Glavni Prostatitis

Simptomi kamni mehurja pri zdravljenih moških

Kamni mehurja - manifestacija urolitiaze, za katero je značilna prisotnost slanice ali kalciranih kamnov v votlini mehurja. Kamni mehurja se kažejo v bolečinah, sečninah, krvi ali gnojišču v urinu. Diagnoze kamnov mehurja glede na rezultate ultrazvoka urina, analize urina, cistoskopije, cistografije. Glavna obravnava je drobljenje in odstranjevanje kamnov mehurja s stikom in razdaljo (litotripsija) ali operacijo (med odprto cistolitotomijo).

Kamni mehurja

Kamni mehurja (cistolitijaza), skupaj s kamni v ledvicah, ureterjih in uretri, so ena od manifestacij urolitiaze. Njihovo nastanek lahko povzroči tako krvavitev fizikalno-kemijskih lastnosti urina (topnosti organskih in anorganskih spojin, ki jih vsebujejo), kot tudi fizioloških dejavnikov (prirojene ali pridobljene metabolne motnje: presnovne, vnetne, zdravilne itd.).

Glede na lokacijo in mehanizem tvorbe se kamni mehurja lahko razlikujejo po velikosti, količini, teksturi, vrsti površine, obliki, barvi in ​​kemični sestavi. Kamni mehurja so lahko enojni (samotni) in večkratni, majhni (mikroliti) in veliki (makroliti), gladki, grogi in fasetirani, mehki in zelo trdi; vsebujejo sečne kisline, soli sečne kisline, kalcijevega fosfata ali oksalata.

Kamni mehurja so opazovani predvsem pri moškosti pri otrocih (v prvih 6 letih življenja) in v starosti (več kot 50 let). Pri odraslih bolnikih se kamni mehurja sestavljajo predvsem sečne kisline, otroci pa vključujejo kristale v sečne kisline, fosfate in kalcijeve oksalate.

Praktična urologija razlikuje med primarnimi kamni (ki se tvorijo neposredno v njegovi votlini) in sekundarno (nastanejo v ledvicah in urejevalkah, nato pa se preselijo v mehur). Sekundarni kamni, medtem ko so v mehurju, se lahko še povečajo.

Vzroki kamnov mehurja

Najpogostejši vzrok za nastanek kamnov mehurja pri odraslih bolnikih je infravesična obstrukcija, kršitev prostega pretoka urina zaradi oviranja vratu sečnice ali sečnice. Blokiranje spodnjega sečnega trakta lahko povzroči stenoza vratne sečnice (Marionova bolezen), hiperplazija prostate ali rak prostate pri moških, strikture uretresa (po poškodbi, operaciji, vnetju).

Mehanizem nastajanja kamna je povezan z nemožnostjo popolnega praznjenja mehurja, stagnacije in koncentracije preostalega urina, kar vodi k izgubi solnih kristalov. Nevrogenski sečnik, njegov prolaps pri ženskah s citotolom, obstoječe pomanjkljivosti notranje mišične membrane, vključno z divertikulo, prispevajo k nastanku kamna.

Včasih v prisotnosti kamnov v ledvicah in zgornjega sečilnega trakta pride do migracije majhnih kamnov vzdolž ureterja z njihovim nadaljnjim videzom in vztrajnostjo v mehurju. Prisotnost tujih teles (stentov, ligature, katetrov in drugih tujih predmetov) v mehurju lahko povzroči odlaganje soli na njih in nastanek kamnov.

Kamni mehurja so lahko rezultat rekonstruktivne operacije za inkontinenco stresnih urin in vnetnih sprememb urinarnih okužb, rezultat parazitskih bolezni (urinarna šistosomijaza) in radioterapije. Pri otrocih prisotnost balanopostitisa, zapletena s fimozo in zožitvijo zunanje odprtine sečnice, pogosto povzroči nastanek kamnov mehurja.

Simptomi kamnov mehurja

V nekaterih primerih prisotnost kamnov v mehurju, celo precej velike velikosti, ne kaže nobenih znakov. Klinični simptomi se pojavijo pri stalnem stiku kamna s stenami mehurja, razvojem draženja sluznice ali blokiranjem izliva urina.

Simptomi kamni mehurja so različni, vendar ne patognomonični. To je lahko bolečina v spodnjem delu trebuha, nad pubisom, pri moških - nelagodje, akutna ali dolgočasna bolečina v penisu. Malo v mirovanju bolečina postane neznosna, ko se premika, spreminja telesni položaj bolnika in uriniranje, lahko izžareva perineum in zunanje spolovilke, območje stegen.

Kamni mehurja povzročajo motnje uriniranja s pogostim, ostrim pozivom pri premikanju, prekinitvijo urina ali akutnim zakasnitvijo izliva v primeru selitve kamna v sečnico, kot tudi pri inkontinenci, ko notranji sfinkter mehurja ni priključen zaradi kamna, zataknjenega v zoženem vratu. V primeru velikih kamnov lahko nekateri bolniki izpraznijo mehurček samo v položaju v lezbijku. Otroci včasih razvijajo priapizem in enurezo.

Zaradi dodajanja mikrobne okužbe lahko cistitis in pielonefritis zapletajo kamne mehurja. Hematurija in piurija se razvijejo kot posledica travmatizacije in vnetja sluznice mehurja s kamni. Če se na območju vratu mehurja stegne kamen, se lahko v zadnjem delu urina pojavi kri; v primeru poškodb razširjenih venskih posod materničnega vratu se lahko razvijejo skupne hematurije.

Diagnoza kamnov mehurja

Diagnoza kamnov mehurja vključuje analizo zgodovine bolnikov in pritožb pacientov ter rezultate instrumentalnih in laboratorijskih testov. Potrebno je pojasniti naravo bolečine, stopnjo manifestacije disurije in hematurije, ugotoviti primere izliva peska in kamnov, prisotnost povezanih bolezni: hiperplazija in rak prostate, striktura uretrata, divertikulum, tumor mehurja, nevrogična disfunkcija.

Samo zelo velike kamne mehurja se lahko odkrijejo z vaginalno (bimanalno) ali rektalnim pregledom. Rektalna palpacija prostate pri moških razkriva njegovo povečanje. Pri bolnikih s kamni mehurja v splošni analizi urina najdemo levkocite in eritrocite, bakterije, sol. Biopsija urina omogoča prepoznavanje mikroflore in njeno občutljivost pri izbiri antibakterijske terapije.

Ko je ultrazvok mehurja, lahko kamne vidite kot hiperehojske formacije z akustično senco, ki se premikajo v votlino mehurja, ko se položaj bolnika spremeni. Cistoskopija je ena od glavnih metod za preučevanje notranje strukture mehurja (stanje sluznice, prisotnost divertikule, tumorja, striktur), da bi ugotovili prisotnost kamnov v njegovi votlini, njihovo število in velikost.

Z uporabo cistografije in izločevalne urografije je mogoče oceniti stanje sečil, ugotoviti urolitiazo, prisotnost rentgenskih kamnov, hiperplazijo prostate, divertikulo mehurja. Rentgenski kontrast kamnov mehurja je odvisen od njihove kemične sestave, najprej prisotnosti in deleža kalcijeve komponente v njih. S helical, multislice CT, eden od najbolj občutljivih metod za odkrivanje različnih kamnov mehurja, je mogoče razlikovati zelo majhen in rentgenski račun, pa tudi komorbidnosti.

Zdravljenje kamnov z mehurji

Včasih se majhni kamni mehurjajo skozi uretrte neodvisno skozi urin z urinom. V odsotnosti zapletov z majhno velikostjo kamnov mehurja se izvaja konzervativno zdravljenje, ki obsega posebno prehrano (odvisno od mineralne sestave kamnov) in jemanje zdravil za vzdrževanje alkalnega ravnovesja urina.

Pri operativnem odstranjevanju kamnov iz mehurja se uporablja endoskopska litoekstrakcija, drobljenje kamna (kontaktna transurethralna cistolitotripsija, perkutana suprapubična litolapaksija, oddaljena cistolitotripsija) in disekcija kamna (odprta suprapubična cistolitotomija).

Transuretralno litotripsijo izvajajo odrasli bolniki med klasične operacije slepog creva, kjer odkrite kamni pod vizualnim nadzorom zdrobljenega s posebno napravo (ultrazvočno, pnevmatsko, elektrohidravlični Lithotripter ali lasersko) in njihovi fragmenti in postopek pranja sesanja odstranimo skozi cistoskop. Transuretralna cistolitotripsija je lahko ločen postopek ali izveden v povezavi z drugimi endoskopskimi operacijami, kot je transuretralna resekcija prostate. Tranzitralna cistolitotripsija je kontraindicirana v primeru majhnega volumna mehurja med nosečnostjo v prisotnosti srčnega spodbujevalnika.

Oddaljena litotripsija se izvaja z metodo šokovskega valovanja, v odsotnosti obstrukcije pacienta z mehurjem in povečanjem prostate, pa tudi z sekundarnimi kamni in obremenjenim ozadjem, kadar je transuretalna intervencija kontraindicirana. Perkutana suprapubična litolapaksija je indicirana pri pediatričnih bolnikih, saj vam omogoča hitro in varno fragmentiranje kamna mehurja in odstranjevanje njegovih delov.

V odsotnosti rezultatov zdravljenja odvisnosti od drog in lithoclasty pri akutni retencije urina, vztrajno sindrom bolečine, hematurija, ponavljajoča cistitis in kamne v mehurju velik odprt izvedemo extraperitoneal suprapubic tsistolitotomiyu. V pooperativnem obdobju se v mehurček vstavi kateter, predpisujejo se antibakterijska zdravila.

Biopsija in histološka preiskava tkiv sečnega mehurja se izvaja po operaciji v primeru opaznih sprememb na delu stene v primeru dolgotrajne in nezdravljene urolitiaze. Opazovanje v 3 tednih po kamnitem zdravljenju dopolnjuje ultrazvok ledvic in mehurja, da odstranimo preostale drobce kamnov.

Komplikacije kirurškega zdravljenja kamnov mehurja so lahko okužba sečil, zvišana telesna temperatura, poškodba sten mehurja, hiponatremija, krvavitev.

Napovedovanje po odstranitvi kamnov mehurja

V prihodnosti je treba vsakih šest mesecev spremljati urolog, metabolni pregled in ultrazvok ledvic in mehurja.

Z odpravo ozadne bolezni je napoved po zdravljenju kamnov mehurja ugodna. Z nerešenimi vzroki za nastanek kamna je mogoče ponoviti nastanek kamnov v mehurju in ledvicah.

Kako odstraniti kamne iz mehurja pri ženskah in moških: opazovanje, drobljenje, vrste operacij in indikacije za njih

Kamni mehurja so kompleksni nanosi netopnih soli (najpogosteje kalcija, soli sečne kisline). Običajno je tvorjenje kamnov povezano s kršenjem procesa izločanja urina iz mehurja.

Pri zdravih mladih brez kakršnih koli predpogojev v obliki anatomskih napak, zožitve, nalezljive bolezni ali tujki, ledvični kamni zabeležili manj pogosto.

1. Kako so oblikovani kamni mehurja?

Za oblikovanje računov je treba izpolniti enega od naslednjih pogojev:

  1. 1 Spremembe v kemični sestavi urina, kar bo povzročilo izgubo in združevanje netopnih soli. Sestava urina se lahko spremeni pod vplivom prehrane (s pretirano porabo zelenjave, mesnimi izdelki), metabolnimi motnjami (protin).
  2. 2 Prisotnost vnetja v sečnem traktu, tuja telesa (urinski kateter, stent, šivalni material). Vnetje spremlja sproščanje v lumen proteinov mehurja, ki služijo kot past za solzne kristale. Poleg tega pride do spremembe fizikalnih in kemičnih lastnosti urina.
  3. 3 Prisotnost ovir, motnje delovanja stene mehurja in stagnacija urina znotraj votline. Presaditev urina spremlja sedimentacija in zgoščevanje netopnih solnih delcev.

V nekaterih primerih se kamni najprej oblikujejo v votlini mehurčka. Manj pogosto se preselijo iz zgornjih delov: ureterja, sistem za krojenje v drogi. Potem se še dodatno poveča premer zaradi nanosa netopnih soli.

V začetnih fazah oblikovanja kamna majhna velikost računala prispeva k neodvisnemu izpuščanju. Pomembna vloga pri spontanem odstranjevanju je odsotnost ovir za pretok urina.

Kemična sestava govori o izvoru. Urates je bolj verjetno, da navedejo svojo začetno nastajanje v lumenu mehurčka.

Oksalatni kamni (Veddeliti in Vevelite) se običajno tvorijo v črevesju ali v karcinomu ledvic. Struvite, sestavljene iz magnezijevega amonijevega fosfata, se tvorijo pod vplivom bakterij, ki proizvajajo ureazo (Proteus mirabilis). Zato struvite kažejo na kronično okužbo sečil.

Pri odraslih bolnikih najpogosteje odkrijejo urate (več kot 50% primerov urolitiaze). Pediatričnim bolnikom se pogosteje diagnosticirajo kamni na osnovi amonijevega uata in kalcijevega oksalata.

Pri otrocih se lahko pojavlja urolitiaza s podaljšanim izoliranim dojenjem in s poliranim rižem. Ti izdelki so nizki v fosforju. Pomanjkanje fosforja v prehrani vodi v večjo odpravo amoniaka iz telesa.

Poleg tega pri otrocih s področij, ki so endemična za to patologijo, v prehrani prevladujejo vrtnine, bogate z oksalatom, in mesni izdelki.

2. Fizične značilnosti kamnov

Betoni so lahko enojni ali večkratni. Njihove velikosti se razlikujejo: od majhnih (s premerom 3-7 mm) do velikih. Prav tako se razlikujejo glede njihove doslednosti in oblike.

Večina kamnov je mobilna, manj pogosto je določena na področju šivalov (če so operacije v zgodovini), rasti tumorjev, stentov.

3. Vzroki za urolitiazo

Pri moških je glavni problem povečanje prostate (hiperplazija).

Prostata raste v obliki obroča, ki obkroža in stiskanja vratu mehurja, kar sčasoma povzroči izrazito kršitev praznjenja. Stazis urina ob ozadju takšne "blokade" prispeva k sedimentaciji soli, njihovemu združevanju in formiranju kamna.

Pri ženskah so motnje uriniranja in urinarna stazija veliko manj pogoste. Značilni anatomski predpogoji za urolitiazo pri ženskah - cistocel, enterocela, kirurgija na sečnici, sprednja stena vagine.

Nevrogični sečnik lahko povzroči tudi urolitiazo. Običajno živčna vlakna nosijo impulz iz možganov v mišična vlakna v steni mehurja, kar vodi v njihov spaz ali sprostitev. Kadar so poškodovani zaradi kapi, poškodbe hrbtenice, diabetesa in drugih patologij, se v procesih krčenja in sprostitve mišic stene mehurja pojavi neravnovesje. To neravnovesje povzroči stagnacijo urina v votlini mehurja.

Včasih se izvaja kateterizacija mehurja, da se odstranijo urin. Sama po sebi je kateter tujega materiala in vir kronične okužbe, kar prispeva k nastanku kamna.

To je kronični infekcijski proces, ki pojasnjuje, zakaj imajo bolniki s poškodbo hrbtenjače verjetnost, da imajo struvitis (sestavljen iz magnezijevega amonijevega fosfata). Za oblikovanje struvitesov je potrebno alkalno okolje, ki ga ustvarjajo mikroorganizmi, ki proizvajajo amonij.

Manj pogosto lahko urolitiazo povzroči:

  1. 1 Vnetje (kronični stalni in ponavljajoči cistitis).
  2. 2 Medicinski pripomočki (ureteralni stent, urinski kateter) lahko služijo kot matrika za usedanje soli.
  3. 3 Konkretja, nastala v sistemu medenice za ledvično skodelico, se lahko preselijo vzdolž sečnice v votlino mehurja. Kako ravnati z njimi, preberite tukaj (sledite notranji povezavi).

4. Simptomi bolezni

Med bolniki s patologijo opazimo spremenljivost klinične slike: od popolne odsotnosti simptomov bolezni do hudega bolečega sindroma in hude hematurije.

Glavne manifestacije urolitiaze so:

  1. 1 Bolečina in nelagodje nad maternico. Bolečina ima lahko dolgočasen značaj in se intenzivira z nenadnimi gibi, fizičnim naporom. Sprejemanje bolnikovega položaja na strani ali lezenje povzroči olajšanje bolečine, včasih se izloča iz urina zaradi umika izračuna iz vratu vratu mehurja in odpiranja notranje odprtine sečnice.
  2. 2 Dysuricni simptomi: bolečina, povečano uriniranje, občasno uriniranje. Včasih je bolnik zaskrbljen zaradi nenadnega prenehanja curka, skupaj s pojavom bolečine nad maternico, v pletenici, v perineumu, v spodnjem delu hrbta. Ta simptom je posledica valjanja kamna v območju trikotnika mehurja, ki mu sledi mišični spazem in blokada proksimalne odprtine uretralnega sistema. Ko spremenite položaj zakasnitve telesa in bolečine lahko odpravite.
  3. 3 Pojav krvnih strdkov v urinu, obarvanje rdeče (bruto hematurija). Z rahlim povečanjem števila rdečih krvnih celic urin ne postane roza in rdeč, v tem primeru govorimo o mikrohematuriji. Mikrohematuria je registrirana pri testu OAM ali Nechyporenko.

5. Diagnostični ukrepi

Pogovor z bolnikom in medicinsko zgodovino so potrebne za diagnozo urolitiaze. Prvi zdravnik vpraša bolnika o simptomih in možnih vzrokov, je dejal možnost dednega narave bolezni, ugotovi prisotnost spremljajočih bolezni, operacije (vključno z ginekološkim).

Pri palpaciji nad materjo lahko zdravnik določi napetost mišic trebušne stene, z akutnim zadrževanjem urinov se lahko napolni napolnjeni, napeti in boleči mehur. Ženske je treba pregledati za cistocele, enterocele.

5.1. Urinaliza

Urinaliza je namenjena vsem bolnikom s sumom na bolezen. Pričakovane spremembe vključujejo:

  1. 1 Povečajte gostoto urina.
  2. 2 Nevtralno ali alkalno okolje.
  3. 3 Povečanje števila rdečih krvnih celic, belih krvničk in valjev v sedimentu urinov.
  4. 4 Identifikacija kristalov - uratov, fosfatov, oksalatov.

5.2. Številčenje urina

Biopsija urina se opravi, da se identificira glavni povzročitelj sekundarne okužbe sečil. Študija ocenjuje tudi občutljivost uropatogenov proti antibakterijskim zdravilom.

5.3. Skupna krvna slika

Z izrazitim vnetnim procesom v OAK se lahko določi povečana vsebnost levkocitov, formula levkocitov se premakne v levo (pod vplivom pro-vnetnih dejavnikov, obstaja povečanje mladih oblik levkocitov, kar vodi v premik v formuli levkocitov), ​​pospešek ESR.

5.4. Biokemijski test krvi

Analiza omogoča ovrednotenje funkcijskega stanja ledvic. Ob prisotnosti ovir pri biokemijski analizi se poveča nivo kreatinina, sečnine.

Na podlagi premikov v drugih parametrih se lahko sumi na vzrok bolezni (na primer, zvišanje ravni sečne kisline v protinu lahko prispeva k odlaganju uratov).

5.5. Instrumentalna diagnostika

Slika 1 - Pregled radiografije: več računov mehurja. Vir ilustracije - Medscape.com

  • Panoramska radiografija trebušne votline in medenice, ki zajame regijo ledvic, ureterjev in mehurja, vam omogoča, da prepoznate radiopatske kamne. Urates so rentgenski negativni, razen če imajo v njihovi strukturi plasti kalcijevih soli.
  • Ultrasonografija. V odsotnosti sprememb na radiografiji se bolniku prikaže ultrasonografija. Metoda ni draga, široko dostopna in omogoča diferenciacijo krvnih strdkov ali tumorjev.
  • Cistografija, intravenska pielografija - metode, ki temeljijo na uvajanju kontrasta, sledi niz rentgenskih žarkov. Ko rentgenski negativni kamni na sliki so prikazali napake pri polnjenju. Napaka pri polnjenju, ki se premakne ob spremembi bolnikovega položaja, je tipični radiološki znak. Nepremična pomanjkljivost polnjenja lahko kaže na tumor, divertikulum.
  • Računalniška tomografija je zelo občutljiva metoda za diagnosticiranje patologije in omogoča diagnosticiranje rentgenskih in rentgenskih negativnih računov. Uporaba kontra privede do zmanjšanja natančnosti metode.
  • Cistoskopija ostaja glavna metoda za diagnosticiranje bolezni. Postopek omogoča zdravniku, da oceni velikost, obliko, skladnost izobraževanja in njegovo lokalizacijo. Med pregledom je mogoče oceniti tudi stanje sečnice, prostate in stene mehurja, določiti prisotnost striktur, ovirati potek izliva urina, prepoznati divertikulo in tumorje stene mehurja. Cistoskopija se lahko dopolni z biopsijo. To je pomembno, ker je dolgotrajnost kamnov v votlini mehurja povezana s tveganjem displazije in rakavih celic.

Slika 2 - Endoskopska slika računanja z neenakomerno površino. V ozadju se določi modificirana sluznica mehurja. Vir ilustracije - Medscape.com

6. Značilnosti zdravljenja

Izbira vrste kirurškega posega je odvisna od velikosti izračuna, njegove sestave in prisotnosti sočasnih bolezni.

Odprava glavnega vzroka za nastanek kamna (ovira izhodnega mehurja, infekciozno-vnetnega procesa, tujih teles, prehranskih napak) je osnova za uspešno zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni.

Kontraindikacije za odstranjevanje kamnov so nestabilne bolnikove bolezni, asimptomatski tok bolezni pri starejšem bolniku z visokim operativnim tveganjem.

7. Neinvazivno zdravljenje

  • Raztopi kamne.

Raztopitev kamnov (liza) se lahko uporablja pri zdravljenju uratov. Da bi jih raztopili, je potrebno urinirati alkalin (pH = 6,5 in višje). Za ta namen se uporablja kalijev citrat.

Treba je omeniti, da agresivno alkalizacija urina lahko privede do odlaganja depozitov kalcijevih fosfatov na površini že obstoječega računala in zanikati vsa prizadevanja za njegovo raztapljanje. Metoda je neučinkovita in ima visoko verjetnost ponovitve, zato nima široke uporabe.

Ekstrakorporealna litotripsija udarnega valovanja omogoča, da se kamen razdeli v majhne fragmente. Učinkovitost metode je odvisna od velikosti kamna: najboljše rezultate je mogoče doseči z velikostjo, ki ne presega 2 cm.

Metoda je najboljša izbira pri zdravljenju majhnih kamnov, pa tudi pri bolnikih z velikim tveganjem za kirurško zdravljenje.

Popolna razdrobljenost pri prvem tresenju je dosežena v 77,7-88,4%, ponavljajoča seja povečujejo učinkovitost zdravljenja. V 17% primerov je potrebna cistoskopija za evakuacijo prejetih fragmentov.

Prednosti te tehnike:

  1. 1 Metoda je neinvazivna.
  2. 2 Omogoča drobljenje majhnih kamnov (do 2 cm).
  1. 1 Ne odpravlja vzroka bolezni.
  2. 2 Neupravičeni fragmenti se lahko pojavijo sami, saj je njihova odstranitev morda potrebna cistoskopija z vlečnim vozičkom. Za odstranitev preostalih fragmentov lahko pacient sprejme antispazmodike (no-spa, papaverine), urološke stroške, sok lingvice in brusnice. Skupna količina diureze mora biti 1,5-2 litra / dan (brez odsotnosti kontraindikacij). Alfa-adrenergični blokatorji (tamsulozin) in nifedipin omogočajo odstranitev drobcev s premerom 7-8 mm, preprečujejo razvoj ledvične kolike.

8. Kirurški posegi

Kadar se lahko urolitiaza uporablja naslednje vrste kirurških posegov:

  1. 1 Transurethral cistolitolapaxia.
  2. 2 Perkutana suprapubična litotripsija.
  3. 3 Odprite suprapubično cistotomijo.
  • Tranzitralna drobitev in odstranitev kamnin s pomočjo enduroloških instrumentov (transurethral cystolitol apaxia): skozi lumen sečnice, cistoskop in delovna orodja so uvedeni za drobljenje in evakuacijo fragmentov. Metoda je najbolj primerna, če je premer kamnov do 2 cm.

Fragmentacija se doseže z mehansko / balistično, ultrazvočno, elektro-hidravlično ali lasersko energijo. Najboljši učinek je holmijev laser.

Slika 3 - Laserska drobitev kamna. Vir ilustracije - Medscape.com

Slika 4 - Slika na levi prikazuje shemo cistoskopije, na desni - odstranitev kamna z izvlečkom košare. Vir ilustracije - www.drronaldfrank.com

Najpogosteje se kamne odstranijo z endoskopskimi tehnikami skozi sečnico. Težave se lahko pojavijo pri odstranjevanju velikih računov visoke gostote. V takem položaju se lahko urologi sklicujejo na odprto kirurgijo ali na minimalno invazivne perkutane posege.

  • Perkutana suprapubična litotripsija. Ta intervencija uporablja suprapubični dostop: majhna koža se naredi nad prsmi, skozi katero se mehurček prebija z uvajanjem delovne endoskopske naprave v njeno votlino.

Ta različica operacije omogoča uporabo orodij večjega kalibra, ki omogoča hitro razdrobljenost in možnost evakuacije kamnov večjega premera (do 4 cm).

Urologi pogosto uporabljajo kombinacijo transurethralnih in suprapubičnih pristopov, ki olajšajo fiksiranje kamna med operacijo in ustvarijo ustrezno namakanje mehurja. Pri suprapubični litotripsiji se uporabljajo enaki viri energije, kot pri transuretralni.

  • Odprite suprapubično cistotomijo. Med delovanjem izračuni niso razdrobljeni, temveč so izločeni v celoti iz širokega reza kože nad maternico.

Slika 5 - A - Diagnoza izračuna (več kot 7 cm v največjem premeru) pri pacientu v pregledni urografiji. B - odprite cistootomijo in evakuacijo kamna. Bolnik ima 76 let s paraplegijo in dolgo kateterizacijo mehurja. Vir ilustracije - [6]

  1. 1 Hitrost izvedbe.
  2. 2 Lažje je odstraniti izračune, ki so akrli s sluznico.
  3. 3 Sposobnost odstranjevanja velikih in trdnih, ki niso podlage za razdrobljenost kamnov.

Glavne pomanjkljivosti cistotomije:

  1. 1 V postoperativnem obdobju so bolniki opazili bolj izrazit sindrom bolečine v primerjavi z minimalno invazivnimi tehnikami.
  2. 2 Daljša rehabilitacija in hospitalizacija.
  3. 3 Višja verjetnost pooperacijskih zapletov.

9. Opazovanje po operaciji

En mesec po posegu je bolnik podvržen preglednemu urogramu, ultrasonografiji, da bi odkril preostale kamne. Če teh ni, se ponovni pregled imenuje po šestih mesecih in letu.

Pacient ostane pod nadzorom zdravnika, v dinamiki ocenjenih patoloških sprememb v splošni analizi urina, biokemijske analize krvi in ​​urina.

Študija kemijske sestave računala je prikazana pri bolnikih z uratnimi kamni, kamni zgornjega nadstropja urinarnega sistema, z družinsko anamnezo, ponovitvijo urolitiaze in njeno identifikacijo brez dejavnikov tveganja.

Več Člankov O Ledvicah