Glavni Tumor

Kronična odpoved ledvic - stopnje kreatinina

Kronična ledvična odpoved (CRF) se nanaša na resne patologije urinskega sistema, pri katerih se celotno ali delno zmanjša delovanje ledvic. Bolezen se razvije precej počasi, poteka skozi več stopenj njenega razvoja, od katerih vsak spremljajo nekatere patološke spremembe v delu ledvic in celotnega organizma. CKD se lahko pojavi na različne načine, vendar ima pretežno bolezen progresivni potek, ki ga spremljajo obdobji remisije in poslabšanja. S pravočasno diagnozo bolezni, ki opravlja potrebno medicinsko terapijo, se lahko njegov razvoj upočasni in s tem ustavi pojav težjih stopenj.

Kaj je povišan kreatinin pri kronični ledvični odpovedi?

Na kateri stopnji kronične odpovedi ledvic je možno določiti laboratorijske in instrumentalne študije. Biokemijski test krvi ima dobro informativno vsebino, katere rezultati pomagajo ugotoviti vrsto bolezni, komorbidnosti, stopnje kronične bolezni ledvic in raven kreatina v krvi.

Kreatinin je pomemben sestavni del krvne plazme, ki je vključen v energetski metabolizem tkiv. Iz telesa, izločenega z urinom. Ko je kreatinin v krvi povišan, je to zanesljiv znak okvarjene ledvične funkcije, kot tudi signal možnega razvoja kronične ledvične odpovedi, katere stopnje so neposredno odvisne od njegove ravni.

Poleg povišanih koncentracij kreatinina v krvni plazmi zdravniki pozorni tudi na druge indikatorje: sečnina, amoniak, urate in druge sestavine. Kreatinin je žlindro, ki ga je treba odstraniti iz telesa, zato če je njegova količina večja od dovoljene hitrosti, je pomembno, da takoj ukrepate, da jo zmanjšate.

Stopnja moškega kreatinina pri moških je 70-110 μmol / L, za ženske, 35-90 μmol / L, za otroke pa 18-35 μmol / L. S starostjo povečuje njegovo količino, kar povečuje tveganje za razvoj bolezni ledvic.

V nefrologiji se bolezen deli na stopnje kronične odpovedi ledvic, od katerih vsak zahteva individualen pristop k zdravljenju. Kronična oblika se najpogosteje razvija v ozadju dolgotrajnih patologij v sečnem sistemu ali po akutni obliki, če ni ustreznega zdravljenja. Zelo pogosto zgodnje stopnje odpovedi ledvic ne povzročajo nobenega neugodja za osebo, vendar pa v zgodovini obstajajo druge kronične bolezni: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, nefroptoza, potem bo klinična bolezen bolj izrazita in bo bolezen hitro napredovala.

CKD v medicini se šteje kot simptomski kompleks, ki se kaže v smrti ledvičnih nefronov, ki jih povzročajo progresivne patologije. Zaradi zapletenosti bolezni je razdeljen na več stopenj, oblike in klasifikacije.

Ryabov razvrstitev

Razvrstitev kronične ledvične odpovedi po zdravilu Ryabov sestavljajo kazalniki treh glavnih stopenj bolezni in količine kreatinina v krvni plazmi.

Latentni (1. stopnja) - se nanaša na začetne in reverzibilne oblike bolezni. Razvrsti:

  1. Faza A - kreatinin in GFR sta normalna.
  2. Faza B - kreatinin se je povečala na 0,13 mmol / l in GFR je zmanjšal, vendar ne manj kot 50%.

Azotemic (stopnja 2) - stabilna progresivna oblika.

  1. Faza A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Faza B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. stopnja) - progresivno.

  1. Faza A - kreatininski nivo 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Faza B - kreatinin 1,25 in višja, SCF

Z razvojem kronične ledvične odpovedi je razvrstitev bistvena, ker na vsaki stopnji bolezni oseba potrebuje poseben in individualen pristop k zdravljenju.

Kronična ledvična bolezen je resna bolezen, ki se lahko pojavi zaradi dolgega patološkega procesa v ledvičnih tkivih, ki traja približno 3 mesece. V začetnih fazah bolezni lahko simptomi ne bodo opazili, toda zaradi poškodbe nefronov bo klinika bolj izrazita in na koncu lahko povzroči popolno invalidnost in smrt osebe.

Faze akutne in kronične ledvične odpovedi ter značilnosti njihovega poteka

Ledvična odpoved je resna zapletenost različnih ledvičnih patologij in je zelo pogosta. Bolezen se lahko pozdravi, vendar organ ni obnovljen. Kronična ledvična odpoved ni bolezen, temveč sindrom, to je niz znakov, ki kažejo na kršitev funkcionalnosti ledvic. Vzroki kronične insuficience so lahko različne bolezni ali poškodbe, zaradi katerih je organ poškodovan.

Faze odpovedi ledvic

Voda, dušik, elektrolit in druge oblike metabolizma v človeškem telesu so odvisni od dela ledvice. Okvara ledvic - dokaz o neuspehu vseh funkcij, ki vodijo do kršitve vseh vrst ravnovesja.

Najpogostejši vzroki so kronične bolezni, pri katerih se počasi uničuje ledvični parenhim in jih nadomesti vezivno tkivo. Ledvična odpoved je zadnja stopnja teh bolezni - pielonefritis, urolitiaza in podobno.

Najbolj indikativni znak patologij je dnevni volumen urina - diureza ali minuto. Slednji se uporablja pri pregledu ledvic z metodo očistka. Med normalno funkcijo ledvic je dnevno izločanje urina približno 67-75% količine porabljenega tekočine. Hkrati je najmanjša količina, potrebna za delovanje telesa, 500 ml. Zato je najmanjša količina vode, ki jo mora oseba porabiti na dan, 800 ml. S standardno porabo vode 1-2 litra na dan je dnevna diureza 800-1500 ml.

Pri odpovedi ledvic se obseg urina znatno spremeni. V tem primeru je tako povečanje prostornine - do 3000 ml in zmanjšanje - do 500 ml. Pojav anurije - dnevna diureza v količini 50 ml je indikator odpovedi ledvic.

Obstaja akutna in kronična ledvična odpoved. Prvi je značilen zaradi hitrega razvoja sindroma, izrazitih znakov, hude bolečine. Vendar pa je večina sprememb, ki se pojavijo med akutno odpovedjo ledvic, reverzibilna, kar omogoča, da se v nekaj tednih ponovno vzpostavi delovanje ledvic z ustreznim zdravljenjem.

Akutna ledvična odpoved

OPN - nenadna ostra krvavitev funkcionalnosti telesa, povezana z zatiranjem izločevalne funkcije in kopičenjem produktov dušikovega presnovka v krvi. Hkrati je razkroj vode, elektrolita, kislega baze, osmotskega ravnotežja. Takšne spremembe veljajo za potencialno reverzibilne.

ARF se razvije v nekaj urah, manj pogosto v 1-7 dneh, in postane tako, če je sindrom opazovan več kot en dan. Akutna ledvična odpoved ni neodvisna bolezen, ampak sekundarna, ki se razvija v ozadju drugih bolezni ali poškodb.

Vzrok odvodnika so:

  • nizek pretok krvi;
  • poškodbe tubule;
  • krvavitev izliva urina zaradi oviranja;
  • uničenje glomerulusa z izgubo kapilar in arterij.

Vzrok akutne odpovedi ledvic je osnova ustrezne usposobljenosti: na tej podlagi se razlikuje akutna insuficienca predenal - 70% vseh primerov, parenhimalna 25% in obstruktivna - 5%.

Glede na medicinsko statistiko so vzroki teh pojavov naslednji:

  • kirurgija ali poškodba - 60%. Število takšnih primerov nenehno narašča, saj je povezano s povečanjem števila operacij v pogojih umetnega krvnega obtoka;
  • 40% je povezano z zdravljenjem. Uporaba nefrotoksičnih zdravil, ki so v nekaterih primerih potrebna, povzroči nastanek akutne ledvične odpovedi. V tej kategoriji je mogoče pripisati akutnemu zastrupitve z arzenom, živim srebrom, gobskim strupom;
  • 1-2% pojavijo med nosečnostjo.

Uporabljena in druga klasifikacija stopenj bolezni, povezanih s bolnikovim stanjem, je 4 stopnje:

  • začetni;
  • oligoanurni;
  • poliuretan;
  • Recenzentnost.

Vzroki za akutno ledvično odpoved

Začetna faza

Znaki bolezni so odvisni od vzroka in narave osnovne bolezni. Vzrok za delovanje dejavnika stresa - zastrupitev, izguba krvi, poškodba.

  • Torej, z infekciozno lezijo organa, simptomi sovpadajo s simptomi splošne zastrupitve - glavobol, letargija, mišična šibkost in zvišana telesna temperatura. S komplikacijo črevesne okužbe se lahko pojavi bruhanje in driska.
  • Če je akutna ledvična odpoved posledica zastrupitve, se lahko pojavi anemija, znaki zlatenice in epileptični napadi.
  • Če je vzrok akutna ledvična bolezen - glomerulonefritis, na primer, se lahko v urinu opazijo kri, huda bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta.

Diagnoza v začetni fazi je zelo težka. Če opazimo akutno ledvično odpoved na ozadju nalezljive bolezni ali akutne zastrupitve, se bolezen upošteva pri zdravljenju, saj je poškodba ledvic v primeru zastrupitve popolnoma naravni pojav. Enako velja za tiste primere, ko je bolniku predpisana nefrotoksična zdravila.

Na začetni stopnji analiza urina ne kaže toliko ARF, temveč dejavnike, ki povzročajo neuspeh:

  • relativna gostota z akutno ledvično odpovedjo preden je višja od 1.018 in ledvični odvodnik pod 1.012;
  • možna majhna proteinurija, prisotnost zrnatih ali celičnih jeklenk z ledvičnim ARF nefrotoksičnim izvidom. Vendar pa je v 20-30% primerov ta funkcija odsotna;
  • v travmi, tumorjih, okužbah, urolitiazi, več rdečih krvnih celic najdemo v urinu;
  • veliko število belih krvnih celic kaže na okužbo ali alergijsko vnetje urinarnega trakta;
  • če najdemo kristale v sečne kisline, se lahko sumi na uratno nefropatijo.

Na vsaki stopnji odvodnika je predpisana bakteriološka analiza urina.

Popolna krvna slika ustreza primarni bolezni, biokemični v začetni fazi pa lahko zagotovi podatke o hiperkalemiji ali hipokalemiji. Vendar pa šibka hiperkalemija - manj kot 6 mmol / l, ne povzroča sprememb.

Klinična slika začetne stopnje akutne odpovedi ledvic

Oligoanuric

Ta stopnja akutne odpovedi ledvic je najhujša in lahko ogrozi življenje in zdravje. Njeni simptomi so veliko bolj izraženi in značilni, kar vam omogoča, da hitro ugotovite diagnozo. Na tej stopnji se produkti dušikovega presnovka - kreatinina, sečnine, ki se v zdravem telesu izločajo z urinom - hitro kopičijo v krvi. Absorpcija kalija se zmanjša, kar uničuje ravnotežje vode in soli. Ledvica ne opravlja funkcije podpore kislega baznega ravnovesja, zaradi česar nastane metabolična acidoza.

Glavne značilnosti oligoanurne faze so:

  • zmanjšanje diureze: če dnevna prostornina urina pade na 500 ml, to pomeni oligurijo, če je do 50 ml - anurija;
  • zastrupitev s presnovnimi proizvodi - pruritus, navzea, bruhanje, tahikardija, zasoplost;
  • izrazito povečanje krvnega tlaka, običajna antihipertenzivna zdravila ne delujejo;
  • zmedenost, izguba zavesti, možna koma;
  • otekanje organov, votline, podkožno tkivo. Povečanje telesne teže zaradi kopičenja tekočine.

Faza traja več dni - v povprečju 10-14, do nekaj tednov. Trajanje obdobja in metode zdravljenja določajo resnost lezije in narava primarne bolezni.

Simptomi oligoanurne stopnje akutne odpovedi ledvic

Diagnostika

Na tej stopnji je primarna naloga ločiti anurijo pred akutnim zadrževanjem urina. V ta namen se mehurja katalizira. Če v vsakem primeru skozi kateter ni več kot 30 ml / uro, to pomeni, da ima bolnik ARF. Za pojasnitev diagnostične analize kreatinina, sečnine in kalija v krvi.

  • V obliki prerenala je opaziti zmanjšanje natrija in klora v urinu, stopnja frakcioniranega izločanja natrija pa je manjša od 1%. V primeru nekroze kalcija z oliguriranim odvodnikom se kazalnik poveča z 3,5% z ne-nevrološkim, na 2,3%.
  • Za diferenciacijo so določeni razmerji krvne sečnine in urina ali kreatinina v krvi in ​​urinu. V primeru prekenalne oblike je razmerje koncentracije sečnine do plazme 20: 1, v ledvični obliki pa 3: 1. Pri kreatininu bo razmerje podobno: 40 v urinu in 1 v plazmi za perenal ARF in 15: 1 za ledvice.
  • Pri ledvični insuficienci je značilen diagnostični znak majhna vsebnost klora v krvi - manj kot 95 mmol / l.
  • Ta mikroskopija sečnega sedimenta nam omogoča, da presodimo naravo škode. Tako prisotnost ne-beljakovinskih in eritrocitnih valjev kaže na poškodbo glomerul. Rjavi epitelialni valji in prosti epitelni sistem kažejo na tubularno nekrozo. Cilindri hemoglobina so odkriti z intratubularno blokado.

Ker druga stopnja akutne ledvične odpovedi povzroča hude zaplete, je poleg urina in krvnih preiskav treba uporabiti instrumentalne analitske metode:

  • MRI, ultrazvok se izvaja za odkrivanje motenj sečil, analizirati velikost, stanje ledvic, oceniti oskrbo s krvjo. Izločena urografija se ne izvaja: radioopaična angiografija je predpisana za domnevno stenozo arterije;
  • Kromocistoskopija je predpisana za domnevno obstrukcijo ustne odprtine;
  • radiografijo prsnega odseka se izvaja za ugotavljanje pljučnega edema;
  • Izotopski dinamični pregled ledvic je predpisan za oceno ledvične perfuzije;
  • biopsija se opravi v primerih, ko je izključen ARF iz perenala in izvor bolezni ni bil identificiran;
  • EKG je namenjen vsem pacientom, brez izjeme, za odkrivanje aritmij in znakov hiperkalemije.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Zdravljenje je odvisno od vrste ARF - pregenala, ledvičnega, postrenalnega in stopnje škode.

Glavna naloga v prerenalnem obrazu je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ledvicah, pravilna dehidracija in vaskularna insuficienca.

  • V primeru ledvične oblike, odvisno od etiologije, je treba prenehati jemati nefrotoksične droge in sprejeti ukrepe za odstranjevanje toksinov. Pri sistemskih boleznih bo treba kot vzrok akutne odpovedi ledvic zahtevati dajanje glukokortikoidov ali citostatikov. Za pielonefritis in nalezljive bolezni se v terapijo vključijo protivirusna zdravila in antibiotiki. V pogojih hiperkalcemične krize se intravensko velike količine raztopine natrijevega klorida, furosemida, zdravila, ki upočasnijo absorpcijo kalcija, vbrizgajo.
  • Pogoj za zdravljenje akenularne odpovedi po postrenju je odprava ovir.

Bodite prepričani, da popravite ravnotežje vode in soli. Metode so odvisne od diagnoze:

  • če je hiperkalemija višja od 6,5 mmol / l, se uporabi kalcijev glukonat, ki ji sledi glukoza. Če ognjevzdržna hiperkalemija je predpisana hemodializa;
  • Zdravilo Furasemide se daje za odpravo hipervolemije. Odmerek je izbran posamezno;
  • Pomembno je upoštevati splošno uporabo kalijevih in natrijevih ionov - vrednost ne sme presegati dnevnih izgub. Zato je s hiponatremijo količina tekočine omejena in s hipernatremijo se raztopina natrijevega klorida daje intravensko;
  • prostornina tekočine, ki se porabi in injicira intravensko, mora na splošno presegati izgube za 400-500 ml.

V ne-ligurični obliki se trudijo brez dializne terapije. Toda obstajajo številni kazalniki, s katerimi je v vsakem primeru dodeljen: simptomatska uremija, hiperkalemija, huda acidemija, perikarditis, kopičenje velikega količnika tekočine, ki je ni mogoče odstraniti z zdravili.

Osnovna načela zdravljenja akutne ledvične odpovedi

Restavriranje, poliuretan

Stopnja poliurije se pojavi le, kadar se izvaja zadostna obdelava, za katero je značilno postopno okrevanje diureze. Na prvi stopnji se zabeleži dnevni volumen 400 ml, v poliurijski fazi - več kot 800 ml.

Hkrati je relativna gostota urina še vedno nizka, v sedimentu je veliko beljakovin in eritrocitov, kar kaže na obnavljanje glomerularnih funkcij, vendar kaže na okvaro epitelija tubul. Krv ostane visoka v kreatininu in sečnini.

Med zdravljenjem se vsebnost kalija postopoma obnavlja in akumulirana tekočina se odstrani iz telesa. Ta stopnja je nevarna, saj lahko povzroči hipokalemijo, ki ni nič manj nevarna kot hiperkalemija in lahko povzroči dehidracijo.

Poliurna faza traja od 2-3 do 10-12 dni, odvisno od stopnje poškodbe organa in je določena s hitrostjo obnove cevnega epitelija.

Dogodki, izvedeni med oligurno stopnjo, se nadaljujejo med izterjavo. V tem primeru se odmerki zdravila izberejo in spremenijo posamezno, odvisno od pričevanja testov. Zdravljenje poteka na ozadju prehrane: vnos beljakovin, tekočine, soli in tako naprej je omejen.

Stopnja okrevanja

Obnovitev

Na tej stopnji se normalna diureza obnovi in, kar je najpomembnejše, izločajo produkti dušikovega presnovka. Pri hudi bolezni ali prezgodnjem odkritju bolezni se dušikove spojine ne morejo popolnoma izločiti, v tem primeru se akutna odpoved ledvic lahko kronično pojavi.

Simptomi termične faze so:

  • krči in mišični krči;
  • notranje in podkožne krvavitve;
  • srčne nenormalnosti;
  • sputum s krvjo, težko dihanje in kašelj, ki ga povzroča akumulacija tekočine v pljučnih tkivih;
  • izguba zavesti, koma.

Predvidevanje je odvisno od resnosti osnovne bolezni. Po statističnih podatkih je stopnja smrtnosti v oligarnem sevanju 50%, pri ne-ligurskih - 26%. Če akutna odpoved ledvic ni zapletena z drugimi boleznimi, se v 90% primerih doseže popolno okrevanje delovanja ledvic v naslednjih 6 tednih.

Simptomi okrevanja po akutni odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved

CKD se razvija postopoma in predstavlja zmanjšanje števila aktivnih nefronov - strukturnih enot ledvice. Bolezen je razvrščena kot kronična, če se zmanjša funkcionalnost 3 mesece ali več.

V nasprotju z akutno ledvično odpovedjo je težko diagnosticirati kronično in na kasnejših stopnjah, saj je bolezen asimptomatična in do smrti 50% nefronov je mogoče zaznati le med funkcionalno obremenitvijo.

Vzroki bolezni so številni. Vendar pa je približno 75% njih gomurolonefrit, arterijska hipertenzija in nefropatija.

Dejavniki, ki znatno povečajo verjetnost CRF, vključujejo:

  • diabetes mellitus;
  • kajenje;
  • debelost;
  • sistemske okužbe, kot tudi akutno ledvično odpoved;
  • nalezljive bolezni iz sečil;
  • toksične poškodbe - strupi, zdravila, alkohol;
  • starostne spremembe.

Vendar pa je zaradi različnih razlogov mehanizem poškodb skoraj enak: število aktivnih nefronov se postopno zmanjšuje, kar povzroča sintezo angiotenzina II. Posledično se hiperfiltracija in hipertenzija razvijejo v nedotaknjenih nefrona. V parenhima je zamenjava ledvičnega funkcionalnega vlaknastega tkiva. Zaradi preobremenjenosti preostalih nefronov se postopoma razvija in razvija kršitev ravnotežja vode, soli, kisline, beljakovin, ogljikovih hidratov in tako naprej. Za razliko od OPN so učinki CKD nepovratni: nemogoče je zamenjati mrtvega nefrona.

Sodobna klasifikacija bolezni identificira 5 stopenj, ki jih določajo hitrost glomerularne filtracije. Druga razvrstitev je povezana s stopnjo kreatinina v krvi in ​​urinu. Ta simptom je najbolj značilen in ga je mogoče uporabiti za precej natančno določanje stopnje bolezni.

Najpogosteje uporabljena klasifikacija, povezana s težo pacienta. Omogoča vam, da hitro ugotovite, katere ukrepe je treba najprej sprejeti.

Faze kronične ledvične odpovedi

Poliuretan

Poliurea ali začetna stopnja odškodnine je asimptomatična. Prevladujejo znaki primarne bolezni, medtem ko obstaja malo dokazov o poškodbah ledvic.

  • Polurija - sproščanje preveč urina, ki včasih presega količino porabljene tekočine.
  • Nokturija - prekomerna nočna diureza. Običajno se urina manj oddaja ponoči in bolj koncentrirano. Izločanje več urina ponoči kaže na potrebo po ledvično-jetrnih testih.
  • Tudi v začetni fazi je za CRF značilno zmanjšanje osmotske gostote urina - izostanurija. Če gostota presega 1,018, CRF ni potrjen.
  • V 40-50% primerih opazimo arterijsko hipertenzijo. Razlika je v dejstvu, da imajo normalna hipotenzivna zdravila s kronično ledvično odpovedjo in drugimi boleznimi ledvic malo vpliv na krvni tlak.
  • Hipokalemija se lahko pojavi v fazi poliurije v primeru prevelikega odmerjanja salutikov. Zanj je značilna močna mišična šibkost, spremembe v EKG.

Diagnoza vključuje preiskave urina in krvi. Najpomembnejši med njimi sta ocena kreatinina v krvi in ​​urinu.

Tudi dober znak za določanje je hitrost glomerularne filtracije. Vendar pa je na poliurijski stopnji ta vrednost bodisi normalna - več kot 90 ml / min ali nekoliko zmanjšana - na 69 ml / min.

V začetni fazi je zdravljenje usmerjeno predvsem v zatiranje primarne bolezni. Zelo pomembno je, da sledite prehrani z omejitvijo količine in izvora beljakovin in, seveda, vnosa soli.

Simptomi poliuretske stopnje kronične ledvične bolezni

Faza kliničnih manifestacij

Za to stopnjo, imenovano tudi azotemično ali oligoanurno, so značilne specifične motnje v delovanju telesa, kar kaže na vidno poškodbo ledvic:

  • Najbolj značilen simptom je sprememba volumna urina. Če se na prvi stopnji tekočine izloča bolj kot normalno, se na drugi stopnji kronične bolezni ledvic zmanjša količina urina. Oligurija razvije -500 ml urina na dan ali anurijo - 50 ml urina na dan.
  • Znaki zastrupitve naraščajo - bruhanje, driska, slabost, koža postane bleda, suha, v kasnejših fazah pridobi značilno rumenjavo. Zaradi odlaganja bolnikov s sečnino zaskrbljenega hudega srbenja se česana koža skoraj ne zdravi.
  • Obstaja močna šibkost, hujšanje, pomanjkanje apetita do anoreksije.
  • Zaradi kršitve dušikovega ravnovesja se pojavi poseben vonj vonja iz ust.
  • Pozneje se pojavijo ledvični edemi, najprej na obrazu, nato na okončinah in na telo.
  • Preobčutljivost in visok krvni tlak povzročata omotico, glavobole, motnjo spomina.
  • Obstaja občutek mraza v rokah in nogah - najprej v nogah, potem se njihova občutljivost zmanjša. Motnje gibanja so možne.

Ti zunanji znaki kažejo na spoštovanje bolezni, povezanih s kronično boleznijo ledvic, in pogojev, ki jih povzroča ledvična disfunkcija:

  • Azotemija - se pojavlja s povečanjem produktov presnove dušika v krvi. Določena z vrednostjo kreatinina v plazmi. Vsebnost sečne kisline ni tako pomembna, saj se njegova koncentracija poveča zaradi drugih razlogov.
  • Hiperkloremična acidoza povzroča krvavitev mehanizma absorpcije kalcija in je zelo značilna za stopnjo kliničnih manifestacij, povečuje hiperkalemijo in hiperkatabolizem. Njena zunanja manifestacija je videz kratke sape in velike slabosti.
  • Hiperkalemija je najpogostejši in najbolj nevaren simptom CKD. Ledvica lahko vzdržuje funkcijo absorpcije kalija do končne faze. Vendar pa je hiperkalemija odvisna ne le od dela ledvice in, če je poškodovan, se razvije v začetnih fazah. Z prekomerno vsebnostjo kalija v plazmi - več kot 7 meq / l, živčne in mišične celice izgubijo sposobnost razdražljivosti, kar vodi v paralizo, bradikardijo, poškodbe osrednjega živčnega sistema, akutno dihalno odpoved in tako naprej.
  • Z zmanjšanjem apetita in zastrupitve se proizvede spontano zmanjšanje vnosa beljakovin. Vendar pa je njena prenizka vsebnost v hrani za bolnike s kronično ledvično boleznijo nič manj uničujoča, saj vodi v hiperkatabolizem in hipoalbuminemijo - zmanjšanje serumskega albumina.

Drug značilen simptom pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo je prevelik odmerek zdravil. Pri CRF so neželeni učinki katerega koli zdravila precej izrazitejši in prevelik odmerek se pojavlja v najbolj nepričakovanih primerih. To je posledica disfunkcije ledvic, ki ne more odstraniti produktov razpadanja, kar vodi v njihovo kopičenje v krvi.

Diagnostika

Glavni namen diagnoze je razlikovati CKD od drugih bolezni ledvic s podobnimi simptomi, še posebej iz akutne oblike. Za to se uporabljajo različne metode.

Med testi krvi in ​​urina so najbolj informativni naslednji kazalci:

  • količina kreatinina v krvni plazmi je več kot 0,132 mmol / l;
  • hitrost glomerularne filtracije - izrazito zmanjšanje količine 30-44 ml / min. Z vrednostjo 20 ml / min je potrebna nujna hospitalizacija;
  • sečnina v krvi je večja od 8,3 mmol / l. Če se povečanje koncentracije opazi na ozadju normalne kreatinina, bo verjetno, da bo bolezen drugačna.

Iz instrumentalnih metod se je zatekla na ultrazvočne in radiološke metode. Značilen znak zmanjšanja in gubanja CRF v ledvicah, če ta simptom ni opazen, kaže biopsijo.

Metode rentgenskih kontrastnih raziskav niso dovoljene.

Zdravljenje

Do končne stopnje zdravljenje kronične ledvične odpovedi ne vključuje dialize. Konzervativno zdravljenje je predpisano glede na stopnjo poškodbe ledvic in povezanih motenj.

Zelo pomembno je nadaljevati z zdravljenjem osnovne bolezni, pri čemer izključujemo nefrotoksične droge:

  • Obvezen del zdravljenja je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin - 0,8-0,5 g / (kg * dan). Kadar je vsebnost albumina v serumu manjša od 30 g / l, so omejitve oslabljene, saj lahko z tako nizko vsebnostjo beljakovin nastane dušikova neravnovesja, se prikaže dodajanje keto kislin in esencialnih aminokislin.
  • Pri stopnji GFR približno 25-30 ml / min se tiazidni diuretiki ne uporabljajo. Pri nižjih vrednostih se določijo posamezno.
  • Pri kronični hiperkalemiji se uporabljajo ionske izmenjalne polistirenske smole, včasih v kombinaciji s sorbenti. V akutnih primerih se dajejo kalcijeve soli, predpisana je hemodializa.
  • Korekcije metabolične acidoze dosežemo z uvajanjem 20-30 mmol natrijevega bikarbonata - intravensko.
  • Pri uporabi hiperfosfatemije snovi, ki preprečujejo absorpcijo fosfata v črevesju: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid, ketosteril, fosfocitril. Kadar se hipokalcemija dodaja k zdravljenju dodatkov kalcija - karbonata ali glukonata.

Stopnja dekompenzacije

Za to fazo je značilno poslabšanje bolnikovega stanja in nastanek zapletov. Hitrost glomerularne filtracije je 15-22 ml / min.

  • Nespečnost ali, nasprotno, huda zaspanost se povezuje z glavoboli in letargijo. Možnost koncentriranja je motena, zmedenost je možna.
  • Periferna nevropatija napreduje - izguba občutka v rokah in nogah, vključno z imobilizacijo. Brez hemodialize tega problema ni mogoče rešiti.
  • Razvoj želodčne razjede, pojav gastritisa.
  • Pogosto kronično ledvično bolezen spremlja razvoj stomatitisa in gingivitisa - vnetje dlesni.
  • Eden od najresnejših zapletov kronične ledvične bolezni je vnetje serozne membrane srca - perikarditisa. Omeniti je treba, da je z ustreznim zdravljenjem ta zaplet redka. Miokardne lezije na ozadju hiperkalemije ali hiperparatiroidizma se pojavljajo veliko pogosteje. Stopnjo poškodbe kardiovaskularnega sistema je odvisna od stopnje arterijske hipertenzije.
  • Še ena pogosta zapleta je plevritis, to je vnetje pljučnih listov.
  • Z zadrževanjem tekočine obstaja možnost zastojev v pljučih in otekanje. Toda ta zapleti se praviloma pojavljajo že v fazi uremije. Odkrivanje zapletov radiološke metode.

Zdravljenje je povezano glede na zaplete, ki se pojavijo. Morda je povezava s konzervativno hemodializno terapijo.

V odsotnosti zdravljenja stopnja dekompenzacije vstopi v terminalno fazo. V tem primeru se lahko bolnikovo življenje shrani samo z uporabo transplantacije ledvic ali hemodialize.

Terminal

Terminal (zadnja) je uremic ali anuric. V ozadju zamude produktov dušikovega presnovka in okvarjene vodne soli, osmotske homeostaze in drugih stvari se razvije avtointoksikacija. Fiksna degeneracija telesnih tkiv in disfunkcija vseh organov in telesnih sistemov.

  • Simptomi izgube občutljivosti okončin so zamenjani s popolno odrevenelostjo in parestezijo.
  • Verjetnost uremične kome in otekanje možganov. Na ozadju diabetes mellitusa se tvori hiperglikemična koma.
  • V končni fazi je perikarditis pogostejši zaplet in je vzrok smrti v 3-4% primerov.
  • Gastrointestinalne lezije - anoreksija, glositis, pogosta driska. Vsakih 10 bolnikov ima krvavitev v želodcu, kar je vzrok smrti v več kot 50% primerov.

Konzervativno zdravljenje v terminalni fazi je nemočno.

Odvisno od splošnega stanja pacienta in narave zapletov se zatečejo k bolj učinkovitim metodam:

  • Hemodializa je čiščenje krvi s pomočjo aparata "umetna ledvica". Postopek se izvaja večkrat na teden ali vsak dan, ima drugačno trajanje - zdravnik izbere način v skladu s pacientovim pogojem in dinamiko razvoja. Naprava opravlja funkcijo umrlega organa, zato bolniki z diagnozo ne morejo živeti brez njega.

Današnja hemodializa - postopek je bolj dostopen in učinkovitejši. Po podatkih Evrope in ZDA je pričakovana življenjska doba takšnega bolnika 10-14 let. Obstajajo primeri, ko je napoved najugodnejša, saj hemodializa podaljša življenjsko dobo za več kot 20 let.

  • Peritonealna dializa - v tem primeru vloga ledvice, ali bolje, filter, opravlja peritoneum. Tekočina, vnesena v peritoneum, absorbira produkte presnove dušika, nato pa se odstrani iz trebuha na zunaj. Ta postopek poteka večkrat na dan, ker je njegova učinkovitost nižja od hemodialize.
  • Presaditev ledvice je najučinkovitejša metoda, ki pa ima veliko omejitev: razjede, duševne bolezni, endokrine motnje. Možna presaditev ledvic tako od darovalca kot kadara.

Obnova po operaciji traja vsaj 20-40 dni in zahteva najbolj skrbno spoštovanje predpisanega režima in zdravljenja. Presaditev ledvic lahko podaljša življenjsko dobo pacienta za več kot 20 let, razen če se pojavijo zapleti.

Faze v kreatininu in stopnja zmanjšanja glomerularne filtracije

Koncentracija kreatinina v urinu in krvi je ena najbolj značilnih razlikovalnih značilnosti kronične ledvične odpovedi. Druga zelo "govorna" značilnost poškodovanega ledvic je hitrost glomerularne filtracije. Ti znaki so tako pomembni in informativni, da se klasifikacija CRF s kreatininom ali z GFR uporablja pogosteje kot tradicionalna.

Klasifikacija kreatinina

Kreatinin je razgradni produkt kreatin-fosfata, ki je glavni vir energije v mišicah. Z zmanjšanjem mišične snovi se razdeli v kreatinin in fosfat s sproščanjem energije. Kreatinin nato vstopi v krvni obtok in se izloča z ledvicami. Povprečna norma za odrasle se šteje kot vsebnost krvi 0,14 mmol / l.

Povečan kreatinin v krvi in ​​zagotavlja azotemijo - kopičenje dušikovih produktov razgradnje.

Koncentracija te snovi je razdeljena na tri faze bolezni:

  • Latenten - ali reverzibilni. Kreatinin se giblje od 0,14 do 0,71 mmol / l. Na tej stopnji se pojavijo in razvijajo prvi neharakteristični znaki CRF: letargija, poliurija, nekaj povišanja krvnega tlaka. Obstaja zmanjšanje velikosti ledvice. Slika je tipična za stanje, ko umre do 50% nefrona.
  • Azotemično - ali stabilno. Raven snovi se giblje od 0,72 do 1,24 mmol / l. Sovpada s stopnjo kliničnih manifestacij. Razvija se oligurija, glavobol, težko dihanje, edem, mišični krči in tako naprej. Število delovnih nefronov se zmanjša s 50 na 20%.
  • Uremska faza - ali progresivna. Značilen je s povečanjem koncentracije kreatinina nad 1,25 mmol / l. Pojavijo se klinični znaki, se razvijejo zapleti. Število nefronov se zmanjša na 5%.

S hitrostjo glomerularne filtracije

Hitrost glomerularne filtracije je parameter, s katerim se določi izločevalna sposobnost organa. Izračuna se na več načinov, najpogostejši pa je zbiranje urina v obliki dveh urnih delov, ki določata minutno diurezo in koncentracijo kreatinina. Razmerje med temi indikatorji in vrednostjo glomerularne filtracije.

Klasifikacija SCF vključuje pet stopenj:

  • 1 - Faza z normalno stopnjo GFR, to je več kot 90 ml / min, opazimo znake ledvične patologije. Na tej stopnji je včasih dovolj, da odpravimo obstoječe negativne dejavnike - kajenje, na primer;
  • Faza 2 - rahlo zmanjšanje GFR - od 89 do 60 ml / min. Tako v 1. in 2. stopnjah je treba zdravniku slediti prehrano, razpoložljivo telesno aktivnost in občasno opazovanje;
  • Stopnja 3A - zmerno zmanjšanje hitrosti filtracije - od 59 do 49 ml / min;
  • Stopnja 3B - izrazito zmanjšanje na 30 ml / min. Na tej stopnji so izvajali zdravila.
  • Faza 4 - značilno je hudo zmanjšanje od 29 do 15 ml / min. Obstajajo zapleti.
  • Stopnja 5 - GFR je manj kot 15 ml, stopnja ustreza uremiji. Kritično stanje.

Stopnje kronične odpovedi ledvic s hitrostjo glomerularne filtracije

Kako živeti s kronično ledvično odpovedjo

Kronična odpoved ledvic (CRF) je izraz, ki zajema vse stopnje zmanjšane funkcije ledvic, od blagih do zmernih do hudih. CKD je globalni problem javnega zdravja. V svetu se pojavi povečanje incidence bolezni z neugodnim izidom zaradi visokih stroškov zdravljenja.

Kaj je kronična ledvična odpoved?

Kronična ledvična odpoved (CRF) ali, v skladu z novo terminologijo, kronična ledvična bolezen (CKD), je vrsta bolezni, v kateri je postopna izguba funkcije organa več mesecev ali let. V zgodnjih fazah so simptomi pogosto odsotni. Kasneje se pojavijo, ko je delo telesa že znatno moteno. CKD je pogostejši pri starejših. Toda medtem ko mlajši bolniki s kronično ledvično odpovedjo običajno doživljajo progresivno izgubo ledvične funkcije, ima približno tretjina bolnikov, starejših od 65 let, s CKD, stabilno stanje.

Bolezen je povezana s smrtjo glavnih funkcionalnih enot ledvičnih nefronov. Njihovo mesto je napolnjeno s povezovalnim tkivom. Ker brazgotinsko tkivo znotraj telesa postane večje od delovne, se ledvična odpoved neposredno napreduje, kar z veliko verjetnostjo povzroči izumrtje ledvične aktivnosti.

Kronična ledvična odpoved - postopno izumrtje ledvičnih funkcij zaradi smrti nefrona

CKD je povezana s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja in je deveti najpomembnejši vzrok smrti v ZDA.

Leta 2002 je organizacija, imenovana National Kidney Foundation (USA), razvila mednarodno klasifikacijo in definicijo CKD. Po njenem mnenju se kronična odpoved ledvic določi na podlagi:

  • znaki poškodb ledvic;
  • zmanjšajte hitrost glomerularne filtracije (GFR - hitrost, pri kateri ledvice filtrirajo kri) do vrednosti manj kot 60 ml / min / 1,73 m 2 vsaj 3 mesece.

Ne glede na glavni razlog, ko izguba nefronov - funkcionalnih enot ledvice - doseže določeno točko, preostali tudi začnejo proces ireverzibilne skleroze, kar vodi v postopno zmanjšanje GFR.

Razvrstitev in stopnja

Različne stopnje kronične ledvične odpovedi odražajo pet stopenj bolezni, ki so razvrščene na naslednji način:

  1. Faza 1: poškodba ledvic z normalno ali povišano GFR (> 90 ml / min / 1,73 m 2).
  2. Faza 2: zmerno zmanjšanje GFR (60-89 ml / min / 1,73 m 2).
  3. Faza 3a: zmerno zmanjšanje GFR (45-59 ml / min / 1,73 m 2).
  4. Faza 3b: zmerno zmanjšanje GFR (30-44 ml / min / 1,73 m 2).
  5. Faza 4: hudo zmanjšanje GFR (15-29 ml / min / 1,73 m 2).
  6. Faza 5: ledvična odpoved (GFR 2 ali dializa).

Na stopnji prvih dveh stopenj CKD indikator stopnje glomerulne filtracije ni odločilen za diagnozo, ker je lahko normalna ali mejna. V takih primerih se diagnoza ugotovi, ko je prisoten eden ali več naslednjih oznak poškodbe ledvic:

  • albuminurija ali proteinurija, izločanje urina (> 30 mg / 24 h);
  • nenormalni sediment sečnine;
  • elektrolit in druge patologije, ki jih povzročajo motnje kanilarnega sistema;
  • poškodbe ledvičnega tkiva;
  • strukturne anomalije, ugotovljene med študijami slikanja;
  • presaditev ledvice v zgodovini.

Hipertenzija je pogost znak CKD, vendar sama po sebi ne velja za indikator, saj je visok krvni tlak tudi pri ljudeh brez CKD.

Pri določanju faze bolezni je treba upoštevati vrednosti GFR in albuminurie skupaj, namesto ločeno. To je potrebno za izboljšanje napovedne natančnosti ocene CKD, in sicer pri ocenjevanju tveganj:

  • skupna umrljivost;
  • kardiovaskularne bolezni;
  • končna stadij ledvične bolezni;
  • akutna ledvična odpoved;
  • napredovanje CKD.

Klinične manifestacije, ki jih povzroča nizka ledvična funkcija, se navadno manifestirajo v stopnjah 4-5. 1-3 stopinje bolezni so pogosto asimptomatske.

Vzroki za kronično ledvično bolezen

Bolezni in pogoji, ki povzročajo kronično ledvično bolezen, vključujejo:

  • diabetes tipa 1 ali tipa 2;
  • visok krvni tlak;
  • glomerulonefritis - vnetje filtrirnih enot ledvic (glomeruli ali glomeruli); Kronični glomerulonefritis se lahko razvije v ledvično odpoved
  • intersticijski nefritis - vnetje tubul v ledvicah in okoliških strukturah;
  • policistične bolezni ledvic;
  • podaljšana zapora urinarnega trakta zaradi razširjene prostate, kamnov in nekaterih vrst raka;
  • vesicevreteralni refluks - vrnejo urin skozi urejevalce do ledvic; Eden od komplikacij vesikoureteralnega refluksa je razvoj CKD.
  • kronična okužba ledvic (pielonefritis).

Dodatni dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni, vključujejo:

  • kardiovaskularne bolezni;
  • debelost;
  • kajenje;
  • dedna nagnjenost k boleznijo ledvic;
  • nenormalna struktura ledvic;
  • starost

Simptomi bolezni

Ponavadi pred začetkom stopnje 4-5 CKD bolnik nima kliničnih znakov bolezni endokrinih / metabolizma ali motenega ravnotežja med vodo in elektrolitom. Obstajajo naslednji pritožbi bolnikov, ki omogočajo sum gibanja ledvic in kršitev njihovih funkcij:

  • bolečina in nelagodje v ledvenem območju;
  • spremembe v tipu urina (rdeče, rjave, motne, peneče, ki vsebujejo "kosmiči" in usedline);
  • večja nagnjenost k uriniranju, nujni pozivi (težko je podpreti željo, takoj je treba iti v stranišče), težave pri uriniranju (počasen jet);
  • zmanjšanje dnevne količine urina (manj kot 500 ml);
  • poliurija, motena koncentracija urina ponoči skozi ledvice (redno nagnjenje k uriniranju ponoči);
  • stalna žeja;
  • slab apetit, neupoštevanje mesne hrane;
  • splošna šibkost, slabo počutje;
  • kratka sapa, zmanjšana toleranca obremenitve;
  • zvišan krvni tlak, ki ga pogosto spremljajo glavoboli, omotica;
  • bolečine v prsih, prekinitve delovanja srca;
  • pruritus
Simptomi kronične ledvične bolezni se pojavljajo v zadnjih stopnjah.

Končna faza je ena izmed zadnjih pri kronični odpovedi ledvic, za katero je značilna popolna izguba funkcionalnosti ene ali obeh ledvic. Ko se razvije uremia - zastrupitev telesnih lastnih metabolnih izdelkov. Njene manifestacije vključujejo:

  • perikarditis (vnetna poškodba srca) - lahko je zapletena s tamponado srca (krvavitev srčnega krčenja zaradi akumulacije tekočine), kar lahko vodi do smrti brez diagnoze in zdravljenja;
  • encefalopatija (ne-vnetna lezija možganov) - lahko napreduje v komo in smrt;
  • periferna nevropatija (poslabšanje prenosa živčnih impulzov) - vodi do okvare nekaterih organov, tkiv, mišic;
  • gastrointestinalne simptome - slabost, bruhanje, diareja;
  • kožne manifestacije - suha koža, srbenje, modrice;
  • utrujenost in zaspanost;
  • izguba teže;
  • izčrpanost;
  • anuria - zmanjšanje dnevne prostornine urina na 50 ml;
  • erektilna disfunkcija, zmanjšan libido, brez menstruacije.

Študije kažejo tudi, da 45% odraslih bolnikov razvije depresivno stanje, ki ima somatske manifestacije (tresenje rok, vrtoglavica, palpitacije itd.). Takšna depresija se ponavadi pojavlja na ozadju bolezni notranjih organov.

Video: znaki okvarjene ledvične funkcije

Diagnostične metode

Diagnozo in zdravljenje kronične ledvične bolezni opravlja nefrolog. Diagnoza temelji na zdravstveni anamnezi, pregledu in analizi urina v kombinaciji z merjenjem ravni serumskega kreatinina.

Pomembno je razlikovati CKD od akutne odpovedi ledvic (ARF), ker je lahko ARF reverzibilen. Pri CRF opazujemo postopno povečanje kreatinina v serumu (več mesecev ali let), v nasprotju z nenadnim povečanjem tega indikatorja pri akutni odpovedi ledvic (od nekaj dni do nekaj tednov). Mnogi bolniki s CKD so predhodno imeli kakršnokoli ledvično bolezen, čeprav se znatno število bolnikov razvije patologija iz neznanega razloga.

Laboratorijske metode

Za diagnozo z uporabo naslednjih laboratorijskih testov:

  1. Vzorec Reberg - zasnovan za določitev GFR z uporabo posebne formule, ki nadomesti volumen in čas zbiranja urina v minutah, pa tudi koncentracijo kreatinina v krvi in ​​urinu. Za analizo se krv odvzame iz vene (zjutraj na prazen želodec) in dve urni urin. Če je rezultat GFR manjši od 20 ml / min na 1,73 m², to kaže na prisotnost CKD.
  2. Biokemijski test krvi - vzet iz vene, je bolezen označena z naslednjimi kazalniki:
    • serumski kreatinin več kot 0,132 mmol / l;
    • sečnine več kot 8,3 mmol / l.

S smrtjo manj kot 50% nefronov lahko kronično ledvično odpoved zazna samo s funkcionalno obremenitvijo. Dodatni laboratorijski testi, uporabljeni pri diagnozi CKD, lahko vključujejo:

  • analiza urina;
  • glavna metabolna plošča je krvni test, ki prikazuje telesno vodo in ravnotežje elektrolitov;
  • preverjanje ravni albuminov (beljakovin) v krvnem serumu - pri bolnikih s CKD se ta indeks zmanjša zaradi podhranjenosti, izgube beljakovin v urinu ali kroničnega vnetja;
  • analiza krvnih lipidov - bolniki s CKD imajo povečano tveganje za bolezni srca in ožilja.

Študije vizualizacije

Tehnike slikanja, ki se lahko uporabljajo pri diagnozi kronične bolezni ledvic, vključujejo naslednje študije:

  1. Ultrasonografija ledvic (enako kot ultrazvok) je študija, ki razkriva:
    • hidronefroza - vztrajno širjenje ledvičnega pelvisa;
    • vpletenost v patološki proces retroperitonealnega prostora s fibrozo, tumor ali difuzno (razširjeno) povečanje bezgavk;
    • velikost in oblika ledvic (majhne odzive ledvic so opazne s postopno odpovedjo ledvic). Kidney ultrasonografija kaže strukturne spremembe v organu in retroperitonealnem prostoru
  2. Retrogradna pielografija je rentgenska metoda preiskave z uvedbo radiopaične priprave skozi sečnino. Uporablja se v primerih visokih sumov ovira (zožitev ali prekrivanja) sečil, kot tudi za diagnozo ledvičnih kamnov.
  3. Računalniška tomografija (CT) je radiološka metoda, s katero dobimo volumetrično podrobno sliko notranjih organov. CT je potreben za podrobnejše in natančnejše diagnoze tumorjev, ciste ledvic in ledvičnih kamnov.
  4. Scintigrafija ali radionuklidno skeniranje je uvajanje majhnih odmerkov radioaktivnega zdravila v telo in pridobivanje slik ledvic z uporabo gama kamere. Scintigrafija je namenjena ocenjevanju delovanja ledvic: pretok krvi, GFR (kvantitativno vrednotenje). Študija je kontraindicirana pri nosečnicah in doječih ženskah.

Bolniki s CKD se morajo izogibati rentgenskim preiskavam, ki zahtevajo uvedbo intravenoznega kontrastnega materiala, kot so angiogram, intravenski pielogram in nekatere vrste CT skeniranja, saj lahko to povzroči večje poškodbe ledvic.

Načini zdravljenja kronične ledvične bolezni

Zgodnja diagnoza, zdravljenje vzroka in uvedba sekundarnih preventivnih ukrepov sta obvezna za bolnike s kronično boleznijo ledvic. Ti koraki lahko odložijo ali zaustavijo napredovanje patološkega procesa. Zgodnje napotitev na nefrologa je izredno pomembna.

Odvisno od osnovnega vzroka so nekatere vrste kronične ledvične bolezni delno podvržene terapiji, vendar na splošno ni specifičnih zdravil za odpoved ledvic. Zdravstvena oskrba bolnikov s CKD se mora osredotočiti na naslednje:

  • odlašanje ali zaustavitev napredovanja CKD;
  • diagnosticiranje in zdravljenje patoloških manifestacij;
  • pravočasno načrtovanje dolgoročnega nadomestnega zdravljenja z ledvicami.
Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je odvisno od osnovnega vzroka in je namenjeno nadzoru simptomov, zmanjšanju zapletov in upočasnitvi napredovanja.

Možnosti zdravljenja za CKD se razlikujejo glede na vzrok. Toda okvara ledvic se lahko še naprej poslabša, tudi če je stanje pod nadzorom, na primer visok krvni tlak, nadzorovano.

Zdravljenje z zdravili za zgodnjo stopnjo bolezni

Zdravljenje zapletov vključuje uporabo takih skupin zdravil:

  1. Zdravila za visok krvni tlak. Bolezen ledvic je pogosto povezana s kronično hipertenzijo. Zdravila za zniževanje krvnega tlaka - običajno zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) ali zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB) - so predpisani za ohranitev delovanja ledvic. Upoštevati je treba, da lahko ta zdravila na začetku zmanjšajo delovanje organa in spremenijo ravni elektrolitov, zato bodo za spremljanje stanja potrebni pogosti krvni testi. Nefrolog istočasno predpisuje diuretik (diuretik) in dieto z nizko vsebnostjo soli.
  2. Zdravila za zniževanje holesterola. Ljudje s kronično ledvično boleznijo pogosto trpijo zaradi visoke ravni slabega holesterola, kar lahko poveča tveganje za nastanek bolezni srca. V tem primeru zdravnik predpisuje zdravila, ki se imenujejo statini.
  3. Zdravila za zdravljenje anemije. V nekaterih primerih nefrolog priporoča, da vzamete hormon eritropoetin, včasih z dodatkom železa. Eritropoetin povečuje proizvodnjo rdečih krvnih celic, kar zmanjša utrujenost in šibkost, povezano z anemijo.
  4. Zdravila za zmanjšanje edemov (diuretikov). Ljudje s kronično boleznijo ledvic pogosto trpijo zaradi prekomerne akumulacije tekočine v telesu. To lahko privede do otekanja nog in visokega krvnega tlaka. Diuretiki pomagajo vzdrževati uravnoteženost tekočine v telesu.
  5. Droge za zaščito kosti. Zdravnik lahko predpiše dodatek kalcija in vitamina D, da se prepreči krhkost kosti in zmanjša tveganje zloma. Včasih je potrebno jemati fosfat-vezujoče droge, da bi zmanjšali količino fosfata v krvi in ​​zaščitili krvne žile pred poškodbami s kalcijevimi nanosi (kalcifikacija).

Specifična imena zdravil za bolnike s kronično ledvično odpovedjo posamezno predpisuje nefrolog. V rednih časovnih razmikih je treba opraviti kontrolne teste, ki bodo pokazali, ali bolezen ledvic ostane stabilna ali napreduje.

Foto galerija: zdravila, predpisana za ledvično odpoved

Zdravljenje napredne kronične ledvične bolezni

Ko se ledvice ne morejo več sami spopadati z odstranjevanjem odpadkov in tekočin, to pomeni prehod bolezni na terminalno stopnjo kronične ledvične odpovedi. Na tej točki postane vitalna presaditev ali presajanje organov.

Dializa

Dializa je vseživljenjski postopek ekstrarenalnega čiščenja krvi iz toksinov in presežne tekočine. Obstajata dve možnosti za njegovo izvedbo:

  1. Hemodializa. Medicinski pripomoček "umetna ledvica" se uporablja ambulantno 4 ure 3-krat na teden. Naprava za hemodializo odstranjuje toksične spojine iz krvnega obroka, soli sečne kisline, normalizira metabolizem vode in soli, preprečuje nastanek arterijske hipertenzije
  2. Peritonealna dializa. Postopek se lahko izvede doma v sterilni sobi (soba mora biti redno kremen). Da bi to naredili, se tanka cev (kateter) implantira v pacientov trebuh, ki je trajno tam. Vsake 4-5 ur bolnik vlije v trebušno votlino okoli 2 litra raztopine za dializo. Absorbira odpadke in odvečno tekočino, nato pa iztrošena raztopina izsuši (izsuši). Postopek drenaže traja 20-30 minut, po katerem je treba ponoviti ves cikel na novo. Ta postopek vključuje precejšnje nevšečnosti, pri čemer je pacient veliko časa. Druga različica peritonealne dialize je ponoči z uporabo aparata, ki deluje avtomatsko v skladu z uveljavljenim programom in opravlja več sej, ki preko noči prelivajo in črpajo dializno tekočino. Posledično je bolnik relativno vsak dan neodvisen od postopkov. Peritonealna dializa - metoda umetnega čiščenja krvi toksinov, ki temelji na filtrirnih lastnostih bolnikovega peritoneuma

Video: hemodializa in peritonealna dializa

Presaditev ledvice

Presaditev ledvice je metoda substitucijske terapije pri bolnikih s končno stopnjo CKD, ki sestoji iz nadomestitve poškodovane ledvice prejemnika z zdravim organom darovalca. Dojenčevo ledvico dobimo pri živi ali nedavno umrli osebi.

Razvili so se različni pristopi k presaditvi ledvic:

  1. Večina transplantacijskih operacij je heterotopična, ko bolnikova lastna ledvica ni odstranjena, in presadka je obdana v prostor, ki se nahaja v območju meda ali medeničnega dna. Plovila organov darovalca so zašiljena s pacientom aliakami, ki so večje od ledvičnih, zato je lažje delati z njimi. Ko se obnovi krvni obtok v ledvicah, se za normalni tok urina oblikuje pot: sečica seže v mehur. Operacija poteka pod splošno anestezijo in traja 3-4 ure. Heterotopična presaditev ledvic je njen prenos v medenično ilealno regijo.
  2. Ortotopska presaditev je veliko manj pogosta - odstranitev obolelih ledvic in presaditev na svojem mestu zdrava. Takšna operacija je tehnično bolj zapletena in manj zaželena zaradi številnih zapletov. Ko sledi dolgotrajni rehabilitacijski proces, ki traja povprečno 1-1,5 let.

Kot tudi po presaditvi katerega koli organa, mora prejemnik ledvic vzeti droge v celotni življenjski dobi, ki zavirajo imunski odziv telesa, tako da se presadka ne zavre.

Dokazano je bilo, da presaditev ledvic ne bistveno izboljša kakovosti življenja bolnika z ESRD, temveč tudi podaljša njegovo trajanje (v primerjavi s kronično hemodializo).

Video: zdravljenje 4-5 stopenj kronične ledvične bolezni

Folk metode

Ljudje, ki trpijo zaradi ledvične insuficience, ne smejo sami sami sprejeti dodatkov, ne da bi se posvetovali z zdravnikom. Zelišča in hranila se presnavljajo na različne načine in z bolnimi ledvicami lahko nekatera domača sredstva dejansko poslabšajo situacijo. Če pa zdravilni nefrolog odobri uporabo ljudskih metod, so nekateri med njimi lahko koristni za vzdrževanje zdravja in preprečevanje bolezni ledvic in drugih prebavnih organov (npr. Jeter).

Torej, raztopina peteršilja velja za idealno sredstvo za čiščenje ledvic in se uporablja za zdravljenje bolezni v sečnem sistemu na domu. Peteršilj je bogat vir vitaminov A, B in C ter tiamina, riboflavina, kalija in bakra. Njena decokcija izboljša splošno zdravje in zmanjšuje raven toksinov v krvi, najsi je to preventivni ukrep ali zdravljenje, da se upočasni napredovanje bolezni. Peteršilj je tudi izvrsten diuretik, izpiranje škodljivih snovi iz telesa.

  1. Mešajte 2-3 žlici žlindre. žlice listov peteršilja.
  2. Dodajte 0,5 litra vode in jo zavrite.
  3. Ohladi in napolni juho.

Obstaja veliko zeliščnih čajev, ki so pogosto predpisani za zdravljenje bolezni ledvic. Najpogostejši in priporočljivi so:

  • zelena
  • borovnica
  • iz zdravila Althea;
  • stevie purpurea;
  • od regruta.

To je ena izmed najučinkovitejših sort zelišč. So bogati z antioksidanti in detoksikacijo spojin, ki pozitivno vplivajo na delovanje ledvic. Pripravite čaj na klasičen način s hitrostjo 1 čajne žličke suhe rastline na 250 ml vrele vode.

Brusnični sok - najbolj znano zdravilo za zdravljenje težav z ledvicami. Ta izdelek je široko dostopen in okusen. Organske spojine, ki jih najdemo v brusnicah, so zelo učinkovite pri zmanjševanju resnosti okužb v ledvicah. Priporočeno je, da v času vnetij pijete 2-3 skodelice brusničnega soka. Je tudi dobra preventivna metoda. Način priprave zdravilne pijače:

  1. Mash v skledo 250 g brusnic.
  2. Gazo grizirajte skozi gazo.
  3. Nalijte jagode iz stiskanja 1 liter vode in zavrite 5 minut.
  4. Napolnite juho in mešajte s sokom, lahko dodate med za okus.

Fotogalerija: tradicionalne metode zdravljenja ledvične odpovedi

Dietna hrana

Načela prehrane za kronično ledvično bolezen:

  • Izbira in priprava hrane z manj soli za nadzor krvnega tlaka. V dnevni prehrani ne sme presegati 3-5 g, kar je približno enako čajno žličko. Upoštevati je treba, da se sol dodaja številnim končnim izdelkom ali polizdelkom. Zato mora prehrana prevladati s svežo hrano.
  • Jesti pravo količino in vrste beljakovin. V procesu predelave beljakovin se tvorijo toksini, ki odstranijo ledvice iz telesa. Če oseba poje več beljakovinske hrane, kot jo potrebuje, bo to obremenila te organe. Zato je treba živila beljakovin porabiti v majhnem deležu, predvsem v rastlinskih virih, kot so fižol, oreški in žita. Priporočljivo je zmanjšati živalske beljakovine, in sicer:
    • rdeče meso in perutnina;
    • ribe;
    • jajca;
    • mlečni izdelki.

Značilnosti zdravljenja pri nosečnicah

Kronična ledvična bolezen med nosečnostjo je redka. To je razloženo z dejstvom, da je veliko žensk z ledvično insuficienco že preseglo meje otroške dobe ali pa so še vedno neplodne, kar je povezano z uremijo. Večina žensk, ki zanosijo in imajo blago ledvično disfunkcijo, ne čuti negativnega učinka nosečnosti na lastno zdravje.

Toda po študijah, približno 1-7% žensk v rodni dobi, ki se zdravijo na dializi, še vedno zanosijo. Stopnja preživetja dojenčkov je približno 30-50%. Pogostost spontanih splavov se giblje v območju 12-46%. Povečano preživetje opazimo pri otrocih tistih žensk, ki so prejemale dializo ≥ 20 ur na teden. Avtorji študije so ugotovili, da lahko povečanje dializnega časa izboljša izid, vendar je še vedno glavni razlog za umrljivost dojenčkov in verjetno prispeva k visoki pojavnosti dolgotrajnih zdravstvenih težav pri preživetem dojenčku.

Kar se tiče nosečnosti po presaditvi ledvic, imajo ženske takšne možnosti pod pogojem uspešne presaditve (ni znakov odpovedi ledvic in zavrnitve presaditve) po vsaj dveh letih. Celotna nosečnost poteka pod strogim zdravniškim nadzorom in z razvojem režima zdravljenja, ki bo pravilno kombiniran z imunosupresivi, da bi se izognili morebitnim zapletom:

  • anemija;
  • poslabšanje okužb sečil;
  • pozna toksikoza nosečnic;
  • zavrnitev presadka;
  • odložen razvoj ploda.

Prognoza in zapleti

Napoved življenja bolnikov s kronično ledvično odpovedjo je odvisna od številnih dejavnikov posamezne narave. Vzrok odpovedi ledvic ima velik vpliv na izid bolezni. Stopnja zmanjšanja delovanja ledvic je neposredno odvisna od osnovne motnje, ki povzroči CKD, pa tudi od tega, kako dobro je nadzorovana. Ljudje s kronično odpovedjo ledvic imajo večje tveganje smrti zaradi možganske kapi ali srčnega napada.

Na žalost se v večini primerov kronična ledvična odpoved še naprej razvija ne glede na zdravljenje.

Pričakovana življenjska doba bolnika, ki zavrne presaditev dialize ali ledvic v korist konzervativnega zdravljenja, ni več kot nekaj mesecev.

Če je bilo pred leti bolnikovo življenje na dializi omejeno na 5-7 let, potem danes vodilni svetovni razvijalci umetnih strojev za ledvice kažejo, da sodobne tehnologije omogočajo pacientu, da živi na hemodializi več kot 20 let, medtem ko se počuti dobro. To je seveda odvisno od prehrane, dnevne rutine, zdravega načina življenja.

Toda le uspešen presadek organov omogoča bolj zadovoljivo življenje in odsotnost odvisnosti od dialize. Presaditev ledvičnih funkcij v povprečju 15-20 let, potem je potrebna druga operacija. Ena oseba v praksi lahko opravlja 4 presaditve ledvic.

Možnosti zdravljenja kronične bolezni ledvic

Regenerativna medicina ima potencial, da popolnoma ozdravi poškodovano tkivo in organe, nudi rešitve in upanje za ljudi v razmerah, ki jih danes ni mogoče obnoviti. Pred kratkim so se pojavile nove terapevtske strategije za popravilo tkiv, eden od najbolj obetavnih pristopov pa je uporaba matičnih celic za zmanjšanje poškodb pri kronični bolezni ledvic.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi z izvornimi celicami je obetavna metoda regenerativne medicine

Čeprav danes ni zdravila za odpoved ledvic in progresivno ledvično bolezen, že obstajajo obetavni rezultati, ki so bili opaženi pri zdravljenju poškodb ledvic z izvornimi celicami.

Matične celice so nezrele celice telesa, ki so sposobne samo-obnavljanja, deljenja in, če so pravilno aktivirane, spremenijo (razločijo) v funkcijske celice katerega koli organa, vključno z ledvičnim. Večina jih je v kostnem mozgu, pa tudi v maščobnih in drugih tkivih z dobrim krvnim obtokom.

To pomeni, da se lahko aktivira skupina izvornih celic, odvzetih iz maščobnih usedlin v telesu, ki se uporabljajo za popravljanje celic in tkiv ledvic, poškodovanih zaradi kronične ali akutne bolezni. Po presaditvi tako imenovanih mezenhimalnih matičnih celic opazimo znatno počasnejši napredovanje CKD, kar zmanjšuje potrebo po dializi in presaditvi ledvic.

Potrebno je več raziskav, vendar je jasno, da lahko izvorne celice pomagajo ustaviti napredovanje patologije in izboljšati zdravljenje. V prihodnosti naj bi se izvorne celice uporabljale za obvladovanje poškodbe ledvic.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj kronične bolezni ledvic, je treba najprej upoštevati pravila zdravega načina življenja, zlasti:

  • Upoštevajte navodila za uporabo zdravil brez recepta. Prevelik odmerek zdravil proti bolečinam, kot so aspirin, ibuprofen in paracetamol, lahko povzroči poškodbo ledvic. Sprejem določenih pripravkov je še posebej prepovedan pri že razpoložljivi ledvični bolezni. Da bi zagotovili varno dolgoročno uporabo zdravila, ki se prosto prodaja v lekarni, je priporočljivo, da se najprej posvetuje s svojim zdravnikom.
  • Ohranite zdravo težo. Pomanjkanje prekomerne telesne mase je ključ do optimalne obremenitve vseh organov, vključno z ledvicami. Fizična aktivnost in zmanjšan vnos kalorij sta dejavnika, ki neposredno vplivata na vzdrževanje optimalne teže.
  • Zaprite kajenje. Ta navada lahko privede do nove poškodbe ledvic in poslabšanja obstoječega stanja. Kadilec se mora posvetovati z zdravnikom, da razvije strategijo prenehanja tobaka. Podporne skupine, nasveti in zdravila pomagajo taki osebi, da se ustavi pravočasno.
  • Nadzor krvnega tlaka. Hipertenzija je najpogostejši vzrok poškodb ledvic.
  • Zdravljenje mora biti usposobljen zdravnik. Ob prisotnosti bolezni ali stanja, ki lahko prizadene ledvice, je treba za natančno diagnozo in terapijo pravočasno poklicati strokovnjaka.
  • Nadzirajte nivo krvnega sladkorja. Približno polovica ljudi s sladkorno boleznijo razvije kronično ledvično bolezen, zato morajo ti bolniki vsaj enkrat letno redno pregledovati ledvice.

Kronična ledvična odpoved je resna bolezen, ki sčasoma zmanjšuje kakovost življenja. Toda danes obstajajo možnosti zdravljenja, ki lahko upočasnijo napredovanje te patologije in znatno izboljšajo napoved.

Več Člankov O Ledvicah