Glavni Anatomija

Kidney Pyelonephritis Zdravila

Zdravljenje pielonefritisa je dolgotrajen postopek, ki se izvaja pod zdravim nadzorom. Vsa zdravila, ki so predpisana za vnetje ledvičnega sistema medenice, so namenjena odpravljanju patogena, obnavljanju normalnega pretoka urina in protivnetni aktivnosti.

Poleg etiotropnega zdravljenja, ki deluje neposredno na vzrok bolezni (antibakterijske tablete in injekcije), se za pielonefritis uporabljajo zdravila, ki delujejo patogenetično: odpravljajo dejavnike razvoja bolezni in odpravljajo simptome.

Canephron-N

Canephron-H je močno uroseptično zdravilo. Na voljo v obliki tablet in raztopine za oralno uporabo.

Aktivna sestavina - hidroalkoholni ekstrakt rastlinskih biokomponent (lovasti koren, centaury, rožmarin).

Mehanizem delovanja

Zdravilo Canephron-N pri zaužitju doseže največjo koncentracijo v izločevalnem sistemu ledvic, kjer ima lokalni protivnetni, protimikrobni in antiseptični učinek. Sprošča ušesni trakt zaradi blagega učinka na gladke mišice ledvic. Ima tudi rahel diuretični učinek.

Cyston

Cystone je večkomponentni rastlinski antiseptični pripravek. Na voljo v tabletah.

Aktivna sestavina - rastlinski izvlečki:

  • cvetovi zalezani dvorplodnik;
  • sagittum trska;
  • madder stebla;
  • rizomi filmy syty;
  • semena strawflower;
  • onosma bract;
  • sladko baziliko;
  • semena kozjega fižola;
  • semena mimoze;
  • gorsko mumijo.

Mehanizem delovanja

Cystone, tako kot mnogi drugi zeliščni pripravki, se po zaužitju telesa kopiči v tkivih ledvic. Zdravljenje pielonefritisa poteka zaradi lokalnega antiseptičnega delovanja: Cistonske tablete povečujejo učinek antibiotikov in sanitirajo sistem ledvičnega sistema trebušne slinavke in sečil.

5-NOK je sintetično sredstvo z antibakterijsko aktivnostjo. Izdaja zdravila - tablete z odmerkom 50 mg.

Aktivna sestavina je nitroksolin iz skupine oksikinolinov. Zaradi velikega števila neželenih učinkov, ki se trenutno šteje za primernost njegovega imenovanja za zdravljenje pielonefritisa.

Mehanizem delovanja

Zdravljenje bolezni urogenitalne krogle temelji na protibakterijskem delovanju sredstva: nitroksolin se lahko veže s kovinskimi encimi-katalizatorji mikrobne celice in blokira presnovo v njej. S tem se ustavi množenje in patološka aktivnost bakterij. Kot druga zdravila iz skupine oksikinolinov, 5-NOC deluje proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom. Uporablja se za zdravljenje ne samo vnetja ledvic, temveč tudi druge bakterijske okužbe sečnega sistema (cistitis, uretritis, itd.).

Biseptol

Biseptol je kombinirano protimikrobno sredstvo, ki deluje proti glavnim povzročiteljem pielonefritisa. Oblika je tablete (120, 480 mg).

Aktivna sestavina je kombinacija trimetoprima in sulfometoksazola (ko-trimoksazola).

Mehanizem delovanja

Aktivne sestavine zdravila, ko se zaužijejo, se absorbirajo v kri in koncentrirane v tkiva ledvic. Sulfometoksazol, podoben strukturi PABA (para-aminobenzojska kislina), ovira sintezo dihidrofolne kisline in preprečuje vključitev PABA v celice patogena. Biseptol lahko zdravi vnetne procese, celo visoko aktivnost.

Nolitsin

Nolitsin - sredstvo iz skupine fluorokinolonov, ki ima antibakterijsko delovanje. Na voljo v obliki tablet z odmerkom 400 mg.

Zdravilna učinkovina je norfloksacin.

Mehanizem delovanja

Nolitsin se koncentrira v ledvicah in ima baktericidni ucinek. Aktivna snov blokira encimsko DNA girazo in destabilizira gensko verigo mikroorganizmov. Trenutno so fluorokinolonska zdravila izbirna sredstva za zdravljenje vnetnih bolezni v sečnem sistemu. Nolitsin in njegovi analogi se lahko znebijo povzročitelja pielonefritisa v 7-10 dneh.

Furamag

Furamag - protimikrobno sredstvo iz skupine nitrofuranov. Zdravilo za sprostitev zdravila - kapsule (25, 50 mg).

Aktivna sestavina je furazidin kalij.

Mehanizem delovanja

Deluje na ravni ledvic, furamag zavira glavne biokemične procese v celici patogena, kar vodi k njegovi smrti. Zdravljenje s sredstvom deluje proti široki skupini patogenov (gram-pozitivna, gram-negativna, Proteus, Klebsiella, protozoa, mikoplazme itd.).

Fitolizin

Fitolizin - kompleksen rastlinski pripravek. Na voljo v obliki gosta pasta za oralno uporabo.

Aktivna sestavina - ekstrakti:

  • goldenrod;
  • poganjki gorske ptice;
  • poganjki poljske posevke;
  • čebulo lupine;
  • korenine pšenice;
  • lovage root;
  • peteršilj;
  • kot tudi mešanica eteričnih olj (poprove mete, žajbelj, oranžna, bora škote).

Mehanizem delovanja

Zeliščni pripravki, vključno s fitolizinom, imajo lokalni protivnetni, antiseptični učinek. To dodatno zdravljenje pielonefritisa razbremeni simptome bolezni 10-14 dni od začetka zdravljenja.

Furadonin

Furadonin je sintetično protimikrobno sredstvo. Sprostitveni obrazec - tablete 50 ali 100 mg.

Aktivna sestavina je nitrofurantoin.

Mehanizem delovanja

Aktivna sestavina zdravila ima baktericidni ucinek, uniči celično steno in prispeva k smrti mikroorganizmov.

Furazolidon

Furazolidon je protimikrobno sredstvo iz skupine, ki je razvrščena kot široko protimikrobno sredstvo. Zdravilo za sprostitev zdravila - tablete 0,05 g.

Zdravilna učinkovina je furazolidon, njegovi pripravki pripadajo nitrofuranskim derivatom.

Mehanizem delovanja

Pri zaužitju lahko prodre v vse organe in sisteme. Izvažajo ledvice, tukaj in ima glavni terapevtski učinek. Aktivne sestavine zdravila lahko zavirajo nekatere zaščitne encimske sisteme telesa in blokirajo proliferacijo mikrobnih celic.

Zdravljenje z zdravilom Furazolidon je učinkovito proti vnetnim procesom v ledvicah in urinskem sistemu, ki jih povzroča bakterijska flora (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli itd.), Salmonela, mikoplazme, Klebsiella in nekatere protozoe.

No-shpa

No-shpa je dobro znana antispazmodična bolezen. Na voljo v obliki tablet 40 mg.

Aktivna sestavina je drotaverinijev klorid, ki je derivat izokinolina.

Mehanizem delovanja

Kot podobna antispazmodična zdravila, no-shpa zavira encim fosfodiesterazo, ki je vpleten v metabolizem mišične energije. Zaradi tega se sprostijo gladke mišice celotnega organizma, vključno z organi urina.

Diklofenak

Diklofenak je protivnetno sredstvo širokega spektra. Sprostitveni obrazec - tablete 25, 50 mg in raztopina za injekcije 75 mg / 3 ml.

Zdravilna učinkovina je diklofenak natrij, iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Mehanizem delovanja za pielonefritis

NSAID zdravila, vključno z diklofenakom, zavirajo ciklooksigenazo, ključni encim, ki sproži kaskado odzivov. Zaradi tega je zaviranje proizvodnje glavnih proteinov vnetja - PGE, preprosto ciklinov, levkotrienov.

Zdravljenje z diklofenaku je indicirano za aktivni vnetni proces v ledvičnih tkivih, živahno klinično sliko bolezni in izrazite simptome zastrupitve. Priporočila za imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil brez etiotropne antibiotične terapije.

Imunoterapija vnetnih bolezni ledvic

Vnetje je odziv telesa na vnos patogena. Da bi aktivirali obrambo in zdravili možne imunske pomanjkljivosti, so predpisani imunomodulatorji.

  • Viferon - rektalne supozitorije, katerih aktivna sestavina je rekombinantni humani interferon. Imunostizirajoči, protivirusni učinek, ima minimalne neželene učinke.
  • Genferon je drugo sredstvo, ki temelji na interferonu. Klinična učinkovitost zdravila je zmanjšati učinke zastrupitve in pospešiti zdravljenje vnetnega žarišča v ledvičnem tkivu, kar prispeva k hitremu okrevanju.

Zdravljenje pielonefritisa z interferonskimi zdravili lahko zmanjša potek antibiotične terapije v povprečju 7-10 dni.

Zeliščna zdravila za zdravljenje pielonefritisa

Kot vzdrževalno zdravljenje za pielonefritis so zeliščna zdravila pogosto predpisana v fazi remisije, ki imajo antiseptični in blag diuretični učinek. Sestava kolicine ledvic vsebuje:

  • strelja Hypericum;
  • bearberry;
  • peteršilja rhizome;
  • zaporedje;
  • listi jagod;
  • lovage;
  • vijolična;
  • žajbelj

Dolgotrajna uporaba zdravila je možna kot dekongestivna, uroseptična terapija, vendar je priporočljivo redno spremljanje urnih testov (enkrat v 3 mesecih).

Analgetiki

Zdravila za bolečino so predpisane za simptomatsko zdravljenje bolezni. Za lajšanje bolečin (v pielonefritisu je pogosto povezano z krčjem sečil), lahko uporabite zdravila:

  • Ketanov (zdravilna učinkovina - Ketorolac) - nesteroidna protivnetna zdravila z analgetičnim učinkom, ki so na voljo v obliki tablet 10 mg in raztopine za injiciranje 3% 1 ml;
  • Analgin (metamizol natrij) je analgetik iz skupine pirozolonov, proizveden v obliki tablet 500 mg in raztopine 50% 2 ml.

Vaskularni pripravki

Vaskularna sredstva so včasih predpisana za zdravljenje akutnega pielonefritisa v bolnišnici. To omogoča izboljšanje krvnega obtoka v posodah na miokirculatorni postelji in zmanjša tveganje za nekrozo ledvičnega tkiva. Izbrana zdravila so:

  • Zdravilo Trental se intravensko uporablja: 20 mg / 5 ml zdravila + 400 ml nat. rešitev za en uvod.
  • Curantil (antiagregatno zdravilo) je na voljo v obliki tablet 25 mg.

Terapijo akutnega vnetja ledvičnega tkiva je treba opraviti v bolnišnici pod nadzorom nefrologa, poslabšanje kronične oblike bolezni pa je mogoče zdraviti doma z uporabo algoritma, ki ga pripravi lokalni zdravnik.

Patogenetično in simptomatsko zdravljenje pielonefritisa skupaj s antibiotično terapijo zagotavlja hitro reorganizacijo virusa okužbe, odpravlja učinke vnetja in zmanjša tveganje poslabšanja in kronične ledvične odpovedi.

Kakšna zdravila pomagajo zdraviti pielonefritis?

Zdravljenje odvisnosti od pielonefritisa je dolgotrajen in težek proces. Iz učinkovitosti je odvisna od preprečevanja resnih zapletov in napovedovanja kakovosti življenja bolnika. Zato je pomembno razumeti, da bo uspeh zdravljenja odvisen ne samo od uporabljenih zdravil, temveč tudi od bolnikovega upoštevanja vseh priporočil zdravnika.

Glavna pravila za izbiro zdravil

Pri pripravi individualnega režima zdravljenja akutnega primarnega pielonefritisa specialistu sledi nekaj pravil:

  1. Uporaba zelo učinkovitih antibiotikov in protimikrobnih sredstev z občutljivostjo na patogene.
  2. Kadar je v urinu nemogoče ugotoviti patogeno floro, so zdravila predpisana s širokim spektrom delovanja, ki vplivajo na večino možnih bakterij.
  3. Če se domneva virusna narava bolezni, potem imenovanje antibakterijskih zdravil za pielonefritis ni potrebno.
  4. Izvedba drog za ponovno drogo, da se prepreči ponovitev bolezni.
  5. Hkrati je indicirano protivnetno in detoksikacijsko zdravljenje.
  6. Profilaksa z antibiotiki, ki pozitivno vplivata na zdravljenje akutnega procesa.

Sekundarni akutni pielonefritis vključuje operacijo, ki ji sledi imenovanje drog.

Terapija kroničnih oblik vnetja ledvice vključuje naslednja priporočila za uporabo zdravil:

  • Začetni kontinuirni potek antibiotikov za 6-8 tednov.
  • Ostra omejitev pri uporabi številnih zdravil v primeru kronične ledvične odpovedi.
  • Za otroke je trajanje zdravljenja 1,5 meseca. do enega leta.
  • Antimikrobno zdravljenje se izvede šele po predhodni oceni občutljivosti patogena na njih.

Za zdravljenje pielonefritisa so zdravila predpisana iz različnih farmakoloških skupin:

  • Antibiotiki.
  • Sredstva z antimikrobno aktivnostjo.
  • Protivnetna zdravila.
  • Imunostimulanti.
  • Homeopatski in zeliščni kompleksi.
  • Zdravila, ki izboljšujejo lokalni trofizem tkiv.

Za razvoj pielonefritisa pri nosečnicah je bil razvit ločen režim zdravljenja. Vključuje natančno označena zdravila:

Shema zdravljenja vnetja ledvic pri bolnikih izbere specialist, ki temelji na vsakem posameznem primeru.

Kratek opis posameznih skupin zdravil

Najučinkovitejši antibiotiki za pielonefritis vključujejo:

  1. Dihalni fluorokinoloni:
    • Tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • Nolitsin;
    • Glevo;
    • Tavanic;
    • Flexide;
    • Sparflo.
  2. Cefalosporini:
    • za škrge: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tablete: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilini: Flemoksin, Amoksiklav.
  4. Karbapenemi:
    • Ertapenem;
    • Imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomicin - Monural.
  6. Aminoglikozidi: amikacin, gentamicin.

Aminopenicilini v zadnjih letih so kontraindicirani za primarno zdravljenje akutnih oblik pijelonefritisa. Njihov namen je dovoljen pri odkrivanju občutljive flore.
Fosfomicin se pogosto uporablja pri otrocih in nosečnicah pri preprečevanju ponovitve bolezni. Pozitivna stran zdravila je enkratni odmerek, minimalna absorpcija v sistemsko cirkulacijo, največji terapevtski učinek.

Antibiotiki iz skupine karbapenemov in aminoglikozidov se štejejo za odveč. Prikazani so z neučinkovitostjo zdravljenja z drugimi zdravili in s hudim zapletenim pielonefritisom. Uvesti jih le z injekcijo v bolnišnici.

Za mešano patogeno floro se priporoča kombinacija več zdravil iz različnih skupin, ki povečujejo učinek.

Dinamika kliničnih in laboratorijskih kazalnikov tekoče antibiotične terapije za pielonefritis je ocenjena na 3 dni. Če ni pozitivnega učinka, se naredi nadomestek za zdravilo iz druge skupine z naknadnim nadzorom. Skupno trajanje zdravljenja s 7-14 dnevi. Povečanje obdobja jemanja antibiotikov je odvisno od resnosti nalezljivega procesa.

Od protimikrobnih sredstev za pelonefritis je lahko bolnik predpisan:

Vendar pa je bila njihova uporaba nedavno omejena zaradi velikega števila odpornih patogenov in prisotnosti velikega števila učinkovitih antibiotikov.

V akutnem obdobju bolezni se uporabljajo protivnetna zdravila. Trajanje njihovega sprejema ni več kot 3 dni. Dodeli:

Ta zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, kar zmanjšuje patološki proces v ledvicah. Posledica tega se šteje za visoko učinkovitost protimikrobnih zdravil, ki prodirajo v vnetno žarišče.

Imunostimulanti se uporabljajo za virusno naravo bolezni in stalno ponavljajoč se pijelonefritis. Uporablja ga:

Droge so predpisane tečaje. Skupno trajanje zdravljenja je 3-6 mesecev.

Pridobivanje zeliščnih kompleksov in homeopatskih zdravil za pielonefritis ima blago diuretično, protivnetno, protimikrobno delovanje. Odobren za uporabo pri otrocih in nosečnicah. Največji učinek dosežemo po enem mesecu stalnega zdravljenja. Dodeli:

Tablete, ki izboljšajo dovajanje krvi v ledvičnem tkivu, so prikazane z dolgim ​​tokom kroničnega pielonefritisa. Njihovo uporabo narekujejo lokalne trajne spremembe, ki vodijo v resne posledice. Od drog je dovoljeno uporabljati:

Hudi pielonefritis, razvoj zapletov pomeni hospitalizacijo na urologističnem oddelku. Sestavni del postopka zdravljenja je terapija detoksikacije, vključno z intravenskim dajanjem raztopin:

  • Glukoza 5%;
  • Reamberin;
  • Native plazma;
  • Natrijev klorid.

Izbor končnega režima zdravljenja ostane pri zdravniku, ki se zdravi. Samovrednotenje doma je nesprejemljivo. To vodi do zapletenega poteka bolezni in kroničnega procesa.

Seznam najučinkovitejših zdravil

Kljub številnim različnim zdravilom, ki se uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa, so pogosto le redki predpisani. Seznam najučinkovitejših sredstev je predstavljen v tabeli.

Družinski zdravnik

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je kronični nespecifičen infekciozno-vnetni proces z prevladujočo in začetno poškodbo intersticijskega tkiva, sistema ledvičnega pelvisa in ledvičnih tubulov z naknadnim vključevanjem glomerul in ledvicnih posod.

1. način

Pacientov režim določajo resnost stanja, faza bolezni (poslabšanje ali remisija), klinične lastnosti, prisotnost ali odsotnost zastrupitve, zapleti kroničnega pielonefritisa, stopnja CRF.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

  • hudo poslabšanje bolezni;
  • razvoj težko pravilne arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF;
  • krvavitev urodinamike, ki zahteva ponovno vzpostavitev prehoda urina;
  • pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
  • o razvoj strokovne rešitve.

V kateri koli fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni hlajenju, prav tako so izključene pomembne fizične obremenitve.
Z latentnim potekom kroničnega pielonefritisa z normalno ravnijo krvnega tlaka ali blagim hipertenzijo in ohranjeno ledvično funkcijo, omejitve načina niso potrebne.
Ob poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa postrežejo v postelji. Dovoljeno je obiskati jedilnico in stranišče. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorno aktivnost.
Z odpravo poslabšanja, izginotja simptomov zastrupitve, normalizacije krvnega tlaka, zmanjšanja ali izginjanja simptomov kronične bolezni ledvic se bolnikov režim razširja.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne ekspanzije režima traja približno 4-6 tednov (S. I. Ryabov, 1982).


2. Zdravstvena prehrana

Prehrana bolnikov s kroničnim pielonefritisom brez arterijske hipertenzije, edema in kronične ledvične odpovedi se malo razlikuje od običajne prehrane, tj. priporočena hrana z visoko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Diet za mleko in zelenjavo izpolnjuje te zahteve, dovoljeno pa je tudi meso in kuhana riba. V dnevnem obroku je treba vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje, bogato s kalijem in vitamini C, P, skupino B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige itd.), Mleko, mlečne izdelke skuta, sir, kefir, kisla smetana, jogurt, smetana), jajca (kuhanih, mehko kuhanih, premešanih jajc). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je vnos zajetih živil in začimb omejen.

V odsotnosti kontraindikacij za bolnika je priporočljivo, da do 2-3 litra tekočine na dan uživate v obliki mineralnih voda, alkoholnih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja. Posebej uporaben je brusnični sok ali sadna pijača, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečnice.

Prisilna diureza prispeva k lajšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če poslabšanje bolezni spremlja krvni izliv urina ali arterijska hipertenzija.

V obdobju poslabšanja kroničnega pielonefritisa je uporaba kuhinjske soli omejena na 5-8 g na dan in v primeru krčenja izliva urina in arterijske hipertenzije - do 4 g na dan. Zunaj poslabšanja, z normalnim krvnim tlakom, je dovoljeno praktično optimalno količino običajne soli - 12-15 g na dan.

V vseh oblikah in na kateri koli stopnji kroničnega pielonefritisa je priporočljivo vključiti diete v lubenica, melone in buče, ki so diuretiki in pomagajo očistiti sečil iz klic, sluz, majhne kamne.

Z razvojem CRF se količina beljakovin v prehrani zmanjša, s hiperazotemijo pa je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin s produkti, ki vsebujejo kalij, s hiperkalemijo (za podrobnosti glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").

Pri kroničnem pijelonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati predvsem kisline hrane (kruh, moke, meso, jajca), nato 2-3 dni alkalizacijo prehrane (zelenjava, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijske ledvice in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.


3. Etično zdravljenje

Etiološka obravnava vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili krvavitev prehoda urina ali cirkulacije ledvic v krvi, zlasti venske, kot tudi antiinfektivnega zdravljenja.

Obnavljanje odvajanja urina se doseže z uporabo kirurških posegov (odstranitev adenoma prostate, kamni iz ledvic in sečil, nefropeksija za nefroptozo, plastika segmenta sečnice ali karcinom-uretera itd.), T.j. Izkoristek prehoda urina je potreben za ti sekundarni pielonefritis. Brez zadostnega prehoda v urinu uporaba antiinfektivnega zdravljenja ne daje trajnega in dolgotrajnega odpusta bolezni.

Antiinfektivno zdravljenje kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši dogodek tako za sekundarno kot za primarno varianto bolezni (ki ni povezana z okvarjenim izlivom urina skozi urinski trakt). Izbira zdravil se izvaja ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti prejšnjih zdravil, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti CRF, učinka reakcije urina na aktivnost zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najbolj raznolika flora. Najpogostejši povzročitelj je E. coli, poleg tega pa lahko povzročijo tudi enterokoki, vulgarni Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, pogosteje - z glivami, virusi.

Pogosto kronični pielonefritis povzročajo mikrobna združenja. V nekaterih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, npr. transformirani mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtska sredstva. Brezobratne L-oblike so nedostopne najpogosteje uporabljenim antibakterijskim zdravilom, vendar ohranijo vse strupene alergijske lastnosti in so sposobne podpreti vnetni proces (nobene bakterije niso odkrite po običajnih metodah).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa so uporabili različna zdravila proti infekciji - uroantiseptiki.

Glavne povzročitelje pielonefritisa so občutljive na naslednje uroantiseptike.
E. coli: Levomicetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolitsin, palin so zelo učinkoviti.
Enterobacter: Levomicetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina so zmerno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitin, palin so zelo učinkoviti; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: visoko učinkovit gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: Ampicilin je zelo učinkovit; Karbenililin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki ne tvori penicilinaze): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; tetraciklini in nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Streptococcus: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Okužba z mikoplazmo: tetracikline, eritromicin so zelo učinkoviti.

Aktivno zdravljenje z uro-antiseptiki se mora začeti po prvih dneh poslabšanja in nadaljevati, dokler niso odpravljeni vsi simptomi vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati zdravljenje proti recidivi.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije:
1. Skladnost antibakterijskih sredstev in občutljivosti mikroflora na urinu.
2. Odmerjanje zdravila je treba opraviti ob upoštevanju stanja ledvične funkcije, stopnje CRF.
3. Nefrotoksičnost antibiotikov in drugih antiseptičnih učinkovin je treba upoštevati in predpisati najmanj nefrotoksične učinke.
4. V odsotnosti terapevtskega učinka v 2-3 dneh od začetka zdravljenja je treba zdravilo spremeniti.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije, je treba kombinirati uro-antiseptične droge.
6. Treba si je prizadevati doseči reakcijo urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskih sredstev.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa so uporabljeni naslednji antibiotiki: antibiotiki (preglednica 1), sulfa droge, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, graminin, palin.

3.1. Antibiotiki


3.1.1. Zdravila Penicillin
Če je etiologija kroničnega pielonefritisa neznana (patogen ni ugotovljen), je bolje izbrati peniciline z razširjenim spektrom aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) ​​iz zdravil skupine penicilina. Te droge aktivno vplivajo na gram-negativno floro, večino gram-pozitivnih mikroorganizmov, vendar niso občutljive na stafilokoke, ki proizvajajo penicilinazo. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksakilinom (ampiox) ali uporabiti zelo učinkovite kombinacije ampicilina z inhibitorji beta-laktamaze (penicilinaze): okužini (ampicilin + sulbaktam) ali avgestininu (amoksicilin + klavulanat). Carbenicillin in azclocillin imajo izrazito protisubvencijsko aktivnost.

3.1.2. Skupina zdravil cefalosporini
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok protimikrobni spekter (dejavno vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro), vendar imajo malo ali nič učinka na enterokoke. Le ceftazidim (fortum) in cefoperazon (cefobid) aktivno vplivata na pseudomonas aeruginosa iz cefalosporinov.

3.1.3. Karbapenemi
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo - beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz zdravil te skupine se uporablja imipin, vendar nujno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin zaviralec dehidropeptidaze in zavira ledvično inaktivacijo imipinema.
Imipineum je rezervo za antibiotike in je indiciran za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, pa tudi za mešane okužbe.

3.1.5. Aminoglikozidni pripravki
Aminoglikozidi imajo močno in hitrejšo baktericidno delovanje kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gram-negativna flora, modri gnojni bacilus). Upoštevati je treba možni nefrotoksični učinek aminoglikozidov.

3.1.6. Lincosaminski pripravki
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatični učinek, imajo precej ozek spekter aktivnosti (gramsko pozitivni kokci-streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo, ne-sporogni anaerobi). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram-negativni flori. Odpornost mikroflore, zlasti stafilokoki, se hitro razvija proti lincosaminom. Pri hudem kroničnem pijelonefritisu je treba lincosamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicinom) ali z drugimi antibiotiki, ki delujejo na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin - bakteriostatski antibiotik, aktiven proti gram-pozitivnim, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterij, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je odporen na kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, je učinkovit tudi proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se v urinu izloči nespremenjeno, zato je zelo učinkovito pri pijelonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Obravnava reakcije urina
Pri imenovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
S kislinsko reakcijo z urinom se poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetracikline;
- novobiocina.
Ko alkalni urin poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- lincomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcijskega medija:
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfanilamidi

Sulfonamide pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom uporabljamo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivnih in gram-negativnih kokiju, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar pa enterokoki, piocianske palice, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.

Urosulfan - se daje 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko se v urinu ustvari visoka koncentracija zdravila.

Kombinirane priprave sulfonamidov s trimetoprimom - so značilni sinergija, izrazit baktericidni učinek in širok spekter aktivnosti (gramsko pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s penicilinom, gramnegativne flore - bakterije, klamidija, mikoplazma). Droge ne delujejo na pseudomonas bacillus in anaerobes.
Baktrim (Biseptol) - kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 del trimetoprima. Uporablja se oralno v tabletah 0,48 g pri 5-6 mg / kg na dan (v 2 odmerkih); intravensko v ampulah 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat na dan.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan s povprečnim odmerkom 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirani pripravek, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi dobro raztopijo v urinu, skoraj ne padejo v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je še vedno priporočljivo piti vsak odmerek zdravila s tekočo vodo. Med zdravljenjem je potrebno tudi nadzorovati število levkocitov v krvi, saj je razvoj levkopenije možen.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurin);
- pipemidovska kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobaj);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetreks).

3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidiksova kislina (Nevigramone, Negram) - zdravilo je učinkovito za okužbe sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen za Pseudomonas aeruginosa. To je neučinkovito proti gram-pozitivnim bakterijam (staphylococcus, streptococcus) in anaerobi. Deluje bakteriostatično in baktericidno. Pri jemanju zdravila v notranjosti povzroča visoko koncentracijo v urinu.
Pri alkalnem urinu se povečuje protimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Na voljo v kapsulah in tabletah po 0,5 g. Zdravilo se daje peroralno v 1-2 tabletah 4-krat na dan vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo zdravila Nevigrammon: nenormalna jetrna funkcija, ledvična odpoved.
Nalidiksična kislina se ne sme dajati hkrati z nitrofurani, ker to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - na protimikrobnem spektru gramurina je blizu nalidiksične kisline, deluje proti gram-negativnim bakterijam (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g. Dodeljeno na 2 tableti 3-krat na dan po obroku najmanj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z Nevigrammonom.

Pipemidovska kislina (palin) - je učinkovita proti gram-negativni flori, pa tudi psevdomona, stafilokoki.
Na voljo v kapsulah po 0,2 g in tabletah 0,4 g. Imenujemo za 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več dni.
Dopustnost zdravila je dobra, včasih navzea, alergične kožne reakcije.

3.3.2. II generacije kinolonov (fluorokinolonov)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibiotikov s širokim spektrom. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, aktivni so proti gram-negativni flori (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Vendar pa so enterokoki, klamidija in večina anaerobov neobčutljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodirajo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata, imajo dolgo razpolovno dobo, zato jih je mogoče uporabljati 1-2 krat dnevno.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispepsične motnje, dysbiosis, agitacija) so precej redki.

Ciprofloksacin (Cyprobay) je "zlati standard" med fluorokinoloni, saj je boljši od protimikrobne moči pri številnih antibiotikih.
Na voljo v tabletah 0,25 in 0,5 g in v vialah z infuzijsko raztopino, ki vsebuje 0,2 g ciprobnega zdravila. Imenovan znotraj, ne glede na vnos hrane 0,25-0,5 g, 2-krat na dan, z zelo hudim poslabšanjem pielonefritisa, se zdravilo najprej daje intravensko, 0,2 g 2-krat na dan, nato pa se nadaljuje tudi peroralno dajanje.

Ofloxacin (Tarvid) - na voljo v tabletah 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko uporabo 0,2 g.
Najpogosteje se odlokacin predpisuje 0,2 g dvakrat na dan peroralno, za zelo resne okužbe, zdravilo najprej injiciramo intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa ga prenesemo v oralno uporabo.

Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah z 0,4 g in 5 ml ampulami, ki vsebujejo 400 mg abaktala. Med obroki 0,2 g 2-krat na dan, v primeru hudega stanja, 400 mg se injicira intravensko v 250 ml 5-odstotne raztopine glukoze (abaktal se ne raztopi v solnih raztopinah) zjutraj in zvečer in nato prenese na zaužitje.

Norfloksacin (Nolitsin) se proizvaja v tabletah po 0,4 g, ki se dajo peroralno pri 0,2-0,4 g 2-krat na dan, pri akutnih okužbah sečil 7-10 dni, pri kroničnih in ponavljajočih se okužbah - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakvin) - jemljejo tablete po 0,4 g, dajejo peroralno 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih lahko uporabite daljše (do 2-3 mesece).

Enoxacin (Penetrex) - na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, peroralno 0,2-0,4 g, 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (epileptični napadi).

Zaradi dejstva, da imajo fluorokinoloni izrazit učinek na patogene urinskih okužb, se jih obravnava kot sredstvo za izbiranje pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Z nezapletenimi urinarnimi okužbami se šteje, da je tridnevni potek zdravljenja s fluorokinoloni zadosten, s kompliciranimi urinarnimi okužbami se zdravljenje nadaljuje 7-10 dni, s kroničnimi okužbami sečil je mogoče uporabljati tudi dlje časa (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombinirajo z baktericidnimi antibiotiki - antiseksagnimi penicilini (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane za pojav bakterijskih sevov, odpornih na monoterapijo s fluorokinoloni.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov v povezavi s pnevmokoki in anaerobami.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter aktivnosti (gramsko pozitivni kokci-streptokoki, stafilokoki, gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine, anaerobne, psevdonimne.
Med zdravljenjem lahko imajo nitrofuranske spojine nezaželene neželene učinke: dispepsične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodba osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije pri imenovanju nitrofuranskih spojin: huda jetrna bolezen, ledvična odpoved, bolezni živčnega sistema.
Naslednje nitrofuranske spojine se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa.

Furadonin - na voljo v tabletah 0,1 g; dobro se absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi in ​​visoke koncentracije v urinu. Imenovano znotraj z 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med obroki ali po njej. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju pa je nadaljevanje zdravljenja nepraktično. Učinek furadonina se povečuje s kislim urinom in oslabi, če je pH urina v> 8.
Zdravilo je priporočljivo za kronični pielonefritis, vendar je pri akutnem pijelonefritisu nepraktično, saj v tkivu ledvic ne povzroča visoke koncentracije.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje se prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Na voljo v tabletah in kapsulah 0,05 g in v obliki prahu v pločevinkah po 100 g
Uporablja se interno na 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Po potrebi ponovite zdravljenje po 10-15 dneh.
V primeru hudega poslabšanja kroničnega pielonefritisa lahko topno furagin ali solafur injiciramo intravensko (300-500 ml 0,1% raztopine na dan).

Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar ne v kombinaciji s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOK) - na voljo v tabletah 0,05 g. Ima širok spekter antibakterijskih učinkov, npr. vpliva na gram-negativno in gram-pozitivno floro, se hitro absorbira v prebavnem traktu, se ledvice izlocajo nespremenjene in ustvarjajo visoko koncentracijo v urinu.
Vsaj 2 tedne, ki ste ga prejeli 4 tablete po 4 tablete na dan. V odpornih primerih se 3-4 tablete predpisujejo 4-krat na dan. Kot je potrebno, lahko zaprosite za dolge časovne tečaje, ki trajajo 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; gastrointestinalne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin postane žafran rumen.


Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil, zato je treba dati prednost vsaj nefrotoksičnim - penicilinskim in polsintetičnim penicilinom, karbenicilinu, cefalosporinu, kloramfenikolu, eritromicinu. Najbolj nefrotoksična aminoglikozidna skupina.

Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali pred prejemom podatkov o antibiotiki, je treba predpisati protibakterijska zdravila širokega spektra delovanja: ampioke, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.

Z razvojem CRF se odmerki uroanteptikov zmanjšajo in intervali povečujejo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za CRF, nitrofuranske spojine in nalidiksično kislino lahko predpisujemo za CRF samo v latentnih in kompenziranih fazah.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic je mogoče razlikovati štiri skupine protibakterijskih učinkovin:

  • antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
  • antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar z CRF kopičijo in proizvajajo neželene učinke;
  • antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibiotiki, katerih uporaba ni priporočljiva za hude CKD: tetracikline (razen doksiciklina), nitrofurane, nevigramon.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi pri kroničnem pijelonefritisu poteka sistematično in dolgo časa. Začetni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času je treba doseči zatiranje povzročitelja v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Preparate nalidiksične kisline se lahko kombinirajo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOK. Popolnoma kombinirani in medsebojno izboljšujejo delovanje baktericidnih antibiotikov (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi).

Po tem, ko bolnik stopi na stopnjo remisije, je treba nadaljevati antibakterijsko zdravljenje s prekinitvami. Ponavljajoče se tečaje antibiotične terapije pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, tako da se faza remisije traja dlje časa. Ponavljajoči se tečaji antibakterijskih zdravil potekajo 8 do 10 dni z zdravili, za katera je bila predhodno ugotovljena občutljivost povzročitelja bolezni, ker v latentni fazi vnetja in med remisiji ni bakteriurije.

Spodaj so opisane metode anti-recidivnih tečajev pri kroničnem pijelonefritisu.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja kontinuirano z zamenjavo antibakterijskih zdravil z drugo vsakih 7-10 dni, dokler ne pride do trajnega izginotja levkociturije in bakteriurije (v obdobju najmanj 2 mesecev). Po tem se za 4-5 mesecev izvede prekinitveno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni z intervali 15-20 dni. Pri dolgotrajni odpustitvi (po 3 do 6 mesecih zdravljenja) ne morete predpisati antibakterijskih sredstev. Po tem se izvaja protiretralno zdravljenje - zaporedno (3-4 krat na leto) uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.


4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

V zadnjih letih smo razpravljali o možnosti uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil za kronični pielonefritis. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja oskrbe z energijo mesta vnetja, zmanjšanja kapilarne prepustnosti, stabilizacije lizosomske membrane, povzročanja blagega imunosupresativnega učinka, antipiretičnega in analgetičnega učinka.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil usmerjena v zmanjšanje reaktivnih učinkov, ki jih povzroča infekcijski proces, ki preprečujejo širjenje, uničenje vlaknatih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetni poudarek. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko dolgoročna uporaba indometacina povzroči nekrozo ledvičnih papil in zmanjša ledvično hemodinamiko (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najbolj primerna Voltarena (diklofenak-natrij), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj strupena. Zdravilo Voltaren je predpisano 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku 3-4 tedne.


5. Izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka

Slabo delovanje ledvične krvi ima pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da se s to boleznijo pojavi neenakomerna porazdelitev ledvičnega krvnega pretoka, ki se izraža v hipoksiji skorje in flebostaz v medularni snovi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa treba uporabiti zdravila, ki uravnavajo motnje v cirkulaciji v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, rahle diuretični učinek, povečuje dostavo kisika na območje, na katero vpliva ishemično tkivo, pa tudi volumen ledvičnega pulza.
Zdravilo Trental se daje peroralno pri 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, se v času 3-4 tednov raztopi za 0,025 g 3-4 krat na dan.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje kapilarno prepustnost in edem, zavira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšuje poškodbe ishemične tkiva, povečuje kapilarni pretok krvi in ​​venski odtok iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah z 0,3 g in 5 ml ampulami 10% raztopine.
Yu. A. Pytel in Yu. M. Esilevsky nakazujejo, da je treba za zmanjšanje trajanja zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa poleg antibiotične terapije intravensko predpisati intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 dni, nato pa 5 mg / kg 2-krat dan za celoten potek zdravljenja.

Heparin - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, ima protivnetno in anti-komplementarno, imunosupresivno delovanje, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, v majhnih odmerkih ščiti intime krvnih žil pred škodljivim delovanjem endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragična diateza, razjede na želodcu in dvanajstniku) se lahko heparin daje med kompleksno terapijo kroničnega pielonefritisa s 5000 U, 2-3 krat dnevno pod trebušno kožo 2-3 tedne, nato pa postopno zmanjšanje odmerka v 7-10 dni do popolnega preklica.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic.

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v občasni izmenjavi funkcionalne obremenitve (zaradi namena salurotike) in stanja relativnega počitka. Salurotiki, ki povzročajo poliurijo, pomagajo maksimizirati mobilizacijo vseh rezervnih sposobnosti ledvice z vključitvijo velikega števila nefronov v aktivnost (v normalnih fizioloških pogojih le 50-85% glomerul je v aktivnem stanju). V funkcionalni pasivni gimnastiki ledvic se povečuje ne le pri diurezi, ampak tudi pri ledvični krvni pretok. Zaradi nastale hipovolemije se koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu in v ledvičnem tkivu poveča, njihova učinkovitost v območju vnetja se povečuje.

Kot sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Imenovano 2-3 krat na teden 20 mg lasixov intravenozno ali 40 mg furosemida v notranjosti z nadzorom dnevne diureze, vsebnostjo elektrolitov v krvnem serumu in parametri biokemične krvi.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo med pasivno gimnastiko ledvic:

  • dolgotrajna uporaba metode lahko povzroči izčrpanost rezervne kapacitete ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
  • nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko povzroči motnje vode in ravnotežja elektrolitov;
  • pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjega sečnega trakta.


7. Zeliščna zdravila

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetno, diuretično in z razvojem hematurija - hemostatskega učinka (preglednica 2).

Več Člankov O Ledvicah