Do nedavnega je bila glavna metoda zdravljenja kamnov ledvic in urejevalcev odprta operacija (trenutno je njihov odstotek zanemarljiv, v naši kliniki pa ne presega 1%). Stalni poskusi ustvarjanja manj travmatičnih operacij z majhnimi dostopi ali naravnimi odprtinami (uretra) so pripeljali do izuma posebnih endoskopskih inštrumentov, ki so se znatno izboljšali, se uspešno uporabljajo pri urologiji.

Kaj je stik ureterolitotripsije?

Kontakt ureterolitotripsija (ali okrajšan kot CULT) je endoskopska tehnika za odstranjevanje jeternih kamnov, npr. Odstranjevanje kamna se pojavi brez rezov, s pomočjo posebnega razreza - ureteroskopa, vstavljenega skozi sečnico (sečnino).

Glejte ustrezni klinični primer iz prakse našega oddelka: bolnik P. 28 let. Obrnite se na ureterolitotripsijo na desni.

Kdo naj bi izvedel KULT?

Odstranjevanje kamnov z uporabo kontaktne ureterolitotripsije je indicirano, če ima pacient:

• kamni visoke gostote in velike velikosti (več kot 5 mm);
• "Učinek" (tj. Dolgotrajni "na mestu") uretni kamni;
• odprava "kamnite poti" po oddaljeni litotripsiji;
• več kamnov distalnega ureterja;
• Rentgenski negativni kamni;
• prisotnost kamna mehurja in sečnega kamna itd.

Kakšne so kontraindikacije za KULT?

Ta postopek je popolnoma kontraindiciran pri akutnih vnetnih boleznih zgornjega in spodnjega sečnega trakta ter organov mošusa in prostate. Če pride do nepravilnosti urinarnega trakta, se vprašanje manipulacije obravnava na individualni osnovi po popolnem pregledu.

Kako se pripraviti na operacijo?

Pred operacijo se vsak bolnik preuči, da določi kontraindikacije za operacijo. Obvezno je posvetovati z terapevtom in anesteziologom. Seznam zdravil, ki jih uporablja bolnik, je pojasnjen, saj lahko nekatera zdravila povzročijo zapletov med operacijo. Pacient mora poročati o vseh boleznih, ki jih ima.

Pred operacijo izvajamo temeljito pripravo črevesja in predpisujemo protimikrobna sredstva širokega spektra, da preprečimo nalezljive zaplete v pooperativnem obdobju.

Kako je CULT?

Najpogosteje se operacija izvaja z epiduralno anestezijo, zaradi česar je popolnoma neboleča. V tem primeru je na zahtevo bolnika lahko zavesten.

Pacient je nameščen na hrbtu s svojimi nogami narazen. Operacija se začne z urethroskopijo in cistoskopijo (preiskava sečnice in mehurja), nato pa ureteroskopija (pregled ureterja). Po odkritju sečnega kamna, uničenje začne z uporabo različnih vrst energije (laserski, pnevmatski, ultrazvočni in elektrohidravlični litotriptorji). Da bi preprečili migracijo kamnitih fragmentov, se uporabljajo posebne "košare", s pomočjo katerih se kamni odstranijo iz sečnika. V nekaterih primerih se za odstranjevanje ureternega kamna uporabijo posebne tanke klešče. Na koncu operacije, če je potrebno, se na strani operacije izvede stentiranje ureterja (cev, ki povezuje medenico z mehurjem), ki se odstrani 1-2 tedne po operaciji pod lokalno anestezijo.

Katere komplikacije lahko nastanejo med in po stiku z ureterolitotripsijo?

Zaplete pri tej manipulaciji se lahko pojavijo v kateri koli fazi, vendar njihovo število trenutno ne presega 5%. Zapleti, ki se lahko pojavijo med operacijo, vključujejo:

• migracija kamnitih fragmentov v sistem medeničnega dna med delovanjem. Kot preprečevanje migracij se uporabljajo različne vrste naprav (košare);
• perforacija jeter - pravzaprav je "luknja" uretera z ureteroskopom. (Da bi se izognili temu zapletu, zdravnik nujno izvaja zavarovalni niz v sečniku, nato pa vstopi v ureteroskop);
• Ureteralni odmik je izredno redek zaplet, ki se pojavi, ko se agresivno drži ureteroskop vzdolž ureterja, še posebej, če obstajajo stiskanja (strikture) ali "udarni" kamni.

Možen je tudi razvoj zapletov v pooperativnem obdobju:

• napad akutnega pielonefritisa;
• striktura (zožitev) sečista.

Kaj pričakovati po stiku z ureterolitotripsijo?

Kontaktor ureterolitotripsije v povprečju traja od 30 minut do 2 ur. Njeno trajanje je odvisno od velikosti, gostote, števila kamnov, ki jih je treba odstraniti, stanja v sečniku. Po operaciji vam bomo prenehali v enoto za intenzivno nego in intenzivno nego (oddelek za intenzivno nego) ali na oddelek (odvisno od vašega stanja).

V povprečju hospitalizacija traja približno 2-3 dni po operaciji. Morda krajše bivanje v bolnišnici je vse odvisno od bolnikovega stanja in učinkovitosti operacije.

Uretralni kateter se odstrani dan po operaciji.

Kaj storiti v pooperativnem obdobju?

Možno je piti in jesti zvečer istega dne, hoditi - po možnosti dan po operaciji.

Po operaciji, kot prej, uvedemo antibakterijsko zdravilo širokega spektra.

V neposrednem pooperativnem obdobju vam bo priporočljivo:

• ne dvigujte predmetov, ki tehtajo več kot 5 kg;
• Ne bodite izpostavljeni hudi telesni napori.

Če imate:

• v sečnici so bile ostre bolečine;
• povišana telesna temperatura;
• v urinu se je pojavila kri.

Po operaciji vam bo vaš zdravnik predvidel datum posvetovanja za preiskave, preiskave krvi in ​​urina ter ultrazvok za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Prijavite se na posvetovanje o kamnitem kamnu in izvedbi kontaktne laserske ureterolitotripsije v našem oddelku, lahko dobite tako, da pokličete spletno stran.

Ureterolithoe ekstrakcija

Kadar je urolitiaza značilna tvorba kamnov v ledvicah, ureterjih in mehurju. Obstaja veliko razlogov za njeno pojavljanje. To in presnovne motnje ter krvavitev izliva urina zaradi različnih komorbidnosti. In kamni - to je značilna posledica urolitiaze. Ampak bodi tako, da se zdravljenje te bolezni začne ravno takrat, ko se že oblikovane konkretije v veliki meri počutijo nadležne bolnike.

Nastajanje kamnov v sečniku

Nastajanje kamnov se po navadi pojavlja v ledvicah. Z urinom odhajajo iz ušesnega renitisa, skupaj z odtokom urina. V prisotnosti kamnov v urejevalcih je glavni simptom ledvične kolike. Mali kamni iz sečnice vstopijo v mehur in se iz telesa izločajo naravno ali z uporabo konzervativne terapije. Treba je opozoriti, da je spodnji kamen nameščen v ureterju, bolj verjetno je, da ga zapustite sami.

Urotične kamne je mogoče odstraniti iz ureterja, tako da jih raztopimo v snoveh, ki pomagajo zmanjšati kislost urina - s pomočjo tako imenovane litolitične terapije.

Kamni s premerom več kot šestimi milimetri ne morejo biti neodvisno izločeni iz sečista. V takih primerih se je z uporabo različnih kirurških metod odločila za njihovo odstranitev.

Velikih sečlenskih kamnov s premerom več kot pet milimetrov je treba odstraniti, tudi če ne povzročajo fizičnega neugodja. Še posebej, če se nahajajo v sredini ali zgornjem delu notranjega organa. To je posledica več pomembnih točk.

Prvič, prisotnost kamna v sečniku vedno vodi do pojava ledvične kolike, za katero so značilni akutni krči in bolečine. Drugič, kamni v ureterjih so glavna ovira za normalni pretok urina. Tudi če to ni opaziti popolna blokada jeter, je prisotnost računala vzrok povečanega pritiska in nenaravnega širjenja sečil. Kaj lahko privede do hidronefroze - širjenje ledvičnega medenina. In to je neposredna pot do uničenja parenhima ledvic.

Prav tako je kršitev izliva urina in upočasnitev njene odstranitve iz telesa preobremenjena z drugo nevarno boleznijo - pelonefritisom, za katerega je značilno prisotnost infekciozno-vnetnega procesa v sečnem sistemu.

Metode pregleda in diagnoze, indikacije za odstranjevanje kamnov

Da bi natančno vedeli, kakšne velikosti kamnov so oblikovali v sečniku, ter preveriti morebitne kršitve izločevalnih funkcij, bo urolog predpisal popoln klinični pregled bolnika, vključno z:

• Ultrazvok, ki je mogoče določiti velikost računanja;
• radiografijo ledvic;
• intravensko urografijo, v kateri lahko ugotovite prisotnost krvavitev izliva urina;
• analiza urina;
• urinski bakposev in mikroskopija sedimentne sedimente;
• popolna krvna slika in biokemija krvi.

Poleg tega je v nekaterih primerih mogoče, če obstajajo medicinski znaki, scintigrafijo, biokemijsko analizo urina, računalniško tomografijo, antegrade ali retrogradno pelografijo.

Na podlagi rezultatov pregleda in prisotnosti določenih simptomov zdravnik predpisuje določene metode zdravljenja. Nujni znaki za odstranitev jeternih kamnov so:

• perzistentna ledvična kolika;
• bilateralna lokalizacija kamnov;
• pojav infekciozno-vnetnega procesa na ozadju urolitiaze, kar vodi do urosepsije in pionefroze;
• trajne kronične bolečine z ustrezno konzervativno terapijo;
• krvavitev izliva urina, ki povzroča ledvično odpoved.

Metode za odstranjevanje nadledvičnih kamnov

Glavne metode odstranjevanja kamnov iz nadledvičnih žlez so:

• stik ureteroskopske litotripsije;
• daljinska shockwave litotripsija;
• endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija;
• perkutana nefroureterolitotomija z drobljenjem ali brez nje;
• odprto delovanje;
• ekstrakcija ureterolitov.

Pred izumom metode kamnitega drobljenja, ki se je zgodilo v zgodnjih osemdesetih letih 20. stoletja, je bila metoda odpiranja operacije glavna metoda odstranjevanja kamnov v sečniku.

Do danes se ta metoda uporablja v najhujših primerih, ko je uporaba metod drobljenja kontraindicirana.

Na izbiro enega ali drugega načina odstranitve računanja vplivajo njegova velikost, raven lokacije v sečniku, pa tudi gostota in kemična sestava kamna.

Metoda ekstrakcije ureterolita

Ta metoda se pogosto uporablja, ko je potrebno odstraniti kamen iz srednjega ali spodnjega dela jeter. Uporablja se, ko je velikost kamna manj kot šest milimetrov, ko se ga lahko znebite brez prvega drobljenja.

Takšna operacija se izvaja s pomočjo hrbtenične anestezije in traja od deset minut do ene in pol ure, odvisno od lokacije in velikosti računala. Trajanje delovanja vpliva tudi na posamezne značilnosti strukture ureterja.

Prvotno je lumen sečnika napolnjen s posebnim kontrastnim sredstvom, ki omogoča potrditev prisotnosti kamna v sečniku ter preverjanje stanja sečil, ki ne spadajo v vidno polje endoskopa. Ko v ledvic dajali nizu ledvičnih regije lohanistuyu, omogoča kasnejšo namestitev sečnice stent.

Nato se opravi ureteroskopija, s pomočjo katere se odkrijejo različne patološke formacije v lumenu urinom - tumorji, strikture ali koncem. Ta postopek se izvaja z uporabo ureteroskopa - optičnega instrumenta, sestavljenega iz svetilke, okularja in gibke cevi z distalno glavo. V votlini cevi so optična vlakna, sesalni in instrumentalni kanali. Takšna naprava je opremljena z video opremo, ki vam omogoča, da na zaslonu projektirate vse, kar se dogaja med delovanjem.

Ko je kraj lokalizacije računala dosežen, se s pomočjo delovnega kanala prinesejo posebni ekstraktorji: endoskopske klešče, zanke Zeissove ali košare Dormije, ki se uporabljajo za pritrditev kamna.

Pod radiografskim in vizualnim nadzorom se iz računalnika skrbno odstrani izrezek. Če je lumen odmerka preozek, je mogoče kamenje zmečkati na mestu, da ne poškodujete sluznice.

Ta postopek se zaključi z odvajanjem ledvic z zunanjim ali notranjim stenskim urejem. Pogoji, za katere je vzpostavljena drenaža, so popolnoma individualni in so odvisni od časa delovanja, stanja sečil, trajanja izračuna in splošnega stanja pacienta. Ponavadi se uretralni kateter in zunanji sten ureterja odstranijo dan po operaciji.

Prisotnost notranjega stenta omogoča pacientu, da se izpusti naslednji dan po operaciji, vendar zahteva ponovljeno hospitalizacijo po treh do štirih tednih za njegovo odstranitev.

Kontraindikacije in morebitni zapleti ureterolitske ekstrakcije

Takšen postopek je strogo prepovedan, če ima pacient naslednje pogoje:

• hiperplazija prostate, ker ta bolezen vodi do zožitve sečnega kanala, kar je ovira pri prehodu endoskopa;
• akutnih infekcijskih in vnetnih procesov sečil (uretritis, pielonefritis, cistitisu), kar je posledica okužbe ureterolitoekstraktsii lahko širi ne samo v sečilih, temveč tudi po vsem telesu;
• uretralne strikture, ki omejujejo urinski kanal, kar preprečuje prehod endoskopske opreme;
• velik račun.

Pri prisotnosti zgornjih simptomov je priporočljivo izvajati odprto kirurgijo - pielolitotomijo ali ureterolitotomijo.

Po ureterolitični ekstrakciji lahko pride do nekaterih resnih zapletov pri bolniku. Med njimi je pojav različnih intenzivnosti krvavitve, ki jih poškodbe plovil sečil povzročil, pečatenje sečil, ki se pojavljajo v ozadju velikih kamnov, ko so, kot se premika navzven je zaljubljen v najožjem in njegova nadaljnja ekstrakcija je nemogoče zaradi morebitnih poškodb sečil, poškodbe sečevoda.

Lahko se pojavijo tudi druge vrste zapletov: okužbe sečil, akutna retencija urina, strikture in brazgotine urinovskih kanalčkov ter drugi.

Povzemanje

Ekstrakcija ureterolita je ena izmed tipov endoskopskih intervencij, ki se uporabljajo za odstranjevanje ureteralnih kamnov. Ta postopek se nanaša na minimalno invazivne metode zdravljenja zapletenih oblik urolitiaze. Pred izvajanjem takšne operacije mora zdravnik pacientu poslati celovit pregled, ki omogoča odkrivanje prisotnosti morebitnih kontraindikacij.

Posledice in pooperativno obdobje po stiku z ureterolitotripsijo

Nežna metoda odstranjevanja kamnov iz ureterja z uporabo endoskopskih instrumentov, imenovana kontaktna ureterolitotripsija (CULT), vključuje kratek čas rehabilitacije. Kljub temu je ta vrsta minimalno invazivnih operacij močan šok za telo. Pravilni počitek in prehrana pomagata preprečiti nastanek zapletov, normalizirati delo sečnega sistema.

Kaj pričakovati po operaciji?

Trajanje kirurškega posega je odvisno od številnih dejavnikov - stanje ureterja, prevalenca kanalov, število ugotovljenih kolicin. V povprečju trajanje manipulacije ne presega 1,5-2 ure. Če strokovnjaki pozitivno ocenijo bolnikovo stanje, je več ur v intenzivni negi ali enoti za intenzivno nego in nato prenese v splošno bolnišnico.

Pod pogojem normalnega delovanja prvega dne je dovoljeno jesti enostavno prebavljivo hrano z najmanjšo vsebnostjo soli - juhe ali juhe, kuhane na osnovi prehrambenega mesa, žitaric, rastlinskega pireja, kefirja z nizko vsebnostjo maščobe, suhega kruha. Drugi dan je priporočljivo vstati in narediti kratke sprehode v oddelku ali bolnišničnem koridorju. Tretji ali četrti dan po pregledu so odpuščeni, rehabilitacija pa se nadaljuje doma.

Posledice kontaktne ureterolitotripsije

Tvorba kamnov v sečniku pogosto povzroča disfunkcijo drugih organov in sistemov. Normalizacija dela telesa in popolno okrevanje je mogoča le, če se upošteva nežna delovna ureditev.

Pacient, ki je opravil CULT, mora:

• zavrne dviganje predmetov, ki tehtajo več kot 5 kg;
• izogibajte se napornemu fizičnemu delu;
• voditi zdrav način življenja;
• izvaja dihalne vaje, preproste gimnastične vaje za obnovitev mišičnega tona in splošno promocijo zdravja;
• preprečiti pregrevanje in hipotermijo, mesta velikih množic ljudi v obdobju epidemij;
• se udeležite rednih pregledov.

Diet bo pomagal preprečiti ponovitev

Oblikovanje kamnov v sečniku in ledvicah kaže na presnovno motnjo, ki jo povzroča prekomerna poraba soli in živil, ki so v tem mineralu visoka. Po operaciji je treba pacientovo prehrano pregledati v sili in ga prilagoditi v skladu z načeli diete brez soli.

Priporočamo, da iz menija izključite:

• alkohol;
• gazirane pijače, pakirani sokovi;
• kumarice, marinade, omake; gobe v kakršni koli obliki;
• ocvrtih, maščobnih, prekajenih jedi;
• konzervirane hrane, vključno z pastmi za meso;
• pekarski izdelki, sladkarije industrijske proizvodnje.

Dnevna hitrost soli ne sme presegati 5 gramov. Dovoljeno je posoditi posodo neposredno ob predložitvi na mizo.

V skladu s priporočili vodilnih strokovnjakov za prehrano, morajo biti podlaga pooperativne prehrane bi prehranskih vrst mesa (piščanec, puran, zajec, teletina), žitarice (riž, ajda, pšenica kaša), zelenjave in sadja. Cvrtje je treba opustiti v korist varčnih načinov toplotne obdelave - peko, peko, pari. Priporočljivo je kuhati lasten kruh, ne da bi dodali sol ali kupili prehranske otrobi.

Količina tekočine, ki jo pijete, ne sme biti manjša od 1,5 litra na dan. Močni čaj, kava, kakav sta prepovedana kot glavna pijača. Prednost je treba dajati kislo sadnim napitkom, šibkim odvajanjem ledvic, nesladkano hišnimi kompoti.

Značilnosti postoperativne izbire menijev glede na vrsto kamnov

Biokemijska analiza kamnov omogoča presojo razloga za njihovo pojavljanje. Zdravniki lahko natančneje ustvarijo meni za preprečevanje razvoja ponovitve bolezni.

• Urejeni konji se oblikujejo zaradi kopičenja purinskih baz v telesu.

Slednje so v rekordnih količinah, ki jih vsebujejo drobnice, nekateri morski sadeži, špinača, kislica, stročnice, brstični ohrovt, črni čaj in kava. Pirinih elementov ni mogoče popolnoma izključiti iz menija (sodelujejo pri pomembnih metabolnih procesih). Potrebno je omejiti porabo zgornjih proizvodov v skladu s priporočili zdravnika, ki jih je treba zdraviti.

• Fosfat se tvori v nasprotju s presnovo kalcija.

Pri odkrivanju čvrstih tumorjev te vrste je bolniku priporočljivo, da omeji porabo mlečnih izdelkov, vseh vrst rib, jajčnih rumenjakov, oreškov. Morate biti zelo previdni pri izbiri zelenjave in sadja za dnevno mizo: v neomejenih količinah lahko porabite bučno, brstični ohrovt, šparglje, jabolka, kislo jagodičje.

• Oksalat. Razlog za videz je presežek oksalne kisline, ki jo najdemo v kislini, rabarburi, korenju, zeleni, čebuli, cebeli, špinači, bučkih.

Ne morete se vključiti v agrume, maline, jagode, kosmulje, pa tudi na oreščke in čokolado. Glede na vrsto prepoznanih kamnov je predpisana vrsta in stopnja porabe zdravilne mineralne vode.

Oddaljite in se posvetujte z ureterolitotripsijo pri zdravljenju velikih kamnov zgornje tretjine ureterja

Trenutno za zdravljenje Ureteralni konkrementi kamnov, poleg odprtem, laparoskopsko in retroperitoneoscopic ureterolithotomy običajno uporabljajo metode, kot so daljinsko ureterolithotripsy (ZOBRAŽEVANJE) in kontaktno ureterolithotripsy (Kulta) z transuretralno dostopa.

V skladu s priporočili Evropskega združenja za urologijo (EAU) so slednje metode prve izbire pri kirurškem zdravljenju ureternih kamnov [1]. Vendar pa je dobro znano, da pri uporabi teh metod ni mogoče vedno doseči »brez kamna« (SFR) po eni ali celo več posegih (operacijah), še posebej, če se uporabljajo za odstranjevanje velikih sečil kamnov., lokalizirana v zgornji tretjini. Kasneje se takšnim pacientom pogosto pojavijo ponavljajoči kirurški posegi, pogosto pa je potreba po dolgotrajnem odvajanju ledvic s odvajanjem stenta ali nefrostomije, kar negativno vpliva na kakovost življenja. Kot rezultat se pogosto uporabljajo perkutana ureterolitotripsija in endoskopska ureterolitotomija za odstranjevanje velikih kamnov zgornje tretjine ureterja [1]. Po mnenju Evropskega združenja za urologijo se šteje, da so sečilni kamni, večji od 1 cm, veliki [1]. Kljub navidezni gotovosti ostaja odprto vprašanje o izbiri metode kirurškega zdravljenja velikih sečilnih kamnov v določeni klinični situaciji, potrebi in vrsti drenaže ter opredelitvi strategije za neuspeh prve operacije [2-5].

Tradicionalno transuretralno kontakt ureterolithotripsy glavni dejavniki, ki omejujejo uporabo te metode, so ozki in deformacije sečevoda vnaprejšnjim nezmožnost orodja na raven obstrukcije in retrogradno migracija kamnitih fragmentov ali [4, 5]. Pri uporabi daljinskega ureterolithotripsy so glavni omejitveni dejavniki lastnosti kamna: njene gostote, radiolucency, velika velikost, dolgoletnih "na licu mesta" in "udarjeni" značaj, kot tudi anatomske značilnosti zgornjega urinarnega trakta, ki preprečujejo odstranitev kamna v središču šok valov ali izbris računa fragmentov [6, 7].

Namen našega dela je bil analizirati izvedljivost in učinkovitost uporabe CULT in DULT za velike kamne zgornje tretjine ureterja, odvisno od velikosti izračuna.

MATERIALI IN METODE

V raziskavi smo izvedli retrospektivno in perspektivno analizo rezultatov zdravljenja 615 bolnikov z velikimi kamni (več kot 1 cm) zgornje tretjine ureterja, ki je bila v obdobju od leta 2006 do leta 2012 izvedena. so izvedli KULT in DULT v GKB št. 47 v Moskvi (trenutno GKB št. 57). Transuretralno kontakt ureterolithotripsy izvedli 196 bolnikov (86 moških, 110 žensk, starih od 17-89 let), Kulti desno dosegli pri 86 bolnikih, levo - na 110. Remote ureterolithotripsy izvedli 419 bolnikov (285 moških in 134 žensk, starih 19-78 let), na desni pri 201 bolnikih in na levi - pri 218. Pri 156 (79%) bolnikih je bil CULT izveden na načrtovan način in v 40 (21%) zaradi nujnih razlogov. Pri 321 (76%) bolnikih je bil DRLT izveden načrtno, pri 98 (24%) - iz nujnih razlogov.

V vseh predoperativnih bolniki doživel popolno klinične in laboratorijske preiskave, vključno s sodobnimi metodami funkcionalne diagnostike radioaktivni izotop in sevanja (do večrezinski računalniška tomografija), v skladu s katero so večji kamni razkril zgornji sečevod, preučevali stanje zgornjih sečil z obeh strani. Dimenzije kamnov zgornje tretjine sečnika pri bolnikih, ki so podvržene CULT in DULT, so prikazane v tabeli 1.

Kot je razvidno iz tabele, so v skupini DULT prevladovale bolnice s kamnitimi velikostjo 1-1,5 cm, v skupini CULT pa 87% in 49%

Tabela 1. Velikost kamnov zgornje tretjine sečnika pri bolnikih, ki so bili podvrženi DULT in CULT

Transurethral Ureterolithotripsy in Litoextraction

Da bi zmanjšali izgubo funkcije, se majhni tumorji glave glave (stopnja T1 in T2) odstranijo z uporabo CO2 ali NdiYAG laserja ali s kemizoducijo z Mox cinkovim kloridom. Za tumorje kožice je obrezovanje dovoljeno, čeprav v nekaterih primerih pride do recidiva.

Notranji ureteralni stent je običajno nameščen za namen odvajanja urina in kot oder, ko ga ščiti. Stent mora imeti gladko površino, biti odporen proti delovanju urina, ne povzroča soli, zato je zaželeno, da je radioaktiven. Oba primarna in.

Izločanje kožice je treba storiti čim bolj previdno, zlasti pri odraslih. Obrezovanje pri zdravih in dolgotrajnih novorojenčkih se opravi šele po pridobljeni privolitvi staršev. Kot alternativna metoda je bila predlagana plastična kožica (Persad et al., 1995).

CENTER UROLOGIJE IN ANDROLOGIJE

Ultrazvočna urologija Andrologija

• CENTER UROLOGIJE IN ANDROLOGIJE
• Diagnoza uroloških bolezni
• Cistolitotripsija, ureterolitotripsija

Cistolitotripsija, ureterolitotripsija

Obrnite se na ureterolitotripsijo

Kontakt ureterolitotripsija je kirurški postopek, namenjen odstranjevanju kamnov iz ureterja z endoskopskimi pripomočki.

Splošne informacije

Po tem postopku ta postopek vključuje namestitev stenta, ki povezuje mehur z ledvicami. Ta postopek vključuje tudi cistoskopijo in radiografijo vseh urinskih organov.

Postopek delovanja

Priprava

Pred operacijo mora zdravnik opraviti naslednje študije:

• klinični test krvi;
• preučevanje reakcije bakterij na delovanje antibiotikov;
• očistek kreatinina;
• krvni test za strjevanje;
• reakcija srčne mišice na anestezijo;

Če med urinskim testom odkrijejo aktivno rast bakterij ali prisotnost okužbe, se bolniku predpiše antibiotik, ki ga naj pije med tednom pred operacijo.

Če se odkrije oviro sečnega trakta, se izvede dodatna drenaža ledvic, z uvedbo stenta ali z izvajanjem punktne nefrostomije, tudi nekaj dni pred operacijo.

Proces kontaktne ureterolitotripsije

Operacija se začne z dejstvom, da anesteziolog opravi splošno anestezijo, zaradi česar bolnik zaspi in med čiščenjem ne čuti ničesar. Nadalje, po študiji reakcije telesa na zdravila, pa tudi zaradi prisotnosti alergij, v telo injiciramo antibakterijsko snov. Skozi sečnino, nato pa še severo, je s fotoaparatom vstavljena posebna naprava in svetlobni vodnik na koncu. Nato s strani kamna se preko uretera vstavi gibka cev neposredno v ledvice. Kamen je z lasersko ali mehansko sondo zdrobljen v manjše frakcije. Nato z uporabo specialnih klešč odstranite iz kamnine majhne koščke kamna. Na koncu operacije je treba vstaviti urinski kateter in steroidni stent.

Obdobje rehabilitacije

Kateter se običajno odstrani v treh dneh. Sledi radiografija urinskega sistema. Ko se bolnik začne urinirati in ni zapletov, mu je dovoljeno iti domov.

Indikacije

Ta kirurški poseg je lahko predpisan v primeru, ko:

• velikost kamna v sečniku je več kot 1,5 centimetra;
• v sečniku je ostre bolečine, ki ne prenašajo po uvedbi analgetikov;
• Nemirno odstranjevanje kamna je nemogoče.

Kontraindikacije

Kontakt ureterolitotripsija ima določene kontraindikacije, ki jih mora pacient vedeti. To so lahko:

• strjevanja krvi, ki je bila razkrita med študijo;
• prisotnost srčnega spodbujevalnika, kršitev delovanja srca;
• nosečnost;
• bolezen ene ali obeh ledvic;

Zapleti

Po stiku z ureterolitotripsijo lahko pride do naslednjih možnih zapletov:

• poškodbe ledvic ali okužbe, ki se prenašajo med operacijo;
• ponovno oblikovanje računala v sečniku;
• poškodbe ureterja;
• nastanek striktur v ureterju;

Metoda transuretalnega stika ureterolitotripsija pri zdravljenju bolnikov z ureterolitiozo v sodobni urološki praksi: slabosti in prednosti

Kamni mehurja so ena od kliničnih manifestacij urolitiaze, vendar vodilna vloga pri njihovi nastanitvi pripada različnim boleznim, ki jih spremljajo krči izločanja urina iz mehurja in razvoj vnetnega procesa (rak adenoma in prostate, strikture in uretralni ventili, posledice poškodb mehurja, nevroge motnje, kronični cistitis).

V večini primerov se pri moških oblikujejo kamni mehurja proti ozadju benigne hiperplazije prostate. To je, najpogostejši vzrok, ki je povzročil kršitev odtokov urina iz mehurja in stagnirajev procesov v njej, do oblikovanja kamnov v mehurju, je BPH.

Po naravi nastanka se razlikujejo primarni kamni, oblikovani v mehurju, in sekundarni, ki se spuščajo iz ledvic skozi urejevalce.

Pred uvedbo transuretralnih endoskopskih metod so bili za odstranitev kamnov mehurja uporabljeni odprti, invazivni kirurški posegi, to je pri kombinaciji kamna mehurja z adenoma prostate, je bila metoda izbire cistolitotomija, ki ji je sledila adenomektomija.

V sodobni urološki praksi se daje prednost minimalnim invazivnim metodam za odpravo pacientov iz kamnov mehurja, med njimi so oddaljeni lithotripsy na daljavo in stikalna cistolitotripsija.

V zadnjem času je bila v praksi razvita in vnesena perkutana metoda cistolitotripsije. Pred tem se je ta metoda uporabljala predvsem v pediatrični praksi, kjer je endoskop na sečniku zelo nezaželen.

Metoda transuretalnega stika ureterolitotripsija v plinastem okolju: opis, osnovna načela, varnost

Vsi bolniki z ureterolitiozo, ki so bili podvrženi stiku z ureterolitotripsijo, so opravili celovite urološke preiskave z uporabo sodobnih diagnostičnih metod za ugotavljanje vzrokov za nastanek kamna, njihovo število, lokalizacijo in gostoto ter anatomsko funkcijsko stanje ledvic in sečil.

Vključen je celovit urologični pregled

zbiranje anamnestičnih podatkov

urodinamične in morfološke metode pregleda. Pri zbiranju zgodovine se je pozornost posvetila pacientovim pritožbam, njihovim podrobnostim, času nastanka, trajanju.

Glede na simptomatologijo bolezni sečil je bilo pojasnjeno prisotnost epizod grobe hematurije,

ledvične bolečine,

disurija v zgodovini. Tudi zanima predhodno zdravljenje, če je bila o bolezni že prej znana; kot tudi opravljene operacije na ureterju ali medeničnem organu.

Operacija naravnih lukenj

Sodobna kirurgija v svojem razvoju ne stoji vedno. Izboljšata se oba načina vplivanja na organe in tkiva ter operativne pristope. To je najbolj jasno vidno pri zdravljenju urolitiaze, zlasti uretnih kamnov.

V zadnjem času je pacient imel dva načina - bodisi počakati, da se kamen loči ali da se strinja z operacijo - ureterolitotomijo, ko je bil kamen odstranjen iz ureterja s klasičnim kirurškim pristopom in izdelan precej velik rez. Poleg tega je bilo pogosto potrebno prečkati velike mišične sloje, ki tudi niso pospešili postoperativne rehabilitacije bolnika.

V zadnjem času je termin "operacija naravne luknje" vstopil v medicinsko prakso. Razvoj računalniških tehnologij, način pridobivanja digitalne slike in njena obdelava omogoča izdelavo miniaturnih kirurških instrumentov in sistemov za vizualizacijo, da za njihovo dostavo na delovno področje ni potrebno ustvariti ločenega umetno izvedenega kirurškega dostopa, zato je v ta namen mogoče uporabiti naravne luknje telo, ki zagotovo pozitivno vpliva na čas izterjave po operaciji in na estetske rezultate zdravljenja.

Za urologijo se uporablja najpogostejša "operacija naravne luknje" pri zdravljenju jeternih kamnov. Ta metoda se imenuje kontaktna ureterolitotripsija.

Odstranjevanje kamnov iz sečistka: indikacije, metode, vedenje, posledice

Urolitiaza (ICD) je bolezen, katere glavna posledica je nastanek kamnov v ledvicah in sečil. Ta bolezen ima veliko vzrokov, tako zunanjih kot notranjih, kamnov - to je le posledica okvarjenega metabolizma v celotnem telesu. Vendar pa ga običajno začeli zdraviti le, če imajo kamni že učinek, kirurg pa se v glavnem ukvarja s tem.

Veliko se lahko lotimo o tem, kdo naj se ukvarja s temi bolniki in kakšen kraj bi moral biti namenjen preprečevanju in zlasti metafilaksiji (preprečevanju ponovitve) oblikovanja kamna. Toda še vedno ICD danes ostaja kirurški profil in metode zdravljenja so večinoma kirurške.

ICD je zelo pogost, saj predstavlja približno 40% vseh uroloških bolezni.

Ureteralni kamni

Kamen nastane predvsem v ledvicah. Kamni v sečniku so kamni ledvičnega medenina, ki so se z njim spustili s tokom urina. Izjemno redka nastajajoča kamna nastane v samem sečniku (običajno je to mogoče v primeru prirojenih anomalij in strikture urejevalcev).

Ko se je ledvica spustila v sečevod, se kamen običajno zaljubljuje v njo (to je lahko mesto v kateremkoli segmentu ureterja). Ureteralni kamni - to je patologija, ki daje simptome bolezni - ledvični kolik. Majhni kamni (s premerom do 5-6 mm) se lahko spustijo po sečniku v mehur in sami ali s pomočjo nekaterih konzervativnih ukrepov (zdravljenje iz kamna).

Nižji kamen se nahaja v ureterju, večja je verjetnost, da bo neodvisen izstop.

Nekatere vrste kamnov (uretni kamni) se lahko raztopijo pod vplivom snovi, ki zmanjšujejo kislost urina (litolitična terapija).

Večji kamni (s premerom več kot 6 mm) se zelo redko pojavljajo in v teh primerih je treba uporabiti kirurške metode za njihovo odpravo. To je mogoče doseči z drobljenjem kamenja v manjše fragmente (ureterolitotripsy) ali z odprto metodo odstranjevanja kamna z velikim kirurškim postopkom (ureterolitotomijo).

Priporočljivo je, da v vsakem primeru odstranite ureterne kamne, ki so večje od 5 mm, tudi če niso zelo motene. To še posebej velja za rentgenske pozitivne kamne, ki se nahajajo v zgornjem in srednjem predelu ureterja. Zakaj

• Prisotnost kamna v sečniku prej ali slej povzroči napad ledvične kolike z akutno bolečino.
• Kamen v sečniku je ovira za pretok urina. Tudi če povzroči nepopolno blokado jetera, lahko povzroči povečanje tlaka in širjenje sečil nad mestom obstrukcije, kot tudi ledvični medenico (hidronefroza). Hidronefroza lahko povzroči popolno uničenje ledvičnega parenhima.
• Upočasnitev pretoka urina na ozadje obstoječe ovire vodi do enostavnega pristopa okužbe in razvoja vnetnega procesa - pielonefritisa.

Kadar je velikost kamna manjša od 5 mm, pri odsotnosti kršitev urodinamike in sindroma bolečine se uporablja dinamično opazovanje.

Metode raziskovanja

Za razjasnitev velikosti izračuna, stopnjo kršitve izločevalne funkcije in izbiro ustrezne taktike zdravljenja z uporabo naslednjih metod preizkusa:

Ankete, ki so predpisane za skoraj vse paciente s sumom na ICD:

1. Ultrazvočni pregled. Omogoča identifikacijo prisotnosti kamna, približne lokacije in velikosti.
2. Anketna radiografija ledvic. Odkriva prisotnost rentgenskega računalnika.
3. Intravenska urografija. Najbolj natančno prikazuje velikost, lokalizacijo računala in prisotnost kršitev urinskega preusmerjanja.
4. Splošni in biokemični krvni testi.
5. Analiza urina
6. Mikroskopija sedimentov v urinu za pojasnitev strukture kamna.
7. Bakterijski urin.

Posebni pregledi, predpisani za indikacije:

• Retrogradna ali antegradna pelografija.
• Scintigrafija
• Računalniška tomografija.
• Biokemijski pregled urina.

Kdo je prvi, ki odstranjuje kamne

1. Nadaljnja kronična bolečina z ustrezno nego.
2. Ponavljajoča se ledvična kolika.
3. Kršitev izliva urina s tveganjem za nastanek ledvične odpovedi.
4. Dvostranska lokalizacija kamnov.
5. Kombinacija ICD z okužbo in tveganje za razvoj pionefroze in urosepsa.

Metode za odstranjevanje jeternih kamnov

Obstajajo naslednje osnovne metode odstranjevanja kamnov:

• Lithotripsy daljinskega šoka.
• Ureterolithoe ekstrakcija.
• Obrnite se na ureteroskopsko litotripsijo.
• Perkutana nefroureterolitotomija z lithotripsijo ali brez nje.
• Endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija.
• Odprta kirurgija - ureterolitotomija.

Pred uporabo tehnik kamenskega drobljenja (do 80. let 20. stoletja) je bila glavna operacija za odstranjevanje kamnov iz ledvic in jeter odprto posredovanje. Odkrivanje metode drobljenja kamnov brez kirurškega posega je bila resnična revolucija pri zdravljenju ICD.

Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od velikosti kamna, stopnje njegove lokalizacije v sečniku, kemične sestave in gostote.

Priprava na kamnito operacijo

Poleg zgoraj navedenih pregledov je pri pripravi na operacijo potrebno opraviti:

1. Krvni test za strjevanje krvi.
2. Elektrokardiografija.
3. Pregled terapevta in kardiologa.
4. Pregled ginekologa za ženske.
5. Fluorografija.
6. Pregled protiteles proti HIV, hepatitisu in sifilisu.

Če se pred operacijo odkrije bakteriurija, se zdravijo antibakterijska zdravila, na katera so izolirani mikrobi občutljivi.

Vsaka metoda ima lastne indikacije in kontraindikacije.

Daljinska udarna valovna litotripsija (COIL, DLT)

Bistvo metode je v njenem imenu. Oddaljeni - sredstva so nameščena na daljavo, brez stika s kamnom. Shock-wave - to pomeni, da se uničenje kamna zgodi, če je izpostavljeno mikrovalovam take energije, ki lahko zlomijo trdni konglomerat v majhne fragmente. Visoki frekvencni in nizkotlačni valovi nastajajo pri visokih frekvencah, ki uničujejo kristalno mrežo kamna.

Za DLT obstajajo posebni litotriji. Ta naprava je miza za pacienta z vgrajenim sistemom za fokusiranje (to je sistem leč, ki natančno osredotoča energijo na predmet) in generator energije same energije. Sodobni litotriji uporabljajo elektro-hidravlično energijo, elektromagnetno, piezoelektrično ali lasersko sevanje.

Glavni kontingent bolnikov za oddaljeno litotripsijo je bolnik z rentgenskimi pozitivnimi kamni do 2 cm velikosti, ki se nahajajo v ledvicah, ter zgornjo in srednjo tretjino ureterja. Za to metodo obstajajo kontraindikacije.

• Nosečnost
• Prisotnost umetnega spodbujevalnika.
• Zmanjšana strjevanje krvi.
• Prisotnost anomalij skeletnega sistema, ki ne omogočajo ustreznega oblikovanja in fokusiranja.
• Tumor ledvic.

1. Debelost 4. stopnje.
2. Višina nad 2 m.
3. Kamni nad 2 cm.
4. Urotični kamni (rentgenski negativni).
5. Motnje srčnega ritma.
6. Vnetni proces v sečnem traktu.
7. Ledvična odpoved.
8. Menstruacija.
9. Cistinski kamni (zelo visoka gostota).

Kako je postopek oddaljenega drobljenja kamnov

Oddaljena litotripsija je zelo primerna za zdravnike in bolnike. Ne potrebuje dolgotrajne hospitalizacije, lahko se izvaja tudi ambulantno.

Čeprav je DLT neinvazivna metoda, se z njo še vedno zahteva anestezija, saj lahko pacient med drobljenjem doživi precej bolečin. Poleg tega je trajanje postopka približno 40-60 minut. Običajno se uporablja intravenska anestezija. Toda možnost spinalne anestezije je možna ali zadostuje sedacija s pomirjevalnimi sredstvi.

Pacient je postavljen na mizo na trebuhu ali hrbtu. Predpogoj za uspešno drobljenje kamna je natančnost navodil za namestitev v okviru rentgenske televizije ali ultrazvočnega pregleda. Med namestitvijo in pacientovo telo je vreča, napolnjena z vodo.

V vodnem okolju se valovi dobro vodijo, in ko so naleteli na oviro v obliki gostega kamna, jo razgradijo. Kamen se razgrajuje v majhne fragmente, ki se nato v določenem časovnem obdobju prikazujejo neodvisno (včasih do enega meseca).

V mnogih primerih se litotripsija opravi po predhodnem oblogi sečista. To pomeni, da je stent med cistoureteroskopijo postavljen v ureter, ki mora obiti kamen. Tako je preprečeno popolno oviro in uničenje izliva urina po drobljenju kamna. Namestitev stenta z sečnimi kamni povečuje učinkovitost ureterolitotripsije za 20%.

Stent je ostal v sečniku do popolnega odvajanja večine kamnitih fragmentov.

Glavni zapleti UCLT

• Akutna okužba sečil zaradi zgodnjega nenadnega odvajanja velikega števila fragmentov.
• "Kamnita pot" - veriga številnih fragmentov v sečniku, kar vodi do ledvične kolike.
• Poškodba parenhimov ledvice in ureterja zaradi udarnih valov.
• Mikro- in groba hematurija (dodatek v krvi v urinu, normalno, če gre čez nekaj dni).
• Akutni pijelonefritis.
• Poškodbe zaradi udarnih valov drugih notranjih organov, črevesja.

Včasih samo ena DLT seja ne zadošča za ustrezno zdrobitev kamna. V takih primerih se lahko ponovi v 5-7 dneh. Število ponovljenih sej DLT ne sme presegati 3-5, odvisno od vrste lithotripterja. V primeru neučinkovitosti se uporabljajo alternativne metode.

Po lithotripsy seji je možna zmerna bolečina, pogosto uriniranje, skoraj vedno prisotnost primesi krvi v urinu, subfebrilna telesna temperatura je možna, sproščanje peska in majhnih kamnov pri uriniranju.

Simptomi izginejo v nekaj tednih. Po operaciji se običajno predpisuje veliko pijač, antispazmodikov in antibakterijskih zdravil.

Pregledi pacientov oddaljene brezkontaktne litotripsije so večinoma pozitivni. Bolnike privlači neinvazivnost metode, možnost izvajanja na ambulantni osnovi. Učinkovitost metode doseže 90%. Zapleti so zelo redki.

Stroški drobljenja kamnin uretera z ultrazvokom giblje od 15 do 45 tisoč rubljev. Laserska litotripsija je nekoliko dražja - od 30 do 50 tisoč rubljev.

Daljinska lithotripsy je tudi brezplačno na voljo v okviru politike OMS.

Video: litotripsija pri zdravljenju urolitiaze

Ureterolithoe ekstrakcija

To je metoda odstranjevanja kamna iz spodnje ali srednje tretjine sečnika. Izvede se, ko je velikost kamna omogoča, da ga odstranite brez drobljenja (običajno so kamni do 6 mm).

Z sečnico se vstavi ureteropeloskop, skozi ureter pa se v žrelo vstavi ureteralni kateter z ekstraktorjem pod vizualnim in rentgenskim krmiljenjem. Ponavadi uporabljamo odvijalce (zanke Zeiss) ali košare (korito Dormia).

Ureteroskopska kontaktna litotripsija (kontaktna ureterolitotripsija)

Stik lithotripsy se izvaja s kamnato velikostjo več kot 5-6 mm ali z dolgoletnimi kamni v sečniku.

Ta metoda se najbolj uporablja za kamne v spodnji tretjini ureterja.

Metoda temelji na dejstvu, da se generator energije z ureteroskopijo preko mehurja prenaša neposredno na kamen, kamen se uniči in se njegovi delci odstranijo s pomočjo posebne zanke ali košare.

Najboljši rezultati v primerjavi z drugimi so prikazani z metodo drobljenja kamnov z uporabo holmijevega laserja, vendar je tudi najdražja.

Kontraindikacije za stik z ureterolitotripsijo:

1. Vnetni procesi v sečnem traktu (pielonefritis, uretritis, cistitis, prostatitis).
2. Cicatricial deformities of the ureter.
3. Adenoma prostate velik.

Kontaktni transurethral lithotripsy se zaključi z namestitvijo ureteralnega stenta, ki ostane več dni ali po indikacijah do 3-4 tedne.

Stroški kontaktne transurethral litithripsy je 35-65 tisoč rubljev.

Video: ureteroskopsko odstranjevanje kamna spodnje tretjine ureterja

Perkutana Perkutana Lithotripsy

Ta metoda je bolj primerna za odstranjevanje kamnov v ledvicah. Vendar se včasih uporablja za odstranjevanje kamnov iz zgornje tretjine ureterja, če obstajajo kontraindikacije ali tehnične težave za DLT, pa tudi po več neučinkovitih poskusih brezkontaktne litotripsije.

Bistvo metode je, da se medenice skozi kožo v lumbalnem predelu preluknjajo skozi ledvico in v njej vstavi pieloskop, ki se nadalje izvaja v mletje. Z uporabo mikro orodij se izvede izkopavanje kamna ali kontaktna litotripsija, ki ji sledi ekstrakcija.

Operacija se izvaja z epiduralno anestezijo.

Odprite kirurško posodo za odstranjevanje kamnov iz ureterja

V povezavi z razširjeno uporabo in izboljševanjem minimalno invazivnih metod so bili znaki za odpiranje kamna znatno zmanjšani. Toda v nekaterih primerih - to je edini način, kako se znebiti kamna. Odprta operacija odstranitve kamna iz sečnika se imenuje ureterolitotomija.

Ureterolithotomy a-line rezanje stene ureterja nad kamnom; b - odstranitev kamna; v - šivanje ureterja

Ponovno neučinkovito zdravljenje z minimalno invazivnimi metodami (DLT, ULT, PMT).

Kontraindikacije na litotripsijo.

Nezmožnost litotripsije zaradi tehničnih razlogov (debelost, deformacije osteoartikularnega sistema).

Kamni mešanega tipa.

Anatomske pomanjkljivosti ledvic in sečil.

Veliki kamni zgornjega segmenta jeter, zapleteni z gnojnim vnetjem ledvic.

Dostop je lahko lumbotomija (za zgornjo tretjino ureterja), pararektalno medmišično s kamnom srednje tretjine in ileal z nizko lokalizacijo kamna. Jetra izstopa, je vzdolžni rez nad lokacijo kamna. Kamen je odstranjen. Rez je šivanje. Mletje se izliva s stentom. Pri gnojnem pielonefritisu se ledvična meglica izprazni z nefrostomi.

Endoskopska ureterolitotomija

To je alternativna metoda odprtega ureterolitotomije. Izvaja se z majhno punkcijo v ledvenem območju s pomočjo endoskopske opreme. Faze so podobne odprtemu obratovanju. Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Obdobje bolnišničnega zdravljenja in rehabilitacije je veliko krajše kot po klasični operaciji.

Po odstranitvi kamna

Kirurško odstranjevanje ali drobljenje kamna nikakor ni zdravljenje urolitiaze, ampak le odprava njegovih posledic.

Po operaciji bolnik prejme priporočila za preprečevanje ponovitve nastanka kamna (metafilaksa).

Izločene ali ločene kamne se nujno pregledajo za določitev njihove kemične sestave.

Glede na kemijsko formulo soli, ki sestavljajo kamen, je predpisana korektivna prehrana. Pacientu je priporočljivo tudi piti veliko najmanj 2-2,5 litra na dan, kot tudi protipoplavne fitopreparacije.

Preveriti morate, da je endokrinolog, gastroenterolog, revmatolog za prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki najpogosteje privedejo do urolitiaze (hiperparatiroidizem, protin, črevesna absorpcija, hipertiroidizem). Prav tako je treba ponovno preučiti predpisovanje določenih zdravil, ki prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov.

Kontrolne preiskave je treba opraviti vsake 3 mesece v prvem letu po operaciji in nato vsakih šest mesecev.