Glavni Cista

Ledvična arterijska hipertenzija: zdravljenje in simptomi

Visok krvni tlak je resen problem stoletja, saj je krvni tlak, ki odraža funkcionalnost srca in krvnih žil. Ledvična hipertenzija (hipertenzija) se imenuje arterijska hipertenzija, ki ima patogenetski odnos s odpovedjo ledvic. Bolezen je razvrščena kot sekundarna vrsta hipertenzije.

Patologija se pojavi pri 10-30% vseh diagnosticiranih primerov hipertenzije.

Poleg visokega krvnega tlaka (140/90 mmHg in višje) sindrom arterijske ledvične hipertenzije spremljajo značilni simptomi: stalno povečanje diastoličnega krvnega tlaka, mlajši bolniki, velika verjetnost maligne oblike bolezni, slaba učinkovitost zdravljenja z zdravili, negativne napovedi.

Vaskularna oblika je 30% vseh primerov hitro napredujočih bolezni, pri 20% konzervativno zdravljenje pa je neučinkovito.

Razvrstitev toplogrednih plinov

Vrste nefrogene hipertenzije:

  1. Parenhimalni PG se pojavi pri boleznih, povezanih s poškodbo ledvičnega tkiva. V skupini za tveganje za ledvično hipertenzijo so bolniki s pelo- in glomerulonefritisom, diabetes mellitus, policistične bolezni ledvic, tuberkuloze in nefropatijo pri nosečnicah.
  2. Renovaskularno (vazorenalno) hipertenzijo povzroča hipertenzija, povezana s spremembami v arterijah pri aterosklerozi, vaskularnih okvarah, trombozi in anevrizmi. Ta oblika PG pogosto najdemo pri otrocih (90% mlajših od 10 let), pri starejših bolnikih pa je delež CVT 55%.
  3. Mešana oblika PG vključuje kombinacijo parenhimske poškodbe ledvic z arterijem. Pri bolnikih z nefroptozo, neoplazmi in cisti, prirojenim težavam z ledvicami in nenormalnimi posodami se diagnosticira.

Mehanizem razvoja bolezni

Nefrogenična hipertenzija se kaže s stalno povečevanjem krvnega tlaka, povezanega s težavami v sečnem sistemu. Vsak tretji bolnik z visokim krvnim tlakom ima ledvične težave. S starostjo se odstotek verjetnosti patologije poveča.

Glavna funkcija ledvic je, da krv krijeta z natrijem in vodo. Mehanizem iz šolske fizike je jasen: tlak filtracije nastane zaradi razlik v prerezu posod, ki prinašajo kri in tistih, ki jo nosijo. Čista kri ponovno vstopi v arterijski sistem.

Sprožilec za začetek toplogrednih plinov je zmanjšanje pretokov krvi v ledvični prostor. Presežek tekočine se kopiči, pojavijo se otekline. Natrijev povzroča povečanje krvnih žil, povečuje njihovo občutljivost na sestavine, ki zožujejo krvne žile (aldosteron, angiotenzin).

Istočasno se aktivira RAAS (sistem renin-angiotenzin-aldosteron). Renin, izločen za razgradnjo beljakovin, ne poveča tlaka neodvisno, ampak skupaj s proteini sintetizira angiotenzin, pod vplivom katerega se aktivira aldosteron, kar spodbuja kopičenje natrija.

Vzporedno s proizvodnjo snovi, ki sproži rast krvnega tlaka, zmanjšuje število prostaglandinov, kar prispeva k njegovemu zmanjšanju.

Vse te motnje vplivajo na normalno delovanje srca in krvnih žil. TGP pogosto spremljajo resni zapleti, povzročajo invalidnost in celo smrt.

Vzroki toplogrednih plinov

Vzroki povečanega ledvičnega tlaka so dva tipa.

  • displazija, hipoplazija, tromboza in embolija;
  • arteriovensko fistulo ledvice;
  • vaskularne poškodbe;
  • nenormalnosti aorte in sečnega sistema.
  • ateroskleroza arterije;
  • arteriovenna fistula;
  • nefroptoza;
  • anevrizma;
  • aortoarteritis;
  • stisnili tumor, hematome ali ciste arterij.

Patogeneza razvoja PG ni v celoti raziskana. V mnogih primerih je povezana z arterijsko stenozo, še posebej velja za bolnike, starejše od 50 let.

Simptomi bolezni

Kompleks je nastal zaradi simptomov hipertenzije in primarne bolezni ledvic. Pojav simptomov je odvisen od oblike bolezni: benigni se razvija postopoma, maligno - hitro.

Za prvo možnost je značilen stabilen krvni tlak z prevladujočim povečanjem diastoličnega tlaka. Pritožbe za kratko sapo, utrujenost, nelagodje v srcu.

Za drugo možnost je značilen povečan pritisk, ostro oslabitev vida (do popolne izgube). To je posledica slabega krvnega obtoka v mrežnici. Pritožbe akutnega glavobola, skupaj z bruhanjem in omotico.

Tipični znaki patologije so podobni simptomom arterijske hipertenzije: tahikardija, omotica in glavobol, napadi panike, zmanjšana aktivnost možganov (težave s pomnilnikom, zmanjšana koncentracija pozornosti).

Ledvična hipertenzija se običajno kaže na ozadju okvare ledvic pri nekaterih boleznih (pielonefritis, diabetes, glomerulonefritis), zato so njeni simptomi vedno povezani z osnovno boleznijo.

Skupne pritožbe vključujejo:

  • bolečine v lumbosakralni hrbtenici;
  • pogosto uriniranje;
  • dvojno povečanje dnevnega urina;
  • periodično zvišanje temperature;
  • hitro utrujenost, splošno slabo počutje.

Bolezen se začne nenadno, povečanje pritiska spremlja bolečina v ledveni hrbtenici. Tendenco do PG lahko podedujete od hipertenzivnih staršev. Konvencionalna zdravila, namenjena zniževanju krvnega tlaka, ne delujejo v takšnih situacijah.

Klinična slika PG je odvisna od stopnje spremembe krvnega tlaka, začetnega stanja ledvic, zapletov (srčno popuščanje, srčni napad, poškodbe mrežnice in možganskih posod).

Diagnoza ledvične hipertenzije

Bolezen je diagnosticirana z laboratorijskimi metodami, urografijo, radioizotopsko renografijo, biopsijo ledvic.

Pri začetnem zdravljenju določite splošni pregled. Obvezne študije vključujejo preiskave urina in krvi iz ledvenih ven za odkrivanje encima, ki povzroča zvišanje krvnega tlaka.

Na podlagi rezultatov testa je izbran optimalen režim zdravljenja, vključno s potrebami po operaciji.

Za natančno preučevanje vzrokov bolezni in obseg poškodb organov se izvaja ultrazvoč (podatki o velikosti in strukturi ledvic, možnih tumorjih, cistah, znakov vnetja) in če se sumi na maligne spremembe, je MRI predpisan.

Simptom vazorealne PG pri poslušanju območja nad popkom je sistolični šum, ki se vrne hrbtenici in na straneh trebuha. Spremembe v vzorcu očesnih posod so spremljane: mrežnica je otekla, posode so že normalne, opazijo se krvavitve. Vizija pada. Diagnoza ledvične odpovedi je zelo pomembna faza zdravljenja. Prava pomoč bolniku je možna šele po prepoznavanju vseh vzrokov zvišanega krvnega tlaka.

Metode zdravljenja nefrogenske hipertenzije

Zdravljenje odvisnosti od ledvične hipertenzije je namenjeno obnavljanju normalnega krvnega tlaka s hkratnim zdravljenjem osnovne bolezni. Simptomi ledvične hipertenzije kažejo na prisotnost zapletov, ki so jih povzročile nekatere kršitve. Stabilizirati krvni tlak z uporabo:

  • Tiazidni diuretiki in zaviralci. Zdravljenje je dolgotrajno in neprekinjeno, z obveznim upoštevanjem prehrane, ki omejuje količino porabljene soli. Stopnja manifestacije ledvične odpovedi se ocenjuje po velikosti glomerularne filtracije, ki jo je treba upoštevati pri razvoju režima zdravljenja.
  • Ledvična funkcija krepi antihipertenzive. S sekundarnim PG, so dopegit in prazorin najučinkovitejši, ščitijo organe, dokler se ne obnovi normalno delovanje.
  • V terminalni fazi PG je potrebna hemodializa, v intervalih med postopkom je predpisano antihipertenzivno zdravljenje. Tečaj vsebuje tudi sredstva za krepitev imunske zaščite.

Ledvična hipertenzija hitro napreduje in onemogoča le ledvice, temveč tudi možgane, srce, zato je pomembno, da začnete zdravljenje takoj po diagnozi.

Z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja z zdravili v primeru ciste in drugih nepravilnosti priporočamo kirurško in invazivno zdravljenje, na primer balonsko angioplastiko.

Plovila se razširijo, napihnejo balon s kateterom, ki se vstavi v arterijo. Skupaj z mikroprostezi na ta način je plovilo zaščiteno pred nadaljnjim zoženjem.

Med vzdrževanjem delovanja ledvic so prikazane kirurške tehnike. Določite z resno stenozo, blokirane arterije, pomanjkanje učinkovitosti angioplastike. Če je potrebno, se izvaja nefrektomija. V prihodnosti je potreben presadek ledvic.

Preprečevanje ledvične hipertenzije

Preprečevanje bolezni ni namenjeno samo normalizaciji krvnega tlaka, temveč tudi preprečevanju razvoja ledvične patologije. Pri kroničnih boleznih je priporočljiva uporaba zdravil za vzdrževanje notranjih organov v delovnem stanju in za obnavljanje normalnega metabolizma.

Pri zdravljenju folk zdravil je potrebna posebna previdnost. Nekateri "priljubljeni" recepti lahko povzročijo val poslabšanja bolezni.

Pomembno je, da bolniki z ledvično insuficienco natančno spremljajo simptome ledvične hipertenzije, da bi se izognili neustreznemu vadbi in hipotermiji. Metode sodobne medicine lahko ohranijo krvni tlak v normalnem stanju.

Renalna hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Ledvična hipertenzija je disfunkcija ledvic, povezanih z zadrževanjem krvi, delci natrija v posodah, razvoj bolezni. To bolezen je diagnosticirana pri številnih bolnikih, ki pridejo k zdravniku s pritožbami glede visokega krvnega tlaka. Ledvična hipertenzija se pogosto razvija v mladosti. Da bi preprečili nastanek zapletov, je treba bolezen diagnosticirati ob nastopu prvih simptomov, da izvede celovito in dolgoročno zdravljenje.

Ledvična hipertenzija: kaj je to?

Ta bolezen se kaže v različnih motnjah delovanja ledvic. Ti organi opravljajo številne pomembne funkcije v telesu: filtriranje krvi, izločanje tekočin, natrija, raznih produktov razkroja. Če je delovanje organov okvarjeno, se tekočina in natrij ujamejo v notranjost, kar povzroča otekanje po telesu. Količina natrijevih ionov v krvi se povečuje, kar negativno vpliva na strukturo vaskularnih sten.

Poškodbe ledvenih receptorjev povzročajo povečano proizvodnjo renina, ki se kasneje pretvori v aldosteron. Ta snov pripomore k zvišanju tlaka vaskularnih zidov in zmanjšanju njihovega tlaka, kar povečuje pritisk. Posledično se zmanjša proces izdelave snovi, ki znižuje tone arterij, kar povzroča še večjo stimulacijo receptorjev. Zaradi številnih motenj pacienti trpijo zaradi stalnega zvišanja krvnega tlaka v ledvicah.

Razlogi

Obstajata dve vrsti ledvične hipertenzije:

  1. Vazorenalna hipertenzija.
  2. Hipertenzija, ki nastane zaradi razpršene poškodbe ledvic.

Vazorenalna hipertenzija je bolezen, ki povzroča nastanek mase okvarjenega delovanja ledvičnih arterij. Ta odstopanja nastanejo kot posledica patologij pri delu plovil, ki se pojavljajo v prirojenih in iz pridobljenih razlogov.

Kršitve, ki so se razvile v predpogojnem obdobju:

  1. Širjenje zidov ledvične arterije.
  2. Zoženje aorte isthmus.
  3. Arterijska anevrizma.

Vzroki ledvične hipertenzije, pridobljeni v življenju:

  1. Ateroskleroza ledvenih posod.
  2. Zaprtje ledvične arterije.
  3. Sklerozni paranefritis.
  4. Stiskanje arterije.

V prisotnosti patologije pri delu ledvic je v večini primerov odkrita prenovascularna hipertenzija. Pri otrocih se bolezen v ledvični hipertenziji odkrije v 90% primerov, pri odraslih manj.

Hipertenzija, ki jo povzroča razpršena poškodba tkiv ledvic, se razvije kot posledica različnih strukturnih motenj v organih. Obstajajo močni pritiski.

V kolenskih vzrokih difuznih motenj ledvične strukture:

  1. Nezadostna velikost ledvice.
  2. Dvakrat telo.
  3. Razvoj ciste.

Vnetni procesi v tkivih:

Simptomi

Ledvična hipertenzija ima znaćilne znake, podobne srćnosti oblike bolezni. Bolniki kažejo simptome, značilne za tipično ledvično bolezen. Obstajajo benigne in maligne različice seveda, katerih simptomi se precej razlikujejo.

Benigna ledvična hipertenzija

Za to obliko ledvične hipertenzije je značilna kronična pot. Izraženo nenehno povečuje pritisk, ki se skoraj ne zmanjša. Brez nenadnih pritiskov. Pacient se pritožuje z glavobolom, stalno šibkostjo, videzom vrtoglavice, pogostimi napadi brez dihanja. V nekaterih primerih je možganska aktivnost motena, iz katere se razvijejo napadi anksioznosti. Poleg tega so se pokazale bolečine v srcu, pospešeno bitje srca.

Maligna ledvična hipertenzija

Zanj je značilen hiter pretok. Ugotovljeno je znatno povečanje diastoličnega tlaka. Razlika med indikatorji se nenehno zmanjšuje. Diagnoze se pojavijo strukturne lezije na optičnem živcu, kar lahko povzroči nepopravljivo vidno okvaro. Pacient se pritožuje zaradi akutnih glavobolov, ki jih je skoraj nemogoče ustaviti. Najpogostejša lokalizacija bolečine je opazna v sklepni lupini. Možna je tudi stalna navzea, gagging, omotica.

Pogosti simptomi

Zvišanje ledvičnega tlaka ne vsebuje le nekaj specifičnih znakov, temveč je značilno tudi splošni simptomi, ki vplivajo na bolnikovo počutje. Če upoštevate te znake, lahko izključite pojav srčne hipertenzije.

Da bi izbrali ustrezno zdravljenje ledvične hipertenzije, je treba bolezen diagnosticirati z identifikacijo naslednjih simptomov:

  1. Pojav nenadnih vzpenjanja tlaka, ki mu ni pred obremenitvijo s stresom in fizičnim treningom.
  2. Bolezen se razvija ne samo v starosti, temveč tudi pri ljudeh, starih 30 let ali manj.
  3. Najbližji sorodniki ne trpijo zaradi manifestacij hipertenzije, niti se ne pritožujejo zaradi motenj v delovanju srca.
  4. Skupaj z drugimi motnjami se bolečina pojavi v spodnjem delu hrbta.
  5. Obstajajo otekline ekstremitet, ki jih je težko odstraniti z zdravili ali običajnimi ljudskimi pravili.

Zapleti

Ob pojavu ledvične hipertenzije obstaja tveganje za nastanek zapletov, ki vplivajo predvsem na srce in možgane. Glavni zapleti, ki nastanejo v odsotnosti ustreznega zdravljenja te bolezni:

  1. Nezadostnost ledvic in srca.
  2. Patologija možganskega cirkulacije.
  3. Prisotnost krvavitev v mrežnici.
  4. Motnje v strukturi arterij in velikih posod.
  5. Patologija lipidnega metabolizma.

Obstaja verjetnost resnih sočasnih bolezni, za katere so značilne nevarne posledice. S stalnim povečanjem ledvičnega tlaka morebitne izgube vida, razvoja ateroskleroze. Možni pojavi kapi in srčnih napadov. Povečan tlak je nevaren za ledvice, obstaja tveganje za njihovo popolno odpoved.

Diagnostika

Za odkrivanje ledvične hipertenzije v začetnih fazah lahko zdravniki z bogatimi izkušnjami. Kvalificirani strokovnjaki imajo možnost, da pravočasno diagnosticirajo sindrom ledvične arterijske hipertenzije, ampak tudi, da izberejo kompleks ukrepov zdravil, ki lahko razbremenijo glavne simptome bolezni, prenehajo tlake.

Za izvedbo diferencialne diagnoze ledvične hipertenzije je potrebno stalno spremljati stopnjo tlaka v daljšem časovnem obdobju. Če je v 30 dneh pri merjenju tlaka zaznan indikator 140/90 mm Hg. Art., Diagnoza je potrjena. Če obstajajo izrazite patologije pri delovanju ledvic, se diagnosticira ledvična hipertenzija. Ko je odkrita bolezen, je treba opraviti celovito zdravljenje ledvične hipertenzije.

Za potrditev diagnoze se izvajajo naslednje študije:

  1. Analiza urina
  2. Ultrazvok ledvic.
  3. Urografija
  4. Scintigrafija
  5. Angiografija.
  6. MRI in CT.
  7. Biopsija.

Zdravljenje

Če želite zmanjšati ledvični tlak, se morate obrniti na svojega uroga in terapevta. Zdravnik bo predpisal vrsto ukrepov za obnovitev delovanja ledvic in znižanje krvnega tlaka. Kirurške korekcijske metode se uporabljajo za odpravo obstoječih motenj, pa tudi učinkovita zdravila.

Kirurški posegi in postopki

Pri diagnosticiranju prirojenih motenj, ki so povzročili zvišanje tlaka v organu, se izvaja načrtovano delovanje. V primeru blokade velikih plovil, stenoze arterij, se sprejme tudi odločitev za izvedbo kirurškega posega ali ustreznega postopka.

Balonska angioplastika je ena izmed najbolj priljubljenih vrst kirurških posegov za korekcijo pridobljenih motenj, ki so povzročile ledvično hipertenzijo. Med izvajanjem je širitev lumena krvnih žil, korekcija strukture vaskularnih zidov. Uporablja se posebna cev, ki se vstavi v prizadeto območje. Takšno kirurgijo opravljamo z ledvicami, ki ohranjajo svoje funkcije v celoti ali delno. Če pride do popolne izgube funkcionalnosti, se opravi odstranitev organa.

Za odpravo patologij v strukturi ledvic uporabite postopke, ki ne vključujejo kirurškega posega. Vibracije se uporabljajo, pri katerih se vpliv na ledvično tkivo izvaja z vibroakustičnimi valovi. Zaradi zmernih vibracij se krvna sestava normalizira, odstranijo se aterosklerotične plošče. Posledično lahko znatno zmanjšate krvni tlak, zmanjšate tveganje zaplete arterije.

Terapija z zdravili

Ledvična arterijska hipertenzija se izloči z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo simptome napredovanja osnovne bolezni. V večini primerov se uporabljajo metode korekcij zdravil v prisotnosti vnetnih procesov v ledvicah. Pogosto je cilj zdravljenja z zdravili zmanjšanje proizvodnje renina.

Za čim hitrejšo znižanje ravni tlaka z zaviralci ACE, kot so Fozzinopril, Enalapril, Captopril. Za optimalno izbiro zdravil je potrebno posvetovanje s svojim zdravnikom. Včasih so uporabili ljudske metode popravljanja kršitev. Uporabite zeliščne, različne bučke. Prikazuje redno uporabo svežih sokov.

Da bi v celoti zdravili ledvično hipertenzijo, je potrebno zdravljenje z zdravili združiti z ljudskimi pravili. Prav tako morate spremeniti način življenja, spremeniti prehrano. Priporočljivo je opustiti slano ali prekomerno hrano. Odpravite črno kavo in alkoholne pijače iz prehrane. Za bolnika je izbrana prehrana brez soli, seznam fizičnih vaj se določi. Če uporabljate zapletene medicinske metode, lahko ozdravite bolezen in odpravite tveganje ponovitve bolezni.

Ledvična hipertenzija: vzroki, znaki, pregled, terapija

Ledvična hipertenzija (hipertenzija) ima svoje značilnosti: krvni tlak je 140/90 mm Hg in višji, diastolični se stalno povečuje, bolezen se začne v mladosti, konzervativno zdravljenje je neučinkovito, pogosto maligno, napoved je večinoma negativen. Vaskularna oblika - prenovrstna hipertenzija, je vasorenal, predstavlja 30% vseh primerov hitrega napredovanja bolezni in 20% drog proti njej je neučinkovito.

Razvrstitev

Ledvična hipertenzija (PG) je razdeljena na tri skupine:

  1. Parenhimat: razvija se pri boleznih s poškodbo ledvičnega tkiva (parenhima), kot so pilo- in glomerulonefritis, policistična ledvična bolezen, diabetes, tuberkuloza, sistemske bolezni vezivnega tkiva, nefropatija nosečnic. Vsi bolniki s takšnimi boleznimi so izpostavljeni tveganju za zdravje in okolje.
  2. Vazorenalna hipertenzija (prenove): vzrok povečanega tlaka je sprememba lumena ledvičnih arterij zaradi ateroskleroze, tromboze ali anevrizme (lokalna ekspanzija) ali malformacij v žilnem zidu. Med otroki, mlajšimi od desetih, skoraj 90% ledvične hipertenzije pripada prenovitvenemu obrazu; pri starejših pa predstavlja 55%, v kategoriji bolnikov s kronično ledvično odpovedjo pa 22%.
  3. Mešana nefrogena arterijska hipertenzija: se obravnava kot posledica kombinacije parenhiminske poškodbe ledvic z spremenjenimi arterijami - z nefroptozo (prolapsom ledvic), tumorji in cisti, prirojene anomalije ledvic in njihovih posod.

Mehanizmi razvoja bolezni

Funkcija ledvic je filtriranje arterijske krvi, izlocanje odvečne vode, natrijevih ionov in presnovnih produktov. Mehanizem je preprost in znan iz fizike: premer "prinaša" posod je večji od "odhodnega", zaradi te razlike nastane tlak filtracije. Postopek poteka v ledvičnih glomerulih, nato se "očiščena" arterijska krv vrne v arterijo. Ta nesmisel ima celo ime - čudovito arterijsko mrežo (lat. Retemirabile), v nasprotju s sistemom jetrnih posod, ki prav tako tvori čudovito, vendar že vensko mrežo.

Izhodišče za začetek nefrogene hipertenzije je zmanjšanje pretokov krvi v ledvice in poslabšanje glomerularne filtracije.

Začne se zadrževanje natrija in vode, tekočina se kopiči v medceličnem prostoru, povečuje se otekanje. Presežek natrijevih ionov vodi do otekanja žilnih zidov, povečuje njihovo občutljivost na vazopresor (povzroča vazokonstrikcijo) snovi - angiotenzin in aldosteron.

Nato se aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Renin, encim, ki razgrajuje proteine, izloča ledvice in sama po sebi nima učinka povečanega pritiska, vendar v povezavi z enim od krvnih beljakovin tvori aktivni angiotenzin-II. Pod njegovim vplivom se proizvaja aldosteron, ki spodbuja zadrževanje natrija v telesu.

Hkrati z aktiviranjem snovi, ki zvišajo krvni tlak v ledvicah, so izčrpane zaloge prostaglandinov in kallikrein-kininskega sistema, ki lahko zmanjšajo ta tlak. Začarani krog (latinski Lat. Circulus mortum) se oblikuje, ko se proces obolenja "zanko", postaja izoliran in podpira sam. To pojasnjuje razloge za vztrajno zvišanje tlaka pri ledvični inducirani arterijski hipertenziji.

Video: nastanek ledvične hipertenzije - medicinska animacija

Simptomatologija

Kompleks simptomov ledvične hipertenzije je povzet iz simptomov, povezanih s hipertenzijo in boleznijo ledvic. Resnost kršitev, njihova zunanja manifestacija, je odvisna od klinične oblike bolezni - benigna (počasi razvijajoča) ali maligna (nadaljuje hitro).

Benign: krvni tlak je stabilen, ni nagnjenosti k zmanjšanju, diastolični ("nižji" tlak) se poveča bolj kot sistolični ("zgornji"). Glavne pritožbe so neprijetne občutke v srcu, težko dihanje, šibkost in omotica. Skupni pogoj je zadovoljiv.

Maligni: diastolični tlak narašča nad 120 mm Hg. st. Pogosto vidijo trpljenje, morda njena nepričakovana oslabelost in celo popolna izguba, povezana z motnjami krvi v mrežnici (retinopatija). Stalna, huda bolečina v glavi, pogosta lokalizacija - zadnji del glave. Slabost in bruhanje, omotica.

Glavni pojavi nefrogene arterijske hipertenzije:

  • Pojav nenadnega, ni odvisen od telesne aktivnosti in stresa;
  • Povečanje pritiska je povezano z ostrimi bolečinami v hrbtu (pomembna razlika od esencialne hipertenzije) po poškodbi ledvičnega območja ali operacijo ali boleznijo ledvic;
  • Starost je mlada, hipertenzija hitro napreduje;
  • Med sorodnimi bolniki ni hipertenzivnih bolnikov, pri katerih bi lahko pacient podedoval nagnjenost k hipertenziji;
  • Povečanje edema, dinamični razvoj simptomov (maligni tok bolezni);
  • Konvencionalna zdravila, ki se uporabljajo za znižanje krvnega tlaka, ne delujejo.

Izdelava diagnoze

Pregled: znatno višje vrednosti krvnega tlaka kot hipertenzija. Diastolični tlak se je povečal več. Posledično se razlika med zgornjim in spodnjim tlakom zmanjša - impulzni tlak.

Značilen simptom renovaskularne hipertenzije: med auskultacijo (poslušanjem) območja nad popkom se sliši sistolični šum, ki se izvaja v stranskih predelih trebuha in nazaj do rebrastega kota. Pojavijo se med stenozo ledvične arterije, s pospeševanjem pretoka krvi skozi ozko območje v fazi kontrakcije srca. Anevrizma ledvične arterije daje sistolično-diastolični šum na isti lokaciji, krvni tok tvori turbulenco na področju razširitve posod v obeh fazah - krčenje in sproščanje. Sistolični šum je mogoče razlikovati od diastoličnega hrupa, če med obiskanjem držimo roko na impulzu - v dobesednem pomenu. Sistolični hrup ustreza impulznemu valu, pri premoru med utripi se sliši diastoličen.

Spremembe v žilnem vzorcu fundusa: mrežnica je edematična, osrednja arterija je zožena, posode z nepravilnim premerom, krvavitev. Pazljivost se hitro zmanjša, vidna polja pa opuščajo.

Ultrazvok: pridobiti podatke o velikosti in strukturi ledvic, morebitnih odstopanjih pri razvoju. Odkriti tumorje in ciste, znake vnetja.

Ultrazvočna Dopplerjeva angiografija: kontrastno sredstvo se vbrizga za oceno ledvičnega krvnega pretoka. Dopplerjev učinek temelji na stopnji ultrazvočnega refleksija iz struktur različne gostote, v tem primeru z njeno pomočjo določajo stanje zidov ledvične arterije.

Urografija: po uvedbi kontrasta je narejena vrsta opazovanj, ki določajo stopnjo porazdelitve snovi v ledvicah. V renovaskularni obliki ledvične hipertenzije se kontrastna bolezen na začetku, v 1-5 minutah od začetka postopka, poveča na 15-60 minut.

Dinamična scintigrafija: radioizotop se injicira intravensko, v stenozi ledvične arterije pa doseže ledvice počasneje kot normalno.

Ledvična angiografija: vodilna metoda za določanje lokacije, vrste in obsega sprememb ledvičnih arterij. Vizualizacija anevrizme ali stenoze in določitev njegove stopnje; lokacijo arterij in njihovih dodatnih vej; porazdelitev kontrasta v ledvicah, njihova velikost in položaj - razpon diagnostične vrednosti študije. Med angiografijo, ko je odkrita stenoza ledvične arterije, se opravi test renina (razlika v vsebnosti renina v periferni krvi in ​​krvi, ki teče iz ledvic), ki dokazuje ali zavrača diagnozo prenovasčne hipertenzije.

MRI in spiralna računalniška tomografija: vam omogočajo, da opravite zanesljive in informativne preglede, da pridobite plast-po-plastne slike ledvic in krvnih žil.

Biopsija: Vzame se majhen del ledvičnega tkiva, pripravljen za mikroskopsko preiskavo. Glede na rezultate pojasnimo resnost bolezni in nadaljnjo prognozo.

Medicinski dogodki

Nefrogenična hipertenzija se hitro razvija in vpliva na možgane, srce in odpoved ledvic, zato terapevtske metode niso učinkovite. Pomembno je, da bolnik takoj po določitvi vzroka toplogrednih plinov zagotovi pomoč in si prizadeva, da bi ga odpravil. Brezpogojna prednostna naloga - za invazivne in kirurške metode.

Balonska angioplastika: stenotični lokali so razširjeni, napihnjen balon na koncu katetra je pripeljal do ledvične arterije. Kombinacija s krepitvijo stene z mikroprostezo (stent) bo preprečila, da se posoda ponovno zoži.

Operacije: možno samo z ohranjeno ledvično funkcijo. Uporabljajo se za kompleksno stenozo, blokiranje arterijskega lumena in neučinkovito balonsko angioplastiko. Glede na indikacije - odstranitev prizadete ledvice.

Terapija: zdravljenje ledvične hipertenzije združuje sredstva za vplivanje na osnovno bolezen (s parenhimalno obliko) in zdravila, ki blokirajo nastanek angiotenzina II (Captopril) in zmanjšujejo aktivnost produkcije renina (Propanolol).

Prognoza: ugodno, če po operaciji začnem zmanjšati tlak in atheroskleroza v ledvicah ni nastala. Neugodno - s problemom obeh ledvic, pojavom zapletov v obliki srca, odpovedi ledvic, kapi.

Sorte in klinične manifestacije ledvične hipertenzije

Patološko povečanje krvnega tlaka je skupna težava, ki kljub visokim dosežkom sodobne medicine še ni popolnoma rešena.

Bolezen se lahko manifestira na različne načine, ena od teh pojavov pa je ledvična hipertenzija, to je povečanje krvnega tlaka v ledvičnih arterijah.

Značilna bolezen

Ta patologija se pojavi pri približno 25-30% primerov pri ljudeh, ki so nagnjeni k hipertenziji.

Pomembno je razumeti, da se bolezen razvija v ozadju drugih patologij ledvic, to je sekundarnega.

Ledvična hipertenzija ima svoje lastne posebnosti. Zlasti se bolezen pogosto razvija pri bolnikih v mladosti, je slabo zdraviti z zdravljenjem, pogosto ima maligno bolezen (v približno 30% primerov) in zelo slabo prognozo.

Ledvična hipertenzija se razvije na ozadju katere koli druge bolezni ledvic, ki vpliva na tkiva organa in krši njegovo funkcionalnost. Zaradi takšnih bolezni se povečuje količina krvi v telesu in zvišanje krvnega tlaka.

Poleg tega je prekinil proces izločanja soli, kar vodi do povečanja njihove vsebine. Te spremembe negativno vplivajo na stanje senzoričnih receptorjev, ki jih najdemo v ledvicah, kar vodi v njihovo večje draženje. Posledično se izloča prekomerna količina hormonskega renina, ki je odgovoren za tone krvnih žil.

Obstaja tudi kršitev hormonske funkcije nadledvičnih žlez, kar vodi v spremembo hormonskega ozadja v telesu, kar posledično prispeva k razvoju vaskularne skleroze.

Na stenah krvnih žil se pojavljajo mehke kaše, od katerih se sklerotične plošče še oblikujejo. Lumen renalnih arterij se zoži, kar vodi v poslabšanje krvnega pretoka in povečanje krvnega tlaka v ledvicah. Bolnik razvije arterijsko hipertenzijo ledvičnega izvora.

Katere so sorte?

Odvisno od vzrokov za razvoj in simptomov, značilnih za to bolezen, se razlikujejo naslednje vrste ledvične hipertenzije:

  1. Parenhimatski. Za to obliko je značilna patološka poškodba tkiv organa, ki se razvijajo kot posledica bolezni, kot so glomerulonefritis, pielonefritis, ishemična ledvična bolezen, cistične formacije ledvic, motnje ledvic v nosečnosti;
  2. Renovaskularna oblika se pojavi na ozadju poškodbe krvnih žil v ledvicah (krvni strdki, anevrizmi, sklerotični plaki). Ta vrsta je značilna za mlajšo generacijo (otroci do 10 let), v odrasli dobi pa se pogosteje pojavlja patologija;
  3. Za mešano obliko so značilni znaki parenhimskih in renesančnih oblik. Ta patologija se pojavi, ko so ledvice izpuščene, nenormalnosti njihovega razvoja.

Vzroki

Razvoj ledvične hipertenzije lahko povzroči različne škodljive dejavnike, ki so prirojeni ali pridobljeni.

V kongenitalni skupini so:

  • Displazija ali hipoplazija telesa, nastanek krvnega strdka ali embolija;
  • Fistularne formacije v ledvicah, ki se nahajajo med arterijo in veno organa;
  • Vročinske malformacije krvnih žil ledvic;
  • Malformacije ledvic in sečil na splošno.

Pridobljeni vključujejo:

  • Nastanek aterosklerotičnih plakov v ledvičnih žilah;
  • Prolaps organa;
  • Aneurizmalne lezije krvnih žil ledvic;
  • Vnetni procesi v ledvicah (npr. Pielonefritis, glomerulonefritis);
  • Neoplazme maligne ali benigne narave, stiskanje krvne žile;
  • Urolitiaza.

Kako prepoznati simptome urolitiaze v našem članku.

Klinične manifestacije

Simptomi in manifestacije bolezni so lahko različni, odvisno od njegovega poteka. Tako je z benignim potekom krvnega tlaka nenehno na visoki ravni, vendar ni ostrih skokov.

Pacient ima omotico, migrene, šibkost, moti dihalni ritem. V redkih primerih pride do krvavitve možganske aktivnosti, kar vodi v razvoj anksioznosti in drugih nepravilnosti. Ritem srčnega ritma je tudi moten, pojavijo paroksizmične bolečine v srcu.

V primeru maligne oblike poteka ledvične hipertenzije se simptomi bolezni hitro razvijajo, pojavijo se ostro poslabšanje zdravstvenega stanja pacienta. Diastolični tlak se močno povečuje in dolgo časa ostane na visoki ravni.

Obstajajo močni napadi migrene, medtem ko so boleče občutke slabo zdravi. Večinoma je bolečina v hrbtu glave. Pojavijo se slabost in bruhanje.

Pogosto se pojavijo resni zapleti, kot so krvavitve v mrežnici očesa in poškodbe optičnega živca (v prihodnosti to lahko povzroči nepopravljivo vidno okvaro).

(Slika je mogoče klikniti, kliknite za povečavo)

Za ledvično hipertenzijo, ne glede na obliko njenega poteka, so značilne nekatere splošne značilnosti, kot so:

  • Zvišan krvni tlak (postopen ali hiter), ki ni povezan s stresom ali vadbo;
  • Pojav znakov bolezni v različnih starostnih obdobjih (ne le pri starejših, temveč tudi pri mlajših bolnikih);
  • Pacient se pritožuje zaradi bolečine in neugodja v ledvenem območju;
  • Edem ekstremitetov se razvije (ta simptom se lahko zlahka odpravi z zdravili ali ljudskimi pravili).
do vsebine ↑

Kako se diagnosticira?

Za natančno diagnozo ni dovolj samo oceniti simptome bolezni. Potrebno je opraviti številne laboratorijske in instrumentalne študije, kot so:

  1. Krvni test za renin hormon. Povečanje ravni tega hormona kaže na povečano vsebnost soli v telesu, kar kaže na krvavitev ledvic.

Stopnja hormona se lahko razlikuje skozi ves dan, zato se študija večkrat izvede, da pridobi potrebne informacije. Poleg tega povečanje vsebnosti renina prispeva k sprejemu določenih zdravil, zato je pred analizo treba preklicati njihov sprejem (vsaj 2 tedna);

  • Popolna krvna slika lahko zazna povečanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi. Ta študija ni dovolj informativna, saj se v redkih primerih pojavi eritrocitoza pri ledvični hipertenziji;
  • Biokemična analiza krvi kaže povečanje holesterola in lipoproteinov z nizko gostoto. To je značilno za prenovalno ledvično hipertenzijo;
  • Rebergov test je predpisan bolnikom s hipertenzijo za odkrivanje nefrogene hipertenzije;
  • Splošna analiza urina omogoča odkrivanje rdečih krvnih celic in belih krvnih celic v pregledanem materialu, kar kaže na patološki proces, ki vpliva na organe urinskega sistema;
  • Urografija (pregled ali izločanje) omogoča ovrednotenje strukture tkiv organa in njegove funkcionalnosti. Pomembno je vedeti, da je uporaba te diagnostične metode v času povečanja kritičnega tlaka lahko nevarna za bolnika;
  • Ultrazvok v kombinaciji z dupleksnim skeniranjem je potreben za določitev velikosti prizadete ledvice, ocenjevanje stanja krvnih žil v organu in določanje hitrosti krvnega pretoka;
  • Radioizotopska scintigrafija ledvic je potrebna za ugotavljanje kršitev sekretorne funkcije proksimalnih tubulov, funkcionalnih, anatomskih ali strukturnih značilnosti ledvic;
  • Angiografija ledvic (rentgenski žarki z uporabo kontrastnega sredstva) je najbolj informativna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje lezij krvnih žil organov, določanje lestvice, lokalizacija teh lezij.
  • do vsebine ↑

    Metode zdravljenja bolezni

    Zdravljenje ledvične hipertenzije mora biti celovito, to je, da združuje več terapevtskih ukrepov.

    Glavna naloga zdravljenja je ohraniti delovanje prizadetega organa in povečati pričakovano življenjsko dobo bolnika.

    V ta namen je treba z uporabo medicinskih in kirurških metod terapije ponovno pretehtati življenjski slog, odpustiti slabe navade in upoštevati priporočeno prehrano.

    Najpogostejša zdravila za zdravljenje ledvične hipertenzije so:

  • Diuretiki za normalizacijo procesa odstranjevanja presežne tekočine iz telesa (klortalidon);
  • Alfa-blokatorji (propranolol);
  • Zaviralci angiotenzinske konvertaze (Captopril);
  • Glede na vzroke in manifestacije bolezni je potrebno jemati protibakterijsko, protivnetno, antihipertenzivno zdravilo.
  • V hudih primerih je bolniku predpisano kirurško zdravljenje. Obstajajo naslednje vrste dejavnosti:

    • Balonska angioplastika (umetna ekspanzija prizadete posode s posebno aparaturo);
    • Endarterektomija (odstranitev notranje obloge prizadete posode na mestu, kjer je aterosklerotična plošča);
    • Nepropeksija z naknadno presaditvijo prizadetega organa (imenovanega v hudih primerih, kadar je znaten padec ledvic in skoraj popolna izguba njihove funkcionalnosti).

    Glavna metoda nefarmakološkega zdravljenja bolezni je slediti posebni prehrani, ki omejuje vnos soli.

    Prav tako morate nadzorovati količino tekočine, ki vstopa v telo, da ne ustvarite dodatne obremenitve na prizadetih ledvicah.

    Pomembno je razumeti, da ima hipertenzija ledvic hudo potek in je z razvojem kronične oblike slabo konzervativno zdravljenje. Zato, ko se pojavijo prvi simptomi ali predpogoji za razvoj bolezni, je treba čim prej posvetovati s strokovnjakom in začeti ustrezno zdravljenje.

    Kako ledvice vplivajo na tlak, v video si oglejte več:

    Arterijska ledvična hipertenzija

    Visok krvni tlak je resen problem stoletja, saj je krvni tlak, ki odraža funkcionalnost srca in krvnih žil. Ledvična hipertenzija (hipertenzija) se imenuje arterijska hipertenzija, ki ima patogenetski odnos s odpovedjo ledvic. Bolezen je razvrščena kot sekundarna vrsta hipertenzije.

    Patologija se pojavi pri 10-30% vseh diagnosticiranih primerov hipertenzije.

    Poleg visokega krvnega tlaka (140/90 mmHg in višje) sindrom arterijske ledvične hipertenzije spremljajo značilni simptomi: stalno povečanje diastoličnega krvnega tlaka, mlajši bolniki, velika verjetnost maligne oblike bolezni, slaba učinkovitost zdravljenja z zdravili, negativne napovedi.

    Vaskularna oblika je 30% vseh primerov hitro napredujočih bolezni, pri 20% konzervativno zdravljenje pa je neučinkovito.

    Razvrstitev toplogrednih plinov

    Vrste nefrogene hipertenzije:

    1. Parenhimalni PG se pojavi pri boleznih, povezanih s poškodbo ledvičnega tkiva. V skupini za tveganje za ledvično hipertenzijo so bolniki s pelo- in glomerulonefritisom, diabetes mellitus, policistične bolezni ledvic, tuberkuloze in nefropatijo pri nosečnicah.
    2. Renovaskularno (vazorenalno) hipertenzijo povzroča hipertenzija, povezana s spremembami v arterijah pri aterosklerozi, vaskularnih okvarah, trombozi in anevrizmi. Ta oblika PG pogosto najdemo pri otrocih (90% mlajših od 10 let), pri starejših bolnikih pa je delež CVT 55%.
    3. Mešana oblika PG vključuje kombinacijo parenhimske poškodbe ledvic z arterijem. Pri bolnikih z nefroptozo, neoplazmi in cisti, prirojenim težavam z ledvicami in nenormalnimi posodami se diagnosticira.

    Mehanizem razvoja bolezni

    Nefrogenična hipertenzija se kaže s stalno povečevanjem krvnega tlaka, povezanega s težavami v sečnem sistemu. Vsak tretji bolnik z visokim krvnim tlakom ima ledvične težave. S starostjo se odstotek verjetnosti patologije poveča.

    Glavna funkcija ledvic je, da krv krijeta z natrijem in vodo. Mehanizem iz šolske fizike je jasen: tlak filtracije nastane zaradi razlik v prerezu posod, ki prinašajo kri in tistih, ki jo nosijo. Čista kri ponovno vstopi v arterijski sistem.

    Sprožilec za začetek toplogrednih plinov je zmanjšanje pretokov krvi v ledvični prostor. Presežek tekočine se kopiči, pojavijo se otekline. Natrijev povzroča povečanje krvnih žil, povečuje njihovo občutljivost na sestavine, ki zožujejo krvne žile (aldosteron, angiotenzin).

    Istočasno se aktivira RAAS (sistem renin-angiotenzin-aldosteron). Renin, izločen za razgradnjo beljakovin, ne poveča tlaka neodvisno, ampak skupaj s proteini sintetizira angiotenzin, pod vplivom katerega se aktivira aldosteron, kar spodbuja kopičenje natrija.

    Vzporedno s proizvodnjo snovi, ki sproži rast krvnega tlaka, zmanjšuje število prostaglandinov, kar prispeva k njegovemu zmanjšanju.

    Vse te motnje vplivajo na normalno delovanje srca in krvnih žil. TGP pogosto spremljajo resni zapleti, povzročajo invalidnost in celo smrt.

    Vzroki toplogrednih plinov

    Vzroki povečanega ledvičnega tlaka so dva tipa.

    • displazija, hipoplazija, tromboza in embolija;
    • arteriovensko fistulo ledvice;
    • vaskularne poškodbe;
    • nenormalnosti aorte in sečnega sistema.
    • ateroskleroza arterije;
    • arteriovenna fistula;
    • nefroptoza;
    • anevrizma;
    • aortoarteritis;
    • stisnili tumor, hematome ali ciste arterij.

    Patogeneza razvoja PG ni v celoti raziskana. V mnogih primerih je povezana z arterijsko stenozo, še posebej velja za bolnike, starejše od 50 let.

    Simptomi bolezni

    Kompleks je nastal zaradi simptomov hipertenzije in primarne bolezni ledvic. Pojav simptomov je odvisen od oblike bolezni: benigni se razvija postopoma, maligno - hitro.

    Za prvo možnost je značilen stabilen krvni tlak z prevladujočim povečanjem diastoličnega tlaka. Pritožbe za kratko sapo, utrujenost, nelagodje v srcu.

    Za drugo možnost je značilen povečan pritisk, ostro oslabitev vida (do popolne izgube). To je posledica slabega krvnega obtoka v mrežnici. Pritožbe akutnega glavobola, skupaj z bruhanjem in omotico.

    Tipični znaki patologije so podobni simptomom arterijske hipertenzije: tahikardija, omotica in glavobol, napadi panike, zmanjšana aktivnost možganov (težave s pomnilnikom, zmanjšana koncentracija pozornosti).

    Ledvična hipertenzija se običajno kaže na ozadju okvare ledvic pri nekaterih boleznih (pielonefritis, diabetes, glomerulonefritis), zato so njeni simptomi vedno povezani z osnovno boleznijo.

    Skupne pritožbe vključujejo:

    • bolečine v lumbosakralni hrbtenici;
    • pogosto uriniranje;
    • dvojno povečanje dnevnega urina;
    • periodično zvišanje temperature;
    • hitro utrujenost, splošno slabo počutje.

    Bolezen se začne nenadno, povečanje pritiska spremlja bolečina v ledveni hrbtenici. Tendenco do PG lahko podedujete od hipertenzivnih staršev. Konvencionalna zdravila, namenjena zniževanju krvnega tlaka, ne delujejo v takšnih situacijah.

    Klinična slika PG je odvisna od stopnje spremembe krvnega tlaka, začetnega stanja ledvic, zapletov (srčno popuščanje, srčni napad, poškodbe mrežnice in možganskih posod).

    Diagnoza ledvične hipertenzije

    Bolezen je diagnosticirana z laboratorijskimi metodami, urografijo, radioizotopsko renografijo, biopsijo ledvic.

    Pri začetnem zdravljenju določite splošni pregled. Obvezne študije vključujejo preiskave urina in krvi iz ledvenih ven za odkrivanje encima, ki povzroča zvišanje krvnega tlaka.

    Na podlagi rezultatov testa je izbran optimalen režim zdravljenja, vključno s potrebami po operaciji.

    Za natančno preučevanje vzrokov bolezni in obseg poškodb organov se izvaja ultrazvoč (podatki o velikosti in strukturi ledvic, možnih tumorjih, cistah, znakov vnetja) in če se sumi na maligne spremembe, je MRI predpisan.

    Simptom vazorealne PG pri poslušanju območja nad popkom je sistolični šum, ki se vrne hrbtenici in na straneh trebuha. Spremembe v vzorcu očesnih posod so spremljane: mrežnica je otekla, posode so že normalne, opazijo se krvavitve. Vizija pada. Diagnoza ledvične odpovedi je zelo pomembna faza zdravljenja. Prava pomoč bolniku je možna šele po prepoznavanju vseh vzrokov zvišanega krvnega tlaka.

    Metode zdravljenja nefrogenske hipertenzije

    Zdravljenje odvisnosti od ledvične hipertenzije je namenjeno obnavljanju normalnega krvnega tlaka s hkratnim zdravljenjem osnovne bolezni. Simptomi ledvične hipertenzije kažejo na prisotnost zapletov, ki so jih povzročile nekatere kršitve. Stabilizirati krvni tlak z uporabo:

    • Tiazidni diuretiki in zaviralci. Zdravljenje je dolgotrajno in neprekinjeno, z obveznim upoštevanjem prehrane, ki omejuje količino porabljene soli. Stopnja manifestacije ledvične odpovedi se ocenjuje po velikosti glomerularne filtracije, ki jo je treba upoštevati pri razvoju režima zdravljenja.
    • Ledvična funkcija krepi antihipertenzive. S sekundarnim PG, so dopegit in prazorin najučinkovitejši, ščitijo organe, dokler se ne obnovi normalno delovanje.
    • V terminalni fazi PG je potrebna hemodializa, v intervalih med postopkom je predpisano antihipertenzivno zdravljenje. Tečaj vsebuje tudi sredstva za krepitev imunske zaščite.

    Ledvična hipertenzija hitro napreduje in onemogoča le ledvice, temveč tudi možgane, srce, zato je pomembno, da začnete zdravljenje takoj po diagnozi.

    Z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja z zdravili v primeru ciste in drugih nepravilnosti priporočamo kirurško in invazivno zdravljenje, na primer balonsko angioplastiko.

    Plovila se razširijo, napihnejo balon s kateterom, ki se vstavi v arterijo. Skupaj z mikroprostezi na ta način je plovilo zaščiteno pred nadaljnjim zoženjem.

    Med vzdrževanjem delovanja ledvic so prikazane kirurške tehnike. Določite z resno stenozo, blokirane arterije, pomanjkanje učinkovitosti angioplastike. Če je potrebno, se izvaja nefrektomija. V prihodnosti je potreben presadek ledvic.

    Preprečevanje ledvične hipertenzije

    Preprečevanje bolezni ni namenjeno samo normalizaciji krvnega tlaka, temveč tudi preprečevanju razvoja ledvične patologije. Pri kroničnih boleznih je priporočljiva uporaba zdravil za vzdrževanje notranjih organov v delovnem stanju in za obnavljanje normalnega metabolizma.

    Pri zdravljenju folk zdravil je potrebna posebna previdnost. Nekateri "priljubljeni" recepti lahko povzročijo val poslabšanja bolezni.

    Pomembno je, da bolniki z ledvično insuficienco natančno spremljajo simptome ledvične hipertenzije, da bi se izognili neustreznemu vadbi in hipotermiji. Metode sodobne medicine lahko ohranijo krvni tlak v normalnem stanju.

    Zelo priporočamo, da se ne sami zdravite, bolje je, da se obrnete na svojega zdravnika. Vsi materiali na spletnem mestu so samo za sklicevanje!

    Ledvična hipertenzija je bolezen, ki jo povzroča okvarjena ledvična funkcija in povzroča enakomeren porast krvnega tlaka. Njegova obdelava je dolga in vedno vključuje prehrano. Arterijska hipertenzija katere koli narave je ena najpogostejših bolezni srca in ožilja. 90-95% je dejansko hipertenzija. Preostalih 5% je sekundarno, zlasti ledvična hipertenzija. Njegov delež doseže 3-4% vseh primerov.

    Ledvična hipertenzija

    Povečan krvni tlak je posledica kršitve dejavnikov, ki uravnavajo delovanje srca. Poleg tega je hipertenzivna bolezen posledica čustvenega preobremenjenosti, kar pa moti delo kortikalnih in podkortičnih mehanizmov regulacije in tlaka. Zato so spremembe ledvic zaradi povečanega tlaka sekundarne.

    Naloga ledvic je filtriranje krvi. Ta možnost je posledica razlike v pritisku dohodne in izhodne krvi. Slednje pa zagotavlja prerez krvnih žil in razlika v arterialnem in venskem pritisku. Očitno je, če bo to ravnovesje moteno, se tudi filtrirni mehanizem zruši.

    Z zvišanjem krvnega tlaka se občutno poveča količina krvi, ki vstopa v ledvice. To ovira delo telesa, ker onemogoča filtriranje takšne količine, da bi odstranili vse škodljive snovi.

    Kot rezultat se nabira tekočina, pojavijo se edemi, kar vodi do kopičenja natrijevih ionov. Slednje povzročijo stene omak, ki so dovzetne za delovanje hormonov, ki zahtevajo zožitev prereza, kar vodi do še večjega povečanja tlaka.

    Ker plovila v tem načinu ne morejo delovati, se proizvaja renin, ki jih spodbuja, kar ponovno vodi do zadrževanja vode in natrijevih ionov. Hkrati se poveča ton ledvičnih arterij, kar vodi k utrjevanju - odlaganje plakov na notranjih stenah krvnih žil. Slednji moti normalni pretok krvi in ​​povzroči hipertrofijo levega prekata.

    Poleg tega je ena izmed funkcij ledvice proizvodnja prostaglandinov, hormonov, ki uravnavajo normalni krvni tlak. Z organsko disfunkcijo se zmanjša njihova sinteza, kar prispeva k nadaljnjemu povečanju tlaka.

    Ledvična hipertenzija ni neodvisna bolezen, temveč posledica neke druge primarne bolezni. Nevarno je, ker vodi do poškodb ledvic in srca, ateroskleroze in drugih resnih bolezni.

    V video posnetku o tem, kaj je ledvična hipertenzija:

    Razvrstitev

    Bolezni ledvičnih arterij se lahko pojavijo pri skoraj vseh boleznih ledvic. Vendar sodobna klasifikacija označuje 3 glavne skupine.

    Renoparhimetično - vzrok je poraz parenhima. To je lupina telesa, ki jo sestavljajo kortikalna in medulla. Njegova funkcija je regulacija akumulacije tekočine in odtokov. Ko kršitve v svojem delu, je povratni arterijski pretok krvi, oteklina, beljakovin vstopi v krvi in ​​urin.

    Naslednje bolezni povzročajo razpršene spremembe parenhima:

    • lupus eritematozus, skleroderma in druge sistemske bolezni;
    • pielonefritis in glomerulonefritis sta najpogostejši vzroki;
    • urolitiaza;
    • ledvična tuberkuloza;
    • diabetes;
    • nenormalnosti ledvic, tako prirojene kot pridobljene.

    Razlog je lahko stalni mehanski dejavnik - stiskanje sečil, na primer.

    Renovaskularni - medtem ko se presek ene ali več arterij zmanjša za 75%.

    Dvostranska stenoza - dejansko zoženje posode ali stenoza enega organa zelo hitro povzroča odpoved ledvic. Na srečo, renovaskularna hipertenzija ni pogosta: le 1-5% vseh primerov. Vendar pa je najpogosteje privedla do malignih bolezni.

    Vzroki za prenovalno hipertenzijo so:

    • ateroskleroza - v 60-85%, zlasti v starostni skupini;
    • nenormalni razvoj krvnih žil; mehanska kompresija - tumor, hematom, cista, vodi do istega rezultata.

    Posebna značilnost te skupine je nizka učinkovitost antihipertenzivnih zdravil tudi pri zelo visokih tlakih.

    Mešano - to vključuje vsako kombinacijo poškodbe parenhima in krvnih žil. Vzrok je lahko ciste in tumorji, nefroptoze, nenormalnosti arterijskih posod in še več.

    Vzroki in mehanizem razvoja

    Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na stanje in delo kardiovaskularnega sistema. Večina jih lahko povzroči zvišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka.

    Glede na ledvično hipertenzijo obstajajo trije glavni razlogi:

    • Ohranjanje natrija in vodnih ionov je pogost mehanizem za nastanek hipertenzije z lezijami parenhima. S povečanjem števila dohodne krvi na koncu pride do krvavitve filtracije in vrste notranjega edema. Volumen zunajcelične tekočine se povečuje, kar povzroča zvišanje krvnega tlaka. Natrijevi ioni so ujeti v vodi.

    V odgovor na to povečuje proizvodnjo digitalnega faktorja, ki zmanjšuje reabsorpcijo natrija. Ampak z boleznijo ledvic se hormon proizvaja preveč aktivno, kar vodi v hipertoničnost krvnih žil in posledično poveča krvni tlak.

    • RAAS aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Renin je eden izmed hormonov, ki spodbujajo razgradnjo beljakovin in nima vpliva na stanje plovil. Vendar pa se z zmanjšanjem arterij povečuje proizvodnja renina.

    Hormon reagira z α-2-globulinom, s katerim tvori izredno aktivno snov, angiotenzin-II. Slednji znatno poveča količino krvnega tlaka in povzroča izboljšano sintezo aldosterona.

    Aldosteron spodbuja absorpcijo natrijevih ionov iz zunajcelične tekočine v celice, kar vodi do otekanja sten krvnih žil in posledično do zmanjšanja prereza. Poleg tega povečuje občutljivost zidov na angiotenzin, kar dodatno okrepi vaskularni ton.

    • Zaviranje depresorskega sistema ledvic - možganska snov telesa deluje kot depresor. Dejavnost renina, angiotenzina in aldosterona povzroča proizvodnjo kalikreina in prostaglandinov - snovi, ki aktivno izločajo natrij, zlasti iz gladkih mišic krvnih žil. Vendar pa možnosti nadledvičnih žlez niso neomejene in s pielonefritisom ali drugimi vrstami bolezni so zelo omejene. Posledično je izčrpana kapaciteta depresorja telesa in konstanten visok tlak se spremeni v normalno stanje.

    Znaki in simptomi

    Ledvična arterijska hipertenzija je težko diagnosticirati bolezen zaradi nejasne narave simptomov. Poleg tega je slika zapletena z drugimi boleznimi: pielonefritisom, cistami, srčnim popuščanjem in tako naprej.

    Pogosti znaki ledvične hipertenzije vključujejo:

    • močno povečanje pritiska brez očitnega razloga - 140/120 je "izhodišče";
    • bolečine v ledvenem območju, ki niso odvisne od fizičnega napora;
    • otekanje rok in nog;
    • dolgočasen glavobol, ponavadi v zadnji strani glave;
    • razdražljivost, napadi panike;
    • ponavadi bolezen spremlja motnja vida, do njegove izgube;
    • slabost, morda kratka sapa, tahikardija, omotica.

    Zmedenost ledvične hipertenzije z drugo boleznijo je precej preprosta. Ampak, glede na to, da je ta bolezen v 25% primerih maligna, namestitev pravilne diagnoze ne more biti bolj ustrezna.

    Več tipične znake hipertenzije ledvičnega izvora, ki pa je lahko nameščen samo na fizičnem pregledu, so stanje levega prekata srca, diastolični vrednosti tlaka in stanje fundusa. Zaradi motenj v krvnem obtoku, zadnji znak omogoča diagnozo bolezni tudi v odsotnosti vseh drugih simptomov.

    V povezavi s kombinacijo teh znakov se razlikujejo 4 simptomatske skupine hipertenzije.

    • Prehodne patologije levega prekata niso zaznane, povišan krvni tlak je prekinjen, spremembe v očesnem delu očesa so tudi prekinitvene.
    • Labile - povečanje pritiska ni konstantno in je zmerno, vendar ni normalizirano sama. Med pregledom so zaznani tudi sankcije plovil in povečanje levega prekata.
    • Stabilen - tlak je stalno visok, vendar je antihipertenzivno zdravljenje učinkovito. Povečanje ventrikla in krvavitev krvnih žil so pomembne.
    • Maligni - visok in stabilen krvni tlak - približno 170 - Obolenje hitro razvija in vodi do poškodb krvnih žil oči, možganov in srca. Znaki motnje centralnega živčnega sistema so dodani običajnim simptomom: bruhanje, huda omotica, motnja spomina, kognitivne funkcije.

    Diagnostika

    Razlog za raziskavo je ponavadi zvišanje krvnega tlaka in povezanih simptomov. V odsotnosti slednjih - na primer v primeru vaskularne hipertenzije lahko bolezen odkrije slučajno.

    • Prva faza raziskave je sprememba krvnega tlaka v različnih telesnih položajih in pri izvajanju nekaterih vaj. Sprememba vam omogoča, da lokalizirate spletno mesto.
    • Preskusi krvi in ​​urina - kadar pride do okvare ledvic, beljakovine v krvi potrjujejo diagnozo. Poleg tega se iz žil ledvice vzame krv za odkrivanje encima, ki spodbuja zvišanje krvnega tlaka.
    • Vaskorenalno hipertenzijo spremlja sistolični šum v popku.
    • Ultrazvok - vam omogoča ugotavljanje stanja ledvic, prisotnost ali odsotnost cist, tumorjev, vnetja, patologije.
    • Če sumite, da je malignoma predpisana MRI.
    • Študija fundusa oči - vazokonstrikcija, oteklina.
    • Radioizotopska reografija se izvaja z uporabo radioaktivnega označevalca. Omogoča nastavitev stopnje funkcionalnosti telesa. Zlasti stopnja izločanja urina.
    • Izločna urografija - pregled sečnega trakta.
    • Angiografija - omogoča oceno stanja in delovanja krvnih žil.
    • Biopsija - za citološki pregled.

    Zdravljenje

    Zdravljenje je odvisno od resnosti lezij, stadija bolezni, splošnega stanja pacienta in tako naprej.

    Njen namen je ohraniti funkcionalnost ledvice in, seveda, zdraviti glavno bolezen:

    • Ko je prehodna hipertenzija pogosto draga dieta. Njeno glavno načelo omejuje vnos izdelkov, ki vsebujejo natrij. To je ne samo sol, ampak druga bogata z natrijevimi živila: sojine omake, kislo zelje, trdi siri, morski sadeži in konzervirane ribe, slani, pesa, rženi kruh in tako naprej.
    • Bolniki z ledvično hipertenzijo so predpisani prehrani tabela št. 7, ki predvideva zmanjšanje vnosa soli in postopno zamenjavo živalskih beljakovin z rastlinskimi beljakovinami.
    • Če omejitev natrija ne daje pravilnega rezultata ali je slabo prenašana, so predpisani diuretiki z zankami. V primeru nezadostne učinkovitosti se odmerek poveča, ne pa hitrost doze.
    • Priprava za zdravljenje ledvične hipertenzije se predpisuje, če vazokonstrikcija ne pusti smrtne nevarnosti.
    • Od zdravil, ki so uporabljala takšna zdravila kot tiazidni diuretiki in andrenoblockers, se je zmanjšala aktivnost angiotenzina. Za izboljšanje funkcije telesa dodajte antihipertenzive. Zdravljenje nujno kombinirano z dieto. In v prvem in drugem primeru mora zdravnik spremljati izvajanje prehrane, saj lahko slednji na prvi strani povzroči negativno ravnotežje natrija.
    • Na terminalnih stopnjah je predpisana hemodializa. V tem primeru se nadaljuje antihipertenzivno zdravljenje.
    • Kirurški posegi se izvajajo v skrajnih primerih, praviloma ko je poškodba ledvic prevelika.
    • S stenozo je indicirana balonska angioplastika - v posodo se vnese balon, ki se nato dvigne in zadrži stene posode. Ta intervencija še ni povezana z operacijo, vendar so rezultati spodbudni.
    • Če je bila plastika neučinkovita, je predpisana resekcija arterij ali endarterektomija - odstranitev prizadetega območja plovila, da se ponovno vzpostavi arterijska prepustnost.
    • Zdravilo Nephropexy lahko tudi predpišemo - ledvica je fiksirana v normalnem položaju, kar obnavlja njegovo funkcionalnost.

    Sindrom renalne arterijske hipertenzije je sekundarna bolezen. Vendar pa ima posledice precej težke, zato je treba posebno pozornost posvetiti tej bolezni.

    Ledvična hipertenzija (hipertenzija) ima svoje značilnosti: krvni tlak je 140/90 mm Hg in višji, diastolični se stalno povečuje, bolezen se začne v mladosti, konzervativno zdravljenje je neučinkovito, pogosto maligno, napoved je večinoma negativen. Vaskularna oblika - prenovrstna hipertenzija, je vasorenal, predstavlja 30% vseh primerov hitrega napredovanja bolezni in 20% drog proti njej je neučinkovito.

    Ledvična hipertenzija (PG) je razdeljena na tri skupine:

    1. Parenhimat: razvija se pri boleznih s poškodbo ledvičnega tkiva (parenhima), kot so pilo- in glomerulonefritis, policistična ledvična bolezen, diabetes, tuberkuloza, sistemske bolezni vezivnega tkiva, nefropatija nosečnic. Vsi bolniki s takšnimi boleznimi so izpostavljeni tveganju za zdravje in okolje.
    2. Vazorenalna hipertenzija (prenove): vzrok povečanega tlaka je sprememba lumena ledvičnih arterij zaradi ateroskleroze, tromboze ali anevrizme (lokalna ekspanzija) ali malformacij v žilnem zidu. Med otroki, mlajšimi od desetih, skoraj 90% ledvične hipertenzije pripada prenovitvenemu obrazu; pri starejših pa predstavlja 55%, v kategoriji bolnikov s kronično ledvično odpovedjo pa 22%.
    3. Mešana nefrogena arterijska hipertenzija: se obravnava kot posledica kombinacije parenhiminske poškodbe ledvic z spremenjenimi arterijami - z nefroptozo (prolapsom ledvic), tumorji in cisti, prirojene anomalije ledvic in njihovih posod.

    Mehanizmi razvoja bolezni

    Funkcija ledvic je filtriranje arterijske krvi, izlocanje odvečne vode, natrijevih ionov in presnovnih produktov. Mehanizem je preprost in znan iz fizike: premer "prinaša" posod je večji od "odhodnega", zaradi te razlike nastane tlak filtracije. Postopek poteka v ledvičnih glomerulih, nato se "očiščena" arterijska krv vrne v arterijo. Ta nesmisel ima celo ime - čudovito arterijsko mrežo (lat. Retemirabile), v nasprotju s sistemom jetrnih posod, ki prav tako tvori čudovito, vendar že vensko mrežo.

    Izhodišče za začetek nefrogene hipertenzije je zmanjšanje pretokov krvi v ledvice in poslabšanje glomerularne filtracije.

    Začne se zadrževanje natrija in vode, tekočina se kopiči v medceličnem prostoru, povečuje se otekanje. Presežek natrijevih ionov vodi do otekanja žilnih zidov, povečuje njihovo občutljivost na vazopresor (povzroča vazokonstrikcijo) snovi - angiotenzin in aldosteron.

    Nato se aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Renin, encim, ki razgrajuje proteine, izloča ledvice in sama po sebi nima učinka povečanega pritiska, vendar v povezavi z enim od krvnih beljakovin tvori aktivni angiotenzin-II. Pod njegovim vplivom se proizvaja aldosteron, ki spodbuja zadrževanje natrija v telesu.

    Hkrati z aktiviranjem snovi, ki zvišajo krvni tlak v ledvicah, so izčrpane zaloge prostaglandinov in kallikrein-kininskega sistema, ki lahko zmanjšajo ta tlak. Začarani krog (latinski Lat. Circulus mortum) se oblikuje, ko se proces obolenja "zanko", postaja izoliran in podpira sam. To pojasnjuje razloge za vztrajno zvišanje tlaka pri ledvični inducirani arterijski hipertenziji.

    Video: nastanek ledvične hipertenzije - medicinska animacija

    Kompleks simptomov ledvične hipertenzije je povzet iz simptomov, povezanih s hipertenzijo in boleznijo ledvic. Resnost kršitev, njihova zunanja manifestacija, je odvisna od klinične oblike bolezni - benigna (počasi razvijajoča) ali maligna (nadaljuje hitro).

    Benign: krvni tlak je stabilen, ni nagnjenosti k zmanjšanju, diastolični ("nižji" tlak) se poveča bolj kot sistolični ("zgornji"). Glavne pritožbe so neprijetne občutke v srcu, težko dihanje, šibkost in omotica. Skupni pogoj je zadovoljiv.

    Maligni: diastolični tlak narašča nad 120 mm Hg. st. Pogosto vidijo trpljenje, morda njena nepričakovana oslabelost in celo popolna izguba, povezana z motnjami krvi v mrežnici (retinopatija). Stalna, huda bolečina v glavi, pogosta lokalizacija - zadnji del glave. Slabost in bruhanje, omotica.

    Glavni pojavi nefrogene arterijske hipertenzije:

    • Pojav nenadnega, ni odvisen od telesne aktivnosti in stresa;
    • Povečanje pritiska je povezano z ostrimi bolečinami v hrbtu (pomembna razlika od esencialne hipertenzije) po poškodbi ledvičnega območja ali operacijo ali boleznijo ledvic;
    • Starost je mlada, hipertenzija hitro napreduje;
    • Med sorodnimi bolniki ni hipertenzivnih bolnikov, pri katerih bi lahko pacient podedoval nagnjenost k hipertenziji;
    • Povečanje edema, dinamični razvoj simptomov (maligni tok bolezni);
    • Konvencionalna zdravila, ki se uporabljajo za znižanje krvnega tlaka, ne delujejo.

    Pregled: znatno višje vrednosti krvnega tlaka kot hipertenzija. Diastolični tlak se je povečal več. Posledično se razlika med zgornjim in spodnjim tlakom zmanjša - impulzni tlak.

    Značilen simptom renovaskularne hipertenzije: med auskultacijo (poslušanjem) območja nad popkom se sliši sistolični šum, ki se izvaja v stranskih predelih trebuha in nazaj do rebrastega kota. Pojavijo se med stenozo ledvične arterije, s pospeševanjem pretoka krvi skozi ozko območje v fazi kontrakcije srca. Anevrizma ledvične arterije daje sistolično-diastolični šum na isti lokaciji, krvni tok tvori turbulenco na področju razširitve posod v obeh fazah - krčenje in sproščanje. Sistolični šum je mogoče razlikovati od diastoličnega hrupa, če med obiskanjem držimo roko na impulzu - v dobesednem pomenu. Sistolični hrup ustreza impulznemu valu, pri premoru med utripi se sliši diastoličen.

    Spremembe v žilnem vzorcu fundusa: mrežnica je edematična, osrednja arterija je zožena, posode z nepravilnim premerom, krvavitev. Pazljivost se hitro zmanjša, vidna polja pa opuščajo.

    Ultrazvok: pridobiti podatke o velikosti in strukturi ledvic, morebitnih odstopanjih pri razvoju. Odkriti tumorje in ciste, znake vnetja.

    Ultrazvočna Dopplerjeva angiografija: kontrastno sredstvo se vbrizga za oceno ledvičnega krvnega pretoka. Dopplerjev učinek temelji na stopnji ultrazvočnega refleksija iz struktur različne gostote, v tem primeru z njeno pomočjo določajo stanje zidov ledvične arterije.

    Urografija: po uvedbi kontrasta je narejena vrsta opazovanj, ki določajo stopnjo porazdelitve snovi v ledvicah. V renovaskularni obliki ledvične hipertenzije se kontrastna bolezen na začetku, v 1-5 minutah od začetka postopka, poveča na 15-60 minut.

    Dinamična scintigrafija: radioizotop se injicira intravensko, v stenozi ledvične arterije pa doseže ledvice počasneje kot normalno.

    Ledvična angiografija: vodilna metoda za določanje lokacije, vrste in obsega sprememb ledvičnih arterij. Vizualizacija anevrizme ali stenoze in določitev njegove stopnje; lokacijo arterij in njihovih dodatnih vej; porazdelitev kontrasta v ledvicah, njihova velikost in položaj - razpon diagnostične vrednosti študije. Med angiografijo, ko je odkrita stenoza ledvične arterije, se opravi test renina (razlika v vsebnosti renina v periferni krvi in ​​krvi, ki teče iz ledvic), ki dokazuje ali zavrača diagnozo prenovasčne hipertenzije.

    MRI in spiralna računalniška tomografija: vam omogočajo, da opravite zanesljive in informativne preglede, da pridobite plast-po-plastne slike ledvic in krvnih žil.

    Biopsija: Vzame se majhen del ledvičnega tkiva, pripravljen za mikroskopsko preiskavo. Glede na rezultate pojasnimo resnost bolezni in nadaljnjo prognozo.

    Nefrogenična hipertenzija se hitro razvija in vpliva na možgane, srce in odpoved ledvic, zato terapevtske metode niso učinkovite. Pomembno je, da bolnik takoj po določitvi vzroka toplogrednih plinov zagotovi pomoč in si prizadeva, da bi ga odpravil. Brezpogojna prednostna naloga - za invazivne in kirurške metode.

    Balonska angioplastika: stenotični lokali so razširjeni, napihnjen balon na koncu katetra je pripeljal do ledvične arterije. Kombinacija s krepitvijo stene z mikroprostezo (stent) bo preprečila, da se posoda ponovno zoži.

    Operacije: možno samo z ohranjeno ledvično funkcijo. Uporabljajo se za kompleksno stenozo, blokiranje arterijskega lumena in neučinkovito balonsko angioplastiko. Glede na indikacije - odstranitev prizadete ledvice.

    Terapija: zdravljenje ledvične hipertenzije združuje sredstva za vplivanje na osnovno bolezen (s parenhimalno obliko) in zdravila, ki blokirajo nastanek angiotenzina II (Captopril) in zmanjšujejo aktivnost produkcije renina (Propanolol).

    Prognoza: ugodno, če po operaciji začnem zmanjšati tlak in atheroskleroza v ledvicah ni nastala. Neugodno - s problemom obeh ledvic, pojavom zapletov v obliki srca, odpovedi ledvic, kapi.

    1. korak: plačajte posvetovanje z uporabo obrazca → 2. korak: po plačilu postavite svoje vprašanje na spodnji obrazec ↓ 3. korak: dodatno strokovno se lahko zahvalite strokovnjaku z drugim plačilom za poljubno količino ↑

    Zdravljenje nefrogene hipertenzije je naslednje: izboljšanje zdravja, ustrezno uravnavanje krvnega tlaka, upočasnitev napredovanja kronične ledvične odpovedi, podaljšanje pričakovane življenjske dobe, tudi brez dialize.

    Indikacije za hospitalizacijo zaradi nefrogene hipertenzije

    Novo diagnosticirana nefrogena hipertenzija ali sum na to je znak hospitalizacije za pojasnitev vzročne narave bolezni.

    Na ambulantni osnovi je možna predoperativna priprava na kirurški poseg za vasorenalno genezo hipertenzije, kot tudi obvladovanje bolnikov, ki razvijejo parenhimsko obliko bolezni ali za resnost stanja, je kirurško zdravljenje za vaskularno hipertenzijo kontraindicirano.

    Zdravljenje brez zdravilne učinkovine pri nefrogeni hipertenziji

    Vloga zdravljenja brez zdravil je majhna. Bolniki z nefrogeno hipertenzijo so običajno omejeni na vnos soli in tekočine, čeprav je učinek teh priporočil vprašljiv. So precej potrebni za preprečevanje hipervolemije, kar je mogoče s prekomerno uporabo soli in tekočine.

    Potreba po aktivni taktiki pri zdravljenju bolnikov z lezijami ledvičnih arterij je splošno priznana, ker je kirurško zdravljenje namenjeno ne samo odpravljanju hipertenzivnega sindroma, ampak tudi pri ohranjanju delovanja ledvic. Pričakovana življenjska doba bolnikov s prenovalno hipertenzijo, ki so bili operirani, je precej daljša kot pri bolnikih, ki zaradi enega ali drugega razloga niso bili operirani. Med obdobjem priprave na operacijo, če ni zelo učinkovita ali če je nemogoče izvesti, je treba zdravilom dajati bolnike z renastaskularno hipertenzijo.

    Taktika zdravnika pri zdravljenju renesančne hipertenzije

    Kirurško zdravljenje bolnikov s prenovalno hipertenzijo ne vodi vedno do zmanjšanja ali normalizacije krvnega tlaka. Poleg tega pri mnogih bolnikih s stenozo ledvične arterije, zlasti aterosklerotične geneze, povečanje krvnega tlaka povzroča hipertenzija. Zato je končna diagnoza vaskularne hipertenzije relativno pogosto potrebna za vzpostavitev ex juvantibui, s poudarkom na rezultatih kirurškega zdravljenja.

    Tesnejša arterijska hipertenzija se pojavi pri bolnikih z aterosklerozo ali fibromuskularno displazijo, večja je verjetnost njenega prenovitvenega geneza. Kirurško zdravljenje daje dobre rezultate pri mladih bolnikih s fibromuskularno displazijo ledvičnih arterij. Učinkovitost kirurškega posega na ledvične arterije je pri bolnikih z aterosklerotično stenozo nižja, saj je veliko teh bolnikov v starosti in trpi zaradi hipertenzije.

    Možne različice poteka bolezni, ki določajo izbiro taktike zdravljenja:

    • resnično renovaskularna hipertenzija, pri kateri je stenoza ledvične arterije edini vzrok za hipertenzijo;
    • hipertenzija, pri kateri atherosklerotična ali fibromuskularna lezija ledvičnih arterij ne sodeluje pri nastanku arterijske hipertenzije;
    • hipertenzivna bolezen, ki je povezana s hipertenzijo "CV".

    Namen zdravljenja s takimi bolniki je nenehno nadzorovati krvni tlak, sprejeti ukrepe za zmanjšanje poškodb ciljnih organov in si prizadevati preprečiti neželene stranske učinke uporabljenih zdravil. Sodobna antihipertenzivna zdravila vam omogočajo nadzor nad krvnim tlakom bolnika s prenovalno hipertenzijo in med pripravo na operacijo.

    Indikacije za terapijo z zdravili pri bolnikih z nefrogeno (ledvično) arterijsko hipertenzijo, vključno z vaskularno genezo:

    • napredno starost
    • izrazita ateroskleroza;
    • dvomljivi angiografski znaki hemodinamsko pomembne stenoze ledvične arterije;
    • veliko tveganje za operacijo;
    • nezmožnost kirurškega zdravljenja zaradi tehničnih težav;
    • zavrnitev pacienta pred invazivnimi metodami zdravljenja.

    Zdravljenje nefrogene hipertenzije z zdravili

    Zdravilo antihipertenzivnega zdravljenja nefrogene hipertenzije je treba izvajati bolj agresivno in si prizadevati za strogo kontrolo krvnega tlaka na ciljni ravni, čeprav je to težko izvajati. Hkrati zdravljenje ne sme hitro zmanjšati krvnega tlaka, zlasti v primeru prenovevisoka hipertenzija, ne glede na predpisano zdravilo ali kombinacijo, saj to povzroči zmanjšanje GFR na prizadeti strani.

    Običajno za zdravljenje nefrogene hipertenzije in še posebej njene parenhimske oblike se uporabljajo različne kombinacije naslednjih skupin zdravil: beta-blokatorji, antagonisti kalcija, zaviralci ACE, diuretiki, periferni vazodilatatorji.

    Pri bolnikih s tahikardijo, ki je občasno za vaskularno hipertenzijo, se imenujejo beta-blokatorji: nebivolol, betaksolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, ki zahtevajo strog nadzor pri kronični ledvični odpovedi.

    Pri bolnikih z bradikardijo ali z normalnim srčnim utripom beta-blokatorji niso prikazani, zdravila za prvo linijo pa so kalcijevi antagonisti: amlodipin, felodipin (podaljšane oblike), felodipin, verapamil, diltiazem, podaljšane dozirne oblike nifedipina.

    Zaviralci ACE igrajo vlogo zdravil druge linije in včasih prvi: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. Enalapril je mogoče predpisati, vendar so odmerki zdravila verjetno blizu maksimuma.

    Ob prenovljeni genezi hipertenzije, ki je v veliki večini opazovanj visok renin, ima imenovanje ACE inhibitorjev lastne značilnosti. Krvnega tlaka ni mogoče drastično zmanjšati, ker lahko povzroči izrazit primanjkljaj filtracije pri prizadetem ledvicah, vključno z zmanjšanjem tona iztočnih arteriolov, kar poslabša primanjkljaj filtracije z zmanjšanjem gradienta filtracijskega tlaka. Zato so zaradi zavedanja akutne odpovedi ledvic ali poslabšanja kronične ledvične odpovedi zaviralci ACE kontraindicirani pri dvostranskih lezijah ledvičnih arterij ali v porazu arterije ene ledvice.

    Pri farmakološkem testu jakost vezi z encimom ni pomembna; potrebujejo zdravilo z najkrajšim učinkom in hiter začetek učinka. Captopril ima te lastnosti med zaviralci ACE.

    Priprave na osrednje delovanje pri zdravljenju bolnikov z nefrogeno hipertenzijo so zdravila v globoki rezervi, vendar včasih zaradi posebnosti njihovega delovanja postanejo zdravila za izbiranje. Glavna značilnost teh zdravil je pomembna - možnost njihovega imenovanja z visoko hipertenzijo brez sočasne tahikardije. Prav tako ne zmanjšajo ledvičnega krvnega pretoka z zmanjšanjem sistemskega arterijskega tlaka in povečajo učinek drugih antihipertenzivnih zdravil. Klonidin ni primeren za neprekinjeno uporabo, saj ima sindrom odtegnitve in povzroča tahifilaksijo, vendar je to izbirno sredstvo, če potrebujete hitro in varno zmanjšanje krvnega tlaka.

    Med imidazolnimi receptorskimi agonisti na trgu ima rilmenidin prednost zaradi daljše razpolovne dobe.

    Pri prepoznavanju sekundarnega hiperalosteronizma morate dodeliti spironolakton.

    Diuretična zdravila za vaskularno hipertenzijo so zdravili z globoko rezervo.

    To je posledica dejstva, da vzrok za vaskularno hipertenzijo ni zastajanje tekočine in imenovanje diuretikov za njihov diuretični učinek ni smiselno. Poleg tega je hipotenzivni učinek diuretikov zaradi povečanega izločanja natrija v spornih primerih pri vasorenalni hipertenziji, saj povečanje izločanja natrija v pogojno zdravih ledih vodi v povečanje sproščanja renina.

    Antagonisti receptorjev angiotenzina II so zelo podobni glede na njihove učinke na zaviralce ACE, vendar obstajajo razlike v mehanizmih delovanja, ki določajo indikacije za njihovo uporabo. V zvezi s tem z nezadostnim učinkom zaviralcev ACE je treba uporabiti imenovanje antagonistov receptorjev angiotenzina II: telmisartana, kandesartana, irbesartana, valsartana. Drugi indikator za predpisovanje antagonistov receptorjev angiotenzina II je določen s sklonostjo ACE-inhibitorjev, ki povzročajo kašelj. V teh primerih je priporočljivo spremeniti zaviralec ACE na antagonist receptorjev angiotenzina II. Ker vsa zdravila v tej skupini v primerjavi z zaviralci ACE manj vplivajo na ton izhodnih krvnih arteriolov in s tem manj zmanjšajo gradient filtracijskega tlaka, jih lahko predpisujejo za dvostranske lezije ledvične arterije in če je prizadeta arterija edine ledvice pod nadzorom kreatina in kalija kri.

    Alfa-blokatorji v nefrogeni hipertenziji običajno niso predpisani, vendar pa ima lahko starejši mož z nefrogeno hipertenzijo proti aterosklerozi in sočasno zdravljenje z BPH dodatno nalogo pri glavnem dolgoročnem režimu zaviralcev alfa.

    V skrajnih primerih lahko določite hidralazin - periferni vazodilatator, nitrate (periferne vazodilatatorje) in ganglioblokator. Nitrati in ganglioblocking za zmanjšanje tlaka se lahko uporabljajo samo v bolnišnici.

    Upoštevati je treba, da se pri razmišljanju o drogah upošteva samo dejstvo nefrogene hipertenzije, vendar se v pogojih kronične odpovedi ledvic ali srčnih zapletov režim zdravljenja znatno spremeni.

    Učinkovitost blokatorjev beta-adrenergičnega receptorja in zlasti zaviralcev ACE je razložen s specifičnim učinkom na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. ki ima vodilno vlogo pri patogenezi nefrogene hipertenzije. Blokada beta-adrenergičnih receptorjev, ki zavirajo sproščanje renina, dosledno zavira sintezo angiotenzina I in angiotenzina II - glavnih snovi, ki povzročajo vazokonstrikcijo. Poleg tega zaviralci beta pomagajo zmanjšati krvni tlak, zmanjšati srčni izhod in zavirati centralni živčni sistem. zmanjšanje periferne žilne odpornosti in zvišanje praga občutljivosti baroreceptorjev na učinke kateholaminov in stresa. Pri zdravljenju bolnikov z visoko stopnjo verjetnosti nefrogene hipertenzije so blokatorji počasnih kalcijevih kanalov precej učinkoviti. Imajo neposreden vazodilatacijski učinek na periferne arteriole. Prednost drog v tej skupini za zdravljenje vasorenalne hipertenzije je njihov bolj ugoden učinek na funkcijsko stanje ledvic kot pri zaviralcih ACE.

    Zapleti in neželeni učinki zdravljenja žilne hipertenzije

    Pri zdravljenju renesančne hipertenzije so pomembne številne nezaželene funkcionalne in organske motnje, kot so hipo- in hiperkalemija, akutna ledvična odpoved. zmanjšano ledvično perfuzijo, akutni pljučni edem in ishemično gubanje ledvic na strani stenoze ledvične arterije.

    Starost starejših bolnikov, diabetes mellitus in azotemija pogosto spremlja hiperkalemija, ki lahko ob zdravljenju s počasnimi zaviralci kalcijevih kanalov in zaviralci ACE dosežejo nevarno stopnjo. Pojav akutne odpovedi ledvic pogosto opažamo pri zdravljenju zaviralcev ACE pri bolnikih z dvostransko stenozo ledvične arterije ali s hudo stenozo ene ledvice. Opisani so napadi pljučnega edema pri bolnikih z enostransko ali dvostransko stenozo ledvičnih arterij.

    Kirurško zdravljenje vaskularne hipertenzije

    Kirurško zdravljenje vaskularne hipertenzije se zmanjša na korekcijo vaskularnih lezij, na katerih temelji. Pri reševanju tega problema sta dva pristopa:

    • različne metode širjenja stenotične arterije s pomočjo pripomočkov, nameščenih na koncu vstavljenega katetra (balon, hidravlična šoba, laserski valovod itd.);
    • različne vrste odprtih operacij ledvic v vratih, ki se izvajajo in situ ali ekstrakoloralno.

    Prva možnost, ki je na voljo ne samo kirurgom, ampak tudi specialistom na področju angiografije, je v naši državi prejel ime endovaskularne dilatacije ali perkutane transluminalne angioplastike.

    Izraz "endovaskularna dilatacija" je bolj skladen z vsebino intervencije, vključno z angioplastiko, pa tudi drugimi vrstami rentgenske kirurške dilatacije ledvičnih arterij: transluminalno, mehanično, lasersko ali hidravlično aterektomijo. Isto področje operativnega zdravljenja vasorenalne hipertenzije vključuje rentgensko endovaskularno okluzijo arterijavenskih arteriovenskih fistul ali samih fistul.

    Rahografska endovaskularna dilatacija balona

    Prvič je endovaskularna dilatacija v stenozi ledvične arterije opisala A. Grntzig et al. (1978). V nadaljevanju, C.J. Tegtmeyer in T.A. Sos je poenostavil in izboljšal tehniko tega postopka. Bistvo metode je vnos v arterijo katetra z dvojnim lumnom, na distalnem koncu katerega je določen elastičen, a težko raztegljiv balon določenega premera. Balon se vpelje skozi arterijo v stenotični regiji, po katerem se tekočina vbrizga pod visokim pritiskom. V tem primeru se balon večkrat razširi, doseže vnaprej določen premer, in arterija se razširi, z drobljenje plaka ali druge tvorbe, ki ožilje arterijo.

    Tehnične okvare vključujejo takojšen razvoj restenoze po uspešni dilataciji ledvične arterije. To je lahko posledica prisotnosti lopute tkiva, ki deluje kot ventil ali penetracije ateromatskega detritisa plaka v ledvični arteriji, ki se nahaja v aorti v neposredni bližini mesta ledvične arterije.

    Če zaradi tehničnih težav ni mogoče opraviti endovaskularne dilatacije, uporabe terapije z zdravili, postavitve stentov, operacije obvodne arterijske arterije, aterektomije, vključno z uporabo laserske energije. Včasih je z dobro funkcijo kontralateralne ledvice, nefrektomije ali embolizacije arterije izvedena.

    Resni zapleti endovaskularne dilatacije:

    • perforacija ledvične arterije z vodnikom ali katetrom, zapleteno s krvavitvijo:
    • intimalni detachment;
    • nastanek intramuralnega ali retroperitonealnega hematoma;
    • arterijska tromboza;
    • mikroembolična distalna vaskularna posteljica ledvičnega detritusa iz poškodovane plošče;
    • oster padec krvnega tlaka zaradi zaviranja proizvodnje renina v kombinaciji z odpravo predoperativne antihipertenzivne terapije:
    • poslabšanje kronične ledvične odpovedi.

    Perkutana transluminalna angioplastika pri 90% bolnikov ustvari učinkovitost pri fibromuskularni hiperplaziji in pri aterosklerotični prenovalni hipertenziji pri 35% bolnikov.

    Supersektivno emboliranje segmentne ledvične arterije v arteriovenski ledvični vaskularni fistuli

    Če ni učinkovitosti zdravljenja z arterijsko hipertenzijo, je treba uporabiti operacije, ki so se prej zmanjšale na resekcijo ledvic ali celo na nefrektomijo. Uspehi, doseženi na področju endovaskularne kirurgije in zlasti metoda endovaskularne hemostaze, omogočajo uporabo endovaskularne okluzije za zmanjšanje lokalnih pretokov krvi, s čimer prihranijo bolnika pred hematurijo in arterijsko hipertenzijo.

    Rendgensko endovaskularno okluzijo kavernozne sinusne fistule je prvič izvedla Jahren leta 1931. V zadnjih dveh desetletjih se je zaradi izboljšanja angiografske opreme in instrumentacije povečal zanimanje za rentgensko endovaskularno okluzijsko metodo, ustvarjanje novih embolizirajočih materialov in pripomočkov. Edina metoda za diagnozo intrarenalnih arteriovenskih fistul je angiografija z uporabo selektivnih in super selektivnih metod.

    Indikacije za endovaskularno okluzijo induktivne arterije so arteriovenske fistule, zapletene s hematurijo, arterijsko hipertenzijo, ki izhajajo iz:

    • travmatska poškodba ledvic;
    • prirojene vaskularne anomalije;
    • Jatrogeni zapleti: perkutana biopsija ledvične ali endoskopske perkutane operacije ledvic.

    Kontraindikacije za endovaskularno dilatacijo samo izjemno hudo bolezensko stanje ali nestrpnost do RVV.

    Odprite operacijo za nefrogeno hipertenzijo

    Glavni indikator kirurškega zdravljenja prenove so hipertenzija visok krvni tlak.

    Funkcionalno stanje ledvic se običajno šteje za tveganje za poseg, saj pri večini bolnikov s prenovalno hipertenzijo celotna ledvična funkcija ne presega fiziološke norme. Okvara celotne ledvične funkcije najpogosteje opažamo pri bolnikih z dvostransko lezijo ledvičnih arterij, pa tudi pri hudi stenozi ali okluziji ene od arterij in okvaro funkcije kontralateralne ledvice.

    Prve uspešne rekonstruktivne operacije na ledvičnih arterijah za zdravljenje prenove so bile opravljene v 50. letih prejšnjega stoletja. Neposredne rekonstruktivne operacije (transaortska endarterektomija, resekcija ledvične arterije z reimplantacijo v aorto ali end-to-end anastomozo, splenorenalno arterijsko anastomozo in presaditvene operacije) so razširjene.

    Za aortorenalno anastomozo se uporablja segment vena saphene ali sintetična proteza. Anastomoza je nameščena med infrarenalno aorto in ledvično arterijo distalno glede na stenozo. Ta operacija se v večji meri uporablja pri bolnikih s fibromuskularno hiperplazijo, vendar je lahko učinkovita pri bolnikih z aterosklerotičnimi ploščami.

    Tromboendarterektomijo opravlja arteriotomija. Da bi preprečili zožitev arterije na mestu disekcije, se obliž običajno uporablja iz venske zavore.

    V primeru hude ateroskleroze aorte kirurgi uporabljajo alternativne kirurške tehnike. Na primer, nastanek splenorenalne anastomoze med operacijo na posodah leve ledvice. Včasih so prisiljeni opravljati avtotransplantacijo ledvice.

    Nefrektomija je še vedno ena izmed metod za odpravo vaskularne hipertenzije. Surgery se lahko znebi hipertenzije 50% bolnikov in zmanjša odmerek uporabljenih antihipertenzivnih zdravil pri preostalih 40% bolnikov. Povečana pričakovana življenjska doba, učinkoviti nadzor nad arterijsko hipertenzijo, zaščita ledvične funkcije se zavzemajo za agresivno zdravljenje bolnikov s prenovalno-hipertenzijo.

    Nadaljnje zdravljenje zaradi nefrogene hipertenzije

    Ne glede na to, ali je kirurško zdravljenje potekalo ali ne, se nadaljnje upravljanje bolnika zmanjša na ohranjanje ravni krvnega tlaka.

    Če je bil bolnik rekurzivno operiran na ledvicah, je treba acetilsalicilno kislino nujno vključiti v režim zdravljenja za preprečitev tromboze ledvične arterije. Neželene učinke na organe gastrointestinalnega trakta se običajno lahko preprečijo s predpisovanjem posebnih dozirnih oblik - šumečih tablet, puferskih tablet itd.

    Zaviralci receptorjev ADP, tiklopidin in klopidogrel imajo izrazitejši antiagregacijski učinek. Klopidogrel ima prednosti zaradi od odmerka odvisnega in nepovratnega delovanja, možnosti uporabe pri monoterapiji (zaradi dodatnega učinka na trombin in kolagen) in hiter učinek. Tiklopidin je treba uporabljati v kombinaciji z acetilsalicilno kislino, saj se njegov angiagregacijski učinek doseže po približno 7 dneh. Na žalost je visok namen sodobnih visoko učinkovitih antiagregacijskih sredstev ovirajo njihovi visoki stroški.

    Informacije za bolnika

    Pacienta je potrebno usposobiti za samostojno kontrolo ravni krvnega tlaka. Dobro je, ko pacient sprejema pripravke inteligentno, vendar ne mehanično. V takem položaju je lahko samostojno naredil manjši popravek režima zdravljenja.

    Več Člankov O Ledvicah