Glavni Tumor

Vnetje sečil pri otrocih

Vnetje sečil pri otrocih, katerih simptomi so lahko različni, odvisno od organov, ki jih je prizadel patološki proces, je precej pogosto. Dovolj je reči, da po statističnih podatkih 2% fantov, preden dosežejo starost petih let in 8% deklet, imajo to ali tisto patologijo.

Pri dojenčkih je imunski sistem še vedno slabo oblikovan, zato se lahko razvijejo vse vrste infekcijskih procesov, vključno z vnetjem sečnega mehurja. In takšne bolezni se pojavljajo večkrat težje kot pri odraslih. Njihova manifestacija je navadno izražena, obstajajo simptomi zastrupitve.

Razlogi

Med celotno patogeno floro najpogosteje vzrok vnetja mehurja postane E. coli (pri polovici otrok s podobnimi boleznimi je pogostnost odkrita in po nekaterih podatkih ta številka dosega 80%). Staphylococcus, Klebsiella, Proteus ali Enterococcus so veliko manj pogosti. Akutne procese lahko praviloma povzroči samo ena vrsta patogena, vendar je v prisotnosti močno zmanjšane imunosti ali prirojenih nenormalnosti urinskega sistema možna večvalentna etiologija.

Pogosto prezgodaj ali močno oslabljen dojenčki razvijejo virusno ali glivično okužbo. Ampak nemogoče je izključiti možnost plasti bakterijske okužbe pri otroku.

Predispozivni dejavniki za razvoj te bolezni so:

  • kršitev strukture in inervacije mehurja (nevrogeni mehur, divertikulitis);
  • IBC;
  • hidronefroza;
  • vesikoureteralni refluks;
  • policistične bolezni ledvic;
  • pieloektazija;
  • ureterocele;
  • nalezljiva patologija pri materi med nosečnostjo;
  • sinehija ustnic (dekleta);
  • fimoza (dečki).

Pogosti primeri pojavljanja bolezni prispevajo k odstopanjem v delu črevesja ali želodca - kršitev flore, zaprtje, kolitis. Z metaboličnimi patologijami se lahko pojavijo tudi težave z ledvicami ali mehurjem.

Okužba ima sposobnost prodiranja na hematogeni ali limfogeni način, s čimer krši pravila higienske nege otroka po katetriaciji mehurja.

Vrste bolezni

Bolezni sečnega sistema pri otrocih se lahko delijo s procesom lokalizacije:

  1. Bolezni zgornjih delitev. Ti vključujejo pielonefritis ali pelitis.
  2. Srednje - ureteritis.
  3. Spodnji - cistitis, uretritis.

Obstaja tudi prva epizoda bolezni in ponavljajoča se ali ponavljajoča se. V drugem primeru otrok postane vzrok za podvrženo akutno patologijo ali ponovno ozdravitev.

Simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od mnogih pogojev. To je resnost, lokalizacija postopka, stanje imunitete dojenčka, kot je okužba. Najpogosteje se zdravniki ukvarjajo s pielonefritisom, vnetjem mehurja in asimptomatsko bakteriurijo.

Pielonefritis

Vnetje ledvic ali pielonefritis pri otrocih se najpogosteje pojavi pri zelo visoki temperaturi. V tem primeru so vsi znaki zastrupitve - letargija, bledica, glavobol, anoreksija ali popolna zavrnitev jesti. Otrok razvije drisko in bruhanje pri temperaturi, ki ima najmanjše meningealne simptome. Ta bolezen lahko pripelje do razvoja CKD.

Otrok trpi zaradi bolečin v trebuhu ali v ledvenem predelu, s potiskanjem hrbta v območju projekcije ledvic, bolečina se intenzivira (pozitiven simptom Pasternačkega).

Cistitis

Simptomi cistitisa so, da otrok gre pogosto "majhno" in v majhnih delih. Obstajajo bolečine in bolečine. Občutek nepopolnega praznjenja je posledica draženja sluznice mehurja. V tem kontekstu pogosto pride do urinske inkontinence.

Pri dojenčkih, v ozadju hudega vnetja, je pomanjkanje uriniranja ali pa se prekine urin, medtem ko otrok jokuje in ima noge. Temperatura v tej patologiji redko doseže veliko število.

Ta bolezen je pogostejša pri dekletih in sama po sebi ni posebej nevarna, čeprav povzroča veliko trpljenja. V odsotnosti pomoči lahko okužba prodre skozi ledvice in povzroči nastanek pielonefritisa.

Bakteriurija

Videz bakterij v urinu brez hudih simptomov je mogoče identificirati šele po opravljenem laboratorijskem študiju. Ta možnost se pri dekletih pogosteje razvija.

Starši lahko zamujajo ta pojav, ker se otrok ne pritožuje. Če opazite urin, postane moten in dobi neprijeten vonj.

Diagnostika

Za pravilno oceno stanja urinarnega trakta majhnega bolnika je potrebno posvetovanje s pediaterom, ki vključuje pediatričnega urologa, nefrologa in včasih ginekologa.

Najprej je mogoče sumiti patologijo po prejemu podatkov iz laboratorija. Na splošno bo analiza urina veliko število levkocitov, lahko se pojavijo beljakovine, bakterije in včasih rdeče krvne celice. Za pojasnitev zdravnika priporoča, da opravlja dodatne raziskave - na Zimnitsky in Nechyporenko.

Če upoštevamo nenormalnosti v krvi, potem za to patologijo ne bodo specifične, vendar bodo znaki vnetja potrdili predpostavko (levkocitoza, povečan ESR). Akutno vnetje pri boleznih, kot je pielonefritis, se lahko pojavi v videzu alfa gobulina in C-reaktivnega proteina.

S pojavom bakterij v urinu s sejanjem. To vam omogoča, da ugotovite vzrok vnetne reakcije in pomaga izbrati pravo antibiotično terapijo. Za nekatere specifične okužbe se opravi test PCR.

Iz instrumentalnih metod se uporabljajo ultrazvok. To je povsem varen in zelo informativen način za potrditev diagnoze. Če ima otrok pogoste poslabšanje vnetne patologije ledvic, se bo med odstranjevanjem izpostavil izločevalni urografiji (z uporabo kontrastnega sredstva). Če sumite na poškodbo ledvičnega parenhima, vam zdravnik lahko priporoči, da je scintigrafija statična in dinamična.

Težave s spodnjim delom urinskega sistema so raziskane z metodo endoskopije.

Pomoč

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni, lokalizacije patološkega procesa, splošnega stanja dojenčka. Pomembno vlogo igra starost, saj je lahko veliko antibakterijskih zdravil škodljivo pri njihovi uporabi.

Z razvojem akutnega procesa se otroku priporoča postelji. V tem obdobju se mora vzdržati iger na prostem in je doma.

Potrebna je tudi prehrana z izjemo slane, začinjene, začinjene in ocvrte hrane. Lahko poslabšajo procese vnetja. Najbolje je, da v proizvodih mlečne kisline uporabimo hrano in pijte veliko tekočin (šibki čaj, odvajanja diuretičnih in protivnetnih zelišč, sadnih pijač, mineralne vode brez plina). Priporočljivo je jesti žitarice, kuhano v mleku, pusto meso.

Glavne faze in načela zdravljenja bolezni so uporaba več skupin zdravil.

Antibakterijsko zdravljenje

Uporaba antibiotikov. Uporaba teh sredstev bi morala biti šele po določitvi patogenih mikroorganizmov za občutljivost. Če je potrebno, hitra pomoč in nezmožnost počakati na rezultate sejanja, zdravnik uporablja empirično pot in priporoča antibiotik, ki lahko zagotovi najširši spekter delovanja. Če v treh dneh ni izboljšanja, kar je odvisno od klinične slike, se zdravljenje spremeni.

Najpogosteje se pri zdravljenju uporabljajo zaščiteni penicilini, aminoglikozidi ali cefalosporini. Poleg tega se pri močnem vnetju pri otroku lahko uporabijo uroantiseptiki.

Zdravljenje naj traja vsaj en do dva tedna. Da bi govorili o pozitivnem rezultatu, je treba ponovno analizirati in dobiti rezultat.

Druga zdravila in metode

Za olajšanje vnetnega procesa in zmanjšanje stanja otroka je treba uporabiti protivnetna zdravila (NSAID).

Za preprečitev preobčutljivosti telesa, ki je lahko posledica uporabe antibiotikov, priporočamo antihistaminike.

Po zdravljenju otrok opravi fizioterapevtske postopke za utrditev rezultata in preprečitev ponovitve.

Zeliščna medicina daje dober učinek. S to boleznijo lahko uporabite kopel s kamilico, kalendulo, žajbelj in druga protivnetna zelišča. Priporočljivo je piti brusnični in brusnični sok.

Preprečevanje

Preprečevanje pojava okužb in vnetja pri otroku mora vključevati naslednje točke:

  • higiena;
  • izogibajte se hipotermiji;
  • rehabilitacija žarišč okužbe v telesu, če sploh obstaja;
  • ustrezna prehrana in vnos tekočine;
  • v primeru epizode bolezni se priporoča zdravljenje z relapsom;
  • če so zaznane prirojene anomalije, se posvetujte z njim in se prijavite pri nefrologu.

Napoved

Napoved te patologije je odvisna od številnih dejavnikov. Te vključujejo:

  • pravočasno začel zdravljenje;
  • prisotnost prirojenih abnormalnosti;
  • imuniteta dojenčka;
  • možnost zagotavljanja polne pomoči (prenašanje drog).

V odsotnosti zdravljenja in zanemarjanja vnetja sečil lahko otrok razvije nepopravljivo reakcijo s poškodbo ledvičnega parenhimskega tkiva in razvojem okvare. Zato najmanjši možni napadi na delu urinskega sistema zahtevajo takojšnjo pritožbo strokovnjaku za pregledovanje in zagotavljanje usposobljene pomoči.

Okužba sečil pri otrocih

infekcija urinarnega trakta pri otrocih - skupina s mikrobnih-vnetnih bolezni sečil: ledvice, ureters, mehurja, sečnice. Odvisno od lokalizacije vnetja okužbe sečil pri otrocih lahko kaže dysuric motenj, bolečine v mehurju ali ledvenega leukocyturia in bakteriurije, temperature reakcije. Preizkus otrok osumljenih vnetje sečil vključujejo urin (skupno, bakposev), ultrazvočni pregled sečil, tsistoureterografiyu, izločanja urografijom, Cistoskopija. Osnova zdravljenja okužbe sečil pri otrocih je imenovanje protimikrobna uroantiseptikov.

Okužba sečil pri otrocih

infekcija urinarnega trakta pri otrocih - splošni izraz označuje vnetje v različnih delih sečil: okužbe zgornjih sečil (pyelitis, pielonefritis, ureteritis) in spodnji okužbe sečil (cistitis, uretritis). okužbe sečil so zelo pogoste v otroštvu - do 5 let, 12% fantov in 8% deklet imeti vsaj eno epizodo bolezni. Razširjenost okužbe sečil je odvisna od starosti in spola: s tem, je bolj verjetno, da imajo fantje med novorojenčkih in dojenčkih, in v starosti od 2 do 15 let - dekle. Najbolj običajna praksa v pediatrični urologiji in pediatrije morala ukvarjati z cistitis, pielonefritis in asimptomatske bakteriurije.

Vzroki okužbe sečil pri otrocih

Spekter mikrobne flore, ki povzroča okužbe sečil pri otrocih je odvisen od spola in starosti otroka, pogoji za okužbo, stanje črevesne microbiocenosis in splošne odpornosti. Na splošno velja, bakterijski patogeni vsebujejo svinec enterobakterije, zlasti Escherichia coli (50-90%). V drugih primerih cepimo Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus in drugi. Akutne okužbe sečil pri otrocih, ki jih ene vrste mikroorganizmov običajno povzroča, vendar s pogostimi recidivi in ​​malformacije sečil pogosto odkrijejo mikrobne asociacije.

okužbe sečil pri otrocih je lahko povezana s urogenitalnega klamidiozi, mikoplazmozo in ureaplazmozom in v kombinaciji z Vulvitis, vulvovaginitis balanoposthitis. Glivične okužbe sečil pogosto pojavljajo pri imunsko oslabljenih otrocih: prezgodnji podhranjeni, imunske pomanjkljivosti, slabokrvnost. Obstajajo špekulacije, da je virusna infekcija (okužba z virusom Coxsackie, influence, adenovirusa, herpes simpleks virus tipa I in II, citomegalovirus) dejavnik, ki prispeva k plastenjem bakterijske okužbe.

Z razvojem okužb urinarnega trakta pri otrocih nagnjeni stanja, ki jih spremlja kršitve urodinamiko: nevrogensko mehurja, ledvičnih kamnov, diverticula mehurja, vesicoureteral refluks, pyelectasia, hidronefroz, bolezen policističnih ledvic, distopija ledvicami, ureterocele, fimoza pri fantih, synechia sramnih ustnic pri dekleta. Pogosto okužbe sečil pri otrocih razvijajo proti gastrointestinalnih bolezni -. Dysbiosis, zaprtje, kolitis, črevesnih infekcij, itd dejavnik tveganja lahko deluje kot presnovne motnje (dismetaboličnih nefropatije pri otrocih, glikozurija, itd)

okužba Kompaktni v sečilih se lahko zgodi, če ni dovolj higiena vulva, nepravilno tehniko čiščenja otroka, hematogenim in lymphogenous poti med medicinskimi postopki (kateterizacija mehurja). Fantje, ki so šli skozi obrezovanja trpijo zaradi okužbe sečil 4-10 krat manj obrezan.

Klasifikacija okužb sečil pri otrocih

Za lokalizacijo vnetnih procesov izoliramo okužbe zgornjih sečil - ledvic (pielonefritis, pyelitis), sečevod (ureteritis) in spodnji delitve - mehur (cistitis) in sečnice (uretritis).

Glede na obdobje bolezni se okužbe sečil pri otrocih delijo v prvo epizodo (prvenec) in recidiv. Pri ponavljajočih se okužbah sečil pri otrocih lahko podpre nerešena okužba, vztrajnost patogena ali ponovna okužba.

Resnost kliničnih simptomov razlikuje blage in hude okužbe sečil pri otrocih. Z blagim potekom je temperaturna reakcija zmerna, dehidracija je nepomembna, otrok opazuje režim zdravljenja. Hudo okužbo sečil pri otrocih spremljajo visoka vročina, vztrajno bruhanje, huda dehidracija, sepsa.

Simptomi okužbe sečil pri otrocih

Klinične manifestacije okužbe sečil pri otroku so odvisne od lokalizacije mikrobno-vnetnega procesa, obdobja in resnosti bolezni. Upoštevajte znake najpogostejših okužb sečil pri otrocih - pelonefritis, cistitis in asimptomatska bakteriurija.

Pielonefritis pojavlja pri otrocih s febrilno temperaturo (38-38,5 ° C), mrzlica, simptomi zastrupitve (letargija, bledica kože, zmanjšan apetit, glavobol). Na vrhuncu zastrupitve lahko razvijejo pogoste refluks, bruhanje, driska, nevrotoksičnost učinke, možganskih ovojnic simptome. Otrok ima bolečino v ledvenem predelu ali trebuhu; simptom je prisoten pozitivno. V zgodnjem otroštvu okužbe zgornjih sečil pri otrocih, se lahko skriva pod krinko pilorospazme, dispeptičnimi motenj, akutni abdomen, prebavil sindrom, itd. pri starejših otrocih - gripi podoben sindrom.

Cistitis pri otrocih se kaže predvsem pri motnjah dysuric, ki so pogoste in boleče uriniranje v majhnih delih. V tem primeru ni mogoče doseči popolnega sočasnega praznjenja mehurja, možne so lahko epizode inkontinence. Pri dojenčkih cistitisu pogosto spremljajo strangurija (zadrževanje urinov). Anksioznost ali jok, povezan z uriniranjem, prekinitvami in šibkim pretokom urina, lahko kaže na prisotnost disurije pri otrocih prvega leta življenja. Za cistitis je značilna bolečina in napetost na suprapubičnem področju; temperatura s cistitisom je normalna ali subfebrilna.

Asimptomatska bakteriurija je pogostejša pri deklicah. Ta oblika okužbe sečil pri otrocih ne spremljajo nikakršni subjektivni klinični znaki, temveč se odkrije le z laboratorijskim pregledom. Včasih starši opozarjajo na oblak otroškega urin in vonj, ki prihaja iz nje.

Diagnoza okužb sečil pri otrocih

Ocenjevanje resnosti okužb sečil pri otrocih zahteva celovit pristop in sodelovanje številnih strokovnjakov - pediatra, pediatričnega urologa, pediatričnega nefrologa, pediatričnega ginekologa.

Okužbe sečil pri otrocih se lahko sumijo, ko se v splošni analizi urina odkrijejo levkociturija, bakteriurija, proteinurija in včasih hematurija. Za podrobnejšo diagnozo je prikazan test urina po Nechiporenku, test Zimnitsky. Za spremembe krvi je značilna nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR; s pielonefritisom - visoka stopnja proteinov akutne faze (CRP, alfa globulini).

Osnova za diagnozo okužb sečil pri otrocih je bakteriološka kostna urina s sproščanjem patogena, ocena stopnje bakteriurije in občutljivost na antibiotike. V nekaterih primerih je študija urina za klamidijo, ureaplazmo, kulturo mikoplazme, citologijo, serologijo (ELISA), PCR.

Dojenčki z okužbe sečil nujno ugotoviti ultrazvok sečil (ledvic ultrazvok, Dopplerjev ultrazvočni ledvična vaskularna ultrazvok mehurja). Rentgenske žarke študije urinarnega trakta (izločanja urografijom, praznjenja cystography, urethrography) kaže le s ponavljajočimi epizodami okužb urinarnega trakta pri otrocih in le v fazo remisije. Za preučevanje stanja ledvičnega parenhima se izvaja statična ali dinamična scintigrafija ledvic.

Metode endoskopije pri otrocih (uretroskopija, cistoskopija) se uporabljajo za odkrivanje uretritisa, cistitisa, anoreksija sečnice in mehurja. Uroflovometrija in cistometrija se izvajajo za proučevanje urodinamike.

Zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Glavno mesto pri zdravljenju okužb sečil pri otrocih je antibiotično zdravljenje. Pred vzpostavitvijo bakteriološke diagnoze je začetno antibiotično zdravljenje predpisano na empirični osnovi. Trenutno je zdravljenje okužb urinarnega trakta pri otrocih prednostne ingibitorozaschischennym penicilini (amoksicilina), aminoglikozidi (amikacina), cefalosporini (cefotaksim, ceftriaksona), karbapenemi (meropenem, imipenem), uroantiseptikam (nitrofurantoin, furazidin). Trajanje protimikrobne terapije je 7-14 dni. Po zaključku zdravljenja se izvede ponovni laboratorijski pregled otroka.

Priporočljivo je, da jemljete NSAID (ibuprofen), desenzibilizatorje (klemastin, loratadin), antioksidante (vitamin E itd.), Zeliščna zdravila. Asimptomatska bakteriurija običajno ne zahteva zdravljenja; Včasih so v teh primerih dodeljeni uroseptiki.

Pri zmanjševanju akutne okužbe sečil se otrokom pokaže fizioterapija: mikrovalovna pečica, UHF, elektroforeza, parafin in ozokerit, terapija s blatom in borovnice.

Prognoza in preprečevanje okužbe sečil pri otrocih

Začetne okužbe sečil pri otrocih lahko povzročijo nepopravljivo škodo ledvičnega parenhima, gubam ledvic, hipertenzijo, sepso. Ponavljajoče se okužbe sečil se pojavijo v 15-30% primerov, tako da se proti infekcijskim profilakse za otroke v ogroženih skupinah izvajajo antibiotiki ali uroanteptiki. Otrok mora nadzirati pediater in nefrolog. Cepljenje otrok se izvaja v obdobjih klinične in laboratorijske remisije.

Primarno preprečevanje okužb sečil pri otrocih bi moralo vključevati razvoj ustreznih higienskih sposobnosti, rehabilitacijo kroničnih žarišč okužbe, odpravljanje dejavnikov tveganja.

Okužbe sečil pri otrocih: vzroki, tipi, diagnosticiranje, klinike, zdravljenje

Sečnina je sestavljena iz:

  • ledvice s sistemom medenice;
  • ureters;
  • mehur;
  • sečnica

Njihova glavna naloga je proizvodnja in izločanje urina. Bolezni, povezane z rastjo in razmnoževanjem mikroorganizmov v njih, se imenujejo okužbe sečil. Pri otrocih so najprej med vsemi vzroki bakterijskih okužb.

Sečnina je sestavljena iz ledvic, ureterjev, mehurja in sečnice.

Treba je opozoriti, da v starosti do enega leta prevladujejo dečki v strukturi morbidnosti, kar je verjetno posledica prisotnosti prirojenih abnormalnosti urina. V starosti od 2 do 15 let se razmere dramatično spreminjajo, dekleta se bolijo šestkrat pogosteje kot fantje.

Razvrstitev

Okužbe sečil pri otrocih so kolektivni koncept, ki vključuje kontaminacijo mikroorganizmov katerega koli dela urinskega sistema z razvojem ali odsotnostjo znakov vnetja. Zato je glavno merilo za ugotovitev te diagnoze prisotnost mikrobne rasti na hranilnih medijih med bakteriološkim pregledom urina.

Okužbe sečil so razvrščene:

  1. Po urinskem sistemu
  • pielonefritis (vnetje ledvic in sistema ledvičnega pelvisa);
  • ureteritis (vnetje urtikov)
  • cistitis (vnetje mehurja)
  • uretritis (vnetje sečnice).

V primeru pielonefritisa in ureteritisa govorijo o vnetju zgornjega sečnega trakta, v primeru cistitisa in uretritisa pa nižjih.

  1. Glede na prisotnost znakov bolezni so razdeljeni:
  • asimptomatski;
  • simptomatično.

Slednji imajo svetlo klinično sliko, ki kaže na prisotnost vnetja v sečnem traktu.

  1. Glede na vrsto mikroorganizma, ki je povzročil bolezen:
  • virusni;
  • bakterijski;
  • glivično.

Etologija

Najpogostejši vzrok za okužbe sečil pri otrocih so bakterije.

V 80% jih povzroča E. coli. Predisposes bližine prodajaln prebavil in sečil, ki spodbuja vstop mikroorganizmov v sečevodu in njegov nadaljnji napredek na drugih oddelkih (mehurja, sečevodov, ledvice).

E. coli je glavni vzrok okužb sečil.

Tudi bolezen lahko povzroči streptokoke, stafilokoke, enterokoke, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

Zelo redko je v prisotnosti stanja imunske pomanjkljivosti lahko gljivična okužba vzrok vnetja.

Predispozivni faktorji za okužbe sečil

  1. Motnje normalnega pretoka urina:
  • vesikoureteralni refluks;
  • obstruktivna uropatija;
  • nevrogeni mehur.
  1. Zmanjšana imuniteta.
  2. Presnovne motnje:
  • diabetes mellitus;
  • kalcifikacija ledvic;
  • urolitiaza;
  • povečal izločanje urata in oksalata z urinom.
  1. Medicinske manipulacije na sečnem traktu (kateterizacija ali prebadanje mehurja, stentiranje urtikov, kirurške operacije na urogenitalnem sistemu).

Vsi ti dejavniki prispevajo k penetraciji in razmnoževanju mikroorganizmov v sečnem traktu.

Simptomi okužbe sečil pri otrocih

Glede na dolžino sečil so klinični znaki izredno spremenljivi in ​​raznoliki. Zato jih je priporočljivo upoštevati glede na stopnjo škode in vpletenosti v nalezljiv proces celotnega organizma.

Pielonefritis

Pielonefritis je mikrobiološko vnetje ledvic in sistema za zaščito lupine.

Pielonefritis je vnetna bolezen ledvic.

Za pielonefritis je značilen:

  • akutni nastop z zvišano telesno temperaturo do 38,5 ° in več;
  • izraziti simptomi zastrupitve (splošna šibkost, letargija, izguba apetita);
  • bolečina v ledvenem območju, pogosto enostranska;
  • dojenčki lahko razvijejo dehidracijo;
  • pri novorojenčkih pielonefritis lahko povzroči zlatenico (za 8 dni po rojstvu je značilno povečanje bilirubina);
  • zmanjšanje dnevne količine urina.

Eden od najnevarnejših zapletov pielonefritisa pri otroku je gubanje ledvic in izguba njegove funkcije, kar vodi k kronični odpovedi ledvic.

Cistitis

Cistitis je mikrobna vnetna lezija stene mehurja.

Cistitis poškoduje steno mehurja.

Za cistitis je značilen:

  • zvišanje temperature do 38 °;
  • brez znakov zastrupitve;
  • normalna količina urina dnevno;
  • bolečine v trebuhu, ki segajo v perineum;
  • otroški nemir;
  • motnje uriniranja:
    • pogost potreba po uriniranju (vsakih 20-30 minut);
    • urinska inkontinenca;
    • slaba bolečina ob koncu uriniranja;
    • terminalna hematurija - pojav kapljice krvi po uriniranju.

Treba je opozoriti, da je akutni cistitis pri otrocih veliko bolj pogost kot druge infekcijske spremembe v urinskem sistemu, zlasti pri dečkih.

Urethritis

Uretritis je vnetna lezija v sečnici, lahko je tudi nalezljiva in neinfektivna.

Za uretritis je značilen:

  • pomanjkanje vročine in zastrupitve;
  • pekoč občutek pri uriniranju;
  • srbenje in pekoč občutek v penisu;
  • pojav kri v urinu;
  • gnojilni ali sluzni izcedek iz sečnice.

Urethritis se večinoma moti.

Bolezen se razvija predvsem pri dečkih. Pri dekletih je krajša in širša sečnica, zato je okužba višja, kar povzroča cistitis ali pielonefritis.

Prav tako je treba opozoriti, da uretritis pri mladostnikih, poleg nespecifične flore (E. coli, Staphylococcus, Streptococcus), lahko s spolno prenosljivimi okužbami (gonococci, ureoplazmy, klamidije) povzročil.

Simptomi pri novorojenčkih in dojenčkih

Simptomatike okužbe sečil pri novorojenčkih in dojenčkih lahko zelo nespecifične in očitno le: hujšanje, bruhanje, driska, dvig telesne temperature 37,5 - 38 °.

Diagnostika

Poleg anamnezo in pregledom pri diagnozi, ki se uporablja kot laboratorijske in instrumentalnih metod ne samo določiti prisotnost ali odsotnost okužbe pri sečil, temveč tudi določiti poseben lokalizacijo vira vnetja.

Laboratorijska diagnoza

Bakteriološki pregled urina

Glavna metoda za diagnosticiranje okužb sečil je bakteriološki pregled, ki vam omogoča, da določite specifičen patogen in njegovo občutljivost na antibakterijska zdravila.

Da bi zmanjšali napako te raziskovalne metode, je pomembno vedeti, kako pravilno zbrati urina:

  1. Posoda za zbiranje urina mora biti sterilna.
  2. Otrok mora biti oslabljen.
  3. Jutranji urin se odvzame iz srednjega dela (otrok je začel pisati, čakati na drugega in postaviti kozarec pod tok, nato odstraniti, ne da bi čakal na konec uriniranja).
  4. Če otrok ne nadzoruje uriniranja, se za zbiranje urina uporabljajo posebni akumulatorji.
  5. V težkih primerih je možno urinirati z katetrom ali s subupubičnim punktom. Te manipulacije se nanašajo na medicinske in se izvajajo le v zdravstveni ustanovi.

Urinaliza

Za diagnozo okužb sečil se uporablja tudi splošna analiza uriniranja, ki določa nivo levkocitov, eritrocitov, beljakovin. Njihovo povečanje kaže na prisotnost vnetja v urinskih organih.

Splošni test krvi

V splošnem se lahko testi krvi vnesejo vnetne spremembe v obliki povečanega števila levkocitov, povečanega ESR in spremembe formule levkocitov.

Vnetje pri splošni analizi krvi je bolj značilno za pielonefritis, s cistitisom in uretritisom, je pogosto ni zelo izraženo ali odsotno.

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvok

Ta metoda je presejalna in primerna za vse starostne kategorije.

Podoba ledvice z ultrazvokom.

  • velikost in struktura ledvic;
  • stanje čebelnega sistema skodelice;
  • prisotnost kamnov;
  • volumen mehurja in vnetne spremembe v steni;
  • ugotavljanje nenormalnega razvoja urinskega sistema;

Mickova cistografija

Rentgenska študijska metoda za sledenje gibanju urina med uriniranjem. To je glavna metoda za diagnosticiranje vesikoureteralnega refluksa in blokiranje začetnega dela sečnice pri dečkih.

Dinamična radioizotopska nefroscigigrafija

Po uvedbi zdravila (hipurana), označenega z radioaktivnimi izotopi, se preuči izločanje ledvic in gibanje skozi urinski sistem z urinom.

Uporablja se kot dodatna raziskovalna metoda za diagnosticiranje vesikoureteralnega refluksa in ocenjevanje funkcionalnega stanja ledvic.

Izločna urografija

Prav tako je rentgenska metoda, ki jo sestavljajo intravensko dajanje kontrastnega sredstva in vrsto rentgenskih žarkov v rednih intervalih.

Izločna urografija. Kontrast pri ledvicah in urejevalcih.

Uporablja se za ugotavljanje nenormalnosti razvoja urinarnih organov in za prepoznavanje ovir v toku urina.

Cistoskopija

Endoskopska metoda, katere bistvo je uvod skozi sečnino posebne optične naprave in pregled stene mehurja.

Metoda je boleča, slabo prenaša otrok in zahteva splošno anestezijo.

Zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Ko je pri otroku odkrita okužba sečil, je treba najprej začeti z zdravljenjem z antibiotiki. Pomembno je, da pred injiciranjem zberemo urin za bakteriološko preiskavo.

Preden dobimo rezultat bakteriološke analize urina, so antibiotiki širokega spektra predpisani v odmerkih, primernih za otrokovo starost. V ta namen se uporabljajo zaščiteni penicilini in cefalosporini.

Augmentin se uporablja za zdravljenje okužb sečil.

Še več, zdravnik mora predpisati antibiotik in izbiro odmerka, ker se poleg teže in višine upoštevata splošno stanje otroka, funkcijsko stanje ledvic in prisotnost ali odsotnost oviranja urinarnega trakta.

Trajanje antibiotične terapije je od 7 do 14 dni, glede na rezultate bakterioloških raziskav pa lahko nadomestimo zdravilo.

Odvisno od splošnega stanja otroka in resnosti simptomov zastrupitve:

  • antipiretik;
  • vitaminski kompleksi;
  • rastlinski uroseptiki;
  • težke pitne ali intravenske infuzije kapljice.

Ob upoštevanju možnosti moderne antibakterijske terapije zdravljenje okužb sečil pri otrocih v veliki večini primerov vodi do popolnega izkoreninjenja (uničenja) mikroorganizmov in okrevanja.

Zdravljenje pravočasnih okužb sečil.

Okužbe sečnega sistema pri otrocih. Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Eden od najresnejših problemov in skupnega vzroka hospitalizacije v otroštvu je okužba sečil. Zakaj se pojavlja, kako se manifestira in kaj bi starši morali v tem primeru storiti, boste izvedeli v tem članku.

Okužba sečil se razvije pri otrocih v kateri koli starosti, vendar je pogostejša pri otrocih, mlajših od 3 let. To predizlikuje značilnosti strukture in delovanja otrokovega urinskega sistema. Na njih bom podrobneje obdržal - kot menim, da je to pomembno.

Organi urinskega sistema so ledvice, urejevalci, mehur in uretra (uretra). Ledvice delujejo kot naravni filter, ki odstranjuje toksine in odvečno tekočino iz telesa ter zagotavlja ravnovesje notranjega okolja telesa. Mehur je glavni rezervoar za shranjevanje urina. Postopoma ga napolni z urinom, in ko je njena volumen napolnjena več kot polovica, ima oseba močno uriniranje, to je želja po uriniranju, izrinjen pa je tudi urin iz mehurja vzdolž sečnice.

Do rojstva otroka vsak ledvica vsebuje vsaj en milijon glomerul in ledvične tubule. Po rojstvu se lahko nove kroglice oblikujejo samo pri nedonošenčkih. Ker se intramuskularni in ekstrauterinski razvoj ledvic zmanjšuje.

Pri novorojenčku zorenje ledvic še ni popolno. Bradavice pri majhnih otrocih so relativno večje kot pri odraslih, nahajajo se pod ilijskim grebenom (do 2 leti), njihova struktura v prvih letih je lobirana in maščobna kapsula je šibka, zato so ledvice bolj mobilne in so občutljive pred 2 leti (to pomeni, da jih lahko zdravnik pregleda), še posebej pravega.

Kortikalni sloj ledvic je nerazvit, zato piramide v srednji vrsti dosežejo skoraj do kapsule. Število nefronov pri majhnih otrocih je enako kot pri odraslih (1 milijon v vsaki ledvici), vendar so manjše, njihova stopnja razvoja ni enaka: juxtamedularni so bolje razviti, kortikalni in izokortični pa so slabši. Epitelium kletne membrane glomerulusa je visok, cilindričen, kar vodi v zmanjšanje površine filtracije in v tem primeru višjo odpornost. Kanali v majhnih otrocih, zlasti pri novorojenčkih, so ozki, krajši, tudi kraka Henle je krajša in razdalja med padajočimi in vzhajajočimi koleni je daljša.

Diferenciacija epitelija tubul, zanke Henle in zbiralne cevi še ni popolna. Juxtaglomerularni aparat pri majhnih otrocih še ni bil oblikovan. Morfološko zorenje ledvice kot celote se konča s šolsko dobo (za 3-6 let). Kardiovaskularni karcinom je relativno dobro razvit, pri majhnih otrocih pa je pretežno intrarenalen, mišično in elastično tkivo pa je slabo razvito. Posebna značilnost je tesna povezava limfnih posod ledvic s podobnimi posodami v črevesju, kar pojasnjuje enostavnost prenosa okužbe iz črevesja v ledvični medenico in razvoj pielonefritisa.

Ledvice so najpomembnejši organ za vzdrževanje ravnotežja in relativne konstantnosti notranjega okolja telesa (homeostaza). To dosežemo s filtracijo v glomerulih vode in ostankov produktov dušikovega presnovka, elektrolitov, aktivnega prenosa številnih snovi v tubule. Ledvice opravljajo tudi pomembno sekretorno funkcijo, ki proizvaja eritropoetin (ta snov pomaga sintetizirati rdeče krvne celice), renin (ohranja krvni tlak), urokinazo in lokalne tkivne hormone (prostaglandini, kinini) in tudi preoblikuje vitamin D v svojo aktivno obrazec. Čeprav so ureterji pri majhnih otrocih relativno bolj razširjeni kot pri odraslih, so zaradi slabega razvoja mišičnih in elastičnih vlaken bolj pogumen, kar povzroča stagniranje urina in razvoj mikrobno vnetnega procesa v ledvicah.
Mehurček pri majhnih otrocih je višji kot pri odraslih, zato ga je mogoče zlahka palpirati nad pubisom, ki v dolgi odsotnosti uriniranja omogoča diferencirano refleksno zamudo od prenehanja nastajanja urina. Sluzna membrana je dobro razvita v mehurju, šibko elastičnem in mišičnem tkivu. Kapaciteta mehurja novorojenčka je do 50 ml, pri enoletnem otroku pa je do 100-150 ml.

Uretra pri novorojenčkih je dolga 5-6 cm. Njegova rast je neenakomerna: v zgodnjem otroštvu se nekoliko upočasni in se močno pospešuje med puberteto (se povečuje na 14-18 cm). Pri novorojenčkih je njegova dolžina 1-1,5 cm, pri 16 letih - 3-3,3 cm, premer je širši kot pri fantih. Pri dekletih so zaradi teh značilnosti sečnice in bližine anusa lahko okužbe lažje, kar je treba upoštevati pri organizaciji njihove oskrbe. Sluzna membrana v sečnici pri otrocih je tanka, nežna, lahko seka, njeno prepogibanje pa je slabo izraženo.
Uriniranje je refleksno dejanje, ki ga izvajajo prirojeni hrbtenični refleksi. Oblikovanje pogojenih refleksnih in lepotilnih sposobnosti bi se moralo začeti v starosti od 5 do 6 mesecev in do leta bi moral otrok že zahtevati lonec. Vendar pa pri otrocih, mlajših od 3 let, lahko opazujete nehoteno uriniranje med spanjem, vznemirljive igre, navdušenje. Število uriniranja pri otrocih v obdobju novorojenčkov - 20-25, pri dojenčkih - najmanj 15 na dan. Količina urina na dan pri otrocih se poveča s starostjo. Pri otrocih, starejših od enega leta, se lahko izračuna po formuli: 600+ 100 (x-1), pri čemer je x število let, 600 je dnevna diureza enoletnega otroka.

Urinarna okužba je mikrobni vnetni proces v kateremkoli delu sluznice sečnega trakta vzdolž njegove celotne dolžine (v sečnici, mehurju, medenici, skodelicah), ki se ukvarja tudi s samim tkivom ledvic.
Kljub dejstvu, da ne podaja točne ideje o lokalizaciji vnetnega fokusa, se termin pogosto uporablja pri pediatru, saj ustreza sodobnemu stališču o difuziji (razširjenosti) patološkega procesa v sečnem sistemu. To se razlaga z dejstvom, da pri otrocih, zlasti mlajših, zaradi nezadostne zrelosti ledvicnega tkiva in zmanjšane imunitete v primerjavi z odraslimi skorajda nikoli izoliran uretritis (vnetje uretrte), pelitis (vnetje ledvice ledvic) in celo cistitis ( vnetje mehurja).

Izraz "okužba sečil" združuje vse infekcijske in vnetne bolezni urinskega sistema (OMC) in vključuje pielonefritis (PN), cistitis, uretritis in asimptomatsko bakteriurijo.
Prvi znaki vnetnih bolezni OMI se običajno odkrijejo na predklinični stopnji (ambulantna služba, prva pomoč), kadar v večini primerov ni mogoče določiti natančne lokalizacije postopka. Zato je veljavna diagnoza okužbe sečil ali sečil. Poleg tega je v specializirani bolnišnici diagnoza razjasnjena.

Urinarna okužba je še posebej pogosta pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let, nato pa se število bolnikov postopoma zmanjšuje. Njen drugi vrh je namenjen osebam, starejšim od 20 let. Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja fantje in deklice trpijo z enako pogostnostjo, kasneje pa pojavijo predvsem pri deklicah.

Vzroki okužbe.

Najpogosteje vnetni proces v urinskem sistemu povzroča Escherichia coli, se nanaša na običajno saprofitsko floro v debelem črevesu, toda kadar se prenaša v ledvice (kjer ne bi smelo), lahko povzroči patološki proces.

Redko so lahko vzrok patološkega procesa različni sevi proteusa, Pseudomonas aeruginosa in drugih gram-negativnih mikroorganizmov, včasih pa tudi gram-pozitivnih mikrobov. Med slednjima najpogosteje najdemo Staphylococcus aureus, ki vstopa v krvni tok iz vnetnega žarišča v določenem organu in od tam v ledvice. Takšen vir pri novorojenčkih je lahko greničen omfalitis (vnetje navopa), abscesna pljučnica, razjede na koži. Invazije črvov in vnetne bolezni zunanjih spolnih organov prispevajo k nastanku in nadaljnjemu razvoju okužbe.

Mehanizem razvoja.

V ledvicah obstajajo trije znani načini okužbe: hematogena (skozi kri), urinogena (navzgor iz sečnice skozi urinarni trakt) in limfogena, v kateri se patogen vnaša v ledvice skozi limfna plovila, ki prihajajo iz mehurja vzdolž urejevalca (mnogi avtorji zavračajo to pot). Hematogena pot je najpogostejša pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja. Pri starejših otrocih je navzgor (urinogena) pot prvega pomena, kadar pride do okužbe iz spodnjega sečnega sečnega kanala. Stopnja razširjenosti obolevnosti med dekleti je posledica lažjega vzpona okužbe vzdolž sečnice, saj je v njih razmeroma širša in krajša. To je pomembno higiensko varstvo otrok. Zlahka in pogosto okužba prodre skupaj z urinom iz mehurja v nadležne oddelke in ledvice v prisotnosti vesikoureteralnega refluksa (povratnega urina refluksa), kar je patološki pojav, ki je posledica pomanjkanja valvularnega mehanizma ureterjev ali vesikonetereterne anastomoze. Pomembna je tudi nevrogenska disfunkcija mehurja. Prisotnost refluksa in druge ovire za odtok urina zaradi prirojenih malformacij urinskega sistema ali posledičnih kamnov prispevajo k razvoju pielonefritisa. Nad oviro je mehanski odlog bakterij v urinu.

Pri novorojenčkih se razvoj bolezni spodbuja s strukturno in funkcionalno nezrelostjo urinarnega trakta in tubularnega nefrona. Pomembno pa je tudi nalezljiv proces pri materi med nosečnostjo, pozna gestoza (prispeva k metabolnim motnjam pri otroku v zgodnjem postnatalnem obdobju), asfiksijo otroka ob rojstvu otroka, sepso v obdobju novorojenčkov.

Pri otrocih prvih let življenja so hude gastrointestinalne motnje z dehidracijo, vnetne poškodbe zunanjih spolnih organov (vulvitis, vulvovaginitis), pljučnica, podhranjenost, rahitis, hipervitaminoza D. napeljujejo na razvoj pielonefritisa.

V predšolski starosti, helminthic invazije in prisotnost kroničnih okužbnih žarišč prispevajo k razvoju okužb sečil.
Pomembno vlogo imajo dedne metabolne motnje, encimopatije. Ugodne razmere za razvoj bolezni nastajajo z metabolnimi motnjami, ki jih spremlja povečana izločanje oksalatov, uratov, fosfatov, cistina in kalcija v urinu. Skupaj z navedenimi dejavniki pri razvoju pielonefritisa je imunološka reaktivnost telesa zelo pomembna dejavnika lokalne celične zaščite.

Cistitis je mikrobno-vnetni proces v steni mehurja (ponavadi v sluznici in submukozni plasti).

Asimptomatska bakteriurija je pogoj, ko se pri popolni odsotnosti kliničnih pojavov bolezni bakteriurija ugotovi po eni od naslednjih metod:
- 10 ali več mikrobnih celic v 1 ml urina;
- ali več kot 105 kolonij mikroorganizmov iste vrste, ki so rasle pri zajemanju 1 ml urina, vzetega iz srednjega toka;
- ali 103 ali več kolonij iste vrste mikroorganizmov pri sejanju 1 ml urina, odvzetega z katetrom;
- ali poljubno število kolonij mikroorganizmov pri sejanju 1 ml urina, pridobljenega s suprapubično punkcijo mehurja. Prisotnost bakterij v splošni analizi urina ni zanesljivo merilo za bakteriurijo.

Predispozivni faktorji in rizične skupine.

Razvoj infekcioznega vnetnega procesa v urinskem sistemu se praviloma pojavi, ko na delu telesa otrok nastanejo predisponirajoči dejavniki, katerih glavna je ovira na pretoku urina na kateri koli ravni.

To nam omogoča, da ločimo pogojne skupine tveganja za razvoj okužbe organov urinskega sistema:
- otroci z urodinamičnimi motnjami (motnja uriniranja): nenormalnosti urinarnega sistema, vesikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitiaza itd.;
- otroci s presnovnimi motnjami v sečnem sistemu: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolična nefropatija itd.;
- Motnost motnje urinarnega trakta (nevrogene disfunkcije);
- otroci z zmanjšano splošno in lokalno odpornostjo: prezgodaj dojenčki, pogosto bolni otroci, otroci s sistemskimi ali imunskimi boleznimi itd.;
- otroci z možno genetsko nagnjenostjo: okužba OMC, nenormalnosti OMC, vesikoureteralni refluks itd. v sorodnikih, okužba OMC v zgodovini otroka samega;
- otroci z zaprtjem in kronično boleznijo črevesja;
- ženski otroci, otroci s III (B0) ali IV (AB) krvnimi skupinami.

V prenatalnem obdobju kot organ, izločanje ledvic ne deluje - to vlogo igra posteljica. Vendar pa se najmanjša količina urina še vedno oblikuje in se kopiči v ledvični medenici (vrsto lijaka, pritrjenega na vsako ledvico, kjer se zbirajo majhni deli urina). Kot rezultat, se med rojstvom otroka medenina razširi. Take spremembe se odkrijejo med nosečnostjo na ultrazvoku ali v prvih mesecih otrokovega življenja. V večini primerov se velikost medenice vrne v normalno obdobje 1 - 1,5 let. Včasih se povečanje medenice pojavlja zaradi ponovnega injiciranja urina v njih iz mehurja, imenovanega vesikoureteralni refluks. To je resna patologija, ki lahko povzroči spremembe v tkivu ledvic. Zato je treba vse otroke v prvih mesecih življenja opraviti z ultrazvokom ledvic in sečil. Če se pojavi širjenje medenice, morate nenehno spremljati njihovo velikost in spremljati teste urina.

Dismetabolične nefropatije imenujemo različne presnovne motnje, za katere je značilno povečano število soli v urinu. Najpogosteje v urinu najdemo soli oksalatov, fosfatov in uratov. Njihov videz je v večini primerov posledica hranilnih lastnosti otroka in nezmožnosti njegovih ledvic, da raztopijo velike količine soli. Prevladujoča prehrana z živili, bogata z oksalno kislino in vitaminom C (kakav, čokolada, špinača, zelena, pese, peteršilj, ribez, redkev, kisle jabolke, bučke, skuto itd.) Lahko poveča količino oksalatov v urinu. Živila, bogata s purinami (močan čaj, kakav, kava, čokolada, sardele, jetra, svinjina, drobovina, juhe, maščobe, paradižnik, kisle mineralne vode) lahko povečajo število uratov. Živila, ki so bogata s fosforjem (goveja jetra, sir, skuto, kaviar, ribe, fižol, grah, čokolada, ovsena kaša, ječmen, ajda in proso, alkalne mineralne vode itd.), Povečajo raven fosfatov v urinu. Vendar pa imajo nekateri otroci motnje dismetabolizma ki jih povzročajo globlji, včasih dedni razlogi in so v manjši meri odvisni od narave hrane. Salt kristali so nevarni, ker lahko poškodujejo ledvično tkivo in povzročijo vnetje ledvice; Poleg tega lahko služijo kot ozadje za razvoj okužbe sečnega sistema in se kopičijo v ledvicah in medenici, ki tvorijo kamne. Osnova za odpravo dismetabolnih motenj je posebna prehrana, razen živil, bogatih z ustreznimi solmi, in vnos velikih količin tekočine.

Bolezni sečnega mehurja pri majhnih otrocih so v glavnem povezani z nezrelostjo njegove regulacije z živčnim sistemom. Kot praviloma prenašajo, ko otrok raste. Vendar pa lahko funkcionalne okvare služijo kot ozadje za razvoj globljih organskih okvar; poleg tega otroku prinašajo psiho-čustveno nelagodje, prispevajo k negativnemu razpoloženju. Najpogosteje imajo otroci enurezo, dnevno inkontinenco, inkontinenco, nevrogične mehurje.

Urinska inkontinenca je neprostovoljno uriniranje brez potrebe; enuresis je posteljno stresanje. Od inkontinence je treba razlikovati med urinsko inkontinenco, v kateri je prisotnost urina, vendar otrok ne more imeti urina, "pride v stranišče". Pogosto urinarna inkontinenca se manifestira v obliki sindroma "dajanja v hlače" ali "mokrih hlač", ko se najprej v hlače vlije majhna količina urina, nato se aktivira sfinkter mehurja in se uriniranje ustavi. Pri majhnih otrocih, jasen refleks za uriniranje še ni v celoti oblikovan, zato jih zlahka »pozabijo« na željo, preusmerijo pozornost, »igrajo«. Otrok mora biti redno ponujen za uriniranje. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo motnje uriniranja in preobremenitev mehurja, kar lahko privede do pojava vesikoureteralnega refluksa (povratni odmerek urina iz mehurja na urejevalce).

Možnosti za potek okužbe sečil

Otroke je mogoče razdeliti na tri različice svojega tečaja.
Možnost ena. Klinične manifestacije bolezni niso prisotne. V študiji urina so odkrili: bakterijska levkociturija, abkakterijska levkociturija, izolirana bakteriurija. Možni vzroki: infekcijska lezija na kateri koli ravni urogenitalnega sistema - asimptomatska bakteriurija, latentna okužba spodnjega sečnega trakta, latentni PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Možnost dva. Klinične manifestacije v obliki disurije (bolečine pri uriniranju, polakuriurija, inkontinenca ali inkontinenca urina itd.); bolečine ali neugodja na suprapubičnem področju. Urinarni sindrom v obliki bakterijske levkociturije (po možnosti v kombinaciji s hematurijo različnih stopenj) ali abakularne levkociturije. Možni vzroki: cistitis, uretritis, prostatitis.

Možnost tri. Klinične manifestacije v obliki zvišane telesne temperature, simptomov zastrupitve; bolečine v spodnjem delu hrbta, strani, trebuhu, sevanju v dimlje, na notranji površini stegna. Urinarni sindrom v obliki bakterijske levkociturije ali bakterijske levkociturije, včasih zmerne hematurije. Spremembe v krvi: levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, pospešen ESR. Možni vzroki: pielonefritis, pielonefritis s cistitisom (z disurijo).

Posebnosti pielonefritisa.

V kliniki pielonefritisa pri majhnih otrocih prevladujejo simptomi zastrupitve. Morda je razvoj nevrotoksikoze, pojav meningealnih simptomov, pogosto regurgitacijo in bruhanje na višini zastrupitve. Pogosto se otroci prvega leta življenja lahko popolnoma opustijo z razvojem podhranjenosti. Pri pregledu je pomembna bledica kože, periorbitalna cianoza, vek veke.

Pogosto se pielonefritis v zgodnjih letih pojavlja pri številnih "maskah": motnjah dispepsije, akutnem trebuhu, pirolozapazmu, črevesnem sindromu, septičnem procesu itd. Če se pojavijo ti simptomi, je treba izključiti prisotnost urinarne okužbe.

Pri starejših otrocih so "splošni nalezljivi" simptomi manj izrazito in "neredno" zvišanje temperature je pogosto možno v ozadju normalnega počutja. Odlikujejo jih zvišana telesna temperatura z mrzlico, simptomi zastrupitve, vztrajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu in ledvenem predelu, pozitiven simptom premlaženosti. Morda potek pielonefritisa pod masko gripe ali akutnega appendicitisa.

Značilnosti sevanja cistitisa.

Pri starejših otrocih in odraslih se cistitis najpogosteje pojavi kot "lokalno trpljenje", brez vročine ali zastrupitve. Pri hemoragični cistitisu, hematurija, včasih huda hematurija (urin barve mesnine) povzroči urinarni sindrom. Pri dojenčkih in majhnih otrocih se cistitis pogosto pojavi s simptomi splošne zastrupitve in vročine. Za njih so značilni pogosti razvoj strangurije (zadrževanje urinov).

Bolezni ledvičnih kamnov pri otrocih se razvijejo manj pogosto kot pri odraslih. Kamni so oblikovani iz solnih kristalov, ki se raztopijo v normalnem urinu; lahko se nahajajo v ledvičnem tkivu, ledvični medenici in skodelicah, mehurju. Tvorba kamnov je povezana z okvarjenim metabolizmom (zlasti minerale), neupoštevanjem prehrane in z motenim izlivom urina pri različnih malformacijah urina. Pogosto se ledvična bolezen kombinira s pielonefritisom, saj kamen ustvarja pogoje za razvoj okužbe. Bolezen ponavadi kažejo napadi akutnih bolečin v hrbet, ki segajo do spodnjega dela trebuha.

Napadi ledvične kolike pogosto spremljajo bruhanje, zvišana telesna temperatura, zadrževanje plina in blata ter motnje urinov. Kri je odkrita v urinu (to je posledica dejstva, da se med prehodom kamna skozi urinarni trakt poškoduje sluznica). Zdravljenje v večini primerov, kirurško.

Diagnoza okužbe.

Pogosto se motnje urinskega sistema pojavljajo skrite, zato se morajo vsi nenavadni simptomi, ki so se pojavili pri otroku, opozoriti na starše in zdravnika. Na srečo so ti simptomi lahko opazni.
Simptomi bolezni ledvic:
· Nemotivirana zvišana telesna temperatura (brez simptomov ARVI);
· Ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu trebuha ali v ledvenem območju;
· Dnevni vnos "urina";
· Nočna in dnevna enureza;
Pogosto ali redko uriniranje.

Za diagnozo okužbe sečnega sistema uporabljamo laboratorijske instrumentalne metode raziskovanja.

Za prepoznavanje aktivnosti in lokalizacije mikrobno vnetnega procesa. Potrebno je izvajati obvezne laboratorijske preiskave, kot so klinični testi krvi in ​​biokemični testi krvi (skupni proteini, proteinske frakcije, kreatinin, sečnina, fibrinogen, CRP). Urinaliza; kvantitativni testi urina (po Nechyporenko); kulture urina na flori s kvantitativno oceno stopnje bakteriurije; urinski antibiogram (antibiotična občutljivost); biokemijski pregled urina (dnevno izločanje beljakovin, oksalata, urata, cistina, kalcijevih soli, indikatorjev nestabilnosti membrane - peroksidov, lipidov, protikristalne sposobnosti urina).

V nekaterih primerih bodo potrebni dodatni laboratorijski testi, kot je kvantitativna analiza urina (po Amburge, Addis-Kakowski); morfologija usedline v urinu; testiranje urina za klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo (PCR, kultura, citološke, serološke metode), glive, virusi, mikobakterijska tuberkuloza (urina, hitra diagnoza); preučevanje imunskega stanja (sIgA, fagocitoza).

Obvezne in instrumentalne študije, kot je merjenje krvnega tlaka; Ultrazvočni sistem sečil; Rentgenske kontrastne študije (vaginalna cistoskopija, izločevalna urografija) - z večkratnimi epizodami IC in le v fazi minimalne aktivnosti ali remisije.

Poleg tega lahko nefrologa predpiše ultrazvočno doplerjevo sonografijo (UZDG) ledvičnega krvnega pretoka; izločevalna urografija, cistouretroskopija; radionuklidne študije (scintigrafija); funkcionalne metode preiskovanja mehurja (uroflowmetry, cystometry); elektroencefalografija; echoencephalography; računalniška tomografija; slikanje z magnetno resonanco.
Posvetovanje specialistov je obvezno: otroški ginekolog ali urologi. Po potrebi: nevrolog, otolaringolog, oftalmolog, kardiolog, zobozdravnik, kirurg.

Načela zdravljenja nalezljivih bolezni v sečnem sistemu.

V akutnem obdobju ali med poslabšanjem je treba otroka zdraviti v bolnišnici ali doma pod nadzorom zdravnika. Po odhodu iz bolnišnice se nefrolog ali urolist redno spremlja za določen čas, čigar imenovanja je treba strogo upoštevati. Poslabšanje bolezni lahko povzroči kakršnokoli okužbo, zato poskusite otroka zaščititi pred stikom z bolniki z gripo, vneto grlo in akutnimi respiratornimi boleznimi. Veliko pozornosti je treba posvetiti odpravi kroničnih žarišč okužbe (pravočasno zdraviti zobe, odpraviti žarišča v grlu, paranazalni sinusi). Otroci, ki imajo bolezen ledvic, se morajo izogibati preobremenjenosti in hipotermiji, pomemben fizični napor. Po izpuščanju iz bolnišnice je dovoljeno fizično zdravljenje, vendar so prepovedani športni oddelki in udeležba na tekmovanjih. Te omejitve se sčasoma odpravijo. Preprečevanje bolezni ledvic in z njimi povezani zapleti bodo pripomogli k ukrepom za krepitev telesa, razumno uporabo naravnih dejavnikov narave - sonca, zraka in vode. Da bi preprečili širjenje okužbe iz spodnjega sečnega trakta, zlasti pri deklicah, je treba strogo spoštovati higieno zunanjih spolnih organov. Zelo pomembno je odstranjevanje ovir, ki kršijo normalni tok urina.

Vprašanje hospitalizacije se odloči glede na resnost otrokovega stanja, tveganje zapletov in družabne razmere v družini - mlajši otrok, večja je verjetnost zdravljenja v bolnišnici. Med aktivno stopnjo bolezni v prisotnosti zvišane telesne temperature in bolečine je posteljni odmerek predpisan 5-7 dni. Pri cistitisu in asimptomatični bakteriuriji hospitalizacija običajno ni potrebna. V akutnem obdobju se uporablja tabela Pevzner št. 5: brez omejitve soli, vendar s povečanim režimom pitja, 50% več kot starostna norma. Količina soli in tekočine je omejena samo, če je okvarjena ledvična funkcija. Priporočljivo je nadomestiti beljakovine in rastlinska živila. Izključeni izdelki, ki vsebujejo ekstrakcijske snovi in ​​eterična olja, ocvrte, začinjene, maščobne hrane. Občutljive metabolične motnje zahtevajo posebne korektivne prehrane.
Zdravilna terapija IMS vključuje antibakterijska zdravila, protivnetno, desenzibilno in antioksidativno terapijo.

Izvajanje antibiotične terapije temelji na naslednjih načelih: pred začetkom zdravljenja je treba izvesti urno kulturo (kasneje se zdravljenje spreminja glede na rezultate kulture); odpraviti in, če je mogoče, odpraviti dejavnike, ki prispevajo k okužbi; izboljšanje stanja ne pomeni izginotja bakteriurije; rezultati zdravljenja se štejejo za napako, če ni izboljšanja in / ali ohranitve bakteriurije.
Primarne okužbe spodnjega sečnega trakta (cistitis, uretritis) se praviloma lahko uporabljajo za kratke programe protimikrobne terapije; okužbe zgornjih sečil (nefritis in pielonefritis) - zahtevajo dolgoročno zdravljenje.

Zdravljenje pielonefritisa vključuje več korakov:
- zatiranje aktivnega mikrobiološkega vnetnega procesa z uporabo antibiotikov in uroseptikov (tukaj je upoštevana kultura urina za občutljivost na antibiotike).
- v ozadju procesa strjevanja, se izvajajo stimulacija antioksidantne zaščite in imunokorekcije
- fazi zdravljenja proti relapsu.
Terapija akutnega procesa je praviloma omejena na prve dve fazi, pri čemer so vključene kronične vse tri stopnje zdravljenja.

Začetek zdravljenja z antibiotiki je predpisan empirično (brez čakanja na sejanje), ki temelji na najverjetnejših infektivnih zdravilih. V odsotnosti kliničnih in laboratorijskih učinkov je treba antibiotik spremeniti po 2-3 dneh. V primeru hudega in zmernega PN se zdravili uporabljajo predvsem parenteralno (intravensko ali intramuskularno) v bolnišničnem okolju. V primeru blage in v nekaterih primerih zmerno hudih PN-jev, bolnišnično zdravljenje ni potrebno, antibiotiki se dajejo oralno, potek zdravljenja se giblje od 14 do 20 dni.

V prvih dneh bolezni so v ozadju povečane količine vode uporabljeni hitri diuretiki, ki prispevajo k povečanju ledvičnega krvnega pretoka, zagotavljajo odstranjevanje mikroorganizmov in vnetnih produktov ter zmanjšajo edem intersticijskih ledvičnih tkiv. Sestava in obseg infuzijske terapije je odvisna od resnosti sindroma zastrupitve, bolnikovega stanja, hemostaze, diureze in drugih funkcij ledvic.
Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje aktivnosti vnetja in povečanje učinka antibakterijske terapije. Priporoča se uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Desenzibilizirajoča zdravila (Tavegil, Suprastin, Claritin itd.) So predpisana za akutno ali kronično PN, da bi razbremenili alergijsko komponento nalezljivega procesa in razvoj senzibilizacije pacienta do bakterijskih antigenov.
V kompleksni terapiji PN spadajo zdravila z antioksidativno in anti-radikalno aktivnost: tokoferol acetat, unitiol, beta-karoten itd. Predpišejo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo ledvic, Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Zdravljenje proti relapsu vključuje dolgotrajno zdravljenje antibakterijskih zdravil v majhnih odmerkih in se praviloma izvaja v ambulantnem okolju. V ta namen uporabite: Furagin 2 tedna, nato z običajnimi testi urina, prehod na 1 / 2-1 / 3 odmerke 4-8 tednov; predpisovanje ene od zdravil pipemidovoy kisline, nalidiksične kisline ali 8-hidroksikinolina 10 dni vsak mesec v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Zdravljenje cistitisa.

Zdravljenje cistitisa vključuje splošne in lokalne učinke. Terapija mora biti usmerjena v normalizacijo urinskih motenj, izločanje patogena in vnetja, izločanje bolečine. V akutni fazi bolezni je priporočljiv počitek, dokler se ne pojavijo motnje dysuric. Prikazuje splošno segrevanje bolnika. Na območje mehurja se uporablja suha vročina.

Dietna terapija zagotavlja nežno zdravljenje, z izjemo začinjenih, začinjenih jedi, začimb in ekstraktov. Prikaz mlečnih izdelkov, sadja, spodbujanje alkalizacije urina. Priporočamo, da po razbremenitvi sindroma bolečine pijete veliko tekočin (šibko alkalne mineralne vode brez plina, seveda sadni napitki in šibko koncentrirani kompoti). Povečanje diureze zmanjšuje draži učinek urina na vneto sluznico, spodbuja izlivanje izdelkov vnetja iz mehurja. Sprejem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) s hitrostjo 2-3 ml / kg 1 uro pred obroki ima šibek protivnetni in antispazmodični učinek, spremeni pH urina. Terapija z zdravili za cistitis vključuje uporabo antispazmodičnih, urosepticheskih in antibakterijskih sredstev. Ko sindrom bolečine kaže uporabo starostnih odmerkov No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Pri akutnem nezapletenem cistitisu je priporočljivo uporabljati peroralna protimikrobna zdravila, ki jih večinoma izločajo ledvice in ustvarjajo največjo koncentracijo v mehurju. Najmanjši potek zdravljenja je 7 dni. V odsotnosti rehabilitacije urina v ozadju antibakterijske terapije je potreben dodaten pregled otroka. Uroseptična terapija vključuje uporabo zdravil iz nitrofuranov (Furagin), ne-fluoriranih kinolonov (zdravil nalidiksičnih in pimemidnih kislin, derivatov 8-hidroksikinolina).
V zadnjih letih je bil fosfomitsin (Monural), enkrat vzet in širok antimikrobni spekter delovanja, široko uporabljen za zdravljenje cistitisa. V akutnem obdobju bolezni se fitoterapija izvaja z protimikrobnim, strojenjem, regeneracijo in protivnetnim učinkom. Kot protivnetno sredstvo se uporabljajo lignonberry listi in plodovi, hrastovo skorje, šentjanževka, kalendula, koprive, drobovje, kostanj, kamilica, borovnica itd. Ječmen, koprive in lingvice imajo regenerativni učinek.

Taktika vodenja otrok s asimptomatsko bakteriurijo.

Odločitev za uporabo antibiotične terapije v asimptomatični bakteriuriji je za zdravnika vedno težavna. Po eni strani odsotnost klinike in izraženega urinarnega sindroma ne opravičuje uporabe sedemdnevnega tečaja antibiotikov in uroseptikov zaradi možnih neželenih učinkov. Poleg tega mora zdravnik pogosto premagati predsodke staršev pred uporabo antibakterijskih zdravil.
Po drugi strani so krajši tečaji neučinkoviti, saj le skrajšujejo obdobje bakteriurije, ustvarjajo "namišljeno dobrobit" in ne preprečujejo nadaljnjega razvoja kliničnih simptomov bolezni. Tudi kratki tečaji antibiotikov prispevajo k pojavu odpornih sevov bakterij. V večini primerov asimptomatska bakteriurija ne zahteva zdravljenja. Tovrsten bolnik potrebuje dodaten pregled in pojasnitev diagnoze.

Antibiotska terapija je potrebna v naslednjih primerih:
- pri novorojenčkih in dojenčkih ter majhnih otrocih (do 3-4 leta), ker imajo lahko hiter razvoj PN;
- pri otrocih s strukturnimi nepravilnostmi CHI;
- v prisotnosti predpogojev za razvoj Mon ali cistitisa;
- s kroničnim PN (cistitisom) ali predhodno prenesenim;
- s pojavom kliničnih simptomov IC.
Uroseptiki se najpogosteje uporabljajo za asimptomatsko bakteriurijo.

Dinamično opazovanje otrok, ki imajo okužbe sečil:

Otrok naj spremlja pediater skupaj z nefrologom.
V obdobju poslabšanja se pojavlja nefrolog - enkrat v 10 dneh; remisija med zdravljenjem - enkrat na mesec; odpust po koncu zdravljenja prvih treh let - enkrat v 3 mesecih; odpust v naslednjih letih do starosti 15 let - 1-2 krat na leto, potem se opazovanje prenese na terapevta.

Klinične in laboratorijske študije:
- urinaliza - najmanj enkrat na mesec in proti ARVI;
- biokemijska analiza urina - 1 čas v 3-6 mesecih;
- Ultrazvok ledvic - enkrat v 6 mesecih.

Po indikacijah - cistoskopija, cistografija in intravenska urografija. Umik iz dispanzerjevega registra otroka, ki je imel akutni IMVS, je mogoč, ob večji klinični in laboratorijski remisiji brez terapevtskih ukrepov (antibiotikov in uroseptikov) več kot 5 let po popolnem kliničnem in laboratorijskem pregledu. Bolnike s kroničnim IMVS-jem spremljamo, preden jih prenesemo v odraslo mrežo.

Več Člankov O Ledvicah