Glavni Zdravljenje

Ledvična odpoved

Ledvična odpoved je bolna bolezen, pri kateri je izločanje urina oteženo ali popolnoma odsotno.

Stalna stagnacija tekočine v sečnem sistemu povzroči kršitve osmotskega tlaka, kislinsko-baznega ravnotežja in kopičenja strupenih dušikovih snovi v človeškem telesu.

Bolezen je lahko dve vrsti:

  1. Akutna ledvična odpoved;
  2. Kronična ledvična odpoved.

Podrobnejše razmislite o obeh vrstah bolezni.

Akutna ledvična odpoved

S to boleznijo se količina urina močno zmanjša ali zmanjša na nič (pojavlja se anurija).

Akutna vrsta odpovedi ledvic se pojavi zaradi več vzrokov, povezanih z motnjami delovanja različnih organov:

  • Prerenal. V tem primeru govorimo o težavah, ki niso povezane z urinarnim sistemom. To so lahko hude aritmije, srčno popuščanje, kolaps ali zmanjšanje volumna krvi po hudih izgubah krvi.
  • Ledvični vzroki so neposredno povezani z boleznijo ledvic. Pojavijo se zaradi strupenih zastrupitev s strupi, ki povzročajo obsežne nekroze ledvičnih tubulov, pa tudi kroničnega in akutnega glomerulonefritisa, pielonefritisa in drugih bolezni. Infektivni dejavniki igrajo pomembno vlogo v tej etiološki skupini.
  • Psihiatrični vzroki ledvične odpovedi se manifestirajo v obliki oviranja ureterjev v urolitiazi (pogosteje dvostranski).

Treba je opozoriti, da je pri otrocih različnih starosti bolezen drugačna.

Akutna ledvična odpoved je večfazna bolezen, in sicer 4 stopnje.

  1. Prva faza, katere simptomi so lahko drugačni. V vseh primerih se zmanjša količina urina.
  2. Za drugo fazo je značilna zelo majhna količina urina ali popolna odsotnost, zato se imenuje oligurirna. Ta stopnja je lahko dokončna brez nujnega medicinskega posredovanja.
  3. Na naslednji tretji stopnji pride do izterjave količine urina (poleg tega obstajajo primeri, ko dnevna prostornina presega običajne meje). V nasprotnem primeru se ta stopnja imenuje poliuretan ali okrevanje. Do sedaj je urin sestavljen predvsem iz vode in soli, raztopljenih v njej, in ni sposoben izločati strupenih snovi v telo. V tretji fazi akutne odpovedi ledvic ostane nevarnost za bolnikovo življenje.
  4. V 2-3 mesecih se izločilna funkcija ledvic normalizira in oseba se vrne v svoje prejšnje življenje.

Klinične manifestacije

Akutna ledvična odpoved ima specifične in nespecifične simptome.

Posebno vključujejo oligurijo in anurijo.

  • Pomanjkanje apetita;
  • Loose blato;
  • Edem okončin;
  • Slabost in bruhanje;
  • Zaviranje ali vznemirjenje osebe;
  • Povečana jetra.

Diagnostika

  • Klinična slika (oligurija, anurija);
  • Kazalci kalija, kreatinina in sečnine v krvi;
  • Ultrazvočne, rentgenske in radionuklidne metode.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi se izvaja v uroloških bolnišnicah. Terapevtski ukrepi so usmerjeni predvsem na vzroke bolezni, razčiščene skozi bolnikovo zgodovino, pa tudi na podlagi števila bolnikovih krvnih preiskav in kliničnih simptomov.

Tako je zdravniška intervencija namenjena odpravi toksikoze, kolapsa, srčnega popuščanja, hemolize in dehidracije bolnika.

V enotah intenzivne nege, kjer pacienti pogosto gredo, hemodializo ali peritonealno dializo.

Kronična ledvična odpoved

Pri kronični odpovedi ledvic se zmanjšuje količina dnevnega urina postopoma. Funkcionalno tkivo ledvic se nadomesti z vezivom zaradi dolgotrajnih kroničnih vnetnih procesov, sama ledvica pa postane nagubana.

Razlogi

  • Poškodbe ledvic in glomerularni aparati: kronični glomerulonefritis in pielonefritis.
  • Bolezni, povezane z metaboličnimi motnjami: diabetes, protin.
  • Prirojene in prirojene ledvične bolezni, povezane z anatomskimi motnjami renalnega sistema.
  • Arterijska hipertenzija in druge žilne bolezni.
  • Urolitiaza in drugih razlogov, ki preprečujejo brezplačno odstranitev urina.

Prve štiri mesta med vsemi zgoraj navedenimi razlogi so:

Ti razlogi so najpogostejši predniki kronične ledvične odpovedi.

Bolezen ima fazni značaj. Obstajajo 4 stopnje:

  1. Skrita faza (kronična bolezen ledvic 1) je zelo prva, latentna. Med pritožbami je mogoče ugotoviti le utrujenost do konca delovnega dne, suha usta. Pri analizi krvi pri teh bolnikih je razviden zmeren premik elektrolita in prisotnost beljakovin v urinu.
  2. Nadomestno stopnjo (kronična bolezen ledvic 2) spremljajo ista pritožba kot v prejšnjem primeru. Poleg tega je lahko povečanje količine dnevnega urina na 2,5 litra (kot vemo, v običajnem dnevnem volumnu urina je 1,5-2,0 litra). Biokemijski parametri se spreminjajo še slabše.
  3. Presihajoča stopnja (azotemična) se kaže z upočasnitvijo ledvic. Ta pojav spremljajo naslednji simptomi:

- zvišane ravni dušikovih spojin v krvi;

- v urinu je visoka koncentracija kreatinina in sečnine;

- Splošna šibkost, utrujenost in suha usta, izguba apetita in slabost, možna bruhanje.

  1. Terminska faza, ki vodi do naslednjih simptomov: povečana dnevna zaspanost, čustvena nestabilnost, letargija, motnje spanja ponoči.

Klinične manifestacije kronične ledvične odpovedi

Podrobno preuči procese, ki se pojavijo v vsaki od stopenj bolezni.

V prvi fazi se lahko pojavijo bolečine v hrbtu, oteklina in visok krvni tlak. Nocoj so opazili nespečnost in pogosto uriniranje. Del glomerul umre, preostali del začne nadomestiti disfunkcijo mrtvih, se izčrpavajo, zaradi česar tekočina več ne absorbira. Zmanjšana gostota urina v tem primeru je jasen simptom prve stopnje.

V naslednji stopnji pade glomerularna filtracija, ledvice ne morejo več kompenzirati manjkajoče funkcije. Na tej stopnji lahko ugotovite zmanjšanje ravni vitamina D in odvečnega paratiroidnega hormona.

Tretja stopnja se bo pokazala z zmanjšanjem sinteze renina, zaradi česar se bo arterijski tlak povišal. Črevesje bo delno prevzelo funkcijo izločanja tekočine in žlindre, ki je bila značilna za ledvice, kar bi povzročilo tekoče blato s posebnim vonjem po mletju. Nezadostna količina eritropoetina bo povzročila anemijo. Nadaljnje zmanjšanje koncentracije vitamina D bo povzročilo pomanjkanje kalcija in posledično osteoporozo. Poleg tega je v pozni azotemični fazi motnja lipidov motena: sinteza trigliceridov in holesterola se aktivira, kar povečuje tveganje za žilne zaplete.

Pomanjkanje kalija povzroča motnje srčnega ritma. Povečanje žlez v slinavki daje obrazu vihra, vonj po amoniaku iz ust.

Tako je bolnik s kronično ledvično odpovedjo značilen za njeno diagnozo:

  • Puffy obraz;
  • Krhke, dolgočasne, sivo-rumene barve kože;
  • Regurgitacija, vonj amoniaka iz ust;
  • Abdominalna distanca in temna obolenja, z vonjem po njem;
  • Hipotermija z naraščajočo distrofijo;
  • Pruritus

Bolezen vpliva na celotno telo, vodi do atrofije srčne mišice, perikarditisa, pljučnega edema, encefalopatije, zmanjšane imunosti, z vsemi posledičnimi posledicami. Gustine urina in krvi postanejo enake, zaradi česar absorpcija snovi ni možna.

Zgornje spremembe se pojavljajo v zadnjih fazah bolezni in so nepovratne. Napoved v tem primeru je zelo žalostna - smrt bolnika, ki se pojavi na 4. stopnji bolezni zaradi sepse, uremične komme in okvarjene hemodinamike.

Zdravljenje

Zgodnje zdravljenje vodi k ozdravitvi bolnika. Življenje bolnikov, ki doživljajo končno stopnjo bolezni, je odvisno od aparature za hemodializo. V drugih primerih lahko pomagate pri zdravljenju ali enkratnem postopku hemodialize.

Ledvična odpoved (akutna, kronična)

Ledvična odpoved je krvavitev ledvične izločevalne funkcije, zaradi katere se pojavijo patološke spremembe v ravnovesju vode in elektrolitov, povečuje se delež dušikovih spojin v krvi.

Sprejemljivo je deliti ledvično odpoved v akutno in kronično.

Vzroki in simptomi akutne odpovedi ledvic

Akutna odpoved ledvic (ARF) se razvije zaradi nalezljivih bolezni, poškodb, izgube krvi, driske, toksičnih učinkov strupov ali določenih zdravil. Glavni simptomi akutne odpovedi ledvic so:

  • zmanjša količino urina na 300-500 ml. na dan;
  • povečanje dušikovih presnovnih produktov v krvi (azotemija);
  • driska;
  • spremembe krvnega tlaka;
  • slabost, bruhanje;
  • pljučni edem je možen s pojavom hude kratke dihanja in vlažnih zvokov;
  • zaspanost, očitna letargija;
  • predispozicija zaradi zmanjšane imunosti na razvoj nalezljivih bolezni - pljučnica, sepsa, stomatitis, pljučnica.

Vzroki in simptomi kronične ledvične odpovedi

Kronična ledvična odpoved (CRF) je nepopravljiva kršitev funkcionalne aktivnosti ledvic, ki je posledica nekroze tkiva in smrtnosti nefrona. Razvija se na ozadju ledvičnih kamnov, policističnih, kroničnih oblik glomerulonefritisa in pielonefritisa, diabetesa in drugih patologij, ki vplivajo na ledvice.

  • latentna faza: ni vidnih znakov patologije, glede na rezultate testa se lahko zaznava proteinurija, včasih opazijo zmedenost, letargija in letargija;
  • CFSK korak: to kaže zmanjšano urin gostote z istočasnim povečanjem volumna, žeje, mukozno suha koža, utrujenost, povečane ravni sečnine in kreatinina;
  • prekinitvena stopnja: hitrost glomerularne filtracije je znatno zmanjšana, se acidoza (premik kislinsko-baznega ravnovesja telesa) razvije, raven azotemije in kreatinina močno narašča;
  • končni fazi: obstajajo znaki srčnega popuščanja, ki povečujejo edem, kongestivno proces notranjih organov in tkiv, zastrupitve in zastrupitev organizma unhatched presnovni produkti so pogosto združenih infekcijskih zapletov, anemije, je značilen vonj amoniaka dihanje, bruhanje in drisko.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Zdravstveno oskrbo bolnikov z ARF sestoji predvsem pri odpravljanju vzrokov akutnih motenj ledvic in pri izvajanju simptomatskem zdravljenju: znižanje krvnega tlaka, nadomestitve prostornine, odstranitev kamnov, tumorjev, čiščenje telesa strupenih toksinov preko plazmafareza in hemosorption (čiščenja krvi iz škodljive nečistoče in strupi).

Da bi olajšali pretok predpisanih diuretikov v urinu. Hkrati je strog nadzor nad tekočim pijanom in se izlocuje z urinom. Bolnikom je predpisana prehrana z izjemo beljakovin in omejitev kalija v hrani. Antibakterijska terapija je potrebna. Za preprečevanje akutne ledvične odpovedi, na hemodializi zapleti prikazuje organizacijo dinamično spremljanje pomembnih parametrov - krvni tlak, srčni utrip, hitrost dihanja in drugih.

Možni zapleti in posledice:

  • hiperkalemija (zvišan kalij v krvni plazmi);
  • bradikardija - vrsta aritmije, zmanjšanje srčnega utripa;
  • anemija;
  • zmanjšana imuniteta;
  • razvoj nalezljivih bolezni, sepsa;
  • motnje živčnega sistema: izmenjava apatije in zaviranje z napadi anksioznosti, vzburjenosti in strahu;
  • kongestivno srčno popuščanje;
  • gastroenterokolitis, krvavitev.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Prej bolnik s CRF išče pomoč, manj bo resnost simptomov bolezni in tveganje za nastanek zapletov. Zelo pomembno je določiti vzrok razvoja kronične bolezni ledvic in sprejeti vse možne ukrepe za odpravo vpliva osnovne bolezni na delovanje ledvic.

Uporablja zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, podpirajo delovanje srca, antibakterijska sredstva. Prikazana je visoka kalorična prehrana brez proteinov, z omejitvijo natrija in zadostno vsebnostjo aminokislin v hrani. V zaključni fazi je priporočljivo izvesti hemodializo ali presaditev ledvice.

Zapleti kronične ledvične odpovedi:

  • okvara perifernega živca;
  • osteoporoza, artritis;
  • poškodbe želodca in črevesja zaradi okvarjene ledvične izločevalne funkcije in kopičenja presnovnih produktov z razvojem ulkusov, gastritisa in kolitisa;
  • zmanjšana imuniteta;
  • miokarditis, perikarditis;
  • arterijska hipertenzija.

Preprečevanje razvoja ledvične odpovedi

Preprečevanje odpovedi ledvic mora temeljiti na temeljitem pregledu oseb s dedno nefropatijo ali kroničnimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi ledvic. Če dobite hude poškodbe, opekline po strupenem učinku na telo, se čimprej obrnite na najbližjo zdravstveno ustanovo.

Povračanje ledvic popolnoma spremeni življenje osebe. Ta bolezen povzroči ponovno razmišljanje o preteklih navadah, spreminjanju prehrane in bolj odgovornem pristopu k njihovemu zdravju. Veliko je odvisno od vedenja bolnika. Ledvična odpoved sploh ni stavek, tudi v končnih fazah patologije, kadar sta indicirana hemodializa in kirurško zdravljenje. Ta bolezen zahteva pravočasno zdravljenje. Na to je odvisna napoved in učinkovitost terapije. Želja bolnika, da si opomore in živi polno življenje, skupaj z dobro izbrano-zdravil sposobna premagati odpoved ledvic, ali bi bilo manj hude in življenjsko nevarne.

Video

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic.

Pogosto zastavljena vprašanja in odgovori

Kakšne so značilnosti prehrane v ledvični odpovedi?

Dokazano je, da imajo bolniki z ledvično insuficienco visoko kalorično prehrano, vendar z omejeno vsebnostjo beljakovin in soli. Prikazana je hrana bogata z ogljikovimi hidrati in maščobami. Količina porabljene tekočine ne sme presegati količine dnevne diureze. Izključena hrana, ki lahko draži ledvice: kava, alkohol, čokolada, začimbe, začimbe, začinjene jedi. Meso in ribji izdelki najprej kuhamo, nato pa le malo ocvrte.

Ali se odpoved ledvic zdravi pri otrocih?

Akutno ledvično odpoved je mogoče zdraviti, če izključimo vpliv negativnih dejavnikov, ki povzročajo razvoj bolezni. Pravočasna in dobro organizirana zdravstvena oskrba je zelo pomembna. Kronična ledvična odpoved pogosto zahteva uporabo velikih odmerkov diuretikov in hemodialize. Ampak z vsemi zdravniškimi predpisi je včasih mogoče obnoviti delovanje ledvic ali prenesti bolezen na relativno neškodljivo kompenzirano stopnjo. V odsotnosti učinka konzervativne terapije je indicirana presaditev ledvic.

Poglavje 13. NEDOSTACNOST AKUTNE IN KRONIČNE BLEZE

13.1. ACUTE BIDNY INSUFFICIENCY

Epidemiologija. Akutna ledvična odpoved - terminalni patološko stanje s hitrim disfunkcijo ledvic, ki je posledica motnje ledvičnega krvnega pretoka, glomerulne poškodbe membrana nefron ali nenaden obstrukcijo sečevod kaže. Akutna ledvična odpoved je nevarno stanje, ki zahteva nujne primerne terapevtske učinke in, če ni kvalificiranega posega, povzroči smrtonosni izid.

Vsako leto potrebuje približno 150 ljudi od 1 milijona nujne pomoči za akutno ledvično odpoved. Na splošno, dve tretjini jih potrebujejo dializo in hemosorption v zvezi z prerenal in ledvic anurijo, približno ena tretjina imajo obstruktivna-ing (postrenal) anurijo, ki je indikacija za operacijo v bolnišnici urologiji. Vendar pa tudi v ozadju zdravljenja smrtnost pri vseh oblikah akutne ledvične odpovedi doseže 20%.

Etologija in patogeneza. Akutna ledvična odpoved je lahko ledvična, predenalna, ledvična in postrenalna.

Akutna odpoved ledvic se lahko pojavi pri novorojenčkih z aplazijo ledvic in zaradi takojšnje odstranitve edine preostale ali le delujoče ledvice. Ledvična aplazija je nezdružljivo z življenjem, čeprav je v primeru, ko je živel do 8 let staro dekle, ki je imel nobenih ledvice dodeljena motna tekočina z vonjem od popka urina iz sistema, ki ga urahusa jetrnih vodov, odvzetih na sami delovanje ledvic.

Primanjkljaj akutne ledvične odpovedi prerena zaradi nezadostne oskrbe ledvic s krvjo. To je lahko posledica srčne nepravilnosti, ki povzročajo močno zmanjšanje krvnega tlaka, ki je lahko vzrok šoka (krvavitev, bolečina, post-transfuzijo, septični,

post-travmatski, alergični, itd.). Popolno prenehanje pretoka krvi v ledvičnih arterij kot posledica tromboze ali embolije in krvavitev zaradi hude dehidracije, obilno drisko, bruhanje ali neovirano v dehidracijo, ki vodi do prerenal akutno odpovedjo ledvic.

Pomanjkanje pretoka krvi v ledvicah jih povzročajo ishemije, kar vodi do nekroze cevastega epitelija, in v prihodnosti - k razvoju degenerativnih sprememb v ledvični parenhima. Začetni hipoksije dejavnik, ki vodi k cevaste motnje - pomanjkanja ledvičnega krvnega pretoka, zmanjšanje cevastega toka fluida, ki vodi do akutne odpovedi ledvic. Motnje pri prenašanju vode in natrija v distalne tubule povečujejo izločanje renina, kar povečuje ishemijo ledvic. To poslabšuje zmanjšanje izločanja prostaglandinov v možganih, ki imajo vazodilatacijski učinek, kar dodatno otežuje ledvični pretok krvi.

Ko krvni žile v ledvični skorji ne pridejo do njega, pade samo v juxtamedularni sloj. Staz v ledvičnih žilah povečuje tlak v sistemu kanala, zaradi česar se ustavi filtracija v glomerulih. Huda hipoksija distalnih tubulov povzroči nekrozo epitelija, kletne membrane in tubularne nekroze. Opazimo v tem primeru, anurija - posledica ne samo cevastega epitelijske nekroze, ki pa prehodnost od distalnih tubulov zaradi edemov, beljakovin nanosi in obilo prelivanje nekrotskih celic.

Ledvična akutna odpoved ledvic se razvije kot posledica dveh glavnih razlogov:

1) uničenje ledvičnih procesov parenhim imuno, ki temeljijo na kršitve pretoka krvi (ishemija, hipoksija) in različnih vrst uničenja endotelija glomerula, povezanega z obarjanjem teh imunskih kompleksov (glomerularne nefritis, sistemski collagenosis, akutni intersticijski nefritis, sistemski vaskulitis in drugi);

2) neposredni učinki na ledvično tkivo strupenih snovi. Ta vrsta ledvic akutno ledvično odpovedjo naleteli na živo srebro zastrupitve, fosfor, svinec, nadomešča alkohol, strupene gobe, toksični in alergijski med sulfonamidov izpostavljenosti, antibiotiki, barbiturati ali zastrupitve, infekcije, povezane s sepso, septični splav in dvigajoča okužbe sečil.

Neprofotoksične snovi delujejo na izločevalnih celicah epitelija tubule, kar povzroča nekrotične spremembe in piling teh iz podlage membrane. V patogenezi ledvične in predenalne anurije vodi motnja krvnega obtoka v ledvicah. Razlika med temi vrstami akutne odpovedi ledvic je v tem, da je v preenalski obliki poslabšanje krvnega obtoka večinoma globalno in v ledvični obliki pogosteje lokalno, ledvično.

Akutna akutna ledvična odpoved v urološki praksi je najpogostejša. Med vzrokov je treba opredeliti obstrukcijo sečevodov ene delujoče ledvice ali oba uretra kamnov, krvne strdke ali tlačno sečevod zunaj infiltracije tumorja, ki izvira iz genitalije ali debelem črevesu. Eden od vzrokov za pojav akutne ledvične odpovedi v postrenju je iatrogeni dejavnik: ligacija ali utripanje ureterjev pri izvajanju operacij v medeničnem območju. V primerjavi s predhodno ledvično in ledvično akutni postrenal odpoved ledvic označena s počasno upadanje glomerularne filtracije in nepopravljive spremembe šele po 3-4 dni v nephrons v razvoju. Ponovna vzpostavitev očesnosti ureterjev s kateterizacijo ali odtekanjem ledvičnega pelvisa precej hitro vodi v obnovo diureze in reliefa anurije. V primeru akutne kršitve izliva urina iz ledvic pride do prekrvavitve medenice, skodelic, zbiralnih tubul, distalnega in proksimalnega nefrona. Na začetku filtracija ne trpi, vendar se izenačuje tlak na obeh straneh glomerularne membrane in se razvije anurija.

V ozadju anurije se elektroliti odložijo, nadhladijo s povečanjem koncentracije kalija, natrija in klora v zunajceličnem mediju, medtem ko se v plazmi v krvi stopnja sečnine in kreatinina hitro povečuje. Že prvi dan se koncentracija kreatinina podvaja in se dnevno poveča za 0,1 mmol / l.

Anurijo pri akutni odpovedi ledvic spremlja metabolna acidoza, zmanjša se vsebnost bikarbonatov, kar povzroča motnje delovanja celičnih membran. V celicah se pojavi razgradnja beljakovin v tkivih, maščob in ogljikovih hidratov, povečuje se vsebnost amoniaka in srednjih molekul. Istočasno se sprosti velika količina celičnega kalija, ki v ozadju acidoze moti srčni ritem in lahko povzroči zastoj srca.

Povečanje vsebnosti dušikovih sestavin v krvni plazmi krši dinamično funkcijo trombocitov, predvsem pa njihovo adhezijo in agregacijo zmanjša koagulacijski potencial krvne plazme zaradi kopičenja glavnega antitrombina - heparina. Akutna ledvična odpoved katere koli geneze v odsotnosti ustreznega zdravljenja vodi v prekomerno hibridiranje, elektrolitsko neravnovesje in hudo azotemijo, kar je v kombinaciji vzrok smrti pri teh bolnikih.

Simptomi in klinični potek. Klinična slika in simptomi akutne ledvične odpovedi so zelo raznoliki in so odvisni tako od stopnje funkcionalne okvare kot od značilnosti začetnega patološkega procesa, ki je privedel do odpovedi ledvic.

Pogosto prvotna bolezen za dolgo časa ovira hudo poškodbo ledvic in preprečuje zgodnje odkrivanje okvarjene funkcije. Med akutno odpovedjo ledvic obstajajo štiri obdobja: 1) začetni šok; 2) oligoanurna; 3) diurezo in regeneracijo poliurije; 4) izterjava.

V začetni fazi prevladujejo simptomi bolezni, ki so povzročili akutno ledvično odpoved: poškodbe, okužbe, zastrupitve v kombinaciji s simptomi šoka in kolapsa. V ozadju klinične slike osnovne bolezni obstajajo znaki hude poškodbe ledvic, med katerimi je najprej močno zmanjšanje diureze za popolno anurijo.

V oligoanurni fazi je urina ponavadi krvava, z masivnim sedimentom, z mikroskopijo, katere najdemo rdeče krvne celice, gosto pokrivajo celotno vidno polje in številne pigmentirane cilindre. Kljub oliguriji je gostota urina nizka. Hkrati z oligoanurijo hitro hudo intoksikacijo in uremijo hitro napredujeta. Najtežje motnje, povezane z akutno ledvično odpovedjo, so zadrževanje tekočine, hiponatremija in hipohloremija, hipermagnemija, hiperkalcemija, zmanjšanje alkalnih zalog in kopičenje kislinskih radikalov (anions fosfatov, sulfatov, organskih kislin, vseh produktov dušikovega presnovka). Oligoanurna faza je najbolj nevarna, za katero je značilna najvišja smrtnost, traja lahko do tri tedne. Če se oligoanurija nadaljuje, je treba navesti prisotnost kortikalne nekroze. Bolniki običajno doživljajo letargijo, anksioznost in morebiten periferni edem. S povečanjem azotemije, slabostjo, bruhanjem, zmanjšanjem arterijske bolezni

Pravi pritisk. Zaradi kopičenja intersticijske tekočine se zabeleži kratka sapa zaradi pljučnega edema. Pojavijo se bolečine v retrosternalnem delu, se razvije kardiovaskularna insuficienca, zveča se centralni venski tlak, bradikardija pa se pojavi med hiperkalemijo.

Zaradi poslabšanja izločanja heparina in trombocitopatije se pojavijo hemoragični zapleti, ki se kažejo s subkutanim hematomom, krvavitvijo iz želodca in maternice. Vzrok slednjega ni le v nasprotju s hemokagulacijo, saj se pri akutni odpovedi ledvic razvijejo akutni črevesji sluznice želodca in črevesja zaradi uremične zastrupitve. Anemija je stalna spremljevalka te bolezni.

Eden od znakov pred anurijo je dolgotrajna bolečina v ledvenem predelu, povezana s hipoksijo ledvic in njihov edem, skupaj z raztezanjem ledvične kapsule.

Bolečine postanejo manj izrazite po tem, ko se kapsula raztegne in pojavi pokončna eritemija perirenskega tkiva.

Tretja stopnja akutne odpovedi ledvic se pojavlja v dveh obdobjih in včasih traja do dva tedna. Začetek "diuretičnega" obdobja bolezni je treba obravnavati kot povečanje dnevne količine urina na 400-600 ml. Čeprav je povečanje diureze ugoden znak, pa se to obdobje lahko pogojno obravnava kot zmanjšanje. Na prvo povečanje diureze ne spremlja zmanjšanje, temveč povečanje azotemije, izrazita hiperkalemija in približno 25% bolnikov umrejo v tem obdobju začetnega okrevanja. Razlog je nezadostno povečanje diureze, ločevanje urina z nizko gostoto z nizko vsebnostjo topil. Zato se na začetku diuretičnega obdobja ohranja, včasih celo intenzivna, predhodna motnja v vsebini in porazdelitvi elektrolitov v zunajceličnem in znotrajceličnem sektorju. V oligoanuričnem obdobju in na začetku diuretičnega obdobja opazimo najbolj dramatične spremembe v presnovi vode, ki obsegajo prekomerno kopičenje tekočine v zunajceličnem sektorju ali pri njihovi dehidraciji. Pri nadhidraciji ekstracelularnega sektorja bolnikova telesna teža poveča, edem, hipertenzijo, hipoproteinemijo in zmanjšanje hematokritov. Ekstrakelularna dehidracija se pojavi po nekompenzirani izgubi natrija in je značilna hipotenzija, astenija, izguba telesne mase, hiperproteinemija in visok hematokrit. Celična dehidracija se pridruži prej oblikovanemu zunajceličnemu

dehidracije in nadaljuje z poslabšanjem vseh njegovih simptomov. Istočasno se razvijejo duševne motnje, respiratorna aritmija in kolaps. Klinično se ta vrsta zastrupitve pojavlja s hudo šibkostjo, slabostjo, bruhanjem, averzijo proti vodi, krči, napadi v zavesti in komo. Hitro povečanje uriniranja in izguba elektrolitov v diuretični fazi akutne odpovedi ledvic prispevata k pojavu in poglabljanju teh motenj metabolizma vode in soli. Vendar pa z obnovo delovanja ledvic in njihovo sposobnostjo ne le odstraniti, temveč tudi uravnavati vsebnost vode in elektrolitov, se nevarnost dehidracije, hiponatremije, hipokalemije hitro zmanjša.

Obdobje okrevanja ledvične funkcije po akutni odpovedi ledvic (stopnja okrevanja) traja več kot šest mesecev, trajanje je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij in njihovih zapletov. Merilo za obnovo delovanja ledvic je treba obravnavati kot njihovo normalno koncentracijsko sposobnost in ustreznost diureze.

Diagnoza Akutno ledvično odpoved v urološki praksi je diagnosticirana zaradi odsotnosti urina v mehurju. Vedno je treba razlikovati simptom anurije pred akutnim zadrževanjem urina, ki lahko kaže tudi znake ledvične odpovedi. Kadar je izliv anurije prekrita z mehurjem, je izključena. Pri diferencialni diagnostiki tipov akutne odpovedi ledvic je zgodovina zelo pomembna. Ob ugotovitvi dejstva zastrupitve, bolezni, ki lahko povzročijo anurijo, prisotnost bolečine v ledvenem predelu nam omogoča, da ugotovimo njegovo obliko (ledvična, postrenalna ipd.). Če obstaja vsaj majhna količina urina (10-30 ml), njena raziskava omogoča ugotavljanje vzroka anurije: hemoglobinske celice v hemolitičnem šoku, kristale mioglobina v drobljenem sindromu, kristale sulfonamida v anuliji sulfanilamida itd. Da bi razlikovali postreno akutno ledvično odpoved drugih njegove oblike zahtevajo ultrazvočne, instrumentalne in radiološke študije.

Če je kateter mogoče enostavno vstaviti v ledvični medenico in se skozi njega ne izloča urina, to kaže na predenalno ali ledvično obliko anurije. V nekaterih primerih radioizotopska renografija pomaga določiti stopnjo ohranjanja ledvične funkcije, ultrazvok in CT pa lahko določita velikost ledvic, njihov položaj, širjenje medenice in skodelice, prisotnost tumorjev, ki lahko stisnejo ureterje.

Za diagnozo akutne odpovedi ledvic je treba opraviti biokemijske študije krvne plazme za vsebnost sečnine, kreatinina, elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja. Podatki iz teh analiz so odločilni za odločitev, ali je predpisana plazmafereza, hemosorpcija ali hemodializa.

Predvsem mora biti zdravljenje odpravljanje vzrokov akutne odpovedi ledvic. Prikazani so ukrepi proti šoku, izločanje srca, zamenjava krvi, infundiranje krvnih nadomestkov za stabilizacijo vaskularnega tona in obnavljanje ustreznega ledvenega krvnega pretoka.

V primeru zastrupitve s solmi težkih kovin se izvedejo razstrupljevalni ukrepi z izpiranjem želodca, enterosorbenti in unitiol, se izvaja hemosorbcija.

V primeru postrenalnega akutnega odpovedi ledvic zdravljenje, ki vodi k ukrepom za obnovitev motenega prehajanja urina: kateterizacija urejevalcev, zgodnje operativne koristi v obliki lupine ali nefrostomije.

V primeru arene, prezgodnje in renalne oblike akutne ledvične odpovedi je treba zdravljenje opraviti v ledvenem centru, opremljenem z opremo za hemodializo. Če je stanje bolnika izredno težko pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo po ledvicah zaradi uremične zastrupitve, je treba pred posegom opraviti hemodializo in šele po tem izvajati lupino ali nefrostomijo. Zaradi resnosti bolnikovega stanja je treba operacijo izvajati na najbolj funkcionalno sposobni strani, kar je odvisno od kliničnih dokazov. Najbolj izrazite bolečine v ledvenem območju opazimo na strani najbolj funkcionalno sposobne ledvice. Včasih s postrenalno anurijo, na podlagi podatkov o radioizotopskih renografijah, je mogoče določiti najbolj nepoškodovano ledvico.

Z obstrukcijo ureterjev zaradi maligne neoplazme v medenici ali retroperitonealnem prostoru se izvaja nujna punktova nefrostomija. V prvih urah akutne odpovedi ledvic katerekoli etiologije se dajejo osmotski diuretiki (300 ml 20% raztopine manitola, 500 ml 20% raztopine glukoze z insulinom). Skupaj z manitolom je priporočljivo injicirati furosemid (200 mg) intravensko. Še posebej učinkovita je kombinacija furosemida (30-50 mg / kg na 1 uro) z dopaminom (3-6 μg / kg na 1 minuto, vendar ne več) 6-24 ur, kar zmanjša ledvično vazokonstrikcijo.

Pri prehodnih in ledvičnih oblikah anurije zdravljenje obsega predvsem normalizacijo motenj vode in elektrolitov, izločanje hiperazotemije. Zato se zatečejo k zdravljenju z detoksikacijo - intravensko dajanje do 500 ml 10-20% raztopine glukoze z ustrezno količino insulina, 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata. Z anurijo je nevarna za injiciranje več kot 700-800 ml tekočine na dan zaradi možnosti nastanka hude ekstracelularne overhidracije, katere ena od manifestacij je tako imenovana vodna pljuča. Uvajanje teh raztopin je treba kombinirati s klavirnimi in sifonskimi klavirji. Pri akutni odpovedi ledvic, ki jo povzroči zastrupitev s pripravki živega srebra (sublimma), je prikazana uporaba unitiola (natrijevega 2,3-dimer-kaptopropansulfonata). Predpisano je subkutano in intramuskularno v odmerku 1 ml na 10 kg telesne mase. V prvem dnevu preživijo tri ali štiri, v naslednjih dveh ali treh injekcijah. Vse bolnike z oligoanurno obliko akutne ledvične odpovedi je treba zdraviti v dializnem centru, kjer je mogoče, če je potrebno, uporabiti ekstrakorporealne dializne naprave (hemo-, peritonealna dializa). Indikacije za uporabo metod varjene razstrupljanja - motnje elektrolitov, zlasti hiperkalemija, azotemija (vsebnost serumske uree je večja od 40 mmol / l, kreatinin večja od 0,4 mmol / l), zunajcelična nadhidracija. Uporaba hemodialize omogoča drastično zmanjšanje števila smrtnih primerov pri akutni odpovedi ledvic, tudi v svojih arenskih oblikah, v katerih je po uporabi kronične hemodialize postal možen presadek ledvic.

Pri ledvični insuficienci se uporablja hemosorpcija - metoda ekstrainarnega čiščenja krvi, ki temelji na uporabi adsorbentov, predvsem ogljikovih. Najboljši klinični učinek je bil dosežen s kombinacijo hemosorpcije in hemodialize, kar je hkrati pojasnjeno s korekcijo presnove soli in vode, pa tudi z odstranjevanjem spojin s povprečno molekulsko maso.

Po odpravi predenalne, ledvične in postrenalne anurije, katere geneza je okvarjena krvni obtok v ledvicah, je treba uporabiti zdravila, ki spremenijo reološke lastnosti krvi in ​​izboljšajo ledvični pretok krvi.

Da bi izboljšali mikrocirkulacijo in aktivirali metabolične procese, je priporočljivo uporabiti trental, kar poveča elastičnost rdečih krvnih celic in zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša natriuretični učinek, zavira nastanek encimov

tubularna epitelija fosfodiesteraza. Igrala je vlogo pri cevni reabsorpciji natrija. Normalizira reabsorpcijo natrija, trentalno izboljša postopek filtracije in s tem ustvari diuretični učinek.

Zdravilo Trentan se predpisuje 100 mg (5 ml) intravensko ali 1-2 tablete 3-krat na dan, venoruton - 300 mg v kapsulah ali injekcije po 500 mg 3-krat na dan.

Uspešno zdravljenje bolnikov z akutno ledvično odpovedjo zaradi različnih vzrokov je mogoče le s tesnim sodelovanjem urolologov in nefrologov.

Napoved. Pri akutni odpovedi ledvic je napoved odvisen od vzrokov za to resno stanje, pravočasnosti in kakovosti popravnih ukrepov. Akutna ledvična odpoved je končna bolezen, pozno zdravljenje pa vodi v neugodno prognozo. Zdravljenje in obnova ledvične funkcije omogočata več kot polovico bolnikov, da si opomorejo svojo delovno sposobnost od 6 mesecev do 2 let.

13.2. CHRONIC KIDNEY

Kronična ledvična odpoved - sindrom, ki ga povzroča postopna smrt nefrona kot posledica progresivne bolezni ledvic.

Etologija in patogeneza. Kronični in subakutni glomerulonefritis je najpogostejši vzrok kronične ledvične odpovedi, pri kateri so glomerulomi v glavnem prizadeti; kronični pielonefritis, ki prizadene ledvične tubule; diabetes mellitus, malformacijami ledvic (policistične bolezni ledvic, ledvične hipoplazije itd.), ki prispevajo k poslabšanju odtekanja urina iz ledvic, nefrolitiaze, hidronefroze, tumorjev genitourinarskega sistema. Žilne bolezni (hipertenzija, ledvična vaskularna stenoza), razpršene bolezni vezivnega tkiva z okvaro ledvic (hemoragični vaskulitis, sistemski lupus eritematozus itd.) Lahko povzročijo kronično ledvično odpoved.

Kronična odpoved ledvic se pojavi kot posledica strukturnih sprememb ledvičnega parenhima, kar vodi do zmanjšanja števila delujočih nefronov, njihove atrofije in brazgotine. Prav tako je motena struktura aktivnih nefronov, hipertrofija nekaterih glomerulov, v drugih pa je atrofija tubul v času

ohranjanje glomerul in hipertrofijo posameznih delov tubul. V skladu s sodobno hipotezo o "nedotaknjenih nefronah" se šteje stalen upad števila delujočih nefronov in povečanje obremenitve obstoječih nefronov kot glavni vzrok za poslabšanje metabolizma vode v elektrolitu pri kronični odpovedi ledvic. Glede na anatomske spremembe v preostalih nefrona je treba domnevati, da je njihova funkcionalna aktivnost slabša. Poleg tega je poškodba vaskularnega sistema, stiskanje in puščanje posod, vnetni edem in skleroza struktur vezivnega tkiva ledvic, okvarjena kri in limfna cirkulacija v njej nedvomno vplivala na vse vidike organa. Ledvice imajo visoko rezervno kapaciteto, obe ledeni vodi približno 1 milijon nefronov. Znano je, da je izguba funkcije celo 90% nefrona združljiva z življenjem.

Pri kronični odpovedi ledvic v telesu je motena katabolizacija mnogih beljakovin, kar ogroža ogljikove hidrate, kar povzroči zamudo v presnovnih proizvodih: sečnina, kreatinin, sečna kislina, indol, gvanidin, organske kisline in drugi produkti vmesnega presnove.

Razvrstitev. Predlagane so številne klasifikacije kronične ledvične odpovedi, ki odražajo etiologijo in patogenezo, stopnjo upadanja ledvične funkcije, klinične manifestacije in druge znake okvarjene ledvične funkcije. Od leta 1972 so v naši državi urologi sprejeli klasifikacijo kronične ledvične odpovedi, ki jo je predlagal akademik N. A. Lopatkin in profesor I. N. Kuchinsky. V skladu s to razvrstitvijo je CRF razdeljen na štiri faze: latenten, kompenziran, prekinjen in terminalni.

Skrita stopnja kronične ledvične odpovedi običajno ni klinično izražena, za katero je značilna normalna vsebnost kreatinina in sečnine v plazmi, zadostna diureza in visoka relativna gostota urina. Vendar je prvi simptom kronične ledvične odpovedi kršitev dnevnega ritma proizvodnje urina, sprememba razmerja dnevne in nočne diureze: izravnavanje in nato vztrajna prevlada nočnega časa. Zmanjšanje glomerularne filtracije na 60-50 ml / min se zmanjša, odstotek reabsorpcije vode v tubulih se zmanjša na 99% in se skrči sekretorna aktivnost tubul.

Kompenzirana stopnja kronične ledvične odpovedi. Ta stopnja se imenuje kompenzirana, ker kljub temu

povečanje uničenja ledvic in zmanjšanje števila popolnoma delujočih nefronov, glavni indikatorji presnove beljakovin - koncentracije kreatinina in sečnine - se ne povečajo v krvni plazmi. To se zgodi zaradi vključitve kompenzacijskih zaščitnih mehanizmov, ki sestojijo iz poliurije, v ozadju zmanjšanja sposobnosti koncentracije distalnega tubusa s hkratnim zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije na 30-50 ml / min. Za kompenzirano stopnjo kronične ledvične odpovedi je značilna poliurija, dnevna količina urina se poveča na 2-2,5 litra, osmolarnost urina se zmanjša, prevladuje nočna diureza. Prisotnost kompenzirane stopnje kronične odpovedi ledvic pri uroloških bolnikih je neposreden pokazatelj za izvajanje radikalnih terapevtskih ukrepov in operacij za obnavljanje odvajanja urina iz ledvic in če se ustrezno zdravi, obstaja možnost regresije kronične ledvične odpovedi in njegovega prehoda v latentno fazo. Če pacient s kompenzirano stopnjo kronične ledvične odpovedi ni ustrezno pomagal, so kompenzacijski mehanizmi v telesu izčrpani in prehaja v tretjo fazo - intermitentno.

Presihajoča stopnja. V intermitentni stopnji kronične ledvične odpovedi se koncentracija kreatinina na 0,3-0,4 mmol / l vztrajno poveča in sečnina nad 10,0 mmol / l. Ta pogoj se pogosto šteje za "ledvično odpoved", v kateri so izločene klinične manifestacije v obliki žeje, suhe in srbenje kože, šibkost, slabost in pomanjkanje apetita. Glavno bolezen, ki je privedla do izrazitega uničenja nefrona, je spremljala periodična poslabšanja, pri kateri že povišana raven kreatinina doseže 0,8 mmol / l in sečnina - nad 25,0 mmol / l. Polurija, kompenzirana za izločanje presnovnih produktov, nadomesti z zmanjšanjem dnevne diureze na normalne ravni, vendar gostota urina ne presega 1003-1005. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša na 29-15 ml / min in reabsorpcija vode v tubulih je manjša od 80%.

V obdobjih remisije se raven kreatinina in sečnine zmanjša, vendar se ne normalizira in ostaja povišana - 3-4 krat višja od norme. V prekinitveni fazi kronične ledvične odpovedi, tudi v času remisije, radikalne kirurške posege predstavljajo veliko tveganje. Praviloma je v teh primerih prikazano

izvajanje palijativnih intervencij (nefrostomijo) in uporaba metod varčnih detoksikacij.

Obnovitev ledvične funkcije po nekaj časa vam omogoča, da izvedete radikalne operacije, s tem pa pacienta odstranite pred cisto ali nefrostomi.

Terminalna faza. Nenadna prizadevanja za zdravniško pomoč ali rast kronične ledvične odpovedi zaradi drugih okoliščin neizogibno vodijo v končno fazo, ki se kaže v hudih, nepopravljivih spremembah v telesu. Kreatininski nivo presega 1,0 mmol / l, sečnino - 30,0 mmol / l, glomerularna filtracija pa se zmanjša na 10-14 ml / min.

Po klasifikaciji N. Lopatkin in I. N. Kuchinsky se terminalna stopnja kronične ledvične odpovedi deli na štiri obdobja kliničnega poteka.

Prva oblika kliničnega poteka kronične odpovedi v končnem stadiju je značilna zmanjšanje glomerularne filtracije na 10-14 ml / min in raven sečnine do 20-30 mmol / l, vendar ohranjanje izločanja ledvične vode (več kot 1 l).

Druga oblika A kliničnega poteka končne stopnje kronične ledvične odpovedi je značilna zmanjšanje diureze, zmanjšanje osmolarnosti urina na 350-300 mas. / L, dekompenzirana acidoza, povečanje azotemije, spremembe v kardiovaskularnem sistemu, pljučih in drugih organih pa so reverzibilne.

Druga oblika B kliničnega poteka terminalne faze kronične ledvične odpovedi je značilna za iste manifestacije kot druga oblika A, vendar z izrazitejšimi motnjami v notranjosti.

Tretjo obliko kliničnega poteka končne stopnje kronične ledvične odpovedi je značilna huda uremična intoksikacija (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, sečnina - 66 mmol / l in več), hiperkalemija (več kot 6-7 mmol / l). Opažena srčna dekompenzacija, distrofija jeter. Sodobne metode detoksifikacije (peritonealna dializa ali hemodializa) so minimalne ali neučinkovite.

Končna faza kronične ledvične odpovedi ima tipično klinično sliko, ki se kaže v žeji, pomanjkanju apetita, stalni navzei, bruhanju, zmedenosti, euforiji, pruritusu in zmanjšanju količine urina. At

V končni fazi se v vseh funkcionalnih ledvenih parametrih močno zmanjša, nagnjenost k hipoproteinemiji in hipoalbuminemiji. Razvija se klinični sindrom kronične ureeemije, za katerega je značilno ne le ostro zmanjšanje ledvične funkcije, temveč tudi prekinitev delovanja vseh organov in sistemov. Takšni bolniki so ponavadi izčrpani, apatični, zaspan, dihanje hrupno, izrazito vonj sečnine; bleda koža, z rumenkastim niansom; koža je suha, kosmiči, s sledovi praskanja, turgor se spušča; hemoragični zapleti, ki se kažejo s podkožnimi hematomi, gingivalnimi, želodčnimi in materničnimi krvavitvami, niso redki. Na koži se pojavi petheialni izpuščaj, sluznice so anemične, pogosto prekrite s točkovnimi krvavitvami. Sluzna membrana jezika, dlesni, grla suha, včasih ima rjavkasto patino in površinsko razjede.

Občutljivost je običajno opažena, se pojavijo kratka sapa, suh kašelj, se v terminskem obdobju pojavijo dušenje in dihalne aritmije. Značilen je pojav traheitisa in bronhopneumonije, suhega plevritja. Pljučni zapleti se kažejo s subfebrilno telesno temperaturo, hemoptizo in trdim in mešanim dihanjem, suhim in fino brušenjem, zvok pleuralnega trenja se določi med poslušanjem.

Simptomi in klinični potek. Kronična ledvična odpoved je odkrita pri več kot tretjini bolnikov v uroloških bolnišnicah. Značilnosti kronične ledvične odpovedi pri uroloških boleznih - zgodnja lezija pretežno cevastega sistema, vztrajno okužba v sečnem traktu, pogoste motnje izliva urina iz zgornjega in spodnjega sečnega sečnice, valovitost ledvične odpovedi z možno reverzibilnostjo in počasnim napredovanjem. Vendar je treba opozoriti, da s pravočasnim kirurškim posegom in ustrezno obravnavo uroloških bolnikov obstajajo obdobja podaljšanega remisije, ki včasih trajajo desetletja.

Klinični simptomi v zgodnjih fazah kronične ledvične odpovedi so zelo majhni. To so praviloma stresni pogoji, povezani z uporabo slanih živil, velikimi odmerki nizkoalkoholnih pijač (piva), kršitvijo režima, ki se kaže v pastičenosti podkožnega maščobnega tkiva, otekanju obraza zjutraj, šibkosti in zmanjšanemu delovanju.

Z naraščanjem kronične ledvične odpovedi je opaziti nokturijo z zmanjšanjem izločanja urina skozi dan

tok, motnja spanja, poliurija, suha usta. Klinična slika postane bolj izrazita pri napredovanju bolezni, kar je povzročilo poslabšanje ledvične funkcije. Manifestacije bolezni se razvijajo v vseh sistemih in organih.

Odpoved ledvic se kaže v zmanjšanju proizvodnje eritropoetina, zato imajo bolniki anemijo, kršitev urogeparinine cevne eliminacije, kar prispeva k večji krvavitvi in ​​dušikovimi komponentami plazme, ki so antiagregati, kršijo dinamično delovanje trombocitov. Kadar pride oligurija v prekinitvenih in končnih stopnjah kronične ledvične odpovedi, se določi hipernatremija, kar vodi do zunajcelične in znotrajcelične hiperhidracije in arterijske hipertenzije. Najopasnejša elektrolitska motnja v oliguriji je hiperkalemija, v kateri je poškodba centralnega živčnega sistema, ki jo spremlja paraliza mišic, blokada srčnega prevodnega sistema, dokler se ne ustavi.

Arterijska hipertenzija pri kronični odpovedi ledvic v kombinaciji s hiperhidracijo, anemijo, elektrolitskimi motnjami, acidozo povzroči uremični miokarditis, kar vodi do degeneracije srčne mišice in kronične srčne odpovedi. V uraemiji se pogosto pridruži suh perikarditis, katerega simptom je perikardni trenje hrupa, kot tudi ponavljajoče se bolečine in dvig intervala ST skozi izoelektrično črto.

Uremski traheitis in traheobronchitis v kombinaciji s hiperhidracijo in srčnim popuščanjem na ozadju okvarjene celične in humoralne imunosti vodijo k razvoju uremske pljučnice in pljučnega edema.

Gastrointestinalni trakt je eden od prvih, ki se odzove na moteno ledvično funkcijo. V zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic imajo številni bolniki kronični kolitis, ki ga kažejo motnje blata, ponavljajoča driska, ki včasih razlaga oligurijo. V poznejših stopnjah kronične odpovedi ledvic povečanje vsebnosti dušikovih sestavin v krvni plazmi spremlja njihovo sproščanje skozi sluznico gastrointestinalnega trakta in žlez slinavke. Uremicni parotitis, stomatitis, razjede v želodcu se lahko razvijejo, kar ima za posledico obilno krvavitev zaradi slabe hemostaze.

Diagnozo kronične ledvične odpovedi je treba opraviti pri vseh bolnikih, ki so se pritoževali, značilne za urološke bolezni. Zgodovina bi morala vključevati podatke o angini, uroloških boleznih, spremembah urnih testov in pri ženskah - o značilnostih nosečnosti in poroda, prisotnosti levkociturije in cistitisa.

Posebno pomemben pri diagnostiki subkliničnih stopenj kronične ledvične odpovedi so laboratorijske, radionuklidne, ultrazvočne raziskovalne metode, ki so postale rutinske pri ambulantni praksi.

Po ugotovitvi prisotnosti uroloških bolezni, njene aktivnosti in stopnje, je treba skrbno preučiti funkcionalno sposobnost ledvic, z uporabo metod njihovega skupnega in ločenega ocenjevanja. Najenostavnejši test, ki ocenjuje skupno delovanje ledvic, je test Zimnitsky. Razlaga njenih kazalnikov omogoča opazovanje zgodnje kršitve funkcionalnih sposobnosti - kršitev ritma ledvic, razmerje dnevne in nočne diureze. Ta indikator se uporablja že več desetletij in se zaradi svoje visoke vsebnosti informacij še vedno uporablja v klinični praksi. Študija očistka kreatinina, izračuna glomerularne filtracije in cevne reabsorpcije iz rebergovega testa nam omogoča natančno oceno funkcije nefronov.

V sodobni diagnozi kronične ledvične odpovedi so najbolj natančne metode radionuklidov, ki določajo učinkovit renalni tok krvi, ultrazvočne Dopplerjeve metode in izločevalno urografijo. Diagnoza subkliničnih oblik kronične ledvične odpovedi, ki omogoča zgodnje odkrivanje ledvične disfunkcije, najbolj velja v klinični praksi in naj uporablja celoten obseg sedanjih sposobnosti.

Zdravljenje. Začetna latentna faza kronične odpovedi ledvic že vrsto let ne more bistveno vplivati ​​na splošno stanje bolnika in ne zahteva posebnih terapevtskih ukrepov. Pri hudi ali napredni ledvični odpovedi, za katero so značilni azotemija, metabolna acidoza, velika izguba ali znatna zamuda v telesu natrija, kalija in vode, so le pravilno izbrani, racionalno načrtovani, skrbno izvedeni korektivni ukrepi lahko bolj ali manj obnovijo izgubljeno ravnovesje in podaljšajo življenjsko dobo pacienta.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic v zgodnjih fazah je povezano z odpravo vzrokov, ki so povzročili zmanjšanje njihove funkcije. Le pravočasna odprava teh vzrokov omogoča uspešno obravnavo svojih kliničnih pojavov.

V primerih, ko se število delujočih nefronov postopoma zmanjšuje, obstaja stalna težnja k povečanju ravni dušikovih metabolitov in motenj vodnega elektrolita. Zdravljenje bolnikov je naslednje:

- zmanjšanje obremenitve preostalega delovnega nefrona;

- ustvarjanje pogojev za vključitev notranjih zaščitnih mehanizmov, ki lahko odstranijo proizvode dušikovega presnovka;

- izvajanje korekcije zdravil elektrolitov, mineralov, vitaminskega neravnovesja;

- uporaba metod za čistejšo krvno čiščenje (peritonealna dializa in hemodializa);

- izvajanje substitucijskega zdravljenja - presaditev ledvic.

Da bi zmanjšali breme delovanja nefronov kronične ledvične odpovedi, je potrebno: a) odstraniti zdravila z nefrotoksičnim učinkom; b) omejuje telesno dejavnost; c) razkužiti vire okužbe v telesu; d) uporabljajte metabolite za vezavo proteinov v črevesju; e) strogo omejiti prehrano - zmanjšati dnevni vnos beljakovin in soli. Dnevni vnos beljakovin mora biti omejen na 40-60 g (0,8-1,0 g / dan na 1 kg telesne mase); če se azotemija ne zmanjša, je možno zmanjšati količino beljakovin v prehrani na 20 g / dan, vendar pod pogojem, da jo je treba hraniti ali dodati esencialne aminokisline.

Trajno zvišanje krvnega tlaka, zadrževanje natrija, prisotnost edem narekujejo omejitve soli v dnevni prehrani ne več kot 4.2 Poleg tega je treba omejitev se izvede samo na strogi, kot bruhanje in drisko, lahko enostavno povzroči ostro hiponatriemija. Brez prehrane, tudi brez odsotnosti dispepsičnih simptomov, lahko počasi in postopoma povzroči hipovolemijo, kar dodatno zmanjša količino filtracije.

Med zaščitnimi mehanizmi, ki so sposobni odstranjevati izdelke dušikovega presnovka, morate določiti potne žleze kože, hepatocite, epitelije majhnih in debelih črevesja, peritoneja. Do 600 ml tekočine se izloča skozi kožo na dan, medtem ko povečano potenje ugodno vpliva na zmanjšanje bremena na nefrone. Bolnikom

Pri pomanjkanju ledvic so priporočeni fizioterapevtski postopki, ki jih spremlja povečano potenje (preprosta in infrardeča savna, terapevtske kopeli), tople in suhe klime.

Sredstva, ki vežejo presnovne beljakovine, vključujejo zdravilo lespenfril, ki ga jemlje peroralno za 1 čajno žličko 3-krat na dan.

Enterosorpcija velja za zelo učinkovito metodo korekcije ledvične odpovedi. Priporočljivo je, da je enterosorbent (poliphepan) jemlje peroralno v odmerku od 30 do 60 g / dan z majhno količino vode pred obrokom 3-4 ure.

Bolnikom s kronično ledvično odpovedjo za odpravo hiperkalemije je treba dajati odvajala: sorbitol, vazelinsko olje, bukev, rhubarb, ki preprečujejo absorpcijo kalija v črevesju in zagotovijo njegovo zgodnjo eliminacijo; očiščevalne klice z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.

Popravek zdravil homeostaze je indiciran za vse bolnike s kronično ledvično odpovedjo v dnevnih bolnišnicah 3-4 krat na leto. Bolniki infuzijsko zdravljenje izvedemo z uvedbo reopoliglyukina, 20% raztopino glukoze, 4% raztopino natrijevega hidrogen karbonata, diuretikov (Lasix, etakrinska kislina), anabolični steroidi, vitaminov skupine B, C korekcijski heparina protamin sulfata predpisano stopnjo, in za ponovno vzpostavitev dinamične funkcije trombocit - magnezijev oksid (žgana magnezija) 1,0 g znotraj in adenozin trifosfatna kislina 1,0 ml intramuskularno v mesecu. Zdravljenje zagotavlja zmanjšanje resnosti simptomov uremije.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja bolnikov s kronično odpovedjo ledvic v končni fazi je hemodializa in njene sorte: hemofiltracija, hemodijafiltracija, kontinuirana arteriovenna venska hemofiltracija. Te metode čiščenja krvi iz metabolitov proteinov temeljijo na sposobnosti njihove difuzije skozi semipermeabilno membrano v fiziološko raztopino dializata.

Dializa se izvaja na naslednji način: arterijska kri (iz radialne arterije) vstopi v dializer, kjer se dotika semipermeabilne membrane, na drugi strani katere krožita dializna raztopina. Izdelki dušikovega presnovka so vsebovali krv pacientov z uremsko zastrupitvijo v visokih koncentracijah, razpršili v dializno raztopino, kar vodi k postopnemu čiščenju krvi iz presnovkov. Skupaj s produkti dušikovega presnovnega procesa se iz telesa odstrani presežna voda

premaga notranje okolje telesa. Tako očiščena kri se vrne v stransko sapeno veno roke.

Kronično hemodializo izvajamo vsak drugi dan 4-5 ur pod nadzorom ravni elektrolitov, sečnine in kreatinina. Trenutno so na voljo dializne naprave, ki vam omogočajo, da opravljate poskuse čiščenja krvi doma, kar zagotovo pozitivno vpliva na kakovost življenja bolnikov s hudimi oblikami kronične ledvične odpovedi.

Določene vrste bolnikih (zlasti pri starejših) s kronično odpovedjo ledvic, ki imajo sočasno hude bolezni (diabetes mellitus) in prenašali heparina, prikazanega peritonealno dializo, se pogosto uporablja v klinični praksi, po uvedbi posebnega katetra in sprostitev intraperitonealen dializata v posebnih sterilnih posodah. Dializat uvedemo v trebuh skozi kateter nasičen uremičnih metaboliti, zlasti povprečno molekulsko maso, in jo odstranimo skozi isto kateter. Metoda peritonealne dialize je fiziološka, ​​ne zahteva dragih dializatorjev in omogoča bolniku opravljanje medicinskega postopka doma.

Radikalna metoda zdravljenja bolnikov s končno ledvično boleznijo je presaditev ledvic, opravljena v skoraj vseh nefroloških centrih; bolniki s kronično hemodializo so potencialni prejemniki, ki se pripravljajo na presaditev. Tehnična vprašanja presaditev ledvic je uspešno rešiti, velik prispevek k razvoju te smeri v Rusiji je Petrovsky in NA Lopatkin, je uspešno ledvični presadek od živega darovalca (1965) in iz trupla (1966). Ledvice presajeni v iliakalne regijo, ki tvorijo vaskularni anastomozo z zunanjim iliakalne arterije in vene, sečevod vsadi stranske stene mehurja. Glavna težava presaditve ostaja združljivost tkiva, kar je ključnega pomena za presaditev ledvice. Združljivost tkiv je določena s sistemom AB0, s faktorjem Rh, s tipom HLA, pa tudi z navzkrižnim testom.

Po presaditvi ledvic je kriza zavrnitve najhujša in nevarnejša za preprečevanje uporabe zdravil z imunosupresivnim delovanjem: kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon), citostatiki (azatioprin, imuran), anti-limfocitni globulin. Za izboljšanje krvnega obtoka v presadku

uporabljajo antikoagulante, vazodilatatorje in antiagregacijska sredstva, ki preprečujejo trombozo vaskularnih anastomoz. Za preprečevanje vnetnih zapletov izvajamo kratek potek antibakterijske terapije.

1. Kateri so vzroki za akutno ledvično odpoved?

2. Katere stopnje akutne ledvične odpovedi poznate?

3. Katere načine diagnoze in zdravljenja akutne ledvične odpovedi lahko navedete?

4. Kako je kronična ledvična odpoved razvrščena?

5. Katere metode diagnosticiranja kronične ledvične odpovedi poznate?

6. Kakšna so načela zdravljenja taktike pri kronični ledvični odpovedi?

Več Člankov O Ledvicah