Glavni Anatomija

Primarna in sekundarna oblika pielonefritisa

Pustite komentar 2,478

Najpogostejša bolezen urologije je sekundarni pielonefritis, ki ga diagnosticira pri 82,4% bolnikov na urologističnih oddelkih. Najpogosteje se bolezen pojavi pri ženskah. Peljonefritis pri otrocih ne pojavi manj kot dihalne bolezni. Bolezen je dobro zdraviti, če sledite vsem navodilom zdravnika in se prepričajte, da sledite prehrani.

Splošne informacije o pielonefritisu

Če sumite na ledvično bolezen, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Pelonefritis je vnetni proces, ki vključuje ledvični medenico in črevesje, pa tudi parenhimijo samega organa. Pogosteje se pojavi pri eni ledvici, dvostranski je manj pogost. V primeru obeh ledvic je vnetje asimetrično. Vzrok patologije je okužba, ki je vstopila v ledvice skozi kri ali sečnice. Zaradi narave fiziološke strukture se ženskam pogosteje diagnosticira pielonefritis kot moški.

Vrste patologije

Vnetje ledvičnega parenhima ima več vrst. Do zdaj natančna klasifikacija te patologije ne obstaja, vendar zdravniki pogojno izolirajo primarni in sekundarni pielonefritis. Razlika med temi vrstami je prisotnost ali odsotnost prejšnjih bolezni. Poleg tega se lahko bolezen klasificira z morfološkimi spremembami v organih, značilnostmi klinične slike itd.

Primarni pogled

Primarni pielonefritis se pojavi brez predpogojev in predhodnih patologij ledvic ali sečil. Vendar pa se domneva, da ta vrsta patologije povzroča kratek, nedotaknjeno kršitev urodinamike. Okužba v tem primeru vstopi v ledvice iz vira okužbe v telesu (karies, prejšnji mraz itd.).

Sekundarni pogled

Ta vrsta patologije imenujemo tudi sekundarni kronični pielonefritis. Pred njunim pojavom je imel bolnik akutni pielonefritis, cistitis ali akutne vnetne procese v sečnem traktu. Patologijo se odkrije z laboratorijsko analizo urina, pregledom prisotnosti ledvičnih kamnov, diagnozo odpovedi ledvic. Najpogostejši tip pielonefritisa. Med urologi obstaja mnenje, da ni primarne patologije.

Druge klasifikacije

Glede na klinični potek bolezni je patologija razdeljena na:

Za akutno in kronično vrsto patologije je značilna prisotnost žarišč vnetja in polimorfnih morfoloških sprememb. Če sta prizadeta obe ledvi, je njihova poškodba neenaka. Če je patologija prizadela eno ledvico, je intenziteta lezije v različnih delih organa drugačna. V bližini zdravih območij parenhima so žari vnetja in skleroze. Pojavijo se poti patološke okužbe:

  • hematogeno (spuščanje, okužba je prišla iz krvi);
  • urinogen (vzpon, okužba, prodreta skozi sečnice).
Nazaj na kazalo

Oblike patologije

Bolezen je razdeljena na oblike, ki so odvisne od pretoka sečnega trakta in njihovega stanja. Patologija je lahko prepoznana kot obstruktivna ali neobstojna. Omeniti je treba, da se obstruktivna oblika vnetja nanaša na sekundarni tip patologije. Učinkovitost kasnejšega zdravljenja je odvisna od pravilnosti določanja oblike patologije.

Sekundarni opletni tip pielonefritisa

Obstruktivna oblika se razvija kot derivat kongenitalnih ali že obstoječih uroloških bolezni, ki jih spremlja zamašen iztok urina. V kolenskih vzrokih so ureteralne anomalije, divertikula mehurja, vesikoureteralni refluks. Pridobljeni vzroki za obstruktivne oblike so urolitiaza, zoženje jetera, nastanek tumorjev.

Neobstojna oblika

Ne-obstruktivna oblika patologije se razvije kot posledica metabolnih motenj ali v prisotnosti drugih bolezni. V tem primeru kršitev izločanja urina ni povezana s prisotnostjo fizičnih ovir. Zaradi presnovne motnje oslabi imuniteta. To je glavni vzrok te vrste bolezni. Njen razvoj povzroča diabetes, visok krvni tlak, aterosklerozo.

Vzroki

Dejavniki, ki vodijo k razvoju pielonefritisa, so razdeljeni na lokalne in skupne:

  • Lokalni dejavniki povzročajo sekundarni obstruktivni pielonefritis. Najpogosteje se je izkazala kršitev prehoda urina, vesikoureteralni refluks.
  • Pogosti vzroki so stanje človekovega zdravja na splošno, prisotnost sistemskih bolezni, hipotermija itd.
Nezaglašeno vnetje ledvic se razvije v bolj zapletene patologije in med nosečnostjo ogroža zdravje ploda in stara. Nazaj na kazalo

Faktorji tveganja

Naslednji dejavniki lahko povzročijo vnetje ledvičnega parenhima:

  • urolitiaza;
  • striktura (zožitev) ureterjev;
  • nastanek tumorjev;
  • adenoma prostate;
  • nosečnost;
  • diabetes mellitus;
  • visok krvni tlak;
  • druge vnetne bolezni.
Nazaj na kazalo

Patogeneza

Okužba vstopi v ledvice na tri načine: hematogenega, urinogennega, vzhajajočega se vzdolž stene sečil.

Okužba, ko je v ledvicah, povzroči vnetje in s tem otežuje delo organa.

Okužba, vstop v krvne žile ledvenih glomerulov s krvjo, vodi v nastanek vnetnega procesa, poškodbe endotelija in prehaja v lumen tubule samih. Nalezljive trombine so obkrožene z infiltracijo levkocitov. Če se zdravljenje začne pravočasno, se infiltrat nadomesti z veznim tkivom. Če se bolezen zanemari, se razjede razvijejo.

Urogenična okužba se pojavi ob prisotnosti refluksa, ko se urin iz uretera vrne na ureterje. Okužba sečnine iz ledvičnega kolena prodre v krvni obtok. Nadalje se bolezen razvije kot pri hematogeno okužbi. Infiltracija v ledvice vzdolž sten sečnega trakta, okužba vpliva na intersticijsko tkivo, povzroča vnetni proces.

Simptomatologija

Simptomi pielonefritisa kažejo na resno nalezljivo bolezen, globoko zastrupitev. Splošni znaki bolezni ne omogočajo ugotavljanja vrste bolezni, saj imajo kakršne koli nalezljive lezije številne podobnosti. Lokalni znaki sekundarnega pielonefritisa so bolj izraziti in prispevajo k njegovi diagnozi. Na splošno je klinična slika odvisna od številnih dejavnikov in vrste bolezni.

Akutni pijelonefritis

Za akutno fazo je značilno povečanje velikosti ledvice in zgoščevanje njegove kapsule. Pogosti simptomi:

  • splošna šibkost;
  • mrzlica;
  • zvišana telesna temperatura;
  • znojenje;
  • simptomi zastrupitve.

Lokalni znaki bolezni:

  • bolečine;
  • napetost mišic v ledvenem območju;
  • spremembe urina;
  • pogosto, boleče uriniranje (redko).
Nazaj na kazalo

Akutna sekundarna oblika pielonefritisa

Ledvična kolika nastane iz kamnov. Intenzivna okužba zaradi stoječega urina se zdi svetlejša od primarne oblike bolezni. Bolnikovo stanje se poslabša, temperatura se dvigne na 38-39 ° C, pride do okvare, glavobola, hitrega srčnega utripa, žeje, močne vztrajne bolečine v hrbtu. Pri palpaciji se pojavi povečana ledvica.

Simptomi kronične patologije

Kronični obstruktivni pielonefritis kažejo bolečine v ledvenem predelu in prizadeta ledvica. Možna disurija. Laboratorijska analiza urina določa povečano število belih krvnih celic. Pri poslabšanju je le 20% bolnikov vročina. Non-obstruktivno obliko bolezni spremljajo splošna šibkost, mrzlica in bolečina. Patologija poteka v latentni obliki in je med preiskavo odkrita.

Primarna in sekundarna oblika pielonefritisa pri otrocih

Primarna oblika te patologije pri otrocih se pojavi v primeru:

  • disbakterioza;
  • razvoj cistitisa;
  • nenadne spremembe v sestavi krvi ali črevesne mikroflore.

Sekundarna oblika se razvija kot posledica:

  • Anomalije v strukturi sečnice.
  • Nezadostno čiščenje telesa. To se zgodi v primeru pomanjkljivega razvoja ledvic.
  • Pojav kamnov. Glavni razlog za razvoj sekundarne oblike pielonefritisa. Pri otrocih je redka.

Pijelonefritis pri otrocih je najpogostejša urološka patologija, ki grozi majhnemu bolniku s smrtnim izidom.

Diagnostične metode

Za diagnozo je pomembno, da zberemo anamnezo. Posebna pozornost je namenjena:

  • prisotnost ledvične kolike;
  • motnje uriniranja;
  • predhodne poškodbe;
  • prostatitis;
  • mrzlica;
  • telesna temperatura.
Nazaj na kazalo

Laboratorijski testi

Laboratorijska diagnoza vključuje študijo indikatorjev urina, kot so:

  • število levkocitih;
  • kislina v urinu;
  • specifična teža;
  • število bakterij v povprečni teži (identifikacija patogena);
  • barvanje urina po Gramu.

Instrumentalni pregled

Instrumentalna diagnostika vam omogoča, da vidite splošno stanje ledvic, prisotnost tumorjev. Obvezna za sum, da je akutni obstruktivni pielonefritis. Med diagnostičnim postopkom se uporabljajo naslednje metode:

  • ultrazvok;
  • rentgenska slika;
  • diagnoza rudionuklida.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje primarnega in sekundarnega pielonefritisa

Zdravljenje primarnega in sekundarnega pielonefritisa je podobno. V obeh primerih morate strogo slediti prehrani. Takšne dražilne snovi so prepovedane kot pikantne, kisle, ocvrte, alkoholne pijače, kava. Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo vnetja, ker zdravnik po opredelitvi povzročitelja zdravljenja predpisuje specifičen antibiotik. Uporablja se tudi zeliščna zdravila. Sekundarna oblika pogosto zahteva kirurško zdravljenje za odstranjevanje kamnov.

Kako zdraviti sekundarni pielonefritis, simptome, diagnozo

Sekundarni pielonefritis - je akutno nespecifičen vnetni proces v ledvičnih tkivih, ki ga povzroča infekcijski patogen v ozadju že obstoječe patološke bolezni urinskega sistema. Lahko je kronični ali akutni (manj pogost) znak. Osnova je kršitev normalnega pretoka urina.
Sekundarna geneza bolezni določa težji potek pielonefritisa v primerjavi z drugimi oblikami.

Vnetni proces sam je lahko akuten (pojavlja se prvič) in poslabšanje prej počasne kronične bolezni.

  • Najpogostejši vzrok je obstrukcija sečnega trakta, zato je sekundarni pielonefritis pretežno obstruktiven.
  • Odsotnost anatomske ovire formalno navaja bolezen na neobstojno obliko, vendar v tem primeru obstajajo funkcionalne okvare, ki povzročajo stagnacijo urina (refluksa). To ustvarja ugodne pogoje za razvoj povzročitelja.

Napoved bolezni za pacientovo življenje je določena z več dejavniki:

Sekundarni pielonefritis ima resno prognozo in je predmet zdravljenja. Uspeh zdravljenja se določi v največji možni meri, da se popolnoma odpravi predhodna patologija urinskega sistema, kot tudi trajanje in zanemarjanje vnetnega procesa.

Vzroki bolezni

Za akutni in kronični pielonefritis je potrebna kombinacija dveh dejavnikov.

  • Ugodni pogoji za življenje mikroorganizma (v pogojih lokalnega stagnacije urina).
  • Penetracija patogene ali pogojno patogene flore.

Patološke bolezni, ki jih spremlja pielonefritis:

  • Urolitiaza.
  • Nephroptoza.
  • Vročinske anomalije: strikture ureterjev, podvojitev zgornjih sečil, podkvastna ledvica, dodatni ledvici, prirojena pelektektoza, hidronefroza in drugo.
  • Infarkt ledvice.
  • Tumorji ledvic ali zgornjih sečil.
  • Namestitev urnih katetrov za dolgo časa.

Glavni patogeni, ki jih je odkrila bolezen: kokalna flora, proteus (Proteus), enterokoki (Enterococcus). Manj pogosteje so Klebsiella (Klebsiella), enterobakterije (Entebrobacter), citobakterije (Citrobacter), glive Escherichia coli (Escherichia coli) (Candida albicans) in druge.

Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • Starejši ali starejši.
  • Genetska nagnjenost.
  • Nosečnost

Prezračni dejavniki, ki so skupni vsem vrstam pielonefritisa. Od velikega pomena so:

  • Slabo krvno oskrbo ledvic (šok, ledvični infarkt).
  • Imunosupresivno zdravljenje (hormoni, citostatiki in drugi).
  • Poškodbe v ledvicah, hipotermija.
  • Endoskopski in urološki posegi.
  • Postopek okužbe v drugih urinih (za ženske - vulvitis, pri moških - akutni prostatitis).

Razvrstitev

Glede na morfološke značilnosti in trajanje pretoka:

  • Sharp Trajanje do 2 tedna. Morda recipročni tečaj: ponavljajoče se ponavljanje v času akutnih napadov nalezljivega procesa.
  • Kronično. Možno dolgoročno, dolgoročno ohranjanje znakov bolezni.

O vpletenosti ledvic v patološki proces.

  • Enostranski poraz.
  • Dvostranski poraz. To se zgodi bolj pogosto.

Zahteva po karakterizaciji bolezni - indikacija patološke ozadje, ki prispeva k nastanku in ohranitvi pielonefritisa.

Klinične manifestacije / h2>

Bolezen je po definiciji sekundarna. Zato pogosto sledijo znaki primarne bolezni: ponavljajoče se bolečine ledvične kolike, zastrupitev s tumorsko lezijo in drugo. V nekaterih primerih se lahko predhodni znaki izbrišejo (npr. Lokalni infarkt ledvičnega tkiva se lahko pojavi hudega pielonefritisa takoj po trombozi, vendar po obdobju razpada lezije).

V prihodnosti se bolezen nadaljuje z značilnostmi akutnega ali kroničnega pielonefritisa, odvisno od resnosti oviranja (anatomske ali funkcionalne) in obsega poškodb sečil.

Diagnoza bolezni

Uporabljajo se skupne metode za pielonefritis:

Zdravljenje sekundarnega pielonefritisa

Zdravljenje poteka v skladu s pravili zdravljenja akutnega ali kroničnega pielonefritisa.

Ločeno, vprašanje odprave primarne bolezni. Osnovno načelo je, da se vse dokler se ne izžene ali izboljša prehodu urina, vsi terapevtski ukrepi praktično neučinkoviti.

  • opazujte počitek v postelji v obdobju poslabšanja, povezano s povišano telesno temperaturo (v povprečju od nekaj dni do dveh tednov).
  • ostali časi ni posebnega omejevanja telesne dejavnosti.
  • Hipotermiji se je treba izogibati.

Po izterju izliva urina pijejte veliko vode (najmanj 2 litra tekočine na dan). Pozitiven učinek rahlo alkalne mineralne vode, bučke ali drugih zelišč in pristojbin. Med nastankom hipertenzije je vnos mizne soli omejen na 2-3 grama na dan.

Zapletenost bolezni

  • Hidronefroza.
  • Abcess, para-ephritis, talno ledvično tkivo (nekroza).
  • Septično stanje. Motnje krvnega koagulacijskega sistema. Elektrolitske motnje.
  • Ledvična krvavitev.
  • Ledvična odpoved. Najpogostejši kronični (morda dekompenzacija se je že pojavila, vendar ni bila diagnosticirana).
  • Anemija Pri dolgotrajni ali ponavljajoči se bolezni.
  • Simptomatska arterijska hipertenzija. Pojavlja se kot posledica nefroskleroze, krvavitve urinarne funkcije ledvic.

Preprečevanje bolezni

Pravočasna diagnoza in odprava vzrokov za nastanek sekundarnega pielonefritisa.

Sekundarni pielonefritis in njegovi simptomi

Sekundarni pielonefritis je nevarna bolezen, povezana z okužbo ledvic. Bolezen je kronična, z neugodno prognozo za popolno okrevanje. Sekularni pielonefritis je praviloma posledica nepravilnega zdravljenja primarne oblike te bolezni. V večini primerov akutna oblika patologije ni poudarjena. Sindrom bolečine odstranijo analgetiki, okužba pa se zavre s pomočjo antibiotikov. Posledica tega je, da se bolezen spremeni v kronično obliko, katere izrazi se v izrazitih simptomih ne razlikujejo. Značilnost bolezni je, da lahko njene žrtve postanejo dojenčki, ljudje srednjih let in starejši ljudje.

Vzroki pielonefritisa

V primarni obliki bolezni je poškodovan zdrav organ. Praviloma se ne upoštevajo objektivni predpogoji za takšno patologijo. Pri razvoju kronične ledvične bolezni se sekundarni kronični pielonefritis razvija v ozadju obstoječih patologij in nenormalnosti pri delu organa.

Vzroki sekundarnega pielonefritisa pri otrocih in odraslih so lahko naslednji:

  1. Vročinske patologije ledvic. Slednji lahko imajo nepravilno obliko, velikost ali majhnost, ki ne deluje popolnoma.
  2. Slaba dednina (genetika). V klinični praksi so se pojavili primeri, ko so bili v več generacijah bližnjih sorodnikov prisotni problemi ledvic.
  3. Adenoma prostate. Povečanje in vnetje enega organa neizogibno vpliva na vse, ki so v neposredni bližini nje.
  4. Prisotnost vnetnih in infekcijskih procesov. Patogeni in toksini povzročajo poškodbe ledvičnega tkiva, prodirajo skozi tekočino in kri.
  5. Nosečnost v zadnjem trimesečju. V tem obdobju žensko telo deluje s povečano obremenitvijo. Razširjeni plod močno pritisne na ledvice, ki motijo ​​njihovo funkcionalnost.
  6. Nastajanje peska in kamnov. Njihovi trdi in ostri robovi trgajo in razrezajo mehko tkivo. Okužbe in toksini vstopajo v rane.
  7. Posledice jemanja močnih drog. Po dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki se praviloma zapleti.
  8. Rane in poškodbe. Močan udarec ledvic vodi v rupture organa, krvavitve in nekroze.

Najpogostejši vzrok kroničnega pielonefritisa je huda hipotermija. Dovolj dolgo, da stojijo na ledeni tleh, da aktivirate bolezen.

Simptomi kroničnih bolezni

Kronični pielonefritis se razvije na ledvicah, ki so jih že prizadele različne bolezni. V ugodnih okoliščinah lahko oseba živi več let s primarno obliko bolezni, ne da bi imela kakršnakoli neugodja. Resna oslabitev telesa pod vplivom notranjih in zunanjih dejavnikov lahko povzroči bolezen.

Razvoj sekundarnega pielonefritisa spremljajo naslednji simptomi:

  • Ledvična kolika. Ti občutki so praviloma znak prisotnosti kamnov in peska v organu.
  • Bolečina v spodnjem delu hrbta. Sprva se bori v naravi, potem postane akutna in pulsira.
  • Povečan volumen ledvic. Z dotikom je enostavno določiti. Tanki ljudje jasno kažejo otekanje v ledvenem območju.
  • Povečanje telesne temperature na + 38... + 38,5 ° C Bolnikovo stanje se poslabša, šibkost in hitro utrujenost se pojavijo.
  • Velika žeja, stalna suha usta. V tem primeru ima urina izrazito rjavo barvo. Priprave na stranišče se pojavljajo pogosteje, v urinu se pojavi pekoč občutek.
  • Bolni bolečine v hrbtu. Dotikanje hrbta povzroča hude bolečine, ki se postopoma širijo v celotno trebušno votlino.
  • Motnje v prebavnem sistemu. Najprej se pojavi navzea, nato pa začne bruhanje.
  • Motnje kardiovaskularnega sistema. Obstajajo skoki v krvnem tlaku, bolečine in pekoč občutek v prsih.

Sekundarni in akutni pielonefritis pri otrocih kaže simptome, podobne zvišani telesni temperaturi. Napad se začne z videzom mrzlice, otrok se nasmehno nasmehne, začne se dvigovati na temperaturo. V nekaterih primerih doseže 41 ° C. Vse to spremlja huda glavobol, slabost in bruhanje. Prekomerno znojenje med napadom zmanjša temperaturo in hudo šibkost. Bolni otrok takoj zaspi, nima apetita, letargija in apatija.

Otroci pogosteje kot odrasli trpijo zaradi kroničnega pielonefritisa. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti ledvičnih otrok, ki nimajo dovolj razvitih maščobnih kapsul. Zaradi tega se hipotermija telesa pojavi zelo hitro, zlasti v hladni sezoni. Poleg tega je s srčno palpitacijo cirkulacijski sistem pri otrocih majhen. Zaradi tega je okužba veliko lažje priti v ledvice, saj imunski sistem nima časa, da ga uniči.

Uspeh zdravljenja z ledvicami je odvisen od stopnje, na kateri je zaznana bolezen. To je v veliki meri odvisno od samih bolnikov, ki že vrsto let lahko odložijo obisk zdravnika, kar otežuje in prinaša stanje v kritično stanje.

Diagnoza sekundarnega pielonefritisa

Za ugotavljanje narave ledvične bolezni je mogoče le v kliničnem okolju.

Diagnoza se izvaja na naslednje načine:

  1. Zunanji pregled. Specialist oceni bolnikovo stanje, opravlja palpacijo telesa na ledvenem območju. V raziskavi je naveden predvideni čas nastanka bolezni, simptomi in možni vzroki. Preučuje se zdravstvena knjiga osebe, pozornost namenja vsem primerom motenj v delovanju ledvic v preteklosti, nalezljivih boleznih in poškodbah.
  2. Laboratorijski testi urina. Izvaja se v rednih intervalih v 24 urah. Med študijo urina je razkrila prisotnost bakterij skupine Proteus in Pseudomonas aeruginosa. Glede na rezultate študije je ugotovljeno, da prisotnost in narava nalezljive bolezni ledvic.
  3. Biokemijska analiza krvi. V prisotnosti okužbe se odkrije visoka levkocitoza, povečan ESR in stopnja toksičnosti krvi. Pri otrocih je značilen znak okužbe anemija in zaviranje funkcije hematopoetskega sistema zaradi njene resne zastrupitve. Vsebnost sečnine v krvnem serumu se poveča za 25-30%.
  4. Kromocitoskopija. Ta metoda omogoča ugotavljanje prisotnosti, stopnje in vzroka za kršitev prehoda urina iz ledvic. Iskanje buloznega edema uretja sečnika s kamnom v sečniku ali ureterotsel vam omogoča, da natančno določite vzrok za kršitev.
  5. Rentgen. Ta metoda daje zdravnikom priložnost, da dobijo vizualno sliko o stanju prizadetega organa. Panoramska radiografija medeničnih organov lahko zazna znake, ki kažejo na prisotnost kamnov v ledvicah ali sečniku. Slika prikazuje konfiguracijo ledvic, hrbtenične patologije in ledvenih mišic.
  6. Ultrazvočni pregled. Ultrazvok daje zdravniku tridimenzionalno sliko prizadetega ledvic, mehurja in genitalij. Študija je razkrila ekspanzijo sistema za čiščenje kepa in prisotnost kalkulusa v njem.
  7. Retrogradna ureteropelografija. Ta postopek se uporablja samo v primerih, ko druge diagnostične metode niso zagotovile natančnih podatkov o stanju obolelega organa. Glede na rezultate študije določi možnost in nujnost operacije.

Med prehodom diferencialne diagnoze je bolniku predpisana posvetovanja s specializiranimi specialisti. Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo, da pozdravi vse zobe, se znebi sinusitis in druge bolezni, povezane s sproščanjem gnojnih mase.

Konzervativno zdravljenje sekundarnega pielonefritisa

Ta pristop se uporablja v primerih, ko obstaja vnetje v ledvicah in uretrju, vendar ni velikih kamnov. Ker kirurško poseganje lahko povzroči izgubo organa, se vse možnosti uporabljajo za shranjevanje slednjega.

Konzervativno zdravljenje poteka na naslednje načine:

  1. Antibakterijska terapija. Glede na obliko okužbe organa je bolniku predpisan tečaj antibiotikov in protivirusnih zdravil. Zdravljenje je lahko do 15 dni. Po prekinitvi se zdravilo uporablja za obnovitev mikroflore v prebavnem traktu.
  2. Fizioterapija Uporabljajo se vsi razpoložljivi medicinski pripomočki. Obvezno je obsevati kremenčevo svetilko za uničenje okužbe. Aktivno uporabljeno lasersko, elektromagnetno polje in UHF tok.
  3. Terapevtska prehrana. Pravilna prehrana ima pomembno vlogo pri doseganju cilja. Pacientu priporočamo, da se odreče alkohola, močnega čaja in kave, udobne hrane in konzervirane hrane. Močne, maščobne in slane hrane so strogo kontraindicirane. Mesni proizvodi zamenjajo zelenjava, sadje, morje in rečna riba. Pacient mora piti vsaj 3 litre vode na dan, ne pa tudi kompote, mleko in tekoče obroke v tej prostornini.

Dokler bolezen ni popolnoma utrjena, se mora bolnik vzdržati pregrevanja in hudega hlajenja. Treba je normalizirati način dela in počitek, da bi se izognili stresom in prekomernim delom.

Kirurški poseg

Kirurgija se predpisuje, ko je sečnica oklepljena s kamni različnih velikosti. Obseg kirurškega posega je odvisen od časa začetka napada pielonefritisa in velikosti tujih predmetov v genitourinarnem sistemu.

Ko se najde majhen kamen, se v membrano vstavi kateter, ki ga mimo. Takšna odločitev je sprejeta, če je verjetnost samopraznjenja kamna v bližnji prihodnosti absolutna. Kateterizacija je možna šele v prvih treh dneh akutne faze kroničnega pielonefritisa. Uspešna namestitev katetra spodbuja hitro odstranjevanje tekočine v medenici. Stanje ledvic se hitro stabilizira, kar omogoča produktivno rehabilitacijo.

Če je pacient v hudem stanju zaradi poslabšanja patologije zaradi blokade jeter z velikim kamnom, se izvede vrsta zaporednih nujnih operacij. Najprej se opravi perkutana punktorska nefrostomija (odvajanje ledvic z uporabo nizko travmatične metode pri ultrazvočnem vodenju). To vam omogoča, da se znebite notranjega pritiska in zmanjšate stopnjo zastrupitve. Pacient je sposoben jesti in piti normalno.

Po zagotavljanju odtekanja tekočine se ledvica pregleda za nadaljnje delovanje. Če je organ zdrav in ima pozitivno prognozo za ozdravitev, je predpisana operacija odstranjevanja kamna. Z majhnim zarezom se jih (jih) pridobi s posebnimi prijemi, vstavljenimi v ledvice. Postopnejša metoda je drobljenje kamna v pesku z uporabo ultrazvoka. Majhni drobci in pesek naravno zapustijo telo.

Včasih pacient poišče zdravniško pomoč prepozno, pri diagnosticiranju ledvičnih karbuncev, diagnosticiranju gnojne fuzije parenhima in pionefroze. Takšna patologija je indikator za odstranitev ledvice (nefroektomija), da bi se izognili nekrozi in splošni okužbi s krvjo. Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Po okrevanju bolniku dobi invalidsko skupino.

Preprečevanje sekundarnega pielonefritisa

Tudi z resnimi težavami z urogenitalnim sistemom lahko bolniki živijo dolgo in zdravo življenje, ne da bi tvegali napad na sekundarni pielonefritis, katere posledice so lahko katastrofalne.

Da bi preprečili nastanek te nevarne bolezni, morate upoštevati ta pravila:

  1. Pri izbiri zdravil za zdravljenje nalezljivih bolezni je treba natančno preučiti tisti del navodil za zdravila, kjer je mogoče opisati zaplete in neželene učinke. Priporočamo, da o tem obvestite svojega zdravnika.
  2. Zdravljenje katerekoli bolezni je treba dokončati, saj je njeno prezgodnjo prenehanje najtežje. Sprejmite ukrepe za odpravo vseh vnetij v telesu. Hitro zdravite zobe in izcedek iz nosu.
  3. Jejte redno in redno. Jejte rastlinska živila, bogata z vlakninami, ogljikovi hidrati in vitamini. Pijte veliko čiste vode, ne glede na željo in temperaturo okoliškega zraka.
  4. Izogibajte se razmeram, ki vključujejo možnost poškodb in hipotermije.
  5. Upoštevajte pravila osebne in javne higiene. To velja tudi za spol. S seksom s partnerji, ki niso preizkušeni, je treba storiti le s kondomi.

Kadar se pielonefritis pojavi pri otrocih katerekoli starosti, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je kronični nespecifični bakterijski proces, ki poteka pretežno z vpletenostjo intersticijskega tkiva ledvic in komponent ledvičnega pelvata. Kronični pielonefritis se kaže v slabosti, dolgotrajni bolečini v hrbtu, nizki stopnji zvišane telesne temperature, dysuricnih simptomih. V postopku diagnosticiranja kroničnega pielonefritisa izvajamo laboratorijske preiskave urina in krvi, ultrazvok ledvic, retrogradno pilingografijo in scintigrafijo. Zdravljenje je sestavljeno iz prehrane in nežnega režima, ki predpisuje protimikrobno terapijo, nitrofurane, vitamine, fizioterapijo.

Kronični pielonefritis

V nefrologiji in urologiji kronični pielonefritis predstavlja 60-65% primerov iz celotne vnetne patologije urinarnih organov. V 20-30% primerih je kronično vnetje rezultat akutnega pielonefritisa. Kronični pielonefritis se večinoma razvija pri dekletih in ženskah, kar je povezano z morfno-funkcionalnimi značilnostmi ženske sečnice, kar olajša prodor mikroorganizmov v mehur in ledvice. Najpogostejši kronični pielonefritis je dvostranski, vendar se lahko stopnja poškodbe ledvic spreminja.

Za potek kroničnega pielonefritisa so značilna izmenična obdobja poslabšanja in pogrezanja (remisije) patološkega procesa. Zato so v ledvicah istočasno razkrile polimorfne spremembe - žarišča vnetja v različnih stopnjah, cicatricialna območja, območja nespremenjene parenhimme. Vpliv na vnetje vseh novih delov delovnega ledvičnega tkiva povzroči smrt in razvoj kronične ledvične odpovedi (CRF).

Vzroki kroničnega pielonefritisa

Etiološki dejavnik, ki povzroča kronični pielonefritis, je mikrobna flora. To so predvsem kolibacilne bakterije (para-črevesna in E. coli), enterokoki, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Streptococcus in njihova mikrobna združenja. Posebno vlogo pri razvoju kroničnega pielonefritisa igrajo L-oblike bakterij, ki so nastale kot posledica neučinkovite protimikrobne terapije in sprememb v pH medija. Za takšne mikroorganizme je značilna odpornost na terapijo, težave pri identifikaciji, sposobnost, da se dolgo časa vztrajajo v intersticijskem tkivu in se aktivirajo pod vplivom določenih pogojev.

V večini primerov je pred akustičnim pelonefritisom oster napad. Kronično vnetje prispevajo nerešen kršenja odtok urina z ledvičnimi kamni, sečnice zožitve, vesicoureteral refluks, nephroptosis, adenom prostate in t povzročajo. D. Da bi ohranili vnetje ledvic lahko drugi bakterijski procesi v telesu (uretritis, prostatitis, cistitisa, holecistitis, slepiča, enterokolitis, tonzilitis, otitis media, sinusitis itd.), somatske bolezni (sladkorna bolezen, debelost), pogoji kronične imunske pomanjkljivosti in zastrupitve. Obstajajo primeri kombinacije pielonefritisa s kroničnim glomerulonefritisom.

Pri mladih ženskah je lahko razvoj kroničnega pielonefritisa začetek spolne aktivnosti, nosečnosti ali poroda. Pri majhnih otrocih je kronični pielonefritis pogosto povezan s kongenitalnimi anomalijami (ureterocela, divertikula mehurja), ki kršijo urodinamiko.

Klasifikacija kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je značilen pojav treh stopenj vnetja v ledvičnem tkivu. V I. fazi je odkrita infiltracija levkocitov v intersticijskem tkivu medulla in atrofija zbiralnih kanalov; glomeruli nedotaknjeni. V fazi II vnetnega procesa opazili lezij brazgotin-Sklerotičan intersticiju in tubuli spremlja izguba končne dele nephrons in cevkami stiskanje. Istočasno se razvijejo hialinizacija in puščanje glomerul, zožitev ali razbijanje plovil. V končni fazi III, kronični pielonefritis, se ledvično tkivo nadomesti z brazgotino, ledvica ima zmanjšano velikost, izgleda zmečkano z gručasto površino.

Glede na aktivnost vnetnih procesov v ledvičnem tkivu pri razvoju kroničnega pielonefritisa se razlikujejo faze aktivnega vnetja, latentnega vnetja, remisije (klinično okrevanje). Pod vplivom zdravljenja ali v njegovi odsotnosti se aktivna faza kroničnega pielonefritisa nadomesti z latentno fazo, ki pa lahko preide v remisijo ali ponovno v aktivno vnetje. Za fazo remisije je značilna odsotnost kliničnih znakov kroničnega pielonefritisa in sprememb uriniranja. Glede na klinični razvoj kroničnega pielonefritisa se izločajo izbrisane (latentne), ponavljajoče, hipertenzivne, anemične, azotemične oblike.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Za latentno obliko kroničnega pielonefritisa so značilni majhni klinični znaki. Bolniki običajno skrbijo za splošno slabo počutje, utrujenost, subfebrilno, glavobol. Sečninski sindrom (disurija, bolečine v hrbtu, edemi) je navadno odsoten. Simptom Pasternacka je lahko nekoliko pozitiven. Obstaja majhna proteinurija, prekinitvena levkociturija, bakteriurija. Okvarjeno delovanje koncentracije ledvic v latentni obliki kroničnega pielonefritisa kažejo hipostenurija in poliurija. Nekateri bolniki lahko kažejo blago anemijo in zmerno hipertenzijo.

Ponavljajoča varianta kroničnega pielonefritisa se pojavi v valovih s periodičnim aktiviranjem in zatiranjem vnetja. Pojav te klinične oblike so resnost in bolečine v hrbtu, motnje dysuric, ponavljajoče se febrilne razmere. V akutni fazi razvoja tipično kliniko akutnega pielonefritisa. Z napredovanjem ponavljajočega se kroničnega pielonefritisa se lahko razvije hipertenzivni ali anemični sindrom. V laboratoriju, še posebej v primeru poslabšanja kroničnega pielonefritisa, se določi huda proteinurija, perzistentna levkociturija, cilindrurija in bakteriurija, včasih tudi hematurija.

V hipertenzivni obliki kroničnega pielonefritisa prevladuje hipertenzivni sindrom. Hipertenzijo spremljajo vrtoglavica, glavoboli, hipertenzivne krize, motnje spanja, kratka sapa, bolečina v srcu. Pri kroničnem pijelonefritisu je hipertenzija pogosto maligna. Urinarni sindrom, praviloma ni izgovorjen ali je prekinitven.

Za anemično varianto kroničnega pielonefritisa je značilna razvoj hipohromične anemije. Hipertenzivni sindrom ni izgovorjen, sečnina - nestalna in pomanjkljiva. V azotemični obliki kroničnega pielonefritisa se primeri združijo, ko se bolezen odkrije le na stopnji kronične bolezni ledvic. Klinični in laboratorijski podatki azotemične oblike so podobni tistim z uremijo.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa

Težavnost diagnosticiranja kroničnega pielonefritisa je posledica raznolikosti kliničnih variant bolezni in možnega latentnega sevanja. V splošni analizi urina pri kroničnem pielonefritisu se odkrijejo levkociturija, proteinurija in cilindrurija. Za urinski test po metodi Addis-Kakovsky je značilna prevlada levkocitov nad drugimi elementi urinarnega sedimenta. Bakteriološka kultura urina pomaga prepoznati bakteriurijo, identificirati patogene kroničnega pielonefritisa in njihovo občutljivost na protimikrobna zdravila. Za oceno funkcionalnega stanja ledvic so uporabili vzorce Zimnitsky, Rehberg, biokemični pregled krvi in ​​urina. V krvi kroničnega pielonefritisa najdemo hipohromno anemijo, pospešeno ESR in nevtrofilno levkocitozo.

Stopnja ledvične disfunkcije se prečisti s pomočjo kromocistoskopije, izločanja in retrogradne urografije ter nefrosciginigrafije. Zmanjšanje velikosti ledvic in strukturne spremembe v ledvičnem tkivu se odkrije z ultrazvokom ledvic, CT, MRI. Instrumentalne metode za kronični pielonefritis objektivno kažejo na zmanjšanje velikosti ledvic, deformacijo strukture skodelice-pelvisa, zmanjšanje sekretorne funkcije ledvic.

V klinično nejasnih primerih kroničnega pielonefritisa je indicirana ledvična biopsija. Medtem pa lahko biopsija med biopsijo nepokvarjenega ledvičnega tkiva v morfološki študiji biopsije povzroči lažno negativen rezultat. V procesu diferencialne diagnoze se izločajo ledvična amiloidoza, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, diabetična glomeruloskleroza.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom se kaže, da imajo benigni režim, razen dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje (hipotermija, mraz). Potrebno je ustrezno zdravljenje vseh medsebojnih bolezni, redno spremljanje urnih testov, dinamično opazovanje urologa (nefrologa).

Prehrambeni nasveti vključujejo izogibanje začinjenim hrani, začimbami, kavo, alkoholnimi pijačami, ribami in mesnimi izdelki. Prehrana je treba okrepiti, ki vsebuje mlečne izdelke, zelenjavne jedi, sadje, kuhane ribe in meso. Potrebno je porabiti najmanj 1,5-2 l tekočine na dan, da bi preprečili prekomerno koncentracijo urina in zagotovili izpiranje sečil. Z poslabšanjem kroničnega pielonefritisa in s svojo hipertenzivno obliko se omejijo vnosi kuhinjske soli. Pri kroničnem pielonefritisu koristen brusnični sok, lubenica, buča in melona.

Za poslabšanje kroničnega pielonefritisa je treba predpisati protibakterijsko zdravljenje glede mikrobne flore (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) v kombinaciji z nitrofurani (furazolidon, nitrofurantoin) ali pripravki nalidikonske kisline. Sistemska kemoterapija se nadaljuje, dokler se zaradi laboratorijskih preiskav ne prekine bakteriurija. Pri kompleksni terapiji z zdravili kroničnega pielonefritisa se uporabljajo vitamini B, A, C; antihistaminiki (mehidrolin, promethazin, kloropiramin). Pri hipertenzivni obliki so predpisane hipotenzivne in antispazmodične droge; z anemično - železnimi dodatki, vitaminom B12, folno kislino.

Pri kroničnem pijelonefritisu je indicirano fizioterapijo. Zdravljenje SMT, galvanizacija, elektroforeza, ultrazvok, kopeli z natrijevim kloridom itd. So se izkazale za zelo dobro. V primeru uremije je potrebna hemodializa. Daljši napredujoči kronični pielonefritis, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje in ga spremlja enostransko krčenje ledvic, arterijska hipertenzija, je osnova za nefrektomijo.

Prognoza in preprečevanje kroničnega pielonefritisa

Pri latentnem kroničnem pijelonefritisu bolniki ohranjajo svojo sposobnost, da delajo dolgo časa. Pri drugih oblikah kroničnega pielonefritisa je sposobnost za delo močno zmanjšana ali izgubljena. Periodi razvoja kronične ledvične odpovedi so različni in so odvisni od klinične različice kroničnega pielonefritisa, pogostosti poslabšanj, stopnje ledvične disfunkcije. Smrt pacienta se lahko pojavi zaradi ureeemije, akutnih motenj cerebralne cirkulacije (hemoragični in ishemični možganski kap), srčnega popuščanja.

Preprečevanje kroničnega pielonefritisa je pravočasno in aktivno zdravljenje akutnih urinskih okužb (uretritis, cistitis, akutni pijelonefritis), rehabilitacija žarišč okužbe (kronični tonzilitis, sinuzitis, holecistitis itd.); odprava lokalnih kršitev urodinamike (odstranjevanje kamnov, disekcija striktur itd.); popravek imunskega odziva.

Kako zdraviti sekundarni pielonefritis

  • Vzroki in značilnosti bolezni
  • Simptomi sekundarnega pielonefritisa
  • Pravočasno odkrivanje bolezni
  • Kaj je najprej potrebno s pielonefritisom

Človeško telo je najvišji korak v razvoju ekološkega sveta. Oseba živi, ​​diha in se giba zahvaljujoč usklajenemu delu vseh organov, od katerih vsaka opravlja svojo funkcijo, medtem ko sodeluje z drugimi in ne posega v njihovo delovanje.

Edinstvena sestavina telesa so ledvice. Ta parni organ deluje neprekinjeno, čiščenje krvi škodljivih snovi. Slabo delovanje ledvic (sekundarni pijelonefritis) ima lahko negativen učinek na zdravje ljudi na splošno. Ena od pogostih bolezni ledvic je pielonefritis.

Vzroki in značilnosti bolezni

Vnetje ledvic, ki ga povzroča okužba, se imenuje pielonefritis. To vpliva na ledvično meglo, ledvično črevesje in parenhim. Ta proces je lahko posledica izpostavljenosti mikroorganizmom. Patogen bolezni iz okuženega območja praviloma vstopi v ledvice skozi kri. Še posebej "olajša" širjenje okužbe kršitev procesa odstranjevanja urina.

Pielonefritis je najpogostejša bolezen ljudi vseh starosti. Med otroki je ena izmed treh najpogostejših bolezni, skupaj z dihalnimi okužbami. Akutni pielonefritis je diagnosticiran pri nosečnicah, vsak tisoč otrok pa trpi zaradi tega. Mlade ženske imajo večjo verjetnost, da trpijo zaradi pielonefritisa kot moški, kar je povezano z anatomijo sečnice - je krajše od moških in se nahaja poleg vagine, zaradi česar okužba postane lažje.

Primarni pielonefritis - vnetje v parenhimu ledvic, v katerem je precej težko prepoznati dejavnike, ki povzročajo vnetje. Nekateri zdravniki verjamejo, da je primarni proces inherentno sekundaren, ker ga povzroča težak odtok in okužba urina.

Sekundarni kronični pielonefritis (obstruktivni) pogosto sledi po trpljenju akutnega pielonefritisa. Ugotovljeno je med urinskimi testi, pregledom bolnika zaradi prisotnosti urolitiaze, odkrivanjem ledvične odpovedi. Praviloma so pacienti že trpeli zaradi cistitisa ali akutnega vnetja urinarnega trakta.

Vzroki bolezni so lahko različni, pogosto mikrobi, ki živijo v človeškem telesu (endogena okužba) ali prodrejo od zunaj (eksogena okužba).

V študijah urina so pogosto najdeni E. coli, stafilokoki, enterokoki in Klebsiella. Prispevajo nekatere vrste virusov in gliv.

Mikrobi pri posameznih bolnikih, kadar so izpostavljeni različnim vzrokom, se lahko zaradi izgube lupine spremenijo v L-oblike in protoplaste. Pelonefritis je težje zdraviti. Najbolj zanimiva okužba, ki jo povzroča Proteus in nekatere vrste Klebsiella.

Izločajo encim, ki razgrajuje sečnino in tvorijo amoniak, zaradi česar se triplefosfat obori v urinu, kar spodbuja nastanek koralastih kamnov, kjer se razmnožujejo bakterije, ki so zelo odporne proti antibiotikom. V tem primeru je poleg teže antibiotikov potrebna odstranitev kamnov.

Pri deklicah je vulvovaginitis pogost vzrok poškodb urinarnega trakta. Asimptomatska bakteriurija v pogojih oslabljenega otroškega telesa zaradi hlajenja ali mraza lahko privede do akutnega pielonefritisa. Med nosečnostjo je asimptomatska bakteriurija pri skoraj 1/10 bolnikov skupaj z zmanjšanjem tona urinih kanalov zaradi hormonskega neravnovesja in stiskanja ureterjev zapletena zaradi napada akutnega pielonefritisa ali kroničnega relapsa.

Mladi moški, pa tudi srednjih let, lahko prenašajo pielonefritis v prisotnosti urolitiaze, prostatitisa, motenj razvoja ledvice in sečil.

Predpogoji za sekundarni kronični pielonefritis so lahko:

  • ledvični kamni;
  • motnje urinskega sistema;
  • bolezni bližnjih organov (apendicitis, prostatitis, adnexitis);
  • disfunkcija urinarnega trakta;
  • diabetes, prekomerna telesna teža.

Simptomi sekundarnega pielonefritisa

Oteženo obliko primarnega pielonefritisa spremlja apatija, bolečina v telesu, ledvena regija, pojavijo se mrzlice, temperatura doseže 40 stopinj, pojavi se slabost in apetit zmanjša.

Obstruktivni pielonefritis se kaže v ostre bolečine v hrbtu, mrzlica, močna zvišana telesna temperatura. Po močnem znojenju se temperatura zmanjša, bolečina postopoma izgine, če pa se izliv urina ne obnovi, se zelo hitro stanje zdravja še poslabša, obstaja bolečina. V krvi se število levkocitov povečuje. Pri akutnem pielonefritisu lahko pride do zapletov v obliki bakterijskih šokov, nekroze in urosepsa. Zato je nujna bolnišnica obolelih.

Napadi pielonefritisa, če obstajajo kamni v ledvicah, včasih sledi ledvični kolik. Stazinska okužba urina povzroči jasnejšo sliko bolezen kot pri prvem vnetju. Splošno stanje bolnika se dramatično poslabša, temperatura ostaja dosledno visoka (38-39 stopinj), bolnik postane šibek, občutek suhih ust in žeja, in obstajajo napadi tahikardije. Boleči pojavi v spodnjem hrbtu pridobivajo večjo intenziteto in postanejo trajni.

Pri otrocih so simptomi sekundarnega pielonefritisa nekoliko drugačni - temperatura se dviguje približno v istem času dneva, pred katero poteka mrzlica. Po dolgotrajnem znojenju se temperatura zmanjša. Običajno bolni otroci so apatični in ležijo skoraj ves čas.

Zelo težko je diagnosticirati bolezen pri dojenčkih, saj so večinoma skupni znaki, vendar ni posebnih. Temperatura močno naraste, bolečina v vratu, zmanjšanje telesne mase in uriniranje postane boleče. Ob občutku prizadetega območja bolečino potrjuje klic otrok.

Včasih se lahko pojavijo hematurija pielonefritisa (prisotnost krvi v urinu). Vendar ta simptom ni stalni spremljevalec bolezni. Verjame se, da se pojavi zaradi poraz venski pleksus fornical aparature. Vir je lahko tudi nefrone.

Na splošno se videz hematurije pri pijelonefritisu ne razume popolnoma. Hematurija se lahko pojavi iz naslednjih razlogov: nefroptoza, travma, okvaro ledvične krvi, hemofilija, benigne in maligne novotvorbe. Hematurija se lahko pojavi tudi ob jemanju analgetikov, antikoagulantov in peroralnih kontraceptivov.

Pravočasno odkrivanje bolezni

Pravočasno odkrivanje bolezni je zelo pomembno, saj pravilno predpisano in pravočasno začeto zdravljenje ne bo le hitro olajšalo bolnikovega stanja, temveč tudi preprečilo morebitne negativne posledice (na primer bakterijski šok ali urosepsis).

Pred tem je treba pri vprašanju pacienta in njegove družine pojasniti simptome: prisotnost poškodb, ledvični kolik, težave ali pogosto uriniranje, prisotnost visoke vročine in mrzlica. Nato se praviloma izvajajo laboratorijski testi. Hkrati analiza urina poteka večkrat čez dan in visoka vsebnost levkocitov najdemo v krvi. Povečanje sedimentacije eritrocita doseže 45 mm / h.

Uporaba rentgenskih žarkov pomaga ugotoviti prisotnost kamnov (v ledvicah ali urenikih), spremembo velikosti ledvice. Uporaba in ultrazvok, izločevalna urografija, kromocistoskopija, ki omogočajo prepoznavanje disfunkcije urina.

Kaj je najprej potrebno s pielonefritisom

Na prvem mestu s pielonefritom je treba slediti prehrani: izključiti začinjene in maščobne jedi, začimbe, začimbe, bogato meso in ribje brozge. Močno kontraindiciran alkohol in kava. Vendar je treba povečati obseg vnosa tekočine (v primeru, da tok urina ni težak).

Če v telesu obstajajo žarišča okužbe - kariesa, holecistitis, adnexitis in tako naprej - je treba sprejeti ukrepe za njihovo zdravljenje.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je treba izvajati pod nadzorom medicinskega osebja v bolnišnici. Glede na rezultate diagnostike se zdravijo z antibakterijskimi zdravili, ki povečujejo celotno odpornost telesa, antispazmodične in diuretične droge. Pomembno vlogo imajo taka zdravila kot nitroksolin, nolinin, furagin.

V odsotnosti poslabšanja bolezni je antibiotična terapija zaželena šest mesecev, pri odvajanju pa decokcije in tinkture zdravilnih rastlin. Bearberry, farmacevtska kamilica, peteršilj in mnogi drugi imajo zelo dober učinek.

Po izginotju izraženih simptomov bolezni je priporočljivo zdravljenje s sanatorijem, v katerem bodo strokovnjaki predpisali potrebno podporno terapijo in kompleks preventivnih ukrepov, ki bi lahko obnovili delovno sposobnost in se vrnili k dobremu zdravju.

Stranacom.Ru

Zdravstveni blog za ledvice

  • Domov
  • Xp sekundarni pielonefritis

Xp sekundarni pielonefritis

Kako zdraviti sekundarni pielonefritis

  • Vzroki in značilnosti bolezni
  • Simptomi sekundarnega pielonefritisa
  • Pravočasno odkrivanje bolezni
  • Kaj je najprej potrebno s pielonefritisom

    Človeško telo je najvišji korak v razvoju ekološkega sveta. Oseba živi, ​​diha in se giba zahvaljujoč usklajenemu delu vseh organov, od katerih vsaka opravlja svojo funkcijo, medtem ko sodeluje z drugimi in ne posega v njihovo delovanje.

    Edinstvena sestavina telesa so ledvice. Ta parni organ deluje neprekinjeno, čiščenje krvi škodljivih snovi. Slabo delovanje ledvic (sekundarni pijelonefritis) ima lahko negativen učinek na zdravje ljudi na splošno. Ena od pogostih bolezni ledvic je pielonefritis.

    Vzroki in značilnosti bolezni

    Vnetje ledvic, ki ga povzroča okužba, se imenuje pielonefritis. To vpliva na ledvično meglo, ledvično črevesje in parenhim. Ta proces je lahko posledica izpostavljenosti mikroorganizmom. Patogen bolezni iz okuženega območja praviloma vstopi v ledvice skozi kri. Še posebej "olajša" širjenje okužbe kršitev procesa odstranjevanja urina.

    Pielonefritis je najpogostejša bolezen ljudi vseh starosti. Med otroki je ena izmed treh najpogostejših bolezni, skupaj z dihalnimi okužbami. Akutni pielonefritis je diagnosticiran pri nosečnicah, vsak tisoč otrok pa trpi zaradi tega. Mlade ženske imajo večjo verjetnost, da trpijo zaradi pielonefritisa kot moški, kar je povezano z anatomijo sečnice - je krajše od moških in se nahaja poleg vagine, zaradi česar okužba postane lažje.

    Primarni pielonefritis - vnetje v parenhimu ledvice. v katerem je precej težko prepoznati dejavnike, ki povzročajo vnetje. Nekateri zdravniki verjamejo, da je primarni proces inherentno sekundaren, ker ga povzroča težak odtok in okužba urina.

    Sekundarni kronični pielonefritis (obstruktivni) pogosto sledi po trpljenju akutnega pielonefritisa. Ugotovljeno je med urinskimi testi, pregledom bolnika zaradi prisotnosti urolitiaze, odkrivanjem ledvične odpovedi. Praviloma so pacienti že trpeli zaradi cistitisa ali akutnega vnetja urinarnega trakta.

    Vzroki bolezni so lahko različni, pogosto mikrobi, ki živijo v človeškem telesu (endogena okužba) ali prodrejo od zunaj (eksogena okužba).

    V študijah urina so pogosto najdeni E. coli, stafilokoki, enterokoki in Klebsiella. Prispevajo nekatere vrste virusov in gliv.

    Mikrobi pri posameznih bolnikih, kadar so izpostavljeni različnim vzrokom, se lahko zaradi izgube lupine spremenijo v L-oblike in protoplaste. Pelonefritis je težje zdraviti. Najbolj zanimiva okužba, ki jo povzroča Proteus in nekatere vrste Klebsiella.

    Izločajo encim, ki razgrajuje sečnino in tvorijo amoniak, zaradi česar se triplefosfat obori v urinu, kar spodbuja nastanek koralastih kamnov, kjer se razmnožujejo bakterije, ki so zelo odporne proti antibiotikom. V tem primeru je poleg teže antibiotikov potrebna odstranitev kamnov.

    Pri deklicah je vulvovaginitis pogost vzrok poškodb urinarnega trakta. Asimptomatska bakteriurija v pogojih oslabljenega otroškega telesa zaradi hlajenja ali mraza lahko privede do akutnega pielonefritisa. Med nosečnostjo je asimptomatska bakteriurija pri skoraj 1/10 bolnikov skupaj z zmanjšanjem tona urinih kanalov zaradi hormonskega neravnovesja in stiskanja ureterjev zapletena zaradi napada akutnega pielonefritisa ali kroničnega relapsa.

    Mladi moški, pa tudi srednjih let, lahko prenašajo pielonefritis v prisotnosti urolitiaze, prostatitisa, motenj razvoja ledvice in sečil.

    Predpogoji za sekundarni kronični pielonefritis so lahko:

    • ledvični kamni;
    • motnje urinskega sistema;
    • bolezni bližnjih organov (apendicitis, prostatitis, adnexitis);
    • disfunkcija urinarnega trakta;
    • diabetes, prekomerna telesna teža.

    Nazaj na kazalo

    Simptomi sekundarnega pielonefritisa

    Oteženo obliko primarnega pielonefritisa spremlja apatija, bolečina v telesu, ledvena regija, pojavijo se mrzlice, temperatura doseže 40 stopinj, pojavi se slabost in apetit zmanjša.

    Obstruktivni pielonefritis se kaže v ostre bolečine v hrbtu, mrzlica, močna zvišana telesna temperatura. Po močnem znojenju se temperatura zmanjša, bolečina postopoma izgine, če pa se izliv urina ne obnovi, se zelo hitro stanje zdravja še poslabša, obstaja bolečina. V krvi se število levkocitov povečuje. Pri akutnem pielonefritisu lahko pride do zapletov v obliki bakterijskih šokov, nekroze in urosepsa. Zato je nujna bolnišnica obolelih.

    Napadi pielonefritisa, če obstajajo kamni v ledvicah, včasih sledi ledvični kolik. Stazinska okužba urina povzroči jasnejšo sliko bolezen kot pri prvem vnetju. Splošno stanje bolnika se dramatično poslabša, temperatura ostaja dosledno visoka (38-39 stopinj), bolnik postane šibek, občutek suhih ust in žeja, in obstajajo napadi tahikardije. Boleči pojavi v spodnjem hrbtu pridobivajo večjo intenziteto in postanejo trajni.

    Pri otrocih so simptomi sekundarnega pielonefritisa nekoliko drugačni - temperatura se dviguje približno v istem času dneva, pred katero poteka mrzlica. Po dolgotrajnem znojenju se temperatura zmanjša. Običajno bolni otroci so apatični in ležijo skoraj ves čas.

    Zelo težko je diagnosticirati bolezen pri dojenčkih, saj so večinoma skupni znaki, vendar ni posebnih. Temperatura močno naraste, bolečina v vratu, zmanjšanje telesne mase in uriniranje postane boleče. Ob občutku prizadetega območja bolečino potrjuje klic otrok.

    Včasih se lahko pojavijo hematurija pielonefritisa (prisotnost krvi v urinu). Vendar ta simptom ni stalni spremljevalec bolezni. Verjame se, da se pojavi zaradi poraz venski pleksus fornical aparature. Vir je lahko tudi nefrone.

    Na splošno se videz hematurije pri pijelonefritisu ne razume popolnoma. Hematurija se lahko pojavi iz naslednjih razlogov: nefroptoza, travma, okvaro ledvične krvi, hemofilija, benigne in maligne novotvorbe. Hematurija se lahko pojavi tudi ob jemanju analgetikov, antikoagulantov in peroralnih kontraceptivov.

    Pravočasno odkrivanje bolezni

    Pravočasno odkrivanje bolezni je zelo pomembno, saj pravilno predpisano in pravočasno začeto zdravljenje ne bo le hitro olajšalo bolnikovega stanja, temveč tudi preprečilo morebitne negativne posledice (na primer bakterijski šok ali urosepsis).

    Pred tem je treba pri vprašanju pacienta in njegove družine pojasniti simptome: prisotnost poškodb, ledvični kolik, težave ali pogosto uriniranje, prisotnost visoke vročine in mrzlica. Nato se praviloma izvajajo laboratorijski testi. Hkrati analiza urina poteka večkrat čez dan in visoka vsebnost levkocitov najdemo v krvi. Povečanje sedimentacije eritrocita doseže 45 mm / h.

    Uporaba rentgenskih žarkov pomaga ugotoviti prisotnost kamnov (v ledvicah ali urenikih), spremembo velikosti ledvice. Uporaba in ultrazvok, izločevalna urografija, kromocistoskopija, ki omogočajo prepoznavanje disfunkcije urina.

    Kaj je najprej potrebno s pielonefritisom

    Na prvem mestu s pielonefritom je treba slediti prehrani: izključiti začinjene in maščobne jedi, začimbe, začimbe, bogato meso in ribje brozge. Močno kontraindiciran alkohol in kava. Vendar je treba povečati obseg vnosa tekočine (v primeru, da tok urina ni težak).

    Če v telesu obstajajo žarišča okužbe - kariesa, holecistitis, adnexitis in tako naprej - je treba sprejeti ukrepe za njihovo zdravljenje.

    Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je treba izvajati pod nadzorom medicinskega osebja v bolnišnici. Glede na rezultate diagnostike se zdravijo z antibakterijskimi zdravili, ki povečujejo celotno odpornost telesa, antispazmodične in diuretične droge. Pomembno vlogo imajo taka zdravila kot nitroksolin, nolinin, furagin.

    V odsotnosti poslabšanja bolezni je antibiotična terapija zaželena šest mesecev, pri odvajanju pa decokcije in tinkture zdravilnih rastlin. Bearberry, farmacevtska kamilica, peteršilj in mnogi drugi imajo zelo dober učinek.

    Po izginotju izraženih simptomov bolezni je priporočljivo zdravljenje s sanatorijem, v katerem bodo strokovnjaki predpisali potrebno podporno terapijo in kompleks preventivnih ukrepov, ki bi lahko obnovili delovno sposobnost in se vrnili k dobremu zdravju.

    Simptomi in zdravljenje kroničnega ledvičnega pielonefritisa

    Kronični pielonefritis je bolezen, ki ima vnetno-vnetno naravo, v kateri so v črevesni črevesni votlini, pelvis in ledvični tubule vpleteni v patološki proces, čemur sledijo poškodbe njihovih glomerul in posod.

    Po razpoložljivih statističnih podatkih je pri 60-65% primerov kronični pielonefritis med vsemi boleznimi urinarnih organov z vnetno nespecifično naravo diagnosticiran. Poleg tega je v 20-30% primerov posledica akutnega pielonefritisa.

    Najpogosteje so ženske in deklice občutljive za razvoj kroničnega pielonefritisa, zaradi posebnosti strukture sečnice. Posledično so veliko hitreje prodirati patogene v mehur in v ledvice. V glavnem v patološkem procesu kronične narave so vključeni dve ledvici, kar je razlika med kroničnim pielonefritisom in akutnim. Na organe ni mogoče vplivati ​​enako. Za akutno potek bolezni je značilno močno povečanje simptomov, hiter razvoj bolezni. Medtem ko se lahko kronični pielonefritis pogosto pojavi pozno, se čuti samo med obdobjem poslabšanja, ki mu sledi remisija.

    Če v treh mesecih ne pride do popolnega okrevanja od akutnega pielonefritisa, je smiselno govoriti o kroničnem pijelonefritisu. Zato je kronična oblika bolezni po nekaterih virih nekoliko pogostejša kot akutna.

    Simptomi kroničnega pielonefritisa

    Potek bolezni in simptomi kroničnega pielonefritisa so v veliki meri odvisni od lokalizacije vnetja, od stopnje vpletenosti enega ali dveh ledvic v patološki proces, prisotnosti obstrukcije urinarnega trakta, zaradi prisotnosti sočasnih okužb.

    V preteklih letih je bolezen lahko počasna, pri vnetju pa se pojavlja intersticijsko ledvično tkivo. Simptomi so najbolj izraziti med poslabšanjem bolezni in so lahko med odstranjevanjem pielonefritisa skoraj nevidni.

    Primarni pielonefritis daje bolj izrazito klinično sliko kot sekundarni. Naslednji simptomi lahko kažejo poslabšanje kroničnega pielonefritisa:

    Povečanje telesne temperature na visoke vrednosti, včasih do 39 stopinj.

    Pojav bolečine v ledvenem območju z eno ali obe strani.

    Pojav dysuric fenomena.

    Poslabšanje splošne blaginje pacienta.

    Pojav glavobolov.

    Bolečine v trebuhu, bruhanje in navzea so pri otrocih pogostejši kot pri odraslih bolnikih.

    Pojav bolnika se nekoliko spremeni. Te spremembe lahko sami opazijo sami ali jih bo zdravnik med pregledom opazil. Obraz postane nekoliko napihnjen, lahko pride do otekanja vek (glejte tudi: Zakaj nabreknejo veke?). Bledo kožo, pogosto vrečke pod očmi, so še posebej opazne po spanju.

    Med odpustom je veliko težje diagnosticirati bolezen. To še posebej velja za primarni kronični pielonefritis, za katerega je značilen latenten potek.

    Možni simptomi takega poteka bolezni so naslednji:

    Bolečina v ledvenem predelu je redka. So nepomembni, se ne razlikujejo v stalnosti. Narava bolečine vleče ali jokanje.

    Dysuricni pojavi so najpogosteje odsotni, in če so, so zelo šibki in skoraj sami neprestano nadaljujejo za samega bolnika.

    Temperatura telesa je praviloma normalna, čeprav se zvečer lahko rahlo poveča na 37,1 stopinj.

    Če bolezen ni dolgo diagnosticirana in se ne zdravi, ljudje začnejo opazovati povečano utrujenost, izgubo apetita in s tem povezano izgubo teže, zaspanost, letargijo in včasih nepojasnjene glavobole. (Glejte tudi: Vzroki, znaki in simptomi glavobola, posledice)

    Ko se bolezen napreduje, se pojavijo disurični pojavi, koža se začne odlepiti, postane suha, njegova barva se spremeni v sivkasto rumeno.

    Jezik bolnikov z dolgotrajnim kroničnim pielonefritisom je prekrit s temnim cvetenjem, ustnice in sluznice suhega suha.

    Pri takih bolnikih se arterijska hipertenzija pogosto poveže z izrazitim povečanjem diastoličnega tlaka. Obstajajo lahko noseci krvni pritiski.

    Za začetek faze kroničnega pielonefritisa so značilne bolečine v kosteh, poliurija, s sproščanjem do 3 litra urina na dan, izraženo žejo.

    Vzroki kroničnega pielonefritisa

    Vzrok kroničnega pielonefritisa je lahko samo ena etiološka okvara ledvične mikrobne flore. Vendar pa, da bi vstopili v telo in začeli aktivno razmnoževati, potrebujemo provokativne dejavnike. Najpogosteje vnetje povzroči okužba s para-črevesno ali Escherichia coli, enterokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki in mikrobna združenja. Posebno pomembno pri razvoju kronične oblike bolezni so L-oblike bakterij, ki pomnožijo in kažejo patogeno aktivnost zaradi nezadostne protimikrobne terapije ali pri spreminjanju kislosti urina. Takšni mikroorganizmi imajo posebno odpornost proti drogam, jih je težko prepoznati in dolgo časa lahko preprosto obstajajo v intersticijskih tkivih ledvic in so dejavne pod vplivom dejavnikov, ki so jim ugodni.

    Najpogosteje pri razvoju kroničnega pielonefritisa sledi akutno vnetje ledvic.

    Dodatni vzpodbudni razlogi za kronizacijo procesa so:

    V času, niso ugotovili in nezdravljeni vzroki, ki vodijo do krvavitve izliva urina. To je lahko urolitiaza, strikture sečil, adenoma prostate, nefroptoza, vesikoureteralni refluks.

    Kršitev pogojev zdravljenja akutnega pielonefritisa ali nepravilne terapije. Pomanjkanje sistemske kontrole za bolnike, pri katerih je prišlo do akutnega vnetja.

    Nastanek L-bakterij in protoplastov, ki lahko že dolgo obstajajo v ledvičnem tkivu.

    Zmanjšanje imunskih sil telesa. Stanje imunske pomanjkljivosti.

    V otroštvu se bolezen pogosto razvija po akutnih okužbah dihal, škrlatnici, tonzilitisu, pljučnici, ošpicam itd.

    Prisotnost kronične bolezni. Diabetes, debelost, tonzilitis, gastrointestinalne bolezni.

    Pri ženskah v mladih letih lahko redno spolno življenje, njeno početje, obdobje nosečnosti in poroda postanejo spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni.

    Možen vzrok za razvoj bolezni ni ugotovljenih prirojenih anomalij razvoja: divertikula mehurja, ureterocela, ki kršijo normalno urodinamiko.

    Nedavne študije kažejo pomembno vlogo pri razvoju bolezni sekundarne senzibilizacije telesa, pa tudi pri razvoju avtoimunskih reakcij.

    Včasih je spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni hipotermija.

    Faze kroničnega pielonefritisa

    Razlikujejo se štiri stopnje kroničnega pielonefritisa:

    Na prvi stopnji razvoja bolezni so glomeruli ledvic nedotaknjeni, kar pomeni, da niso vključeni v patološki proces, je atrofija zbiralnega kanala enotna.

    Na drugi stopnji razvoja bolezni se nekateri glomeruli hipalinizirajo in postanejo prazni, plovila se podvržejo oblitaciji, občutno zožijo. Skar-sklerotične spremembe tubul in intersticijskega tkiva se povečujejo.

    Na tretji stopnji razvoja bolezni, večina glomerul umre, tubule močno atrofijo, intersticijsko in vezivno tkivo še naprej raste.

    Na četrti stopnji razvoja kroničnega pielonefritisa, večina glomerul umre, ledvica postane manjša, tkiva pa se zamenjajo z brazgotinastim tkivom. Telo izgleda kot majhen zaskočen substrat z vrtljivo površino.

    Zapleti in učinki kroničnega pielonefritisa

    Možne posledice kroničnega pielonefritisa so lahko sekundarno gubanje ledvic ali pionefroza. Pionefroza je bolezen, ki se razvije v zadnjem stadiju gnojnega pielonefritisa. V otroštvu je tak izid bolezni izjemno redek, bolj je značilen za osebe, stare od 30 do 50 let.

    Zapleti kroničnega pielonefritisa so lahko naslednji:

    Akutna ledvična odpoved. Ta pogoj, ki je priložnost za vzvratno vožnjo, nenadoma pride, je značilna izrazita motnja ali popolna prekinitev delovne zmogljivosti ledvic.

    Kronična ledvična odpoved. Ta pogoj je postopno izumrtje telesa na ozadju pielonefritisa, ki ga povzroča smrt nefrona.

    Paranefritis. Ta zaplet je proces gnojnega vnetja peri-renalne celuloze.

    Nekrotični papilitis. To je resen zaplet, ki je najpogostejši pri bolnišnicah pri urologiji, predvsem pri ženskah. V spremstvu ledvične kolike, hematurije, piurije in drugih resnih motenj telesa (zvišana telesna temperatura, arterijska hipertenzija). Lahko se konča z ledvično odpovedjo. (Glejte tudi: Vzroki in simptomi okvare ledvic)

    Urosepsis. Eden od najresnejših zapletov bolezni, pri kateri se okužba iz ledvic širi po celem telesu. Ta pogoj je neposredna nevarnost za življenje bolnika in je pogosto usoden.

    V besedilu je prišlo do napake? Izberite to in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter

    Diagnoza kroničnega pielonefritisa

    Diagnoza kroničnega pielonefritisa mora biti celovita. Za diagnozo bodo potrebni rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

    Zdravniki za bolnike opozarjajo na naslednje laboratorijske teste:

    Hrast. Kronični tok bolezni bo pokazal anemija, povečanje števila levkocitov, premik krvne slike na levo in povečana sedimentacija eritrocitov.

    Oame Na podlagi rezultatov analize bo ugotovljeno alkalno okolje. Mokra urin, njegova gostota se zmanjša. Morda je določena prisotnost valjev, včasih bakteriurija, število levkocitov pa se poveča.

    Nechiporenko test bo razkril prevlado levkocitov nad eritrociti, poleg tega pa bodo aktivni levkociti odkriti v urinu.

    Opravite prednizolon in pirogeno testo, ko uporabite prednizon in po določenem času zbirate več serij urina.

    Vzorec po Zimnitskyu bo pokazal zmanjšanje gostote v različnih delih urina, ki se zbirajo čez dan.

    BAK bo razkril povečano količino sialnih kislin, seromukoidov, fibrin, sečnine.

    Poleg tega je za potrditev diagnoze in preučevanje stanja telesa potrebno opraviti nekaj instrumentalnih pregledov, katerih izbira ostane za zdravnika:

    Izvedite radiografski pregled ledvičnega območja. Pri kroničnem poteku bolezni velikosti ledvic se zmanjša (bodisi, bodisi ena).

    Izvajanje kromocitoze. Če je kronični pielonefritis, bo zdravnik opazil kršitev ledvične izločevalne funkcije - eno ali dvostransko.

    Izvajanje ekskreteralne ali retrogradne pilingografije vam bo omogočilo odkrivanje obstoječih deformacij in patoloških sprememb v skodelicah in medenicah.

    Ultrazvok ledvic lahko zazna asimetričnost organov, njihovo deformacijo, heterogenost.

    Pregled radioizotopov prav tako razkriva asimetričnost ledvic in njihove razpršene spremembe.

    Podrobne strukturne spremembe v organu lahko zaznajo tako zelo informativne študije kot CT in MRI.

    Biopsija ledvic in študija biopsije se izvedeta v klinično nejasnih primerih bolezni.

    Pomembno je izključiti bolezni, kot so ledvična amiloidoza, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, diabetična glomeruloskleroza, ki lahko dajo podobno klinično sliko.

    Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

    Zdravljenje kroničnega pielonefritisa ne more biti popolno brez individualnega pristopa k pacientu in brez izvedbe celovitih ukrepov za njegovo ozdravitev. Vključuje spoštovanje prehrane in pitja, jemanje zdravil ter odpravljanje vzrokov, ki lahko motijo ​​normalni pretok urina.

    V akutni fazi poslabšanja kroničnega pielonefritisa je treba bolnik za zdravljenje in opazovanje postaviti v bolnišnico. Pri primarnem pijelonefritisu so bolniki določeni v terapevtskem ali specializiranem oddelku za nefrologijo in s sekundarnim - v urologiji.

    Trajanje počitka v postelji je neposredno odvisno od resnosti bolezni in od učinkovitosti zdravljenja. Prehrana je nepogrešljiv vidik kompleksnega zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

    Edem se praviloma ne pojavljajo ti bolniki, zato režim pitja ne sme biti omejen. Prednostne pijače so navadna voda, alkoholizirane pijače, brusnični sok, sokovi, kompoti, žele. Količina tekočine, ki jo telo dobi čez dan, je lahko enaka 2000 ml. Zmanjšanje količine je možno glede na pričevanje zdravnika ob prisotnosti arterijske hipertenzije v primeru motenj pri prehodu urina. V tem primeru omejite vnos soli do popolne odstranitve.

    Ključna točka pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa je imenovanje antibiotikov. Predpisani so bili čim prej in dolgo časa, potem ko je bila ugotovljena občutljivost bakterijskih sredstev na določene pripravke, ki so bili posejani iz urina. Učinek ne bo dosežen, če bodo antibiotiki predpisani prepozno, za kratek čas ali če obstajajo ovire za normalni prehod urina.

    Če se bolezen pozneje diagnosticira, potem tudi visoki odmerki protimikrobnih zdravil pogosto niso dovolj učinkoviti. Poleg tega obstaja tveganje hudih neželenih učinkov, tudi če se pojavijo obstoječe motnje v delovanju ledvic, celo od najučinkovitejših zdravil. Verjetnost razvijanja odpornosti se večkrat poveča.

    Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja zdravila:

    Semisintetični penicilini - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

    Cefalosporini - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaksim itd.

    Nalidiksova kislina - Negram, Nevigremon.

    Pri aminoglikozidih, ki se zdravijo v hudi bolezni - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikatsin.

    Fluorokinoloni: levofloksacin, ofloxacin, ciprinol, moksifloksacin itd.

    Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.

    Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol itd.

    Antioxidantna terapija se zmanjša na jemanje tokoferola, askorbinske kisline, retinola, selena itd.

    Pred izbiro enega ali drugega antibakterijskega zdravila se mora zdravnik seznaniti s kazalci kisline v urinu bolnikov, saj vpliva na učinkovitost zdravil.

    Antibiotiki v obdobju poslabšanja bolezni, predpisane do 8 tednov. Določeno trajanje zdravljenja se določi z rezultati opravljenih laboratorijskih preiskav. Če je bolnikovo stanje hudo, so predpisane kombinacije antibakterijskih sredstev, jih dajemo parenteralno ali intravensko ter v velikih odmerkih. Eden od najučinkovitejših sodobnih uroseptikov se šteje za zdravilo 5-NOK.

    Samo-zdravljenje je strogo prepovedano, čeprav obstaja veliko zdravil za zdravljenje pielonefritisa. Ta bolezen je izključno v pristojnosti strokovnjakov.

    Uspeh zdravljenja se lahko oceni z naslednjimi merili:

    Pomanjkanje dysuric fenomenov;

    Normalizacija parametrov krvi in ​​urina;

    Normalizacija telesne temperature;

    Izginotje levkociturije, bakteriurija, proteinurije.

    Kljub uspešnemu zdravljenju kroničnega pielonefritisa je možen relaps bolezen, ki se bo pojavil z verjetnostjo od 60% do 80%. Zato zdravniki preživijo več mesecev zdravljenja proti relapsu, kar je popolnoma upravičeno v kroničnem procesu vnetja ledvic.

    Če se med zdravljenjem pojavijo alergijske reakcije, je treba izvesti zdravljenje z antihistaminom, ki se zmanjša na sprejemanje takih zdravil, kot so: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin itd.

    Pri anemiji se odkrije s krvnimi preiskavami, bolnikom se predpisujejo železni dodatki, vnos vitamina B12 in folna kislina.

    Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je priporočljivo jemati zdravilo Reserpine, Clofelin, Hemiton in druga antihipertenziva v kombinaciji s hipotiazidom, triampurjem in drugimi salurotiki.

    Pri terminalnih stopnjah bolezni je priporočljiva varčna operacija ali nefroektomija. Pogosto opravljeno kirurško poseganje je pogosto mogoče določiti že med operacijo.

    Poleg tega so bolnikom prikazani zdraviliški zdraviliški sanatoriji v balneo-pitju.

    Hrana za kronični pielonefritis

    Pravilna prehrana pri kroničnem pijelonefritisu je predpogoj za popolno zdravljenje. Zagotavlja izključitev iz prehrane začinjene jedi, vse bogate bujone, različne začimbe za okrepitev okusa, pa tudi močno kavo in alkohol.

    Vsebnost kalorij v hrani ne smemo podcenjevati, dan, ko bi odrasla oseba porabila do 2500 kcal. Prehranjevati moramo uravnoteženo količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter imeti največ vitamina.

    Za kronični pielonefritis velja optimalna prehrana rastlinskega mleka z dodajanjem mesnih in ribjih jedi.

    V dnevni prehrani je treba vključiti različne zelenjave: krompir, bučke, pese, zelje, pa tudi različna sadja. Na mizi morajo biti jajca, mlečni izdelki in mleko.

    Če je pomanjkanje železa potrebno jesti več jabolk, jagod, granat. Na kateri koli stopnji kroničnega pielonefritisa je treba prehrano obogatiti z lubenicami, melonami, kumarami in bučo. Ti izdelki imajo diuretični učinek in vam omogočajo hitro reševanje bolezni.

    Preprečevanje kroničnega pielonefritisa

    Preprečevanje bolnikov s pielonefritisom se zmanjša na pravočasno in temeljito zdravljenje bolnikov na stopnji akutnega pijelonefritisa. Takšni bolniki morajo biti v dispanzerju.

    Obstajajo priporočila za zaposlovanje bolnikov s kroničnim pielonefritisom: bolnikom ni priporočljivo, da poskrbijo za podjetja, ki zahtevajo trdo fizično delo, kar prispeva k stalnemu živčnemu napetosti. Pomembno je, da se izognete hipotermiji na delovnem mestu in zunaj nje, ne bi smeli delati na nogah in ponoči, ne morete delati v vročih trgovinah.

    Upoštevati je treba prehrano z omejevanjem soli po priporočilih zdravnikov.

    Uspeh preventivnih ukrepov pri sekundarnem pielonefritisu je odvisen od popolne odprave vzroka, ki je pripeljal do razvoja bolezni. Pomembno je odstraniti morebitne ovire za normalni pretok urina.

    Pomembno je identificirati in zdraviti skrite žarišča okužb in medvretenčnih bolezni.

    Po izteku iz bolnišnice je treba bolnike na dispanzerju hraniti najmanj eno leto. Če po tem času bakteriurija, levkociturija in proteinurija niso zaznani, se bolnik odstrani iz registra. Če znaki bolezni ostajajo, je treba obdobje opazovanja za te bolnike podaljšati na tri leta.

    Če imajo bolniki primarni pielonefritis, je zdravljenje trajno, z občasnim umestitvijo v bolnišnico.

    Enako pomembno je tudi odpravljanje imunitete in ohranjanje norme. To zahteva spoštovanje zdravega življenjskega sloga, dolgo bivanje v svežem zraku, izmerjeno telesno aktivnost v skladu z pričevanjem zdravnika.

    Bivanje v sanatorij-letovišču specializiranih profilov omogoča zmanjšanje števila poslabšanj bolezni.

    Posebno pozornost si zasluži preprečevanje bolezni pri nosečnicah in otrocih ter bolnikih s slabimi imunskimi sistemi.

    Z latentnim potekom bolezni bolniki dolgo časa ne izgubijo sposobnosti za delo. Druge oblike pielonefritisa lahko pomembno vplivajo na uspešnost človeka, saj obstaja nevarnost hitrega dodajanja zapletov.

    Avtor članka: Vafaeva Julia V., nefrolog, posebej za spletno stran ayzdorov.ru

    Kronični pielonefritis

    Kaj je kronični pielonefritis

    Kronični pielonefritis je posledica nezdravljenega ali nediagnosticiranega akutnega pielonefritisa. Šteje se, da je mogoče govoriti o kroničnem pielonefritisu že v tistih primerih, ko se okrevanje po akutnem pielonefritisu po 2-3 mesecih ne pojavi. Literatura razpravlja o možnosti primarnega kroničnega pielonefritisa, t.j. brez zgodovine akutnega pijelonefritisa. To zlasti pojasnjuje dejstvo, da se kronični pielonefritis pojavlja pogosteje kot akutni. Vendar to mnenje ni dovolj utemeljeno in ga vsi ne priznavajo.

    Patogeneza (kaj se dogaja?) Med kroničnim pielonefritisom

    Patološki pregled bolnikov s kroničnim pielonefritom makroskopsko kaže, da se pri eni ali obeh ledvicah zmanjša, zaradi česar se v večini primerov razlikujejo po velikosti in telesni masi. Njihova površina je neenakomerna, s površinami depresije (na mestu cicatricialnih sprememb) in izrastki (na mestu nespremenjenega tkiva), pogosto grobe. Vlaknena kapsula je zadebeljena, zato je zaradi številnih adhezij težko ločiti od ledvičnega tkiva. Na površini reza vidnih površin brazgotinasto sivkaste barve. V zelo napredni fazi pielonefritisa se masa ledvic zmanjša na 40-60 g. Skodelice in medenico so nekoliko razširjene, njihove stene so zgoščene in sluznica je sklerozirana.

    Značilnost morfološka značilnost kronično pielonefritis, kot tudi akutna in polimorfizem je fokalnih lezij v ledvičnem tkivu: skupaj s področji zdravih lezij tkivo nahaja in vnetne infiltracija cone brazgotinjenje. Vnetni proces prizadene predvsem intersticijsko tkivo, nato pa so ledvični tubuli vključeni v patološki proces, katerega atrofija in smrt nastanejo zaradi infiltracije in utrjevanja intersticijskega tkiva. In najprej se distalni in proksimalni odseki cevčic poškodujejo in umrejo. Glomeruli so vključeni v patološki proces le v pozni (terminalni) stadiji bolezni, zato zmanjšanje glomerularne filtracije poteka precej kasneje kot razvoj pomanjkanja koncentracije. V sosovih posodah se razvijejo primerjalne zgodnje patološke spremembe in se manifestirajo kot endarteritis, hiperplazija srednjega kuverta in arteriolna skleroza. Te spremembe privedejo do zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka in pojava arterijske hipertenzije.

    Morfološke spremembe ledvic običajno rastejo počasi, kar povzroča dolgoročno trajanje te bolezni. V povezavi s prej in primarni lezije tubulov ledvic in zmanjšanje sposobnosti koncentracije za več let zadrži diureza nizka, nato z enakomerno relativne gostote urina (hipo- in izogipostenuriya). Glomerularna filtracija se dolgo vzdržuje na normalni ravni in se zmanjša samo v pozni fazi bolezni. Zato je v primerjavi s kroničnim glomerulonefritom napoved bolnikov s kroničnim pielonefritom ugodnejša glede na pričakovano življenjsko dobo.

    Simptomi kroničnega pielonefritisa

    Tečaj in klinična slika kronično pielonefritis je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokalizacijo vnetnega procesa v eni ali obeh ledvicah (enostranskih ali dvostranskih), razširjenosti patološkega procesa, prisotnosti ali odsotnosti ovir tok urina v sečnem traktu, učinkovitosti predhodnega zdravljenja, možnost sočasnimi boleznimi.

    Klinični in laboratorijski znaki kroničnega pielonefritisa so najbolj izraziti v akutni fazi bolezni in so med remisijo neznatni, zlasti pri bolnikih s skrivnim pielonefritisom. Pri primarnem pielonefritisu so simptomi bolezni manj izraziti kot v sekundarnem. Poslabšanja kroničnega pielonefritis, lahko akutna pielonefritis podobni in jih spremlja povečanje temperature včasih do 38-39 ° C, bolečine v ledvenem delu (na enem ali obeh straneh), disurija, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, zmanjšan apetit, glavobol, pogosto (ponavadi pri otrocih a) bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.

    V objektivnem pregledu bolnika je mogoče opaziti vnetje obraza, pastozno ali oteklo veke, pogosto pod očmi, še posebej zjutraj po spanju, bledo kožo; pozitiven (čeprav ne vedno) simptom Pasternaka na eni strani (levo ali desno) ali na obeh straneh z dvostranskim pielonefritisom. V krvi se odkrijejo levkocitoza in povečanje ESR, katerega resnost je odvisna od aktivnosti vnetnega procesa v ledvicah. Leukociturija, bakteriurija, proteinurija (ponavadi ne presegajo 1 g / l in le v nekaterih primerih dosegajo 2,0 g ali več na dan) se pojavijo ali povečajo, v mnogih primerih se odkrijejo aktivne levkocite. Obstaja zmerna ali huda poliurija s hipostenurijo in nokturijo. Omenjeni simptomi, še posebej, če obstajajo znaki akutnega pielonefritisa, olajšajo, pravočasno in pravilno določijo diagnozo kroničnega pielonefritisa.

    Pomembnejše diagnostične težave so pielonefritis v obdobju remisije, predvsem primarni in latentni. Pri takih bolnikih je bolečina v ledvenem območju zanemarljiva in neprestana, boleča ali vlečna. V večini primerov dysuricni pojavi niso prisotni ali jih redko opazujemo in so malo izraženi. Temperatura je ponavadi normalna in le občasno (pogosteje zvečer) se dvigne na podfabrele številke (37-37,1 ° C). Proteinurija in levkociturija sta prav tako zanemarljiva in spremenljiva. Koncentracija beljakovin v urinu se giblje od sledi do 0,033-0,099 g / l. Število levkocitov pri ponavljajočih se analizah urina ne presega norme ali doseže 6-8, manj pogosto 10-15 v vidnem polju. Aktivni levkociti in bakteriurija v večini primerov niso zaznani. Pogosto je rahla ali zmerna anemija, rahlo povečanje ESR.

    Pri dolgotrajnem kroničnem pijelonefritisu se bolniki pritožujejo zaradi večje utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti, izgube apetita, hujšanja, letargija, zaspanosti in občasno glavobolov. Kasnejši simptomi dispepsije, suha koža in luščenje kože. Koža ima značilno sivo-rumeno barvo z zemeljskim odtenkom. Puffy obraz, s stalnimi pašnimi vekami; jezik je suh in prevlečen z umazano rjavo oblogo, sluz ustnic in ust je suh in grob. Pri 40-70% bolnikov s kronično pielonefritis (Pilipenko, V. A., 1973) kot bolezen napreduje razvoju simptomov hipertenzije, ki sega v nekaterih primerih visoke stopnje, zlasti diastolični tlak (180 / 115-220 / 140 mm Hg. V.). Pri približno 20-25% bolnikov se arterijska hipertenzija združuje že v začetnih fazah (v prvih letih) bolezni. Nobenega dvoma ni, da dodatek hipertenzije ne samo spremeni klinično sliko bolezni, temveč tudi poslabša njegov potek. Zaradi hipertenzije se razvije hipertrofija levega prekata srca, pogosto z znaki preobremenjenosti in ishemije, ki jo klinično spremljajo kapi. Hipertenzivne krize z odpovedjo levega prekata, dinamičnim možganskim cirkulacijskim motnjam in v hujših primerih so možne možganske kapi in tromboza. Simptomatsko antihipertenzivno zdravljenje, medtem ko neučinkovito, če ne pravočasno nameščeno pielonefritično genezo arterijske hipertenzije in protivnetno zdravljenje, ni izvedeno.

    V poznih fazah pielonefritisa se pojavijo bolečine v kosteh, polinevritisu, hemoragičnem sindromu. Edeme niso značilne in praktično niso opazne.

    Pri kroničnem pijelonefritisu na splošno in v kasnejših fazah je še posebej značilna poliurija, ki ima čez dan tekočino do 2-3 litra ali več urina. Obstajajo primeri poliureje, ki dosežejo 5-7 litrov na dan, kar lahko privede do razvoja hipokalemije, hiponatremije in hipohloremije; poliurijo spremljajo polakurija in nokturija, hipostenurija. Kot posledica poliurije se pojavijo žeja in suha usta.

    Simptomi kroničnega primarnega pielonefritisa so pogosto tako redki, da je diagnosticiranje zelo pozno, ko so že opazili znake kronične ledvične odpovedi ali pa je po naključju odkrita arterijska hipertenzija in se poskusi ugotoviti njen izvor. V nekaterih primerih se zaradi nenavadne kože, suhe kože in sluznice, ob upoštevanju asteničnih pritožb, sumi na kronični pijelonefritis.

    Diagnoza kroničnega pielonefritisa

    Vzpostavitev diagnoze kroničnega pielonefritisa temelji na celoviti uporabi podatkov iz klinične slike bolezni, rezultatih kliničnih, laboratorijskih, biokemičnih, bakterioloških, ultrazvočnih, rentgenskih in radioizotopskih študij ter, če je potrebno, možnosti podatkov o biopsiji ledvic. Pomembno vlogo pripada skrbno zbrani zgodovini. Zgodovino indikacij preteklega cistitisa, uretritisa, pelitisa, ledvične kolike, izcedka iz kamnov ter nenormalnega razvoja ledvic in sečil so vedno pomembni dejavniki v korist kroničnega pielonefritisa.

    Največje težave pri diagnostiki kroničnega pielonefritisa se pojavijo v latentnem, latentnem poteku, če so klinični znaki bolezni odsotni ali so tako rahlo izraženi in niso značilni, da ne omogočajo prepričljive diagnoze. Zato diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa v takih primerih temelji predvsem na rezultatih laboratorijskih, instrumentalnih in drugih raziskovalnih metod. V tem primeru je vodilna vloga študije urina in odkrivanja levkociturije, proteinurije in bakteriurije.

    Proteinurija pri kroničnem pijelonefritisu, kot pri akutnih, je običajno zanemarljiva in z redkimi izjemami ne presega 1,0 g / l (pogosteje od sledi do 0,033 g / l), dnevno izločanje beljakovin v urinu pa je manj kot 1,0 g Leukociturija je lahko različna, vendar pogosteje število leukocitov 5-10, 15-20 v vidnem polju, manj pogosto doseže 50-100 ali več. Občasno v urinu so odkriti posamezni hialinski in zrnat valji.

    Pri bolnikih z latentnim potekom bolezni, pogosto z običajnimi testi urina, so lahko posamezne ali več analize proteinurije in levkociturije popolnoma odsotne, zato je nujno, da se urni testi izvajajo večkrat s časom, tudi po Kakovsky-Addisu, Nechyporenko, za aktivne levkocite, kot tudi za sejanje mikroflora urina in stopnja bakteriurije. Če dnevna količina vsebnosti beljakovin v urinu presega 70-100 mg, je število levkocitov v vzorcu Kakovsky-Addis več kot 4 • 106 / dan in v študiji Nechiporenko - več kot 2,5 • 106 / l, potem je to lahko za pielonefritis.

    Diagnoza pielonefritisa postane bolj prepričljiva, če se v urinu pacientov nahajajo aktivni levkociti ali celice Sternheimer-Malbin. Vendar pa ne smemo preceniti njihovega pomena, ker je bilo ugotovljeno, da so tvorjeni z nizkim osmotskim pritiskom urina (200-100 mosm / l) in se ponovno pretvorijo v normalne belih krvnih celic s povečanjem osmotske aktivnosti urina. Posledično so lahko te celice posledica ne samo aktivnega vnetnega procesa v ledvicah, temveč tudi rezultat nizke relativne gostote urina, ki je pogosto opažen pri pijelonefritisu. Če pa je število aktivnih levkocitov več kot 10-25% vseh levkocitov, izločenih z urinom, to ne samo potrdi prisotnost pielonefritisa, temveč tudi njeno aktivno potekanje (M. Ya. Ratner et al., 1977).

    Nič manj pomemben laboratorijski znak kroničnega pielonefritisa je bakteriurija, ki presega 50-100 tisoč v 1 ml urina. To je mogoče najti v različnih fazah te bolezni, vendar pogosteje in bolj pomembno v obdobju poslabšanja. Trenutno se dokazuje, da se tako imenovana fiziološka (ali lažna, izolirana, brez vnetnega procesa) bakteriurija ne zgodi. Dolgotrajno opazovanje bolnikov z izolirano bakteriurijo, brez drugih znakov ledvic ali sečil, je pokazalo, da so nekateri sčasoma pokazali podrobno klinično sliko pielonefritisa. Zato je treba izraza "bakteriurija" in še bolj "okužba sečil" zdraviti previdno, zlasti pri nosečnicah in otrocih. Čeprav izolirane bakteriurije ne vodijo vedno k razvoju pielonefritisa, pa nekateri avtorji priporočajo zdravljenje vsakega takega bolnika, dokler ni popolnoma sterilen urina (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

    Diagnozo pielonefritisa je treba obravnavati kot najbolj prepričljivega, če je preiskava bolnika istočasno razkrila levkociturijo, resnično bakteriurijo in aktivne levkocite.

    Pri slabo simptomatičnih, latentnih in atipično tekočih oblikah kroničnega pielonefritisa, ko zgoraj omenjeni postopki urina niso dovolj prepričljivi, se za začasno aktiviranje trenutnega vnetnega procesa v ledvicah uporabljajo provokativni testi (še posebej prednizolon).

    Pri kroničnem pijelonefritisu je možna tudi primarna hematurija, večinoma v obliki mikrometurije, ki se po mnenju V. A. Pilipenko (1973) pojavi v 32,3% primerov. Nekateri avtorji (M. Ya. Ratner, 1978) razlikujejo hematurno obliko pielonefritisa. Bruto hematurija včasih spremlja računalniški pielonefritis ali se razvije kot posledica destruktivnega procesa v skodelici skodelice (fornical krvavitev).

    V periferni krvi se pogosto pojavi anemija in povečanje. COE, manj pogosto - majhna levkocitoza z nevtrofilnim premikom levkocitov na levo. V proteinuogramu krvi, zlasti v akutni fazi, se pojavijo patološke spremembe pri hipoalbuminemiji, hiper-a1- in a2-globulinemiji, v kasnejših fazah s hipogamaglobulinemijo.

    V nasprotju s kroničnim glomerulonefritisom pri kroničnem pijelonefritisu ni glomerularne filtracije, ki se najprej zmanjša, pač pa koncentracijska funkcija ledvic, kar ima za posledico pogosto opaženo poliurijo s hipo- in izosthenjurijo.

    Bolezni homeostaze elektrolitov (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija), ki včasih dosežejo precejšnjo resnost, so posledica poliurije in velike izgube teh ioni v urinu.

    V napredni fazi kroničnega pielonefritisa se bistveno zmanjša glomerularna filtracija, zato se koncentracija dušikovih žlindrov - sečnine, kreatinina in preostalega dušika - poveča v krvi. Vendar pa je v času poslabšanja bolezni opaziti prehodno hiperazotemijo. V takih primerih je pod vplivom uspešnega zdravljenja obnovljena funkcija dušika, ki izloča dušik, in se normalizira nivo kreatinina in sečnine v krvi. Zato je pri bolnikih s pielonefritom napovedovanje znakov kronične ledvične odpovedi ugodnejše kot pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom.

    Pomembno vlogo pri diagnozi kroničnega pielonefritisa, zlasti sekundarne, igrajo ultrazvočne in radiološke metode. Neenakomerna velikost ledvic, neenakost njihovih kontur, nenavadna razporeditev je mogoče zaznati tudi na radiografiji in ultrazvočnem pregledu. Podrobnejše informacije o kršitvi strukture in delovanja ledvic, sistema medenice in zgornjega sečnega trakta se lahko pridobijo z izločitveno urografijo, zlasti infuzijo. Slednje daje jasnejše rezultate tudi ob znatnem poslabšanju ledvične izločevalne funkcije. Izločna urografija vam omogoča, da ugotovite ne le spremembe v velikosti in obliki ledvice, njihovo lokacijo, prisotnost kamnov v skodelicih, medenico ali urejevalce, temveč tudi presoditi stanje celotne izločevalne funkcije ledvic. Spazem ali kljućno razśirjanje skodelic, krśenje njihovega tona, deformacija in ekspanzija medenice, spremembe v obliki in tonu uretresov, anomalije njihovega razvoja, strikture, raztezanja, zavoja, torzija in drugih sprememb v korist pijelonefritisa.

    V kasnejših stopnjah bolezni, ko so ledvice nagubane, se zmanjša njihova velikost (ali ena od njih). V tej fazi ledvična disfunkcija doseže precejšnjo stopnjo in izločanje kontrastnega sredstva močno upočasni in se zmanjša, včasih pa popolnoma odsotna. Zato je v primerih hude ledvične odpovedi izločilna urografija nepraktična, saj se kontrastni odmerek ledvičnega tkiva in sečil močno zmanjša ali se sploh ne pojavlja. V takih primerih so se nujno potrebovali za infuzijsko urografijo ali retrogradno pelografijo, pa tudi z enostransko zastrupitvijo ureterja z motenim pretokom urina. Če konture ledvic pri pregledu in izločevalni urografiji niso jasno odkrite in če se sumi na tumor ledvic, se uporabljajo pneumoretroperitoneum (pnevmeno) in računalniška tomografija.

    Pomembno pomoč pri celoviti diagnozi pielonefritisa zagotavljajo radioizotopske metode - renografija in skeniranje ledvic. Vendar je njihova diferencialna diagnostična vrednost relativno majhna v primerjavi z rentgenskim pregledom, saj okvarjena funkcija in sprememba strukture ledvic, ugotovljenih z njihovo pomočjo, niso specifični in jih je mogoče opaziti pri drugih boleznih ledvic, poleg tega pa tudi renografija daje visok odstotek diagnostičnih napak. Te metode vam omogočajo ugotavljanje kršitve funkcije ene ledvice v primerjavi z drugimi in so zato zelo pomembne pri diagnostiki sekundarnega in enostranskega pielonefritisa, medtem ko je pri primarnem pielonefritisu, ki je pogosto bilateralna, njihova diagnostična vrednost majhna. Vendar pa je pri kompleksni diagnostiki kroničnega pielonefritisa, zlasti kadar iz enega ali drugega razloga (alergija na kontrastno sredstvo, znatno poslabšanje delovanja ledvic itd.) Izločanje urografije ni mogoče ali kontraindicirano, lahko radioizotopska raziskovalna metoda zelo pomaga.

    Za diagnozo enostranskega pielonefritisa in za pojasnitev geneze arterijske hipertenzije v velikih diagnostičnih centrih se uporablja tudi angiografija ledvic.

    Nazadnje, če diagnoza ni mogoče natančno ugotoviti, je prikazana intravitalna biopsija prebadajoče ledvice. Vendar pa je treba upoštevati, da ta metoda ne omogoča vedno potrditve ali izključitve diagnoze pielonefritisa. Glede na I. A. Borisov in V. V. Sura (1982), z uporabo presejalne biopsije, diagnozo pielonefritisa lahko potrdimo samo v 70% primerov. To je posledica dejstva, da so v pielonefritis lezije kontaktna oseba v ledvično tkivo: Blizu mesto vnetne infiltracije je zdravo tkivo, hit vboda igle, v katerem so rezultati negativni, in ne more potrditi diagnozo pielonefritis s svojo nesporno prisotnosti. Zato so diagnostične vrednosti le pozitivni rezultati biopsije prebadanja, to je potrditev diagnoze pielonefritisa.

    Kronični pielonefritis je treba razlikovati predvsem s kroničnim glomerulonefritisom, ledvično amiloidozo, diabetično glomerulosklerozo in hipertenzijo.

    Amyloidoza ledvic v začetni fazi, ki se kaže samo z zanemarljivo proteinurijo in zelo slabim urinom, lahko simulira latentno obliko kroničnega pielonefritisa. Vendar pa za razliko od amiloidozo pielonefritis offline ne levkociturija Zaznali aktivnih levkocitov in bakteriurije vzdržujemo pri normalnem koncentracijah delovanje ledvic, ni radioloških znakov pielonefritisa (fižol enaki, normalni velikosti ali rahlo povečana). Poleg tega je prisotnost dolgoročnih tokovnih kroničnih bolezni, pogosto gnojno-vnetnih, značilna za sekundarno amiloidozo.

    Diabetična glomeruloskleroza se razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom, zlasti v hudem poteku in dolgotrajnem trajanju bolezni. Hkrati pa obstajajo še drugi znaki diabetične angiopatije (spremembe v posodah mrežnice, spodnjih okončin, polinevritisa itd.). Ni disuričnih pojavov, levkociturije, bakteriurije in radioloških znakov pielonefritisa.

    Kronični pielonefritis s simptomatsko hipertenzijo, zlasti v latentnem poteku, se pogosto napačno ocenjuje kot hipertenzija. Diferencialna diagnoza teh bolezni predstavlja velike težave, zlasti v fazi terminala.

    Če ni mogoče ugotoviti zgodovino ali zdravstvene zapise, da so spremembe v urinu (levkociturija, proteinurija) pred (včasih tudi več let), pojav hipertenzije ali dolgo pred razvojem prišlo cistitis, uretritis, ledvične kolike, odkrivanje konkrecija v sečil, je simptomatsko izvor hipertenzije kot posledica pielonefritisa, običajno ni nobenega dvoma. Če takih indikacij ni, je treba upoštevati, da ima bolnik s kroničnim pijelonefritom visoki diastolični tlak, stabilnost, nepomembno in nestabilno učinkovitost antihipertenzivnih zdravil in znatno povečanje njihove učinkovitosti, če se uporabljajo skupaj z antimikrobnimi zdravili. Včasih na začetku razvoja hipertenzije je dovolj le protivnetno zdravljenje, ki brez antihipertenzivnih zdravil vodi v zmanjšanje ali celo vztrajno normalizacijo krvnega tlaka. Pogosto morajo zateči k študiju urinu-Kakovskomu Adis o aktivnih belih krvnih celic, kulture urina na floro in stopnjo bakteriurije, bodite pozorni na možnost neupravičenega anemije, povečana sedimentacije eritrocitov, zmanjšal urina relativno gostoto v vzorcu Zimnitsky, ki so značilne za pielonefritisa.

    V prid pielonefritisa lahko govori in nekaterih podatkov ultrazvoka in izločanja urografijom (skodelice in medenico deformacije, zožitve ali atonijo ureterje nephroptosis, neenake velikosti ledvic, prisotnost concrements et al.), Radioizotop renografii (zmanjšanje enega ledvic pri shranjene funkcije drugi) in ledvična angiografija (zožitev, deformacija in zmanjšanje števila malih in srednje velikih arterij). Če je diagnoza v dvomih, tudi po izvedbi vseh navedenih raziskovalnih metod je potrebno (če je mogoče in ne kontraindicirano) uporabiti biopsijo prebadanja ledvic.

    Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

    Biti mora celovit, individualen in vključevati režim, dieto, zdravila in posege, katerih namen je odpraviti vzroke, ki ovirajo normalni prehod urina.

    Bolniki s kroničnim pielonefritisom v obdobju poslabšanja bolezni potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Istočasno, kot pri akutnem pielonefritisu, je treba bolnike s sekundarnim pielonefritisom hospitalizirati v urologiji in v primarnih - v terapevtskih ali specializiranih oddelkih za nefrologijo. Predpisani so postelji, katerih trajanje je odvisno od resnosti kliničnih simptomov bolezni in njihove dinamike pod vplivom zdravljenja.

    Bistvena sestavina kompleksne terapije je prehrana, ki omogoča odpravo začinjenih jedi, bogatih juh, raznih aromatičnih začimbe in močne kave iz prehrane. Hrana mora biti dovolj visoka s kalorijami (2000-2500 kcal), vsebovati fiziološko potrebne količine glavnih sestavin (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov), ​​ki so dobro utrjeni. Te zahteve so najbolj skladne s prehrano mleka in zelenjave, pa tudi z mesom, kuhani ribami. V dnevni prehrani je priporočljivo vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje (jabolka, slive, marelice, rozine, fige), bogate s kalijem in vitamini C, P, B, mlekom in mlečnimi izdelki, jajci.

    Ker pri kroničnem pielonefritisu ni otekanja z redkimi izjemami, lahko tekočino vzamemo brez omejitev. Zaželeno je, da ga uporabljamo v obliki različnih alkoholiziranih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja in mineralne vode, še posebej koristen brusnični sok (do 1,5-2 litrov na dan). Omejitev tekočine je potrebna v primerih, kjer poslabšanje bolezni spremlja kršitev odvajanja urina ali arterijske hipertenzije, v kateri je potrebna hujša omejitev običajne soli (do 4-6 g na dan), pri odsotnosti hipertenzije med poslabšanjem do 6-8 g in z latentnim potekom - do 8-10 g. Bolnikom z anemijo so prikazana živila, bogata z železom in kobaltom (jabolka, jabolka, jagode, jagode itd.). V vseh oblikah in v kateri koli fazi pielonefritisa je priporočljivo, da v dietne lubenice, melone, bučo, ki so diuretiki in pomagajo očistiti sečil iz klic, sluz in majhne kamne.

    Odločilnega pomena pri zdravljenju kronične pielonefritisa, kot tudi akutna in ji pripada antibiotično terapijo, osnovni princip, ki je zgodnje in dolgotrajna uporaba protimikrobnih sredstev v strogem občutljivostjo na njih mikroflore inokulirano iz urina, menjavanje protibakterijskih zdravil ali njihovo povezano uporabo. Antibakterijska terapija je neučinkovita, če se pozno začne, se ne aktivno izvaja, ne da bi upoštevala občutljivost mikroflore in če se ne odpravijo ovire za normalni prehod urina.

    V pozni fazi pielonefritisa zaradi razvoja sklerotičnih sprememb ledvic, zmanjšanega ledvenega krvnega pretoka in glomerularne filtracije ni mogoče doseči zahtevane koncentracije protibakterijskih zdravil v ledvičnem tkivu in učinkovitost slednjega se opazno zmanjša tudi pri velikih odmerkih. Posledično zaradi kršitve izločevalnega delovanja ledvic obstaja nevarnost kumulacije antibiotikov, vbrizganih v telo, in tveganje za hude neželene učinke se poveča, zlasti kadar so predpisani veliki odmerki. Z pozno sproščeno antibiotično terapijo in nezadostno aktivnim zdravljenjem nastane možnost razvoja antibiotično odpornih sevov mikrobov in mikrobnih združb z različno občutljivostjo na isto protimikrobno zdravilo.

    Za zdravljenje pielonefritisa se kot protimikrobna sredstva uporabljajo antibiotiki, sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kislina, b-NOK, baktrim (biseptol, septrin). Prednost daje zdravilu, na katerega je mikroflora občutljiva in jo bolniki dobro prenašajo. Pripravki penicilina, zlasti polsintetični penicilini (oksacilin, ampicilin itd.), Oleandomicin, eritromicin, kloramfenikol, cefalosporini (kefzol, ceporin), imajo najmanj nefrotoksičnost. Nitrofurani, nalidiksična kislina (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK se odlikujejo z manjšo nefrotoksičnostjo. Amino-glikozidi (kanamicin, kolimicin, gentamicin) imajo visoko nefrotoksičnost, ki jo je treba uporabljati le v hudih primerih in za kratek čas (5-8 dni), če ni učinka uporabe drugih antibiotikov, na katere je bila mikroflora odporna.

    Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati odvisnost njihove aktivnosti na pH urina. Na primer, gentamicin in eritromicin sta najučinkovitejša pri alkalnem urinu (pH 7,5-8,0), zato je priporočljivo, če so predpisane, prehrana za mleko in zelenjavo, dodajanje alkalij (pecilni soda itd.), Uporaba alkalne mineralne vode (Borjomi itd.)..). Ampicilin in 5-NOK so najbolj aktivni pri pH 5,0-5,5. Cefalosporini, tetraciklini, kloramfenikol so učinkoviti tako pri alkalnih kot tudi v kislih reakcijah v urinu (v razponu od 2,0 do 8,5-9,0).

    V obdobju poslabšanja se antibakterijsko zdravljenje izvaja 4-8 tednov - vse do odprave kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih zdravil (antibiotik s sulfonamidi ali furaginom, 5-NOK ali kombinacija vseh); njihova parenteralna uporaba je indicirana, pogosto intravensko in v velikih odmerkih. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih analogov z nitrofuranskimi derivati ​​(furagin, furadonin) in sulfonamidi (urosulfan, sulfadimetoksin). Nalidiksovo kislino lahko kombinirate z vsemi protimikrobnimi sredstvi. Opaženi so najmanj odporni mikrobni sevi. Učinkovita je npr. Kombinacija karbenicilina ali aminoglikozidov z nalidiksično kislino, kombinacija gentamicina s cefalosporini (po možnosti s kefzolo), cefalosporinov in nitrofuranov; penicilin in eritromicin, kot tudi antibiotiki s 5-NOC. Slednji se trenutno šteje za enega najbolj aktivnih uroseptikov s širokim spektrom delovanja. Zelo učinkovito kloramfenikol sukcinat 0,5 g 3-krat na dan intramuskularno, zlasti z gram-negativno floro. Gentamicin (garamicin) se pogosto uporablja. Ima baktericidni ucinek na E. coli in druge gram-negativne bakterije; aktivna je tudi za gram-pozitivne mikrobe, zlasti za zlati stafilokok, ki tvori penicilin, in b-hemolitični streptokok. Visok antibakterijski učinek gentamicina je posledica dejstva, da se ledvice izločajo v nespremenjeni 90%, zato se v urinu ustvari visoka koncentracija tega zdravila, ki je 5-10 krat višja od baktericidne. Imenuje ga 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 krat na dan intramuskularno ali intravensko v obdobju 5-8 dni.

    Število antibakterijskih zdravil, ki se trenutno uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa, je veliko in narašča vsako leto, zato ni nobenih priložnosti in potrebe, da bi se omejili na značilnosti in učinkovitost vsakega izmed njih. Zdravnik predpisuje posamezno zdravilo posebej, ob upoštevanju zgornjih osnovnih načel zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

    Merila učinkovitosti zdravljenja sta normalizacija temperature, izginotje disurnih pojavov, ponovitev normalnih vrednosti periferne krvi (število levkocitov, ESR), vztrajno odsotnost ali vsaj opazno zmanjšanje proteinurije, levkociturije in bakteriurije.

    Ker tudi po uspešnem zdravljenju opazimo pogoste (do 60-80%) ponovitve bolezni, je splošno sprejeto, da izvedemo več mesecev zdravljenja proti relapsu. Potrebno je predpisati različne protimikrobne snovi, ki jih izmenično izmenjujejo ob upoštevanju občutljivosti mikroflore z njimi in pod nadzorom dinamike levkociturije, bakteriurije in proteinurije. Soglasje o trajanju takega zdravljenja (od 6 mesecev do 1-2 let) še vedno ne obstaja.

    Predlagajo se različne sheme za občasno zdravljenje na ambulantni osnovi. Najpogosteje se uporablja shema, po kateri se različna protimikrobna sredstva izmenično predpisujejo v 7-10 dneh vsakega meseca (antibiotik, na primer kloramfenikol 0,5 g 4-krat na dan, naslednji mesec pripravek sulfanilamida, na primer urosulfan ali etazol, v naslednjih mesecih - furagin, nevigramon, 5-noc, izmenično vsak mesec). Nato se cikel zdravljenja ponovi.

    Med zdravili je priporočljivo, da se uporabijo decokcije ali infuzije zelišč, ki imajo diuretične in antiseptične učinke (brusnični sok, luknjičenje kuge, travo za konje, brinove plodove, brezovjeke, medvedke, listje lingvice, listje in stebla celandina itd.). Z istim namenom lahko uporabite nikodin (v roku 2-3 tednov) z zmerno protibakterijsko aktivnostjo, še posebej s sočasno holecistitisom.

    V nekaterih primerih lahko zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibakterijskimi zdravili spremljajo alergijski in drugi neželeni učinki, zato se jim zmanjšajo ali preprečijo antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, tavegil itd.). Včasih jih morate popolnoma opustiti in se zateči k cilotropinu, urotropinu, salolu. Pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki je priporočljivo predpisovati vitamine.

    Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo so dokazani hipotenzivni učinki (reserpin, adelfan, gemiton, klofelin, dopegit itd.) V kombinaciji s salutiki (hipotiazid, furosemid, triampur itd.). Pri prisotnosti anemije so poleg železovih dodatkov prikazani tudi vitamin B12, folna kislina, anabolični hormoni, mase transfuzije rdečih krvnih celic in polna kri (za pomembno in vztrajno anemijo).

    Glede na indikacije so v kompleksno terapijo vključeni srčni glikozidi - korglikon, strophantin, celanid, digoksin itd.

    Pri bolnikih s sekundarnim pielonefritisom, skupaj s konzervativno terapijo, pogosto uporabijo kirurške metode zdravljenja, da bi odpravili vzrok stresa urina (zlasti v primeru kompulzivnega pielonefritisa, adenoma prostate itd.).

    Pomembno mesto v kompleksnem zdravljenju kroničnega pielonefritisa zaseda sanatorijsko zdravilišče, predvsem pri bolnikih s sekundarnim (računskim) pielonefritisom po operaciji odstranjevanja konca. Najbolj prikazano bivanje v sanatorijah za pijačo balneo - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Pijenje veliko mineralne vode pomaga zmanjšati vnetni proces v ledvicah in sečilnem traktu, iz njih izpljusati sluz, gnoj, mikrobe in majhne kamne, izboljšuje splošno stanje bolnikov.

    Bolniki z visoko arterijsko hipertenzijo in hudo anemijo s simptomi ledvične odpovedi niso priporočljivi za zdravljenje s sanatorijem. Bolniki s kroničnim pielonefritisom se ne smejo poslati na podnebne kraje, saj učinek tega običajno ni opazen.

    Preprečevanje kroničnega pielonefritisa

    Ukrepi za preprečevanje kroničnega pielonefritisa vključujejo pravočasno in temeljito zdravljenje bolnikov z akutnim pijelonefritisom, spremljanje in pregled te kohorte bolnikov, njihovo ustrezno zaposlitev ter odpravo razlogov, ki preprečujejo normalni pretok urina pri zdravljenju akutnih bolezni mehurja in sečnega trakta; v rehabilitaciji kroničnih žarišč okužbe.

    Pri kroničnem primarnem pielonefritisu so priporočila za zaposlovanje bolnikov enaka kot pri kroničnem glomerulonefritisu, to pomeni, da lahko bolniki opravljajo delo, ki ni povezano z veliko fizično in živčno napetostjo, z možnostjo hipotermije, podaljšano izpostavljanje noge, pri nočnih izmenah, v vročih delavnice.

    Diet, prehrana je enaka kot pri akutnem pijelonefritisu. V prisotnosti simptomatske hipertenzije je potrebna strožja omejitev soli v mizi, pa tudi nekatere omejitve tekočine, zlasti v primerih, ko so edemi ali težnja k njihovemu izgledu. Da bi preprečili poslabšanje pielonefritisa in njegovo napredovanje, so bili predlagani različni programi za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

    Pri sekundarnem akutnem ali kroničnem pijelonefritisu je uspeh obeh bolnišničnih in dolgoročnih ambulantnih zdravil v veliki meri odvisen od odprave vzrokov, ki povzročajo motnje izliva urina (izračune, ureterske strikture, adenoma prostate itd.). Bolnice morajo biti pod nadzorom urologa ali nefrologa (terapevta) in urologa.

    Pri preprečevanju ponovitve kroničnega pielonefritisa, njegovega nadaljnjega napredovanja in razvoja kronične ledvične odpovedi, pravočasnega odkrivanja in skrbnega zdravljenja skritih ali odprtih okužb z okužbami, kot tudi medtokne bolezni, so pomembne.

    Bolniki, pri katerih je bil akutni pielonefritis po odvajanju iz bolnišnice, morajo biti v ambulanti in jih opazovati najmanj eno leto, pod pogojem, da so normalni testi urina in brez bakteriurije. Če se proteinurija, levkociturija, bacgeriuria pojavijo ali se pojavljajo občasno, se nadaljnja obdobja povečajo na tri leta od začetka bolezni, nato pa se v odsotnosti polnega učinka zdravljenja bolniki prenesejo v skupino s kroničnim pielonefritisom.

    Bolniki s kroničnim primarnim pielonefritisom potrebujejo stalno dolgoročno spremljanje s periodičnim zdravljenjem bolnika v primeru poslabšanja bolezni ali naraščajočega padca delovanja ledvic.

    Pri akutnem pielonefritisu po zdravljenju v bolnišnici se bolniki redno pregledujejo enkrat na dva tedna v prvih dveh mesecih, nato pa enkrat na leto ali dva meseca. Urinski testi se izvajajo obvezno - po Nechyporenko, za aktivne levkocite, za stopnjo bakteriurije, za mikrofloro in njegovo občutljivost na antibakterijska sredstva, pa tudi za popolno krvno sliko. Enkrat na vsakih 6 mesecev se kri testira na sečnino, kreatinin, elektrolite, celotne beljakovinske in proteinske frakcije, določi glomerularno filtracijo, analize urina po Zimnickom, če je potrebno, se pokaže posvetovanje z urologom in rentgenski pregledi.

    Bolnike s kroničnim pielonefritisom v neaktivni fazi, enako količino raziskav, kot pri akutnem pijelonefritisu, je treba opraviti enkrat na šest mesecev.

    Ob pojavu znakov kronične ledvične odpovedi se čas razporeditve pregledov in preiskav znatno zmanjša, ko se napreduje. Posebno pozornost posvečamo nadzoru krvnega tlaka, stanju fundusa, dinamiki relativne gostote urina glede na Zimnitsky, velikosti glomerularne filtracije, koncentracije dušikovih žlindrov in vsebnosti elektrolitov v krvi. Te študije se izvajajo glede na resnost kronične ledvične odpovedi mesečno ali vsakih 2-3 mesecev.

    Sekundarni kronični pielonefritis

    Pielonefritis je nespecifična infekciozno-vnetna bolezen ledvic, ki je glede na klinične znake lahko akutna ali kronična. Bolezen se razvrsti v primarni in sekundarni pielonefritis.

    Sekundarni kronični pielonefritis je vnetni proces, ki se pojavi na ozadju kakršnih koli patoloških stanj urinarnega trakta, ledvic. Primarni pielonefritis je izredno redek, je vnetni proces, v katerem ni zaznati nobenih kršitev urodinamike in drugih bolezni ledvic.

    Med primarnim pielonefritom dejavniki, ki prispevajo k koncentraciji mikroorganizmov v ledvičnem tkivu med preiskavo niso zaznani. Razvoj mikrobnega vnetnega procesa vpliva na zdrav organ. Sekundarni pijelonefritis povzročajo specifični dejavniki in je razdeljen na obstruktivno in neobstojno.

    Obstruktivna oblika sekundarnega pielonefritisa se razvija v ozadju funkcionalnih in organskih (dednih, prirojenih, pridobljenih) motenj urodinamike. Ne-obstruktivni podtip bolezni se razvija v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti, dismetabolnih motenj, hemodinamičnih motenj, endokrinih motenj in drugih dejavnikov.

    Sekundarni kronični pielonefritis se pogosto razvija iz naslednjih razlogov:

      ne pravočasna opredelitev vzročnih dejavnikov, ki prispevajo k krčenju odvajanja urina (urolitiaza, vesikoureteralni refluks, nefroptoza in drugi); ni ustrezno zdravljenje akutnega pielonefritisa ali njena nepopolnost; odporni sevi bakterij, ki ostanejo v tkivih ledvic, in se razkrivajo z zmanjšanjem imunosti, kar povzroči poslabšanje bolezni; sočasne bolezni v kronični obliki (gastrointestinalne bolezni, sladkorna bolezen in drugo).

    Sekundarni pielonefritis v kronični obliki je najpogostejši pri otrocih, kar je običajno povezano z napačnim zdravljenjem akutnega pielonefritisa. V primeru kakršnihkoli virusnih / infekcijskih bolezni se pojavi poslabšanje vnetja v ledvicah, ki se pogosto pojavlja v ozadju kliničnih pojavov osnovne bolezni v latentni obliki in se odkrije le med pregledom.

    Zdravljenje bolezni je precej dolgotrajen in zapleten proces, ki od bolnice zahteva strogo upoštevanje vseh zdravnikovih navodil. Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja bolnika, laboratorijskih podatkov. Potek zdravljenja kronične oblike te bolezni vključuje antibiotično terapijo, ki temelji na podatkih iz antibiograma (poseben laboratorijski test, ki identificira povzročitelja bolezni), restavrativno terapijo. Glavni cilj zdravljenja je odpraviti vzroke, ki povzročajo krvni iztok in krvni obtok v ledvicah.

    Več Člankov O Ledvicah