Glavni Tumor

Zdravljenje povečanja ledvice med nosečnostjo

Hidronefroza je patološko stanje, ko se oblikuje progresivno povečanje ledvičnega medenina. To se zgodi zaradi mehaničnih kršitev izpusta urina in spremljanja povečanega tlaka v kozarcih in ledvicnem pelvisu.

Stazni urin povzroči širjenje medenice in redčenje njihovih sten, tako da se lahko začne razvoj atrofije parenhima v ledvicah. Razširjena ledvica v medenici med nosečnostjo se običajno zgodi samo na eni strani.

Vzroki patologije

Glavni razlogi za razvoj hidronefroze med nosečnostjo so naslednji:

Patološke nenormalnosti v sečnem mehurju ali sečniku, saj nastajanje ovir na teh območjih povzroči nastanek hidronefroze. Spremembe ureterjev - njihovo sukanje, stiskanje, zlom in druge deformacije. Spremembe v sečniku povzročajo razvoj hidronefroze na prizadeti strani, ki se pogosto manifestira med nosečnostjo. Vnetni proces v medeničnem ali retroperitonealnem tkivu. Tvorba kamnov v ledvični medenici ali uretri. Posegajo v pravilno odvajanje urina in hidronefroza se šteje za zgodnji znak razvoja urolitiaze. Zoženje lumena v sečniku skozi vezivno tkivo. Bolezni sečil - hipotenzija v ureterih ali ledvicah itd. Takšni procesi povzročajo upočasnitev gibljivosti urejev, kar povzroča hidronefrozo pri nosečnicah.

Ne glede na vzrok za nastanek bolezni je razširitev ledvičnega medenina med nosečnostjo dopolnjena s postopnim krčenjem izločanja urina, stagnacijo urina in posledično povečanjem velikosti ledvičnega medenina. Istočasno se pojavi povečanje tlaka v ledvicah, krvni pretok je prekinjen, rit je filtriran in pride do atrofije parenhimskega tkiva.

Stene medenice so sčasoma močno raztegnjene pod vplivom hidrostatičnega tlaka in njihov redčenje se pojavi. Ta proces prispeva k kršenju izločevalnih funkcij telesa.

Simptomi patologije

Kronična patologija se lahko pojavi brez kliničnih manifestacij. Zvišanje ledvičnega medenina med nosečnostjo lahko povzroči navzeo z bruhanjem, bolečino v stranici. Z razvojem krvavitev izliva urina v spodnjih delih bolečine, ki se kaže v raztezanju sten v mehurju.

Med nosečnostjo se ženske najpogosteje pritožujejo nad dolgočasno bolečino, ki se širi v dimlje ali stegno. Manj pogosto se čuti huda bolečina, podobna napadu ledvične kolike. Takšne bolečine se lahko pojavijo na ozadju vztrajne šibke bolečine, ki daje v ledvenem območju.

Če ima noseča ženska slaba bolečina v trebuhu, se zaradi napak takšne bolečine lahko zamenjajo z grožnjo splava ali prezgodnjim porodom. Pogosto bolečino dopolnjuje zadrževanje urinov in po rojstvu otroka se bolečina postopoma zmanjšuje.

Diagnoza patologije

Če je med nosečnostjo povečana medenica ledvice, potem diagnostični proces vsebuje preučevanje pritožb in zbiranje podatkov o anamnezi. Navidezno diagnozo potrjuje ultrazvočnost trebušnih organov.

V zgodnjih fazah se zazna rahlo širjenje ledvičnega medenina. Nato postopek vključuje skodelice in se pojavi povečanje celotnega sistema za pokrivanje lupine v ledvicah. V zaključni fazi razvoja patologije je ledvica tvorba, podobna veliki cisti.

Za diagnosticiranje bolezni pri nosečnici je organizirana ureteralna kateterizacija. V tem primeru se kateter vnese v medenico, ga izprazni, nato pa se injicira kontrastno sredstvo.

Patološko zdravljenje

Z razvojem hidronefroze bo upravljanje nosečnosti odvisno od tega, kako dolgo se je pojavila patologija, med ali pred nosečnostjo, ali so prisotne dodatne okužbe in ali še vedno obstaja normalna ledvična funkcija.

Če se je hidronefroza najprej pojavila med nosečnostjo, jo je mogoče ohraniti, razen v primeru akutnih oblik bolezni. Okužba se lahko zdravi. Bolečino lahko olajšate s kolenastim položajem telesa. Takšni znaki nosijo diagnostično vrednost.

Če se je hidronefroza začela razvijati tudi pred nosečnostjo, se lahko zdravnik sprašuje o svoji umetni prekinitvi. Odločitev je treba opraviti v bolnišnici in šele po popolnem pregledu možnosti ledvic, prisotnosti okužb in pod pogojem, da upošteva vzrok, ki je povzročil razvoj hidronefroze.

Med nosečnostjo se obremenitev ledvic večkrat poveča, tako da se kršitve pri delu pogosto diagnosticirajo. Skupna patologija tega organa je razširitev ledvičnega pelvisa, ki se pojavi v vsaki peti bodoči mami.

Vročinska hidronefroza ledvic v času nosečnosti se lahko poslabša in pridobi nadaljnji razvoj. Zato je priporočljivo, da čimprej začnete ustrezno zdravljenje, ki ga predpisuje specialist (urolist). In še bolje - preprečiti razvoj te bolezni v tako odločilnem obdobju. Da bi to naredili, se morate seznaniti z možnimi vzroki za hidronefrozo in se izogibati tem dejavnikom v devetih mesecih.

Vzroki ledvične hidronefroze pri nosečnicah

Glavni razlog za razvoj hidronefroze ledvic med nosečnostjo je povečanje maternice. Stisne urenike in s tem krši pretok urina, ki se kopiči v ledvični medenici, kar povzroči povečanje in deformacijo organov samih. Obstajajo še drugi dejavniki in notranje bolezni nosečnice, ki prispevajo k razvoju bolezni:

poškodb; prirojene anomalije tega organa; okužbe; urolitiaza; tumorji različnega izvora (vključno z metastazami); poškodba hrbtenjače; nosečnostne patologije, pri katerih se ta organ ne more spopadati s povečanimi obremenitvami; cistitis (preberite več o učinkih cistitisa na nosečnost).

Če se bolezen ne bi mogla izogniti, ga morate poskušati čim prej prepoznati, še posebej, ker je mogoče prve znake ugibati že doma.

Simptomi bolezni

Kompleksnost bolezni je, da je njegova klinična slika na začetku lahko nekoliko izrazita, ne da bi pri tem povzročala veliko neugodja. Vendar se bo z rastjo in nadaljnjim razvojem ploda ledvična hidronefroza začela poslabševati, potem pa se lahko pojavijo simptomi:

dolgočasna, vlečna bolečina v ledvenem predelu, ki se razteza v stegno, dročje, perineum; količina urina se močno zmanjša med napadi bolezni, vendar se po njihovi dokončnosti tudi dramatično povečuje; se lahko kri zmeša s krvjo; če se je pojavila okužba, se lahko temperatura dvigne; utrujenost; otekanje nog, manj pogosto - obraza; visok krvni tlak; bruhanje, navzea, napenjanje; če ni ustreznega zdravljenja, se lahko bolezen razvije v pielonefritis z vsemi njenimi simptomi; v drugem in tretjem trimesečju je povečana ledvica med palpacijo lahko očitna.

Te manifestacije hidronefroze med porodom pri mnogih ženskah se dojemajo kot grožnja prezgodnjega rojstva ali splava. Vendar samo diagnostika v laboratoriju omogoča natančno določanje bolezni in predpisovanje želenega zdravljenja.

Oboje lahko takoj prizadenejo, kar otežuje potek terapije. To je preprostejše, če je hidronefroza enostranska, tj. Zdrava ledvica lahko prevzame funkcije pacienta. Vendar je treba upoštevati, da se s takšnim bremenom preprosto ne more spoprijeti. Delo levega organa najpogosteje ovirajo, vendar je diagnosticiranje hidronefroze prave ledvice manj pogosto - v 30% primerov, vendar je večina opaznih med nosečnostjo. Zdravljenje bo odvisno od resnosti bolezni.

Zdravljenje hidronefroze

Hidronefrozo ledvic je diagnosticirana pri nosečnicah z uporabo ultrazvoka mehurja in samih ledvic, na podlagi preiskav urina in krvi, kateterizacije urtikov ali kromocitoskopije. Vse druge raziskovalne metode za to stanje so kontraindicirane.

Zdravljenje bolezni je usmerjeno v olajšanje izlivanja urina, obnavljanje funkcionalnosti prizadetega organa, zvišanje tona utoka. V tem položaju so kontraindicirana mnoga močna zdravila, ki jih je mogoče zlahka obvladati s patologijo v normalnem stanju. Zato zdravnik predpisuje nežno, varno za razvoj fetusnega poteka terapije:

prehrana: izključitev iz prehrane maščobnih, slanih, začinjenih, ocvrte hrane in alkohola; sredstva naravnega izvora; preprečevanje zaprtja: imenovanje odvajal (preberite več o zdravljenju zaprtosti na povezavi); izboljšana higiena za preprečevanje okužbe; vitaminsko zdravljenje: posebno priporočljivo povečati odmerek vitaminov iz skupine B.

Redko, vendar se vseeno zgodi, da je dovolj dolgo zdravljenje neuporabno, ne da bi prineslo pozitivne rezultate. Nato se zdravnik odloči o prenehanju nosečnosti. Če je hidronefroza okužbe ledvic nalezljiva ali gnojilna, se izvede nujno kirurško zdravljenje.

Da ne bi poslabšala svojega stanja in ne škodila zarodku, mora ženska pravočasno zaznati prve znake bolezni, nemudoma se posvetovati z zdravnikom, opraviti celoten potek zdravljenja - to je edini način, kako rešiti nosečnost s to boleznijo. Biti prehodna bolezen lahko hidronefroza preneha po porodu.

Povečanje ledvičnega pelvisa je razvojno in progresivno stanje patološke narave, imenovane hidronefroza. Te težave povzroča kakršna koli mehanska poškodba izpusta urina. Ta dogodek spremlja tudi prekomerno povečanje tlaka v ledvični medenici in njihovih skodelic.

Vzroki patologije

Pogosto se zamašitev urinov izzove in neposredno razširja medenice, medtem ko tanjša stene zadevnega organa. Posledično je verjetno, da je razvoj atrofije parenhima ledvic. Medeninasta medenica med nosečnostjo se v bistvu širi samo na eni strani.

Vzroki za to bolezen so:

Različne patološke nenormalnosti v aktivnosti sečnice in neposrednega mehurja. Ta učinek povzroči spodbujevalni dejavnik, to je oblikovanje ovir v obravnavanih organskih delih.

Izkrivljanje ureterjev, njihovih kinks, stiskanja in drugih sprememb. Zaradi takšnih sprememb se na prizadeti strani tvori hidronefroza. Ta bolezen nastane med nosečnostjo. Vnetni dogodki, ki tvorijo retroperitonealno in medenično tkivo. Tvorjenje kamnov v sečniku in, seveda, medenice. Te transformacije motijo ​​normalizirano odvajanje urinske tekočine. Kar zadeva hidronefrozo v tem primeru, je zgodnji simptom urolitiaze. Zoženje sečnega lumena skozi organsko vezivno tkivo. Nepravilna aktivnost sečil, kar povzroča hipotenzijo urinov ali ledvičnega pelvisa. Upoštevani procesi upočasnijo gibljivost organov, ki tvorijo bolezen med nosečnostjo.

Medenično ledvično meglo med nosečnostjo, ne glede na zgoraj opisane razloge, se sčasoma dopolnjujejo z različnimi motnjami izločanja urina, zastajanja tekočine in neposrednega povečanja velikosti. Poleg tega je hkrati krvni pretok v telesu moten, tlak se znatno poveča, oblikuje se nekakšno filtriranje popa in parfimma tkiv na atrofiju.

Simptomi povečanja ledvičnega pelvisa

Kronična patologija med nosečnostjo se lahko nadaljuje brez kliničnih pojavov. Medenice, ki narašča, lahko povzročijo slabost in bruhanje, neprijetne boleče občutke vleke v stran. Pri nastanku krvavitev v odtoku urina se pojavijo bolečine v spodnjih delih. Ta proces se oblikuje tako, da razteza stene v mehurčku.

Boleče bolečine je eden od simptomov bolezni

Med nosečnostjo se ženske najpogosteje pritožujejo nad dolgočasnimi bolečinami, ki dajejo na stegno in ledvico. Veliko manj pogosti simptomi, kot so poškodbe ledvične kolike. Te bolezni se lahko pojavijo zaradi redne šibke bolečine, ki jo nato dajo v ledvenem predelu.

V primerih, ko ledvica zelo trpi med nosečnostjo, lahko ženske zmedejo ta občutek z grožnjo spontanega splava ali prezgodnjega rojstva. Pogosto se bolečine lahko dopolnijo z zamikom pri izločanju urina. Pomembno je opozoriti, da se bolečina po porodu postopoma zmanjšuje.

Diagnoza in zdravljenje napredovalega medenina

V primerih, ko se med nosečnostjo poveča ledvični medenico, je treba opraviti specializiran diagnostični pregled. Zadevni postopek zajema zbiranje vseh podatkov za določen primer in obravnavo pritožb, na podlagi katerih se pripravlja nadaljnji zaključek. Domnevno diagnozo, ki bi jo v vsakem primeru morali imenovati zdravniški specialist, se potrdi ali zavrne s posebnim ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline.

V času diagnoze bolezni pri ženskah je nastala kateterizacija ureterja. V medenico se vstavi kateter, ki ga izprazni in ustvarja kontrastno sredstvo.

Zdravljenje patologije je odvisno od zgodovine bolezni, od zastaranja in od prisotnosti drugih nalezljivih bolezni. V primerih, ko pride do pojava hidronefroze med nosečnostjo, ohranitev ploda ni izključena. Edini odtenek velja za akutno obliko bolezni. V primerih, ko je bila hidronefroza nastala pred nosečnostjo, lahko zdravnik sproži vprašanje umetne prekinitve. Vsaka odločitev se izda samo pri bolnišničnem zdravljenju, kjer se opravlja celovit pregled delovanja prizadete ledvice.

Kidney med nosečnostjo

Nosečnost je čudovit pogoj, ki ga mnogi že dolgo čakajo, vendar v tem stanju žensko telo dela za dve in za dve osebi. Za zagotovitev optimalnega metabolizma, krvnega pretoka in prehrane v kompleksu za plodove in plodove, mnogi sistemi delujejo intenzivno. Danes se bomo pogovorili o tem, kaj zdrava ledvica doživlja med nosečnostjo in o tem, katere značilnosti ima nosečnost na podlagi določenih bolezni ledvic.

Ledvice običajno opravljajo funkcijo filtriranja nastajanja krvi in ​​uriniranja. Med nosečnostjo se obremenitev ledvic poveča za 1,5-2 krat, saj se zviša prostornina plazme v obtoku. Količina krvi postane večja, mora filtrirati večjo količino.

Volumen ledvicnega tkiva se poveča za približno 30%, ledvični medenina se povečuje, kar se včasih moti za znak patologije med ultrazvokom. Povečanje debeline ledvičnih plasti, povečanje zmogljivosti sistema ledvičnega pelvisa je normalno, še posebej bližje tretjem trimesečju, ko se aktivnost krvnega pretoka v placentnem kompleksu poveča.

Spremembe stanja in funkcionalne aktivnosti urejevalcev so povezane z učinki progesterona. Nosečnostni hormon mehča vlaknaste strukture stene sečil in sprošča mišične sfinktre. Zaradi tega postanejo uretri širši, urejajo proces enostranskega gibanja urina slabše (proti mehurju in sečniku). 80% nosečnic razvije hidroureter (t.j. razširitev ureterja), v večini primerov na desno. To je posledica značilnosti in razlik v oskrbi krvi leve in desne, ter tlaka nosečega maternice.

Zmogljivost ledvičnega medenina se lahko poveča na 200 ml, v primerjavi z 10-15 ml v normalnem stanju, to je zelo pomembno povečanje. V medenici lahko urin stagnira in nastanejo pogoji za razvoj okužbe.

V kombinaciji s fiziološkim zmanjšanjem imunosti pri nosečnici se znatno poveča tveganje za razvoj vnetnih bolezni ledvic. To je lahko tudi poslabšanje kroničnega pielonefritisa (do 20 tednov), ki je obstajal pred nosečnostjo, in razvoj gestacijskega pielonefritisa (se po 20 tednih pojavi), to je neposredno povezano s to nosečnostjo.

Na mehurje med nosečnostjo vpliva tudi progesteron. Po eni strani njene stene začasno zmanjšajo svojo elastičnost zaradi delovanja progesterona, zato se povečuje kapaciteta mehurja, na drugi strani pa je mehurček pod pritiskom rastoče maternice. In dlje kot gestacijsko obdobje, večja je mehurja stisnjena v maternici, njegova zmogljivost postane manjša. Majhna kapaciteta mehurja vodi do pogostega uriniranja. Ampak noseče ženske pogoste izlete v stranišče so samo dobre. Pri dolgotrajni nezmožnosti uriniranja se lahko urin iz mehurja poveže na urejevalce in od tam nazaj do ledvičnega pelvisa. To se imenuje refluks in je značilen zaplet nosečnicam z ledvic.

Refluks je nevarna okužba in razvoj ali poslabšanje pielonefritisa.

Običajne težave z ledvicami med nosečnostjo

- polakuriurija (pogosto uriniranje več kot 7-krat na dan)
- nokturija (nočno uriniranje, več kot 2-krat na noč)

Čeprav lahko ti pogoji povzročajo nelagodje, so fiziološko pogojeni in varni.

Druge pritožbe (bolečine in bolečine pri uriniranju, bolečini v hrbtu, zvišani telesni temperaturi in drugi) kažejo na pristop patološkega stanja, ki zahteva diagnozo in zdravljenje.

Kot vidimo, tudi normalna nosečnost bistveno spremeni anatomijo in fiziologijo ledvic in sečil. Nato razmišljamo, kako nosečnost poteka v ozadju različne ledvične patologije.

Peljonefritis in nosečnost

Pielonefritis je kronična ponavljajoča se infekciozno-vnetna bolezen, ki prizadene sistem ledvic in jo povzroča vrsta patogenov (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus in drugi). Če se simptomi pielonefritisa pojavi do 20 tednov, se ta pogostnost običajno razvrsti kot manifestacija kroničnega pielonefritisa, ki je obstajala pred nosečnostjo. Tudi če ženska ni bila obravnavana na to vprašanje pred in ni bila upoštevana. Nekateri patogeni so nagnjeni k dolgotrajnemu, skritemu toku infekcijskega procesa. Zato se pred začetkom nosečnosti in povečanim stresom na ledvicah pacient morda ne zaveda prisotnosti kroničnega pielonefritisa.

Simptomi pielonefritisa, prvič po 20 tednih, se štejejo za simptome gestacijskega pijelonefritisa, kar je povzročila ta nosečnost.

Klinični znaki v obliki povečanega uriniranja, bolečine v hrbtu, zvišane telesne temperature in simptomov splošne zastrupitve zahtevajo pojasnitev diagnoze in nadaljnjega pregleda.

Najmanjša količina raziskav: OLA, OAM in ultrazvok ledvic. Odvisno od zagotavljanja območja z ozkim strokovnjakom, pacient nato pregledajo terapevti, urologi in nefrologi, obravnavajo vprašanje zdravljenja taktike in potrebe po kirurških metodah.

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Pri zdravljenju skoraj nobene bolezni med nosečnostjo se ožji specialist srečuje z dejstvom, da je v tem času veliko zdravil kontraindicirano, zdaj pa so razvili uradne protokole, ki urejajo uporabo določenih zdravil.

I. Antibakterijska terapija.
1. Amoksicilin ali kombinirani preparati amoksicilina s klavulonsko kislino (amoksiclav / augmentin).
2. Ceftriakson se daje intramuskularno.
3. Fosfomicin (monural) se proizvaja v praških, ki se nanesejo enkrat v notranjost. Ponavljajoči sprejem ureja zdravnika.

Antibiotsko terapijo predpisuje samo zdravnik. Zdravnik izbere odmerke, trajanje uporabe, izbiro zdravila in način uporabe glede na resnost kliničnih in laboratorijskih sprememb, gestacijsko starost, stanje ploda, individualno toleranco. Tudi prvi je manifestacija bolezni ali ponovitev bolezni.

Ii. Zeliščni pripravki. Uporabljajo se tudi zeliščni pripravki, ki se pri zdravljenju bolezni ledvic (zlasti pri nosečnicah, zaradi omejenega obsega odobrenih antibiotikov) uporabljajo na paru z antibakterijskimi zdravili.
- Canephron 2 tableti 3-krat na dan.
- Brusniver 1 filter vrečko 3-4 krat na dan za dolgo časa.
- Zdravilo Zhuravit (zdravilo iz brusnic, ki je antiseptično v primerjavi z antibiotiki) se uporablja v prvih treh dneh bolezni, 1 kapsuli 3-krat na dan in nato 1 kapsuli 1-krat na dan dolgo časa.

Trajanje uporabe zeliščnih pripravkov določi vaš zdravnik, upoštevajoč dinamiko vašega dobrega počutja ter spremembe urina in krvnih preiskav.

Posledice za mater:

1. Poslabšanje resnosti pielonefritisa. Če je bil pred nosečnostjo pielonefritis skrit (latenten) in bolnik tega ni vedel, ali pa je bilo poslabšanje redko, potem med nosečnostjo (ob upoštevanju vseh predisponirajočih dejavnikov) se poslabšanje pielonefritisa manifestira v svetli kliniki, traja dlje in je težje zdraviti in je nagnjeno k ponovitvi.

2. Nevarnost širjenja okužbe. Prisotnost katerega koli kroničnega vira okužbe v telesu nosečnice je tveganje za porodniško sepso. Pelonefritis v zvezi s tem ni izjema, poleg tega je flora urinarnega trakta zelo aktivna in napoved je zelo neugodna, ko se okužba razširi.

3. Razvoj preeklampsije. Z že obstoječo ledvično patologijo se pojavlja preeklampsija (zvišanje krvnega tlaka + edema + beljakovina v urinu) prej in hitreje, zato je preprečevanje tega stanja treba zgodaj izvesti.

4. Anemija mame. Anemija se skoraj vedno razvija pri nosečnicah, je večfaktorsko stanje. Toda prisotnost kroničnega pielonefritisa povečuje tveganje za nastanek anemije zmerne resnosti in resne.

5. Predčasno odvajanje posteljice. Predčasna detekcija ponavljajoče se placente (PONRP) je izjemno in ne vedno predvidljivo stanje. Kronični pielonefritis povečuje tveganje za PONRP zaradi prisotnosti kroničnega kužnega poslabšanja, sindroma povečanega edema, razvoja arterijske hipertenzije.

6. Anomalije dela. Kakor koli kronični infekcijski proces kronični pielonefritis izčrpa materino telo, v takem primeru se povečuje tveganje za nastanek šibkosti delovne aktivnosti (primarno ali sekundarno).

7. Povečano tveganje za krvavitev po porodu. Razlog je enak kot v prejšnjem odstavku. Nezadostna kontrakcija maternice po porodu prinaša razvoj hipertonske krvavitve po porodu.

Posledice za plod:

1. Razvoj kronične placentne insuficience. Kronično vnetje skoraj vsake lokalizacije lahko povzroči motnje v uteroplacentalnem kroženju in povzroči nastanek kronične placentne insuficience, prezgodnje staranje posteljice. V ozadju kronične placentne insuficience je za plod nezadostna oskrba s kisikom in hranili. Posledica tega je, da so otroci ponavadi rojeni z nizko telesno težo, z intrauterino zaviranjem rasti.

2. Intrauterinska okužba ploda. Postopek kronične okužbe, zlasti s pogostimi vnetji, ogroža širjenje okužbe na plod.

Glomerulonefritis in nosečnost

Glomerulonefritis je ledvična bolezen, ki je po naravi imuno-vnetna in prizadene predvsem glomerule ledvic, to je tiste strukture ledvic, ki so odgovorne za neposredno filtracijo plazme in tvorbe urina. Akutni glomerulonefritis med nosečnostjo je redek, vendar se kljub temu pojavi.

Nosečnost pri diagnozi akutnega glomerulonefritisa je kontraindicirana.

Akutni glomerulonefritis vključuje zdravljenje z glukokortikoidnimi hormoni (ki so lahko sprejemljive med nosečnostjo, vse je odvisno od odmerka) in citostatiki (zdravila, ki vplivajo na proliferacijo celic, ki so v nosečnosti absolutno kontraindicirana, saj povzročajo deformacije in smrt ploda). Brez zdravljenja se bo akutna ledvična odpoved in uremična koma hitro razvijala, napoved za življenje v tem primeru je neugoden in z relativno ugodnim izidom (oživljanje, umik iz akutne odpovedi ledvic) v velikem številu primerov nastane kronična ledvična odpoved, včasih z dializo.

Po trpljenju z akutnim glomerulonefritisom se nosečnost priporoča ne prej kot v 3-5 letih.

Kronični glomerulonefritis je lahko posledica akutnega glomeronefritisa in se razvija predvsem v kronični obliki. To se zgodi veliko bolj pogosto kot akutno.

Nosečnost na ozadju kroničnega glomerulonefritisa ni tako redkost, približno 0,2% vsega. V poglavju "Kontraindikacije proti nosečnosti" smo navedli posebne situacije, ki kažejo na splav, vendar je večina nosečnic s to boleznijo kompenzirana. Z neustreznim delom ledvic v krvi se kopičijo dušikove baze, njihov presežek vpliva na funkcije številnih sistemov (prebava, delovanje možganov in drugi), vključno z motnjami in zavira ovulacijo. Zato ženske z nezdravljeno ledvično patologijo, ki jo že spremlja ledvična insuficienca, praviloma preprosto ne morejo zanositi.

Pri preučevanju bolnika z glomerulonefritisom, ki načrtuje nosečnost ali se je prijavil, je treba določiti skupino tveganj.

1 stopnja tveganja (minimalna), zapleti v tej skupini znašajo do 20%. Ti vključujejo bolnike s kroničnim latentnim in žariščnim glomerulonefritisom.
2 stopinj tveganja (hudo), pogostost perinatalnih zapletov do smrti mater in ploda je od 20 do 50%. To vključuje bolnike z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa.
3 stopnja tveganja (največja), pogostnost zapletov več kot 50%, visoka perinatalna in umrljivost mater. Ti vključujejo nosečnice s hipertenzivnimi in mešanimi oblikami kroničnega glomerulonefritisa, prisotnost azotemije, poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa v tem trenutku in bolniki z akutnim glomerulonefritisom.

Zdravljenje glomerulonefritisa med nosečnostjo

Kot tak se zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa med nosečnostjo ne začne. Osnovna načela za upravljanje takšnih bolnikov v ambulantni fazi so redna napredna diagnostika. Takšne nosečnice morajo oceniti splošno analizo urina vsakega udeleženca, opraviti urinsko kulturo na flori in občutljivost na antibiotike in ultrazvok ledvic, pregledati kazalnike biokemičnih krvnih preiskav (kreatinina, sečnine) s časom, če je mogoče, se mora bolnik posvetovati z nefrologom.

Kot profilakso okužbe sečil lahko uporabimo zeliščne pripravke, ki so navedeni v poglavju o zdravljenju pielonefritisa med nosečnostjo.

Potreben je nadzor in popravek števila krvnih tlakov. Za to je potrebno izmeriti krvni tlak pri vsakem volilnem odseku in sami obvladati bolnika (vsaj enkrat na dan). Vsa zdravila se uporabljajo za zdravljenje kot pri zdravljenju gestacijske arterijske hipertenzije (glejte članek "Glavobol nosečnosti").

Korekcijo anemije se izvajajo s pripravki železa v običajnih odmerkih (glejte članek »Anemija pri nosečnicah«).

Za korekcijo uteropencentalnega krvnega pretoka in preprečevanje placentne insuficience se kurantil uporablja v odmerkih od 25 do 150 mg na dan. Odmerke, pogostost zdravljenja in trajanje zdravljenja določi zdravnik, ki se mu je pridružil.

Če pacient redno prejemajo zdravila glukokortikoidnih hormonov (prednizon, metipred), potem njuno popolno odpoved med nosečnostjo ni potrebna, lahko je prilagoditev odmerka zdravila. Za obravnavo vprašanja prilagajanja odmerka ali zamenjave bolnikovega zdravila skupaj pregledajo porodniški ginekolog in nefrolog (terapevt).

Posledice za mater:

1. Napredovanje osnovne bolezni,
2. spontani splav,
3. prezgodnje delo,
4. prezgodnji odmik navadne posteljice,
5. razvoj zmerne in hude anemije.

Pogoji, našteti v odstavkih 2-4, so lahko posledica povečanega splošnega edema, močnih nihanj v številu krvnega tlaka in povečanju ledvične odpovedi.

Posledice za plod:

1. kot tudi pri kroničnem pijelonefritisu je značilen razvoj placentne insuficience z vsemi posledičnimi posledicami,
2. prenatalna smrt ploda,
3. strupeni učinki zdravil na plod.

Urolitiaza in nosečnost

Urolitiaza je bolezen ledvic, za katero je značilno tvorjenje kamnov različnih velikosti in različne sestave (urat, fosfat ali oksalatni kamni).

Glede na velikost kamnov povzročajo različne učinke. Veliki se ne morejo premakniti v severo in zato podpirati vnetni proces v ledvični medenici. in majhni kamni se lahko začnejo gibati vzdolž urejevalcev in povzročijo poseben sindrom bolečine, ki se imenuje ledvična kolika. Oba pogoja sta za nosečnico neugodna.

Učinki vnetnega procesa so podobni učinkom kroničnega pielonefritisa.

Ledvična kolika je nujna, v tem primeru je potrebno posvetovanje z urološkim zdravnikom. če se kolik ne obrezuje v kliniki ali v nujnem prostoru, je indicirana hospitalizacija v urologiji. Pri nosečnicah se ledvična kolika običajno zgodi na desni strani, kar je posledica značilne lokacije maternice.

Posledice za mater in zarodek:

1. Hypertonus maternice. Bolečine, ki jih doživi noseča ženska z ledvično koliko, se lahko včasih primerjajo s krčmi (intenzivnost bolečine je odvisna od velikosti kamna). Sindrom bolečine lahko povzroči zvišanje tone maternice, ki povzroča grožnjo prekinitve in prezgodnje rojstvo.

2. ostro nihanje krvnega tlaka. Kamen krši urodinamiko, se urina ne izloča pravilno, se spodbujajo ledvične strukture, ki proizvajajo posebne snovi, ki vplivajo na vaskularni ton (renin, angiotenzin), kar pogosto vodi do krvnega tlaka. Ostra rast krvnega tlaka lahko povzroči različne posledice: hipertenzivna kriza, omedlevica, prezgodnji odmik običajno placente in drugi.
Zato bolečine ni dovoljeno prenašati, takoj se obrnite na strokovnjake.

Zdravljenje:

1. Pozicijska terapija. Položaj kolenskega kolena bo pomagal nekoliko izboljšati odtok iz ledvic in olajšati stanje.

2. Antispazmodika. Ampak-shpa ali papaverin 2,0 ml intramuskularno enkrat, ali pa se vzemite v tablete. Na domu lahko vzamete največ 2 tableti antispazmodičnega zdravila, potrebno je krvni tlak, obstaja tveganje za znižanje krvnega tlaka in klicev. če bolečine ne polijete pol ure, je treba poklicati brigado SMP.
Zdravilo Baralgin 5 ml je intramuskularno injiciran le v zdravnik (zdravnik ali v bolnišnici), njegova uporaba je dovoljena le v drugem trimesečju.

3. Hemostatična terapija. Če kamne poškodujejo notranjo steno ureterja, se kri pojavi v urinu. v tem primeru uporaba hemostatskih zdravil. Tranexam, dicynon, aminokaporojska kislina so zdravila, ki so izbrana, se jih najpogosteje uporablja. Način uporabe (intravensko, intramuskularno ali tableto) in možnost uporabe pri tej ženi določi le zdravnik.

Te droge ni mogoče sami predpisati sami. Obstaja tveganje za prekomerno povečanje krvnih strdkov in poslabšanje krvnega pretoka v ledvicah in posteljici.

4. Kirurško zdravljenje. S hudim stagnacijo urina v perkutni nefrostomi povzroči nastanek ledvične pankreže. To je tanka cev, ki se vstavi v ledvično medenico, skozi katero teče urina. Skrb za nefrostomijo je vsak dan potrebno za spremljanje barve urina in telesne temperature. nefrostomijo lahko uporabljate več dni ali dolgo pred porodom.

Prednostna je neodvisna delovna skupina z nefrostomi, kar zmanjšuje tveganje za širjenje okužbe.

Abnormalnosti ledvic in nosečnosti

Vročinske anomalije ledvic niso tako redke, kot se morda zdijo. Najpogosteje se pojavijo anomalije lokacije, na primer opustitev ene ali obeh ledvic (nefropotoza) ali nepopolnega obrata ledvic. Včasih obstajajo količinske anomalije, ena prirojena ledvica, podvojitev ledvice ali samo ledvični medenico.

Anomalije ledvic sami niso kontraindikacija za nosečnost, če jih ne spremlja okvarjena ledvična funkcija.

Pri ženskah z anamnezi ledvic se indikatorji laboratorijske analize urina in biokemičnih preiskav krvi (kreatinin, sečnina) vedno spremljajo in ultrazvok ledvic poteka v fazi načrtovanja nosečnosti in med nosečnostjo glede na indikacije.

Nosečnost s presajenimi (presajenimi ledvicami)

Do sedaj je znanost v medicini napredovala, da imajo ženske, ki so prejele priložnost za novo življenje od presaditve ledvice darovalca, zdaj priložnost, da postanejo mati.

Merila za dopustnost nosečnosti pri bolnikih s presajenimi ledvicami:

- vsaj eno leto po presaditvi,
- stabilna ledvična funkcija s kreatininom manj kot 200 μmol / l,
- brez predhodne zavrnitve presadka v 3 do 5 letih,
- kompenzirana arterijska hipertenzija (BP ne presega 140/90 mmHg pri bolnikih, ki prejemajo zdravilo),
- Ultrazvok ledvic brez znakov vnetne patologije,
- dnevno izločanje beljakovin ni večje od 0,5 grama na dan,
- odmerjanje zdravil. Obstajati mora kompenzirano stanje bolnikov v odmerkih prednizolona do 15 mg na dan, azatioprina do 2 mg / kg / dan, ciklosporina do 4 mg / kg / dan.

Značilnosti nosečnosti po presaditvi ledvice

- Nosečnost se mora izvajati pod nadzorom porodničarja-ginekologa in nefrologa. Zaželeno je, da se nefrologa usposobi za posebnost imunosupresivnega zdravljenja.

Če se sumi na reakcijo zavrnitve transplantacije, je indicirano posvetovanje s transplantologom in urologi. Odzivna reakcija je najresnejši zaplet nosečnosti za mater.

- Sprememba zdravil, ki jih jemljete na zdravila, ki so združljiva z nosečnostjo 3 mesece pred predvideno zasnovo. Med njimi so imunosupresija zdravil (azatioprin, ciklosporin, takrolimus, mayortik in drugi), glukokortikoidni hormoni (prednizon, metipred) in antihipertenzivi

Možne posledice za plod: prezgodnja delovna sila, kronična placentna insuficienca pri rojstvu majhnih otrok, toksični učinki zdravil.

Kontraindikacije za gestacijsko nosečnost (tukaj so indikacije v zvezi s katero koli ledvično patologijo):

1. Pogoji, razviti v eni ledvici (prirojeni ali po nefrektomiji). Sam po sebi ena ledvica ni znak za splav, če je ledvica zdrava.
- Jedrska ledvica pielonefritis. Z razvojem pielonefritisa postajajo prognoze za življenje mame ogrožene, v tem primeru pa se obravnava vprašanje splava.
- Tuberkuloza edine ledvice.
- Hidronefroza edine ledvice. Hidronefroza je razširitev sistema skodelic - medenice, težave pri izločanju urina in posledična atrofija ledvičnega tkiva.
- Edina ledvica za spoštovanje hipertenzije.
- Edina ledvica z razvojem azotemije. Azotemija je kopičenje v krvi snovi, ki jih morajo izločati ledvice nad določeno stopnjo. Določajo jih z biokemičnim testom krvi (kreatinin, sečnina).

2. Okvara ledvic katere koli etiologije. Do koncepcije mora biti kreatinin največ 200 μmol / l (s hitrostjo 55-97 μmol / l). Rast odpovedi ledvic v kateri koli fazi nosečnosti se šteje za znak splava ali zgodnjega poroda.

3. Akutni glomerulonefritis.

4. Kronični glomerulonefritis.
- Kronični glomerulonefritis s tvorbo nefrotičnega sindroma (izločanje z velikimi količinami beljakovin v urinu).
- Kronični glomerulonefritis z nastankom arterijske hipertenzije, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili. Ustreznost antihipertenzivne terapije ocenjujemo s posvetovanjem zdravnikov s sodelovanjem kliničnega farmakologa.
- Kronični glomerulonefritis s tvorbo ledvične odpovedi in zvišanjem ravni kreatinina nad 200 μmol / l.

Mnoge bolezni matere z ustrezno pozornostjo in pravilnim pristopom lahko povzročijo in porodijo otroka. Upoštevajte priporočila zdravnika, postavite vprašanja in se ne zdravite sami. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Ledvice v nosečnosti: bolezen ledvic, simptomi in vzroki

Žensko telo je izpostavljeno večjemu obremenjenosti med obdobjem nošenja otroka. Absolutno vsi organi delujejo. V tem obdobju nihče nima imunske motnje - na primer ledvice med nosečnostjo morda ne bodo mogle pravilno opravljati svoje funkcije.

Glavna naloga tega organa je odvzem tekočinskih in metabolnih izdelkov. In med nosečnostjo morajo ledvice predelati več vode kot v običajnem stanju. Če se nabreknejo bolečine v hrbtu, se lahko pojavijo težave v tem seznanjenem organu.

Ledvice delujejo med nosečnostjo

Poleg tekočih nalog, ki jih izvaja telo, se dodajo še dodatni. Dejstvo je, da morajo ledvice med nosečnostjo obdelati in odstraniti otroške življenjske izdelke, ki vstopajo v žensko kri skozi posteljico. Količina izločenega urina se poveča - približno 1200-1600 ml. Pod vplivom progesterona se ton mehurja zmanjša. Zaradi tega se težave z ledvicami pojavijo med nosečnostjo - stanejo urin. Okužba se zgodi hitreje, zato se nevarnost povečevanja bolezni poveča. V nekaterih primerih obdobje gestacije postane sprožilec za postopek "spanja".

Da ne bi imeli težav z ledvicami med nosečnostjo, ga je treba nenehno pregledati pri ginekologu - preveri težo in zazna prisotnost edema. Če tlak "skoči", lahko govori tudi o pretoku krvi v ledvice. V analizi indeksa beljakovin v urinu naj ne kaže več kot 300 mg na dan.

Pogosta ledvična bolezen med nosečnostjo

Najpogostejši problemi ledvic med nosečnostjo:

  • Bakteriurija. Ta patologija je nevarna, ker je asimptomatska in le, ko opravite teste, lahko zdravnik vidi visoko vsebnost bakterij. Ženska sama se ne pritožuje. Hkrati se v 40% primerov razvije akutni pielonefritis. Preberite več o bakteriuriji med nosečnostjo →
  • Cistitis Ta patologija lahko signalizira prisotnost različnih nepravilnosti v sečilih in spolovilih. Na primer, lahko kaže na razvoj pielonefritisa ali druge urološke bolezni. Če se ledvice med nosečnostjo manifestirajo v obliki simptomov, kot so pogosto boleče uriniranje, v kombinaciji z akutno bolečino, nelagodje na sramnem območju, potem lahko govorimo o cistitisu. V nekaterih primerih taki znaki niso prisotni v začetni fazi. Pogosto se zviša temperatura na 37,5. Ta patologija se zdravi z antibiotiki. Preberite več o cistitisu med nosečnostjo →
  • Peleonefritis. Najpogosteje se bolezen manifestira v drugi polovici nosečnosti. Če se je ledvica med nosečnostjo predhodno izkazala na ta način, se na začetku pojavijo simptomi. Ženske so zaradi tega ogrožene, ker patologija grozi z splavom, intrauterino okužbo, preeklampsijo. Najopaznejši zaplet v tem stanju je akutna ledvična odpoved. V tem primeru dela pomembnega telesa delno ali celo popolnoma preneha. Za učinkovito zdravljenje bolezni je treba identificirati patogen. Preberite več o pielonefritisu med nosečnostjo →
  • Hidronefroza prave ledvice med nosečnostjo. Nastane zaradi krvavitve izliva urina, povečuje hidrostatični tlak v sistemu medenice. Skratka, da bi opisali ta pogoj - razširil se je medenico med nosečnostjo. V večini ni prizadet celoten seznanjeni organ, temveč eden od delov. Ker se stopnja hormonov spremeni, je lahko težje postati hidronefroza ledvic med nosečnostjo. Navsezadnje vpliva na gladke mišice mehurja. Pogosto je na desni strani hidronefroza.
  • Nephroptoza. To je prolapcija ledvic, ki se lahko pojavi med nosečnostjo. V tem primeru se njegova mobilnost večkrat poveča. Lahko gre navzdol in navzgor, pogosto v trebuhu in medeničnem predelu. Včasih je lahko prolaps ledvic in nosečnost združljiva, ker na mestu organa ni nevarnosti. Toda premik vpliva na delovanje urinskega sistema, kar je škodljivo za otroka in nosečnice.
  • Urolitiaza. V tem stanju se med nosečnostjo nastajajo ledvični kamni. Razlogi za nastanek tega stanja so številni. V zvezi s simptomi, ženska morda sploh ne ve za njeno patologijo. Med peso lahko opazite pesek v ledvicah s pomočjo ultrazvoka. Na neki točki se lahko bolezen manifestira v obliki cistitisa, vaginalnega vnetja, bolečih manifestacij na hrbtni strani. Ženska lahko odpisa zadnji simptom, da je obremenitev hrbtenice.
  • Cistična ledvica med nosečnostjo. Ugotovljeno je oblikovanje sferične in elipsoidne oblike, ki je napolnjena s prozorno rumenkasto tekočino. Cisterna ledvic se tvori med nosečnostjo zaradi zamašitve kanala, kar zagotavlja odstranitev tekočine iz telesa.

Kako razumeti, katere ledvice bolijo?

Če so med nosečnostjo prizadete ledvice, so simptomi naslednji:

  • bolečine pri uriniranju;
  • stalni občutek nepopolnega praznjenja;
  • otekanje noge;
  • visok krvni tlak;
  • bolečine v ledvicah, ko pritisnete.

Bolečine v naravi so lahko različne - boleče, hkrati pa obstojne ali intenzivnejše. Pogoj se lahko dopolni s slabostjo, bruhanjem in zvišano telesno temperaturo. Če se pojavijo simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Vzroki za bolečino

Da bi otrokovo oskrbo s krvjo postala normalna, je mamina ledvica prisiljena obdelati več tekočine. Zaradi tega bremena ima ženska bolečino v ledvenem predelu. Ne bodite vznemirjeni prezgodaj - bolečina je začasna in po nosečnosti ne bo motena.

Da bi ugotovili pravilno diagnozo, je mogoče le na podlagi analize urina. Če se začne akutni vnetni proces v ledvicah, kar ogroža otroka in mamo, je predpisan potek antibiotikov. Dopolnjujejo ga tečaji rastlinskih zdravil za lajšanje vnetja, s čimer se izboljša delovanje ledvic.

Simptomi

Kadar je okvara ledvic poslabšana, se lahko pojavijo simptomi, kot so bolečina med uriniranjem, pogosto pozivanje v stranišče, ki ne prinaša reliefa, otekline, visokega krvnega tlaka, bolečine v spodnjem delu trebuha na strani. Pri palpaciji je ugotovljeno nelagodje, telesna temperatura se zvišuje, navzea in mrzlica. Biokemijska analiza krvi odraža povečanje ravni beljakovin.

Pielonefritis se kaže kot ostro poslabšanje, zvišana telesna temperatura, bolečine v hrbtu, mrzlica in pogosto uriniranje z opazno bolečino. Zaradi dejstva, da je desna ledvica pod levo, je bolj dovzetna za stoječe tekočine in širjenje patogenih bakterij.

Z ledvičnimi kamni ženska čuti koliko, sistematično bolečino v območju ene strani. Kri lahko sprosti skupaj z urinom. Po sindromu bolečine se ledvični kamni med nosečnostjo samostojno ločijo.

Kateri zdravnik med nosečnostjo zdravi ledvice?

Da ne bi izgubljali časa pri obisku "nepotrebnih" strokovnjakov, lahko uporabite naslednje nasvete:

  • Če klinično ne obstajajo simptomi, se spreminja le v analizah, lahko problem reši terapevt.
  • Huda bolečina v ledvenem območju in zvišana telesna temperatura je razlog, da obiščete nefrologa.
  • Če je bolečina pri projekciji ledvic predolga, obstajajo težave z uriniranjem in spolno sfero, potem se morate obrniti na svojega urološkega zdravnika.

Diagnostika

Za samostojno ugotavljanje prisotnosti težav z ledvicami obstaja več metod:

  • Ultrazvok. To je potrebno voditi vsem nosečnicam, tudi če ni simptomov. Včasih se zgodi, da se okvara ledvic pojavi brez kakršnih koli manifestacij.
  • Laboratorijski testi. Če se beljakovine odkrijejo v urinu, ta simptom določi nadaljnji razvoj bolezni.

V glavnem ugotovljene patologije, kot so hidronefroza ledvic med nosečnostjo in ostalo, v tretjem trimesečju. Pogosto ženska sama ne sumi, da ima težave.

Zdravljenje

Individualno zdravljenje ledvic med nosečnostjo je potrebno, ker ima veliko zdravil negativen učinek na plod.

V primeru pielonefritisa so predpisani zeliščni antibiotiki. V tistih primerih, ko jih je nemogoče jemati in droge z diuretičnimi učinki, je ženska predpisana odvajanja in infuzije zelišč.

Toda zdravnik mora upoštevati, da lahko delovanje nekaterih od njih negativno vpliva tudi na prihodnjega otroka. Treba je zapomniti - prehrana in pravilno izbrani rastlinski preparati so sestavni deli učinkovite obdelave.

Preprečevanje

Da ne boste morali iti skozi zdravljenje ledvic med nosečnostjo, morate upoštevati nekatera pravila:

  • Zdrava hrana z izjemo ocvrtih, začinjenih in maščob.
  • Dnevni vnos tekočine v količini najmanj dveh litrov.
  • Če je želja, mora biti mehur.
  • Osebna higiena - po odhodu v stranišče, da ga obrišete od zgoraj navzdol, sicer lahko prinese okužbo.
  • Nosite tesno spodnje perilo je prepovedano.
  • Sestava perila mora biti samo iz naravnih tkanin.
  • Bolje je dati prednost duši, saj je biti v kopalnici nezaželeno iz več razlogov.
  • Priporočljivo je pregledati sečilni sistem še pred začetkom nosečnosti in, če je potrebno, zdravljenje.
  • Potrebno je opraviti posebne vaje, ki lajšajo obremenitev hrbtenice. Najpogostejša vaja - stoji na vseh štirih, ki jih je treba izvajati večkrat na dan približno 15 minut.

Če upoštevate ta priporočila, lahko zmanjšate tveganje za takšne patologije kot prolapse ledvic med nosečnostjo in drugimi. Če želite obvestiti otroka, se bo izkazalo za brez zapletov, ob rojstvu pa bo ugodno.

V primeru, da se ni bilo mogoče izogniti neprijetnim manifestacijam, se je treba posvetovati z zdravnikom. Le se mora odločiti, kako zdraviti ledvice med nosečnostjo. Vsak neprijeten simptom ne smemo zanemariti. Če povlečete ledvico med nosečnostjo - to je znak za anksioznost. Bolje je, da je varno in nemudoma prijavite svoje pritožbe zdravniku. Konec koncev, bo pomagal ohraniti sadje in ne moti telesa.

Avtor: Irina Levchenko, zdravnik,
posebej za Mama66.ru

Več Člankov O Ledvicah