjevanje kamnov iz ledvic in jeter odprto posredovanje. Odkrivanje metode drobljenja kamnov brez kirurškega posega je bila resnična revolucija pri zdravljenju ICD.

Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti kamna, stopnje njegove lokalizacije v sečniku, kemične sestave in gostote.

Priprava na kamnito operacijo

Poleg zgoraj navedenih pregledov je pri pripravi na operacijo potrebno opraviti:

  1. Krvni test za strjevanje krvi.
  2. Elektrokardiografija.
  3. Pregled terapevta in kardiologa.
  4. Pregled ginekologa za ženske.
  5. Fluorografija.
  6. Pregled protiteles proti HIV, hepatitisu in sifilisu.

Če se pred operacijo odkrije bakteriurija, se zdravijo antibakterijska zdravila, na katera so izolirani mikrobi občutljivi.

Vsaka metoda ima lastne indikacije in kontraindikacije.

Daljinska udarna valovna litotripsija (COIL, DLT)

Bistvo metode je v njenem imenu. Oddaljeni - sredstva so nameščena na daljavo, brez stika s kamnom. Shock-wave - to pomeni, da se uničenje kamna zgodi, če je izpostavljeno mikrovalovam take energije, ki lahko zlomijo trdni konglomerat v majhne fragmente. Visoki frekvencni in nizkotlačni valovi nastajajo pri visokih frekvencah, ki uničujejo kristalno mrežo kamna.

Za DLT obstajajo posebni litotriji. Ta naprava je miza za pacienta z vgrajenim sistemom za fokusiranje (to je sistem leč, ki natančno osredotoča energijo na predmet) in generator energije same energije. Sodobni litotriji uporabljajo elektro-hidravlično energijo, elektromagnetno, piezoelektrično ali lasersko sevanje.

Glavni kontingent bolnikov za oddaljeno litotripsijo je bolnik z rentgenskimi pozitivnimi kamni do 2 cm velikosti, ki se nahajajo v ledvicah, ter zgornjo in srednjo tretjino ureterja. Za to metodo obstajajo kontraindikacije.

  • Nosečnost
  • Prisotnost umetnega spodbujevalnika.
  • Zmanjšana strjevanje krvi.
  • Prisotnost anomalij skeletnega sistema, ki ne omogočajo ustreznega oblikovanja in fokusiranja.
  • Tumor ledvic.
  1. Debelost 4. stopnje.
  2. Višina nad 2 m.
  3. Kamni nad 2 cm.
  4. Urotični kamni (rentgenski negativni).
  5. Motnje srčnega ritma.
  6. Vnetni proces v sečnem traktu.
  7. Ledvična odpoved.
  8. Menstruacija.
  9. Cistinski kamni (zelo visoka gostota).

Kako je postopek oddaljenega drobljenja kamnov

Oddaljena litotripsija je zelo primerna za zdravnike in bolnike. Ne potrebuje dolgotrajne hospitalizacije, lahko se izvaja tudi ambulantno.

Čeprav je DLT neinvazivna metoda, se z njo še vedno zahteva anestezija, saj lahko pacient med drobljenjem doživi precej bolečin. Poleg tega je trajanje postopka približno 40-60 minut. Običajno se uporablja intravenska anestezija. Toda možnost spinalne anestezije je možna ali zadostuje sedacija s pomirjevalnimi sredstvi.

Pacient je postavljen na mizo na trebuhu ali hrbtu. Predpogoj za uspešno drobljenje kamna je natančnost navodil za namestitev v okviru rentgenske televizije ali ultrazvočnega pregleda. Med namestitvijo in pacientovo telo je vreča, napolnjena z vodo.

V vodnem okolju se valovi dobro vodijo, in ko so naleteli na oviro v obliki gostega kamna, jo razgradijo. Kamen se razgrajuje v majhne fragmente, ki se nato v določenem časovnem obdobju prikazujejo neodvisno (včasih do enega meseca).

V mnogih primerih se litotripsija opravi po predhodnem oblogi sečista. To pomeni, da je stent med cistoureteroskopijo postavljen v ureter, ki mora obiti kamen. Tako je preprečeno popolno oviro in uničenje izliva urina po drobljenju kamna. Namestitev stenta z sečnimi kamni povečuje učinkovitost ureterolitotripsije za 20%.

Stent je ostal v sečniku do popolnega odvajanja večine kamnitih fragmentov.

Glavni zapleti UCLT

  • Akutna okužba sečil zaradi zgodnjega nenadnega odvajanja velikega števila fragmentov.
  • "Kamnita pot" - veriga številnih fragmentov v sečniku, kar vodi do ledvične kolike.
  • Poškodba parenhimov ledvice in ureterja zaradi udarnih valov.
  • Mikro- in groba hematurija (dodatek v krvi v urinu, normalno, če gre čez nekaj dni).
  • Akutni pijelonefritis.
  • Poškodbe zaradi udarnih valov drugih notranjih organov, črevesja.

Včasih samo ena DLT seja ne zadošča za ustrezno zdrobitev kamna. V takih primerih se lahko ponovi v 5-7 dneh. Število ponovljenih sej DLT ne sme presegati 3-5, odvisno od vrste lithotripterja. V primeru neučinkovitosti se uporabljajo alternativne metode.

Po lithotripsy seji je možna zmerna bolečina, pogosto uriniranje, skoraj vedno prisotnost primesi krvi v urinu, subfebrilna telesna temperatura je možna, sproščanje peska in majhnih kamnov pri uriniranju.

Simptomi izginejo v nekaj tednih. Po operaciji se običajno predpisuje veliko pijač, antispazmodikov in antibakterijskih zdravil.

Pregledi pacientov oddaljene brezkontaktne litotripsije so večinoma pozitivni. Bolnike privlači neinvazivnost metode, možnost izvajanja na ambulantni osnovi. Učinkovitost metode doseže 90%. Zapleti so zelo redki.

Stroški drobljenja kamnin uretera z ultrazvokom giblje od 15 do 45 tisoč rubljev. Laserska litotripsija je nekoliko dražja - od 30 do 50 tisoč rubljev.

Daljinska lithotripsy je tudi brezplačno na voljo v okviru politike OMS.

Video: litotripsija pri zdravljenju urolitiaze

Ureterolithoe ekstrakcija

To je metoda odstranjevanja kamna iz spodnje ali srednje tretjine sečnika. Izvede se, ko je velikost kamna omogoča, da ga odstranite brez drobljenja (običajno so kamni do 6 mm).

Z sečnico se vstavi ureteropeloskop, skozi ureter pa se v žrelo vstavi ureteralni kateter z ekstraktorjem pod vizualnim in rentgenskim krmiljenjem. Ponavadi uporabljamo odvijalce (zanke Zeiss) ali košare (korito Dormia).

Ureteroskopska kontaktna litotripsija (kontaktna ureterolitotripsija)

Stik lithotripsy se izvaja s kamnato velikostjo več kot 5-6 mm ali z dolgoletnimi kamni v sečniku.

Ta metoda se najbolj uporablja za kamne v spodnji tretjini ureterja.

Metoda temelji na dejstvu, da se generator energije z ureteroskopijo preko mehurja prenaša neposredno na kamen, kamen se uniči in se njegovi delci odstranijo s pomočjo posebne zanke ali košare.

Najboljši rezultati v primerjavi z drugimi so prikazani z metodo drobljenja kamnov z uporabo holmijevega laserja, vendar je tudi najdražja.

Kontraindikacije za stik z ureterolitotripsijo:

  1. Vnetni procesi v sečnem traktu (pielonefritis, uretritis, cistitis, prostatitis).
  2. Cicatricial deformities of the ureter.
  3. Adenoma prostate velik.

Kontaktni transurethral lithotripsy se zaključi z namestitvijo ureteralnega stenta, ki ostane več dni ali po indikacijah do 3-4 tedne.

Stroški kontaktne transurethral litithripsy je 35-65 tisoč rubljev.

Video: ureteroskopsko odstranjevanje kamna spodnje tretjine ureterja

Perkutana Perkutana Lithotripsy

Ta metoda je bolj primerna za odstranjevanje kamnov v ledvicah. Vendar se včasih uporablja za odstranjevanje kamnov iz zgornje tretjine ureterja, če obstajajo kontraindikacije ali tehnične težave za DLT, pa tudi po več neučinkovitih poskusih brezkontaktne litotripsije.

Bistvo metode je, da se medenice skozi kožo v lumbalnem predelu preluknjajo skozi ledvico in v njej vstavi pieloskop, ki se nadalje izvaja v mletje. Z uporabo mikro orodij se izvede izkopavanje kamna ali kontaktna litotripsija, ki ji sledi ekstrakcija.

Operacija se izvaja z epiduralno anestezijo.

Odprite kirurško posodo za odstranjevanje kamnov iz ureterja

V povezavi z razširjeno uporabo in izboljševanjem minimalno invazivnih metod so bili znaki za odpiranje kamna znatno zmanjšani. Toda v nekaterih primerih - to je edini način, kako se znebiti kamna. Odprta operacija odstranitve kamna iz sečnika se imenuje ureterolitotomija.

Ureterolithotomy a-line rezanje stene ureterja nad kamnom; b - odstranitev kamna; v - šivanje ureterja

Ponovno neučinkovito zdravljenje z minimalno invazivnimi metodami (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikacije na litotripsijo.
  • Nezmožnost litotripsije zaradi tehničnih razlogov (debelost, deformacije osteoartikularnega sistema).
  • Kamni mešanega tipa.
  • Anatomske pomanjkljivosti ledvic in sečil.
  • Veliki kamni zgornjega segmenta jeter, zapleteni z gnojnim vnetjem ledvic.
  • Dostop je lahko lumbotomija (za zgornjo tretjino ureterja), pararektalno medmišično s kamnom srednje tretjine in ileal z nizko lokalizacijo kamna. Jetra izstopa, je vzdolžni rez nad lokacijo kamna. Kamen je odstranjen. Rez je šivanje. Mletje se izliva s stentom. Pri gnojnem pielonefritisu se ledvična meglica izprazni z nefrostomi.

    Endoskopska ureterolitotomija

    To je alternativna metoda odprtega ureterolitotomije. Izvaja se z majhno punkcijo v ledvenem območju s pomočjo endoskopske opreme. Faze so podobne odprtemu obratovanju. Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Obdobje bolnišničnega zdravljenja in rehabilitacije je veliko krajše kot po klasični operaciji.

    Po odstranitvi kamna

    Kirurško odstranjevanje ali drobljenje kamna nikakor ni zdravljenje urolitiaze, ampak le odprava njegovih posledic.

    Po operaciji bolnik prejme priporočila za preprečevanje ponovitve nastanka kamna (metafilaksa).

    Izločene ali ločene kamne se nujno pregledajo za določitev njihove kemične sestave.

    Glede na kemijsko formulo soli, ki sestavljajo kamen, je predpisana korektivna prehrana. Pacientu je priporočljivo tudi piti veliko najmanj 2-2,5 litra na dan, kot tudi protipoplavne fitopreparacije.

    Preveriti morate, da je endokrinolog, gastroenterolog, revmatolog za prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki najpogosteje privedejo do urolitiaze (hiperparatiroidizem, protin, črevesna absorpcija, hipertiroidizem). Prav tako je treba ponovno preučiti predpisovanje določenih zdravil, ki prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov.

    Kontrolne preiskave je treba opraviti vsake 3 mesece v prvem letu po operaciji in nato vsakih šest mesecev.

    Več Člankov O Ledvicah