Glavni Prostatitis

Kirurški poseg

Neprektomija je ime operacije, ki odstranjuje ledvice. Taka radikalna operacija bistveno vpliva na kakovost življenja bolnika in se izvaja v najbolj skrajnih primerih. Po operaciji mora pacient upoštevati številna pravila, ki bodo pripomogla k izogibanju zapletov in recidivov. Vendar pa pravočasna in pravilno izvedena nefrektomija pomaga bolniku, da se opomore od bolezni in vodi normalno življenje. Odstranitev seznanjenega organa ne pomeni vedno invalidnosti.

Indikacije za nefrektomijo

Operacija odstranjevanja seznanjenega organa se izvaja izključno za shranjevanje bolnikovega življenja, kadar neinvazivne metode zdravljenja niso učinkovite.

Obstaja več vrst nefrektomije. Izbira metode je odvisna od bolezni. Odstranitev dveh ledvic se opravi le v primeru naknadne presaditve. Za takšne bolezni je predpisano odstranjevanje leve ali desne ledvice:

  • prirojene malformacije;
  • IBC z velikimi kamni;
  • ledvice, prizadete zaradi metastaz;
  • maligna neoplazma več kot 7 cm;
  • več cist;
  • poškodbe strelnega orožja;
  • okužbe, ki prizadenejo seznanjeni organ;
  • ledvična odpoved;

Obstajajo takšne kontraindikacije za operacijo odstranitve ledvic:

  • hude bolezni srca;
  • diabetes mellitus;
  • ima pacient samo en parni organ;
  • jemanje krvnih razredčil;
  • slabo krvni strdki;
  • huda ledvična disfunkcija.

Kako poteka usposabljanje?

Odstranjevanje ledvic je resno delovanje trebuha, odgovornost za ugoden izid pa krije zdravnik in zdravstveno osebje bolnišnice. Pred izvajanjem nefrektomije mora bolnik opraviti številne instrumentalne in laboratorijske študije, ki kažejo zdravniku splošno stanje bolnika, značilnosti organizma. Poleg tega so potrebni testi za izbiro pravilne anestezije. Preden odstranite ledvice, izvedite naslednje študije:

  • laboratorijski testi krvi in ​​urina;
  • rentgensko slikanje v prsnem košu;
  • Ultrazvok trebuha;
  • CT skeniranje;
  • EKG

Skupaj pacient preživi v urbani bolnišnici približno 20 dni. pred nefrektomijo. Končne priprave začnejo dan pred operacijo. Pacientu se podari klistir in lasje obrne na hrbet. Pacientu je prepovedano jesti hrane 12 ur pred nefrektomijo in naj tudi zmanjša vnos tekočine. V idealnem primeru sploh ne pijte.

Vrste operacij

Odvisno od vzroka bolezni, starosti in zdravstvenega stanja pacienta, zdravnik izbere najbolj učinkovit način izvajanja nefrektomije. Obstaja radikalna operacija in resekcija. Prva pomeni popolno odstranitev prizadetega ledvic in delno odstranitev tkiv in organov, ki so sosednji. Delna nefrektomija (resekcija) vključuje odstranitev dela ledvice. Poleg tega se operacija izvaja z uporabo dveh tehnik: operacije trebuha in laparoskopije.

Radikalna nefroektomija

Ledvica se odstrani z velikim rezom (11-12 cm) pod rebri ali na strani pasu. Druga možnost je varnejša, saj ima kirurg neposreden dostop do organov. V postopku nefrektomije mora zdravnik zmanjšati prizadeti organ in maščobo okoli odstranjene ledvice. Čas delovanja je 2-3 ure. Kirurška intervencija se opravi pod splošno anestezijo.

Primarno

Pogosto so indikacije za operacijo trebušne votline maligne novotvorbe. Veliko območje reza pomaga kirurgu oceniti obseg poškodbe organov s tumorjem vizualno. Poleg desne ali levega ledvica zdravnik odstrani maščobe okoli organa, bezgavk in uree. Z znatnim povečanjem možnega izločanja nadledvičnih žlez. Po odstranitvi organa se telo napolni s slano vodo, da se prepreči vstop zraka v pljučni plevri.

Potek operacije s prejšnjimi kirurškimi posegi

V primeru operacije drugega ledvice se rez naredi na razdalji od stare brazgotine. Glavni odtenek v takšni nefrektomiji je veliko tveganje za veliko izgubo krvi, zato zdravniki vnaprej pripravijo kri za nujno transfuzijo. Pri ponavljajočih se operacijah na ledvicah postopek okrevanja traja dlje in težje.

Laparoskopija

Šteje se za najmanj travmatično metodo odstranitve ledvic. Za operacijo se uporablja splošna anestezija. Tehnika: posebna cev s steletom na koncu se vstavi v pacienta pod popkom in se imenuje trokar. Na njo je priključena video kamera, ki kirurgu omogoča spremljanje napredovanja operacije. Nato se uvede še nekaj trokalk, ki omogočajo dostop do organa. Plovila in ureter sta spenjala s sponkami laparoskopsko spenjačo. Ledvico odstranimo z električnimi škarjami in vzamemo z velikim trokarjem. Dostop do organa je prevlečen z navojem, ki se absorbira.

Laparoskopska nefrektomija je minimalno invazivna metoda, postopek okrevanja po tem, ko poteka hitreje v času. Odrezana ledvica se pošlje za histološko analizo.

Zapleti in posledice

Ker se nefrektomija izvaja s splošno anestezijo, obstaja tveganje za resne spremembe in motnje v delovanju telesa. Posledice odstranitve ledvic so posledica ne samo usposobljenosti kirurga in anesteziologa, temveč tudi posebnosti bolnikovega zdravja in starosti. Starejši ljudje težje živeti v celoti po nefrektomiji. Razvoj zapletov je posledica metode kirurškega posega.

Odprite operacijo

Odstranitev ledvic lahko povzroči naslednje učinke:

  • krvavitev;
  • obstrukcija črevesja;
  • tromboza;
  • srčno in dihalno odpoved;
  • poslabšanje krvnega pretoka v možganih;
  • ponovitev pri bolniku z onkologijo;
  • visoka vročina
Nazaj na kazalo

Laparoskopsko

Če je ledvica odstranjena z laparoskopijo, so možne naslednje zaplete:

  • nastanek hematoma;
  • postoperativna kila;
  • gastrointestinalna obstrukcija;
  • pnevmonitis;
  • krvni strdek v pljučni arteriji.
Nazaj na kazalo

Obdobje rehabilitacije

Življenje po odstranitvi ledvice in okrevanju bolnika je zelo odvisno od skladnosti s pravili postopka predelave. Obdobje rehabilitacije po nefrektomiji traja do enega leta in pol, vključuje bivanje v bolnišnici in dolgi bolnišnični dom. Glavni cilj rehabilitacije je razviti razumevanje pri ljudeh, da so urinarne in filtrirne funkcije zdaj naloga ene desne ali leve ledvice.

Zgodnje postoperativno obdobje

Po nefrektomiji je bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego. Pacient mora ležati na hrbtu v prvih 24 urah in se ne sme nenadoma gibati. Za 2-3 dni bo zdravnik prvič dovolil, da vstane in preide na stran. Po nekaj urah lahko usta sperete z vodo. Ko odstranite ledvico, ne morete jesti nekaj časa. Če pacient trpi zaradi hude bolečine pri dihanju ali bolečini v hrbtu, mu dobi zdravilo proti bolečinam. Zgodnje postoperativno obdobje je 3-7 dni in je odvisno od zdravstvenega stanja pacienta.

Restavracija doma

Rehabilitacija po odstranitvi ledvic traja do 18 mesecev.

Po operaciji ledvic je potrebno 3 mesece, da se vzdržijo napora in sledite navodilom zdravnika.

Pacient se lahko vrne na delo čez 30-90 dni. Fizična aktivnost je kontraindicirana, če je bila operacija za odstranitev ledvice. Kljub temu je treba opraviti nekaj vaj, hoda je še posebej koristna. Morate slediti prehrani in režimu pitja. Zdravnikova izjava določa dovoljeno količino tekočine na dan. Obdobje okrevanja je hitrejše za mlade.

Preprečevanje tveganja

Ko je nefrektomija pomembna za opazovanje določenega načina življenja, vključuje:

  • posebna hrana;
  • hojo po svežem zraku;
  • spoštovanje higienskih norm urogenitalnega sistema;
  • pravočasne obiske zdravnikov;
  • izogibanje kroničnim boleznim;
  • racionalni način dneva;
  • krepitev zaščitnih funkcij telesa.
Nazaj na kazalo

Dietna hrana

Življenje z eno ledvico zahteva posebno prehrano. Bolnikova prehrana mora vsebovati rastlinska živila, bogata z vitamini in vlakninami. Lahko jeste žita, zelenjava in sadje, perutnina in ribe, mlečni izdelki. Treba je izključiti alkohol, maščobo in ocvrto hrano ter pikantno, slano in prekajeno hrano. Sprejemljivo ne več kot 5 gramov soli na dan, ta izdelek upočasni postopek odstranjevanja tekočine iz telesa. Eating mora biti delno: 5-6 receptov na dan, vsaka porcija ne sme biti večja od 200 g. Neupoštevanje določene prehrane vodi do zapletov in ponovitve bolezni.

Šport in obremenitve po odstranitvi ledvic

V prvih 30 dneh po nefrektomiji naj bi bolnik opravljal lahkotno vadbo: hojo in dihalne vaje. Slednji je zelo koristen, če sta hrbet in prsni koš bolecen. Po 4-6 tednih lahko hojo povečate do 3 ure na dan. Dviganje težkih predmetov je prepovedano, dovoljeno je, da pacient dvigne težo največ 3 kilograme. Pacient se lahko vrne v normalno življenje in šport ne prej kot po 18 mesecih.

Invalidnost in bolnišnica

Bolniki uspešno živijo z eno ledvico in z naparjenostjo nefrektomije ni mogoče. Obstajajo znaki za prepoznavanje delne ali popolne nezmožnosti pacienta. Skupina invalidnosti lahko določi le posebna komisija in zdravnik. Pogosto se invalidnost daje bolnikom s tumorjem genitourinarnega sistema, s ponavljajočimi se operacijami na seznanjenem organu, zapletov med postopkom predelave. Bolnica po nefrektomiji se giblje od 1 do 2 meseca. Če je rehabilitacija težavna, se lahko zdravnik odloči, da ga podaljša.

Indikacije za odstranitev ledvic: vrste kirurških posegov in posledice

V nekaterih primerih lahko bolniki zahtevajo odstranitev ledvic. To se zgodi redko, z določenim seznamom patologij.

Izvaja se na dva načina in zahteva individualen pristop.

Operacija odstranitve ledvice (nefrektomija) se izvaja v številnih boleznih organa.

Intervencija se dodeli le, če ledvice ni mogoče shraniti, preostali pa lahko zagotovi popolno izvajanje njegovih funkcij.

Indikacije za

Obstaja več indikacij za odstranitev organa. Najpogosteje se operacija izvaja za onkološke bolezni. Na žalost, če zdravnik predpisuje ledvično nefrektomijo, se temu postopku ne da izogniti.

Rak v telesu

Če velikost tumorja presega 7 cm, postane stvar odstranitve organa.

Nefrektomija se izvaja v primerih neučinkovitosti konzervativne terapije v prisotnosti metastaz (obseg operacije se širi).

Pomembno je, da lahko istočasno drugi organ nadomesti odstranjeni in opravlja svoje naloge.

Druge težave

Odstranitev se lahko izvede tudi med nefrolitiazo z velikim izračunim, hudimi poškodbami, policistično boleznijo, hidronefrozo, razvojnimi patologijami (diagnosticirano v otroštvu).

Priprava na operacijo

Preden odstranite ledvice, je pomembno, da ugotovite vzrok motnje organa, je treba določiti splošno stanje pacienta, stopnjo delovanja izločevalnega in drugih telesnih sistemov.

V ta namen pacient gre skozi določen seznam metod laboratorijske in instrumentalne diagnostike.

Diagnostični ukrepi

Pred operacijo se izvede vrsta študij, ki omogočajo ugotavljanje splošnega stanja pacientov. To neposredno vpliva na to, kako prenašajo poseg. Bolniki so dodeljeni:

  1. Splošni in biokemični krvni testi, ki kažejo delovanje ledvic in prisotnost (odsotnost) vnetnega procesa v telesu.
  2. Rentgenski pregled urinarnih organov.
  3. Računalniško ali magnetno resonančno slikanje ledvic in celotno majhno medenico.
  4. Ultrazvočni pregled trebušne votline.
  5. Ocenjujemo delovanje dihalnih organov, ker na tej podlagi temelji toleranca splošne anestezije.

Rezultati analize pomagajo ugotoviti, da je bolnik pripravljen za operacijo, kakšno vrsto intervencije je bolje uporabiti.

Priprava bolnika

Na predvečerje nefrektomije pacient prehaja v čistilno klistirko, lasje se obrišejo na območju intervencije. Dan pred odstranitvijo ne morete jesti hrane, količina tekočine, ki jo pijete, mora biti minimalna.

Vrste operacij

Kirurško odstranitev ledvic se lahko opravi z odprto in laparoskopsko kirurgijo.

Če ima bolnik tumor po ledvi, je treba odpreti operacijo. V vsakem primeru se taktika določi posamično.

Konjenica

Med operacijo trebuha se bolniku daje splošna anestezija. Po tem se naredi rez za dostop do ledvic.

Več jih je, kirurg pa izbere tistega, ki omogoča neposreden dostop do organa in je manj travmatičen.

Nato zdravnik popravi trebušno slinavko in dvanajstniku, da ne bi motil svojega dela med posegom.

Abdominalna kirurgija, poleg krvavitev, je lahko zapletena zaradi črevesne obstrukcije, srčne in dihalne odpovedi, tromboze, motenj krvi v osrednjem živčevju.

Laparoskopska metoda

Laparoskopska nefrektomija se izvaja tudi pod splošno anestezijo. Trokar je plenil v bližini popka, nato se vstavi kamera, ki zdravniku pomaga pravilno opraviti nadaljnji potek operacije.

Plovila in ureter so vpeti, poškodovana ledvica je odrezana in odstranjena iz telesa. Plovila in ureter, ki jih je mogoče absorbirati.

V redkih primerih se lahko diagnosticira črevesna obstrukcija, pooperativna kila in hematom, pljučnica, tromboza in paraliza.

Pomembno je opozoriti, da je pri vsakem načinu delovanja oddaljena ledvica nujno poslana za histološko preiskavo.

Zapleti in posledice

Pri vsakem kirurškem posegu obstaja tveganje za zaplete. Po odstranitvi ledvic je mogoče diagnosticirati naslednje:

  1. Pod vplivom različnih vzrokov se lahko pojavijo vnetni proces na območju pooperativne rane. Zaradi dolgega stacionarnega položaja lahko nastane pljučnica. V takšnih primerih je povzročena z zastojem v pljučih, patogena flora se nabira in okuži tkiva organa.
  2. Srčni napad in možganska kap, kot posledica motenj cirkulacije.
  3. Vnetje stene žil se lahko razvije s tvorbo krvnega strdka - tromboflebitisa.
  4. Včasih pride do odpovedi ledvic, ker je prišlo do vpenjanja krvnih žil. Preostali organ ne more takoj nadomestiti funkcije odstranjene, vendar se bo stanje sčasoma stabiliziralo.

Če je bila priprava na operacijo temeljita, je šlo dobro, bolniki niso imeli povezanih resnih bolezni, tveganje za zaplet pa je bilo čim manjše.

Kako živeti z eno ledvico

Če bolniki po operaciji upoštevajo vsa priporočila zdravnika in se zaščitijo sami, je njihova pričakovana življenjska doba enaka povprečju.

Ali je brez njih mogoče živeti?

Obstoj brez ledvic je mogoč zaradi napredka v medicini. Takšni bolniki potrebujejo stalno hemodializo in presaditev organov. Pričakovana življenjska doba, če se presaditev ni zgodila, ne more biti dolga.

Postoperativno obdobje

Bolniki morajo opazovati počitek v postelji 2-3 dni po operaciji. Dihalne vaje lahko preprečite, da preprečite stagnacijo v pljučih.

Po izteku tega obdobja je dovoljeno previdno pasti iz postelje, postopoma hoditi po oddelku. Ostri premiki so prepovedani.

V prvem dnevu ne morete jesti hrane. Po jemanju črevesne peristaltice lahko jeste.

Če pride do hudih bolečin v območju pooperativnega rana, se bolnikom predpišejo analgetiki. Značilno je, da simptomi izginejo hitro in zdravljenje ni potrebno.

Vrni se domov

Ko se pacient vrne domov, mu zdravniki dajo potrebne nasvete za spremembo prehrane in načina življenja. Nadaljnja blaginja bolnika je odvisna od njihovega spoštovanja.

Običajno okrevanje traja do 2 meseca, v katerem so bolniki na bolniškem dopustu.

Za popolno kompenzacijo oddaljene ledvice potrebujemo približno 1-1,5 let. Ta proces ni ovira za izvajanje dela in polnega življenja.

Power pravila

V prehrani pacientov po operaciji bi moralo omejiti količino porabljene beljakovine. Prednost v hrani so izdelki, ki jih telo zlahka absorbira - kruh iz ržene moke, zelenjave in sadja, pustega mesa in rib (največ 100 g na dan), jogurta, kefirja.

Kar zadeva pijače, je treba izločiti sok in sok. Prednost se daje čisti vodi in morsamu. Količina tekočine določi zdravnik, ki se zdravi posamezno, za vsakega bolnika.

Fizična dejavnost

Bolnikom z oddaljenim ledvicam je prepovedano dvigovanje uteži, lahko nosite poseben povoj, ki podpira hrbtenico.

Po operaciji 2 meseca je fizična vadba majhna, v obliki hoje 2-krat na dan.

Postopoma se trajanje in intenzivnost povečata na 3 ure na dan. Prednost se daje hoji zmerne aktivnosti.

Preprečevanje zapletov in življenjski slogi

Da bi preprečili zaplete po operaciji, se morajo bolniki izogibati hipotermiji in zaužitju povzročiteljev okužb v telesu.

Če želite spremeniti delovna mesta, najti mesto dela, v katerem pogoji ne škodujejo telesu. Bolniki morajo skrbno nadzorovati njihovo stanje, če se pojavijo znaki patološkega procesa v ledvicah, takoj obiščite zdravnika.

Rehabilitacija in invalidnost

Če bolnik upošteva vsa priporočila in ni zapletov, se obnova delovne kapacitete pojavi približno 2 meseca po operaciji.

Odstranitev ledvice ni razlog, da bi bolnik postal invalid. To vprašanje obravnava komisija za zdravstveno rehabilitacijo. Na presojo vplivajo količine preostalih ledvic, ki izravnajo odstranjene funkcije, pa tudi prisotnost komorbidnosti in njihove resnosti.

Zaključek

Ob upoštevanju vseh priporočil lahko oseba po nefrektomiji živi še polno življenje.

Bolniki morajo malo spremeniti svoj način življenja in biti nenehno pod zdravniškim nadzorom. V tem primeru v prihodnosti ne bodo mogle priti do težav.

Neprekretomija

V zadnjem času mi je moj prijatelj dal članek o tem, kako dolgo dolgo zdravniki skrivajo učinkovito drog od nas iz bolezni ledvic in genitourinary sistema Renon Duo.

Ne zaupam informacijam iz interneta, ampak sem se odločil, da preverim, ne bo še slabše, ker je pripravek narejen iz naravnih sestavin: macesna, lignonberry, kamilica in drugi. Olajšanje je prišlo po tednu odmerjanja, izginila bolečina v ledvenem predelu, odšla v stranišče in prinesla veselje. Preizkusite to in vi, in če kdo zanima, potem povezava do članka spodaj.

Ledvična nefrektomija

Če je bolnik načrtovan za odstranitev ledvic, to kaže na dolgotrajno bolezen in njen hudi potek. Takšen radikalni ukrep je sprejet le, če ni mogoče shraniti ene ledvice. Ko pacient izgubi svoje telo, mora radikalno spremeniti svoj življenjski slog. Zdravje osebe, ki je preživela operacijo, je odvisno od odgovornega odnosa do svojega telesa.

Indikacije za operacijo odstranitve ledvice

Indikacije za nefrektomijo (odstranitev leve ali desne ledvice) vključujejo skupino patoloških manifestov, ki vplivajo na organ:

  • malignih tumorjev, če ena ledvica ni prizadeta ali delno deluje;
  • travmatično poškodbo ledvic, pri kateri organ preneha normalno delovati in njene funkcije ni mogoče obnoviti;
  • ledvični kamni, ki povzročajo suppuriranje ledvičnih tkiv in njihovo smrt;
  • policistična bolezen ledvic, ki se razvija v ozadju ledvične odpovedi (nefrektomija se uporablja, če zdravljenje z zdravili ne pomaga);
  • patologije razvoja ledvic v otroštvu;
  • težave z odstranitvijo urina iz ledvic (hidronefroza), ki povzročajo atrofijo tkiva.
Nazaj na kazalo

Priprava za nefrektomijo

Pred opravljanjem nefrektomije morate opraviti natančen pregled bolnika. Zdravnik mora ugotoviti, zakaj organ preneha z delom, da bi ugotovil razloge za odstranitev ledvic in ugotovil vse o stanju obeh ledvic. Poleg tega je pomembnost pregleda odvisna tudi od dejstva, da se operacija opravlja pod splošno anestezijo, kar predstavlja za pacienta v resnih razmerah določeno nevarnost.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi vključujejo:

  • Ocena respiratorne funkcije bolnika - nič ne sme ovirati delovanja pljuč, saj se s splošno anestezijo pojavi dihalna depresija.
  • Rentgenski pregled organov urogenitalnega sistema - stanje je določeno, možna dodatna poškodba organov.
  • Krvni test za kreatinin kaže na odpoved ledvic, če je stopnja povišana.
  • Računalniška tomografija (CT) in slikanje magnetne resonance (MRI) prizadete ledvice.
  • Ultrazvok, CT ali MRI peritonealnih posod razkrije prisotnost venske tromboze.

Če je potrebno pojasniti informacije o bolnikovem stanju, se opravijo dodatni urin in krvni testi za ugotavljanje okužb in izvede se fluorografija. Pred odstranitvijo ledvice mora bolnik preživeti približno 3 tedne v urologiji. V tem obdobju je celoten diagnostični kompleks raziskave in skrbno spremljanje bolnika.

Predoperativna priprava

Dan pred operacijo se izvajajo končni pripravljalni ukrepi. Pacientu ima klistir za čiščenje črevesja in britje na mestu, kjer so namenjene nadaljnje manipulacije kirurga. Prepovedano je jesti cel dan pred nefrektomijo. Pijača mora biti najmanjša količina vode in, če je mogoče, popolnoma opustiti tekočino.

Abdominalna kirurgija (odprta)

Kako?

Bolniki so nameščeni na delovno mizo in pritrjeni z elastičnimi povoji, tako da ne naredijo neprostovoljnih gibov. Nato se dajo v stanje anestezije in začne se operacija odstranjevanja ledvice. Obstaja več možnosti za izvedbo reza: pred spodnjo mejo reber ali na strani med 10. in 11. robom. Druga tehnika nefrektomije se šteje za manj travmatično, saj ima zdravnik neposreden dostop do ledvice.

Postopek odstranitve ledvice z odprto metodo traja približno tri ure.

Po rezanju je potrebno namestiti dilatator in pritrditi trebušno slinavko in dvanajsternik, tako da med delom z ledvicami ne pride do poškodb in preprečuje premikanja. Vezne in maščobne membrane so ločene od ledvic, ki jih je treba odstraniti. Če obstajajo krvne žile v tkivih, jih blokirajo s posnetki. Vene, primerne za ledvice, so zaprte v nasprotju z začetno strukturo ledvičnih beljakovin.

Jetra je pritrjena z dveh strani. Med nameščenimi sponkami naredite rez. Nato se organ napolni z absorbirajočimi šivi. Če se rak iz ledvic metastazira na ureter, se odstrani vzdolž celotne dolžine. Pred odstranitvijo ledvic kirurg šiva ledvično nogo. Skozi to, arterije, žile in ureter vstopijo v ledvice. Za preprečitev razvoja krvavitve so posode šivane. Ločena ledvica se odstrani iz peritoneja.

Možni problemi

Najpogostejši zapleti po koncu trebušne operacije so:

  • Krvavitev, ki jo povzroča neuklinična žilavost ali nezadostno zaprtje velikih žil ali arterij.
  • Obstrukcija črevesja.
  • Srčno popuščanje, ki ga povzroči bolnikova predispozicija ali z napačnim odmerkom anestetikov.
  • Tromboza velikih posod.
  • Težave s krvno oskrbo v možganih, ki jih ponavadi povzroči krvavitev ali krvni strdek.
  • Respiratorna odpoved, ki jo sproži anestezija. Če težave z dihanjem potekajo s časom, nič ne ogroža življenja in zdravja pacienta.
Nazaj na kazalo

Laparoskopska kirurgija

Potek obratovanja

Pacient leži na hrbtu. V podnožje je nameščen fižol v obliki valja, tako da je kasneje bolj primerno za zdravnike, da pacienta obrnejo. Telo bolnika je pritrjeno z elastičnimi povoji. Kot v prejšnjem primeru se laparoskopska nefrektomija izvaja v splošni anesteziji. V bližini popka se vstavi kirurški instrument, ki se imenuje Trocar. Predstavlja ga cev s stiletom na koncu, ki prebija tkanino. Na njem je pritrjena kamera, s katero lahko kirurg nadzira vstavljanje preostalih korakov, ki omogočajo dostop do telesa z vseh strani. Potem, ko so pripravljeni vsi potrebni preparati, se pacient obrne na stran, pihlja vzglavnik pod nogami. Telo je ponovno pritrjeno.

Plovila, primerna za ledvice in ureter, so pritrjena s sponkami laparoskopskega spenjača. Ne morejo jih šivati, dokler se ledvic ne odstrani iz telesa. Poškodovani organ odstranjuje največji trokar, ki znaša 11 milimetrov, potem ko se pacient znova obrne. Robovi plastične vrečke in laparoskopa se nahajajo sredi instrumenta, s katerim se organ skrajša. Nato se trokarje odstranijo iz brisa bolnika. Poškodovane in poškodovane tkiva se zamašijo s samoprilagajočo nitjo. Izločeno ledvico pregledamo s histološko metodo.

Možni problemi

Laparoskopska nefrektomija se šteje za nežen način odstranjevanja ledvice, zato je tveganje za nastanek zapletov po tem, ko ne presega 16%. Najpogostejši problemi so:

  • Hematom, ki se je razvil med operacijo, je količina krvi omejene velikosti, ki se bo čez nekaj časa razrešila.
  • Ovira gastrointestinalnega trakta. Težave s črevesno motnjo povzročajo mišice sproščujoče droge ali občasno stiskanje črevesja med nefrektomijo.
  • Postoperativna kila na mestu vstopa trocarja - najpogosteje se pojavi pri prekomerni telesni teži, ki nujno potrebujejo odstranitev ledvice.
  • Razvoj vnetnega procesa v pljučih, ki ni povezano z okužbo - odziv imunskega sistema na operacijo.
  • Blokiranje pljučne arterije s krvnim strdkom ali plinom. Pojavijo se, če med operacijo vpliva arterija.
  • Paraliza brahialnega živca, če je prizadet kirurg. Glede na resnost lezije lahko pacient v roki počuti moteč občutek in v nekaterih primerih ga ni mogoče premakniti.
Nazaj na kazalo

Postoperativni zapleti in posledice

Posledice odstranitve ledvic so neposredno odvisne od kakovosti priprave kirurških posegov, dejanj kirurga pri nefrektomiji, kako dobro je potekalo zdravljenje in ali ima bolnik dodatne bolezni. Odstranitev organa je povezana s tveganjem za razvoj nespecifičnih zapletov. Najpogosteje te težave povzroča anestezija in dejstvo, da pacient dolgo časa miruje (odstranitev ledvice traja 2-4 ure). Te vključujejo:

  • kongestivna pljučnica - sekundarno vnetje pljuč, ki se sprožijo zaradi težav s prezračevanjem ali hemodinamskimi motnjami;
  • možganska kap - krvni obtok v možganih;
  • miokardni infarkt ishemična nekroza;
  • tromboflebitis - tromboza, ki se razvija na ozadju vnetja venske stene.

Če oseba nima dolgo časa po operaciji, to kaže na prisotnost vnetnega procesa. Posledice nefrektomije so običajno povezane z razvojem ledvične odpovedi. Vzrok patologije je lahko vpenjanje kontralateralne vene, če ima pacient krvni strdek v ledvicah s tumorjem, sestavljenim iz patoloških celic. Ker ima pacient samo en delovni organ, mora prevzeti celotno breme. Po nekaj časa se normalno delovanje obnovi, včasih pa je potrebno izvesti ekstraparno čiščenje krvi.

Zgodnje postoperativno obdobje

Takoj po operaciji odstranitve ledvice operiranega pacienta se za kontinuirano spremljanje stanja dajo v enoto za intenzivno nego. Prvi in ​​več naslednjih dni za odstranitev urina od operiranega bolnika je kateter. Pacientu je dovoljeno piti in jesti ne takoj, vendar šele po tem, ko zdravnik potrdi prisotnost motenj v črevesju. Voda se porabi v majhnih količinah in hrano v tleh.

Od neugodnih simptomov se bolečina pojavlja po odstranitvi z globokim dihanjem, kašljem. Prav tako boli, ko premikate telo. Kljub temu priporočamo dihalne vaje, da bi pospešili okrevanje in preprečili pljučnico. Pod nadzorom zdravnika mora bolnik postopoma povečevati aktivnost motorja. Od 2. do 3. dne je dovoljeno, da se premakne na svojo stran in vstane. Nenadnih gibov ni potrebno, da se šivi ne razširijo. Fizična aktivnost ne razvije težav s črevesjem in krvnim obtokom.

Rehabilitacija po vrnitvi domov

Glavna rehabilitacija po odstranitvi ledvic se začne doma, saj je sam pacient zdaj odgovoren za svoje stanje. Za okrevanje po operaciji potrebujejo ljudje z oddaljenim ledvicjo najmanj 1,5 leta. Sčasoma se ledvice navadijo na bremena in delujejo v skladu s kompenzacijskim načelom. Težje je obnoviti starejše ljudi.

Power pravila

Obdobje rehabilitacije za ljudi, ki zdaj živijo z eno ledvico, se začne s spremembo v prehrani. Glavni pogoj za izbiro jedi - enostavno prebavljivost porabljene hrane. Dieta vključuje živila z zmerno vsebnostjo kalorij in nizko koncentracijo beljakovin. Dnevni meni nujno vključuje:

  • kruh na osnovi rži;
  • sadne in zelenjavne solate;
  • žitaric in testenin;
  • fermentirani mlečni izdelki.

Z skrbjo v prehrani vključuje meso. Na dan lahko jedo ne več kot 100 g kuhano telečje meso, piščančje meso ali kunčje meso. Dovoljena uporaba rib z nizko vsebnostjo maščob in piščančjih jajc v obliki omete. Prepovedano je uporabljati mleko v velikih količinah zaradi kalcija, ki ga vsebuje, kar povzroča nastanek kamna. Kulture fižola se ne priporočajo, ker povečujejo napenjanje v črevesju.

Diet je razdeljen na 5-6 majhnih obrokov. Hitrost vode na dan je usklajena z zdravnikom, ki se zdravi, ob upoštevanju uporabe tekočine iz juh, razredčenih sokov, zelenjave in sadja. Vse jedi so pare, kuhane ali pečene. Odmerek soli na dan je 5 gramov in kruh ne presega 400 gramov. Popolno je treba upoštevati prehrano, ki jo je razvil zdravnik.

Fizična dejavnost

Fizično aktivno življenje z eno ledvico pomeni majhne obremenitve na telesu v prvih 2-3 mesecih. Operi peš sprehod okoli pol ure ob jutranjih in večernih urah. Sčasoma lahko hodite do 3 ure vsak dan. Dviganje teže je izključeno. Dovoljeno je dvigniti največ 3 kilograme. Hrbet je pritrjen s posebnim povojom. Enkrat na teden za ledvice raztovarjanje - potekajo postopki kopanja.

Preprečevanje zapletov in življenjski slogi

Obnova normalnega življenjskega sloga v pooperativnem obdobju je povezana z ohranjanjem zdravja preostale ledvice. Potrebno je:

  • preprečiti razvoj okužbe;
  • če se pojavi vnetje v katerem od organov, ne oklevajte z začetkom zdravljenja;
  • redno pregledujte ledvice.

Življenje po odstranitvi ledvice je tesno povezano s skrbnim odnosom do lastnega zdravja. Tisti, ki so bili podvrženi nefrektomiji, ne morejo biti prekomerni in jim je dovoljeno prekomerno obogatiti telo. Če obstajajo kakršni koli sumi ali simptomi bolezni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. V primeru, da je bilo pred operacijo bolnikovo delo povezano s škodljivo ali strupeno proizvodnjo ali močnim fizičnim naporom, je treba spremeniti področje delovanja.

Rehabilitacija in invalidnost

Če pacient po nefrektomiji nima zapletov in se telo hitro prilagodi novemu življenjskemu stilu, je sposobnost za delo popolnoma obnovljena v 1,5-2 mesecih. Za to obdobje potrebujete bolnišnico. Pogosto pa se postavlja vprašanje, ali je oseba z eno ledvico onemogočena. Nefrektomija se ne šteje za podlago za pripisovanje invalidnosti. Invalidnost po odstranitvi ledvic je edini primer - zdravstvena in socialna komisija. Člani komisije so pooblaščeni, da ugotovijo, kako lahko preostala ledvica nadomesti odsotnost drugega in upošteva prisotnost sočasnih bolezni za odločitev.

Tumor ledvic in zgornjih sečil

Tumor ledvicnega parenhima.

Razlogi

Klinična slika

Simptomi raka so razdeljeni na ledvično in ekstrarenalno.
Ledvice vključujejo:
1. Bolečina
2. Krv v urinu
3. Uspešna vzgoja v hipohondriju.

Eksternenalni simptomi vključujejo: zvišano telesno temperaturo, hipertenzijo, anemijo, pospešeno ESR, eritrocitozo, levkocitozo, varikocele, izgubo telesne mase, anoreksijo, dispepsijo, bolečine v sklepih, hiperkalcemijo.

Diagnoza

Preiskava bolnika s sumljivim tumorjem ledvic se mora začeti z laboratorijskimi testi in ultrazvokom trebušnih organov. Da bi dobili zanesljivejše informacije, opravite računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco. Te metode ne omogočajo le določanja prisotnosti, velikosti, strukture izobraževanja, temveč tudi pridobivanja informacij o stanju okoliških tkiv, regionalnih bezgavk, pa tudi za prepoznavanje oddaljenih metastaz.

Zdravljenje.

Kirurško posredovanje je edino radikalno zdravljenje raka ledvic (zdravljenje raka ledvic) in zgornjega sečilnega trakta, ki lahko popolnoma odpravi bolezen, medtem ko na poznejših stopnjah bolezni pride do simptomatskega zdravljenja, da se podaljša izboljšanje kakovosti življenja. Izbira vrste kirurškega posega je odvisna od številnih dejavnikov (velikost tumorja, širjenje čez ledvice, splošno stanje bolnika). Danes po vsem svetu poskušajo predvsem izvajati postopke za ohranjanje organov, vendar le, če je to mogoče.

Minimalno invazivni laparoskopski postopki za ohranjanje organov in organske oblike

Laparoskopija ima visoko diagnostično in terapevtsko vrednost pri bolnikih z boleznimi urogenitalnega sistema. V sodobni urologiji je laparoskopija morda najnaprednejši način diagnoze in zdravljenja številnih bolezni. Število njegovih pozitivnih vidikov bi moralo vključevati: brez pooperacijskih brazgotin, nizke invazivnosti, hitrega okrevanja po operaciji, brez bolečih občutkov, ni potrebe po vzdrževanju strogega počitka v postelji, normalnega počutja in delovne zmožnosti je zelo hitro obnovljena, bolnikovo kratko bolniško bivanje (do 3 dni)..).

Trenutno je veliko kompleksnih onkoloških in rekonstruktivnih operacij urologije izvedeno z laparoskopsko metodo. Te vključujejo laparoskopsko resekcijo ledvice (operacija ohranjanja organov, odstranitev tumorja z dela ledvice) in laparoskopska nefrektomija (odstranitev ledvice skupaj s tumorjem). Če ima kirurg dovolj izkušenj, je laparoskopska resekcija ledvic alternativa odstranitvi ledvice ali odprtega delovanja pri določeni kategoriji bolnikov. Najpomembneje je, da je laparoskopska resekcija ledvic skladna s splošno sprejetimi načeli izvajanja operacij odprtega raka.

Laparoskopska resekcija ledvice (operacija ohranjanja organov, odstranitev tumorja z dela ledvice).

Laparoskopska nefrektomija (odstranitev ledvice skupaj s tumorjem).

Indikacije za odprto operacijo tumorjev ledvic (zdravljenje raka ledvic) in zgornjih sečil:

1. veliki tumorji ledvic (premer večji od 7 cm);

2. širjenje tumorja v krvnih žilah;

3. širjenje tumorja v maščobnem tkivu, ki obdaja ledvico;

4. poraz nadledvične žleze;

5. otečene bezgavke;

6. Kontraindikacije za laparoskopsko kirurgijo.

Tumor ledvičnega medenina in ureterja.

Obstajajo benigni (papillomi, angiomi) in maligni (papilarni rak, karcinom skvamoznih celic, sluzni rak, sarkom) tumorji. Večinoma so odkrili maligne tumorje, ki jih predstavlja prehodni celični karcinom. Redko se v 10% primerov pojavi skvamozni celični karcinom. Redko odkriti, pogosto pri moških 40-60 let. Ureteralni tumorji se pojavijo pri 1% vseh tumorjev ledvic in zgornjih urinov.

Dejavniki, ki vodijo v nastanek tumorjev: stik z anilinskimi barvami, jemanje analgetikov, kajenje itd.

Klinična slika.

V 20% primerov je asimptomatsko. Pri večini bolnikov se prvič pojavlja krv v seču in bolečini v hrbtu. Lahko se zgodi tudi izguba teže, pomanjkanje apetita in splošna šibkost. Diagnostika temelji na ultrazvoku abdominalnih organov, računalniške tomografije, ureteropeloskopije (endoskopski pregled ureterja in karlice iz notranjosti s posebnim orodjem).

Zdravljenje. Zdravljenje raka ledvic.

Standardna in splošno sprejeta metoda za zdravljenje bolnikov z lokaliziranim rakom zgornjega sečilnega trakta (pijelokalični sistem in ureter) je nefroureterektektomija (odstranitev ledvice iz ureterja) z resekcijo mehurja. Izbira te operacije temelji na visoki nevarnosti, da se tumor razširi skozi sečil pod primarnim poudarkom. Trenutno se v večini primerov nefroureterektomija in resekcija sečnega mehurja izvajajo z enim samim rezom ali z laparoskopsko metodo, saj takšen dostop dejansko ne poveča tveganja ponovitve in ne poslabša preživetja bolnika. Odstranitev ledvice (zdravljenje raka ledvic), celoten sečnik in resekcija mehurja pomagajo preprečiti napredovanje tumorjev v medenici in ušesu. Manjše operacije - izločanje tumorja z endoskopsko ali odprto metodo najpogosteje povzroči ponovitev tumorja in širjenje procesa.

Tumor mehurja

Benigni tumorji so veliko manj pogosti maligni. Po strukturi lahko razdelimo na epitelialno (papiloma, adenom) in ne-epitelno (fibroma, mioma). Endometrioza, ki predstavlja 3% vseh njegovih lokacij, je tudi benigna neoplazma (tumor mehurja) mehurja. Diagnoza epitelijskih tumorjev se ugotavlja na podlagi kliničnih manifestacij, od katerih je edini pogosto hematurija. Ko je cistoskopija razkrila vzgojo, ki se nahaja na tanki nogi, pokrita z občutljivimi tankimi vili. Za odkrivanje papiloma je potrebna morfološka potrditev. Glede na visoko naklonjenost papiloma za ponovitev in malignost, so taktike zdravljenja običajno operativne - odstranjevanje tumorja endoskopsko.

Rak mehurja - zdravljenje raka mehurja

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je rak mehurja 3% vseh zaznavnih malignih bolezni in 70% vseh neoplazm v urinu. Dejavniki tveganja, ki najverjetneje povzročijo raka: delo z anilin barvami, vozniki, kadilci, kronične bolezni mehurja, hiperplazija prostate, urtralna striktura itd.

Simptomi

Eden od prvih kliničnih pojavov je kri v urinu, ki se lahko pojavijo samo enkrat in nato dolgo časa, da ne moti bolnika. Ko tumor raste, se začnejo pojavljati drugi simptomi, kot so motnje urinov ali bolečina nad maternico.

Diagnoza

Zelo pomembno pri diagnostiki raka sečnega mehurja je ultrazvočna diagnoza, magnetna resonanca ali računalniška tomografija, cistoskopija (endoskopski pregled mehurja skozi sečnico) z biopsijo izobraževanja. Uporablja se tudi fotodinamična diagnostika (PDD), ki omogoča, da se proces postopno ustvari: kirurg lahko vidi najmanjše lezije, ki jih je mogoče popolnoma odstraniti.

Zdravljenje.

Glavna obravnava raka mehurja je operacija (operacija tumorja mehurja), izbira operacije pa je odvisna od stopnje tumorskega procesa. Zlati standard je uporaba transuretralne elektroresekcije mehurja s tumorjem. Instrument se vstavi skozi sečnico brez rezov na koži. Tumor se popolnoma odstrani v zdravem tkivu in pošlje na morfološki pregled.

V prisotnosti daleč od postopka, se uporabi odprta ali laparoskopska resekcija stene mehurja s tumorjem ali cistektomijo - odstranitev mehurja. Ko odstranite mehur, se odpravi vprašanje odvzema urina (izpeljavo).

Trenutno lahko vse različice operacij razdelimo na naslednje skupine:

Operacija, po kateri se se urina stalno izloca in bolniki potrebujejo pisoar, ureterokutanostomijo.

Operacije, ki uporabljajo notranjo urinsko preusmeritev - usta se odmerijo v črevesju.

Operacije z ustvarjanjem rezervoarja, iz katerega se na zahtevo pacienta izgoni urin.

Konzervativno zdravljenje raka mehurja vključuje: radioterapijo - daljinsko in kontaktno sevanje, sistemsko ali lokalno intravesično kemoterapijo ter lokalno imunoterapijo s BCG cepivom. Vse te tehnike se lahko uporabljajo pred operacijo in po njej.

Podatki o skupni rabi:

Prijavite se na posvet z zdravnikom-urologom Hakobjanom Gagikom Nersesovičem o diagnostiki in zdravljenju tumorja ledvic in zgornjih sečil v kliniki urologije Prvega MGMU poimenovana po I.M. Sechenov, lahko pokličete +7 (499) 409-12-45. Mobilna komunikacija: +7 (926) 242-12-12.

Neprekretomija (odstranitev ledvic): prevajanje, obnova, prognoza

Nefrektomija je operacija za odstranitev ledvice. Izvaja se po resnih indikacijah, ko organ ne more več rešiti. Odstranjevanje ledvic je težko operacijo z dolgoročno rehabilitacijo. Kljub sodobnim tehnikam in opremi je tveganje zapletov še vedno precej visoko.

Indikacije za nefroetomijo

Kirurgija za odstranjevanje ledvic se opravi v naslednjih primerih:

  • Maligni tumorji, ki prizadenejo eno ledvico z ohranjanjem ali delno ohranitvijo drugega.
  • Poškodbe ledvice, pri katerih njeno okrevanje in poznejše delovanje ni mogoče.
  • Urolitiaza z razvito nekrozo, ki je posledica obsežnega gnilobnega procesa.
  • Policistična ledvična bolezen, ki jo spremlja ledvična odpoved. Operacija je predpisana za neučinkovitost konzervativne terapije. Najboljša izbira ni presaditev ledvic, ampak presaditev ledvic.
  • Anomalije pri razvoju organa v otroštvu, ki bodo v prihodnosti obremenjene s hudimi posledicami.
  • Hidronefroza. Ta bolezen je povezana z okvarjenim izlivom urina iz ledvic. Zaradi tega se povečuje, pojavlja se atrofija njegovih tkiv. Operacija je predpisana za rast ledvic za več kot 20% in neučinkovitost konzervativnih metod za spodbujanje pretoka urina.

Priprava na operacijo

Ker se operacija izvaja najpogosteje pod splošno anestezijo, se pacient skrbno preuči pred posegom. Potrebne so naslednje vrste raziskav:

  1. Študija dihalne funkcije. Pljuča morajo delovati dobro, ker splošna anestezija zavira njihovo aktivnost.
  2. Urografija - pridobivanje točnih rentgenskih žarkov vseh organov urogenitalnega sistema. Ti vam omogočajo, da pravilno ocenite njeno stanje in načrtujete operacijo.
  3. Določitev ravni kretinina v serumu. To je končna povezava presnove beljakovin, se sprosti v kri, potem ko filtracija vstopi v urin. Njegova visoka vsebnost kaže na odpoved ledvic. Nizke ravni lahko kažejo na nizko količino beljakovin v prehrani.
  4. CT (računalniška tomografija) in / ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) ledvic, ki jih je treba odstraniti.
  5. Ultrazvok, CT ali MRI abdominalnih posod. To se naredi v skladu z indikacijami za ugotavljanje prisotnosti krvnega strdka v venah, povezanih z prizadetim ledvičnim popuščanjem.

Poleg tega je mogoče predpisati splošne preiskave krvi in ​​urina, fluorografijo, raziskave o določenih okužbah (ponavadi HIV, sifilis, hepatitis). Morda boste potrebovali tudi EEG in strokovno mnenje o zdravstvenem stanju ob prisotnosti kroničnih bolezni.

Na dan pred operacijo v bolnišnici, pacientu dobi čistilno klistirko, lasje se obrišejo na mestu predvidenega posega.

Pomembno je! Na predvečer potrebe po opustitvi vnosa hrane in, če je mogoče, vode ali zmanjšajte njegovo porabo.

Vrste operacij in njihovo izvajanje

Odstranjevanje ledvic se opravi na dva načina - odprta nefrektomija (trebušna kirurgija) in laparoskopija. V prvem primeru kirurg naredi rez, ki zadostuje za vizualizacijo vseh izvedenih manipulacij. Med laparoskopijo se v tkivih oblikuje majhna luknja, v katero lahko vstopijo samo instrumenti, in sondo s kamero za opazovanje.

Pri nefrektomiji je rez na klasičen način do 12 cm, pri laparoskopiji pa le 2 cm. Minimalno invazivna vrsta operacije bistveno zmanjša tveganje zapletov in olajša obdobje okrevanja.

Huda dvostranska poškodba je znak za presaditev organov. V tem primeru se kot vmesna operacija (nefrektomija) odstranita dve ledvici. Ponavadi se dosledno izvaja v intervalu več mesecev. Po zadnji operaciji je treba bolnika vsakih dveh dni opraviti postopek hemodialize in čakati, da se organ donatorja poveže z umetno ledvico.

Med operacijami na desni ali levi strani ni večjih razlik. V primeru dvostranskih poškodb se najprej opravi nefrektomija najbolj poškodovanega organa, pri čemer je nevarnost za celoten organizem. Vendar pa je treba zagotoviti, da je zemljevid pravilno označen, ali je bila izvedena odstranitev prave ledvice ali leve.

Odprite nefroktomijo

Primarna kirurgija

Pacient po polaganju na operacijski mizi je na dveh mestih pritrjen z elastičnimi povoji ali lepilnim trakom, da se prepreči nehoteno premikanje telesa.

Rez se lahko naredi spredaj pod rebri ali na strani med 10. in 11. rebrom. V drugem izvedbenem primeru mora pacient ležati na nasprotni strani upravljane, pri čemer je nogi kriv za koleno. In čeprav je ta metoda manj travmatična - dostop se opravi neposredno na ledvice, obide druge organe in zmanjšuje poškodbe tkiva, se ne uporablja za prekomerne telesne teže, ljudi z motnjami dihanja in otrokom, mlajšim od 14-15 let.

Po rezanju se kirurg vstavi navijalo in mobilizira (določi) trebušno slinavko in dvanajsternik, da se prepreči njihovo premikanje ali poškodbe. Maščobe in fascija (vezni tkivni obroči) se nežno ločijo od ledvic. Krvne žile lahko prehaja skozi izvlečna tkiva, v tem primeru se jih potegne s sponkami. Ločene žile koagulirajo (zapečatene, kar povzroča spremembo v strukturi proteina).

Jetra je pritrjena z dveh strani. Med sponkami se razreže in šiva z vpojnimi šivi. S širjenjem tumorskega postopka spodaj naredimo odstranitev ušesa po njegovi celotni dolžini. Pred odstranitvijo ledvice je ledvična veznica vezana (prepletena). To je kraj vstopa v arterije, žile, ureter. Za preprečevanje krvavitve so posode šivane. Ledvica se odstrani iz telesne votline.

Med tumorskim procesom je možno dodatno odstranjevanje bezgavk in nadledvične žleze preprečiti širjenje metastaz. V primeru delne naključne poškodbe nadledvične žleze med operacijo, je šivanje, ki povezuje robove tkiva s prekrivanjem.

Po odstranitvi desne ali leve ledvice so vsi prizadeti organi, telo votline napolnjena s fiziološko raztopino. To je potrebno, da ugotovite, ali je med operacijo poškodovana pljuča (ena od membran za obloge). Če je bilo tako, bo zdravnik v raztopini videl zračne mehurčke in ukrepal. V rani je vsaj en dan kateter. Okoli tega je tkanina zaseta v plasteh.

Značilnosti nefrektomije pri predhodno prenesenih ledvičnih operacijah

Rez mora biti odmaknjen od obstoječe brazgotine. Glavna nevarnost pri takih operacijah je krvavitev iz velikih plovil, zato je treba za nujno transfuzijo pripraviti zadostno količino krvi.

Med disekcijo se lahko pokaže potreba po resekciji (obrezovanju) črevesja. Z močnim oprijemom ledvic z maščobnim tkivom za zmanjšanje travme se ločitev organa iz kapsule ne izvaja, temveč se odstrani skupaj.

Možni zapleti

Po operaciji se lahko pojavijo:

  • Krvavitev Vzrok je lahko plovilo, ki ga kirurg ni opazil ali nezadostno ligacijo velike arterije ali vene.
  • Obstrukcija črevesja. Da bi preprečili ta pogoj, pacientu ni dovoljeno jesti, dokler ni prisotnost peristalisa natančno zabeležena.
  • Srčno popuščanje. Lahko se zgodi zaradi neustreznega odmerjanja anestetikov ali zaradi predispozicije. Tudi pri pojavu tega zapletanja je v večini primerov bolnik uspešno oživel.
  • Nastajanje krvnih strdkov v velikih krvnih žilah. Za preprečitev takega izida je potrebna posebna gimnastika takoj po operaciji, katere načela bo zdravnik povedal. Kljub slabemu stanju je pomembno, da se osredotoči, zbrati moč in izvede svoj recept.
  • Motnje o oskrbi s cerebralno krvjo. To je lahko posledica krvavitve ali krvnega strdka.
  • Respiratorna odpoved. To je tudi posledica splošne anestezije. Razvija se, ko mišični relaksanti (snovi, ki sprostijo vse mišice, vključno z dihalnimi) deluje dlje kot sredstvo, ki izklopi zavest. Začasna odpoved ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje.

Laparoskopija

Potek obratovanja

Operacija se opravi pod splošno anestezijo. V ureterju je nameščen kateter z balonom, ki vam omogoča, da določite lumen in ugotovite določeno stopnjo ekspanzije ledvičnega pelvisa.

Pacient je postavljen na hrbet, noge pa podpira zobni valj, ki olajša udar. Pacientovo telo je pritrjeno z elastičnimi povoji. V trebušni votlini se napolni s plinom. V popku se vstavi trokar - cev s stiletom, na katero je pritrjena komora. Z njeno pomočjo spremljajte uvedbo vseh ostalih trošarjev. Pacient se obrne na njeno stran, piha blazinasto blazino. Telo je še enkrat dodatno pritrjeno.

Vse manipulacije se izvajajo z električnimi škarjami. Posode in sečnik so posamezno pritrjeni z nosilci s posebnim laparoskopskim spenjalnikom. Pred odstranitvijo ledvic se jih skrajša. Sama organ odstranjuje največji trokar (11 mm) po pacientovem udarcu nazaj na hrbtu. V ta kanal so postavljeni robovi plastične vrečke in orodje za odstranjevanje, laparoskop. Po ekstrakciji ledvice se pošlje za histološko preiskavo.

Vsi trojniki so odstranjeni. Rune in poškodbe so šivane s samoprilagajočo nitjo. Katetri so odstranjeni na oddelku na dan kirurgije. Naslednji dan lahko bolnik poje. Povoji na nogah ostanejo dokler zdravnik ne dopušča, da bi bolnik stopil iz postelje.

Zapleti

Tveganje za neželene posledice med laparoskopsko nefrektomijo je 16%. Najbolj pogosti so:

  1. Hematoma med operacijo. To je omejena količina krvi in ​​običajno ni nevarna. Večina hematomov se razreši.
  2. Gastrointestinalna obstrukcija. Pojavi se kot posledica peristaltov zaradi delovanja mišičnih relaksantov ali stiskanja črevesja med operacijo. Sčasoma se delo gastrointestinalnega trakta obnovi, toda pri diagnosticiranju oviranja mora bolnik opraviti nekaj neprijetnih postopkov.
  3. Kri na mestu trokarja. Ta bolezen je izguba organa iz telesne votline. Tveganje za ta zaplet je pri debelih ljudeh veliko in pri ljudeh, pri katerih je nujno potrebna laparoskopija.
  4. Pneumonitis. Ta izraz se nanaša na pljučnico neinfekcijske narave. Pogosto vzrok je hiperrekcija imunskega sistema, ki se lahko zelo enostavno ustavi.
  5. Pljučna embolija. Plovilo je zamašeno s krvnim strdkom ali plinom. Pogosti vzrok je poškodba arterije med operacijo. Tromboembolijo se odstranijo z ukrepi reanimacije (če je potrebno) in jemljete zdravila proti koagulaciji.
  6. Paraliza zaradi poškodbe brahijskega živca. Simptomi se lahko spreminjajo glede na stopnjo poškodbe: od rahlega mravljinčenja do nezmožnosti premikanja roke. Izterjava je odvisna od vrste poškodbe, v večini primerov pa paralizo prehaja.

Zaradi krvavitve med operacijo se bo morda treba premakniti na odprt operacijski poseg za ligacijo posod. Verjetnost takšnega dogodka je 1-5%.

Obdobje obnovitve

Prvi dan bolnik ne bi smel narediti nenadnih gibov in ležati na hrbtu. To je potrebno, da preprečite, da bi šivi drsili s kraka na oddaljeni ledvi. Zdravnik določi, kdaj lahko začnete obračati svojo stran in vstati. To se običajno pojavi 2-3 dni.

Za preprečevanje nastanka krvnih strdkov je bolniku priporočljivo izvajati dihalne vaje, natančne in gladke premike okončin. Po operaciji je pacientu dovoljeno piti omejeno količino vode in sprati usta. Obrok je možen šele drugi dan. V odsotnosti ali počasnem peristalisu so predpisani klistir in posebna zdravila.

Po izteku iz bolnišnice lahko traja do 1,5 leta za dokončanje rehabilitacije. V tem času se je treba izogibati močnemu fizičnemu naporu, dvigovanju teže. V prvem mesecu morate nositi poseben podporni povoj. Po 4-6 tednih lahko nadaljujete z delom, če ni povezan s fizičnim delom, da imate seks.

Bolnik se mora zavedati, da bo morala preostala ledvica opraviti dvojno delo in da je nujno, da se drži pravilne prehrane. Natančno prehrano mora poskrbeti posamezni zdravnik. Preostali ledvice lahko povečajo velikost, zaradi česar bo bolnik periodično motil rahla dolgočasna bolečina, ki bo sčasoma minila.

Uporabno med obnovitvijo bo:

  • Pohodništvo, omejena fizična aktivnost.
  • Utrjevanje telesa, duda.
  • Ohranite higieno genitourinarskega sistema.
  • Živilski izdelki kuhani v paro.
  • Pravilen način dneva, dozirna obdobja dela in počitek.
  • Pravočasni obiski vseh zdravstvenih strokovnjakov, zlasti urologa.
  • Zdravljenje nastajajočih okužb, izjema je razvoj kroničnih procesov.

Po operaciji se bo oseba lahko vrnila na delo v 1,5-2 mesecih brez zapletov in s tem povezanih bolezni. Odstranitev ledvic ni razlog za invalidnost in zavrnitev dela. Zdravnik lahko daje priporočila za omejitev dela na določenih območjih. Odločitev o invalidnosti se izda posebni komisiji ob prisotnosti bolezni ali dejavnikov, zaradi katerih je stanje bolnika z eno ledvico slabše.

Video: obdobje po odstranitvi ene ledvice

Napoved delovanja

Smrtnost zdravih darovalcev ledvic je redek pojav, ki se pojavi v 0,3% primerov. Najpogosteje se operacija izvaja zaradi prisotnosti določene bolezni. Če bi bilo mogoče popolnoma odpraviti vzrok, potem življenje po odstranitvi ledvice ne bo precej drugačno od življenja pred nefrektomijo. Pravilna prehrana bo zmanjšala obremenitev preostalega organa in povečala njegovo učinkovitost.

Pričakovana življenjska doba po operaciji v tem primeru je lahko 20-30 let. V nekaterih primerih se lahko po 10 ali več letih po nefrektomiji razvije ledvična odpoved. V procesu je pomembno, da diagnosticirate in ustrezno ukrepate. Za to morajo bolniki vsaj enkrat na leto opraviti preiskavo urina in krvi.

Najslabše napovedi so bolniki z rakom, ki niso omejeni samo na ledvice, z dvostransko škodo. Preživetje po operaciji bolnika z maligno degeneracijo stopnje IV je le 10%. V kasnejših stopnjah razvoja bolezni se običajno uporablja tako imenovana paliativna nefrektomija, v kateri se odstrani le organ, ki ga ne morejo prizadeti. S skupnim delovanjem sevalne ali kemijske terapije in kirurškega posega je mogoče doseči življenjsko dobo do 5 let na tretji stopnji tumorskega procesa.

Stroški nefrektomije, ki jih izvaja MLA

Pomembno je! Odprto odpiranje ledvic se opravi v skladu z indikacijami v javnih bolnišnicah brezplačno.

Laparoskopija se izvaja v skladu s kvoto. To pomeni, da se za operacije letno dodeljuje določen znesek sredstev, ki so običajno manjši od tistih, ki potrebujejo pomoč. Laparoskopska nefrektomija se izvaja na vrhu, prva na seznamu pa so pacienti določenih skupin. To so lahko socialno prikrajšani segmenti družbe (invalidi, upokojenci) in tisti, katerih izvajanje te operacije bo še posebej učinkovito. Kvota je zagotovljena po izdaji sklepa s strani zdravniške komisije.

Stroški kirurških posegov v zasebnih klinikah so od 15.000 rubljev za odprto nefrektomijo in 30.000 rubljev za laparoskopijo. Rutinsko odstranjevanje ledvic se redko izvaja v nedržavnih medicinskih centrih. Večina državljanov raje ali laparoskopira ali delovanje OMS.

Pregled bolnikov

Na različnih portalih bolniki in njihovi sorodniki pogosto izmenjujejo svoje vtise o nefrektomiji. Pregledi pacientov po operaciji so zelo odvisni od njihovega zdravja in stanja. Mladi bolniki so pogosto zadovoljni, imajo redke zaplete. V starosti je tveganje za škodljive učinke večje. Izbira taktike zdravljenja, reanimacijskih ukrepov zahteva veliko izkušenj z zdravnikom, občutljivost in pozornost bolnikovega stanja.

Obstaja veliko forumov, kjer sorodniki pišejo o kandidatih za operacijo ali o ljudeh, ki so jih imeli, za nasvet in govorijo o svojih simptomih. Posvetovanje, izdano v odsotnosti, se redko izkaže za resnično, vendar lahko prestraši pacientove sorodnike in še bolj ogrozi njihovo zaupanje v zdravnika. Da bi se izognili takemu položaju, je bolje, da takoj poskusite vzpostaviti stik z zdravnikom, da bi ugotovili vzroke nekaterih nalog.

Nefrektomija, tudi dvostranska, postane za bolnika priložnost za normalno življenje. Z zdravljenjem osnovne bolezni bolnik ostane zdrav, se lahko vrne na delo. Vendar pa je na več načinov pozitiven rezultat določen s pravočasno diagnozo. Zato ne smemo zanemarjati rednih pregledov in zdravljenja v primeru težav z urinarnim sistemom.

Več Člankov O Ledvicah