Glavni Pielonefritis

Nephroptoza

Nephroptoza je patološka mobilnost ledvic, ki se kaže s premikanjem organa zunaj anatomske postelje. Manjša in zmerna nefrotopoza je asimptomatična; s kršitvami urodinamike in hemodinamike, bolečine v spodnjem delu hrbtenice, hematurije, arterijske hipertenzije, pielonefritisa, hidronefroze, nefrolitioze. Priznavanje nefroptoze se izvaja z uporabo ultrazvokov ledvic, izločevalne urografije, angiografije, MSCT, nefrosciginigrafije. Kirurško zdravljenje nefroptoze je potrebno pri sekundarnih spremembah in je sestavljeno iz določitve ledvice v svojem anatomsko pravilnem položaju - nefropeksiji.

Nephroptoza

Običajno imajo ledvice določeno fiziološko gibljivost: s fizičnim naporom ali dehidracijo se ledvice premikajo znotraj dovoljene meje, ki ne presega višine telesa enega ledvičnega vretenca. Če premikanje ledvic navzdol z navpičnim položajem telesa preseže 2 cm, s prisilno dihanjem pa 3-5 cm, lahko govorimo o patološki mobilnosti ledvic ali nefroptoze.

Desna ledvica je običajno 2 cm pod levo; pri otrocih se ledvice nahajajo pod normalno mejo in zasedajo fiziološki položaj do starosti 8-10 let. V anatomski postelji so ledvice pritrjene z vezmi, okoliško fascijo in perirenalno maščobno tkivo. Nephroptoza je pogostejša pri ženskah (1,5%) kot pri moških (0,1%) in praviloma je pravica.

Vzroki za Nephroptozo

Za razliko od prirojene distopije ledvice je nefroptoza pridobljeno stanje. Razvoj nefroptoze povzročajo patološke spremembe aparature za držanje ledvic - peritonealni ligamenti, ledvična postelja (fascija, diafragma, ledvene mišice in trebušna stena) ter lastne maščobne in fascialne strukture. Hipermobilnost ledvic je lahko posledica zmanjšanja njegove maščobne kapsule ali nepravilnega položaja posodice ledvičnega srca.

Nizki mišični ton trebušne stene, ostre izgube telesne mase, trdo fizično delo, močnostni športi, poškodbe ledvene regije povzročajo razvoj nefroptoze. Nephroptozo pogosto najdemo pri ljudeh s sistemsko šibkostjo vezivnega tkiva in vezicam - hipermobilnosti sklepov, visceroptoze, bronhije itd. Nephroptoza je najbolj dovzetna za ljudi v določenih poklicih: vozniki (zaradi nenehno doživetih vibracij pri potiskanju), gibalci (zaradi fizični napor), kirurgi in frizerji (zaradi dolgočasnega pokončanja) itd.

Nephroptozo lahko kombiniramo z različnimi prirojenimi anomalijami okostja - nerazvitostjo ali pomanjkanjem reber, s kršenjem položaja ledvenih vretenc. V obdobju pubertete se lahko pojavijo nefroptoze pri mladostnikih astenične ustavne vrste in zaradi hitre spremembe razmerja telesa med hitrim razvojem.

Pri ženskah je lahko nefropoza posledica večkratne nosečnosti in poroda, zlasti velikih plodov.

Klasifikacija stopenj nefroptoze

Glede na stopnjo premika ledvic pod mejo fiziološke norme urologija razlikuje 3 stopinje nefroptoze.

Pri stopnji nefroptoze se spodnji pol ledvic zmanjša za več kot 1,5 ledvenega vretenca. Pri nefroptozi II stopnje se spodnji pol ledvic pomakne pod 2 ledvenih vretenc. Za nefroptozo stopnje III je značilna opustitev spodnjega pola ledvic za 3 ali več vretenc.

Stopnja ledvičnega prolapsa vpliva na klinične manifestacije nefropotoze.

Simptomi nefrotitisa

V začetni fazi nefroptoze med vdihavanjem se ledvica palpira skozi sprednjo trebušno steno in pri iztiskanju se skriva v hipohondriju. V pokončnem položaju lahko pacientom moti enostranska bolečina v hrbtu, nelagodje in težnost v trebuhu, ki izginejo v položaju, ki je nagnjen.

Z zmerno nefroptozo v pokončnem položaju celotna ledvica pade pod hipohondrijsko črto, vendar jo lahko brez bolečin premakne ročno. Bolečine v spodnjem delu hrbtenice so bolj izrazite, včasih se širijo na celoten trebuh, otežujejo napor in izginejo, ko se ledvica zavzame.

Z nephroptosis hudo, III stopnjo v katerem koli položaju telesa, je ledvica pod kostno lokom. Bolečine v trebuhu in ledvicah postanejo trajne in ne izginejo, ko ležijo. V tej fazi se lahko pojavijo ledvične kolike, lahko se pojavijo motnje funkcije prebavnega trakta, stanja nevrastehenoidov in renesančna arterijska hipertenzija.

Razvoj bolečega renalnega sindroma pri nefroptozi je povezan z morebitnim upogibanjem sečnice in motenim prehodom urina, raztezanjem živcev, kot tudi upogibanjem ledvičnih žil, ki povzročajo ledvično ishemijo.

Nevravestični simptomi (glavobol, utrujenost, razdražljivost, omotica, tahikardija, nespečnost) so verjetno posledica kronične bolečine v medenici, ki jo imajo bolniki z nefroptozo.

Na delu gastrointestinalnega trakta z nefroptozo, izguba apetita, slabost, težo v epigastični regiji, zaprtje ali, nasprotno, driska. V urinu je določena hematurija, proteinurija; v primeru pielonefritisa, piurije.

Zaradi napetosti in upogibanja plovil, ki hranijo ledvice, se razvije vztrajno povečanje krvnega tlaka s hipertenzivnimi krizami. Za ledvično hipertenzijo pri nefroptozi so značilni izredno visoki vrednosti krvnega tlaka, ki včasih dosežejo 280/160 mm Hg. st. Torzija vaskularnega ledvičnega ledja vodi v lokalno veno-in limfostazo.

Periodična ali trajna urostaza, ki jo povzroča ovalna usta, ustvarja pogoje za nastanek okužbe v ledvicah in dodajanje pielonefritisa, cistitisa. V teh primerih je uriniranje postalo boleče in hitro, mrzlica, zvišana telesna temperatura in izlitje motnega urina z nenavadnim vonjem. V prihodnosti se v primerjavi z urostazom poveča verjetnost hidronefroze in ledvičnih kamnov.

Z dvostransko nefroptozo znaki ledvične odpovedi zgodaj naraščajo - otekanje okončin, utrujenost, slabost, ascites in glavobol. Tovrstnim bolnikom se lahko zahteva hemodializa ali presaditev ledvic.

Diagnoza nefroptoze

Priznavanje nefroptoze temelji na pacientovih očitkih, podatkih njegovega pregleda, palpaciji ledvice, rezultatih laboratorijske in instrumentalne diagnostike. Če sumimo na nefroptozo, se vse študije izvajajo v položaju pacienta, ne samo ležeče, temveč tudi stoječe.

Izvajanje polispozije v trebuhu palpacije razkriva gibljivost in premikanje ledvice. Merjenje in spremljanje krvnega tlaka pri bolnikih z nefroptozo kaže tudi zvišanje vrednosti krvnega tlaka za 15-30 mm Hg. st. ko spreminjate vodoravni položaj telesa na navpičnico. Eritrociturija, proteinurija, levkociturija, bakteriurija se določijo z urinskimi testi za nefroptozo.

Ultrazvok ledvic v nefroptozi, opravljen stoječi in lažni, odraža lokacijo ledvice, spremembe v njegovi lokaciji glede na položaj telesa. S pomočjo ultrazvoka je mogoče odkriti vnetje v ledvičnem tkivu, računu in hidronefrotični dilataciji kompleksa ledvičnega pelvata. Izvedba USDG ledvicnih posod je potrebna za vizualizacijo vaskularnega dna ledvic, določanje kazalcev krvnega pretoka in stopnjo okvare ledvične hemodinamike.

Izločilna urografija z nefropozo omogoča oceno stopnje patološkega prolapsa ledvice glede na ledvene vretence, vrtenje ledvic. Raziskava urografije z nefroptozo praviloma ni informativna.

Ledvična angiografija in venografija sta potrebna za oceno stanja ledvične arterije in venskega odtoka. Dinamična radioizotopa nefroscintigrafiya je pokazala, da odkriva kršitve prehoda urina in delovanje ledvice kot celote. Visoka natančnost in informativna alternativa radiopaičnim metodam sta CT, MSCT in MRI ledvic.

Različne študije organov prebavnega trakta (želodčna fluoroscopy, irigoskopija, kolonoskopija, EGDS) so potrebne za odkrivanje premikanja notranjih organov - splanhnoptoze, zlasti pri dvostranski nefroptozi.

Zdravljenje nefrotopoze

Ko je stopnja nefroptoze I izvedena konzervativna terapija. Pacientu je predpisano nošenje posameznih ortopedskih pripomočkov (povoji, stezniki, pasovi), medicinska gimnastika za krepitev mišic hrbta in trebuha, masaža trebušnih mišic, zdravljenje sanatorija, omejevanje telesne aktivnosti, pomanjkanje večje telesne teže.

Kadar je stopnja nefroptoze II-III, zapletena zaradi krvavitve hemodinamike, urodinamike, sindroma kronične bolečine, pielonefritisa, nefrolitiaze, hipertenzije, hidronefroze, zahteva operativno taktiko - nefropeksi. Bistvo intervencije pri nefroptozi je vrnitev ledvic v anatomsko posteljo s pritrditvijo na sosednje strukture. V pooperativnem obdobju je potreben dolgotrajni postelji, ki je v postelji z dvignjenim stopalom za zanesljivo krepitev ledvic v postelji.

Nephropeksi niso indicirani za splanchnoptozo, hudo medturno ozadje, starejši bolnik.

Prognoza in preprečevanje nefroptoze

Po pravočasni nefropeksiji se praviloma kazalci krvnega tlaka normalizirajo, bolečina izgine. Vendar pa se lahko z odloženim zdravljenjem nefroptoze razvijejo kronične bolezni - pielonefritis, hidronefroza. Pri osebah z nefroptozo poklicna dejavnost ne sme biti povezana z dolgotrajnimi pokonci ali težkimi fizičnimi napori.

Preprečevanje Nephroptosis vključuje oblikovanje pravilno držo pri otrocih, ki krepi trebušne mišice, preprečuje poškodbe, trajna izključitev vpliva škodljivih dejavnikov (težke fizične aktivnosti, vibracij, prisiljeni navpični položaj telesa, nenadna izguba teže). Nosečnice se priporočajo nošenje prenatalni povoj.

S pojavom bolečine v trebuhu v stoječem položaju je nujna takojšnja pritožba urolu (nefrolog).

Nephroptoza in njena povezava s pojavom kroničnega pielonefritisa

Dober dan! Moj sin je bil diagnosticiran s patološko mobilnostjo leve ledvice, nato pa je dobil kronični pielonefritis. Povejte mi, ali lahko patologija preide v pielonefritis? In vendar: ali lahko intrakranialna hipertenzija pride samostojno? Hvala vnaprej!

Dober dan, Natalia! Na žalost ni mogoče zanesljivo odgovoriti na vaša vprašanja brez rezultatov pacientovega pregleda, zato bodo spodaj navedene informacije le približne, s splošnim predstavo o določeni temi. Popoln pregled lahko opravite v specializiranih klinikah ali oddelkih multidisciplinarnih bolnišnic.

Ne priporočamo samostojnega zdravljenja, ker sta oba pogoja, ki jih navaja, precej resni in zahtevajo ustrezno zdravstveno pomoč. Izguba časa, povezanega s poskusi samo-zdravljenja, lahko povzroči znatno poslabšanje zdravja bolnika.

Možni vzroki za nefroptozo z nadaljnjim razvojem pielonefritisa

Glavni dejavniki, ki vplivajo na kršitve anatomske lokacije ledvice v retroperitonealnem prostoru, upoštevajo:

  1. Izčrpanost telesa in redčenje maščobne plasti ledvice, ki pomaga ohranjati njegovo delovanje
  2. Drobovja in šibkost mišic tako imenovane "stiskalnice" (sprednja trebušna stena)
  3. Dejavniki, ki lahko vplivajo na tkivo fascije, ki ima ledvice. Tu lahko igrajo tako nalezljive procese kot tudi prirojeno hipoplazijo ligamentne naprave.
  4. Poškodbe, zlasti v ozadju.

Zaradi prisotnosti zgornjih dejavnikov prolaps ledvic neposredno vpliva na prehod urina skozi ledvično meglo, uretere in mehur. Hkrati pa kljub slabšemu izpustu urina intenzivnost njegovega nastanka ostaja na isti ravni. To pomeni prekomerno raztezanje medenice, kršitev mikrocirkulacije tekočin v njej, kar ustvarja odlično podlago za razvoj vnetnega procesa. Razvija se kronična oblika pielonefritisa.

Metode zdravljenja ledvičnih prolapsov

Zdravljenje vnetnega procesa brez obvladovanja njegovih koreninskih vzrokov je lahko simptomatično, s ciljem začasne olajšave bolnikovega stanja. Izločanje nefroptoze se lahko izvede tako konzervativno kot tudi v primeru neveljavnosti slednjega, po operaciji. Konzervativno zdravljenje, odvisno od vzrokov bolezni, se lahko nanaša na izključitev telesne napore, povečano prehrano, izvajanje določenih gimnastičnih vaj in obrabo.

Po drugi strani pa kirurško zdravljenje poteka s tradicionalnim operativnim dostopom s širokim rezom in s pomočjo laparoskopskih tehnik. Slednje so zaradi svoje nizke morbidnosti prednostne, vendar se jih ne sme uporabljati v vseh primerih bolezni. Izbira potrebnega dostopa opravi zdravnik.

Treba je omeniti, da nefropotoza nikakor ni edini vzrok kroničnih vnetnih procesov ledvic. Bolezen se lahko razvije kot posledica uvajanja okužbe z drugimi žarki vnetja v telesu, vrnitve urina iz mehurja, kamnov v urogenitalnem sistemu, zoženja sečnega trakta in tako naprej. Zato je treba za določitev zanesljivih razlogov za razvoj bolezni opraviti popoln zdravniški pregled pod nadzorom specialist - urolog.

Dodatne informacije o pielonefritisu so podane v videoposnetku:

Intrakranialna hipertenzija in možnost njenega neodvisnega izginotja

Intrakranialni tlak je tlak v lobanjski votlini, ki ga povzroči cerebrospinalna tekočina, cerebrospinalna tekočina, na živčno tkivo možganov. Pri urejanju tega kazalca sodelujejo procesi nastajanja in absorpcije alkoholnih pijač, količine vhodne in izhodne krvi. Poleg tega je pomembna prisotnost nenavadnih anatomskih struktur (tumorjev), ki povečujejo notranji volumen vsebine lobanje.

Povečana ICP ni neodvisna bolezen, ampak simptom drugih, pogosto hudih, patoloških procesov v telesu. Torej je intrakranialna hipertenzija pri otroku lahko znak bolezni, kot so:

  1. Meningitis
  2. Proces tumorja možganov
  3. Kršitev absorpcije CSF v sinusih
  4. Hematomas
  5. Hydrocephalus
  6. Kronična hipoksija.

Če je preiskava pokazala enega od teh pogojev, je neodvisna normalizacija tlaka v lobanjski votlini skoraj nemogoča. Vendar pa obstajajo drugi možni vzroki za nastanek simptomov. Torej, ICP lahko poveča zaradi prekomerne teže. V tem primeru prehod na pravilno prehrano in hujšanje vam omogoča prilagajanje stanja brez zdravniške pomoči.

Družinski zdravnik

Nephroptoza - prolapcija ledvic: faze, simptomi in zdravljenje (moja osebna izkušnja)

Nephropotoza (ledvični prolaps, ledvična ledvica) - bolezen, pri kateri se ena ledvica (enostranska nefrotopoza) ali obe ledvi (dvostranska nefrotopoza) povečata mobilnost, kar povzroči premikanje iz ledvene regije v trebušno votlino. Najpogosteje je nefroptoza prave ledvice. Desna stranska nefroptoza je bolj pogosta, saj je ledvica na desni najprej manjša od leve. Leva nefroptoza in dvostranska nefrotopoza sta relativno redki.

Glavni vzroki za nastanek nefroptoze so nosečnost in porod, zaradi česar se raztezajo in oslabijo trebušne stene, pa tudi hitra izguba telesne mase, pri kateri se pararensko maščobno tkivo, ki podpira ledvice v normalnem fiziološkem položaju, zmanjša. Zaradi teh dveh razlogov so ženske v rodni dobi najbolj dovzetne za nefroptozo. Nephropotoza pri moških se navadno pojavi kot posledica poškodb ali uteži.

Moja žalostna osebna izkušnja pri pridobivanju nefroptoze je bila povezana z slabo zasnovanimi togi prehrani za hujšanje in 10-dnevnim postom v skladu z metodo Malakhov (njegova knjiga se je pojavila in sem se odločil, da bom eksperimentiral na svojem zdravju).

V dveh mesecih sem izgubil 30 kilogramov, zaradi česar je prišlo do strmega upada obeh ledvic. Na ozadju nefroptoze zaradi krčenja izliva urina in oskrbe s krvjo ledvic se je pojavil akutni pijelonefritis, ki je nato prešel v kronično in razvito urolitiazo, kar je povzročilo to mesto.

Začetni simptomi nefroptoze so občutek težnosti v ledveni predel, bolečine na eni ali na obeh straneh, naraščajo med menstruacijo in med fizičnim naporom.

Na prvi stopnji se bolezni ledvic premaknejo iz svojega anatomskega položaja le nekoliko, za 2-4 cm. Značilno je, da v položaju na hrbtu na hrbtu izgine bolečina, saj ledvice praviloma stojijo samostojno. Ta stopnja bolezni se šteje za nefroptozo prve stopnje.

Nephroptozo 1 stopinjo je ozdravljeno s telesno vzgojo in posebnimi terapevtskimi vajami.

Vaje za nefroptozo so usmerjene v krepitev trebušnih mišic in se izvajajo v položaju ležeče, lahko jih naredite v postelji, če je postelja dovolj trdna:

  • Crane žarek. Med vdihavanjem, počasi za 4 točke, dvignite obe nogi 15-20 cm nad posteljo, držite povišane noge za 4 točke, saj ga izdihate počasi spustite. Ponovite vajo 8-10 krat.
  • Škarje Obe nogi se dvigneta. Med vdihom, raztegnite noge narazen, medtem ko vdihnite, jih združite. Če je težko držati vaše noge povišane, jih lahko spustite na posteljo vsakič. Vaja se izvaja tudi 8-10 krat.
  • Metulj Križenje z dvignjenimi nogami. Roke noge so močno vzrejene po širini širine ramen, nato pa se močno zmanjšajo, tako da postavijo eno nogo nad drugo. Izvedite 10-12 krat.
  • Kolo. Roke za glavo. Na inhalatorju počasi dvignite levo nogo, ki se na iztrebu upogne koleno na prsni koš, vrne v prvotni položaj. Enako ponovite z desno nogo. Vaja je opravljena 15-20 krat.
  • Dihanje želodca. Postavite dlani na trebuh na območju tik pod popkom. Počasi dihaj za 4 točke, obvladajte trebuh z rokami. Dihanje je tudi na 4 računih, želodec je napihnjen. Ob izdihu, spuščajte trebuh, dihanje znova zapade hkrati. Vaja se ponovi 8-10 krat.

Nefroptoza stopnje 2 se kaže z dolgočasno, bolečo bolečino v spodnjem hrbtu in v predelu orum ali v hipohondriji. Bolečina lahko izžareva do Išijskega ali femoralnega živca, daje spodnjem delu trebuha in križnice. Če se vnetje udari, bolečina v hipohondriju postane akutna, sežge.

Poleg tega se z rahlim, a dolgotrajnim nagibanjem naprej (na primer pri pranju ali pomivanju posode) včasih pojavi občutek odrevenelosti, kot če bi se "rahlo" ali "goosebumps" v spodnjem delu hrbta in v ledvicah. To je posledica dejstva, da je vaskularni del ledvic raztegnjen, ko je premaknjen in motena krvna oskrba tkiva ledvic.

Na tretji stopnji razvoja nefroptoze ledvice popolnoma zapustijo hipohondrij in vstopijo v trebušno votlino in se z lahkoto počutijo v stoječem položaju. Če jih želite vrniti, tudi v položaju, ki je v položaju, je včasih potrebno pomagati z rokami.

Kadar stopnja 2 nefroptoze zahteva obrabo posebnega povojka za ledvice in trebuh.

Obloga za zdravljenje nefroptoze je obdano na trebuhu in pasu zjutraj, pri globokem poteku in tesno zategnjenem, in jo odstranite zvečer pred spanjem. Nehroptozni povoj se uporablja za vzdrževanje trebušnih mišic in določi ledvice v normalnem položaju.

Poleg tega je pri nefroptozi 2 stopinj potrebna tudi terapevtska gimnastika, v primeru nezadostne telesne mase in astenične sestave pa je potrebna okrepljena prehrana za obnovitev maščobne kapsule, ki ima ledvice. Vaja, povezana z dvigovanjem teže, kretnjami in ostrimi gibi, obremenitvami na trebuhu in mišicah v hrbtu je prepovedana.

Nefroptoza stopnje 3 je povezana s popolnim premikom ledvic v trebušno votlino in medenico.

Kaj je nevarna nefropotoza?

Z dolgim ​​in trajnim premikom ledvic se lahko vrti okrog svoje osi in posledično upogne ali zavije ureznik in stisne vaskularno nogo ledvice, skozi katero se oskrbuje s krvjo, kot tudi kršitev ledvice sosednjih organov, kar lahko povzroči hidronefrozo in celo povzroči kapljica, vnetje in suppuration. V tem primeru se ledvica poveča, vsak stik z njim povzroča akutno bolečino, lahko pa so simptomi, kot so slabost, bruhanje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, urin s pusom, kri in sluz itd.

Zdravljenje nefroptoze je lahko konzervativno (terapevtski povoj, fizioterapija) in kirurški (nefropeksi), ko se ledvica obrne nazaj na svoje mesto. Pri nefroptozi tretje stopnje, pa tudi ob prisotnosti zapletov nefroptoze druge stopnje, se praviloma izvaja kirurški poseg.

Trenutno je to lahko minimalno invazivna laparoskopska operacija, ki uporablja posebno polimerno mrežo, ki pritrjuje ledvično ledvico.

Prolaps ledvice

Nephroptoza ali prolaps ledvic je izredno pogosta bolezen v naši starosti, za katero je značilna nenormalna mobilnost in nizka koncentracija ledvice. V redkih primerih to vodi v bolečine v hrbtu, visok krvni tlak, pojav kri v urinu, nastanek ledvičnih kamnov in pielonefritis.

Nephroptoza ali prolaps ledvic

Kaj je nefroptoza? Zakaj v enem primeru ledvični padec ne povzroča težav, v drugem primeru spremlja bolečina, nastanek ledvičnih kamnov, zvišanje krvnega tlaka, tveganje smrti ledvic? V nekaterih primerih se bolnik, ki ima nefroptozo, neuspešno zdravi zaradi trajnega, ponavljajočega se pielonefritisa, periodično razvije ledvično koliko z odvajanjem kamnov. Po dolgem sprehodu so v hrbtenici bolečine, ki se pripisujejo hrbtenici... V naprednejših primerih so mladi z nefroptozo prisiljeni uporabljati zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Zdravljenje nefrotopoze

Laparoskopska operacija prolapsa ledvic - ali laparoskopska nefropeksija - je sodoben standard za zdravljenje prolapsov ledvic. Pomen abdominalne in laparoskopske kirurgije se zmanjša na fiksacijo ledvice na svojem običajnem mestu. Vendar pa za razliko od abdominalnega laparoskopskega ledvičnega prolapsa ne pušča brazgotin in brazgotin, se zlahka prenaša, ni tveganja vnetja in potrebe, da ostanejo v bolnišnici za en mesec.
Vsa rehabilitacija po laparoskopski operaciji nefroptoze se zmanjša na dva dni hospitalizacije. Po tem se lahko vrnete v normalno življenje.

23-letni pacient, pritožbe za bolečino v ledvenem območju, so bolj na desni, občasno zvišanje krvnega tlaka na 150/110, pogoste napade pielonefritisa na desni, o katerih jemlje antibakterijsko zdravljenje, v analizi urina se nenehno odkriva kri...

Suhe kratke črte na ambulantnem zemljevidu. In pred menoj - mlado tanko dekle, ki se boji, da zanosi, se boji minimalne hipotermije, se boji, da bo hodil že dolgo in že nosi tablete s pritiskom v torbici. Ni govora o aktivnem življenjskem slogu.

Simptomi propada ledvic

Na žalost ni očitnih simptom odpovedi ledvic. Bolečine v spodnjem delu hrbtenice se ponavadi pripisujejo osteohondrozi hrbtenice, še posebej, ker poteka v položaju ležeče, tlak se pripisuje stresu in dednosti, pogosto vnetje ledvic, pihonerfiti se štejejo kot posledica mraza... In med ultrazvokom pacient leži Poročilo o preizkusu vključuje besede "ledvice se običajno nahajajo."

. Ste stali ali ležali med ultrazvokom?
- Postavil sem... Na moji strani, po mojem mnenju... Rekli so, da obstajajo znaki kroničnega pielonefritisa, to je vse. Nobenih tumorjev ali kamnov v ledvicah ni bilo. Ampak oni niso rekli, kje sem dobil ta pielonefritis. Nenehno kri v urinu, manj kot 20-30 eritrocitov se ne zgodi, ledvica se preprosto pade... Ginekolog ne priporoča zanositve, antibiotikov ni, da ne bi pili iz pielonefritisa...

Posledice in stopnje nefroptoze

Učinki prolapsa ledvic so posledica dveh dejavnikov: zmanjšan odtok urina in slab krvni pretok.
To ogroža nefropotoza: ko se ledvica spusti, se zdi, da visi na edini nosilni strukturi - svoji arteriji. Arterija se širi. Kot pri vseh drugih ceveh se premer ledvične arterije pri raztegnjenosti zmanjša, ledvica pa primanjkuje krvi med nefroptozo. Ledvica poskuša pridobiti svoj delež, ki izloča posebno snov, ki zviša krvni tlak, imenovan renin.
Druga težava je kršitev odvajanja urina. Kadar se izpušča ledvica, se urin preoblikuje in tvori "kolena", s katerimi urin preide s težavami. Urinarna stazija je idealna situacija za bakterije. Slednji, ne da bi bili izčrpani s tokovi urina, začnejo razmnoževati in se pojavi akutni pijelonefritis. S tem je povezan tudi oblikovanje kamnov.

- Prosim, stoj z menoj. - Postavil sem ultrazvočni senzor na hrbet, vendar ne bom zahteval nobenega na običajnem mestu ledvic. Spodaj senzor premaknem, - Torej, dobro... Vdihni in zadrži dih. Hm Imate prolaps ledvic na desni, na znanstveni način - nefroptoza. Najverjetneje je to vzrok za vse vaše težave.
- Da, že dolgo mi je bilo rečeno, da imam izpust prave ledvice. Toda kako je to povezano z vztrajnim vnetjem in visokim krvnim tlakom?
- Pazi. Ko je izpuščena ledvica, pride do krvavitve izliva urina, saj se severica kot taka oblikuje "koleno". Vsaka bakterija dobi odlične razmere za razmnoževanje. To je razlog za pielonefritis. Poleg tega lahko v nasprotju z odtokom urina nastanejo ledvični kamni. Po drugi strani pa se zdi, da se ledvica pri nefroptozi obesi na lastno arterijo. Slednji se širi, njen lumen se ozko in ledvica prejme manj krvi. V teh pogojih začne ledvica izločati posebno snov - renin, ki poveča krvni tlak. Ledvica reče: "Daj mi še več krvi!" Obstajajo tri stopnje nefroptoze. Ko se prva stopnja ledvic zniža na dolžino več kot 1,5 vretenca. V drugem, več kot dveh vretenc in v tretjem, več kot dolžina treh vretenc. Vendar stopnja nefroptoze ni vedno povezana z okvarjenim delovanjem ledvic.

Prolaps ledvice: diagnoza.

Diagnoza ledvičnega prolapsa je vedno povezana z določenimi težavami. Razumeti morate, da lahko bolnik ima nefroptozo in ultrazvok ledvic, da opravljajo stoječe. Konec koncev, ko pacient leži navzdol, se ledina vrne na svoje mesto. Končna diagnoza prolapsa ledvic je možna samo s posebnim rentgenskim pregledom - pregledom in izločanjem urografije.
Pomen te študije je, da pacient intravensko prejme posebno snov, ki jo izločajo ledvice, ne da bi pri tem vplivala na telo. Imamo podobo ledvic v različnih položajih: leži na želodcu, leži na hrbtu, stoji med vdihovanjem in stoji med izhlapevanjem. Ta študija vam prav tako omogoča ugotavljanje funkcionalne sposobnosti ledvic.

- Morate pregledati in izločati urografijo. In - nujno in stoječe in lažje.
"Toda naredili ste ultrazvok ledvic." Zdi se, da lahko vidite vse...
- Ultrazvok ni metoda za nedvoumno diagnozo nefroptoze. Razumeti moramo, kako funkcijo ledvic, ali je umik kontrastnega sredstva upočasnjen, ali obstajajo kakršni koli drugi razlogi za vaše pritožbe, da bi razjasnili stopnjo nefroptoze. To je mogoče le z urografijo. Ali ste alergični na jod?
- Zdi se ne... In kaj, me bodo raztrgali z jodom?
- No, ne res. Urografija vključuje intravensko dajanje posebne snovi, ki vsebuje jod. Ta snov je radioaktiven - npr. jasno vidna na rentgenskih žarkih. Iz telesa ga izločajo ledvice, zato zagotavlja bogate diagnostične sposobnosti: presodimo delovanje ledvic s hitrostjo izločanja te snovi, dobimo rentgenske slike skodelic, karlice in urejevalca, lahko ugotovimo, da je krvni pretok urina neposredno viden vzrok kršitve. S fotografiranjem, stanjem in lažjo vidimo gibanje ledvic, odvisno od položaja telesa, lahko natančno določimo prisotnost in stopnjo prolapsa ledvice.

Zdravljenje prolapsije ledvic

Zdravljenje prolapsa ledvic je težka naloga. Pogosto se zgodi, da ima bolnik izpušcen ledvic, vendar se ne odkrije nobenih krvavitev: ni bolečine v ledvicih, v urinu ni kri, vse je v redu z arterijskim pritiskom, nikoli ni bilo pielonefritisa. To pomeni, da ledvica ne trpi in ni posebne potrebe po zdravljenju. Potrebno je le enkrat opazovati bolnika enkrat letno in dajati priporočila o prehrani.
Precej drugačna je situacija, ko nefroptoza razbije bolnikovo življenje: bolečine v ledvicah, kri v urinu, pogosto vnetje ledvice omejuje njegovo aktivno življenje. Potem se pojavi vprašanje izbire zdravljenja. Ali se lahko ta bolnik poskusi zdraviti terapevtsko: na primer priporoča prehrano, namenjeno povečanju telesne mase ali predpisuje poseben sklop telesnih vaj? Ali bo v tem primeru nefropoteza nosil povoj? Ali je stanje šlo daleč, operacija nefroptoze pa je potrebna?

- Hmm... - Gledam slike, in razumem, da tukaj ne bo pomagalo niti fizioterapijo niti nositi posebnega zavoja. Ledvica se spusti na višino treh vretenc, spodnja tretjina v stoječem položaju pa je že v medenici. - Veš, priporočam vam operacijo.
»Vedel sem, da bo to konec,« je pacient rekel nekako brezupno, »tako kot teta.«
- Ali stori teto?
- Da... Mama je imela tudi prolaps ledvic. Imela je operacijo. To je bila nočna mora njenega življenja. Po operaciji je ležala trideset dni, imela je grozno bolečino. Zaradi brazgotine se je ločila od moža. Petnajst let po operaciji se je na brazgotinici razvila kila, ki je bila operirana 7-krat. Nočem operacijo.
- No, ali ne želiš iste operacije, kajne?
- Da. Raje bi pil pilule vse moje življenje, kot trpeti na enak način kot moja teta.
- Vidiš, zdaj prolaps ledvic praktično ne deluje na odprt način. Obstaja laparoskopska operacija. Namesto velikega reza - tri prečke, od katerih vsaka ni premera več kot 5 mm.
"Mislil sem, da je laparoskopija, ko vidijo jajčnike."
- Ne samo. Laparoskopska metoda zdaj izvaja zelo veliko število operacij. Veliko operacij se izvaja samo na ta način. Na primer - dviganje in pritrjevanje ledvice z nefroptozo.
- Kako razumeti "fiksiranje ledvic"?
- No, posebna mreža je postavljena pod ledvice. Pripeta je tako, da ledvica visi v viseči mreži. Omrežje podpira ledvice, ne dovoljuje, da pade pod fiziološko raven. Odliv urina se normalizira, oziroma se urin ne zadrži v medenici, bakterije nimajo časa za razmnoževanje in se pielonefritis ustavi. Arterija se vrne v svoj normalen položaj, njen premer se vrne v normalno stanje in težave s krvnim tlakom izginejo.
- In brazgotine? No, po operaciji so enake brazgotine? In koliko bom v bolnišnici?
- V šestih mesecih jih iščete in jih ne najdete. Lezi za 2-3 dni. Največ
- In potem je treba to mrežo odstraniti?
- Ne. V telesu ostane življenje.
- In ne bom se počutil?
- Ne, seveda. Ne čutite, na primer, polnjenja zoba.
- Zdravnik, povej mi... Ali lahko rodim?
- Seveda. Težave s pielonefritom bodo izginile z arterijskim pritiskom - ni drugih kontraindikacij.
- A. - Pacient se sramuje, - lahko skočim s padalom? To je moje sanje. Neumno, seveda, ampak kaj, če se ta mreža izklopi?
- No, kaj je neumno? Po enem mesecu po operaciji se okoli okrog ledvic oblikuje močna vezna tkiva - praktično naravna nosilna naprava za ledvice. Skoči, kot želite.

Operacija nefrotopoze

Operacija za opustitev ledvice se imenuje nefropeksija. Njen pomen je dodati posebno mrežno odprtino pod ledvico in ga popraviti. Kot rezultat, ledvic, ko pade v posebno viseče mreže, ki omejuje njegovo navzdol premikanje. Arterija se ne razteza več, severica ni ukrivljena. Težave z arterijskim tlakom izginejo, bolečina in zaustavitev pielonefritisa. Najpomembnejše je, da če je prej to operacijo zahtevalo velik 20-centimetni rez, je to spremljala bolečina, grda brazgotina in druge težave, zdaj pa se lahko ta operacija izvede laparoskopsko - od treh majhnih, ne več kot 5 mm, punktur. Pacient po operaciji je naslednji dan izpraznjen domov, brez kakršnihkoli neugodja ali bolečine. V 2-3 tednih se je mogoče povrniti v aktivno življenje, vključno s športom.

... Brez zamere sem ji dovolila skočiti s padalom. Potrebno je bilo odvračati. Ker tri mesece po operaciji mi je napisala e-mail: "Dragi Oganes Eduardovich, dober dan. Padalski skok ni vplival na ledvice, niti ga ne čutim. Pileonefritis ni, tlak je normalen. Škoda, da nisi dal v isto nogo isto mrežo. Ležal sem v bolnišnici z najhujšim raztezanjem gležnjevnega sklepa. Ali imate znane strokovnjake za travmo? "

Stranacom.Ru

Zdravstveni blog za ledvice

  • Domov
  • Kronična pielonefritisna nefroptoza na desni

Kronična pielonefritisna nefroptoza na desni

Nephroptoza

Nephroptoza

Običajno imajo ledvice določeno fiziološko gibljivost: s fizičnim naporom ali dehidracijo se ledvice premikajo znotraj dovoljene meje, ki ne presega višine telesa enega ledvičnega vretenca. Če premikanje ledvic navzdol z navpičnim položajem telesa preseže 2 cm, s prisilno dihanjem pa 3-5 cm, lahko govorimo o patološki mobilnosti ledvic ali nefroptoze.

Desna ledvica je običajno 2 cm pod levo; pri otrocih se ledvice nahajajo pod normalno mejo in zasedajo fiziološki položaj do starosti 8-10 let. V anatomski postelji so ledvice pritrjene z vezmi, okoliško fascijo in perirenalno maščobno tkivo. Nephroptoza je pogostejša pri ženskah (1,5%) kot pri moških (0,1%) in praviloma je pravica.

Vzroki za Nephroptozo

Za razliko od prirojene distopije ledvice. nefroptoza je pridobljeno stanje. Razvoj nefroptoze povzročajo patološke spremembe aparature za držanje ledvic - peritonealni ligamenti, ledvična postelja (fascija, diafragma, ledvene mišice in trebušna stena) ter lastne maščobne in fascialne strukture. Hipermobilnost ledvic je lahko posledica zmanjšanja njegove maščobne kapsule ali nepravilnega položaja posodice ledvičnega srca.

Nizki mišični ton trebušne stene, ostre izgube telesne mase, trdo fizično delo, močnostni športi, poškodbe ledvene regije povzročajo razvoj nefroptoze. Nephroptozo pogosto najdemo pri ljudeh s sistemsko šibkostjo vezivnega tkiva in vezicam - hipermobilnosti sklepov, visceroptoze, bronhije itd. Nephroptoza je najbolj dovzetna za ljudi v določenih poklicih: vozniki (zaradi nenehno doživetih vibracij pri potiskanju), gibalci (zaradi fizični napor), kirurgi in frizerji (zaradi dolgočasnega pokončanja) itd.

Nephroptozo lahko kombiniramo z različnimi prirojenimi anomalijami okostja - nerazvitostjo ali pomanjkanjem reber, s kršenjem položaja ledvenih vretenc. V obdobju pubertete se lahko pojavijo nefroptoze pri mladostnikih astenične ustavne vrste in zaradi hitre spremembe razmerja telesa med hitrim razvojem.

Pri ženskah je lahko nefropoza posledica večkratne nosečnosti in poroda, zlasti velikih plodov.

Klasifikacija stopenj nefroptoze

Glede na stopnjo premika ledvic pod mejo fiziološke norme urologija razlikuje 3 stopinje nefroptoze.

Pri stopnji nefroptoze se spodnji pol ledvic zmanjša za več kot 1,5 ledvenega vretenca. Pri nefroptozi II stopnje se spodnji pol ledvic pomakne pod 2 ledvenih vretenc. Za nefroptozo stopnje III je značilna opustitev spodnjega pola ledvic za 3 ali več vretenc.

Stopnja ledvičnega prolapsa vpliva na klinične manifestacije nefropotoze.

Simptomi nefrotitisa

V začetni fazi nefroptoze med vdihavanjem se ledvica palpira skozi sprednjo trebušno steno in pri iztiskanju se skriva v hipohondriju. V pokončnem položaju lahko pacientom moti enostranska bolečina v hrbtu, nelagodje in težnost v trebuhu, ki izginejo v položaju, ki je nagnjen.

Z zmerno nefroptozo v pokončnem položaju celotna ledvica pade pod hipohondrijsko črto, vendar jo lahko brez bolečin premakne ročno. Bolečine v spodnjem delu hrbtenice so bolj izrazite, včasih se širijo na celoten trebuh, otežujejo napor in izginejo, ko se ledvica zavzame.

Z nephroptosis hudo, III stopnjo v katerem koli položaju telesa, je ledvica pod kostno lokom. Bolečine v trebuhu in ledvicah postanejo trajne in ne izginejo, ko ležijo. Na tej stopnji, se lahko razvije ledvične kolike, pojavijo prebavne motnje delovanja, nevrastenopodobnye stanje, renovaskularno hipertenzijo.

Razvoj bolečega renalnega sindroma pri nefroptozi je povezan z morebitnim upogibanjem sečnice in motenim prehodom urina, raztezanjem živcev, kot tudi upogibanjem ledvičnih žil, ki povzročajo ledvično ishemijo.

Neurasthenic simptomi (glavobol. Utrujenost, razdražljivost, omotica. Tahikardija. Nespečnost), verjetno zaradi kronične bolečine v medenici. pojavili pri bolnikih s nephroptosis.

Na delu gastrointestinalnega trakta z nefroptozo, izguba apetita, slabost, težo v epigastični regiji, zaprtje ali, nasprotno, driska. V urinu je določena hematurija, proteinurija; v primeru pielonefritisa, piurije.

Zaradi napetosti in upogibanja plovil, ki hranijo ledvice, se razvije vztrajno povečanje krvnega tlaka s hipertenzivnimi krizami. Za ledvično hipertenzijo pri nefroptozi so značilni izredno visoki vrednosti krvnega tlaka, ki včasih dosežejo 280/160 mm Hg. st. Torzija vaskularnega ledvičnega ledja vodi v lokalno veno-in limfostazo.

Periodična ali trajna urostaza, ki jo povzroča ovalna usta, ustvarja pogoje za nastanek okužbe v ledvicah in dodajanje pielonefritisa, cistitisa. V teh primerih je uriniranje postalo boleče in hitro, mrzlica, zvišana telesna temperatura in izlitje motnega urina z nenavadnim vonjem. V prihodnosti se v primerjavi z urostazom poveča verjetnost hidronefroze. ledvični kamni.

Z dvostransko nefroptozo znaki ledvične odpovedi rastejo zgodaj - otekanje okončin, utrujenost, slabost, ascite. glavobol Tovrstnim bolnikom se lahko zahteva hemodializa ali presaditev ledvic.

Diagnoza nefroptoze

Priznavanje nefroptoze temelji na pacientovih očitkih, podatkih njegovega pregleda, palpaciji ledvice, rezultatih laboratorijske in instrumentalne diagnostike. Če sumimo na nefroptozo, se vse študije izvajajo v položaju pacienta, ne samo ležeče, temveč tudi stoječe.

Izvajanje polispozije v trebuhu palpacije razkriva gibljivost in premikanje ledvice. Merjenje in spremljanje krvnega tlaka pri bolnikih z nefroptozo kaže tudi zvišanje vrednosti krvnega tlaka za 15-30 mm Hg. st. ko spreminjate vodoravni položaj telesa na navpičnico. Eritrociturija, proteinurija, levkociturija, bakteriurija se določijo z urinskimi testi za nefroptozo.

Ultrazvok ledvic v nefroptozi, opravljen stoječi in lažni, odraža lokacijo ledvice, spremembe v njegovi lokaciji glede na položaj telesa. S pomočjo ultrazvoka je mogoče odkriti vnetje v ledvičnem tkivu, računu in hidronefrotični dilataciji kompleksa ledvičnega pelvata. Izvedba USDG ledvicnih posod je potrebna za vizualizacijo vaskularnega dna ledvic, določanje kazalcev krvnega pretoka in stopnjo okvare ledvične hemodinamike.

Izločilna urografija z nefropozo omogoča oceno stopnje patološkega prolapsa ledvice glede na ledvene vretence, vrtenje ledvic. Raziskava urografije z nefroptozo praviloma ni informativna.

Ledvična angiografija in venografija sta potrebna za oceno stanja ledvične arterije in venskega odtoka. Dinamična radioizotopa nefroscintigrafiya je pokazala, da odkriva kršitve prehoda urina in delovanje ledvice kot celote. Visoka natančnost in informativna alternativa radiopaičnim metodam sta CT. MSCT. MRI ledvic.

Različne študije prebavnega trakta (... rentgenskim želodca barijevega klistir kolonoskopija endoskopije) so potrebni za zaznavanje premika notranjih organov - visceroptosia, zlasti kadar dvostransko Nephroptosis.

Zdravljenje nefrotopoze

Ko je stopnja nefroptoze I izvedena konzervativna terapija. Pacientu je predpisano nošenje posameznih ortopedskih pripomočkov (povoji, stezniki, pasovi), medicinska gimnastika za krepitev mišic hrbta in trebuha, masaža trebušnih mišic, zdravljenje sanatorija, omejevanje telesne aktivnosti, pomanjkanje večje telesne teže.

Kadar je stopnja nefroptoze II-III, zapletena zaradi krvavitve hemodinamike, urodinamike, sindroma kronične bolečine, pielonefritisa, nefrolitiaze, hipertenzije, hidronefroze, zahteva operativno taktiko - nefropeksi. Bistvo intervencije pri nefroptozi je vrnitev ledvic v anatomsko posteljo s pritrditvijo na sosednje strukture. V pooperativnem obdobju je potreben dolgotrajni postelji, ki je v postelji z dvignjenim stopalom za zanesljivo krepitev ledvic v postelji.

Nephropeksi niso indicirani za splanchnoptozo, hudo medturno ozadje, starejši bolnik.

Prognoza in preprečevanje nefroptoze

Po pravočasni nefropeksiji se praviloma kazalci krvnega tlaka normalizirajo, bolečina izgine. Vendar pa se lahko z odloženim zdravljenjem nefroptoze razvijejo kronične bolezni - pielonefritis, hidronefroza. Pri osebah z nefroptozo poklicna dejavnost ne sme biti povezana z dolgotrajnimi pokonci ali težkimi fizičnimi napori.

Preprečevanje Nephroptosis vključuje oblikovanje pravilne drže pri otrocih. krepitev trebušnih mišic, preprečuje poškodbe, trajna izključitev vpliva škodljivih dejavnikov (težke fizične aktivnosti, vibracij, prisiljeni navpični položaj telesa, nenadna izguba teže). Nosečnice se priporočajo nošenje prenatalni povoj.

S pojavom bolečine v trebuhu v stoječem položaju je nujna takojšnja pritožba urolu (nefrolog).

Naftna ledvična ledvica (mobilna ledvica) na desni

Neprofitoza ledvice (mobilna ali pokvarjena ledvica) je patološko stanje, v katerem opazimo pretirano mobilnost ene ali obeh ledvic. Praviloma so močno premaknjeni na dno, dosegajo območje trebuha, redkeje - medenico. Zanimivo dejstvo je, da v 4 od 5 primerov opazimo nefroptozo prave ledvice, gre za njega, o katerem bomo razpravljali v tem članku.

Razvrstitev

Sodobna klasifikacija te patologije, ki jo uporabljajo zdravniki po vsem svetu, temelji na razliki v prolapsu ledvice v enem ali drugem primeru. Ob upoštevanju tega obstajajo tri stopnje razvoja bolezni. Vendar pa je zaradi ustrojstva pacienta pogosto nemogoče ugotoviti stopnjo patološke mobilnosti ledvic. Navsezadnje je običajna palpacija ledvic možna samo pri tanjših ljudeh z zmerno razvito mišično maso.

Nephroptoza 1 stopinja na desno

Na tej stopnji razvoja bolezni je ledvica očitna le pri vdihavanju, saj se izdihne kože v desnem hipohondrijskem območju. V začetni fazi bolezni je zelo težko ugotoviti diagnozo, še posebej, če je odrasla oseba brez primanjkljaja telesne mase.

2 stopinj

Najpogosteje se na tej stopnji diagnosticira opustitev prave ledvice. V tem primeru ledvica zapusti hipohondrij samo, ko je oseba v pokončnem položaju. Če bolnik vstane, se skriva nazaj. Včasih morate to popraviti z roko.

3 stopinje

Huda stopnja bolezni, ko se znatno poveča tveganje za razvoj komorbidnosti in zapletov. Na tretji stopnji ledvica zapusti hipohondrij v skoraj vsakem položaju.

Kateri so vzroki za razvoj desne stranske nefroptoze?

Glavni vzroki prolapsa ledvic so:

  • Nizki intraabdominalni tlak. To se običajno zgodi, ko se zmanjša mišični ton sprednje trebušne stene. Na primer, po več nosečnosti;
  • Patologija ledvenih vezi;
  • Ostro zmanjšanje debeline maščobne ledvične kapsule. Opaženo je, ko trpi nalezljivo bolezen ali po nenormalni in hitri izgubi teže;
  • Poškodbe v ledvenem predelu in trebuhu, zaradi katerih se lahko poškodujejo ledvični ligamenti, pa tudi ledvični hemangiomi, ki ga bodo izločili iz običajnega mesta.

    Zgornji vzroki so pogojni, saj ni redko, da bi se lahko znanstveni izid zdravljenja razgradili z medicinskega vidika. V takih primerih je običajno govoriti o genski nagnjenosti osebe k tej patologiji.

    Simptomatologija

    Desna stranska nefroptoza se kaže v obliki nelagodja na desni strani. Poleg tega se postopoma pojavijo bolečine, ki izginjajo po krajšem času. Vendar se po nekaj letih bolečina začne pojavljati v pravem hipohondriju in postaja vse bolj intenzivna in stalna. Pogosto se ta bolečina poslabša, nato pa se spet zmanjša, odvisno od položaja telesa osebe.

    Pogosto boleče napade spremljajo zaprtje ali driska. Včasih se pri bolniku pojavi hladen znoj in njegova koža postane bledo roza barva. Hkrati se temperatura dvigne in apetit popolnoma izgine.

    Med dodatnimi znaki, ki kažejo na prisotnost te patologije, je treba poudariti:

  • Srčne palpitacije;
  • Nevrotitske motnje;
  • Nespečnost;
  • Apatija;
  • Vrtoglavica s slabostjo navzeje.

    Se mora spomniti! Vsi ti znaki niso specifični, zato je v prvem paru težko pravilno določiti vzrok poslabšanja. Zato je prva stvar, ki jo je treba storiti, ko ugotovite vsaj nekaj podobnih simptomov v sebi, posvetovati z zdravnikom.

    Vendar tudi zdravnik morda vedno ne more takoj natančno diagnozo. Za to mora pacient opraviti vrsto diagnostičnih postopkov. V takih primerih se izvajajo naslednje študije:

  • Hrast in OAM;
  • Biokemijski test krvi;
  • Ultrazvok ledvic;
  • Rentgen.
  • Včasih se izvede dodatna računalniška tomografija ali MRI.

    Kaj je nevarna nefroptoza prave ledvice?

    Nephroptoza na desni vodi do motenja normalnega pretoka urina iz ledvic, kar povzroči prekinitev njegovega krvnega obtoka zaradi povečanega intrarenalnega tlaka. Vendar pa je lahko že dolgo časa bolezen asimptomatična. To je posledica naprednih kompenzacijskih sposobnosti ledvice. Vendar pa ni vse tako dobro, kot se zdi osebi na prvi pogled.

    V obdobju imaginarnega počutja se v renalni parenhimu pojavijo nepovratni procesi, ki so povezani s pojavom hidronefrotične transformacije.

    Drug precej resen zaplet zaradi nefroptoze je pielonefritis. Razvija se kot posledica motenj v normalnem toku urina iz struktur ledvic (zastojev maziva). Tako se postopoma znotraj tega organa oblikujejo idealni pogoji za razvoj okužbe. Posledično ima bolnik naslednje simptome:

    Včasih pielonefritis z nefroptozo spremlja ledvična kolika. V takšni situaciji obstaja izrazit sindrom bolečine, s katerim se sama ne morete spopasti sami - potrebujete nujno medicinsko pomoč.

    Ni nenavadnega pri spustu ledvice - aseptično vnetje perirenskega tkiva.

    Ta patologija končno vodi do adhezije med maščobnim tkivom, kapsulo ledvic in okoliškimi organi. Sčasoma to postane razlog za omejitev gibljivosti ledvic in njegovo določitev v anatomsko nepravilnem položaju - "fiksna nefrotopoza".

    Poleg zgoraj navedenih razlogov lahko pretirana mobilnost ledvic sproži razvoj:

  • Urolitiaza;
  • Hipertenzija;
  • Spontano splavitev.

    Zdravljenje

    Pri zdravljenju nefroptoze uporabljamo konzervativne terapije in kirurgijo. Torej, v zgodnjih fazah, ko se simptomi nefroptoze prave ledvice praktično ne poznajo, se uporabljajo konzervativne metode. In v kasnejših fazah razvoja bolezni, ko opazimo tipično kliniko in se znatno poveča tveganje za nastanek različnih zapletov, se uporabijo kirurške metode reševanja tega problema.

    Konzervativno zdravljenje

    Prvič, ta vrsta terapije mora vključevati ortopedsko zdravljenje, ali bolje, uporabo posebne povojne zavore. Ko spustijo ledvico, jo dajo zjutraj, preden pridejo iz postelje.

    Povoji za zdravljenje nefroptoze

    Pomembno je! Nositi ortopedske povoje mora biti na izdihu, ker sicer bo popolnoma neuporabna.

    Odstranite zavoj priporočljivo le zvečer ali celo pred spanjem. Danes obstaja velik izbor ortopedskih pasov, steznikov in povoj. Preden kupite eno od možnosti, se morate posvetovati s strokovnjakom, da bi se izognili tragičnim posledicam. Navsezadnje obstajajo številne kontraindikacije za njihovo uporabo, na primer "fiksna nefroptoza".

    Poleg tega konzervativne metode zdravljenja vključujejo:

  • Terapevtska gimnastika;
  • Beljasta masaža;
  • Spa zdravljenje.

    Fizikalna terapija je izredno učinkovita metoda za boj proti razvoju nefroptoze (tako desna kot tudi levostranska). Njegov cilj je:

    1. Omejevanje gibljivosti ledvic;
    2. Obnova normalnega intraabdominalnega tlaka;
    3. Krepitev trebušnih mišic in nazaj.

    Kirurško zdravljenje

    V primerih, ko konzervativne metode ne dajejo želenega učinka, so zdravniki prisiljeni k operaciji. Namen operacije je dolgoročna fiksacija ledvice (ali nefropeksa). Izvaja izključno kirurg-urolog. Med operacijo je ledvica pritrjena v ledvični postelji, ki je na ravni pasu (normalno anatomsko mesto organa).

    Danes, skoraj splošno, se ta postopek izvaja laparoskopsko, npr. po več punkturah v trebušni votlini z uporabo posebne kamere in instrumentov. Taka operacija ima več prednosti pred tradicionalnim:

    • Rehabilitacija bolnikov je lažja;
    • Tveganje zapletov je čim manjše;
    • Izguba krvi je praktično odsotna;
    • Metoda je manj travmatična.

    Zapomni si! Ne uporabljajte samo za zdravljenje nefroptoze. Navsezadnje je to ne le izjemno neučinkovito, ampak lahko povzroči tudi žalostne posledice. Obrnite se na svojega zdravnika in upoštevajte njegova navodila - edini način za obvladovanje te neprijetne bolezni.

    Kronični pielonefritis

    Kaj je kronični pielonefritis

    Kronični pielonefritis je posledica nezdravljenega ali nediagnosticiranega akutnega pielonefritisa. Šteje se, da je mogoče govoriti o kroničnem pielonefritisu že v tistih primerih, ko se okrevanje po akutnem pielonefritisu po 2-3 mesecih ne pojavi. Literatura razpravlja o možnosti primarnega kroničnega pielonefritisa, t.j. brez zgodovine akutnega pijelonefritisa. To zlasti pojasnjuje dejstvo, da se kronični pielonefritis pojavlja pogosteje kot akutni. Vendar to mnenje ni dovolj utemeljeno in ga vsi ne priznavajo.

    Patogeneza (kaj se dogaja?) Med kroničnim pielonefritisom

    Patološki pregled bolnikov s kroničnim pielonefritom makroskopsko kaže, da se pri eni ali obeh ledvicah zmanjša, zaradi česar se v večini primerov razlikujejo po velikosti in telesni masi. Njihova površina je neenakomerna, s površinami depresije (na mestu cicatricialnih sprememb) in izrastki (na mestu nespremenjenega tkiva), pogosto grobe. Vlaknena kapsula je zadebeljena, zato je zaradi številnih adhezij težko ločiti od ledvičnega tkiva. Na površini reza vidnih površin brazgotinasto sivkaste barve. V zelo napredni fazi pielonefritisa se masa ledvic zmanjša na 40-60 g. Skodelice in medenico so nekoliko razširjene, njihove stene so zgoščene in sluznica je sklerozirana.

    Značilnost morfološka značilnost kronično pielonefritis, kot tudi akutna in polimorfizem je fokalnih lezij v ledvičnem tkivu: skupaj s področji zdravih lezij tkivo nahaja in vnetne infiltracija cone brazgotinjenje. Vnetni proces prizadene predvsem intersticijsko tkivo, nato pa so ledvični tubuli vključeni v patološki proces, katerega atrofija in smrt nastanejo zaradi infiltracije in utrjevanja intersticijskega tkiva. In najprej se distalni in proksimalni odseki cevčic poškodujejo in umrejo. Glomeruli so vključeni v patološki proces le v pozni (terminalni) stadiji bolezni, zato zmanjšanje glomerularne filtracije poteka precej kasneje kot razvoj pomanjkanja koncentracije. V sosovih posodah se razvijejo primerjalne zgodnje patološke spremembe in se manifestirajo kot endarteritis, hiperplazija srednjega kuverta in arteriolna skleroza. Te spremembe privedejo do zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka in pojava arterijske hipertenzije.

    Morfološke spremembe ledvic običajno rastejo počasi, kar povzroča dolgoročno trajanje te bolezni. V povezavi s prej in primarni lezije tubulov ledvic in zmanjšanje sposobnosti koncentracije za več let zadrži diureza nizka, nato z enakomerno relativne gostote urina (hipo- in izogipostenuriya). Glomerularna filtracija se dolgo vzdržuje na normalni ravni in se zmanjša samo v pozni fazi bolezni. Zato je v primerjavi s kroničnim glomerulonefritom napoved bolnikov s kroničnim pielonefritom ugodnejša glede na pričakovano življenjsko dobo.

    Simptomi kroničnega pielonefritisa

    Tečaj in klinična slika kronično pielonefritis je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokalizacijo vnetnega procesa v eni ali obeh ledvicah (enostranskih ali dvostranskih), razširjenosti patološkega procesa, prisotnosti ali odsotnosti ovir tok urina v sečnem traktu, učinkovitosti predhodnega zdravljenja, možnost sočasnimi boleznimi.

    Klinični in laboratorijski znaki kroničnega pielonefritisa so najbolj izraziti v akutni fazi bolezni in so med remisijo neznatni, zlasti pri bolnikih s skrivnim pielonefritisom. Pri primarnem pielonefritisu so simptomi bolezni manj izraziti kot v sekundarnem. Poslabšanja kroničnega pielonefritis, lahko akutna pielonefritis podobni in jih spremlja povečanje temperature včasih do 38-39 ° C, bolečine v ledvenem delu (na enem ali obeh straneh), disurija, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, zmanjšan apetit, glavobol, pogosto (ponavadi pri otrocih a) bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.

    V objektivnem pregledu bolnika je mogoče opaziti vnetje obraza, pastozno ali oteklo veke, pogosto pod očmi, še posebej zjutraj po spanju, bledo kožo; pozitiven (čeprav ne vedno) simptom Pasternaka na eni strani (levo ali desno) ali na obeh straneh z dvostranskim pielonefritisom. V krvi se odkrijejo levkocitoza in povečanje ESR, katerega resnost je odvisna od aktivnosti vnetnega procesa v ledvicah. Leukociturija, bakteriurija, proteinurija (ponavadi ne presegajo 1 g / l in le v nekaterih primerih dosegajo 2,0 g ali več na dan) se pojavijo ali povečajo, v mnogih primerih se odkrijejo aktivne levkocite. Obstaja zmerna ali huda poliurija s hipostenurijo in nokturijo. Omenjeni simptomi, še posebej, če obstajajo znaki akutnega pielonefritisa, olajšajo, pravočasno in pravilno določijo diagnozo kroničnega pielonefritisa.

    Pomembnejše diagnostične težave so pielonefritis v obdobju remisije, predvsem primarni in latentni. Pri takih bolnikih je bolečina v ledvenem območju zanemarljiva in neprestana, boleča ali vlečna. V večini primerov dysuricni pojavi niso prisotni ali jih redko opazujemo in so malo izraženi. Temperatura je ponavadi normalna in le občasno (pogosteje zvečer) se dvigne na podfabrele številke (37-37,1 ° C). Proteinurija in levkociturija sta prav tako zanemarljiva in spremenljiva. Koncentracija beljakovin v urinu se giblje od sledi do 0,033-0,099 g / l. Število levkocitov pri ponavljajočih se analizah urina ne presega norme ali doseže 6-8, manj pogosto 10-15 v vidnem polju. Aktivni levkociti in bakteriurija v večini primerov niso zaznani. Pogosto je rahla ali zmerna anemija, rahlo povečanje ESR.

    Pri dolgotrajnem kroničnem pijelonefritisu se bolniki pritožujejo zaradi večje utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti, izgube apetita, hujšanja, letargija, zaspanosti in občasno glavobolov. Kasnejši simptomi dispepsije, suha koža in luščenje kože. Koža ima značilno sivo-rumeno barvo z zemeljskim odtenkom. Puffy obraz, s stalnimi pašnimi vekami; jezik je suh in prevlečen z umazano rjavo oblogo, sluz ustnic in ust je suh in grob. Pri 40-70% bolnikov s kronično pielonefritis (Pilipenko, V. A., 1973) kot bolezen napreduje razvoju simptomov hipertenzije, ki sega v nekaterih primerih visoke stopnje, zlasti diastolični tlak (180 / 115-220 / 140 mm Hg. V.). Pri približno 20-25% bolnikov se arterijska hipertenzija združuje že v začetnih fazah (v prvih letih) bolezni. Nobenega dvoma ni, da dodatek hipertenzije ne samo spremeni klinično sliko bolezni, temveč tudi poslabša njegov potek. Zaradi hipertenzije se razvije hipertrofija levega prekata srca, pogosto z znaki preobremenjenosti in ishemije, ki jo klinično spremljajo kapi. Hipertenzivne krize z odpovedjo levega prekata, dinamičnim možganskim cirkulacijskim motnjam in v hujših primerih so možne možganske kapi in tromboza. Simptomatsko antihipertenzivno zdravljenje, medtem ko neučinkovito, če ne pravočasno nameščeno pielonefritično genezo arterijske hipertenzije in protivnetno zdravljenje, ni izvedeno.

    V poznih fazah pielonefritisa se pojavijo bolečine v kosteh, polinevritisu, hemoragičnem sindromu. Edeme niso značilne in praktično niso opazne.

    Pri kroničnem pijelonefritisu na splošno in v kasnejših fazah je še posebej značilna poliurija, ki ima čez dan tekočino do 2-3 litra ali več urina. Obstajajo primeri poliureje, ki dosežejo 5-7 litrov na dan, kar lahko privede do razvoja hipokalemije, hiponatremije in hipohloremije; poliurijo spremljajo polakurija in nokturija, hipostenurija. Kot posledica poliurije se pojavijo žeja in suha usta.

    Simptomi kroničnega primarnega pielonefritisa so pogosto tako redki, da je diagnosticiranje zelo pozno, ko so že opazili znake kronične ledvične odpovedi ali pa je po naključju odkrita arterijska hipertenzija in se poskusi ugotoviti njen izvor. V nekaterih primerih se zaradi nenavadne kože, suhe kože in sluznice, ob upoštevanju asteničnih pritožb, sumi na kronični pijelonefritis.

    Diagnoza kroničnega pielonefritisa

    Vzpostavitev diagnoze kroničnega pielonefritisa temelji na celoviti uporabi podatkov iz klinične slike bolezni, rezultatih kliničnih, laboratorijskih, biokemičnih, bakterioloških, ultrazvočnih, rentgenskih in radioizotopskih študij ter, če je potrebno, možnosti podatkov o biopsiji ledvic. Pomembno vlogo pripada skrbno zbrani zgodovini. Zgodovino indikacij preteklega cistitisa, uretritisa, pelitisa, ledvične kolike, izcedka iz kamnov ter nenormalnega razvoja ledvic in sečil so vedno pomembni dejavniki v korist kroničnega pielonefritisa.

    Največje težave pri diagnostiki kroničnega pielonefritisa se pojavijo v latentnem, latentnem poteku, če so klinični znaki bolezni odsotni ali so tako rahlo izraženi in niso značilni, da ne omogočajo prepričljive diagnoze. Zato diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa v takih primerih temelji predvsem na rezultatih laboratorijskih, instrumentalnih in drugih raziskovalnih metod. V tem primeru je vodilna vloga študije urina in odkrivanja levkociturije, proteinurije in bakteriurije.

    Proteinurija pri kroničnem pijelonefritisu, kot pri akutnih, je običajno zanemarljiva in z redkimi izjemami ne presega 1,0 g / l (pogosteje od sledi do 0,033 g / l), dnevno izločanje beljakovin v urinu pa je manj kot 1,0 g Leukociturija je lahko različna, vendar pogosteje število leukocitov 5-10, 15-20 v vidnem polju, manj pogosto doseže 50-100 ali več. Občasno v urinu so odkriti posamezni hialinski in zrnat valji.

    Pri bolnikih z latentnim potekom bolezni, pogosto z običajnimi testi urina, so lahko posamezne ali več analize proteinurije in levkociturije popolnoma odsotne, zato je nujno, da se urni testi izvajajo večkrat s časom, tudi po Kakovsky-Addisu, Nechyporenko, za aktivne levkocite, kot tudi za sejanje mikroflora urina in stopnja bakteriurije. Če dnevna količina vsebnosti beljakovin v urinu presega 70-100 mg, je število levkocitov v vzorcu Kakovsky-Addis več kot 4 • 106 / dan in v študiji Nechiporenko - več kot 2,5 • 106 / l, potem je to lahko za pielonefritis.

    Diagnoza pielonefritisa postane bolj prepričljiva, če se v urinu pacientov nahajajo aktivni levkociti ali celice Sternheimer-Malbin. Vendar pa ne smemo preceniti njihovega pomena, ker je bilo ugotovljeno, da so tvorjeni z nizkim osmotskim pritiskom urina (200-100 mosm / l) in se ponovno pretvorijo v normalne belih krvnih celic s povečanjem osmotske aktivnosti urina. Posledično so lahko te celice posledica ne samo aktivnega vnetnega procesa v ledvicah, temveč tudi rezultat nizke relativne gostote urina, ki je pogosto opažen pri pijelonefritisu. Če pa je število aktivnih levkocitov več kot 10-25% vseh levkocitov, izločenih z urinom, to ne samo potrdi prisotnost pielonefritisa, temveč tudi njeno aktivno potekanje (M. Ya. Ratner et al., 1977).

    Nič manj pomemben laboratorijski znak kroničnega pielonefritisa je bakteriurija, ki presega 50-100 tisoč v 1 ml urina. To je mogoče najti v različnih fazah te bolezni, vendar pogosteje in bolj pomembno v obdobju poslabšanja. Trenutno se dokazuje, da se tako imenovana fiziološka (ali lažna, izolirana, brez vnetnega procesa) bakteriurija ne zgodi. Dolgotrajno opazovanje bolnikov z izolirano bakteriurijo, brez drugih znakov ledvic ali sečil, je pokazalo, da so nekateri sčasoma pokazali podrobno klinično sliko pielonefritisa. Zato je treba izraza "bakteriurija" in še bolj "okužba sečil" zdraviti previdno, zlasti pri nosečnicah in otrocih. Čeprav izolirane bakteriurije ne vodijo vedno k razvoju pielonefritisa, pa nekateri avtorji priporočajo zdravljenje vsakega takega bolnika, dokler ni popolnoma sterilen urina (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

    Diagnozo pielonefritisa je treba obravnavati kot najbolj prepričljivega, če je preiskava bolnika istočasno razkrila levkociturijo, resnično bakteriurijo in aktivne levkocite.

    Pri slabo simptomatičnih, latentnih in atipično tekočih oblikah kroničnega pielonefritisa, ko zgoraj omenjeni postopki urina niso dovolj prepričljivi, se za začasno aktiviranje trenutnega vnetnega procesa v ledvicah uporabljajo provokativni testi (še posebej prednizolon).

    Pri kroničnem pijelonefritisu je možna tudi primarna hematurija, večinoma v obliki mikrometurije, ki se po mnenju V. A. Pilipenko (1973) pojavi v 32,3% primerov. Nekateri avtorji (M. Ya. Ratner, 1978) razlikujejo hematurno obliko pielonefritisa. Bruto hematurija včasih spremlja računalniški pielonefritis ali se razvije kot posledica destruktivnega procesa v skodelici skodelice (fornical krvavitev).

    V periferni krvi se pogosto pojavi anemija in povečanje. COE, manj pogosto - majhna levkocitoza z nevtrofilnim premikom levkocitov na levo. V proteinuogramu krvi, zlasti v akutni fazi, se pojavijo patološke spremembe pri hipoalbuminemiji, hiper-a1- in a2-globulinemiji, v kasnejših fazah s hipogamaglobulinemijo.

    V nasprotju s kroničnim glomerulonefritisom pri kroničnem pijelonefritisu ni glomerularne filtracije, ki se najprej zmanjša, pač pa koncentracijska funkcija ledvic, kar ima za posledico pogosto opaženo poliurijo s hipo- in izosthenjurijo.

    Bolezni homeostaze elektrolitov (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija), ki včasih dosežejo precejšnjo resnost, so posledica poliurije in velike izgube teh ioni v urinu.

    V napredni fazi kroničnega pielonefritisa se bistveno zmanjša glomerularna filtracija, zato se koncentracija dušikovih žlindrov - sečnine, kreatinina in preostalega dušika - poveča v krvi. Vendar pa je v času poslabšanja bolezni opaziti prehodno hiperazotemijo. V takih primerih je pod vplivom uspešnega zdravljenja obnovljena funkcija dušika, ki izloča dušik, in se normalizira nivo kreatinina in sečnine v krvi. Zato je pri bolnikih s pielonefritom napovedovanje znakov kronične ledvične odpovedi ugodnejše kot pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom.

    Pomembno vlogo pri diagnozi kroničnega pielonefritisa, zlasti sekundarne, igrajo ultrazvočne in radiološke metode. Neenakomerna velikost ledvic, neenakost njihovih kontur, nenavadna razporeditev je mogoče zaznati tudi na radiografiji in ultrazvočnem pregledu. Podrobnejše informacije o kršitvi strukture in delovanja ledvic, sistema medenice in zgornjega sečnega trakta se lahko pridobijo z izločitveno urografijo, zlasti infuzijo. Slednje daje jasnejše rezultate tudi ob znatnem poslabšanju ledvične izločevalne funkcije. Izločna urografija vam omogoča, da ugotovite ne le spremembe v velikosti in obliki ledvice, njihovo lokacijo, prisotnost kamnov v skodelicih, medenico ali urejevalce, temveč tudi presoditi stanje celotne izločevalne funkcije ledvic. Spazem ali kljućno razśirjanje skodelic, krśenje njihovega tona, deformacija in ekspanzija medenice, spremembe v obliki in tonu uretresov, anomalije njihovega razvoja, strikture, raztezanja, zavoja, torzija in drugih sprememb v korist pijelonefritisa.

    V kasnejših stopnjah bolezni, ko so ledvice nagubane, se zmanjša njihova velikost (ali ena od njih). V tej fazi ledvična disfunkcija doseže precejšnjo stopnjo in izločanje kontrastnega sredstva močno upočasni in se zmanjša, včasih pa popolnoma odsotna. Zato je v primerih hude ledvične odpovedi izločilna urografija nepraktična, saj se kontrastni odmerek ledvičnega tkiva in sečil močno zmanjša ali se sploh ne pojavlja. V takih primerih so se nujno potrebovali za infuzijsko urografijo ali retrogradno pelografijo, pa tudi z enostransko zastrupitvijo ureterja z motenim pretokom urina. Če konture ledvic pri pregledu in izločevalni urografiji niso jasno odkrite in če se sumi na tumor ledvic, se uporabljajo pneumoretroperitoneum (pnevmeno) in računalniška tomografija.

    Pomembno pomoč pri celoviti diagnozi pielonefritisa zagotavljajo radioizotopske metode - renografija in skeniranje ledvic. Vendar je njihova diferencialna diagnostična vrednost relativno majhna v primerjavi z rentgenskim pregledom, saj okvarjena funkcija in sprememba strukture ledvic, ugotovljenih z njihovo pomočjo, niso specifični in jih je mogoče opaziti pri drugih boleznih ledvic, poleg tega pa tudi renografija daje visok odstotek diagnostičnih napak. Te metode vam omogočajo ugotavljanje kršitve funkcije ene ledvice v primerjavi z drugimi in so zato zelo pomembne pri diagnostiki sekundarnega in enostranskega pielonefritisa, medtem ko je pri primarnem pielonefritisu, ki je pogosto bilateralna, njihova diagnostična vrednost majhna. Vendar pa je pri kompleksni diagnostiki kroničnega pielonefritisa, zlasti kadar iz enega ali drugega razloga (alergija na kontrastno sredstvo, znatno poslabšanje delovanja ledvic itd.) Izločanje urografije ni mogoče ali kontraindicirano, lahko radioizotopska raziskovalna metoda zelo pomaga.

    Za diagnozo enostranskega pielonefritisa in za pojasnitev geneze arterijske hipertenzije v velikih diagnostičnih centrih se uporablja tudi angiografija ledvic.

    Nazadnje, če diagnoza ni mogoče natančno ugotoviti, je prikazana intravitalna biopsija prebadajoče ledvice. Vendar pa je treba upoštevati, da ta metoda ne omogoča vedno potrditve ali izključitve diagnoze pielonefritisa. Glede na I. A. Borisov in V. V. Sura (1982), z uporabo presejalne biopsije, diagnozo pielonefritisa lahko potrdimo samo v 70% primerov. To je posledica dejstva, da so v pielonefritis lezije kontaktna oseba v ledvično tkivo: Blizu mesto vnetne infiltracije je zdravo tkivo, hit vboda igle, v katerem so rezultati negativni, in ne more potrditi diagnozo pielonefritis s svojo nesporno prisotnosti. Zato so diagnostične vrednosti le pozitivni rezultati biopsije prebadanja, to je potrditev diagnoze pielonefritisa.

    Kronični pielonefritis je treba razlikovati predvsem s kroničnim glomerulonefritisom, ledvično amiloidozo, diabetično glomerulosklerozo in hipertenzijo.

    Amyloidoza ledvic v začetni fazi, ki se kaže samo z zanemarljivo proteinurijo in zelo slabim urinom, lahko simulira latentno obliko kroničnega pielonefritisa. Vendar pa za razliko od amiloidozo pielonefritis offline ne levkociturija Zaznali aktivnih levkocitov in bakteriurije vzdržujemo pri normalnem koncentracijah delovanje ledvic, ni radioloških znakov pielonefritisa (fižol enaki, normalni velikosti ali rahlo povečana). Poleg tega je prisotnost dolgoročnih tokovnih kroničnih bolezni, pogosto gnojno-vnetnih, značilna za sekundarno amiloidozo.

    Diabetična glomeruloskleroza se razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom, zlasti v hudem poteku in dolgotrajnem trajanju bolezni. Hkrati pa obstajajo še drugi znaki diabetične angiopatije (spremembe v posodah mrežnice, spodnjih okončin, polinevritisa itd.). Ni disuričnih pojavov, levkociturije, bakteriurije in radioloških znakov pielonefritisa.

    Kronični pielonefritis s simptomatsko hipertenzijo, zlasti v latentnem poteku, se pogosto napačno ocenjuje kot hipertenzija. Diferencialna diagnoza teh bolezni predstavlja velike težave, zlasti v fazi terminala.

    Če ni mogoče ugotoviti zgodovino ali zdravstvene zapise, da so spremembe v urinu (levkociturija, proteinurija) pred (včasih tudi več let), pojav hipertenzije ali dolgo pred razvojem prišlo cistitis, uretritis, ledvične kolike, odkrivanje konkrecija v sečil, je simptomatsko izvor hipertenzije kot posledica pielonefritisa, običajno ni nobenega dvoma. Če takih indikacij ni, je treba upoštevati, da ima bolnik s kroničnim pijelonefritom visoki diastolični tlak, stabilnost, nepomembno in nestabilno učinkovitost antihipertenzivnih zdravil in znatno povečanje njihove učinkovitosti, če se uporabljajo skupaj z antimikrobnimi zdravili. Včasih na začetku razvoja hipertenzije je dovolj le protivnetno zdravljenje, ki brez antihipertenzivnih zdravil vodi v zmanjšanje ali celo vztrajno normalizacijo krvnega tlaka. Pogosto morajo zateči k študiju urinu-Kakovskomu Adis o aktivnih belih krvnih celic, kulture urina na floro in stopnjo bakteriurije, bodite pozorni na možnost neupravičenega anemije, povečana sedimentacije eritrocitov, zmanjšal urina relativno gostoto v vzorcu Zimnitsky, ki so značilne za pielonefritisa.

    V prid pielonefritisa lahko govori in nekaterih podatkov ultrazvoka in izločanja urografijom (skodelice in medenico deformacije, zožitve ali atonijo ureterje nephroptosis, neenake velikosti ledvic, prisotnost concrements et al.), Radioizotop renografii (zmanjšanje enega ledvic pri shranjene funkcije drugi) in ledvična angiografija (zožitev, deformacija in zmanjšanje števila malih in srednje velikih arterij). Če je diagnoza v dvomih, tudi po izvedbi vseh navedenih raziskovalnih metod je potrebno (če je mogoče in ne kontraindicirano) uporabiti biopsijo prebadanja ledvic.

    Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

    Biti mora celovit, individualen in vključevati režim, dieto, zdravila in posege, katerih namen je odpraviti vzroke, ki ovirajo normalni prehod urina.

    Bolniki s kroničnim pielonefritisom v obdobju poslabšanja bolezni potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Istočasno, kot pri akutnem pielonefritisu, je treba bolnike s sekundarnim pielonefritisom hospitalizirati v urologiji in v primarnih - v terapevtskih ali specializiranih oddelkih za nefrologijo. Predpisani so postelji, katerih trajanje je odvisno od resnosti kliničnih simptomov bolezni in njihove dinamike pod vplivom zdravljenja.

    Bistvena sestavina kompleksne terapije je prehrana, ki omogoča odpravo začinjenih jedi, bogatih juh, raznih aromatičnih začimbe in močne kave iz prehrane. Hrana mora biti dovolj visoka s kalorijami (2000-2500 kcal), vsebovati fiziološko potrebne količine glavnih sestavin (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov), ​​ki so dobro utrjeni. Te zahteve so najbolj skladne s prehrano mleka in zelenjave, pa tudi z mesom, kuhani ribami. V dnevni prehrani je priporočljivo vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje (jabolka, slive, marelice, rozine, fige), bogate s kalijem in vitamini C, P, B, mlekom in mlečnimi izdelki, jajci.

    Ker pri kroničnem pielonefritisu ni otekanja z redkimi izjemami, lahko tekočino vzamemo brez omejitev. Zaželeno je, da ga uporabljamo v obliki različnih alkoholiziranih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja in mineralne vode, še posebej koristen brusnični sok (do 1,5-2 litrov na dan). Omejitev tekočine je potrebna v primerih, kjer poslabšanje bolezni spremlja kršitev odvajanja urina ali arterijske hipertenzije, v kateri je potrebna hujša omejitev običajne soli (do 4-6 g na dan), pri odsotnosti hipertenzije med poslabšanjem do 6-8 g in z latentnim potekom - do 8-10 g. Bolnikom z anemijo so prikazana živila, bogata z železom in kobaltom (jabolka, jabolka, jagode, jagode itd.). V vseh oblikah in v kateri koli fazi pielonefritisa je priporočljivo, da v dietne lubenice, melone, bučo, ki so diuretiki in pomagajo očistiti sečil iz klic, sluz in majhne kamne.

    Odločilnega pomena pri zdravljenju kronične pielonefritisa, kot tudi akutna in ji pripada antibiotično terapijo, osnovni princip, ki je zgodnje in dolgotrajna uporaba protimikrobnih sredstev v strogem občutljivostjo na njih mikroflore inokulirano iz urina, menjavanje protibakterijskih zdravil ali njihovo povezano uporabo. Antibakterijska terapija je neučinkovita, če se pozno začne, se ne aktivno izvaja, ne da bi upoštevala občutljivost mikroflore in če se ne odpravijo ovire za normalni prehod urina.

    V pozni fazi pielonefritisa zaradi razvoja sklerotičnih sprememb ledvic, zmanjšanega ledvenega krvnega pretoka in glomerularne filtracije ni mogoče doseči zahtevane koncentracije protibakterijskih zdravil v ledvičnem tkivu in učinkovitost slednjega se opazno zmanjša tudi pri velikih odmerkih. Posledično zaradi kršitve izločevalnega delovanja ledvic obstaja nevarnost kumulacije antibiotikov, vbrizganih v telo, in tveganje za hude neželene učinke se poveča, zlasti kadar so predpisani veliki odmerki. Z pozno sproščeno antibiotično terapijo in nezadostno aktivnim zdravljenjem nastane možnost razvoja antibiotično odpornih sevov mikrobov in mikrobnih združb z različno občutljivostjo na isto protimikrobno zdravilo.

    Za zdravljenje pielonefritisa se kot protimikrobna sredstva uporabljajo antibiotiki, sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kislina, b-NOK, baktrim (biseptol, septrin). Prednost daje zdravilu, na katerega je mikroflora občutljiva in jo bolniki dobro prenašajo. Pripravki penicilina, zlasti polsintetični penicilini (oksacilin, ampicilin itd.), Oleandomicin, eritromicin, kloramfenikol, cefalosporini (kefzol, ceporin), imajo najmanj nefrotoksičnost. Nitrofurani, nalidiksična kislina (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK se odlikujejo z manjšo nefrotoksičnostjo. Amino-glikozidi (kanamicin, kolimicin, gentamicin) imajo visoko nefrotoksičnost, ki jo je treba uporabljati le v hudih primerih in za kratek čas (5-8 dni), če ni učinka uporabe drugih antibiotikov, na katere je bila mikroflora odporna.

    Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati odvisnost njihove aktivnosti na pH urina. Na primer, gentamicin in eritromicin sta najučinkovitejša pri alkalnem urinu (pH 7,5-8,0), zato je priporočljivo, če so predpisane, prehrana za mleko in zelenjavo, dodajanje alkalij (pecilni soda itd.), Uporaba alkalne mineralne vode (Borjomi itd.)..). Ampicilin in 5-NOK so najbolj aktivni pri pH 5,0-5,5. Cefalosporini, tetraciklini, kloramfenikol so učinkoviti tako pri alkalnih kot tudi v kislih reakcijah v urinu (v razponu od 2,0 do 8,5-9,0).

    V obdobju poslabšanja se antibakterijsko zdravljenje izvaja 4-8 tednov - vse do odprave kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih zdravil (antibiotik s sulfonamidi ali furaginom, 5-NOK ali kombinacija vseh); njihova parenteralna uporaba je indicirana, pogosto intravensko in v velikih odmerkih. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih analogov z nitrofuranskimi derivati ​​(furagin, furadonin) in sulfonamidi (urosulfan, sulfadimetoksin). Nalidiksovo kislino lahko kombinirate z vsemi protimikrobnimi sredstvi. Opaženi so najmanj odporni mikrobni sevi. Učinkovita je npr. Kombinacija karbenicilina ali aminoglikozidov z nalidiksično kislino, kombinacija gentamicina s cefalosporini (po možnosti s kefzolo), cefalosporinov in nitrofuranov; penicilin in eritromicin, kot tudi antibiotiki s 5-NOC. Slednji se trenutno šteje za enega najbolj aktivnih uroseptikov s širokim spektrom delovanja. Zelo učinkovito kloramfenikol sukcinat 0,5 g 3-krat na dan intramuskularno, zlasti z gram-negativno floro. Gentamicin (garamicin) se pogosto uporablja. Ima baktericidni ucinek na E. coli in druge gram-negativne bakterije; aktivna je tudi za gram-pozitivne mikrobe, zlasti za zlati stafilokok, ki tvori penicilin, in b-hemolitični streptokok. Visok antibakterijski učinek gentamicina je posledica dejstva, da se ledvice izločajo v nespremenjeni 90%, zato se v urinu ustvari visoka koncentracija tega zdravila, ki je 5-10 krat višja od baktericidne. Imenuje ga 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 krat na dan intramuskularno ali intravensko v obdobju 5-8 dni.

    Število antibakterijskih zdravil, ki se trenutno uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa, je veliko in narašča vsako leto, zato ni nobenih priložnosti in potrebe, da bi se omejili na značilnosti in učinkovitost vsakega izmed njih. Zdravnik predpisuje posamezno zdravilo posebej, ob upoštevanju zgornjih osnovnih načel zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

    Merila učinkovitosti zdravljenja sta normalizacija temperature, izginotje disurnih pojavov, ponovitev normalnih vrednosti periferne krvi (število levkocitov, ESR), vztrajno odsotnost ali vsaj opazno zmanjšanje proteinurije, levkociturije in bakteriurije.

    Ker tudi po uspešnem zdravljenju opazimo pogoste (do 60-80%) ponovitve bolezni, je splošno sprejeto, da izvedemo več mesecev zdravljenja proti relapsu. Potrebno je predpisati različne protimikrobne snovi, ki jih izmenično izmenjujejo ob upoštevanju občutljivosti mikroflore z njimi in pod nadzorom dinamike levkociturije, bakteriurije in proteinurije. Soglasje o trajanju takega zdravljenja (od 6 mesecev do 1-2 let) še vedno ne obstaja.

    Predlagajo se različne sheme za občasno zdravljenje na ambulantni osnovi. Najpogosteje se uporablja shema, po kateri se različna protimikrobna sredstva izmenično predpisujejo v 7-10 dneh vsakega meseca (antibiotik, na primer kloramfenikol 0,5 g 4-krat na dan, naslednji mesec pripravek sulfanilamida, na primer urosulfan ali etazol, v naslednjih mesecih - furagin, nevigramon, 5-noc, izmenično vsak mesec). Nato se cikel zdravljenja ponovi.

    Med zdravili je priporočljivo, da se uporabijo decokcije ali infuzije zelišč, ki imajo diuretične in antiseptične učinke (brusnični sok, luknjičenje kuge, travo za konje, brinove plodove, brezovjeke, medvedke, listje lingvice, listje in stebla celandina itd.). Z istim namenom lahko uporabite nikodin (v roku 2-3 tednov) z zmerno protibakterijsko aktivnostjo, še posebej s sočasno holecistitisom.

    V nekaterih primerih lahko zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibakterijskimi zdravili spremljajo alergijski in drugi neželeni učinki, zato se jim zmanjšajo ali preprečijo antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, tavegil itd.). Včasih jih morate popolnoma opustiti in se zateči k cilotropinu, urotropinu, salolu. Pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki je priporočljivo predpisovati vitamine.

    Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo so dokazani hipotenzivni učinki (reserpin, adelfan, gemiton, klofelin, dopegit itd.) V kombinaciji s salutiki (hipotiazid, furosemid, triampur itd.). Pri prisotnosti anemije so poleg železovih dodatkov prikazani tudi vitamin B12, folna kislina, anabolični hormoni, mase transfuzije rdečih krvnih celic in polna kri (za pomembno in vztrajno anemijo).

    Glede na indikacije so v kompleksno terapijo vključeni srčni glikozidi - korglikon, strophantin, celanid, digoksin itd.

    Pri bolnikih s sekundarnim pielonefritisom, skupaj s konzervativno terapijo, pogosto uporabijo kirurške metode zdravljenja, da bi odpravili vzrok stresa urina (zlasti v primeru kompulzivnega pielonefritisa, adenoma prostate itd.).

    Pomembno mesto v kompleksnem zdravljenju kroničnega pielonefritisa zaseda sanatorijsko zdravilišče, predvsem pri bolnikih s sekundarnim (računskim) pielonefritisom po operaciji odstranjevanja konca. Najbolj prikazano bivanje v sanatorijah za pijačo balneo - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Pijenje veliko mineralne vode pomaga zmanjšati vnetni proces v ledvicah in sečilnem traktu, iz njih izpljusati sluz, gnoj, mikrobe in majhne kamne, izboljšuje splošno stanje bolnikov.

    Bolniki z visoko arterijsko hipertenzijo in hudo anemijo s simptomi ledvične odpovedi niso priporočljivi za zdravljenje s sanatorijem. Bolniki s kroničnim pielonefritisom se ne smejo poslati na podnebne kraje, saj učinek tega običajno ni opazen.

    Preprečevanje kroničnega pielonefritisa

    Ukrepi za preprečevanje kroničnega pielonefritisa vključujejo pravočasno in temeljito zdravljenje bolnikov z akutnim pijelonefritisom, spremljanje in pregled te kohorte bolnikov, njihovo ustrezno zaposlitev ter odpravo razlogov, ki preprečujejo normalni pretok urina pri zdravljenju akutnih bolezni mehurja in sečnega trakta; v rehabilitaciji kroničnih žarišč okužbe.

    Pri kroničnem primarnem pielonefritisu so priporočila za zaposlovanje bolnikov enaka kot pri kroničnem glomerulonefritisu, to pomeni, da lahko bolniki opravljajo delo, ki ni povezano z veliko fizično in živčno napetostjo, z možnostjo hipotermije, podaljšano izpostavljanje noge, pri nočnih izmenah, v vročih delavnice.

    Diet, prehrana je enaka kot pri akutnem pijelonefritisu. V prisotnosti simptomatske hipertenzije je potrebna strožja omejitev soli v mizi, pa tudi nekatere omejitve tekočine, zlasti v primerih, ko so edemi ali težnja k njihovemu izgledu. Da bi preprečili poslabšanje pielonefritisa in njegovo napredovanje, so bili predlagani različni programi za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

    Pri sekundarnem akutnem ali kroničnem pijelonefritisu je uspeh obeh bolnišničnih in dolgoročnih ambulantnih zdravil v veliki meri odvisen od odprave vzrokov, ki povzročajo motnje izliva urina (izračune, ureterske strikture, adenoma prostate itd.). Bolnice morajo biti pod nadzorom urologa ali nefrologa (terapevta) in urologa.

    Pri preprečevanju ponovitve kroničnega pielonefritisa, njegovega nadaljnjega napredovanja in razvoja kronične ledvične odpovedi, pravočasnega odkrivanja in skrbnega zdravljenja skritih ali odprtih okužb z okužbami, kot tudi medtokne bolezni, so pomembne.

    Bolniki, pri katerih je bil akutni pielonefritis po odvajanju iz bolnišnice, morajo biti v ambulanti in jih opazovati najmanj eno leto, pod pogojem, da so normalni testi urina in brez bakteriurije. Če se proteinurija, levkociturija, bacgeriuria pojavijo ali se pojavljajo občasno, se nadaljnja obdobja povečajo na tri leta od začetka bolezni, nato pa se v odsotnosti polnega učinka zdravljenja bolniki prenesejo v skupino s kroničnim pielonefritisom.

    Bolniki s kroničnim primarnim pielonefritisom potrebujejo stalno dolgoročno spremljanje s periodičnim zdravljenjem bolnika v primeru poslabšanja bolezni ali naraščajočega padca delovanja ledvic.

    Pri akutnem pielonefritisu po zdravljenju v bolnišnici se bolniki redno pregledujejo enkrat na dva tedna v prvih dveh mesecih, nato pa enkrat na leto ali dva meseca. Urinski testi se izvajajo obvezno - po Nechyporenko, za aktivne levkocite, za stopnjo bakteriurije, za mikrofloro in njegovo občutljivost na antibakterijska sredstva, pa tudi za popolno krvno sliko. Enkrat na vsakih 6 mesecev se kri testira na sečnino, kreatinin, elektrolite, celotne beljakovinske in proteinske frakcije, določi glomerularno filtracijo, analize urina po Zimnickom, če je potrebno, se pokaže posvetovanje z urologom in rentgenski pregledi.

    Bolnike s kroničnim pielonefritisom v neaktivni fazi, enako količino raziskav, kot pri akutnem pijelonefritisu, je treba opraviti enkrat na šest mesecev.

    Ob pojavu znakov kronične ledvične odpovedi se čas razporeditve pregledov in preiskav znatno zmanjša, ko se napreduje. Posebno pozornost posvečamo nadzoru krvnega tlaka, stanju fundusa, dinamiki relativne gostote urina glede na Zimnitsky, velikosti glomerularne filtracije, koncentracije dušikovih žlindrov in vsebnosti elektrolitov v krvi. Te študije se izvajajo glede na resnost kronične ledvične odpovedi mesečno ali vsakih 2-3 mesecev.

    Več Člankov O Ledvicah