Glavni Zdravljenje

Zapleti hemodialize

Zaplete, ki se pojavijo pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo na hemodializi, lahko razdelimo na dve skupini. Nekateri od njih, tako imenovani zgodnji zapleti, se pojavljajo med hemodializo, predvsem zaradi neusklajenosti postopka hemodialize in uporabe opreme, ki ne izpolnjuje v celoti zahtev, določenih za to. Druga skupina zapletov, tako imenovane pozne zaplete, je posledica kronične ledvične odpovedi. Do neke mere se korigirajo z ustrezno terapijo z zdravili in dieto v ozadju polnopravne hemodialize. Zapleti prve skupine morajo vključevati velik seznam tehničnih težav, kot so: ruptura membrane, depresivnost sistema skozi krv, kršitev tehnologije priprave dializne tekočine, okvara avtomatizacije. Te zaplete pri bolnikih s CKD je treba zmanjšati na nič. Med rehabilitacijo bolnika z velikim odstotkom tehničnih težav pri dializi ni mogoče doseči.

Številni zgodnji zapleti imajo bolj zapleteno patogenezo in njihova diagnoza je možna s skrbnim kliničnim in ciljnim laboratorijskim pregledom pacienta med hemodializo.

Sindrom neravnovesja najprej opisuje Kennedy in drugi (1962). Z napredovalo stopnjo kronične ledvične bolezni pri bolnikih med prvim glavobolom na dializi pride do navzee, bruhanja, nihanj v krvnem tlaku in motenj srčnega ritma. Mehanizem razvoja sindroma neravnovesja je podrobno opisan v poglavju XVIII. Da bi preprečili sindrom, je treba prvo hemodializo opraviti na kratko in ne poskušajte odstraniti znatne količine dušikovih odpadkov v raztopini za dializo. S pojavom znakov sindroma, intravenskih osmotsko aktivnih snovi, je prikazana ledvena punkcija.

Med dializo je trda voda določena nevarnost. Opažamo s povečanjem vsebnosti kalcija v raztopini za dializo več kot 6,0 meq / l in magnezija nad 3,0 meq / L (Drukker et al., 1969). Pri bolnikih od 3 do 6 ur po pojavu dialize se pojavijo splošne šibkosti, glavoboli, zaspanost, mišična oslabelost, znojenje znoja, hipertenzija, navzea, bruhanje in pekoč občutek obraza. Sindrom je odvisen od povečanja dializata kalcijevih in magnezijevih ionov. V tem primeru hipermagnemija povzroči šibkost, šibkost in pekoč občutek obraza. V takih primerih je zaradi dializne hipertenzije dializo treba ustaviti.

Opisana je bila možnost pirogenskih reakcij in hemolize med hemodializo.

V ozadju hude mikroangiopatije se pojavi poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa in Goodpasturejevega sindroma, ko se krvni tlak poveča. Ker celo ustrezna heparinizacija bolnika ne preprečuje, da bi se krvne celice sprijemale na dializno membrano (Marshall et al., 1974), je pogosta tromboza dializatorjev.

V takšnih primerih je treba kljub hematuriji in hemoptizi povečati odmerek heparina (Penington in Kincaid-Smith, 1971), s čimer se čas strjevanja krvi poveča na 30 minut.

Pomembno število zapletov, ki se pojavijo med zdravljenjem s hemodializo, je povezano s hipertenzijo, katere korekcija je bistvena točka pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično odpovedjo.

V večini primerov pomembno vlogo pri nastanku hipertenzije pripada zakasnitvi natrija in vode. Z "hipertenzijo, ki je odvisna od soli in vode" se poveča obseg plazemskega kroga, povečuje pa se tudi srčni utrip z normalno ali le nekoliko povečano periferno odpornostjo. Plazemske koncentracije renina, angiotenzina II pri teh bolnikih so običajno običajne ali nekoliko povišane (Brown in sod., 1971 a, b).

Odstranjevanje prekomernega natrija in vode na dializi je učinkovito sredstvo za odpravo hipertenzije pri tej kategoriji bolnikov. V prihodnosti je za ohranitev doseženega učinka potrebna omejitev prehrane soli in tekočine, zaradi česar povečanje telesne teže med interdializnim obdobjem ne presega 0,5 kg.

V majhnem odstotku primerov pa tudi pri močni dehidraciji ni mogoče popraviti hipertenzije (Brown et al., 1971; Verniory et al., 1972).

Opozoriti je treba, da se v tej skupini pacientov navadno zmanjša vsebnost izmenljivega natrija, vsebnost natrija v plazmi, volumen krožne plazme in zunajcelične tekočine, medtem ko se periferni upor znatno poviša. Prav tako se naravno povečajo ravni plazemske koncentracije renina, angiotenzina II in aldosterona (odvisnosti od odvisnosti od renina). Stopnja renina ima znano prognostično vrednost, ki omogoča določanje učinka dialize na krvni tlak (Brown et al., 1971 a, b).

V primeru visokega plazemskega renina hipertenzija korigira le dvostranska nefrektomija (Brown et al., 1971, Verniory et al., 1972; Schiff et al., 1973).

Z ultrafiltracijo hiponatremije smo pri 70% bolnikov, ki so prejemali redno dializo, uspeli zmanjšati hipertenzijo. Pri 1 bolniku, kateremu je bila dializa opravljena 1-krat na teden, se je njihov hipotenzivni učinek nadaljeval v naslednjih 2 dneh, nato pa se je krvni tlak ponovno povečal na prvotne številke.

Pri dveh bolnikih, kljub pravilnosti dializne terapije (3 seje na teden), ni bilo mogoče doseči korekcije hipertenzije. Hkrati je bila vsebnost renina v plazmi, preučevana v enem od njih, normalna.

Nestabilnost hemodinamika pogosto otežuje potek dialize, zaradi, po eni strani, prerazporeditev krvi (izguba krvi v napravi) ali hitro ultrafiltracijo (hipotenzivni reakcija), drugi - povečanje perifernega upora in povečanje minutnega volumna med dializo (prehodna hipertenzija) (Merrill sod., 1951; Frohlich et al., 1971).

Od 900 dializnih sej, izvedenih v naši kliniki, je bila v 11.3% primerov hipertenzija med dializo (zvišanje sistoličnega tlaka za 30 mm Hg in diastolično - za 20 mm Hg in več), dializa z antihipertenzivne reakcije so predstavljale le 1,4%. Včasih je bilo mogoče preprečiti nastanek hipotenzije na dializi, tako da izpolnite dializer, preden ga povežete s poliglucinom.

Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo niso poročali o manifestacijah srčnega popuščanja. Praviloma pri bolnikih spremljajo miokardialna distrofija, hipertenzija, prekomerna hidrokotenca.

Degenerativne spremembe srčne mišice, povezane z metaboličnih motenj in anemije, klinično objavljenem kardiomegalija, tahikardija, spremembe EKG srčnega avskultacijo pogosto auscultated sistolični šum, galop, sem slabi ton.

Na tej podlagi prekritje arteriovenskih shunt ali kanala, skupaj s povečanjem srčnega proizvodnje, po mnenju nekaterih avtorjev, ki vodi k razvoju tahikardija, kongestivno srčno popuščanje nastane pojavov (Ahearn et al, 1972 ;. George et al., 1973).

Hkrati pa Thompson in ostali (1972), Lytton in ostali (1970) niso razkrili takšnega vzporednosti.

Po nastanku arteriovenske fistule smo opazili povečanje tahikardije - 3 od 13 bolnikov. Vsi trije so najprej imeli znake resne poškodbe srčne mišice (občasno so slišali povišan srčni utrip, spremembe EKG, kardiomegalija in ritem kanere). Tendenca natrija in vode, ki je povezana s končno stopnjo kronične ledvične odpovedi, pogosto povzroči povečano kratko sapo, nastanek napadov astme z obilico vlažnih črevesja v pljučih. Rentgenska študija, ki je bila izvedena na tem ozadju pri naših bolnikih, je v večini primerov pokazala eno ali drugo stopnjo nefrogenega pljučnega edema.

Dehidracijska terapija je primarno sredstvo za odpravo srčnega popuščanja in boj proti hiperhidraciji. Uporaba ultrafiltracije na dializi, omejevanje soli in tekočine v interdialnih dneh prispevajo k izginotju napadov brez dihanja, zmanjšanju kratkega dihanja, kašlju (Mehlod in sod., 1971). Pri zdravljenju srčnega popuščanja, nekateri avtorji priznavajo ustrezno uporabo srčnih glikozidov (Petrie, 1972), medtem ko drugi menijo neučinkoviti, da jih uporabljajo samo v akutni fazi srčnega popuščanja (Shimizu et al., 1966). V ozadju uporabe srčnih glikozidov nismo opazili pozitivnega hemodinamskega učinka, medtem ko je dehidracijska terapija v vseh primerih imela izrazit klinični učinek.

Pomembna točka zdravljenja je racionalna prehrana bolnikov na dializi. Uporaba diete, omejene s proteinom, zmanjša čas dialize brez znatnega povečanja sečnine med dnevi med dializo.

Hkrati bilo ugotovljeno, da pri bolnikih, ki se pogosto pojavijo stanje pomanjkanja proteina, zoper katero spojenega učinki nevropatije, progresivno anemijo razvija tanjšanja (Schupak et al, 1965 ;. Maher et al, 1965 ;. Gombos et al., 1968 ).

Ugotovljeno je bilo, da se med eno sejo dialize izgubi do 50% nujnih aminokislin, porabljenih čez dan, ali 0,75 g beljakovin na kg telesne teže (Rubini et al., 1968a, David et al., 1972).

Ker je sinteza proteinov izvede le, kadar se istočasna prisotnost v plazmi vseh esencialnih aminokislin, čeprav zadostno moč v kvalitativnem in kvantitativnem smislu zniža plazemske koncentracije med dializo, ki omejuje sintezo aminokislin proteina in s tem povezano zmanjšanje sinteze proteinov med dializo (pri Na splošno je čas dialize 15% življenj bolnikov) (Rubini et al., 1968a).

Večina avtorjev sedaj prepozna potrebo po prehrani z zadostno vsebnostjo beljakovin pri bolnikih na dializi (1 g / kg telesne mase ali 0,75 g / kg visoko biološke vrednosti beljakovin, Ginn et al., 1968, Shinaberger et al., 1968).

Infekcijske zaplete, vročinske razmere, kirurške posege, ki povečujejo katabolizem, hude proteinurije zahtevajo dodaten vnos beljakovin (David et al., 1972).

Pri 6 bolnikih, ki so prejemali hemodializno terapijo v naši kliniki in so bili na dieti z različno vsebnostjo beljakovin, so vsebnost albumina v serumu sčasoma proučevali.

Tabela 118 prikazuje dinamiko albumina in telesne mase. Med študijo bolniki niso imeli znakov nadhidracije.

V preglednici je razvidno, da je pri prvih dveh bolnikih, ki so prejeli nizko-beljakovinsko prehrano, ki je bila posledica, na eni strani, nezmožnosti za ustrezno dializno terapijo zaradi pogostih epizod tromboze šanta in na drugi - sočasne anoreksije, prišlo do znatnega zmanjšanja serumskih ravni albumin, ostro zmanjšanje telesne mase.

Hkrati so ostali bolniki imeli pozitivno dinamiko vsebnosti serumskega albumina, stabilnosti telesne mase ali celo povečanja (bolnik V.S.).

Izjema je bolnik J. E., ki je med zdravljenjem izgubil težo kljub zadostni količini beljakovin v prehrani. To je očitno posledica nalaganja nalezljivih zapletov (huda dvostranska konfluentna pljučnica in celulitis zadnjice).

Anemija pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je precej stabilna in pogosto vztraja tudi v ozadju učinkovite dializne terapije. Pogosto ga poslabša izguba krvi, ki jo povzroči nepopolno vračanje krvi iz naprave ali znatno količino laboratorijskih raziskav. To vodi v razvoj pomanjkanja železa, zahteva transfuzijo krvi za nadomestne namene ali predpisovanje železovih pripravkov (glej poglavje XI za podrobnosti).

Treba je opozoriti, da nimajo neodvisne vloge pri odpravljanju anemije za transfuzijo krvi. Nobenemu od naših bolnikov ni uspelo doseči stalnega povečanja hemoglobina zaradi transfuzije krvi (včasih do 2 litrov na mesec).

Obenem je treba opozoriti, da zmanjšanje krvne izgube na dializi, povečanje njegove učinkovitosti v kombinaciji s popolno prehrano, izboljšuje oblikovanje krvi in ​​prispeva k povečanju hemoglobina (Koch et al., 1974).

Torej, pri enem od naših bolnikov, en mesec po začetku dializnega zdravljenja, se je hemoglobin povečal s 4,8 g% na 8 g% in je bil nato shranjen na tej ravni brez transfuzije krvi.

Da bi odpravili anemijo, nekateri avtorji predlagajo uvedbo androgenov (testosteron 250-500 mg na teden - Shaldon in ostali, 1971; Koch et al., 1974), vendar ugotavlja, da čeprav androgeni prispevajo k povečanju hematokritov, se ta učinek razvije le skozi 6 mesecev po začetku zdravljenja se izkaže, da je začasna: z odpravo drog se anemija ponovno poveča.

Ker se pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic na dializi zmanjša uremična zastrupitev, se poveča občutljivost za kostno delovanje na paratiroidni hormon (PTH), zato se lahko pojavijo tudi spremembe sekundarnega hiperparatiroidizma.

Najpogosteje se to izrazi v tvorbi ali napredovanju kalcifikacij mehkih tkiv. Verjetnost njihove nastajanja se poveča v primeru vztrajne fosfatemije, saj se v tem primeru zaradi obstoječe hiperkalciemije poveča koeficient - Ca X P.

Včasih se uporablja za zatiranje sekvence PTH, povečanje vsebnosti kalcija v dializirni tekočini ne preprečuje napredovanja kostne patologije (Ritz et al., 1974) in prispeva k trajnemu pruritusu pruritusa, povezanega z odlaganjem kalcija v koži, navzeo, bruhanjem, zvišano želodčno sekrecijo, (Coburn et al., 1969; Partit et al., 1971). V nekaterih primerih povečanje kalcija v dializirni tekočini vodi do hipertenzije med dializo (Freeman et al., 1967a). Torej, pri enem od naših bolnikov, ko uporabljamo dializirno tekočino z vsebnostjo kalcija 5-6 mEq / L, 8 mesecev po začetku zdravljenja, se je razvila anoreksija, slabost, bruhanje in vztrajnost pruritusa. na koži prsnega koša in okončin so se pojavili papularni elementi, ki počasi resorbirajo in zapuščajo pikčasto pigmentacijo. V literaturi so podobni opisi (Vosik et al., 1972; Posey et al., 1967). Povezan je z odlaganjem kalcija v koži zaradi sekundarnega hiperparatiroidizma.

Po desetih mesecih od začetka zdravljenja je pacient, ki smo ga opazili (kalcij dializne tekočine 5-6 mEq / l) pokazali znake gastrointestinalne krvavitve, zato je bila kontinuirana dializna terapija nemogoča in je umrla. Ob obdukciji smo identificirali akutne razjede dvanajstnika.

Trenutno večina avtorjev priporoča uporabo dializirne tekočine s koncentracijo kalcija 5-7 mg% (Fleming et al., 1974; Bone et al., 1972; Bishop et al., 1972). To preprečuje izgubo kalcija med dializo in zagotavlja nekoliko pozitivno ravnovesje.

Uporaba hipofarhije ultrafiltracije za korekcijo hipertenzije je primerna za številne avtorje (M. Ya. Ratner, 1974; Schupak et al., 1967). Po drugi strani sta Stewart in drugi (1972), Gotloib in ostali (1972) ugotovili, da so bolniki imeli konvulzije pri uporabi dializirne tekočine z nizko vsebnostjo natrija. Povezani so z intracelularno hiperhidracijo, ki nastane zaradi izgube ekstracelularnega natrija zaradi nastanka pomembnega gradienta njegove koncentracije med krvjo in dializo. Med dializo s koncentracijo natrija v dializirami raztopine 118-125 mEq / l so opazili konvulzije pri 5 bolnikih, pri enem bolniku pa je bil napad krčev skupaj z 10-urno izgubo zavesti; nevrološki simptomi, ki so skladni s kliniko edemov možganov.

Kratkotrajne napade krčev, ki so se pojavile med dializo pri preostalih bolnikih, so bile prekinjene z intravenskim dajanjem hipertonične raztopine natrijevega klorida.

Infekcijski hepatitis je bolj ali manj pogost v vseh centrih za dializo. Večji del virusnega hepatitisa je povezan z virusom "B", katerega inkubacijsko obdobje je 8-24 tednov.

Kot je navedeno v literaturi, so pri bolnikih s kronično ledvično insuficienco na dializi pogoste anikterične subklinične oblike hepatitisa (Curtis et al., 1969; Goldsmith, 1973). Glavna merila za diagnosticiranje v teh primerih so odkrivanje avstralskega antigena v serumu in zvišanje koncentracije glukoze v krvi v krvi.

Avstralski antigen, katerega odkrivanje je praviloma pred kliničnimi manifestacijami bolezni, običajno traja dolgo časa v krvi teh bolnikov (od nekaj mesecev do nekaj let). Vsebnost HPT v serumu običajno ne doseže velikega števila (praviloma ne višja od 1000 ie).

Da bi preprečili hepatitis, je priporočljivo preprečiti transfuzijo krvi ali zmanjšati njihovo število; bolnike, ki so bili zdravljeni, se pregledajo zaradi prisotnosti AAG v krvi ali antigenu; v prihodnosti se te študije, kot tudi določitev serumskega HPT, opravijo mesečno. Priporočamo uporabo sistemov za enkratno uporabo ali posameznega sklopa cevi in ​​instrumentov za vsakega bolnika. Osebje mora nositi rokavice, spremeniti obleke in čevlje, ločeno sobo za obroke in ločene jedi.

Zaplete na dializi

Dializa je najpomembnejše zdravljenje bolezni ledvic. Ta članek vsebuje informacije o zapletih dialize in njihovem preprečevanju.

Če potrebujete hemodializo ali peritonealno dializo za zdravljenje terminalne faze ledvične odpovedi, je treba upoštevati priporočila in predpise medicinskega osebja, da preprečite zaplete.

Kakšni so zapleti dialize in končne ledvične bolezni?

Ledvice sodelujejo pri delu številnih sistemov v telesu. Ko ledvice prenehajo delovati, je okvarjena tudi funkcija drugih telesnih sistemov. Na žalost to pripelje do razvoja zapletov:

Anemija

Anemija pomeni, da se število eritrocitov (rdečih krvnih celic) v krvi zmanjšuje, kar s pomočjo hemoglobina prenaša kisik v tkiva. Med vzroki anemije med dializo so:

  • Pomanjkanje eritropoetina, hormona, ki ga proizvajajo zdrave ledvice za spodbujanje tvorjenja rdečih krvnih celic v kostnem mozgu.
  • Izguba krvi zaradi krvavitve, dialize in vzorčenja krvi.
  • Zmanjšanje vnosa železa in vitaminov iz hrane zaradi prehrane, slabe absorpcije železa v črevesju ali izgube železa in vitaminov med dializo.

Kosti bolezni
Pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic je absorpcija kalcija, fosforja in vitamina D poslabšana. To povzroči povečano krhkost kosti (ledvična osteodistrofija). Zaradi teh sprememb se pojavi:

  • Osteomalacija se razvija, ker ledvice ne morejo pretvoriti vitamina D v obliko, ki olajša absorpcijo kalcija.
  • Vlakni osteitis. Ta bolezen se pojavi zaradi povečane aktivnosti obščitničnih žlez (hiperparatiroidizem). Velika količina obščitničnega hormona stimulira izločanje kalcija iz kosti.
  • Vloge kalcija in fosforja. Ko se izloča ravnotežje kalcija in fosforja v krvi, te snovi začasno odlagajo v srce, pljuča, kožo, krvne žile in sklepe. Odlaganje kalcija v koži vodi v vnetje, razvoj bolečih razjed na koži (kalcipilaksija).

Povečanje krvnega tlaka
Če imate visok krvni tlak z boleznijo ledvic, morate omejiti uporabo soli in tekočin. Če se hipertenzija ne zdravi, lahko pride do zapletov:

  • Poškodbe krvnih žil lahko privede do razvoja kapi ali srčnega napada.
  • Kongestivno srčno popuščanje in druge bolezni srca
  • Blindness
  • Okvara ledvic

Zato medicinsko osebje in morate skrbno spremljati krvni tlak.

Preobremenjenost tekočine
Če se ne držite načrtovanega zdravljenja, na primer pijete več kot priporočeno, lahko to povzroči zadrževanje tekočine. V nekaterih primerih postane stanje kritično - razvije se akutna srčna odpoved ali pljučni edem.

Perikarditis
Perikarditis je vnetje membrane, ki pokriva srce, perikardijo. Glavni razlog je pomanjkanje dialize. Obstaja akumulacija tekočine okoli srca, motena sposobnost srca, da se krči in zmanjša sproščanje krvi.

Povečana kalija v krvi (hiperkalemija)

Vaš nutricionist priporoča nizko kalijovo prehrano. Povečanje kalija v krvi lahko povzroči srčni zastoj.

Poškodbe živcev (periferna nevropatija)
Periferna nevropatija se kaže v poslabšani občutljivosti na področju rok, nog in nog. To se dogaja iz različnih razlogov, med njimi kopičenje odpadnih produktov telesa, sladkorna bolezen, pomanjkanje vitamina B12 in drugi razlogi.

Nalezljivi zapleti
Za ljudi na hemodializi se lahko pojavi blokada venskega katetra, kot je trombus. Vendar pa so nalezljive zaplete na mestu vnosa katetra resnejše. Približno 15-20% bolnikov na hemodializi umre zaradi infekcijskih zapletov, večina teh zapletov je povezana z intravenskim katetrom.

Pri bolnikih s peritonealno dializo obstaja velika verjetnost razvoja peritonitisa - vnetja trebušne votline. Če imate peritonealno drenažo, vas bo medicinsko osebje naučilo, kako preprečiti peritonitis.

Drugi zapleti

Druge težave vključujejo motnje spanja, anksioznost in depresijo. Skupaj z medicinskim osebjem boste nedvomno rešili te težave.

Kako preprečiti zaplete dialize?

Končno odločitev o trajanju zdravljenja in preprečevanju zapletov naredi vi. Preventivni ukrepi vključujejo: preprečevanje nalezljivih zapletov in hkrati vzdrževanje higienskih zahtev za oskrbo intravenskega ali peritonealnega katetra.

  • Spoštovanje prehrane, ki ga predpisuje zdravnik
  • Pijte količino tekočine, ki jo priporoča vaš zdravnik.
  • Vzemite zdravila, ki jih predpisuje zdravnik
  • V skladu z načrtom zdravljenja je treba opraviti hemodializo ali peritonealno dializo v specializiranih centrih ali doma
  • Obvestite zdravstveno osebje o morebitnih simptomih zapletov.

Obveščajte o svojih željah

Morda na neki točki boste spoznali, da hemodializa ali peritonealna dializa prinaša več anksioznosti kot dobro. Še posebej, če pride do zapletov, povezanih z zdravljenjem, ki ovirajo kakovost življenja. Zato morate o svojih željah obvestiti sorodnike in zdravstveno osebje, vendar je treba opozoriti, da po prenehanju dialize ne boste mogli komunicirati.

Hemodializa

Hemodializa je metoda čiščenja krvi z selektivno odstranitvijo toksinov prek umetne sempermeabilne membrane. Uporablja se pri bolnikih z akutno in kronično ledvično odpovedjo.

"Oče" hemodialize se šteje kot škotski kemik Graham, ki je leta 1856 opisal proces difuzije, ki ga je imenoval "dializa". S postopkom difuzije je razumel gibanje v vodi topnih snovi z majhno molekulsko maso skozi polpropustno membrano iz bolj koncentrirane raztopine (urina) v manj koncentrirano (destilirano vodo). Prvič pri človeku je hemodializo opravil Georg Haas leta 1911 v Strasbourgu. Kot filtri za čiščenje krvi smo uporabili koloidne membrane v obliki tankih cevi. Kot sredstvo za redčenje krvi je sprva uporabljalo hiruidin (zdravilo, pridobljeno iz izločanja slinavke žleze medicinske pijace), nato pa heparin (izvleček iz govedoreje). Haasov dializni stroj je bil impresiven po velikosti. Sestavljalo je osem cilindričnih posod, napolnjenih z dializno tekočino, znotraj katere so bile cevi, skozi katere je teče krv.

Haas hemodializa stroj.

Med leti 1926 in 1928 je pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo opravil približno 20 sej hemodialize. Vsaka hemodializa je trajala približno 60 minut. Na žalost so vsi bolniki v kratkem času umrli zaradi zastrupitve in zastrupitve s krvjo.

Leta 1943 je W. Kolff najprej uporabil celofanske membrane kot filtre. Po hemodializi je umrlo 15 bolnikov z akutno poškodbo ledvic. In samo po šestnajstem pacientu je preživela po dveh sejah dialize, ledvična odpoved je bila ozdravljena. Ta način zdravljenja so močno kritizirali člani znanstvene skupnosti. In samo izum plamenske fotometrije J. Merrila - metoda za ocenjevanje kemijskega sestava krvi, je bistveno zmanjšala smrtnost pacientov zaradi kršitev vode in ravnotežja elektrolitov.

Trenutno je široka porazdelitev hemodialize v medicini pomagala rešiti življenje milijonov bolnikov z akutno in kronično ledvično odpovedjo.

Indikacije za hemodializo

Izvajanje hemodialize je prikazano pod naslednjimi pogoji.

• znaki uremika (zaradi kopičenja v krvi škodljivih snovi, ki se ne izločajo pri boleznih ledvic): omotičnost, ponavljajoče bruhanje, šibkost, rahla vročina, nestabilen tlak.

• odvečna tekočina, ki se manifestira v obliki edema, odpornega na zdravljenje, kot tudi povečanje ali zmanjšanje koncentracije kalija, natrija, klora v krvi.

• hudo okvaro delovanja ledvic: hitrost glomerularne filtracije pod 10 ml / min (pri otrocih in bolnikih s sladkorno boleznijo manj kot 15 ml / min).

• dekompenzirana acidoza - pogoj, povezan s povečanjem kislosti v krvi (pH) manj kot 7,35.

• smrtno nevarno otekanje možganov in pljuč, povezanih z zastrupitvijo telesa.

Kontraindikacije na hemodializo

Pri kronični hemodializi se razlikujejo naslednje kontraindikacije:

• izrazito znižanje krvnega tlaka, povezano s pomembno izgubo krvi ali sproščanjem velikih količin urina, na primer v začetnem obdobju z nefrotskim sindromom.

• krvavitev krvnih strdkov z veliko verjetnostjo razvoja obsežnih krvavitev

• bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije, pri kateri seja hemodialize dramatično otežuje bolnikovo stanje.

• aktivni vnetni proces, na primer tuberkuloza notranjih organov, sepse.

• rak z metastazami

• duševne bolezni bolnika.

V izrednih razmerah za sejo akutne hemodialize ni kontraindikacij.

Postopek hemodialize

Akutna hemodializa je indicirana pri kritično bolnih bolnikih z akutno ledvično odpovedjo. Praviloma se izvaja v enoti za intenzivno nego. Število in pogostost postopkov je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. Praviloma gre za dnevne dolge seje. V ugodnih pogojih je mogoče delovanje ledvic povrniti z napako ali v celoti ali v hudih primerih tudi s kronično ledvično odpovedjo.

Kronična hemodializa se izvaja pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic v končni fazi. Za njeno izvajanje ni potrebe po hospitalizaciji. Bolniki potujejo od doma do ambulantnih centrov ali dializnih prostorov v bolnišnici. Po postopku se vrnejo domov, kar pomeni, da se njihova kakovost življenja skoraj ne zmanjša.

Če želite opraviti sejo hemodialize, je treba bolnika povezati z napravo "umetna ledvica". Prej pacient tvori stalni ali začasni žilni dostop. Začasni žilni dostopi, kot je kateterizacija velikih žil (subklavske, žlezne, femoralne vene) v sodobnih razmerah, se uporabljajo samo za nujni postopek.

Centralni kateter v subklavski veni.

Njihova dolgotrajna uporaba je prepovedana zaradi njihove možne suppuration z dolgotrajnim stanjem in razvojem katetersko povezane sepse.

Trenutno je zlati standard za ustrezen žilni dostop tvorba arteriovenske fistule. Praviloma se med operacijo pojavi šivanje radialne arterije (podlaktne fistule) ali brahialne arterije (ramena fistula) s sapeno veno. Posledica tega je, da vena krvi iz arterije pod visokim pritiskom. Stena vene se zgosti, njen lumen postane širši, vena se ne zlomi pri visoki hitrosti vzorčenja krvi.

Ta proces se imenuje arterialna veinizacija. To omogoča, da se žilo z debelimi iglami prebere žilo za hemodializo.

Stalni vaskularni pristop vključuje namestitev stalnega (trajnega) katetra in ranžiranja. Stalni katetri so posebej zdravljeni za preprečevanje nastanka okužbe in če se pravilno uporabljajo, služijo več let. Ko obhodi arterije in vene so povezani s sintetično protezo. Stalni katetri in arteriovenski shunti so prednostni, če je nemogoče oblikovati naravno arteriovensko fistulo, na primer z ohlapno vrsto vaskularne strukture ali zelo tanko sprejemno arterijo.

Naprava "umetna ledvica" je izdelek v obliki majhnega bloka, nasičenega z električnimi in hidravličnimi sistemi, ki zagotavljajo varen in učinkovit postopek čiščenja krvi pred toksini.

Sodobna aparatura "umetna ledvica".

Sodobne mobilne naprave se odlikujejo z enostavnim upravljanjem in vzdrževanjem. Vsaka naprava za "umetno ledvico" je sestavljena iz več blokov. Obtočna enota vključuje črpalke, ki omogočajo pretok krvi v dializer. Standardna seja hemodialize poteka s pretokom krvi 250-350 ml / min. V enoti dializata se ultrazvočni koncentrat vode in soli zmeša v določenem razmerju za pripravo končnega dializata. Pravilna sestava dializata ima ključno vlogo pri zagotavljanju varnosti pacienta med dializo. Ekstrakcijska enota vključuje linije za dializo in krvni obtok. Dializer je filter, v katerem poteka postopek čiščenja krvi iz toksinov in nasičenje z uporabnimi snovmi.

Videz kapilarnega dializera.

Glavne značilnosti dializatorja so aktivna površina, sposobnost čiščenja in način sterilizacije dializatorja sta neposredno odvisna od velikosti. Trenutno so prednostni dializatorji, sterilizirani z obsevanjem gama ali vročo paro. Glede na trenutne smernice ponovna uporaba dializatorjev ni priporočljiva. Kapilarni dializatorji s sintetičnim polisulfonom, helixonom, poliamidi in drugimi membranami so trenutno najvarnejši in najbolj učinkoviti.

Nadzorni in nadzorni sistem za čiščenje krvi sestavljajo številni senzorji, katerih glavna naloga je zagotoviti učinkovit proces čiščenja krvi in ​​varnost pacientov.

Trenutno je priporočljivo voditi seje kronične hemodialize 3-krat na teden vsaj 4 ure. Čas dialize, pretok krvi in ​​vrsta dializatorja se izračunata na podlagi teže bolnika, starosti in preostale ledvične funkcije.

Z ekipo reševalnega vozila, poseben prevoz ali samostojno pacient pride na mestu hemodialize. V garderobi zapusti zunanjo oblačilo, spremeni v čista zamenljiva oblačila in čevlje, se dviga v sobi za dializo. Pred vsakim postopkom zdravstveno osebje tehta bolnika (da bi ocenilo povečanje tekočine v interdializi), merilo krvnega tlaka, srčni utrip, ocenjuje nekatere druge fizične lastnosti. Ko je bolnik v stabilnem stanju, zdravnik sprejme odločitev o začetku hemodialize.

Izvedite hemodializo v sobi za dializo.

Za povezavo z aparatom "umetna ledvica" se na mestu fistule, proteze ali v prisotnosti katetra izvaja žilčna punkta, povezava linij krvnega obtoka v pristanišča katetra. Pri polnjenju avtocest s krvjo se heparin vbrizga, da se prepreči nastajanje krvnih strdkov. Med sejo hemodialize zdravstveno osebje oceni bolnikovo stanje (krvni tlak, srčni utrip, telesno temperaturo) in, če je potrebno, popravi program zdravljenja.

Po zaključku seje se bolnik stehta (za oceno količine vnosa tekočine in določitev "suhe" teže, to je, težo brez presežne tekočine), prejme zdravniško priporočilo za interdializno obdobje in gre domov.

Enkrat na mesec pacient vzame kri za analizo, kar omogoča oceno stopnje čiščenja krvi in, če je potrebno, prilagodite program hemodialize. Tudi pri preučevanju krvi se določi koncentracija hemoglobina, eritrocitov, hematokrita, metabolizma železa v telesu za določitev nadaljnjih taktik zdravljenja anemije ter ravni kalcija, fosforja, paratiroidnega hormona in metabolitov vitamina D za korekcijo metabolizma fosfora in kalcija. Hepatitis B, C, HIV in bleda treponema v krvi bolnikov se določata vsakih 6 mesecev. Vsi bolniki, ki se zdravijo s hemodializo, morajo biti cepljeni proti virusom hepatitisa B in C. Po potrebi so možne tudi druge laboratorijske in instrumentalne analize ter strokovna posvetovanja.

Možni zapleti hemodialize

Kljub svoji navidezni preprostosti je vsaka hemodializa seja resen postopek, ki lahko povzroči resne zaplete.

• padec krvnega tlaka je eden najpogostejših zapletov na hemodializi. Predispozicijski faktorji so starost in sočasne bolezni kardiovaskularnega sistema. Praviloma je znižanje krvnega tlaka povezano z velikim obsegom ali hitrostjo vnosa tekočine med dializo. Zdravljenje se izvaja z zmanjševanjem parametrov vnosa in obnavljanjem pomanjkanja tekočine.

• Povečan krvni tlak je tudi resen zaplet, ki brez zdravljenja lahko povzroči srčni napad ali kap. Pri zdravljenju hipertenzije je prednostna ustrezna uporaba tekočine in uporaba hipertenzivnih zdravil.

• Mišični krči so običajno povezani s prekomernim vnosom tekočine. Zdravljenje obsega ustavitev zbiranja tekočin in raztopin za injiciranje hipertonske glede na krvno plazmo.

• Slabost in bruhanje, povezano s padcem krvnega tlaka, pa tudi disfunkcijo organov prebavil prebavil. Zdravljenje mora biti usmerjeno k zvišanju krvnega tlaka, uvedbi antiemetikov, zdravljenju povezanih bolezni prebavil.

• Pogosto je glavobol na dializi povezan z visokim ali nizkim tlakom. Zdravljenje je v korekciji krvnega tlaka in dajanju zdravil proti bolečinam.

• zvišana telesna temperatura je običajno povezana z okužbo ali biokompatibilnostjo. Če se sumi na nalezljivo bolezen, je indicirano antibakterijsko zdravilo.

• Reakcija biokompatibilnosti je odziv človeškega telesa na krvni stik s sestavinami umetnega ledvenega stroja. Izkaže se v obliki alergijske reakcije zaradi vrste anafilaktičnega šoka ali pirogene reakcije, ki jo spremlja zvišanje temperature, zmanjšanje števila krvnih levkocitov, bolečine v hrbtu. Za anafilaktični šok je značilen izrazit padec tlaka, težko dihanje in zahteva takojšnjo prekinitev dialize in nujne nege. V primeru pirogenske reakcije je indicirano nadaljevanje dialize s simptomatskim zdravljenjem. Pozneje je priporočljivo prepoznati material, na katerega ima bolnik reakcijo, in jo nadomestiti z varnejšo podobo.

• Bolniki s tako hudimi komplikacijami kot sindrom neravnotežja, aritmije, otekanje možganov in pljuč morajo biti v enoti za intenzivno nego pod nadzorom strokovnjakov.

Pričakovana življenjska doba bolnikov med sejami na hemodializi je v povprečju 10-15 let, v skladu z režimom pitne vode, ustreznim žilnim dostopom in pravilnim zdravljenjem.

Možni zapleti po hemodializi

Hemodializa je metoda popolnoma umetnega čiščenja krvi pri bolnikih, ki imajo akutno in kronično ledvično odpoved, z uporabo naprave, imenovane "umetna ledvica". Uporablja se za odstranjevanje toksinov, nabranih v njihovih telesih, odstranjevanje odvečne tekočine in normalizacija elektrolitov, kislin in alkalij. To je obvezen, a zapleten postopek, ki vam omogoča, da bistveno podaljšate življenjsko dobo milijonov bolnikov in preprečite poškodbe notranjih organov zaradi zastrupitve s krvjo. Toda po njenem izvajanju lahko pride do različnih zapletov hemodialize. Zato bo v tem članku razpravljalo o tem, kako se jim izogniti, kako se izvaja sam postopek, in o stanju bolnikov po njej.

Kako je hemodializa

Bistvo sodobne dialize je postopno in celovito čiščenje krvi bolnikov z obema oblikama bolezni - akutno in kronično ledvično odpoved, ki ga prenaša skozi aparat, pri kateri se nahajajo posebne čistilne membrane z določeno velikostjo por. Pri pripravi na potrebno zdravljenje bolniki, ki pridejo v bolnišnico, pregledajo, stehtajo in merijo v pulzu, ravni krvnega tlaka in telesni temperaturi. Po tem se sedijo na stolu in so povezani z opremo za "umetno ledvico", ki uporablja aterijoven in veno-venski žilni dostop.

Nato krv pacientov začne teči skozi plastične cevi v aparaturo, kjer prehaja skozi filtre in posebno porozno membrano, na eni strani pa je čistilna raztopina za dializiranje (mešanica ultrazvočne vode in soli v določenem razmerju), na drugi pa surova kri. Hitrost in kakovost izločanja toksinov in drugih škodljivih snovi v krvi, zato je njegovo čiščenje odvisno predvsem od značilnosti in dimenzij membranskih pore. Beljakovine in mikroelementi lahko vstopijo v krv pacientov iz čistilne raztopine, zato se pred dializo ocenjujejo elektroliti v njegovi sestavi.

Pravzaprav čiščenje krvi takoj izvedemo na dva načina:

  • difuzijo, pri kateri se voda, topna v vodi, odstrani iz krvi, ki poteka skozi čistilno membrano;
  • konvekcijo, ki odstranjuje netopne snovi iz krvi bolnikov zaradi neke razlike v tlaku, ki nastane na različnih straneh čistilne membrane.

Odstranjevanje presežne tekočine iz telesa pacientov poteka z ultrafiltracijo ali reverzno osmozo, ki lahko ujame tudi najmanjše delce. Filtracijo izvajamo z valjčnimi mehanizmi, ki jih nadzirajo elektronske enote.

Čas, potreben za izvedbo zdravljenja, v vsakem primeru zdravniki določijo posamezno za vsakega bolnika. Toda priporočena pogostost in trajanje postopka - vsaj 4 ure, 3-krat na teden. Med izvajanjem čiščenja zdravniki opazujejo stanje in dobro počutje bolnikov. Ob koncu zdravljenja je mesto katetera zaščiteno z aseptičnim prelivom.

Indikacije za postopek

Urgentna hemodializa je vedno indicirana za bolnike, ki trpijo zaradi akutne oblike odpovedi ledvic in so v hudih ali kritičnih pogojih. Praviloma se to izvaja v enoti za intenzivno nego v bolnišnici vsak dan v daljšem časovnem obdobju. Z uspešnim izidom je ponavadi delno ali popolno nadaljevanje funkcionalnosti organov, pri čemer je neugoden - nastanek persistentne kronične ledvične odpovedi.

Stalna dializa je predpisana bolnikom v zadnji stopnji kronične ledvične odpovedi in se izvaja izključno v specializiranih enotah hemodialize. Postopek čiščenja krvi je potreben tudi, če imajo bolniki:

  • znaki uremske zastrupitve (navzea, hudo bruhanje, padci tlaka, šibkost, zvišana telesna temperatura);
  • zaradi odvečne tekočine je otekanje;
  • normalne ravni natrija, kalija in klora pri spremembi telesa;
  • obstaja stabilna ledvična okvara;
  • razkrila dekompenzirano acidozo v ozadju naraščajoče kislosti v krvi;
  • pljučni ali možganski edem zaradi resne zastrupitve celotnega organizma.

Dializo je predpisano tudi v primeru hudih zastrupitev z alkoholom, strupi ali zdravili (barbiturati, sulfonamidi, salicilati, jodovi, spojine broma). V prihodnosti bolniki vzamejo kri enkrat na mesec za vsak mesec, da določijo stopnjo njegove čistosti in prilagodijo nadaljnji načrt hemodialize.

Vrste dializa

Obstajajo dve vrsti hemodialize. Prva je, če se krv pacientov očisti skozi "umetno ledvico" (potrebna oprema je v bolnišnici), druga pa je hemodializa intestin, ko se kri s toksini očisti z izmenljivimi dializnimi raztopinami, ki se direktno vlijejo v trebušno votlino bolne osebe (štirikrat dnevno za 2 l.). Membrana v tem primeru je peritoneum pacienta. Zaradi preprostosti postopka je mogoče opraviti na domu pri bolnikih. Jasna pomanjkljivost te vrste dialize je tveganje za okužbo v trebušni votlini in hiter začetek peritonitisa. Druga vrsta hemodialize je prepovedana, da pacienti trpijo zaradi debelosti in adhezivov v črevesju.

Stanje bolnikov po dializi

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi s hemodializo lahko traja od nekaj dni do več kot 1 meseca, medtem ko se lahko bolezen izliva samo v polovici primerov. Pri ozdravljenih bolnikih se funkcija ledvic povrne na raven, ki je potrebna za normalno življenje in ne zahteva več dodatne obdelave. Toda pri nekaterih bolnikih poškodovane ledvice ne morejo več delati, zato potrebujejo daljši potek krvavitve s hemodializo.

V bistvu, po seji hemodialize, bolniki ne bi smeli počutiti neugodja in se počutijo dobro. Toda v nekaterih primerih lahko po čiščenju krvi občutijo utrujenost, šibkost, letargijo in splošno slabo počutje.

Stanje bolnikov z odpovedjo ledvic po postopku je odvisno tudi od kakovosti njihove prehrane. V obdobju zdravljenja s hemodializo je priporočljivo, da se držijo posebne prehrane, v kateri prevladujejo beljakovinska živila in živila z vitamini, kalijem, kalcijem in natrijem. Treba je izključiti sol, konzervirano hrano in prekajeno meso.

Bolniki morajo obnoviti normalne ravni izgubljene tekočine zaradi izgube krvi ali dehidracije. Toda vodo je treba uživati ​​zmerno, da bi se izognili povečanju obremenitve ledvic in akumulaciji njenega presežka v telesu. Če je potrebno, morajo bolniki uporabljati diuretična zdravila, da odstranijo odvečno tekočino iz telesa. To je treba storiti šele po obveznem posvetovanju s svojim zdravnikom.

Možni zapleti hemodialize

Hemodializa je kompleksen medicinski postopek, teoretično je vsaka seja lahko povzroči resne zaplete. Zelo pogosto se lahko pri starejših bolnikih ali tistih, ki trpijo zaradi bolezni srca, tlak zmanjša. Ta pogoj se lahko pojavi tudi, če se krv hitro in v velikih količinah odvzame. Komplikacija nepravilne hemodialize je tudi močno povečanje krvnega tlaka, ki brez nujnega zdravljenja s hipertenzivnimi zdravili lahko povzroči srčni napad ali kap.

Med samim postopkom in nekaj časa po njej se bolniki lahko počutijo bolne, morda jih motijo ​​bruhanje, mišični krči, skoki v krvnem tlaku, glavobol, zvišana telesna temperatura. V mestu, kjer se vstavi kateter, se lahko pojavijo naslednji zapleti: hematomi in v hudih primerih vnetje, tromboza ali flebitis vena, zračna embolija in če pride do okužbe, pride do sepse ali bakterijskega endokarditisa.

Še en zaplet hemodialize pri bolnikih z ledvično odpovedjo - reakcija biokompatibilnosti - se razvije kot odziv, ko se kri v stik z dializno raztopino v napravi. Izraža se v obliki hudega in hitro razvijajočega se anafilaktičnega šoka, ki ga spremlja oster padec krvnega tlaka in močna težava v respiratorni funkciji ali pirogenska reakcija z močnim porastom temperature in zmanjšanjem ravni levkemitih v krvi. V anafilaktičnem šoku se dializa takoj ustavi, v primeru pirogene reakcije pa se nadaljuje, vendar se uporablja simptomatsko zdravljenje.

Tudi bolniki lahko razvijejo hiperkalemijo v ozadju uničenja rdečih krvnih celic med prehodom krvi skozi epruvete čistilne naprave. Lahko se začne tudi krvavitev iz izpostavljenosti heparinu, ki se uporablja med hemodializo za preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Kot stranski reakciji lahko opazimo srbenje, hude bolečine v hrbtu in trebuhu, občutek težnosti v prsnem košu. Drugi zapleti hemodialize vključujejo aritmijo, tahikardijo, akutno motnjo normalne dobave krvi v možganih, uremično nevropatijo, perikarditis, srčno distrofijo in anemijo.

Učinki hemodialize

Ledvice so vključene v delovanje številnih telesnih sistemov. Motnje ledvic povzročajo disfunkcijo različnih organov. Hemodializa je metoda čiščenja krvi z umetnim aparatom za ledvice. Uporablja se, če ni mogoče očistiti krvi iz strupenih snovi na naravni način.

Plazemski proteini med čiščenjem ostanejo nespremenjeni. Hemodializa obravnava odpoved ledvic, kar bistveno podaljša življenjsko dobo pacienta in izboljša njegovo kakovost. Na žalost, učinki hemodialize povzročajo različne motnje.

Zdravnik predpisuje hemodializo, z ostankom sposobnosti ledvic, da opravi 15% svojih funkcij. Pogosto se bolnik pritožuje zaradi simptomov:

  • Stalna navzea, ki se pogosto izliva v bruhanje.
  • Hudo otekanje različnih organov.
  • Slabost, ki se kaže v utrujenosti.

O postopku

Hemodializa zagotavlja pomembno pomoč obolelim ledvicam: krvni tlak je nadzorovan, ravnotežje elektrolitov je normalno in ohranja se normalna kislinsko-bazična ravnovesje. Hemodializa je predpisana na podlagi naslednjih kazalcev: bolnikovega zdravstvenega stanja, delovanja ledvic (po rezultatih laboratorijskih testov), ​​simptomov, kakovosti življenja, pripravljenosti bolnika za trajne postopke.

Bolezen ledvic najpogosteje povzročijo bolezni: diabetes, hipertenzija, glomerulinefritis, vnetje krvnih žil, policistična ledvična bolezen. Pomembno je! Možni so tudi primeri nenadne okvare ledvic s poškodbami, kirurškimi posegi, srčnim popuščanjem.

Vsako leto bo izboljšan dizajn umetnega ledvenega aparata. Najbolj priljubljeni modeli umetne ledvice so medicinski pripomočki z visoko intenzivnostjo krvne dialize, ki so preprosti in varni za uporabo, majhni in niso zelo dragi.

Načela najnovejših domačih modelov ostajajo nespremenjeni: 2 ločeni odseki z 2 črpalkami. Naprava ima napravo za regionalno heparinizacijo. Ta model je primeren za zdravljenje bolnikov s kronično boleznijo, saj je možno zmanjšati površino dialize.

Vzroki zapletov

V večini primerov je hemodializa zapletena s podaljšano uporabo. Ranljivost na hemodializi je žilni dostop. Čiščenje je možno, če je pretok krvi višji od 300 ml / min. V žilah se krvni pretok giblje počasneje, kot je potrebno.

Mnogokrat je nevarna za kateterizacijo arterij, zato se nahaja fistula med bližnjo arterijo in veno. Lahko jih poveže tudi s šantom. Fistula ali šunt se prebija z iglo, tako dobljeni tok krvi je dovolj za čiščenje z umetnim aparatom za ledvice.

Če je nemogoče postaviti fistulo ali šant, se kateter vstavi v notranjo jugularno veno. Uporaba shunts in fistul pogosto povzroči nastanek tromboze in okužb. Najpogosteje v takih primerih pride do hospitalizacije bolnikov.

Hipotenzija med čiščenjem krvi z umetno ledvico se pojavi v naslednjih primerih:

  • Zmanjšanje krvnega tlaka zaradi gibanja krvi v napravo.
  • Zmanjšanje količine vode zaradi filtracije.
  • Če se uporabljajo antihipertenzivi.

Negativni učinki

Hemodializa je edini način, razen za presaditev organov, ki omogoča bolniku z ledvično insuficienco, da živi. Vendar ima metoda več negativnih posledic, zapleti hemodialize vplivajo na kakovost življenja bolnika. Ti negativni učinki vključujejo spodaj opisane pogoje.

Hipotenzija

Pojavijo se kot posledica zmanjšanja BCC zaradi hitre odstranitve tekočine iz krvi, kar povzroči znižanje krvnega tlaka.

Hipertenzija

Pri bolnikih s hemodializo v prisotnosti hipertenzije so zapleteni:

  • Poškodovane posode, ki vodijo k razvoju kapi.
  • Srčno popuščanje.
  • Slabost vida.
  • Zmanjšana funkcija ledvic.

Slabost in bruhanje

10% bolnikov se sooča z manifestacijo teh simptomov, za večino katerih bi morala zmanjšati hitrost pretoka krvi na začetku hemodialize za 1/3.

Bolečina v glavi

Bolečina je povezana z močnimi nihanji krvnega tlaka. Pogosteje je to znak osmotskega ravnotežja.

Motnje srčnega ritma

Neuspeh srčnega ritma spremljajo hude bolečine v prsnem košu. Po normalizaciji krvnega tlaka, zmanjšanju hitrosti krvnega obtoka, se odpravijo boleči simptomi.

Srbeča koža

Simptom povzroči neuspelost metabolizma fosforja in kalcija v intervalu med hemodializo, predpisano zdravilno terapijo in vitaminom D.

Anemija

To kaže na zmanjšanje potrebnega števila rdečih krvnih celic v krvi, ki nosijo kisik v tkivu. Pri hemodializi se zaradi takšnih razlogov razvije anemija:

  • Pomanjkanje hormona, ki ga proizvajajo ledvice, da spodbudi nastanek rdečih krvnih celic.
  • Zaradi krvavitve, izgube krvi med dializo.
  • Zmanjšanje vnosa železa zaradi prehranskih potreb.

Bolezni okostja

Pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic je absorpcija kalcija, fosforja poslabšana in telo tudi prejme manj vitamina D, kar je vzrok za močno krhkost kosti.

Perikarditis

Pojavijo se zaradi odsotnosti hemodialize, ko se tekočina nabira v srčnem prostoru, kar ovira srčne krče in vodi do zmanjšanja pretoka krvi.

Hiperkalemija

Če bolnikova prehrana vsebuje visoko koncentracijo kalija, lahko to povzroči zastoj srca.

Periferna nevropatija

Občutljivost okončin zaradi razvoja diabetesa mellitusa, pomanjkanja vitamina B12.

Izčrpavanje

Eden najhujših pojavov je izčrpanost. Čeprav nekateri zdravniki menijo, da je komplikacija kronične ledvične odpovedi, in kronična hemodializa deluje kot provokativna manipulacija za povečanje katabolizma in izgube aminokislin. Za napolnitev telesa s proteini in kalorijami bolniki prejmejo večjo prehrano.

Sequels redki

Sčasoma bodo izboljšani stroji za hemodializo. Zelo redko se zabeleži med čiščenjem krvi z umetno patološko ledvico:

  • Zračna embolija.
  • Krvavitev.
  • Hemoliza (uničenje rdečih krvnih celic, v katerem se sprosti hemoglobin).

Redko označene reakcije telesa na material, iz katerega je izdelana membrana: bolečina v hrbtu, prsni koš, krči bronhijev. Zdravilo Heparin se uporablja za preprečevanje tromboze, kar lahko povzroči gastrointestinalne krvavitve.

Kdaj ne izvajate postopka za preprečevanje zapletov?

Hemodializa se izvaja ob izrednem dogodku in ni drugih možnosti. Vendar zdravniki tudi v takih primerih prepovedujejo postopke reševanja, če:

  • Okužba je prisotna v telesu.
  • Mentalna patologija, epilepsija.
  • Ko je trpel kap.
  • Če je prisotna tuberkulozna okužba.
  • Z rakom.
  • S krvnimi boleznimi.

Vsako leto se vedno več ljudi s kronično poškodbo ledvic lahko zdravi s hemodializo. In če ne tako dolgo nazaj, CKD je bil stavek, zdaj pa obstajajo bolniki, ki so na hemodializi že dve desetletji in celo več kot 30 let.

Umetni stroji za ledvice dajejo pacientom možnost ne samo, da živijo, ampak da živijo v celoti. Bolniki na hemodializi dosegajo visoko atletsko učinkovitost, izvajajo znatne telesne napore. Zdravniki poznajo primere, ko so bolniki na hemodializi nosili in rodili zdravega otroka.

Več Člankov O Ledvicah