Glavni Prostatitis

Refluks mehurja

Pustite komentar 4,946

Medicina ve veliko patologij, ki se pojavljajo v urogenitalnem sistemu. Ena od pogostih nepravilnosti je vesikoureteralni refluks (MRI). Za patologijo je značilno nepravilno delovanje organov izločevalnega sistema, v katerem urin iz mehurja vstopi v sečnino. Pri zdravi osebi se to ne šteje za normalno, ker je ureter povezan z mehurjem s pomočjo preklopnega mehanizma, ki preprečuje, da bi se urin vstopil v ledvice in urin. Bolezen opazimo pri odraslih in otrocih, ki so pogosteje dovzetne za to bolezen. Če ne boste takoj diagnosticirali in ne vplivali na patologijo, se bodo pojavili zapleti: pielonefritis ali hidroureteronefroza, ki bo povzročila ledvično disfunkcijo.

Splošne informacije

Ureterični refluks je patološko stanje, ki je pri otrocih pogostejše. Z boleznijo se urin iz mehurja v ledvice. To je posledica dejstva, da sfinkter, ki naj bi preprečil to odstopanje in služil kot zaporni ventil, ne zapreta ušesa ureterja v celoti. Razlog za to je v vnetnem procesu, ki se je pojavil v mehurju.

Za odkrivanje refluksa mehurja je lahko v procesu uriniranja, v katerem bo prišlo do težkega izločanja urina. Ureterični refluks vodi do kopičenja urina v mehurju, ki omogoča škodljivim bakterijam, da razmnožujejo in povzročijo vnetni proces. S takim odstopanjem se s časom opazijo brazgotine ledvičnega parenhima in hipertenzije. Refluks v ureterju povzroča motnje strukture ledvičnega tkiva, kar je razlog za kršitev delovanja ledvic.

Vrste

Zdravniki klasificirajo refluks ureterja glede na več parametrov. Glede na potek bolezni je pasivna, aktivna in mešana oblika refluksa. S pasivnim pretokom urin v ledvice prodre ne glede na proces uriniranja. Za aktivno obliko je značilno sproščanje urina v sečniku le, če gredo v stranišče. V pasivno-aktivnem ali mešanem tipu se urin vnaša v sečniku in ledvicah, tako med postopkom praznjenja kot zunaj njega.

Obstaja delitev refluksa ureterja in ledvic v primarno in sekundarno patologijo. Prva je posledica pomanjkljivosti v uterinih ustnicah in mišicah v sečnici, ki so prirojene. Sekundarni refluks ledvic in uree se pojavi pri vnetnih procesih, cistitisu, pielonefritisu in drugih nepravilnostih v notranjih organih medenice. Ta oblika je pogosto opažena po operaciji.

Refluks je razvrščen glede na čas nastanka. Torej, v medicini razlikujemo med stalno in prehodno patologijo. Vztrajen refluks spremlja človeka skozi življenje in ima kronično obliko. V prehodnem tipu je patologija nestabilna in se kaže v poslabšanju različnih bolezni urinskega sistema. Cistitis in akutni prostatitis vplivata na pojav prehodnega refluksa. Kadar je vnetje žleze prostate pri moških kršitev urinskega sistema, kar vodi do stagnacije urina in njenega vstopa v ledvice.

Glavni vzroki pri otrocih in odraslih

Medicina še ni mogla preučiti vseh virov, ki vplivajo na nastanek MTC. Patologija v otroštvu povzroča anomalije prirojene narave, ki so negativno vplivale na razvoj notranjih organov urinskega sistema. Pri otrocih se praviloma diagnoza primarna patologija. Vzroki primarnega refluksa so:

  • izcedek iz mehurja;
  • nezrelo zaprtje ust;
  • nenormalne ureteralne odprtine;
  • skrajšani submoskalni tunel notranjega sečnika;
  • nenormalne oblike ust;
  • lokacijo sečnega kanala zunaj trikotnika mehurja zaradi podvojitve ureterja.
Cistitis lahko sproži PMR.

Pri odraslih zdravniki opazujejo patologijo sekundarnega tipa, ki so ji sledile različne bolezni organov urinarnega sistema. Cistitis lahko povzroči ledvični refluks, v katerem se sluznica mehurja vname. Patologija se pojavlja v prisotnosti ovire, ki ne dovoljuje običajnega prikazovanja urina. Takšne ovire nastajajo z adenomom prostate, z zatiranjem sečnice, z zunanjo uretralno stenozo.

Prenos urina na ledvice se pojavi v primeru skleroze vratu sečnine, za katerega je značilno zgoščevanje sten notranjega organa, ki preprečuje odstranitev urina.

Vzrok za nastanek sekundarnega refluksa je poslabšana funkcija mehurja. Opazimo ga pri hiperaktivnem delu telesa, v katerem je pogosto uriniranje, enureza ali nenehno prizadevanje za stranišče. Pogosto patologija povzroči zmanjšanje notranjega organa, kar je opaziti v primeru krčenja sečnine.

Stopnje škode

Ko pride do refluksa ureterja, pride do raztezanja sistema ledvičnega pelvisa. Obenem gre za kršitev v delovanju ledvic in drugih notranjih organov. Refluks urina je razdeljen na pet stopenj pretoka. Prva stopnja patologije je najvarnejša, z urinom iz mehurja v srednji sečnjak. V začetni fazi se struktura organa ne spremeni in ni razširjena. Ko se druga stopnja uničenja urina vrže v obratnem vrstnem redu: popolnoma prodre skozi ledvično meglo. Obe začetni stopnji pri otroku in odraslih ne potrebujeta zdravljenja, ti bolniki so registrirani in zdravniki nadzirajo napredovanje ali zmanjšanje patologije.

Tretja stopnja povzroči širjenje in zgoščevanje notranjega organa, vendar premer ureterja ostane nespremenjen. V četrti fazi se telo razširi na osebo in se njegova struktura zmečka, z razširjeno medenico ledvice. Zadnja, peta faza je najresnejša in nevarnejša, saj je v tem primeru ledvična disfunkcija, ki je povezana z izčrpanostjo parenhima organa.

Simptomi refluksa

Kot taki se ne upoštevajo posebni znaki refluksa pri bolniku. Simptomatologija se začne pojavljati, ko so se pojavili zapleti na ozadju TMR. V tem primeru bolnik ima bolečino v ledveni hrbtenici, ki je po uriniranju bolj izrazit. Obstajajo takšni znaki patologije:

  • pekoč občutek v ledvicah;
  • oblak urina;
  • visoka telesna temperatura;
  • glavobol;
  • otekanje okončin in obraza.

Značilni simptomi refluksa so krvavi izcedek in pena v urinu.

Splošno stanje bolnika se znatno poslabša, obstaja letargija in boleč pogled. Bolnik ima zvišan krvni tlak, če pride do brazgotinjenja v ledvičnem tkivu. Toda simptomi se ne pojavijo vedno ali so zaznani znaki bolezni, zato, če odkrijete sumljive simptome, sami ne bi smeli postavljati diagnoze in samozdravljenja.

Značilnosti VUR pri otrocih

Ta patologija se pogosteje odkriva pri otroku kot pri odraslih in potrebuje pravočasno zdravljenje. Prvi je povečanje telesne temperature na 39 ° C, kar je zelo težko zmanjšati. Pogosto se ta prvi simptom vzame za manifestacijo mraza in samostojno izvajajo terapevtske ukrepe. Naslednji pojavi lahko določijo refluks pri otrocih:

  • bolečine pri rezanju pri izločanju urina;
  • razvojni zamik;
  • kolike in bolečine v trebuhu;
  • krvne nečistoče pri uriniranju;
  • poslabšanje splošnega zdravja.

Možno je sumiti na patologijo ledvic pri otrocih, starih do 3 mesece, kajti z refluksom bo masa novorojenčka manjša od običajne. Med rentgenskim pregledom bodo zaznane spremembe v strukturi mehurja. Splošni testi urina in krvi bodo pokazali povečano število levkocitov. Izjemno pomembno je, da pravočasno ugotovimo patološko stanje otroka, da začnemo zdravljenje v zgodnjih fazah in se izognemo zapletom.

Možni zapleti in posledice

Ker refluks pogosto poteka brez posebnih manifestacij, se patologija lahko odkrije, ko se zaplete že pojavijo. Najpogostejši poslabšanje PMR je akutni pielonefritis. To je posledica stalne stagnacije in izpusta urina v ledvični medenico in urin. S takšnim odstopanjem je nujno potrebno ukrepati in zdraviti patologijo s pomočjo antibakterijskih sredstev. Neupoštevanje in zdravljenje refluksa skozi čas bo povzročilo absces ledvic.

Huda zapleta je kronična odpoved ledvic. Ta problem se pojavlja v končnih stopnjah refluksa. Pri bolnikih z napredovalo boleznijo je ledvična kamna, ki povzroča hudo bolečino v hrbtu. V procesu poslabšanja bolezni se pojavi arterijska hipertenzija, vzrok pa je ledvična disfunkcija. Zaradi pogostne stagnacije urina se sprosti znatna količina renina. Privede do zmanjšanja krvnih žil, kar povzroča zvišanje krvnega tlaka. To odstopanje je dovolj problematično za zdravljenje, praviloma se problem lahko reši šele po odpravi refluksa.

Diagnoza vesikoureteralnega refluksa

Če želite ugotoviti patologijo, se morate posvetovati z urologom in opraviti celovito diagnozo urinskega sistema. Najprej je zdravnik zanima spremljajoče simptome in kako dolgo so se pojavile. Če obstajajo boleče občutke, je pomembno, da ugotovite kraj njihove lokalizacije, naravo in pogostost pojavljanja. Pomembna je tudi dedna slika pacienta in bolezen v otroštvu, ki bi lahko vplivala na pojav patologije. Po raziskavi zdravnik predpisuje naslednje študije:

  • Splošna analiza krvi in ​​urina. S to metodo pregleda smo potrdili vnetni proces v urinu.
  • Ultrazvočna diagnoza urinskega sistema, ki poudarja modificirano velikost in strukturo notranjih organov. S pomočjo ultrazvoka lahko zaznate tumorje ali kamne.
  • Izločevalna urografija se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva, ki ga dajemo intravensko. Ta metoda določa, v kakšnem obsegu je moten izliv urina iz ledvic.
  • Uroflowmetrija registrira s čim hitrejšim izločanjem urina iz izločevalnega sistema. S to metodo bomo odkrili kršitev procesa izolacije urina.
  • Vaginalna cistourethrography, ki se izvaja s pomočjo snovi, ki je odkrita na rentgenskih žarkih. Slika je določena v času sproščanja urina, kar nam omogoča, da ocenimo vrsto refluksa in njegovo stopnjo.

Zdravnik predpisuje pacientu, da opravi cistoskopijo, v katero se vstavi optična naprava v mehur, kar omogoča pregled sluznice organa in odprtje ureterja. Za celovito sliko bolezen je potreben celovit pregled, da bi izbrali najbolj natančno zdravljenje, katerega namen je odpraviti simptome in lezijo.

Zdravljenje: osnovne metode

Glede na stopnjo poškodb, stanje notranjih organov in splošno zdravje pacienta so predpisane različne metode zdravljenja. V medicini se refluks zdravi s pomočjo konzervativne terapije, endoskopske kirurgije ali operacije. Vsaka od teh metod je namenjena odpravljanju neprijetnih simptomov bolezni in njegovih vzrokov. Terapija mora zmanjšati možnost ponovitve bolezni.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se uporablja za katerokoli stopnjo refluksa v sečnem sistemu. Fizioterapevtski postopki so navedeni v primeru, ko je potreben popravek presnovnih motenj notranjih organov. Z infekciozno lezijo v urinskem sistemu zdravniki predpisujejo zdravila z antibakterijskimi učinki. Priporočeni recepcijski skladi, namenjeni izboljšanju imunitete. Uroseptična sredstva in fitopreparacije so vključeni v konzervativno zdravljenje kompleks.

Da bi se izognili pijelonefritisu, uporabite antibiotike, ki odpravljajo kršitev v procesu odstranjevanja urina.

Če ima bolnik stopnjo refluksa 1-3, konzervativna terapija učinkovito obravnava ta problem v 75% primerov. Otroci praviloma pomagajo zdravili v vseh primerih. Po zdravljenju pacient opravi drugi pregled, ki se opravi v šestih mesecih ali na leto. Če se odkrije ponovitev, je predpisano kirurško zdravljenje.

Endoskopska kirurgija

S to metodo zdravljenja pacient deluje in implantira snov, ki napolni lumen v mehanizmu ventila, tako da urin ne pride v sečnino. Pri endoskopski terapiji se uporabljajo implantati iz heterolognih materialov. Ta metoda je manj boleča in omogoča ponovno invazijo. Pomanjkljivost je dejstvo, da med delovanjem ni mogoče preveriti, kako učinkovito je ustvarjen ventil, ali je premaknjen ali razgrajen. V primeru neuspešnega delovanja je potrebno ponovno manipulacijo.

Kirurški poseg

Kirurška intervencija je indicirana, ko je patologija dosegla končne faze ali če obstaja dvostranski refluks. V tem primeru se bolnik pošlje kirurgiji, kar vključuje nastanek učinkovitega ventila, ki ne omogoča uriniranja. V večini primerov kirurg naredi nov ventil, ki tvori dvojno sluznico. Zdravnik prebere notranji organ z najlonsko nitjo na hrbtni strani, posledično pa povezuje vozel, ki se pojavi skozi lumen organov. Posledično krat igra vlogo novega ventila, ki ima urin in mu ne dovoli, da vstopi v sečnino.

Prognoza in preprečevanje

Pri lezijah prve stopnje in pri odsotnosti pielonefritisa je izid za bolnika ugoden. V večini primerov se lahko bolnik popolnoma opomore in se izogne ​​resnim posledicam. Pri hudem refluksu (4-5 stopinj) se pogosto pojavi skleroza ledvičnega parenhima, kar povzroči gubanje ali motnje pri razvoju tkiv organa. Tak bolnik je registriran in mora redno opravljati teste in opraviti antibakterijsko zdravljenje.

Da bi se izognili takšnim zapletom in bolezni sami, ne bi smeli zanemariti preventivnih ukrepov. Na prvih manifestacijah vnetnih procesov v urogenitalnem sistemu se nemudoma posvetujte z zdravnikom in zdravite patologijo. Ob opazovanju motenj urina je potrebno posvetovanje in pregled uroga. Moški, stari 45 let in več, je priporočljivo, da redno pregledujejo prostato, tako da vnetja in novotvorbe ne pridejo.

Cistični uretralni refluks pri otrocih. Zdravljenje vesikoureteralnega refluksa.

Kaj je vesikoureteralni refluks?

Refluks iz mehurja-uretera (MRR) je povratni tok urina iz mehurja skozi sečnino v ledvice. Običajno se urina premika enodirekcijsko od ledvic vzdolž sečistka do mehurja, ventil, ki ga tvori cistični oddelek uretera, preprečuje povratni tok urina. Ko se mehur se napolni, se tlak v njem poveča, kar povzroči, da se ventil zapira. Ko se pojavi refluks, je ventil poškodovan ali oslabljen, urina pa nazaj v ledvice. Približno 20% otrok z okužbo sečil med preskušanjem je pokazalo vesikoureteralni refluks.

Kako nevaren je vesikoureteralni refluks?

Pri otrocih je VUR najpogostejši vzrok za sekundarno gubanje ledvic in poslabšanje ledvične funkcije. Refluks ovira odstranjevanje mikroflore, ki prodre v sečnice, kar vodi v kronično vnetje ledvic (pielonefritis). Poleg tega se pri uriniranju tlak v ledvičnih medenicah dramatično povečuje, kar povzroča poškodbe ledvičnega tkiva. Rezultat kroničnega vnetja, ki se pojavlja v ozadju krvavitve izliva urina, je brazgotinjenje ledvičnega tkiva z izgubo ledvične funkcije (sekundarno gubanje ledvic, nefrokleroza). Brazgotinjenje ledvic pogosto spremlja stalni visok krvni tlak, slabo vzdržljiv za konzervativno zdravljenje, kar zahteva odstranitev ledvice.

Kateri so vzroki PMR?

Obstaja več glavnih dejavnikov, ki vodijo do disfunkcije ventila v spodnjem delu ureterja. Povečan tlak v sečnem mehurju, skupaj z nezadostno pritrjenostjo utoka ureterja, spremlja skrajšanje ventrikularnega dela sečistka in pojav TMR. Kronični cistitis (vnetje) krši elastičnost tkiv ustne votline, kar prispeva k kršenju zapiranja ventila. Posebno mesto med vzroki PMR zasedajo kongenitalne anomalije cističnega odseka ureterja, vključno z različnimi možnostmi za kršitev anatomije ureteralno-cističnega križa.

Kako se manifestuje VUR?

Napad akutnega pielonefritisa je prvi klinični pojav prisotnosti vesikoureteralnega refluksa pri večini otrok. Bolezen se začne s povišanjem temperature nad 38,0 brez katarhalnih simptomov. Pri analizi urina se poveča število levkocitov, količina proteina. Krvni testi določajo tudi visoke ravni levkocitov. povečan ESR. Otroci z akutnim pielonefritisom se pošljejo v bolnišnično zdravljenje, po katerem se običajno izvaja urološki pregled. Občasno obstajajo pritožbe zaradi bolečine v trebuhu ali v ledvenem območju na strani lezije. Pri novorojenčkih je verjetnost refluksa večja, če pride do povečanja medenice (peloektazije) z ultrazvokom.

Kako se ugotovi diagnoza?

Glavna metoda diagnoze PMR je vaginalna cistografija: 15-20-odstotna raztopina radioaktivne snovi se injicira v mehur skozi kateter skozi sečnico pred potrebo po uriniranju. Vzamejo se 2 rentgenska žarka: prva je takoj po polnjenju mehurja, druga pa med uriniranjem. Na podlagi cistografije je PMR razdeljen na moči od 1 do 5 centov (slika 1). Merila - je stopnja refluksa urina in resnost širjenja sečil. Prva stopnja je najlažja in najbolj resna je stopnja refluksa.

Slika 1. Stopinje vesikoureteralnega refluksa.

Refluksi, ugotovljeni med cistografijo, so tudi deljeni na aktivno (med uriniranjem) in pasivno (zunaj uriniranja z nizkim tlakom v mehurju). Poleg detekcije refluksa in določanja njegove stopnje, cistografija zagotavlja pomembne informacije o prehodnosti sečnice in sumi na disfunkcijo mehurja. Cistični uretralni refluks, ki se občasno pojavlja, se imenuje prehodno.

Katere druge metode se uporabljajo za raziskavo?

Intravenska urografija, študija funkcije mehurja (urodinamična študija), cistoskopija in laboratorijski testi zagotavljajo dodatne informacije o stanju urinskih organov. Funkcija ledvic se določi na podlagi raziskav radioizotopov (nefroscigotigrafija). Zaradi teh študij so refluksi nadalje razdeljeni na primarno (patologija odprtine za uriniranje) in sekundarno. ki jih povzroči vnetje in povečan pritisk v mehurju.

Kako se zdravi sekundarni refluks?

V primeru sekundarnega PMR se izvaja zdravljenje bolezni, ki povzročajo njeno nastanek (zdravljenje cistitisa, disfunkcija mehurja, ponovna vzpostavitev očesnosti sečnice). Verjetnost izginotja sekundarnega refluksa po vzroku se izloči od 20 do 70%, odvisno od bolezni. Manj pogosto je "samozdravljenje" sekundarnega PMR pri prirojenih abnormalnostih. Pogosto se po odpravi vzroka nadaljuje sekundarni refluks, nato pa zdravljenje poteka s kirurškimi metodami.

Kako se zdravi primarni PMR?

V primeru primarnega refluksa, ki se pojavi na ozadju patologije ureteralne odprtine, se izvedejo kirurške ali endoskopske operacije za obnovitev funkcije ureteralnega ventila. Kirurški posegi so težji za otroke in se izvajajo na odprtem mehurju. Endoskopske operacije so veliko lažje in varnejše za otroka in se izvajajo v procesu cistoskopije skozi sečnico.

Kako se zdravljenje z refluksom izbere?

S kirurškim in endoskopskim zdravljenjem dobimo dobre rezultate zdravljenja. Vendar se v praksi rezultati zdravljenja v različnih klinikah precej razlikujejo. Kirurg praviloma uporablja metodo, ki jo ima bolje in ki mu omogoča pridobivanje sprejemljivih rezultatov zdravljenja. V zdravstvenem varstvu v Rusiji izbira načina delovanja določa nastavitve, sprejete v tej ustanovi. Nefrologi redko napotijo ​​bolnike na kirurško zdravljenje, opazujejo otroke in izvajajo antibakterijsko zdravljenje in preprečujejo okužbo. Opozoriti je treba, da je ta pristop upravičen z nizko stopnjo refluksa in okužbo sečil.

Ali lahko primarni VUR izgine brez kirurškega posega?

Če se primarni refluks ne zdravi z operativnimi metodami, lahko z leti sami izgine v 10-50% primerov, vendar se v tem času v ledvicah pojavijo nepopravljive spremembe. Višja stopnja refluksa, manjša je verjetnost samozdravljenja. Najbolj verjetno je izginotje refluksa 1CT, zato s PMR 1 tbsp. operacije se običajno ne izvajajo. Samozadovoljevanje refluksa stopnje 3-5 ni verjetno, zato so podvržene kirurškemu zdravljenju. Refluks razreda 2 in prehodni refluks obratujejo s ponavljajočim se pijelonefritisom. Metoda izbire je endoskopska.

Kako nujna je potreba po zdravljenju VUR?

Kirurško zdravljenje refluksa z endoskopskimi ali kirurškimi metodami, ne glede na stopnjo in starost pacienta, je v primeru ponavljajočega akutnega pielonefritisa absolutno indicirano. Refluks 3-5 stopinj brez poslabšanja pielonefritisa se praviloma zdravi s kirurškimi metodami. Stopnja 1-3 sterilnega refluksa brez vnetnih sprememb v vzorcih urina ostane pod opazovanjem.

Kakšno je načelo kirurškega zdravljenja PMR?

Do sedaj je večina oddelkov za urologijo opravila kirurško zdravljenje vesikoureteralnega refluksa. Operacije se izvajajo na odprtem mehurju. Naloga protirefluksnih operacij je ustvariti tunel pod sluznico mehurja, v katerem je postavljena regija sečnika. Istočasno je z urinom, ki polni mehur, stisne elastično zgornjo steno sečista na dno, s čimer preprečuje prodiranje urina iz mehurja v sečnik.

Katere so pomanjkljivosti kirurškega zdravljenja PMR?

Različne kirurške tehnike v različnih rokah lahko dosežejo pozitivne rezultate v 75-98% primerov. Slabosti: travma, dolgotrajna anestezija, dolgotrajnejše obdobje. Pri ponovitvi refluksa so ponavljajoče se operacije zapletene in imajo večje tveganje za neuspeh.

Kaj je endoskopsko zdravljenje za VUR?

Bistvo metode je obnavljanje okvarjene antirefluksne funkcije ureterja z uvajanjem kolagenskega proteina ali inertne paste ("indiferentno" na človeška tkiva) pod izhodnim odsekom (slika 2). Polimer tvori tuberkulozo, ki stisne spodnjo steno jeterja na vrh, obnavlja funkcijo ventila.

Sl. 2 Endoskopska implantacija polimera pod ustje ureterja.

Kako se izvaja endoskopsko zdravljenje?

Poseg se izvaja v postopku cistoskopije, pri kratkotrajnem vdihavanju (maski) ali intravenski anesteziji. Uporabljajo se sodobni otroški operacijski cistoskopi in posebne igle. Trajanje postopka je 10-15 minut. Po 1-3 urah se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje. Po 2 do 4 dneh so otroci odprti za ambulantno spremljanje. Pred izpustom izvajamo antibiotično profilakso urinarne okužbe. Kontrolni pregled - v 3-6 mesecih.

Kakšne so prednosti endoskopskega zdravljenja?

Prednosti endoskopskih operacij med refluksom so očitne: nizka invazivnost, krajše bolnišnično obdobje, minimalno tveganje zapletov. Če to doseže visoko učinkovitost (vsaj 70-80% odporne zdravilne učinkovine po prvem postopku), so prednosti endoskopskega zdravljenja nesporne. Hkrati se z nizko učinkovitostjo poveča število ponavljajočih se intervencij in anestezije, kar zmanjšuje izvedljivost uporabe metode, zato je kirurško zdravljenje refluksa še vedno pomembno. Treba je opozoriti, da nepravilno opravljeni primarni endoskopski postopek dramatično zmanjša učinkovitost zdravljenja, saj so usta urinirana v slabšem položaju.

Kakšni so rezultati endoskopskega zdravljenja?

Metoda ima veliko tehničnih odtenkov, zato se rezultati njegove uporabe znatno razlikujejo. Zdravilo po enem endoskopskem postopku je od 25 do 95%. in končni rezultati zdravljenja v različnih rokah segajo od 40 do 97%. Bolj zanesljive rezultate dobimo pri uporabi neprepustnih past - Teflon, Deflux, Dam +. Najboljši rezultati so navedeni na. primarni postopki, nizki stopnji refluksov, odsotnost grobe ureteralne anomalije in patološke bolezni mehurja.

Kakšni so lastni rezultati endoskopskega zdravljenja PMR?

Po naših podatkih (urološki oddelek Ruske otroške klinične bolnišnice) je trajno zdravilo za PMR z endoskopskim zdravljenjem vseh njegovih oblik 95%, z refluksom 2-3 stopinj, 98%, s stopnjo refluksa 4-5 stopinj, 84-89%. Trenutno je bilo zdravljenih več kot 2.500 bolnikov. Tako je učinkovitost endoskopskega zdravljenja v naši kliniki višja od kirurških metod, ki določajo njegovo prednostno uporabo.

Posvetovanja (od 0 do 18 let) potekajo v kliniki Ruske otroške klinične bolnišnice ali v sobi. 8 bldg. zadnje nadstropje (Moskva, Leninsky Prospect 117. Sestanite po telefonu + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 in 8 (495) 434-76-00

Cistični uretralni refluks pri otrocih: simptomi, opazovanje, zdravljenje

Cistični uretralni refluks (MRR) je patologija, v kateri se urin vrača iz lumena mehurja v urejevalce.

Lahko povzroči okužbo sečil, hidronefrozo, brazgotinjenje ledvičnega parenhima, poslabšanje ledvične funkcije, hipertenzijo in proteinurijo (pojav beljakovin v urinu).

Refluks je lahko različen, zato se lahko simptomi, ugotovljeni pri pacientu, razlikujejo.

1. Epidemiologija

  1. 1 Po podatkih cistografije mobilnosti je pogostost patologije pri novorojenčkih manj kot 1%.
  2. 2 TMR je 10-krat pogostejši pri belih in rdečih kosteh v primerjavi s temnimi kožami.
  3. 3 Med novorojenčki je refluks pogostejši pri dečkih, po 1 letu dekleta po 5 do 6-krat pogosteje kot refleks.
  4. 4 Pogostost se zmanjšuje z naraščajočo starostjo osebe.
  5. 5 Pri otrocih z urinarno okužbo je stopnja odkritja bolezni 30-70%.
  6. 6 V 17-37% primerih prenatalno diagnosticirane hidronefroze je na razvoj patologije vplivala prisotnost refluksa.
  7. 7 Pri 6% bolnikov s končno ledvično boleznijo, ki potrebujejo dializo ali transplantacijo ledvic, je PMR zapleten dejavnik.

2. Razvrstitev

Zaradi pojava vesikoureteralnega refluksa je lahko:

  1. 1 Primarno - njegov razvoj je povezan s prirojenimi razvojnimi anomalijami ventilskega mehanizma intravesične ureterne regije.
  2. 2 Sekundarni - stanje, ki ga povzroči pridobljena ovira ali disfunkcija urinarnega trakta (na primer z nevrogenim mehurjem, ventilom zadnjega dela sečnice).

Poleg tega se konvencionalno razlikujeta 5 stopenj (stopinj) PMR (tabela in slika 1).

Tabela 1 - Stopinje PMR

Slika 1 - Shematska slika vezikoureteralnega refluksa

3. Etologija

4. Patofiziologija

Običajno ureter pade v steno mehurja pod ostrim kotom, razmerje med dolžino intraparietalne površine ureterja in njegovim premerom je 5: 1.

Ko se napolni mehurček, pride do raztezanja in redčenja sten. Intraparietalni del ureterja je prav tako raztegnjen in stisnjen od zunaj s steno mehurja, ki ustvarja nekakšen ventil, ki zagotavlja normalno enosmerno odvajanje urina iz ledvic na zunaj.

Anomalije strukture tega oddelka uretera so privedle do kršitev mehanizma ventila (preglednica 2).

V ozadju povratnega izpusta lahko dve vrsti urina vstopita v medenico: sterilno ali okuženo. To je odvajanje slednjega, ki ima pomembno vlogo pri poškodbah ledvic.

Vstop bakterijskih toksinov aktivira bolnikov imunski sistem, kar prispeva k nastanku prostih radikalov kisika in sproščanju proteolitičnih encimov z levkociti.

Kisikovi prosti radikali in proteolitični encimi prispevajo k razvoju vnetne reakcije, fibroze (rast vezivnega tkiva) in brazgotinjenja ledvičnega parenhima.

Refluks sterilnega urina vodi do nastanka brazgotinjenja ledvic veliko kasneje. Brazgotinjenje parenhima lahko spremlja razvoj arterijske hipertenzije zaradi aktivacije renin-angiotenzinskega sistema, kronične ledvične odpovedi.

5. Glavni simptomi

VUR se lahko sumi v predpogojnem obdobju, ko se med ultrazvočnim pregledom določi prehodna ekspanzija zgornjega sečnega trakta.

Približno 10% novorojenčkov s tem pogojem po rojstvu je potrdilo diagnozo. Pomemben vidik je, da patologijo ne moremo diagnosticirati, dokler rojen otrok.

  1. 1 Na splošno bolezen ne spremljajo posebni znaki ali simptomi, razen v primerih zapletenega poteka. Najpogosteje je bolezen asimptomatska, dokler ni okužbe.
  2. 2 Kliniko okužbe sečil spremlja pojav otroške vročine, šibkost, letargija, ravnodušnost.
  3. 3 Kadar se patologija združi z resnimi motnjami v razvoju, lahko otrok doživi izrazite težave z dihanjem, zaostajanje v razvoju, odpoved ledvic, motnje uriniranja (kopičenje urina v trebušni votlini).
  4. 4 Pri starejših otrocih so simptomi značilni za urinske okužbe: povečano uriniranje, urinska inkontinenca, bolečine v hrbtu v kombinaciji s povišano telesno temperaturo.

6. Anketa

Če obstaja sum, se otrok preda pediatričnemu urologu.

6.1. Laboratorijska diagnoza

  1. 1 Splošne analize in analiza urina se izvajajo pri vseh novorojenčkih s hidronefrozo, diagnosticirano pred ali po rojstvu. Analize se izvajajo, da se izključi okužba sečil.
  2. 2 Biokemijska analiza krvi (določitev ravni elektrolitov, sečnine, kreatinina v krvi). V prvih dneh po rojstvu je koncentracija kreatinina v krvi novorojenca določena s koncentracijo v materinem krvi. Zato se kreatininska analiza ponovi dan po rojstvu.
  3. 3 Določanje sestave kislinske baze krvi za izključitev acidoze.

6.2. Instrumentalne raziskovalne metode

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Imenovan je otrokom z dokumentirano zvišano telesno temperaturo (nad 38˚C) in vsemi fanti s simptomi okužbe sečil, ne glede na prisotnost vročine.

Študija je prikazana tudi na sestre in otroke pacienta z vesikoureteralnim refluksom, saj imajo najbližji sorodniki 30-odstotno možnost dedovanja patologije.

V preglednico se skozi uretralni kanal vstavi kateter v mehur. Kontrastno sredstvo se vnese skozi kateter v votlino mehurčka, ki lahko absorbira rentgenske žarke.

Nato posnamemo vrsto posnetkov (najpomembnejše informacije so predstavljene s slikami, ki so bile odvzete med uriniranjem).

Slika 2 - Miktionnaya cistourethrographija bolnika s 3. stopnjo MRI. Na sliki kontrast prodre v ureter in medenico desne ledvice. Calyx akutni, brez znakov hidronefroze. Vir - [1]

  • Radionuklidna cistografija. Trenutno se vse pogosteje uporablja za presejalno patologijo, saj ima visoko občutljivost in manjšo obremenitev sevanja v primerjavi s cistično ureterrografijo.

Z uporabo katetra se v mehurček vbrizga raztopina z radionuklidom. Z uporabo gama kamere se zabeleži sevanje in se oceni delo spodnjega sečnega trakta.

  • Ultrazvočni sistem sečil se izvaja pri otrocih z dokumentirano zvišano telesno temperaturo (nad 38 ° C) in pri vseh fantih s simptomi urološke okužbe.

Če se odkrijejo kakršne koli strukturne nepravilnosti, je dodatno predpisana vaginalna cistourethrography. Ultrazvok lahko ugotovi prisotnost in oceni stopnjo hidronefroze ledvic, prisotnost raztezanja urejevalcev.

Med pregledom zdravnik opozarja na stanje parenhima in velikost ledvic, oceni stanje in debelino sten mehurja, določi širjenje sečnega sistema, anomalije sotočja sečil.

Dobljeni podatki omogočajo urologu sklepanje o vzroku refluksa.

  • Dinamična scintigrafija ledvic.

Radiofarmacevtik, ki ga izločajo ledvice, se injicira intravensko. S pomočjo gama kamere se sevanje pacientovega telesa zabeleži v določenih časovnih intervalih in podaja ocena funkcijskega stanja ledvic.

Če je okvarjena ledvična funkcija, je uhajanje zdravila z ledvicami iz krvnega obtoka oslabljeno;

Tvorba takšnih napak je lahko povezana z brazgotinjenjem parenhima, pielonefritisa. Metoda omogoča ocenjevanje učinkovitosti terapije, izvedbo diferencialne diagnostike s prirojenimi razvojnimi nepravilnostmi.

  • Urodinamične študije (uroflowmetrija) so predpisane bolnikom s sekundarnim PMR-jem (če obstajajo znaki obstrukcije / disfunkcije spodnjega dela sečnega trakta - na primer z urtralnimi striktrirami, zadnjim ventilom sečnice).
  • Cistoskopija je omejena in se izvaja v primerih, ko s pomočjo sevalnih metod ni bila v celoti ovrednotena anatomska struktura sečnega trakta.

7. Možnosti zdravljenja

  1. 1 Konzervativno zdravljenje in aktivno opazovanje bolnika. Bolniku je lahko predpisana konstantna ali prekinitvena antibiotična profilaksa. Pri pacientu do enega leta se lahko opravi obrezanje (ugotovljeno je, da obrezovanje kožice kože zmanjša tveganje za okužbo sečil).
  2. 2 Kirurško zdravljenje vključuje:
    • Endoskopska injekcija sklerozancev v tkivo, ki obdaja ustje uretera (politetrafluoroetilen, kolagen, silikon, hondrocit, hialuronska kislina).
    • Odpri reimplantacijo ureterja.
    • Laparoskopsko reimplantacijo sečil.

8. Konzervativno zdravljenje

Trenutno se je izkazalo, da konzervativno zdravljenje otrok z refluksom omogoča zmanjšanje verjetnosti nastanka novih brazgotin ledvicnega parenhima z zaščito pred okužbo.

Verjetnost spontane raztopine refluksa je pri otrocih, mlajših od 5 let, z MTCR I-III stopnjo. Tudi pacienti z višjo stopnjo imajo možnost spontane ločitve, če se ne pojavi urinarna okužba.

  1. 1 Konzervativna terapija je upravičena, če ni ponovitve bolezni, strukturnih anomalij strukture sečnega sistema.
  2. 2 Samo-patologijo opazimo pri 80% bolnikov s stadijem I-II, 30-50% pri stopnji III-V VUR v 4-5 letih.
  3. 3 Nizka verjetnost - z visoko stopnjo dvostranskega refluksa.

Terapija z zdravili temelji na načelu: začetne faze patologije so ločene, reverzni izcedek sterilnega urina pa ne poškoduje ledvičnega parenhima.

  1. 1 Uporaba dolgotrajnih protibakterijskih zdravil.
  2. 2 Popravek motenj urina (če obstaja).
  3. 3 opravljanje študij sevanja (vaskularna cistourethrography, radionuklidna cistografija, ledvična scintigrafija) v določenih časovnih intervalih.

8.1. Antibakterijsko preprečevanje

Priporočene sheme antibakterijske profilakse se razlikujejo glede na prisotnost / odsotnost brazgotinjenja ledvičnega parenhima, starost v času diagnoze.

Dolgotrajna antibiotična terapija zmanjšuje verjetnost pielonefritisa in kasnejših brazgotin.

Urologi izbere režim, ki temelji na posebni klinični situaciji.

Tabela 3 - Indikacije za konzervativno zdravljenje

9. Indikacije za kirurško zdravljenje

Pri otrocih, mlajših od 1 let, je operacija označena za:

  1. 1 Enostranski enakomeren refluks stopnje IV-V, dvostranski refluks stopnje III-V po tečaju antibiotične terapije.
  2. 2 Z znatno poslabšano funkcijo prizadete ledvice ([1]

9.2. Ureteralna reimplantacija

Za odpravo refluksa se uporablja operacija ponovnega implantiranja ureterja: izloča se usta na mestu njenega dotika v mehur, distalni ureter se šiva v novo nastali tunel v steni mehurja.

Tako se ustvari ustrezen valvularni mehanizem, ki preprečuje vračanje urina. Trenutno obstaja veliko različnih sprememb te operacije.

Možni zapleti so:

  1. 1 Krvavitev.
  2. 2 okužba.
  3. 3 Obstrukcija.
  4. 4 Poraz sosednjih organov.
  5. 5 Ohranjanje refluksa.

Cistični uretralni refluks

Ureteralni refluks ali vesikoureteralni refluks (TMR) je patološko stanje, za katerega je značilen povratni tok urina iz mehurja v ledvice. Pojav takšne kršitve je posledica nezadostne stopnje zaprtja usta v sečniku v procesu polnjenja mehurja ali med uriniranjem. Kronični vnetni procesi v organih sečnega sistema, poškodbe ledvičnega tkiva, razvoj refluksne nefropatije in povečan pritisk so pogosto opaženi v ozadju VUR.

Ti zapleti v odsotnosti ustreznega zdravljenja in odprave njihovih vzrokov lahko povzročijo resne posledice za telo. V večini primerov se pri otrocih pojavi urinski refluks, kar je povezano s prirojenimi nepravilnostmi pri razvoju tega cevnega organa.

Vzroki za bolezen

Vzroki refleksa seterala so najpogostejši različni anomaliji njihovega razvoja med embrioogenezo. Vendar pa obstajajo primeri, ko je pojav bolezni posledica sekundarnih dejavnikov. Ti vključujejo vnetne procese v organih urinskega sistema, učinke delovanja na mehurju itd.
Med primarnimi vzroki MTCT so najpogosteje opozorili:

  • napačna lokacija uretja uretresa;
  • nepravilna oblika ust, preprečuje njegovo popolno zaprtje med uriniranjem;
  • nezrelost zaprtih ust;
  • diverticulum mehurja;
  • kratki submucozni tunel intramuralnega ureterja;
  • podvojitev ureterja, v katerem je spodnji sečnik zunaj trikotnika mehurja.

Naslednje bolezni so sekundarni dejavniki za razvoj TMR, zaradi česar obstajajo ovire za normalni prehod urina:

  • cistitis v ustnem območju;
  • infravesična obstrukcija;
  • nalezljive bolezni uretralnega ventila;
  • adenoma prostate;
  • skleroza v vratu mehurja;
  • sterozo uretresa ali stenozo;
  • disfunkcija mehurja itd.

Pomembno: Jetra je votli cevasti organ, katerega dolžina je od 25 do 30 cm in notranji premer 6-8 mm.

Vrste in stopnje vesikoureteralnega refluksa

Refluks ureterja je prehoden in trajen. V prvem primeru se pojavlja le v obdobju poslabšanja kroničnih vnetnih bolezni (cistitis, prostatitis) in v drugem primeru je vedno prisotna. Glede na to, kateri procesi se pojavijo TMR, razlikujemo:

  • pasivni refluks, se pojavi pri polnjenju mehurja;
  • aktivni refluks, se pojavi samo pri uriniranju;
  • mešan refluks, se pojavi pri urjenju in pri polnjenju mehurja.

PMR se lahko pojavi z različnimi stopnjami resnosti:

  • Prva stopnja Zanj je značilno, da se urin preseli v medenični predel ureterja in ga ne spremlja širitev;
  • Druga stopnja Povzetek odtekanja urina je opazen v celotnem celotnem sečniku, vključno z aparatom za ledvično meglo;
  • Tretja stopnja Prenos urina se pojavlja v napravi medenice za ledvično posodo, medtem ko se močno širi. Premer ureterja ostane v normalnem območju;
  • Četrta stopnja Pomembna ekspanzija ureterja in aparata za pelvis zaradi obilne vrnitve urina;
  • Peta stopnja Zanj je značilno zmanjšanje delovanja ledvic zaradi tanjšanja oddelka, v katerem se proizvaja urina.

Simptomi bolezni

Simptome PMR je težko prepoznati, zato se bolezen pogosto odkrije že z razvojem zapletov. Pomanjkanje telesne mase pri rojstvu, zaostajanje pri fizičnem razvoju, moteno delovanje mehurja pri otrocih lahko kaže na to, da imajo refluksom sečnika.
Najbolj značilni znaki PMR so:

  • bolečine pri uriniranju na ledvenem in sakralnem področju;
  • občutek polnosti v mehurju;
  • visok krvni tlak;
  • kršitev uriniranja;
  • razbarvanje urina;
  • povišana telesna temperatura;
  • glavobol;
  • žeja;
  • pojav edemov.

Nasvet: Če odkrijete morebitne nepravilnosti v sečnem sistemu, se morate posvetovati z zdravnikom, da določite njihov vzrok.

Diagnostične metode

Diagnozo PMR se lahko potrdi s pomočjo salivarne cistourethrography Ta študija je sestavljena iz uvajanja kontrastnega sredstva v mehurček skozi poseben kateter in nato med polnjenjem in praznjenjem mehurja izvede vrsto radiografov (cistogramov). Če se refluks uretera spremlja vnetni postopek, je treba cistouretrografijo opraviti le 7 dni po odstranitvi vnetja.

Za določitev vzroka bolezni se lahko uporabi:

  • Ultrazvočni sistem sečil;
  • testi urina;
  • cistometrija;
  • cistoskopija;
  • radioizotopska študija ledvic;
  • izločevalna urografija;
  • raziskati urinski ritem.

Zdravljenje bolezni

Uporabljene metode zdravljenja PMR so namenjene odpravljanju vzrokov patologije in preprečevanju zapletov. Ena od najhujših posledic je refluksna nefropatija, ki je uničujoči vnetni proces v ledvični parenhimmi. Glede na resnost njegovega poteka in vzrok patologije se za zdravljenje PMR lahko uporabijo konzervativne ali kirurške metode.

Konzervativne metode

Konzervativno zdravljenje je zelo učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Pri otrocih lahko v nekaterih primerih PMR izgine sam. Glavni cilj konzervativne terapije je preprečevanje in pravočasno zdravljenje okužb v sečnem sistemu.
V klinični praksi se uporabljajo naslednji pristopi k zdravljenju VUR:

  • fizioterapija, pomaga odpraviti metabolične motnje v tkivih mehurja;
  • antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo pri okužbah sečil;
  • katetriranje mehurja;
  • po prehrani, ki omejuje vnos soli in beljakovin;
  • antihipertenzivnih zdravil, se uporabljajo v primeru visokega krvnega tlaka v ozadju MTCT;
  • redno uriniranje, ne glede na prisotnost želje, katere pogostost je 2 uri

Kirurške metode

Kirurške metode za odstranitev PMR so indicirane za bolnike v naslednjih primerih:

  • zmanjšana funkcija ledvic;
  • pomanjkanje želenega terapevtskega rezultata s konzervativnim zdravljenjem;
  • 3-5 stopnja PMR;
  • kronični pielonefritis, ki ga povzroča VUR;
  • prirojene malformacije usta v sečniku.

Med operativnimi metodami za zdravljenje refluksa ureterja se uporablja tudi nova odprtina ali uvedba bioimplantacij, ki spodbujajo učinkovito zaprtje ustja. V večini primerov, ob ohranjanju kontraktilnosti ust, lahko operacijo izvedemo z endoskopsko metodo.

Priporočilo: Da bi preprečili razvoj in napredovanje VUR, je treba pravočasno zdraviti vnetne bolezni urina in se posvetovati z zdravnikom za kakršne koli kršitve uriniranja. Da bi zmanjšali tveganje za prirojene malformacije ureterjev pri nerojenem otroku, mora ženska upoštevati zdravo prehrano in način življenja.

Cistični uretralni refluks

Cistični uretralni refluks je patologija, za katero je značilen povratni tok urina iz mehurja v ureter. Pojavijo se z anomalijami izločevalnega sistema, visokim pritiskom v mehurju ali z ozadjem vnetnih procesov. Refluks lahko povzroči pielonefritis, hidronefrozo, odpoved ledvic. Glavni simptomi so bolečina v ledvenem območju po uriniranju, motnost urina, edem, zvišana telesna temperatura. Diagnostične metode: splošne analize urina, krvi, ultrazvokov ledvic, izločevalne urografije, vaskularne cistografije. Zdravljenje se zmanjša na zdravljenje vnetnih bolezni ali kirurško odstranitev anomalij urina.

Cistični uretralni refluks

Opekline-ureterni ali vesikoureteralni refluks je ena najpogostejših uroloških bolezni, zlasti pri otrocih. Najdeno je pri 1% bolnikov z urološkim profilom, delež dvostranskega procesa je 50,9%. Urinarna regurgitacija je odkrita pri 40% bolnikov z nalezljivimi boleznimi sečil. Prevalenca patologije, visoko tveganje za zaplete (ledvična odpoved, sekundarna arterijska hipertenzija, gnojne bolezni ledvic) povzročajo velik odstotek bolnikov s posebnimi potrebami. Prirojen refluks je opazen pri 1 otroku od 100, medtem ko je razmerje med ženskami in moškimi otroki v prvem letu življenja 5: 1. Ko se starajo, se pogostost pojavljanja patologije pri fantih poveča z nasprotno situacijo.

Vzroki vesikoureteralnega refluksa

Etiološki dejavniki nefiziološkega gibanja urina so procesi, ki vodijo do pomanjkanja sfinktera ureteralne fistule. Sfinkter je fiziološka pregrada, ki ločuje urenike in mehur, kar preprečuje povratni tok urina. Dodatni pogoji za regurgitacijo ustvarjajo visokotlačni tekočino v mehurju. Glavne skupine dejavnikov, ki vodijo k razvoju refluksa, so:

  • Anomalije izločevalnega sistema. Zmanjšanje funkcije zapiranja sfinktera se razvije zaradi nepravilne tvorbe tega segmenta izločevalnega sistema na stopnji intrauterinega razvoja. Nenormalna struktura se lahko kaže v obliki nenehno odprtega ustja uretresa, odsotnosti ali zmanjšanja plastne mišice, njegove displazije in degeneracije tkiva.
  • Visok intravesični pritisk urina. Poškodbe v možganih, hrbtenjači, medeničnem živčevju povzročijo motnje v mišičnem tonu mehurja. Mišična stena je v stalni napetosti, kar ustvarja povečan hidrostatični tlak. To vodi do nezmožnosti zdravega sfinkterja, da vsebuje urina. Vzročni dejavniki takega stanja so prirojene (cerebralna paraliza, sakralna ageneza) in pridobljeni (možganski tumorji, možganska kap, Parkinsonova bolezen, diabetes mellitus) patologija.
  • Vnetni proces. Zmanjšanje pregradne funkcije vesicoureteralne anastomoze je možno z vnetjem sečil. Refluks je običajno posledica zanemarjenih akutnih in kroničnih oblik cistitisa ali vzhajajočega uretritisa. Okužbo pogosteje povzročajo pogojno patogeni mikroorganizmi, zlasti E. coli, v ozadju zmanjšanja lokalne ali splošne imunosti.
  • Jatrogeni vzroki. Tvorba retrogradnega refluksa urina skozi vesikoureteralno anastomozo je možna po operaciji v distalnih regijah izločevalnega aparata. Najpogostejši postopki, ki vodijo k refluksu, so prostatektomija, disekcija ureterocele in resekcija vratu mehurja. Kadar koli od njih obstaja verjetnost motenj normalne anatomske strukture sečnega mehurja in vesikoureteralnega segmenta.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj refluksa, vključujejo njegovo družinsko zgodovino, zlasti med bližnjimi sorodniki (starši, bratje, sestre). Prav tako povečajte verjetnost motnje regulacije tkiva mehurja ali tumorja sphincter fistule hrbtenjače, prirojene anomalije hrbtenice, na primer, njegovo cepitev.

Patogeneza

Območje povezave ureterjev z votlino mehurja anatomsko je sfinkterni aparat proti refluksu, ki zagotavlja tok urina le v smeri navzdol. To dosežemo zaradi določenega kota, pod katerim se urin vstopi v mehur in intraparietalne gladke krožne mišice. Glavna patološka povezava pri nastajanju refluksa je zmanjšanje učinkovitosti sfinktra zaradi displazije mišičnih vlaken, njihovih vnetnih poškodb in motenj v živcni regulaciji. Morfofunkcionalne spremembe privedejo do razgradnje mehanizma proti refleksiji in nefiziološkega retrogradnega gibanja urina.

Visoki hidrostatični tlak povzroči deformacijo in dilatacijo sečnega in ledvičnega pelvisa. Vzpostavljeni so pogoji za prenos bakterij iz spodnjih segmentov izločevalnega sistema na zgornje, kar vodi k razvoju akutne ali kronične ponavljajoče se okužbe v ledvični parenhimmi, ki nadomešča ledvično tkivo z nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Nephroskleroza je vzrok motnje ledvičnega filtra in razvoj življenjsko nevarnih stanj.

Razvrstitev

Sodobna klinična urologija skuša razviti enotno splošno sprejeto razvrstitev, saj je izbira nadaljnjih terapevtskih taktike v veliki meri odvisna od stopnje vesikoureteralnega refluksa (MRR). Do danes je najbolj razširjena sistematizacija procesa, odvisno od stopnje povratnega urina:

  • I stopnja. Zaradi pomanjkanja sfinktra je majhna količina refluksa urina omejena na distalni medenični sečevod. Razširitev ureterja se ne pojavi. Tveganje zapletov nalezljive in neinfektivne narave je minimalno, simptomi so odsotni. Odkrivanje MTCT se običajno pojavi med pregledom za druge bolezni izločevalnega sistema.
  • II stopnja. Vbrizgavanje urina je opazno v celotnem sečniku, vendar brez dilatacije. Hkrati pa urin ne doseže ledvic, sistema čilnega pelvisa. Za to stopnjo je značilna odsotnost izrazitih simptomov, majhno tveganje nalezljivih zapletov, toda visoka stopnja refluksnega napredovanja, hiter prehod na naslednje stopnje razvoja. Občasno odkriti med rutinskim preventivnim pregledom ali diagnozo drugih patologij.
  • III stopnja Urin doseže ledvice, vendar se medenica ne razširi. Morda je zmanjšanje ledvične funkcije za 20%, ugotovljeno z biokemičnimi analizami. Jetra je povečana, obstajajo znaki degenerativne trofične degeneracije tkiva. Tveganje za pritrditev okužbe se poveča zaradi stagnacije urina v izločevalnem sistemu, kar je pogosto razlog za stik z specialistom. Simptomi imajo zmerno resnost.
  • IV stopnja Zabeležena je znatna ekspanzija, deformacija območja medenice in urejevalca. Funkcija ledvic se zmanjša (do 50%) z zmanjšanjem proizvodnje urina, zlasti v ozadju nalezljivih zapletov. Pojavi se simptomi, s febrilno temperaturo, generaliziran edem. V dvosmernem procesu je možen razvoj življenjsko nevarnih razmer, kar zahteva hiter dostop do strokovnjakov.
  • V stopnja. Visoka stopnja poškodbe ledvic je diagnosticirana z redčenjem njihove parenhima, skupaj z vsemi znaki, značilnimi za prejšnje stopnje. Zaradi prekomerne ekspanzije je ureter v obliki kolenastih krivin. Naraščajoči simptomi ledvične odpovedi (zmanjšana diureza, slabost, bruhanje, pruritus) zahtevajo takojšnjo pozornost za kvalificirano pomoč.

Obstajajo razvrstitve vesikoureteralnega refluksa, ki temeljijo na drugih znakih, na primer na etiološkem faktorju (prirojeno, pridobljeno), naravi postopka (enostranski, dvostranski), kliničnem poteku (prekinitveni, trajni). Ključni indikator pa je razširitev strukture sečil. Celo manjša razširjenost sečnega mozga ali ledvičnega kolka lahko znatno zmanjša njihovo funkcijo.

Simptomi vesikoureteralnega refluksa

Specifičnih manifestacij patologije ni, v zgodnjih fazah pa je lahko asimptomatsko. Pojav znakov MTCT je najpogostejši posledica daljše odsotnosti zdravljenja ali povezanih nalezljivih zapletov. Simptomi obdobja poslabšanja so podobni manifestacijam vnetnih patologij ledvic in so odvisni od starosti bolnika. Za otroke s prirojenim ali pridobljenim v zgodnjih letih je za refluks značilna bledica kože, boleči videz, zmanjšana telesna teža, rast in razvoj, ne ustreza starosti, nemirno vedenje, bolečine v trebuhu, spodnji del hrbta. Glede na nefrologa starši pogosto poslabšajo stanje otroka (visoka vročina, zadrževanje urinov), kar kaže na pristop okužbe.

Pri odraslih specifični znaki refluksa niso opisani. V večini primerov so plasti na manifestacija drugih bolezni v sečnem sistemu. Pogosti simptomi vključujejo splošni edem, povečano žejo, povečano diurezo (ob normalni ali nekoliko zmanjšani ledvični funkciji), občutek distenzije in bolečine v spodnjem delu hrbta, spodnjem delu trebuha. Pri akutnem pielonefritisu, motnosti urina zaradi gnojila, pojav krvavitve se temperatura dvigne na 39-40 ° C. Obstajajo lahko znaki, ki so neobičajni za okužbo sečil: driska, pomanjkanje apetita, enureza, povečana živčna razdražljivost, tahikardija.

Zapleti

Pojav refluksa, ne glede na njegove etiološke dejavnike, je možen vzrok za razvoj dodatnih patologij, ki ovirajo delovanje ledvic in posledično bolnikovega stanja. Najpogostejši zapleti v praksi so pielonefritis, hidronefroza, ledvična hipertenzija, kronična ledvična odpoved. Te razmere, kljub drugačni naravi, so posledica ene same patogenetske povezave - kršitve normalnega pretoka urina. Zastajanje v urinskem sistemu povečuje tveganje za nastanek infekcijskih zapletov, kar vodi v zmanjšanje pretoka oksigenirane arterijske krvi na ledvice. Hipoksija stimulira sproščanje biološko aktivnih snovi preko ledvičnih celic, ki zožujejo krvne žile in povzročajo arterijsko hipertenzijo.

Diagnostika

Odprava refluksa in njegove posledice se začne s popolno diagnozo, ki ugotavlja vzrok in stopnjo patologije. Prvo in drugo stopnjo regurgitacije naključno odkrivata urologi med rutinskim pregledom ali med pregledom za drugo bolezen urinarnega sistema s podobnimi simptomi. Diagnoza vključuje:

  • Ciljna študija bolnika. Anamneza pacientovega življenja in bolezni se zbere, identificirane so bile prenesene patologije izločevalnega sistema, da bi se identificirala verjetna etiologija refluksa. Izvajajo se tudi preiskave, palpacija suprapubičnega območja in spodnjega dela hrbta. Pri vsaki ledvični patologiji je potrebno merjenje krvnega tlaka za potrditev ali odpravo ledvične hipertenzije.
  • Laboratorijske metode. Splošna analiza urina vam omogoča, da odkrije prisotnost eritrocitov, levkocitov, bakterij v urinu, določite količino beljakovin, glukoze. Povečanje vrednosti ESR, število levkocitov pri interpretaciji podatkov celotne krvne slike kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Biokemija v krvi omogoča prepoznavanje nizke koncentracije beljakovin v plazmi kot možnega vzroka edema, prav tako pa tudi oceno delovanja ledvic s stopnjo dušikovih spojin, kreatinina.
  • Izločna urografija. Glede na rentgensko kontrastno sredstvo so razkriti indirektni znaki prisotnosti refluksa, eno ali dvostransko naravo postopka. Radiološki markerji PMR so razširjeni distalni in kolenski obliki ovinkov, znakov pielonefritisa ali hidronefroze v kombinaciji z zožitvijo seteralne fistule. Tudi tehnika pomaga pri odkrivanju razvojnih nepravilnosti - podvojitvi sečil ali ledvic.
  • Ultrazvok ledvic in mehurja. Ultrazvočni pregled pred in po praznjenju mehurja pomaga oceniti velikost organov, razkriti neenakost njihovih kontur, prisotnost skleroze, tumorje, prolaps, deformacijo votline, povečanje ehogenosti ledvičnega tkiva, nenormalni razvoj. Po uriniranju se oceni količina preostalega urina, da zazna stenozo sečnice.
  • Mickova cistografija. Tehnika je "zlati standard" za diagnosticiranje prisotnosti povratnega toka urinov in določanje njegove stopnje. Dobljene slike ocenjujejo konture mehurja, homogenost njegove stene, vizualizira vesikoureteralni segment, diagnosticira prisotnost in stopnjo refluksa urina s kontrastnim sredstvom. Metoda razkriva tudi uretralno stenozo kot verjeten vzrok visokega tlaka v votlini mehurja.

Diferencialna diagnoza refluksa se izvede s stenozo v ustih ureterja, ki daje podobno klinično sliko. Izključena je tudi urolitiaza, rak maternice in prostate, tuberkuloza izločevalnega sistema.

Zdravljenje vesikoureteralnega refluksa

Izbira terapevtske taktike je odvisna od številnih dejavnikov: vzroka bolezni, spola, starosti, resnosti, trajanja izvajane konzervativne terapije. Če je refluks posledica vnetnih procesov spodnjega sečnega sistema, najpogosteje spremembe ustrezajo I-II stopnji, ne vplivajo na ledvice in dajejo možnost, da se omejijo na konzervativno zdravljenje. S pravočasno obravnavo pomoči in odsotnostjo organskih vzrokov ta vrsta zdravljenja vam omogoča, da izločite PMR v 60-70% primerov. Konzervativno refluksno zdravljenje vključuje naslednje sestavine:

  • Diet Posebna prehrana povečuje izločanje metabolnih izdelkov in ima protivnetne učinke. Pacientu je priporočljivo omejiti vnos soli na 3 grama na dan, v bistvu ali popolnoma izločiti maščobo, vendar povečati količino zelenjave, sadja in zrn. Uporaba alkohola, gaziranih pijač, močne kave je prepovedana.
  • Zdravila. V prisotnosti vnetnih ali infekcijskih žarišč je indicirano dajanje ustreznih zdravil - antibiotiki, protivnetni, antispazmodični. Številke visokega krvnega tlaka zahtevajo antihipertenzivna zdravila. Da bi preprečili stagnacijo v organih izločevalnega sistema, je priporočljivo, da bolnik vsake 2 uri izprazni mehur, za katerega je mogoče uporabiti srednje močne diuretike.
  • Fizioterapija Poleg tega je mogoče uporabiti fizioterapijo: elektroforezo, magnetno terapijo, terapevtske kopeli. Vpliv fizičnih dejavnikov pomaga odpraviti vnetni proces, krče gladkih mišic sečnega trakta, obnovi fiziološki tok urina. Zdravljenje s sanatorijem je indicirano za osebe s kronično ledvično odpovedjo zaradi pijelonefritisa.

Odsotnost v šestih mesecih po pomembnih spremembah v državi ali po morebitnem poslabšanju (ponavljajoči se pijelonefritis, zmanjšana ledvična funkcija za 30% ali več, visoka stopnja resnosti patologije) zahteva načrtovano kirurško poseganje v urološki bolnišnici. Osnovne možnosti za kirurško zdravljenje refluksa so:

  • Endoskopska korekcija. Na začetnih (I-II) stopnjah postopka je endoskopska injekcija možna na območju odprtine za uriniranje volumsko oblikovanih implantatov, ki krepijo te strukture. Osnova je lahko kolagen, silikon, teflon, ki ima nizko tveganje za razvoj alergijskih reakcij, moči, biokompatibilnosti.
  • Laparoskopska laureter-kozistonostostomija. Ohrani se na stopnji III-V PMR. Hude spremembe v steni ureterja, organska patologija sfinktra zahtevajo nastanek nove umetne povezave z sečnikom z mehurjem in odstranitvijo patološko spremenjenih tkiv. Morda je kombinacija operacije z resekcijo distalnega dela presaditve sečil ali ledvic.

Prognoza in preprečevanje

Pravočasna diagnoza refluksa, imenovanje kompleksne obravnave pa daje pozitiven rezultat terapevtskih posegov. Dodatek zapletov, ki jih spremlja nepopravljiva poškodba ledvic z nezadostno funkcijo, znatno poslabša napoved. Specifična profilaksa te patologije ni razvita. Skupne dejavnosti so pravočasno zdravljenje zdravnikov z vsemi boleznimi izločevalnega sistema, zmanjševanje vnosa soli, preprečevanje poškodb hrbtenice, medeničnega dna, poraba zadostne količine tekočine, občasne preventivne preiskave.

Več Člankov O Ledvicah