Poleg tega imajo lahko različne vrste pielonefritisa drugačno etiologijo. Tako lahko na primer akutni gnojni pielonefritis povzroči kombinacija več dejavnikov - obsežna invazija bakterij v ozadje zmanjšane imunosti. Najpogosteje so resni primeri pielonefritisa, v katerih so izraziti simptomi (zvišana telesna temperatura, dispurija, očitno poslabšanje dobrega počutja) polietiološke narave.

Simptomatologija

Simptomi pielonefritisa so precej specifični: do neke mere se razlikujejo glede na splošno stanje pacienta in njegove starosti. Ženske, ki imajo dobro oblikovano plast maščobnega tkiva okoli ledvic, najbolj občutijo bolečine v spodnjem delu hrbta (temperatura rahlo narašča). Pri mlajših bolnikih je bolečina pogostejša. Mlajši bolnik, bolj verjetno bo razvil zvišano telesno temperaturo, slabost in druge hude simptome bolezni.

Hkrati je najtežje ugotoviti bolezen pri starejših bolnikih, saj je klinična slika običajno zamegljena. Akutni in kronični pielonefritis sta v svojih manifestacijah drugačna. Pri vnetnih boleznih primarne narave bolečine je navadno intenzivna, poleg tega na resnost bolečih simptomov vpliva prisotnost komorbidnosti: pogosto se pojavi z uretritisom ali cistitisom.

Najbolj značilni znaki akutnega pielonefritisa so:

V kronični obliki pielonefritis, katerega simptomi so mazani, ne povzroča zvišane telesne temperature in bolečin. Vendar pa se s poslabšanjem simptomi povečajo.

Pri prvem pojavu bolezni pielonefritis pri odraslih ima osrednji značaj, saj se bolezen napreduje, vnetje je lahko v razpršeni obliki. Po izginotju primarnih lezij resničnega uničenja delujočih celic se ne pojavi, na mestu mrtvih območij v ledvični parenhimiji se tvori brazgotinsko tkivo. Postopek je nevaren zaradi postopnega zmanjševanja funkcionalnosti organov, zaradi česar pride do trajne tkivne zastrupitve.

Zapleti bolezni

Učinki pielonefritisa so lahko precej resni. Če čas ne pozdravi patologije, lahko povzroči kronično odpoved ledvic in vztrajno povečanje krvnega tlaka. Posebno nevaren je ledvični pielonefritis, ki se razvije med nosečnostjo.

Najresnejši zaplet je sepsa - popolna okužba s krvjo. To stanje lahko povzroči smrt bolnika. Poleg tega se kakršna koli akutna oblika, če se ne zdravi pravočasno in popolno, pretaka v kronično, kar je veliko težje za zdravljenje.

Zdravniki menijo, da je gnojni vnetni proces najbolj nezaželena oblika akutnega pielonefritisa, ki je zelo težko zdraviti. Vnetje se lahko združijo drug z drugim, preoblikujejo v karbunale in abscese in vodijo do odpovedi ledvic.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se začne s predhodnim pogovorom pacienta s strani zdravnika, v katerem se zbira podrobna zgodovina, vključno z družino. Predpisani so naslednji diagnostični postopki:

Namen diferencialne diagnoze ledvičnega pielonefritisa je izključiti amiloidozo, glomerulonefritis, hipertenzijo.

Zdravljenje z pelonefritisom

Pri zdravljenju pielonefritisa se uporabljajo kompleksne metode izpostavljenosti, katerih cilj je odpraviti boleče simptome, motnje uriniranja in tudi odpravo vzroka bolezni.

Če je bolezen bakterijska po naravi, se predpisujejo antibakterijska zdravila. Sem spadajo zdravila iz skupine penicilinov, cefalosporinov ali karbapenemov. Shema zdravljenja se razvija posamično.

Zdravila, predpisana v obliki tablet: piti morajo 3 tedne. Teden pozneje je priporočljiva sprememba drog - ta shema pomaga preprečiti razvoj odpornosti mikroorganizmov na zdravilo. Če so patogeni natančno zaznani, je mogoče antibakterijsko pot prilagoditi. Po antibiotiki so predpisani antiseptični pripravki.

Poleg tega, da popolnoma ozdravi pielonefritis pomagajo:

Med zdravljenjem, nekaj časa po njej, je bolniku predpisana posebna prehrana in režim pitja. Zeliščna zdravila prav tako dobro pomagajo. Treba je razumeti, da tradicionalna zdravila ne morejo nadomestiti antibakterijske terapije in se ne uporabljajo v akutni fazi bolezni. Priprava zeliščnih pripravkov mora biti po glavni terapevtski poti ali v obdobju odpusta kronične oblike bolezni. Naslednja zeliščna zdravila bodo pripomogla k zdravljenju patologije: medveda, šarenice, brezovega lista.

Balneoterapija pomaga zdraviti pielonefritis: bolje je, če se izvaja kot del popolnega zdravljenja.

Preprečevanje

Za preprečevanje pielonefritisa je treba pravočasno rehabilitirati žarišča kroničnih in gnojnih okužb.

Utrjevanje telesa pomaga tudi v zgodnjem otroštvu, zaradi česar se izboljša imuniteta.

Da bi preprečili kronični pielonefritis, ki je še posebej nevarna za dolga obdobja, je treba v celoti zdraviti akutno obliko bolezni in vse druge patologije genitourinarskega sistema.

Simptomi poslabšanja kroničnega pielonefritisa

Vnetje ledvic je resna bolezen, vendar bolniki pogosto menijo, da je le vrsta mraza. To je v veliki meri posledica dejstva, da so med poslabšanjem pielonefritisa simptomi bolezni pogosto blagi in ne povzročajo velikega trpljenja.

Če se pielonefritis ne zdravi ali nepravilno zdravi, lahko notranja bolezen povzroči resne posledice celo do življenjsko ogrožajoče ledvične odpovedi. Zato morate vedeti, kaj je vnetje ledvic in kakšni so njegovi simptomi, tako da lahko celo z manjšimi znaki bolezni v času, da se obrnete na nefrolog ali urolog.

Značilnosti bolezni

Pielonefritis je nalezljiva bolezen, vnetni proces, ki pokriva ledvični pelvis (sistem, ki odstranjuje urina) in ledvice. Njegovi patogeni so lahko črevesne palice, stafilokoki, gonokoki, streptokoki in proteusi.

Okužba se vnaša v eno ali obe ledvici na dva načina. Lahko se razširi skozi krvni obtok. Vnetni proces burno izbruhne in se razvije akutni pijelonefritis. Ampak pogosteje patogeni vstopijo v ledvice skozi urinski sistem. V tem primeru se običajno razvije kronični pielonefritis (glejte video). Že vrsto let je lahko počasen, brez simptomov in bolnik sploh ne sumi.

Toda hkrati se v tkivih postopoma pojavljajo sklerotični procesi, ki lahko končno zmeljejo ledvice in paralizirajo njegovo aktivnost. Grožnja organske smrti se še posebej poveča pri sočasnih boleznih, kot so diabetes, ledvični kamni, adenoma prostate, prirojene anomalije urinarnega trakta.

Peleonefritis je lahko primarni (nezapleten), kadar se okužba zgodi skozi krvni obtok. Pojavi se pri približno 16% primerov in je zabeleženo v 84% primerov.

Sekundarni pielonefritis zapletijo motnje v sečnem traktu. Zaradi zmanjšanja prisotnosti kamnov ali tumorjev se izločanje urina otežuje in stagnira. V mladih letih pielonefritis pogosto prizadene ženske in pri starejših - moških.

V kronični obliki bolezni se lahko struktura ledvic stalno okuži, včasih pa prikrito, brez poslabšanj. Ob ponavljajoči se bolezni, obdobja remisije, kadar ni znakov bolezni in se bolnik zdi precej zadovoljiv, se nenadoma nadomesti z poslabšanjem. Najpogosteje se to zgodi spomladi in jeseni zaradi zmanjšane imunitete, mraza, vetrovnega vremena in prehlada.

Simptomi poslabšanja

Včasih jih ni tako enostavno razlagati pravilno. Za poslabšanje pielonefritisa so značilne dolgotrajne bolečine v ledvenem območju. Glavoboli, subfebrilna temperatura (37,0-37,5 ° C), povečano uriniranje, splošna šibkost, izguba apetita, bleščanje kože. Krvni tlak je možen, zlasti pri hipertenzivnih bolnikih.

Vendar lahko poslabšanje kroničnega pielonefritisa pridobi izrazite simptome akutne oblike bolezni. To je predvsem t.i. omamljanje (to je zelo močna) mrzlica, intenzivno znojenje, nespremenljiva žeja, slabost, izguba apetita in hude bolečine v ledvenem območju. Dinamika telesne temperature je nenadna: lahko močno naraste do 38-40 ° C, nato pa pade na podfabriolsko raven.

In kljub tako veliki variabilnosti je vredno domnevati, da se pelonefritis poslabša s takšnimi simptomi, tudi če so blagi:

Ti simptomi so bolj izraziti, če sta prizadeta obe ledvi. Nato se pogosto poveže z željo po bruhanju.

Pokazujejo, da se zaradi okvare ledvic razvije zastrupitev s strupenimi presnovnimi produkti, ki vsebujejo dušikove spojine, ki se ne izločajo.

Vzroki in diagnosticiranje poslabšanj

Patološki mikroorganizmi so lahko dolgo v ledvicah v stanju "hibernacije". Toda takoj, ko se pojavijo ugodni pogoji za njihovo razmnoževanje, postanejo bolj aktivni in pielonefritis postane akuten. To pogosto prispeva k težavam izliva urina zaradi prisotnosti ledvičnih kamnov, njihovega opustitve (nefroptoze), zožitve lumena ureterjev.

Poslabšanje poslabša komorbidnosti: kronični cistitis, genitalne okužbe, bolezni ustne votline in dihalne poti, diabetes, hepatitis, tuberkuloza. Najpogostejši vzrok pa je hipotermija in pomanjkanje vitaminov, makro- in mikroelementov, kar dramatično oslabi imunski sistem. Faktorji tveganja vključujejo nosečnost.

Ker so ledvični simptomi pogosto slabo izraženi, je definicija aktivnih levkocitov pri analizi urina izjemnega pomena za pravilno diagnozo. Njihova vsebina se poveča v krvi. S pomočjo laboratorijskih testov je mogoče odkriti prisotnost gnoj, albumin v urinu.

Metoda palpacije razkriva prisotnost Pasternatskega simptoma. Značilen je za pijelonefritis, pa tudi za oviran iztok urina iz ledvic, ledvičnih kamnov: palpacija je boleča.

Z ultrazvokom in radiografijo lahko preverite velikost ledvic, ki se ponavadi zmanjšajo. Program razkriva zmanjšanje njihove funkcionalne sposobnosti, stanja skodelic in papileja. In angiografija pomaga določiti stanje krvnih žil ledvic.

Pri izvajanju cistoskopije pogosto izžarevamo moten urin, pomešan s kosmiči iz enega ali obeh ureterjev. Kromocitoskopija omogoča diferenciacijo primarnega in sekundarnega pielonefritisa. Na koncu, zahvaljujoč skeniranju, lahko odkrije prisotnost, lokalizacijo in obseg sklerotičnih lezij v ledvicah.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje in preprečevanje poslabšanj

Vsak poznejši izbruh kroničnih bolezni poslabša stanje ledvic, saj vnetni proces pokriva vedno več novih tkiv. V primeru poslabšanja pielonefritisa je zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo vzroka, zaradi katerega se moti izliv urin iz obolelih ledvic. V ta namen odstranimo kamne od njih, zdravljenje adenoma prostate, cistitisa itd. Bolj ko se izločanje urina normalizira, bliže je zmaga nad okužbo.

Antibakterijsko zdravljenje izvajajo dolgi tečaji z uporabo antibiotikov, sulfonamidov, nitrofuranov, kot tudi zdravil, ki imajo protivnetno, vazodilatatorno, diuretično delovanje. Hkrati je za izpiranje ledvic pomemben izboljšan režim pitja.

Zeliščna zdravila se pogosto uporabljajo. Listi breza, peteršilj, brina so odlični diuretiki, listi medvedov in lingvice so učinkovito protivnetno sredstvo, česen in kamilica sta naravni antiseptiki. Priljubljena zdravila "Canephron H" (Nemčija) je kompleks izvlečkov rožmarina, centaury, lovage.

Če konzervativno zdravljenje nima učinka, se izloča ledvica, zato je treba odstraniti atrofijo parenhima zaradi obsežnega gnojnega postopka.

Da bi preprečili kronično ledvično odpoved, izguba organov, je zelo pomembno preprečiti poslabšanje pielonefritisa.

Pijalonefritis pri otrocih

Pijelonefritis pri otrocih je poškodba parenhima, interstitiuma, tubulov, skodelic in ledvicnega pelvisa, ki je v naravi nespecifična mikrobna in vnetna.

Pilingonefritis v otroštvu je razširjen in najpogosteje pri tej bolezni diagnosticira le SARS. Med temi boleznimi obstaja neposredna povezava. Urologi opozarjajo, da je vsak četrti otrok s pielonefritisom pred akutno respiratorno virusno infekcijo že prej, vnetje ledvic pa je bilo opletanje okužbe.

Po statističnih podatkih največje število otrok, ki trpijo zaradi pielonefritisa, še niso dosegli šolske dobe. Deklice so nagnjene k akutni bolezni 3-krat pogosteje kot fantje, kar je razloženo z značilnostmi strukture njihovega urinogenitalnega sistema, kratkih in ozkih sečnic.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih

Strokovnjaki ugotavljajo dve obliki pielonefritisa, ki se lahko pojavijo v otroštvu: primarna in sekundarna bolezen:

Pielonefritis, ki se razvije brez kakršnih koli predisponirajočih dejavnikov, se šteje za primarno, to pomeni, da se mikrobni vnetni proces manifestira v zdravem organu. To se zgodi zelo redko, v ne več kot 10% primerov.

Sekundarni pielonefritis se pojavi iz posebnih razlogov. Lahko je z ali brez ovir. Ovira lahko povzroči ne samo mehanska ovira na poti urina, temveč tudi posledica funkcionalne okvare.

Kar se tiče akutnega in kroničnega pielonefritisa pri otrocih, ga določimo s trajanjem obstoječega patološkega procesa in s simptomi, ki jih bolezen daje.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih med poslabšanjem bolezni so naslednji:

Začnite akutno z vrnitvijo vročine. To pomeni, da je dvig temperature pomemben, v jutranjem obdobju se vrednosti dvignejo nad 37 stopinj, zvečer pa se lahko dvigne za eno ali dve stopinje.

Otrok se znoši, drhti se.

Obstajajo glavoboli, adinamija, anoreksija.

Pri dojenčkih opazujemo vztrajno regurgitacijo, redčenje blata, bruhanje, izgubo telesne mase.

Če so spodnji deli urinskega sistema vključeni v vnetni proces, potem ima otrok motnje dysuric. Otroci doživljajo pogosto uriniranje, med tem procesom so zaskrbljujoči, se lahko pritožijo na pekoč občutek med praznjenjem mehurja ali trpijo zaradi inkontinence.

Bolečine v trebuhu nimajo jasne lokalizacije. Bolečina v spodnjem delu hrbtenice se lahko občasno pojavi, poslabša med dotikom ali po vadbi.

Kronični tok bolezni običajno ne spremljajo akutni simptomi, pogosteje so redki. Za te otroke je značilna utrujenost, astenija in koža pogosteje bleda.

Pogosto je skrita oblika kroničnega procesa, ki jo lahko ugotovimo samo z rezultati urnih testov. Takšni otroci pogosteje kot drugi zaostajajo v šolskem kurikulumu, kažejo nizko akademsko uspešnost, so preveč razdražljivi itd.

Vzroki pielonefritisa pri otrocih

Patogenik, ki lahko privede do razvoja bolezni v otroštvu, je najpogosteje E. coli. Vendar pa lahko včasih povzroči vnetje piocianske palice, proteusa, stafilokokusa, predstavnikov enterokokov, mikoplazme, klamidije itd. Viri širjenja bakterij, ki vstopajo v sečnice, so lahko: vagina, debelo črevo, votlina kožice.

Možni načini penetracije mikroorganizmov v ledvicah:

Hematogeni pot infekcije, to je v krvnem obtoku. Tak premik patogene flore prevladuje pri mlajši starosti, pri otrocih, mlajših od enega leta. Tveganja se povečujejo s prisotnostjo gnojnega omfalitisa novorojenca, z angino pektorisom, pljučnico, pustularnimi lezijami na koži.

Limfogena pot infekcije skozi limfne kanale.

Okužba z urinom. Naraščajoče bakterije so značilne za otroke, starejše od enega leta. Tveganje se povečuje s črevesnimi okužbami, pri bolnikih s disbakteriozo, kolitisom, vulvitisom in vulvovaginitisom, pri bolnikih z balanoplastitisom, s cistitisom itd.

Pielonefritis se pojavi v otroštvu pod vplivom številnih dejavnikov, ki jih povzročajo provokatorji, vključno z:

Nenormalni razvoj urinskega sistema, ki preprečuje prehod urina;

Kronični pielonefritis

Kaj je kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je posledica nezdravljenega ali nediagnosticiranega akutnega pielonefritisa. Šteje se, da je mogoče govoriti o kroničnem pielonefritisu že v tistih primerih, ko se okrevanje po akutnem pielonefritisu po 2-3 mesecih ne pojavi. Literatura razpravlja o možnosti primarnega kroničnega pielonefritisa, t.j. brez zgodovine akutnega pijelonefritisa. To zlasti pojasnjuje dejstvo, da se kronični pielonefritis pojavlja pogosteje kot akutni. Vendar to mnenje ni dovolj utemeljeno in ga vsi ne priznavajo.

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med kroničnim pielonefritisom

Patološki pregled bolnikov s kroničnim pielonefritom makroskopsko kaže, da se pri eni ali obeh ledvicah zmanjša, zaradi česar se v večini primerov razlikujejo po velikosti in telesni masi. Njihova površina je neenakomerna, s površinami depresije (na mestu cicatricialnih sprememb) in izrastki (na mestu nespremenjenega tkiva), pogosto grobe. Vlaknena kapsula je zadebeljena, zato je zaradi številnih adhezij težko ločiti od ledvičnega tkiva. Na površini reza vidnih površin brazgotinasto sivkaste barve. V zelo napredni fazi pielonefritisa se masa ledvic zmanjša na 40-60 g. Skodelice in medenico so nekoliko razširjene, njihove stene so zgoščene in sluznica je sklerozirana.

Značilnost morfološka značilnost kronično pielonefritis, kot tudi akutna in polimorfizem je fokalnih lezij v ledvičnem tkivu: skupaj s področji zdravih lezij tkivo nahaja in vnetne infiltracija cone brazgotinjenje. Vnetni proces prizadene predvsem intersticijsko tkivo, nato pa so ledvični tubuli vključeni v patološki proces, katerega atrofija in smrt nastanejo zaradi infiltracije in utrjevanja intersticijskega tkiva. In najprej se distalni in proksimalni odseki cevčic poškodujejo in umrejo. Glomeruli so vključeni v patološki proces le v pozni (terminalni) stadiji bolezni, zato zmanjšanje glomerularne filtracije poteka precej kasneje kot razvoj pomanjkanja koncentracije. V sosovih posodah se razvijejo primerjalne zgodnje patološke spremembe in se manifestirajo kot endarteritis, hiperplazija srednjega kuverta in arteriolna skleroza. Te spremembe privedejo do zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka in pojava arterijske hipertenzije.

Morfološke spremembe ledvic običajno rastejo počasi, kar povzroča dolgoročno trajanje te bolezni. V povezavi s prej in primarni lezije tubulov ledvic in zmanjšanje sposobnosti koncentracije za več let zadrži diureza nizka, nato z enakomerno relativne gostote urina (hipo- in izogipostenuriya). Glomerularna filtracija se dolgo vzdržuje na normalni ravni in se zmanjša samo v pozni fazi bolezni. Zato je v primerjavi s kroničnim glomerulonefritom napoved bolnikov s kroničnim pielonefritom ugodnejša glede na pričakovano življenjsko dobo.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Tečaj in klinična slika kronično pielonefritis je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokalizacijo vnetnega procesa v eni ali obeh ledvicah (enostranskih ali dvostranskih), razširjenosti patološkega procesa, prisotnosti ali odsotnosti ovir tok urina v sečnem traktu, učinkovitosti predhodnega zdravljenja, možnost sočasnimi boleznimi.

Klinični in laboratorijski znaki kroničnega pielonefritisa so najbolj izraziti v akutni fazi bolezni in so med remisijo neznatni, zlasti pri bolnikih s skrivnim pielonefritisom. Pri primarnem pielonefritisu so simptomi bolezni manj izraziti kot v sekundarnem. Poslabšanja kroničnega pielonefritis, lahko akutna pielonefritis podobni in jih spremlja povečanje temperature včasih do 38-39 ° C, bolečine v ledvenem delu (na enem ali obeh straneh), disurija, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, zmanjšan apetit, glavobol, pogosto (ponavadi pri otrocih a) bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.

V objektivnem pregledu bolnika je mogoče opaziti vnetje obraza, pastozno ali oteklo veke, pogosto pod očmi, še posebej zjutraj po spanju, bledo kožo; pozitiven (čeprav ne vedno) simptom Pasternaka na eni strani (levo ali desno) ali na obeh straneh z dvostranskim pielonefritisom. V krvi se odkrijejo levkocitoza in povečanje ESR, katerega resnost je odvisna od aktivnosti vnetnega procesa v ledvicah. Leukociturija, bakteriurija, proteinurija (ponavadi ne presegajo 1 g / l in le v nekaterih primerih dosegajo 2,0 g ali več na dan) se pojavijo ali povečajo, v mnogih primerih se odkrijejo aktivne levkocite. Obstaja zmerna ali huda poliurija s hipostenurijo in nokturijo. Omenjeni simptomi, še posebej, če obstajajo znaki akutnega pielonefritisa, olajšajo, pravočasno in pravilno določijo diagnozo kroničnega pielonefritisa.

Pomembnejše diagnostične težave so pielonefritis v obdobju remisije, predvsem primarni in latentni. Pri takih bolnikih je bolečina v ledvenem območju zanemarljiva in neprestana, boleča ali vlečna. V večini primerov dysuricni pojavi niso prisotni ali jih redko opazujemo in so malo izraženi. Temperatura je ponavadi normalna in le občasno (pogosteje zvečer) se dvigne na podfabrele številke (37-37,1 ° C). Proteinurija in levkociturija sta prav tako zanemarljiva in spremenljiva. Koncentracija beljakovin v urinu se giblje od sledi do 0,033-0,099 g / l. Število levkocitov pri ponavljajočih se analizah urina ne presega norme ali doseže 6-8, manj pogosto 10-15 v vidnem polju. Aktivni levkociti in bakteriurija v večini primerov niso zaznani. Pogosto je rahla ali zmerna anemija, rahlo povečanje ESR.

Pri dolgotrajnem kroničnem pijelonefritisu se bolniki pritožujejo zaradi večje utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti, izgube apetita, hujšanja, letargija, zaspanosti in občasno glavobolov. Kasnejši simptomi dispepsije, suha koža in luščenje kože. Koža ima značilno sivo-rumeno barvo z zemeljskim odtenkom. Puffy obraz, s stalnimi pašnimi vekami; jezik je suh in prevlečen z umazano rjavo oblogo, sluz ustnic in ust je suh in grob. Pri 40-70% bolnikov s kronično pielonefritis (Pilipenko, V. A., 1973) kot bolezen napreduje razvoju simptomov hipertenzije, ki sega v nekaterih primerih visoke stopnje, zlasti diastolični tlak (180 / 115-220 / 140 mm Hg. V.). Pri približno 20-25% bolnikov se arterijska hipertenzija združuje že v začetnih fazah (v prvih letih) bolezni. Nobenega dvoma ni, da dodatek hipertenzije ne samo spremeni klinično sliko bolezni, temveč tudi poslabša njegov potek. Zaradi hipertenzije se razvije hipertrofija levega prekata srca, pogosto z znaki preobremenjenosti in ishemije, ki jo klinično spremljajo kapi. Hipertenzivne krize z odpovedjo levega prekata, dinamičnim možganskim cirkulacijskim motnjam in v hujših primerih so možne možganske kapi in tromboza. Simptomatsko antihipertenzivno zdravljenje, medtem ko neučinkovito, če ne pravočasno nameščeno pielonefritično genezo arterijske hipertenzije in protivnetno zdravljenje, ni izvedeno.

V poznih fazah pielonefritisa se pojavijo bolečine v kosteh, polinevritisu, hemoragičnem sindromu. Edeme niso značilne in praktično niso opazne.

Pri kroničnem pijelonefritisu na splošno in v kasnejših fazah je še posebej značilna poliurija, ki ima čez dan tekočino do 2-3 litra ali več urina. Obstajajo primeri poliureje, ki dosežejo 5-7 litrov na dan, kar lahko privede do razvoja hipokalemije, hiponatremije in hipohloremije; poliurijo spremljajo polakurija in nokturija, hipostenurija. Kot posledica poliurije se pojavijo žeja in suha usta.

Simptomi kroničnega primarnega pielonefritisa so pogosto tako redki, da je diagnosticiranje zelo pozno, ko so že opazili znake kronične ledvične odpovedi ali pa je po naključju odkrita arterijska hipertenzija in se poskusi ugotoviti njen izvor. V nekaterih primerih se zaradi nenavadne kože, suhe kože in sluznice, ob upoštevanju asteničnih pritožb, sumi na kronični pijelonefritis.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa

Vzpostavitev diagnoze kroničnega pielonefritisa temelji na celoviti uporabi podatkov iz klinične slike bolezni, rezultatih kliničnih, laboratorijskih, biokemičnih, bakterioloških, ultrazvočnih, rentgenskih in radioizotopskih študij ter, če je potrebno, možnosti podatkov o biopsiji ledvic. Pomembno vlogo pripada skrbno zbrani zgodovini. Zgodovino indikacij preteklega cistitisa, uretritisa, pelitisa, ledvične kolike, izcedka iz kamnov ter nenormalnega razvoja ledvic in sečil so vedno pomembni dejavniki v korist kroničnega pielonefritisa.

Največje težave pri diagnostiki kroničnega pielonefritisa se pojavijo v latentnem, latentnem poteku, če so klinični znaki bolezni odsotni ali so tako rahlo izraženi in niso značilni, da ne omogočajo prepričljive diagnoze. Zato diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa v takih primerih temelji predvsem na rezultatih laboratorijskih, instrumentalnih in drugih raziskovalnih metod. V tem primeru je vodilna vloga študije urina in odkrivanja levkociturije, proteinurije in bakteriurije.

Proteinurija pri kroničnem pijelonefritisu, kot pri akutnih, je običajno zanemarljiva in z redkimi izjemami ne presega 1,0 g / l (pogosteje od sledi do 0,033 g / l), dnevno izločanje beljakovin v urinu pa je manj kot 1,0 g Leukociturija je lahko različna, vendar pogosteje število leukocitov 5-10, 15-20 v vidnem polju, manj pogosto doseže 50-100 ali več. Občasno v urinu so odkriti posamezni hialinski in zrnat valji.

Pri bolnikih z latentnim potekom bolezni, pogosto z običajnimi testi urina, so lahko posamezne ali več analize proteinurije in levkociturije popolnoma odsotne, zato je nujno, da se urni testi izvajajo večkrat s časom, tudi po Kakovsky-Addisu, Nechyporenko, za aktivne levkocite, kot tudi za sejanje mikroflora urina in stopnja bakteriurije. Če dnevna količina vsebnosti beljakovin v urinu presega 70-100 mg, je število levkocitov v vzorcu Kakovsky-Addis več kot 4 • 106 / dan in v študiji Nechiporenko - več kot 2,5 • 106 / l, potem je to lahko za pielonefritis.

Diagnoza pielonefritisa postane bolj prepričljiva, če se v urinu pacientov nahajajo aktivni levkociti ali celice Sternheimer-Malbin. Vendar pa ne smemo preceniti njihovega pomena, ker je bilo ugotovljeno, da so tvorjeni z nizkim osmotskim pritiskom urina (200-100 mosm / l) in se ponovno pretvorijo v normalne belih krvnih celic s povečanjem osmotske aktivnosti urina. Posledično so lahko te celice posledica ne samo aktivnega vnetnega procesa v ledvicah, temveč tudi rezultat nizke relativne gostote urina, ki je pogosto opažen pri pijelonefritisu. Če pa je število aktivnih levkocitov več kot 10-25% vseh levkocitov, izločenih z urinom, to ne samo potrdi prisotnost pielonefritisa, temveč tudi njeno aktivno potekanje (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Nič manj pomemben laboratorijski znak kroničnega pielonefritisa je bakteriurija, ki presega 50-100 tisoč v 1 ml urina. To je mogoče najti v različnih fazah te bolezni, vendar pogosteje in bolj pomembno v obdobju poslabšanja. Trenutno se dokazuje, da se tako imenovana fiziološka (ali lažna, izolirana, brez vnetnega procesa) bakteriurija ne zgodi. Dolgotrajno opazovanje bolnikov z izolirano bakteriurijo, brez drugih znakov ledvic ali sečil, je pokazalo, da so nekateri sčasoma pokazali podrobno klinično sliko pielonefritisa. Zato je treba izraza "bakteriurija" in še bolj "okužba sečil" zdraviti previdno, zlasti pri nosečnicah in otrocih. Čeprav izolirane bakteriurije ne vodijo vedno k razvoju pielonefritisa, pa nekateri avtorji priporočajo zdravljenje vsakega takega bolnika, dokler ni popolnoma sterilen urina (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Diagnozo pielonefritisa je treba obravnavati kot najbolj prepričljivega, če je preiskava bolnika istočasno razkrila levkociturijo, resnično bakteriurijo in aktivne levkocite.

Pri slabo simptomatičnih, latentnih in atipično tekočih oblikah kroničnega pielonefritisa, ko zgoraj omenjeni postopki urina niso dovolj prepričljivi, se za začasno aktiviranje trenutnega vnetnega procesa v ledvicah uporabljajo provokativni testi (še posebej prednizolon).

Pri kroničnem pijelonefritisu je možna tudi primarna hematurija, večinoma v obliki mikrometurije, ki se po mnenju V. A. Pilipenko (1973) pojavi v 32,3% primerov. Nekateri avtorji (M. Ya. Ratner, 1978) razlikujejo hematurno obliko pielonefritisa. Bruto hematurija včasih spremlja računalniški pielonefritis ali se razvije kot posledica destruktivnega procesa v skodelici skodelice (fornical krvavitev).

V periferni krvi se pogosto pojavi anemija in povečanje. COE, manj pogosto - majhna levkocitoza z nevtrofilnim premikom levkocitov na levo. V proteinuogramu krvi, zlasti v akutni fazi, se pojavijo patološke spremembe pri hipoalbuminemiji, hiper-a1- in a2-globulinemiji, v kasnejših fazah s hipogamaglobulinemijo.

V nasprotju s kroničnim glomerulonefritisom pri kroničnem pijelonefritisu ni glomerularne filtracije, ki se najprej zmanjša, pač pa koncentracijska funkcija ledvic, kar ima za posledico pogosto opaženo poliurijo s hipo- in izosthenjurijo.

Bolezni homeostaze elektrolitov (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija), ki včasih dosežejo precejšnjo resnost, so posledica poliurije in velike izgube teh ioni v urinu.

V napredni fazi kroničnega pielonefritisa se bistveno zmanjša glomerularna filtracija, zato se koncentracija dušikovih žlindrov - sečnine, kreatinina in preostalega dušika - poveča v krvi. Vendar pa je v času poslabšanja bolezni opaziti prehodno hiperazotemijo. V takih primerih je pod vplivom uspešnega zdravljenja obnovljena funkcija dušika, ki izloča dušik, in se normalizira nivo kreatinina in sečnine v krvi. Zato je pri bolnikih s pielonefritom napovedovanje znakov kronične ledvične odpovedi ugodnejše kot pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom.

Pomembno vlogo pri diagnozi kroničnega pielonefritisa, zlasti sekundarne, igrajo ultrazvočne in radiološke metode. Neenakomerna velikost ledvic, neenakost njihovih kontur, nenavadna razporeditev je mogoče zaznati tudi na radiografiji in ultrazvočnem pregledu. Podrobnejše informacije o kršitvi strukture in delovanja ledvic, sistema medenice in zgornjega sečnega trakta se lahko pridobijo z izločitveno urografijo, zlasti infuzijo. Slednje daje jasnejše rezultate tudi ob znatnem poslabšanju ledvične izločevalne funkcije. Izločna urografija vam omogoča, da ugotovite ne le spremembe v velikosti in obliki ledvice, njihovo lokacijo, prisotnost kamnov v skodelicih, medenico ali urejevalce, temveč tudi presoditi stanje celotne izločevalne funkcije ledvic. Spazem ali kljućno razśirjanje skodelic, krśenje njihovega tona, deformacija in ekspanzija medenice, spremembe v obliki in tonu uretresov, anomalije njihovega razvoja, strikture, raztezanja, zavoja, torzija in drugih sprememb v korist pijelonefritisa.

V kasnejših stopnjah bolezni, ko so ledvice nagubane, se zmanjša njihova velikost (ali ena od njih). V tej fazi ledvična disfunkcija doseže precejšnjo stopnjo in izločanje kontrastnega sredstva močno upočasni in se zmanjša, včasih pa popolnoma odsotna. Zato je v primerih hude ledvične odpovedi izločilna urografija nepraktična, saj se kontrastni odmerek ledvičnega tkiva in sečil močno zmanjša ali se sploh ne pojavlja. V takih primerih so se nujno potrebovali za infuzijsko urografijo ali retrogradno pelografijo, pa tudi z enostransko zastrupitvijo ureterja z motenim pretokom urina. Če konture ledvic pri pregledu in izločevalni urografiji niso jasno odkrite in če se sumi na tumor ledvic, se uporabljajo pneumoretroperitoneum (pnevmeno) in računalniška tomografija.

Pomembno pomoč pri celoviti diagnozi pielonefritisa zagotavljajo radioizotopske metode - renografija in skeniranje ledvic. Vendar je njihova diferencialna diagnostična vrednost relativno majhna v primerjavi z rentgenskim pregledom, saj okvarjena funkcija in sprememba strukture ledvic, ugotovljenih z njihovo pomočjo, niso specifični in jih je mogoče opaziti pri drugih boleznih ledvic, poleg tega pa tudi renografija daje visok odstotek diagnostičnih napak. Te metode vam omogočajo ugotavljanje kršitve funkcije ene ledvice v primerjavi z drugimi in so zato zelo pomembne pri diagnostiki sekundarnega in enostranskega pielonefritisa, medtem ko je pri primarnem pielonefritisu, ki je pogosto bilateralna, njihova diagnostična vrednost majhna. Vendar pa je pri kompleksni diagnostiki kroničnega pielonefritisa, zlasti kadar iz enega ali drugega razloga (alergija na kontrastno sredstvo, znatno poslabšanje delovanja ledvic itd.) Izločanje urografije ni mogoče ali kontraindicirano, lahko radioizotopska raziskovalna metoda zelo pomaga.

Za diagnozo enostranskega pielonefritisa in za pojasnitev geneze arterijske hipertenzije v velikih diagnostičnih centrih se uporablja tudi angiografija ledvic.

Nazadnje, če diagnoza ni mogoče natančno ugotoviti, je prikazana intravitalna biopsija prebadajoče ledvice. Vendar pa je treba upoštevati, da ta metoda ne omogoča vedno potrditve ali izključitve diagnoze pielonefritisa. Glede na I. A. Borisov in V. V. Sura (1982), z uporabo presejalne biopsije, diagnozo pielonefritisa lahko potrdimo samo v 70% primerov. To je posledica dejstva, da so v pielonefritis lezije kontaktna oseba v ledvično tkivo: Blizu mesto vnetne infiltracije je zdravo tkivo, hit vboda igle, v katerem so rezultati negativni, in ne more potrditi diagnozo pielonefritis s svojo nesporno prisotnosti. Zato so diagnostične vrednosti le pozitivni rezultati biopsije prebadanja, to je potrditev diagnoze pielonefritisa.

Kronični pielonefritis je treba razlikovati predvsem s kroničnim glomerulonefritisom, ledvično amiloidozo, diabetično glomerulosklerozo in hipertenzijo.

Amyloidoza ledvic v začetni fazi, ki se kaže samo z zanemarljivo proteinurijo in zelo slabim urinom, lahko simulira latentno obliko kroničnega pielonefritisa. Vendar pa za razliko od amiloidozo pielonefritis offline ne levkociturija Zaznali aktivnih levkocitov in bakteriurije vzdržujemo pri normalnem koncentracijah delovanje ledvic, ni radioloških znakov pielonefritisa (fižol enaki, normalni velikosti ali rahlo povečana). Poleg tega je prisotnost dolgoročnih tokovnih kroničnih bolezni, pogosto gnojno-vnetnih, značilna za sekundarno amiloidozo.

Diabetična glomeruloskleroza se razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom, zlasti v hudem poteku in dolgotrajnem trajanju bolezni. Hkrati pa obstajajo še drugi znaki diabetične angiopatije (spremembe v posodah mrežnice, spodnjih okončin, polinevritisa itd.). Ni disuričnih pojavov, levkociturije, bakteriurije in radioloških znakov pielonefritisa.

Kronični pielonefritis s simptomatsko hipertenzijo, zlasti v latentnem poteku, se pogosto napačno ocenjuje kot hipertenzija. Diferencialna diagnoza teh bolezni predstavlja velike težave, zlasti v fazi terminala.

Če ni mogoče ugotoviti zgodovino ali zdravstvene zapise, da so spremembe v urinu (levkociturija, proteinurija) pred (včasih tudi več let), pojav hipertenzije ali dolgo pred razvojem prišlo cistitis, uretritis, ledvične kolike, odkrivanje konkrecija v sečil, je simptomatsko izvor hipertenzije kot posledica pielonefritisa, običajno ni nobenega dvoma. Če takih indikacij ni, je treba upoštevati, da ima bolnik s kroničnim pijelonefritom visoki diastolični tlak, stabilnost, nepomembno in nestabilno učinkovitost antihipertenzivnih zdravil in znatno povečanje njihove učinkovitosti, če se uporabljajo skupaj z antimikrobnimi zdravili. Včasih na začetku razvoja hipertenzije je dovolj le protivnetno zdravljenje, ki brez antihipertenzivnih zdravil vodi v zmanjšanje ali celo vztrajno normalizacijo krvnega tlaka. Pogosto morajo zateči k študiju urinu-Kakovskomu Adis o aktivnih belih krvnih celic, kulture urina na floro in stopnjo bakteriurije, bodite pozorni na možnost neupravičenega anemije, povečana sedimentacije eritrocitov, zmanjšal urina relativno gostoto v vzorcu Zimnitsky, ki so značilne za pielonefritisa.

V prid pielonefritisa lahko govori in nekaterih podatkov ultrazvoka in izločanja urografijom (skodelice in medenico deformacije, zožitve ali atonijo ureterje nephroptosis, neenake velikosti ledvic, prisotnost concrements et al.), Radioizotop renografii (zmanjšanje enega ledvic pri shranjene funkcije drugi) in ledvična angiografija (zožitev, deformacija in zmanjšanje števila malih in srednje velikih arterij). Če je diagnoza v dvomih, tudi po izvedbi vseh navedenih raziskovalnih metod je potrebno (če je mogoče in ne kontraindicirano) uporabiti biopsijo prebadanja ledvic.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Biti mora celovit, individualen in vključevati režim, dieto, zdravila in posege, katerih namen je odpraviti vzroke, ki ovirajo normalni prehod urina.

Bolniki s kroničnim pielonefritisom v obdobju poslabšanja bolezni potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Istočasno, kot pri akutnem pielonefritisu, je treba bolnike s sekundarnim pielonefritisom hospitalizirati v urologiji in v primarnih - v terapevtskih ali specializiranih oddelkih za nefrologijo. Predpisani so postelji, katerih trajanje je odvisno od resnosti kliničnih simptomov bolezni in njihove dinamike pod vplivom zdravljenja.

Bistvena sestavina kompleksne terapije je prehrana, ki omogoča odpravo začinjenih jedi, bogatih juh, raznih aromatičnih začimbe in močne kave iz prehrane. Hrana mora biti dovolj visoka s kalorijami (2000-2500 kcal), vsebovati fiziološko potrebne količine glavnih sestavin (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov), ​​ki so dobro utrjeni. Te zahteve so najbolj skladne s prehrano mleka in zelenjave, pa tudi z mesom, kuhani ribami. V dnevni prehrani je priporočljivo vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje (jabolka, slive, marelice, rozine, fige), bogate s kalijem in vitamini C, P, B, mlekom in mlečnimi izdelki, jajci.

Ker pri kroničnem pielonefritisu ni otekanja z redkimi izjemami, lahko tekočino vzamemo brez omejitev. Zaželeno je, da ga uporabljamo v obliki različnih alkoholiziranih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja in mineralne vode, še posebej koristen brusnični sok (do 1,5-2 litrov na dan). Omejitev tekočine je potrebna v primerih, kjer poslabšanje bolezni spremlja kršitev odvajanja urina ali arterijske hipertenzije, v kateri je potrebna hujša omejitev običajne soli (do 4-6 g na dan), pri odsotnosti hipertenzije med poslabšanjem do 6-8 g in z latentnim potekom - do 8-10 g. Bolnikom z anemijo so prikazana živila, bogata z železom in kobaltom (jabolka, jabolka, jagode, jagode itd.). V vseh oblikah in v kateri koli fazi pielonefritisa je priporočljivo, da v dietne lubenice, melone, bučo, ki so diuretiki in pomagajo očistiti sečil iz klic, sluz in majhne kamne.

Odločilnega pomena pri zdravljenju kronične pielonefritisa, kot tudi akutna in ji pripada antibiotično terapijo, osnovni princip, ki je zgodnje in dolgotrajna uporaba protimikrobnih sredstev v strogem občutljivostjo na njih mikroflore inokulirano iz urina, menjavanje protibakterijskih zdravil ali njihovo povezano uporabo. Antibakterijska terapija je neučinkovita, če se pozno začne, se ne aktivno izvaja, ne da bi upoštevala občutljivost mikroflore in če se ne odpravijo ovire za normalni prehod urina.

V pozni fazi pielonefritisa zaradi razvoja sklerotičnih sprememb ledvic, zmanjšanega ledvenega krvnega pretoka in glomerularne filtracije ni mogoče doseči zahtevane koncentracije protibakterijskih zdravil v ledvičnem tkivu in učinkovitost slednjega se opazno zmanjša tudi pri velikih odmerkih. Posledično zaradi kršitve izločevalnega delovanja ledvic obstaja nevarnost kumulacije antibiotikov, vbrizganih v telo, in tveganje za hude neželene učinke se poveča, zlasti kadar so predpisani veliki odmerki. Z pozno sproščeno antibiotično terapijo in nezadostno aktivnim zdravljenjem nastane možnost razvoja antibiotično odpornih sevov mikrobov in mikrobnih združb z različno občutljivostjo na isto protimikrobno zdravilo.

Za zdravljenje pielonefritisa se kot protimikrobna sredstva uporabljajo antibiotiki, sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kislina, b-NOK, baktrim (biseptol, septrin). Prednost daje zdravilu, na katerega je mikroflora občutljiva in jo bolniki dobro prenašajo. Pripravki penicilina, zlasti polsintetični penicilini (oksacilin, ampicilin itd.), Oleandomicin, eritromicin, kloramfenikol, cefalosporini (kefzol, ceporin), imajo najmanj nefrotoksičnost. Nitrofurani, nalidiksična kislina (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK se odlikujejo z manjšo nefrotoksičnostjo. Amino-glikozidi (kanamicin, kolimicin, gentamicin) imajo visoko nefrotoksičnost, ki jo je treba uporabljati le v hudih primerih in za kratek čas (5-8 dni), če ni učinka uporabe drugih antibiotikov, na katere je bila mikroflora odporna.

Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati odvisnost njihove aktivnosti na pH urina. Na primer, gentamicin in eritromicin sta najučinkovitejša pri alkalnem urinu (pH 7,5-8,0), zato je priporočljivo, če so predpisane, prehrana za mleko in zelenjavo, dodajanje alkalij (pecilni soda itd.), Uporaba alkalne mineralne vode (Borjomi itd.)..). Ampicilin in 5-NOK so najbolj aktivni pri pH 5,0-5,5. Cefalosporini, tetraciklini, kloramfenikol so učinkoviti tako pri alkalnih kot tudi v kislih reakcijah v urinu (v razponu od 2,0 do 8,5-9,0).

V obdobju poslabšanja se antibakterijsko zdravljenje izvaja 4-8 tednov - vse do odprave kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih zdravil (antibiotik s sulfonamidi ali furaginom, 5-NOK ali kombinacija vseh); njihova parenteralna uporaba je indicirana, pogosto intravensko in v velikih odmerkih. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih analogov z nitrofuranskimi derivati ​​(furagin, furadonin) in sulfonamidi (urosulfan, sulfadimetoksin). Nalidiksovo kislino lahko kombinirate z vsemi protimikrobnimi sredstvi. Opaženi so najmanj odporni mikrobni sevi. Učinkovita je npr. Kombinacija karbenicilina ali aminoglikozidov z nalidiksično kislino, kombinacija gentamicina s cefalosporini (po možnosti s kefzolo), cefalosporinov in nitrofuranov; penicilin in eritromicin, kot tudi antibiotiki s 5-NOC. Slednji se trenutno šteje za enega najbolj aktivnih uroseptikov s širokim spektrom delovanja. Zelo učinkovito kloramfenikol sukcinat 0,5 g 3-krat na dan intramuskularno, zlasti z gram-negativno floro. Gentamicin (garamicin) se pogosto uporablja. Ima baktericidni ucinek na E. coli in druge gram-negativne bakterije; aktivna je tudi za gram-pozitivne mikrobe, zlasti za zlati stafilokok, ki tvori penicilin, in b-hemolitični streptokok. Visok antibakterijski učinek gentamicina je posledica dejstva, da se ledvice izločajo v nespremenjeni 90%, zato se v urinu ustvari visoka koncentracija tega zdravila, ki je 5-10 krat višja od baktericidne. Imenuje ga 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 krat na dan intramuskularno ali intravensko v obdobju 5-8 dni.

Število antibakterijskih zdravil, ki se trenutno uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa, je veliko in narašča vsako leto, zato ni nobenih priložnosti in potrebe, da bi se omejili na značilnosti in učinkovitost vsakega izmed njih. Zdravnik predpisuje posamezno zdravilo posebej, ob upoštevanju zgornjih osnovnih načel zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

Merila učinkovitosti zdravljenja sta normalizacija temperature, izginotje disurnih pojavov, ponovitev normalnih vrednosti periferne krvi (število levkocitov, ESR), vztrajno odsotnost ali vsaj opazno zmanjšanje proteinurije, levkociturije in bakteriurije.

Ker tudi po uspešnem zdravljenju opazimo pogoste (do 60-80%) ponovitve bolezni, je splošno sprejeto, da izvedemo več mesecev zdravljenja proti relapsu. Potrebno je predpisati različne protimikrobne snovi, ki jih izmenično izmenjujejo ob upoštevanju občutljivosti mikroflore z njimi in pod nadzorom dinamike levkociturije, bakteriurije in proteinurije. Soglasje o trajanju takega zdravljenja (od 6 mesecev do 1-2 let) še vedno ne obstaja.

Predlagajo se različne sheme za občasno zdravljenje na ambulantni osnovi. Najpogosteje se uporablja shema, po kateri se različna protimikrobna sredstva izmenično predpisujejo v 7-10 dneh vsakega meseca (antibiotik, na primer kloramfenikol 0,5 g 4-krat na dan, naslednji mesec pripravek sulfanilamida, na primer urosulfan ali etazol, v naslednjih mesecih - furagin, nevigramon, 5-noc, izmenično vsak mesec). Nato se cikel zdravljenja ponovi.

Med zdravili je priporočljivo, da se uporabijo decokcije ali infuzije zelišč, ki imajo diuretične in antiseptične učinke (brusnični sok, luknjičenje kuge, travo za konje, brinove plodove, brezovjeke, medvedke, listje lingvice, listje in stebla celandina itd.). Z istim namenom lahko uporabite nikodin (v roku 2-3 tednov) z zmerno protibakterijsko aktivnostjo, še posebej s sočasno holecistitisom.

V nekaterih primerih lahko zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibakterijskimi zdravili spremljajo alergijski in drugi neželeni učinki, zato se jim zmanjšajo ali preprečijo antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, tavegil itd.). Včasih jih morate popolnoma opustiti in se zateči k cilotropinu, urotropinu, salolu. Pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki je priporočljivo predpisovati vitamine.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo so dokazani hipotenzivni učinki (reserpin, adelfan, gemiton, klofelin, dopegit itd.) V kombinaciji s salutiki (hipotiazid, furosemid, triampur itd.). Pri prisotnosti anemije so poleg železovih dodatkov prikazani tudi vitamin B12, folna kislina, anabolični hormoni, mase transfuzije rdečih krvnih celic in polna kri (za pomembno in vztrajno anemijo).

Glede na indikacije so v kompleksno terapijo vključeni srčni glikozidi - korglikon, strophantin, celanid, digoksin itd.

Pri bolnikih s sekundarnim pielonefritisom, skupaj s konzervativno terapijo, pogosto uporabijo kirurške metode zdravljenja, da bi odpravili vzrok stresa urina (zlasti v primeru kompulzivnega pielonefritisa, adenoma prostate itd.).

Pomembno mesto v kompleksnem zdravljenju kroničnega pielonefritisa zaseda sanatorijsko zdravilišče, predvsem pri bolnikih s sekundarnim (računskim) pielonefritisom po operaciji odstranjevanja konca. Najbolj prikazano bivanje v sanatorijah za pijačo balneo - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Pijenje veliko mineralne vode pomaga zmanjšati vnetni proces v ledvicah in sečilnem traktu, iz njih izpljusati sluz, gnoj, mikrobe in majhne kamne, izboljšuje splošno stanje bolnikov.

Bolniki z visoko arterijsko hipertenzijo in hudo anemijo s simptomi ledvične odpovedi niso priporočljivi za zdravljenje s sanatorijem. Bolniki s kroničnim pielonefritisom se ne smejo poslati na podnebne kraje, saj učinek tega običajno ni opazen.

Preprečevanje kroničnega pielonefritisa

Ukrepi za preprečevanje kroničnega pielonefritisa vključujejo pravočasno in temeljito zdravljenje bolnikov z akutnim pijelonefritisom, spremljanje in pregled te kohorte bolnikov, njihovo ustrezno zaposlitev ter odpravo razlogov, ki preprečujejo normalni pretok urina pri zdravljenju akutnih bolezni mehurja in sečnega trakta; v rehabilitaciji kroničnih žarišč okužbe.

Pri kroničnem primarnem pielonefritisu so priporočila za zaposlovanje bolnikov enaka kot pri kroničnem glomerulonefritisu, to pomeni, da lahko bolniki opravljajo delo, ki ni povezano z veliko fizično in živčno napetostjo, z možnostjo hipotermije, podaljšano izpostavljanje noge, pri nočnih izmenah, v vročih delavnice.

Diet, prehrana je enaka kot pri akutnem pijelonefritisu. V prisotnosti simptomatske hipertenzije je potrebna strožja omejitev soli v mizi, pa tudi nekatere omejitve tekočine, zlasti v primerih, ko so edemi ali težnja k njihovemu izgledu. Da bi preprečili poslabšanje pielonefritisa in njegovo napredovanje, so bili predlagani različni programi za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

Pri sekundarnem akutnem ali kroničnem pijelonefritisu je uspeh obeh bolnišničnih in dolgoročnih ambulantnih zdravil v veliki meri odvisen od odprave vzrokov, ki povzročajo motnje izliva urina (izračune, ureterske strikture, adenoma prostate itd.). Bolnice morajo biti pod nadzorom urologa ali nefrologa (terapevta) in urologa.

Pri preprečevanju ponovitve kroničnega pielonefritisa, njegovega nadaljnjega napredovanja in razvoja kronične ledvične odpovedi, pravočasnega odkrivanja in skrbnega zdravljenja skritih ali odprtih okužb z okužbami, kot tudi medtokne bolezni, so pomembne.

Bolniki, pri katerih je bil akutni pielonefritis po odvajanju iz bolnišnice, morajo biti v ambulanti in jih opazovati najmanj eno leto, pod pogojem, da so normalni testi urina in brez bakteriurije. Če se proteinurija, levkociturija, bacgeriuria pojavijo ali se pojavljajo občasno, se nadaljnja obdobja povečajo na tri leta od začetka bolezni, nato pa se v odsotnosti polnega učinka zdravljenja bolniki prenesejo v skupino s kroničnim pielonefritisom.

Bolniki s kroničnim primarnim pielonefritisom potrebujejo stalno dolgoročno spremljanje s periodičnim zdravljenjem bolnika v primeru poslabšanja bolezni ali naraščajočega padca delovanja ledvic.

Pri akutnem pielonefritisu po zdravljenju v bolnišnici se bolniki redno pregledujejo enkrat na dva tedna v prvih dveh mesecih, nato pa enkrat na leto ali dva meseca. Urinski testi se izvajajo obvezno - po Nechyporenko, za aktivne levkocite, za stopnjo bakteriurije, za mikrofloro in njegovo občutljivost na antibakterijska sredstva, pa tudi za popolno krvno sliko. Enkrat na vsakih 6 mesecev se kri testira na sečnino, kreatinin, elektrolite, celotne beljakovinske in proteinske frakcije, določi glomerularno filtracijo, analize urina po Zimnickom, če je potrebno, se pokaže posvetovanje z urologom in rentgenski pregledi.

Bolnike s kroničnim pielonefritisom v neaktivni fazi, enako količino raziskav, kot pri akutnem pijelonefritisu, je treba opraviti enkrat na šest mesecev.

Ob pojavu znakov kronične ledvične odpovedi se čas razporeditve pregledov in preiskav znatno zmanjša, ko se napreduje. Posebno pozornost posvečamo nadzoru krvnega tlaka, stanju fundusa, dinamiki relativne gostote urina glede na Zimnitsky, velikosti glomerularne filtracije, koncentracije dušikovih žlindrov in vsebnosti elektrolitov v krvi. Te študije se izvajajo glede na resnost kronične ledvične odpovedi mesečno ali vsakih 2-3 mesecev.